Fotograf: Wilse, A. B. / Oslo byarkiv

Diabetes type 2 – en ny epidemi

Kåre I. Birkeland

Hva er diabetes?

• …en sykdom med flere ulike årsaker,

karakterisert ved for høyt blodsukker…, som

skyldes defekter i insulin produksjonen,

insulin virkningen eller begge deler

Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications.

Report of a WHO Consultation. WHO/NDC/NCS/99.2

Diabetes blant 30-60 åringer i Oslo øst

5

10

15

20

25

30

35

No

rweg

ian

Tu

rks

Vie

tnam

ese

Sri

Lan

kan

s

Pakis

tan

is

No

rweg

ian

Tu

rks

Vie

tnam

ese

Sri

Lan

kan

s

Pakis

tan

is

Self-reported, women

Not reported, women

Self-reported, men

Not reported, men

Pre

va

len

ce

of

dia

be

tes

(%

)

Jenum, Birkeland et al BMC Public Health 2012;12:150

<23

-23.9

-24.9

-26.9

-28.9

-30.9

-32.9

-34.9

>35

BMI (kg/m2)

0

10

20

30

40

50

Relativ risiko

Etter Chan et al. Diabetes Care 1994;17:961

Risiko for å utvikle diabetes i løpet av en 5-års periode relatert til overvekt

27 983 mannlige helsearbeidere 40-75 år, justert for alder, røyking og familiær forekomst av diabetes

Høyde 165 cm vekt 74kg vekt 100

<1

1

2-4

>=5

Treningsøkter pr uke

0

100

200

300

400

Insidens av type 2 diabetes/100 000/år

Etter Manson et al.JAMA 1992;268:63

Aldersjustert forekomst av type 2 diabetes i forhold til trening

Mannlige leger >40 år

Årsak til type 2 diabetes:

Inaktivitet og fettakkumulering

1. Betennelsesreaksjon

i fett (og muskel?)

2. Redusert insulinvirkning

3. Økt blodsukker

4. Økte blodfettstoffer

5. Økt åreforkalkning

Fettakkumulering gir

betennelsesreaksjon

Økning av fettvevet

Redusert surstofftilførsel

Betennelsesreaksjon

Betennelsesceller og

betennelsesstoffer

Redusert insulinvirkning

Andre faktorer som kan være involvert i

utvikling av type 2 diabetes

• Røyking

• D-vitaminmangel

• Mors amming

• Stress

• Søvnmangel

• Kaffe (beskytter)

• …

• Kostfaktorer

– Rødt kjøtt, høy GI,

alkohol, spormetaller

• Infeksjoner

– Tarmens

bakterieflora

• Miljøgifter

– Hormonhermere

– Polyklorerte

hydrokaboner

• Økende velstand + urbanisering → Kost rik på raffinert sukker, oljer og kjøtt

• I 2050 → Vil medvirke sterkt til en beregnet 80% økning av landbrukets

bidrag til klimakrisen via utslipp av drivhusgasser og avskoging

nature nov 2014

nature nov 2014

Forebygging av diabetes type 2

Diabetes Prevention Program (USA)

• 3283 personer med lett forhøyet blodsukker

og høy risiko for diabetes

• Tilfeldig fordelt mellom 3 grupper

– Livssiltsendring

• Mål:

– Vektreduksjon – mål: minst 7%

– Fettintak under 25% av energi

– Fysisk aktivitet minst 150 min/uke

– 16 møter i løpet av 24 uker, videre oppfølging

– Metformin 850 mg x 2 (diabetesmedisin)

– Placebo (narretablett)

N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403.

Forekomst av diabetes (%)

Diabetes Prevention Program

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0

År

0

40

10

20

30

Placebo

Metformin

Livsstil

Relativ risiko

31%

58%

DPP.N Engl J Med. 2002; 346: 393-403

Forebygging av diabetes - Folkehelsetiltak

• Prosjektet Mosjon på Romsås (MoRo) – Alle 30-67 år Romsås innkalt

– Tilsvarende antall fra Furuset (aldersmatchet utvalg)

• 2950 møtte (49%) – 22% ikke-vestlige innvandrere)

• Helseundersøkelser i 2000 og 2003

– Romsås: Tiltak for å øke fysisk aktivitet

– Furuset: Ingen tiltak

MoRo – hva gjorde vi?

• Informasjon i ulike kanaler

• «Stands» på Romsås senter

• Merking av «folkesti»

• Flyers «Ta trappa i stedet for

heisen»

• Gå-grupper

• Dansegrupper

• Utvidet åpningstid i

svømmehallen

• Tilbud om enkle

kondisjonstester hvert halvår

MoRo – hvordan gikk det?

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

2000 2003 2000 2003

>3 hours

1-2 hours

<1 hour

No

Andel

med

angitt

fysisk

aktivitet

per uke

Romsås Furuset

Jenum, Birkeland et al. Diabetes Care 2006

Nye brukere av blodsukkersenkende

legemidler i Norge 2006-2013

Kilde: Hanne Strøm, Folkehelseinstituttet,

Data fra Reseptregisteret

Utvikling av diabetes blant voksne i USA

Nye tilfeller per år 1980-2012

JAMA 2014;312:1218

Diabetesepidemien

2014 IDF diabetesatlas

Diabetesepidemien

2014 IDF diabetesatlas