ANORMALIDADES RADIOLOGICAS FUNDAMENTAIS

Anatomia torácica na Radiologia convencional

LOBO SUPERIORLOBO SUPERIOR

LOBO MÉDIOLOBO MÉDIO

LOBO MÉDIOLOBO MÉDIO

LOBO INFERIORLOBO INFERIOR

LESAO INTRAPULMONAR

O CENTRO GEOMÉTRICO ESTÁ DENTRO DO PULMAO

ANGULO AGUDO COM O PULMAO ADJACENTE

LESAO EXTRAPULMONAR

O CENTRO GEOMÉTRICO ESTÁ NO MEDIASTINO

ANGULO OBTUSO COM O PULMAO ADJACENTE

SINAIS RADIOLOGICOS

SINAL DA SILHUETA BRONCOGRAMA AÉREO

SINAL DA SILHUETA

Apagamento do contorno de uma estrutura que deixoude contactar com pulmão normalmente arejado.

A: AORTA ASCENDENTE

B: MARGEM CARDIACA E

C: DIAFRAGMA E

D: BOTAO AORTICO

E: MARGEM CARDIACA D

F: HEMIDIAFRAGMA D

SILHUETA LOBO ADJACENTE

DIAFRAGMA D LIDBORDO CARDIACO D LOBO MÉDIOAORTA ASCENDENTE LSDBOTAO AORTICO LSEBORDO CARDIACO E LINGULAAORTA DESCENDENTE LIEDIAFRAGMA E LIE

CONDENSACAO LINGULAR

CONDENSACAO LIE PERDA DA SILHUETA DIAFRAGMA D

CONDENSACAO LSD PERDA DA SILHUETA DA AORTA ASCENDENTE

BROCOGRAMA AÉREO EM UMA RADIOGRAFIA NORMAL OS BRONQUIOS

ALÉM DE QUARTA ORDEM NAO SAO VISIVEIS

A MEDIDA QUE A ARVORE BRONQUICA SE RAMIFICA; OS ANEIS CARTILAGINOSOS VAO SE AFILANDO ATÉ DESAPARECEREM AO NÍVEL DOS BRONQUÍOLOS RESPIRATÓRIOS ONDE TANTO O LUMEN BRONQUICO COMO OS ALVÉOLOS CONTÉM AR - NAO HÁ CONTRASTE PARA VISIBILIZAR A PAREDE DOS BRONQUIOLOS

BRONQUIOS ALÉM DE QUARTA ORDEM SÓ SAO VISIVEIS SE OS ALVÉOLOS ESTIVEREM PREENCHIDOS POR ALGUM MATERIAL

BRONCOGRAMA AÉREO

PNEUMONIA LM PNEUMONIA LSD

PNEUMONIA LID / LSD

ANORMALIDADES RADIOLÓGICASFUNDAMENTAIS

Consolidação Atelectasia Lesão cavitária Nódulo Massa Padrão pulmonar intersticial Derrame pleural Pneumotórax

CONSOLIDAÇÃO

Substituição do ar alveolar (ou alvéolo-ductal) por material patológico (exsudato ou outro)

CONSOLIDAÇÃO + BRONCOGRAMA AÉREO

PNEUMONIA

DRRAME PLEURAL

TRANSUDATO AUMENTO DE PRESSAO HIDROSTÁTICA

ICC; SOBRECARGA HIDRICA... HIPOPROTEINEMIA

CIRROSE, SINDR.NEFROTICA... EXSUDATO

NEOPLASIAS, INFECCOES DOENCAS DO COLAGENO RXT FARMACOS

DERRAME PLEURAL

ACUMULO DE LIQUIDO NO ESPACO PLEURALLIQUIDO OCUPA PARTE MAIS INFERIOR DO TORAXBORRA A SILHUETA DIAFRAGMATICAO LIQUIDO SOBE FORMANDO O MENISCO – CURVA DE DAMOISEAUMENOR QUANTIDADE NAS REGIOES PARAMEDIASTINAIS – MENOR ELASTICIDADE

