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PATOLOGIA DE LA PATOLOGIA DE LA VIA BILIARVIA BILIAR
Dr. Marcelo Victor Dr. Marcelo Victor D’AlessandroD’Alessandro
VIA BILIAR
PATOLOGIA DE LA VIA BILIARPATOLOGIA DE LA VIA BILIAR
De la Vesícula BiliarDe la Vesícula Biliar
De los conductos BiliaresDe los conductos Biliares
PATOLOGIA DE LA VIA BILIARPATOLOGIA DE LA VIA BILIAR
AsintomáticaAsintomática
SintomáticaSintomática
ALGORITMOALGORITMO
CLINICACLINICA
LABORATORIOLABORATORIO
IMAGENESIMAGENES
SME. COLEDOCIANOSME. COLEDOCIANOICTERICIA OBSTRUCTIVAICTERICIA OBSTRUCTIVA
ICTERICIA COLURIA ACOLIAICTERICIA COLURIA ACOLIA
↑ ↑ bilirrubinabilirrubina ↑ ↑ FAL/ggtFAL/ggt ↑ ↑ tgo/tgptgo/tgp ↓ ↓ quickquick
ICTERICIA OBSTRUCTIVAICTERICIA OBSTRUCTIVA
Dolor abdominalDolor abdominal Fiebre, escalofríosFiebre, escalofríos Cirugía biliar previaCirugía biliar previa Edad avanzadaEdad avanzada Masa palpableMasa palpable Aumento predominante de bi y FALAumento predominante de bi y FAL Quick normal o que se normaliza con Quick normal o que se normaliza con
vit Kvit K
IMAGENESIMAGENES
ECOGRAFIAECOGRAFIA
TACTAC
CRMNCRMN
EUSEUS
CTPHCTPH
CIOCIO
ERCPERCP
MRCPMRCP
VIA BILIAR ERCPVIA BILIAR ERCP
CIOCIO
DUODENOSCOPIODUODENOSCOPIO
COLEDOCOSCOPIACOLEDOCOSCOPIA
INDICACIONES DE ERCPINDICACIONES DE ERCP ERCP, CRMN y EUS igual sensibilidad y ERCP, CRMN y EUS igual sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de especificidad para el diagnóstico de coledocolitiasiscoledocolitiasis
Pacientes sometidos a COLELAP NO requieren Pacientes sometidos a COLELAP NO requieren ERCP preoperatoria si tienen baja probabilidad de ERCP preoperatoria si tienen baja probabilidad de coledocolitiasiscoledocolitiasis
Exploración laparoscópica del colédoco y ERCP Exploración laparoscópica del colédoco y ERCP postoperatoria son ambas seguras y eficaces en postoperatoria son ambas seguras y eficaces en evacuar el ducto biliar común evacuar el ducto biliar común
ERCP con esfinterotomía y litoextracción, es una ERCP con esfinterotomía y litoextracción, es una modalidad terapéutica valiosa en pac. con modalidad terapéutica valiosa en pac. con coledocolitiasis con ictericia, vía biliar dilatada o coledocolitiasis con ictericia, vía biliar dilatada o colangitiscolangitis
INDICACIONES DE ERCPINDICACIONES DE ERCP En pacientes con cáncer biliar o pancreático, la En pacientes con cáncer biliar o pancreático, la
principal ventaja de la ERCP es la paliación de la principal ventaja de la ERCP es la paliación de la obstrucción biliarobstrucción biliar
ERCP es el mejor método para el diagnóstico de ERCP es el mejor método para el diagnóstico de ampulomasampulomas
Utilidad en Disfunción del esfínter de Oddi?Utilidad en Disfunción del esfínter de Oddi? No debe realizarse ERCP si existe baja No debe realizarse ERCP si existe baja
probabilidad de estenosis o litiasis, sobretodo en probabilidad de estenosis o litiasis, sobretodo en mujeres con dolor recurrente y hepatograma mujeres con dolor recurrente y hepatograma normal, sin otros signos de enf. biliarnormal, sin otros signos de enf. biliar
INDICACIONES DE ERCPINDICACIONES DE ERCP ERCP debe ser realizada por endoscopistas con ERCP debe ser realizada por endoscopistas con
experiencia y entrenamiento apropiadoexperiencia y entrenamiento apropiado
La mejor forma de evitar complicaciones es NO La mejor forma de evitar complicaciones es NO realizar procedimientos innecesariosrealizar procedimientos innecesarios
Con las nuevas tecnologías de diagnóstico por Con las nuevas tecnologías de diagnóstico por imágenes, la ERCP debe ser tomada como un imágenes, la ERCP debe ser tomada como un procedimiento predominantemente TRAPEUTICOprocedimiento predominantemente TRAPEUTICO
CanulaciónCanulación
OBSTRUCCION DE LOS OBSTRUCCION DE LOS CONDUCTOS BILIARESCONDUCTOS BILIARES
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS ENFERMEDAD de los DUCTOS BILIARESENFERMEDAD de los DUCTOS BILIARES
– InflamatoriasInflamatorias– ParasitariasParasitarias– NeoplásicasNeoplásicas– Anomalias congénitasAnomalias congénitas
