Patrones radiográficos pulmonares rx tcar

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PATRONES RADIOGRÁFICOS PULMONARES

Catedra de Neumología

Autor: Israel Gavilanes Aguilar

6to Año grupo 15 "A"

IDENTIFICAR ESTRUCTURAS ANATÒMICAS

EN RX DE TORAX

• PARENQUIMA PULMONAR• SENOS

COSTODIAFRAGMATICOS Y CARDIOFRENICOS (PLEURAS)

• HILIOS PULMONARES• DIAFRAGMAS• TRAQUEA Y MEDIASTINO• CORAZON Y GRANDES VASOS • HUESOS Y PARTES BLANDAS

CORRELACIÓN TOPOGRAFICA MEDIASTINAL / RX TORAX

Mnemotecnia: ¿Alguien Tiene Mocos Por Pulmonía?

CÁNCER DE MAMA POST-RADIACION

• Fibrosis del pulmón derecho

• Mas pequeño • El Hemitorax

derecho mas pequeño

• Fibrosis para mediastinal

PATRONES RADIOLÓGICOSConjunto de

datos semiológicos Orientarnos Formas Imágenes Diagnóstico

Diferencial

Semiología radiológica básica Componentes básicos de las imágenes pulmonares Hallazgos normales

Anatomía del tóraxAnatomía segmentaria

Sistemática de estudioDescripción Hallazgos anormalesDistribución (Unilateral, bilateral,

segmentaria, apical, basal, difusa,Composición (nódulos, líneas, ...)Número, tamaño, definición de la pared, ...

Signos de radiología torácica

Generales de la lesiónNúmero, localización y distribuciónTamaño y formaDensidad y contenidoRelación con otras estructuras

De localizaciónSigno de la siluetaSigno cervicotorácicoSigno toracoabdominalSigno de lesión extrapleural o extrapulmonar

De diferenciación patológicaSigno del broncograma aéreoSigno de la ocultación hiliarSigno del bronquio abierto

Signos radiológicos principales

Enfermedad pulmonar difusa

PATRONES RADIOLÓGICO

SLINEAL

RETICULAR

NODULAR

RETICULONODULAR

LINEAL

Líneas de Kerley

Edema intersticial

Enfermedad pulmonar difusaLINEAL

Líneas de Kerley

Signo de la Silueta

Las estructuras anatómicas se identifican radiológicamente por sus diferentes densidades.

PERDIDA DE LOS CONTORNOS DEL CORAZÓN POR DENSIDADES SIMILARES

Signo de la Silueta

Positivo (+)

Negativo (-)

Signo de la Silueta

Signo de silueta positivo

Signo de silueta negativo

El contorno de la silueta cardiomediastino izquierda se define en su totalidad, específicamente el contorno cardiaco izquierdo, nítido y bien definido. No es así en el lado derecho.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Recuerde los 4 signos radiológicos:

• 1) Lineas B Kerley• 2) Congestión peribronquial• 3) Liquido en las cisuras• 4) Derrame pleural

• CARDIOMEGALIA

NEUMONIASignos Radiológicos:

• Condensación• Broncograma aereo.

BRONCOGRAMA AEREO

NEUMONIA LOBULO MEDIO DERECHO

Condensación basal izquierda retrocardíaca

RETICULAR

Fina red de opacidades

lineales

Engrosamiento inter e

intralobulillar

ColagenopatíasNeumonitis intersticialesNeumoconiosis

Colagenopatía

NODULAR

Pequeños nódulos < 3

Nódulos inter, intralobulillares

o centrolobulillare

TBC miliar

Enfermedades granulomatosasMTSNeumoconiosis

RETICULONODULAR

Imágenes nodulares y

engrosamientos septales

NeumoconiosisSarcoidosisLinfangitis carcinomatosa

Sarcoidosis

Reticulonoduiillar

Reticular

Nodulillar

normal

Nódulos pulmonares

DEFINICIÓN

Son opacidades redondeadas, homogénas, con márgenes bien

delimitados que pueden ser regulares o irregulares

Edad y antecedentes del pacienteNúmero

Tamaño/Tasa de crecimientoBordes

Presencia o no de calcificacionesPresencia de cavitación

A tener en cuenta

CAUSAS

Nódulos pulmonares

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS/INFECCIOSAS (51%)

TUMORES MALIGNOS

TUMORES BENIGNOS

MISCELÁNEAS

Tumor de pulmón

MTS cáncer de colon

MTS cáncer de mama

Absceso

Condensación basal cavitada

TBC: Neumonía cavitada

ENFISEMA: Signos radiológicos • Atrapamiento

aéreo: 1. Hiperclaridad

parenquimatosa no homogénea

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

• Cambios en la caja torácica

3. Horizontalización de costillas

4 Tórax campaniforme

Enfisema vicariante

Enfisema bulloso

Semiología de las bronquiectasias

AA. Normal

A. Normal

B. Quistes de pared fina

A. Normal

C. Quistes de pared gruesa

A. Normal

D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina”