PULMAO

PLEURA

DERRAME

DERRAME PLEURAL

APAGAMENTO DOS ANGULOS COSTO E CARDIO-FRENICOS

SINAL DO MENISCO

DERRAME SUBPULMONAR

LIQUIDO ENTRE O DIAFRAGMA E A BASE PULMONAR E NAO ENTRE OS FOLHETOS PLEURAIS

SINAIS FALSA IMPRESSAO DE ELEVACAO DO

HEMIDIAFRAGMA ANGULOS COSTO FRENICOS RASOS

DERRAME SUBPULMONAR

DERAME SUBPULMONAR X NORMAL

DERRAME SUBPULMONAR

SEIO CF DIREITO RASO \ “CUPULA FRENICA ELEVADA“ (falsa impressao)DECUBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS MOSTRA FLUIDO

LIVRE

DERRAME SUBPULMONAR ANGULO

COSTOFRENICO RASO

DESLOCAMENTO MEDIAL DO ANGULO COSTO FRENICO D

“DIAFRAGMA D ELEVADO“ (falsa impressao – limite entre a pleura e a colecao supra diafragmatica)

DERRAME SUBPULMONAR

AUMENTO DA DISTANCIA ENTRE A BOLHA GÁSTRICA E O QUE PARECE SER O DIAFRAGMA (limte cranial da colecao)

DERRAME SUBPULMONAR

AUMENTO DA DISTANCIA ENTRE A BOLHA GÁSTRICA E O QUE PARECE SER O DIAFRAGMA (limIte cranial da colecao)

ATELECTASIA

ALVEOLOS COLAPSADOS – SEM AR CAUSAS

OBSTRUCAO COMPRESAO (derrame,pneumotorax) PERDA DO SURFACTANTE (colapso alveolar) CICATRICIAL (fibrose obstrutiva) REDONDA (doenca pleural cronica

aprisionando pulmao \ asbestose) TIPOS

TOTAL, LOBAR, SEGMENTAR,SUBSEGMENTAR

Sinais de reducao volumetrica

Desvio do mediastino Elevacao do diafragma Retracao dos espacos intercostais Desvio das fissuras Desvio hilar Hiperinsuflacao compensatoria do pulmao

contralateral

ATELECTASIAATELECTASIAATELECTASIAATELECTASIA

Outros sinais radiológicos

• Opacidade/ triangular de vértice hilar• Sinal da silhueta

ATELECTASIA PULMAO DIREITO

DESVIO MEDIASTINAL PARA A D

REDUCAO VOLUMETRICA DO HEMITORAX D

NAO SE IDENTIFICA A SILHUETA DO CORACAO D E DIAFRAGMA D

ATELECTASIA PULMAO D

APENAS UMA CUPULA DIAFRAGMATICA VISIVEL

HERNIACAO RETROESTERNAL DO PULMAO VICARIANTE

ATELECTASIA PULMAO E

DESVIO MEDIASTINAL PARA A ESQUERDA

REDUCAO VOLUMETRICA DO HEMITORAX E

SILHUETA CARDIACA E DIAFRAGMATICA NAO VISIVEIS A E

ATELECTASIA PULMAO E

APENAS UMA CUPULA DIAFRAGMATICA VISIVEL

HERNIACAO RETROESTERNAL DO PULMAO VICARIANTE

AUMENTO DA DENSIDADE SOBRE A COLUNA

ENTUBACAO OROTRAQUEAL

PULMAO E COLAPSADO POR TUBO ENDOTRAQUEAL NO BRONQUIO

FONTE

Chest X-ray AtlasA.J. Chandrasekhar, M.D.