COMPRESION EXTRINSECA del ARBOL BILIARCOMPRESION EXTRINSECA del ARBOL BILIAR– NeoplásicasNeoplásicas– VascularesVasculares– PancreatitisPancreatitis
IATROGENICASIATROGENICAS
CEPCEP
CEPCEP
CEPCEP
ASCARISASCARIS
AscarisAscaris
AscarisAscaris
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
ESTENOSISESTENOSIS
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
CA DE PANCREASCA DE PANCREAS
Ca. PANCREASCa. PANCREAS
LITIASIS BILIARLITIASIS BILIAR
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR
AsintomáticaAsintomática
Cólico biliarCólico biliar
ColecistitisColecistitis
ECOGRAFIA COLECISTITISECOGRAFIA COLECISTITIS
MirizziMirizzi
Sme. de Mirizzi
Hospital de ClínicasUniversidad de Buenos Aires
Calculovesicular
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
ASINTOMATICAASINTOMATICA
COLICO BILIARCOLICO BILIAR
SME. COLEDOCIANOSME. COLEDOCIANO
PANCREATITISPANCREATITIS
COLANGITISCOLANGITIS
COLANGITIS: clínicaCOLANGITIS: clínica
FIEBRE 95%FIEBRE 95% DOLOR / HIPERSENS. EN HD 90%DOLOR / HIPERSENS. EN HD 90% Bi+2 80%Bi+2 80% LEUCOCITOSIS 80%LEUCOCITOSIS 80% FAL elevadaFAL elevada HEMOCULTIVOS gralmente. (+)HEMOCULTIVOS gralmente. (+) Tríada de CHARCOT 70%Tríada de CHARCOT 70% Péntada de ReynoldsPéntada de Reynolds HiperamilasemiaHiperamilasemia
COLANGITIS: conductaCOLANGITIS: conducta
URGENCIA BILIAR INFECCIOSAURGENCIA BILIAR INFECCIOSA AntibioticosAntibioticos Trastornos metabolicos y sostenTrastornos metabolicos y sosten
DESCOMPRESION DEL DESCOMPRESION DEL CONDUCTO BILIARCONDUCTO BILIAR
DRENAJE BILIARDRENAJE BILIAR
QUIRURGICOQUIRURGICO
PERCUTANEOPERCUTANEO
ENDOSCOPICOENDOSCOPICO
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASISTRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICOQUIRURGICO
PERCUTANEOPERCUTANEO
ENDOSCOPICOENDOSCOPICO
MANEJO DE LA COLEDOCOLITIASIS
LEVEL OF RISK FOR HARBORING COMMON BILE DUCT STONES
High likelihood (use ERCP) Bilirubin > 2 mg/dL
Alkaline phosphatase > 150 mg/dL
Jaundice/pancreatitis
Dilated common bile duct/stone
Intermediate likelihood (use IOC) Bilirubin 1.5 - 2.0 mg/dL
Alkaline phosphatase 110 - 150 mg/dL
Transaminase level more than twice normal
Remote jaundice/pancreatitis
Low likelihood (no ERCP, no IOC) Normal liver function test results
No ductal dilatation
No jaundice/pancreatitis
ERCPERCP
DiagnósticoDiagnóstico
TerapéuticoTerapéutico
TRATAMIENTO ENDOSCOPICOTRATAMIENTO ENDOSCOPICO
PAPILOTOMIAPAPILOTOMIA
LITOEXTRACCIONLITOEXTRACCION
COLOCACION DE STENTCOLOCACION DE STENT
DRENAJE NASOBILIARDRENAJE NASOBILIAR
CANULACION DE PAPILA DE VATERCANULACION DE PAPILA DE VATER
CALCULO IMPACTADOCALCULO IMPACTADO
LITIASIS COLEDOCIANALITIASIS COLEDOCIANA
LITIASIS COLEDOCIANALITIASIS COLEDOCIANA
PAPILOTOMIAPAPILOTOMIA
LITOEXTRACCION CON CESTA DE DORMIA
LITOEXTRACCION CON CESTA DE DORMIALITOEXTRACCION CON CESTA DE DORMIA
LITO EN DUODENOLITO EN DUODENO
LITOEXTRACCION CON BALON
BALONBALON
Balloon extraction of common bile duct stones Balloon extraction of common bile duct stones after sphincterotomyafter sphincterotomy
ME LA MUESTRA DR!ME LA MUESTRA DR!
STENTS PLASTICOSSTENTS PLASTICOS
STENT BILIARSTENT BILIAR
STENT DOBLE PIGTAILSTENT DOBLE PIGTAIL
STENT EN COLANGITIS SUPURADASTENT EN COLANGITIS SUPURADA
CATETER NASOBILIARCATETER NASOBILIAR
TUMORESTUMORES
VESICULA BILIARVESICULA BILIAR
VIAS BILIARESVIAS BILIARES
AMPOLLAAMPOLLA
BIOPSIABIOPSIA
APULOMAAPULOMA
STENT METALICOSTENT METALICO
STENT METALICO STENT METALICO AUTOEXPANDIBLEAUTOEXPANDIBLE
BILIRRAGIABILIRRAGIA
CONDUCTO ABERRANTECONDUCTO ABERRANTE
BILIRRAGIA Y LITIASIS BILIRRAGIA Y LITIASIS RESIDUALRESIDUAL
ESTENOSISESTENOSIS
SECCION COMPLETA DEL DBPSECCION COMPLETA DEL DBP
ERCP RESUMENERCP RESUMEN
Colangitis AgudaColangitis Aguda ColedocolitiasisColedocolitiasis Estricturas benignasEstricturas benignas BilirragiasBilirragias Obstrucciones malignasObstrucciones malignas
COMPLICACIONES DE CPRECOMPLICACIONES DE CPRE
COMPLICATIONS OF ENDOSCOPIC SPHINCTEROTOMY
Acute Complications, 6%- 10%
Pancreatitis, 2%- 3%
Hemorrhage, 2%- 3%
Cholangitis, 1%- 2%
Perforation, 0.5%- 1.5%
Mortality, 0.5%- 1.0%
Late Complications, 5%- 10%
Sphincter stenosis
Recurrent stones
Cholangitis without obstruction
Muchas graciasMuchas gracias