A. Normal

D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina”

E. Ocupación completa: Nódulos

Bronquiectasias en base

derecha

Neumotórax

Neumotórax a tensión

DERRAME PLEURAL

TC VS TCAR

• LINEAL O SEPTAL• RETICULAR• NODULAR

• MILIAR• NODULAR• ALVEOLAR

• RETICULO NODULAR• VIDRIO DESPULIDO• CRAZY PAVING• MOSAICO

PATRONES PULMONARES TCAR MULTICORTE

• CONSOLIDACIÓN• ENFISEMA• QUISTES• VIA AEREA• ATELECTASIA• BRONQUIECTASIAS• CAVERNAS• PANAL• NPS• TUMOR

LINEAL

ATELECTASIALAMINARINTERSTICIO

RETICULAR• FPI• COLAGENA-VASC• TOXICIDAD DROGA• RADIACIÓN• ASBESTOSIS

PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR

• GRANULOMATOSIS INFECCIOSAS

• TUBERCULOSIS• MICOBACTERIAS ATIPICAS• MICOSIS

HISTOPLASMOSIS

• NO INFECCIOSOS• SARCOIDOSIS• WEGENER• HISTIOCITOSIS• METASTASIS• NEUMOCONIOSIS

NODULAR

• PERILINFÁTICO• SARCOIDOSIS

• DIFUSO• SILICOSIS,

NEUMOCONIOSIS• TUBERCULOSIS• HONGOS• METÁSTASIS• HISTIOCITOSIS

NODULAR• CENTRILOBULAR

• NEUMONITIS HIPERSENSIBILIDAD

• BRONQUIOLITIS• BRONCOVASCULAR

• LINFOPROLIFERATIVO• LEUCEMIA• KAPOSI

• CAVITADO• METÁSTASIS• WEGENER• EMBOLIA SEPTICA• TB, HONGOS

PATRON MILIARTUBERCULOSIS

ARBOL EN GEMACIÓN

• INFECCIÓN• ASPERGILOSIS

BRONCOPULMONAR ALÉRGICA

• FIBROSIS QUISTICA• ASPIRACIÓN• PANBRONQUIOLITIS

DIFUSA• BRONQUIOLITIS

OBLITERANTE• ASMA• TUBERCULOSIS

RETICULONODULAR

• ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL:

– EDEMA PULMONAR– VIRUS, N.

MYCOPLASMA, PCP• ENGROSAMIENTO

SEPTO INTERLOBULAR (L.B KERLEY):

– LINFANGITIS CA– FIBROSIS PULMONAR– ASBESTOSIS

VIDRIO DESPULIDO

• NEUMONIA

• HEMORRAGIA

• NEUMONITIS POR

HIPERSENSIBILIDA

D AGUDA Y

SUBAGUDA

• PROTEINOSIS

ALVEOLAR

AUMENTO EN BORROSIDAD

AGUDO ALERGIA, DIP, FPI, VIRUS, PCP,

BOOP NEUMONIA

EOSINOFILA EDEMA PULMONARUn aumento de la nebusidad de la densidad del parequima pulmonarNo oscurece la vasculatura pulmonar(vasos siguen siendo visibles)

VIDRIO DESPULIDO

HEMORRAGIA PULMONAR

TOXICIDAD POR DROGAS NEUMONIA VIRAL PCP

Un aumento normal de la densidad pulmonar se ve en individuos que sostienen la respiracion en el volumen residual

CRAZY PAVING

Combinacion del patron en vidrio esmerilado con engrosamiento de septos interlobulillares

MOSAICO

• INFILTRATIVO• VIA AEREA

PEQUEÑA• ENF VASCULAR

PULMONAR

QUISTICO• HISTIOCITOSIS• LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS• SARCOIDOSIS• N. INTERSTICIAL LINFOCÍTICA• PNEUMOCISTIS CARINI• PANAL• ENFISEMA CENTRILOBULILLAR

CONDENSACIÓN

AGUDA HEMORRAGIA EDEMA PROTEINOSIS

ALVEOLAR NEUMONIA N. EOSINOFILICA BOOP NEUMONITIS POR

HIPERSENSIBILIDAD RADIACIÓN INFARTO

CONDENSACIÓN

• CANCER BRONQUIOLOALVEOLAR

• LINFOMA• BOOP• NEUMONIA EOSINÓFILICA

CRONICA• SARCOIDOSIS

CRONICA

CONDENSACIÓN CAVITADA

PANAL COLAGENO-VASCULAR ASBESTOSIS NEUMONITIS

HIPERSENSIBILIDAD TOXICIDAD DROGA

LINEAL NODULAR RETICULAR RETICULONODULAR

MILIAR VD CRAZY P PANALAR

Clasificación (Sociedad Respiratoria Europea y Sociedad Torácica

Americana)

NEUMONIAS INTERTICIALES IDIOPATICAS

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA / NEUMONIA

INTERTISICAL USUALOTRAS FIBROSIS

PULMONAR IDIOPATICAS

NEUMONIA

INTERTISICAL

NO ESPECIFICA

NEUMONIA

ORGANIZATIVA CRIPTOGENA

BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA ASOCIADA A ENFERMEDAD PULMONAR

INTESTISIAL DIFUSA

NEUMONIA

INTERSTICIAL DESCAMATIVA

NEUMONIA

INTERSTICIAL

LINFOIDE

NEUMONIA

INTERSTICIAL AGUDA

Fibrosis Pulmonar Idiopática Con Patrón Típico De Neumonía Intersticial

Usual. Secciones de TCAR. Hallazgos típicoscon opacidades reticulares (flecha fina), bronquiectasias de tracción (flecha gruesa blanca) y áreas de panalización de localización subpleural (flecha gruesa negra), más extensos en zonasbasales. La presencia de estos tres hallazgos con un predominiobasal es muy sugestiva de esta entidad.

Inicio Opacidad reticular de predominio

basal. Disminución de volumen

pulmonar.

TRIADA:- Opacidades reticulares - Panal de abeja.- Bronquiectasias por tracción.

Hallazgos por Rx:

Hallazgos por TCAR

Fibrosis pulmonar idiopática con patrón típico de neumonía intersticial usual. Secciones de TCAR. Cortes en distintosniveles en incidencia axial, con los hallazgos típicos.Opacidades reticulares, bronquiectasias de tracción y áreas de panalización. Característicamente la áreas de panalización (flecha blanca) son de mayor tamaño que en otras entidades, entre 2-20 mm de tamaño (macroquística).

Fibrosis pulmonar idiopática con patrón típico de neumonía intersticial usual. Reconstrucciones a partir de estudio de TCAR. A) Reconstrucción coronal que permite demostrar la distribución de los hallazgos radiológicos: parcheada, subpleural yperiférica con un predominio basal característico (los hallazgos patológicos visualizados en las pruebas de imagen van aumentando progresivamente desde los vértices hacia las bases pulmonares). B) Reconstrucción sagital en proyección de mínima intensidad(MinIP) que permite visualizar con mayor claridad las bronquiectasias y los espacios quísticos en las áreas de panalización. Demuestra el predominio basal de los hallazgos.

Neumonía intersticial no específica. NINESecciones de TCAR. A) Opacidades en vidrio deslustrado y fina reticulación de distribución subpleural (flecha) sin áreas de panalización(característica diferencial con la NIU). B) Hallazgos similaresen un corte más inferior del mismo paciente con una afectaciónque no es mayor que en campos superiores (característicadiferencial con la NIU).

INICIALES• Vidrio despulido

distribuido en parches.

• Reticulares .

AVANZADAS• Bronquiectasias por

tracción .

• Microquistes subpleurales

Hallazgos por TCAR

Neumonía intersticial no específica. Secciones de TCAR. Cambios más evolucionados de fibrosis (NINE fibrótica) con panalización(flecha negra) y distorsión de la arquitectura pulmonar de distribución peribroncovascular (flecha blanca), característicadiferencial con la NIU.

Neumonía organizada. Secciones de TCAR. Áreas de consolidación del parénquima con broncograma aéreo (flecha blanca gruesa). Asocia una ligera dilatación bronquial (flecha negra). Este hallazgo, junto con la presencia de nódulos o masas, opacidades reticulares y engrosamiento septal, puede ayudarnos a diferenciarla de la neumonía eosinófila crónica (principal diagnóstico diferencial en los casos de distribución periférica).

NIU/FPI NINE

DIFERENCIAS

• Opacidades en parche periféricas o peribronquiales.

• Vidrio despulido• Consolidación.

• Signo del halo inverso

Hallazgos por TCAR

Neumonía Organizada Criptogenética

• Distribución simétrica, bilateral, de predominio basal.

• Inicio - Vidrio despulido - Consolidacion • Tardía - Distorsión de la arquitectura -Bronquiectasias por tracción

Hallazgos por TCAR

Neumonía organizada. Cortes axiales a la misma altura en distintos niveles. A) Secciones de TCAR. Antes del tratamiento antibiótico. B) Secciones de TC. Después del tratamiento antibiótico. Opacidades en vidrio deslustrado y áreas de consolidación del parénquima con broncograma aéreo, cambiantes y más numerosas a pesar de tratamiento antibiótico. En el contexto clínico adecuado, estos hallazgos son muy sugestivos de neumonía organizada criptogenética. C) Secciones de TCAR. Después del tratamiento con corticoides. En este caso, como en la mayoría de los pacientes con neumonía organizada criptogenética, se demuestra una mejoría radiológica de los hallazgos previos. Derrame pleural de nueva aparición que se interpretó en el contexto de descompensación de la cardiopatía isquémica con deterioro de la función sistólica que afectaba a la paciente. Nódulos como hallazgo residual de su NOC.

Patrones radiográficos pulmonares rx tcar

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