PULMAO E EXPANDIDO POS REPOSICIONAMENTO DO TUBO

ATELECTASIA DE LOBO MEDIO

DISCRETA ALTERACAO EM

CAMPO PULMONAR INFERIOR D

ATELECTASIA DE LOBO MEDIO

O DIAGNÓSTICO DE FAZ NO RX DE

PERFIL

ATELECTASIA LIE

REDUCAO VOLUMETRICA HTENAO VISIBILIZACAO DO DIAFRAGMA ELIE ATELECTASIADO VISTO COMO SOMBRA TRIANGULAR ATRAVÉS DO CORACAO

ATELECTASIA LIE DENSIDADE TRIANGULAR NO PERFIL

DESLOCAMENTO POSTERIOR DA FISSURA OBLIQUA

AUMENTO DA DENSIDADE SOBRE A PARTE INFERIOR DA COLUNA

APENAS UMA CUPULA DIAFRAGMATICA VISIVEL

ATELECTASIA LSE

DESVIO MEDIASTINAL PARA E

OPACIDADE LSE PERDA DA

SILHUETA DO BOTAO AORTICO

ATELECTASIA LSE

A = pulmao direito herniado

B = atelectasia LSE

SETA = fissura obliqua desviada anteriormente

ATELECTASIA LSE

OPACIDADE LSD PEQUENA CISURA

RETRAIDA SUPERIORMENTE

HILO D DESVIADO PARA CIMA

REDUCAO VOLUMETRICA PULMAO D

ATELECTASIA LSD

PERFIL MOSTRA OPACIDADE TRIANGULAR SUPERIOR

ATELECTASIA SEGMENTO ANTERIOR LSD

ATELECTASIA LID OPACIDADE DE

CAMPO PULMONAR INFERIOR D

PERDA DA SILHUETA DO DIAFRAGMA D

SILHUETA CARDIACA D PRESERVADA

PEQUENA CISSURA DESVIADA PARA BAIXO

HILO D DESVIADO PARA BAIXO

ATELECTASIA PASSIVA

COMPRESSAO E COLAPSO PULMONAR SECUNDARIO A DERRAME PLEURAL

CAVIDADE

Lesão que apresenta conteúdo aéreo no seu interior, resultante de necrose tecidual, circundado por uma parede de características variáveis

Unica Tumor primario, cisto pós traumático Múltiplas etiologias

Múltipla Tumor metastático, embolos sépticos,

vasculite,tbc

PAREDE ESPESSA

ABSCESSO PULMONAR NECROSE TUMORAL TBC

TUMOR CAVITADO

CAVITACAO ECENTRICA

PAREDE ESPESSA

NIVEL HIDRO AEREO

„FUNGUS BALL“ ( micetoma)

CAVITACAO CRONICA COM CONTEUDO MOVEL EM SEU INTERIOR

ESPESSAMENTO PLEURAL

Aspergillus

PAREDE FINA

CISTO PÓS TRAUMÁTICO BOLHA DE ENFISEMA TUMOR OU INFECCAO COM NECROSE

CISTO POS TRAUMATICO

FERIMENTO POR ARMA DE FOGO

EVOLUCAO DE HORAS - CAVITACAO

PULMAO TOLERA TRAUMAS PENETRANTES COM BOA RECUPERACAO

ASSINTOMATICOS A NAO SER QUE HAJA INFECCAO OU HEMOPTISE

radiology.med.miami.edu

BOLHA DE ENFISEMA

PAREDES FINAS ARREDONDADA RADIOTRANSPARENTE

MULTIPLOS – METASTASES

NÓDULO PULMONAR

Nódulo x Massa pulmonar Nódulos: Lesões arredondadas < 3 cm de

diâmetro, circundadas por parenquima pulmonar normal

Massas: Lesões > 3 cm

TEMPO DE DUPLICAÇÃO

Para dobrar o volume (não o diametro) Útil para determinação da etiologia do nódulo

pulmonar solitário Menos que 30 dias: Inflamatorio Mais que 2 anos: Tumor benigno Entre 1 mes e 2 anos: Tumor maligno

Tuberculose

TD > 2 anos

“Tumor” benigno

Paciente em uso de corticosteróidesCrescimento acelerado do nódulo em 1 mes

Diagnóstico: Aspergillus

A radiografia realizada cerca de um ano antes não mostrava lesão – possibilidade de nódulo maligno

Continuar a investigação

Pseudo nódulos

Lesões cutâneas Lesões ósseas Lesões pleurais Botão da roupa, cabelo, etc... Artefatos

Mamilos

Material metálico na roupa

Radiografia anterior:

Verruga na parede torácica lateral…

Qual é a opinião do voces?

Bastou prender os cabelos da senhora…..

E este caso?

Bastou olhar para a paciente – tinha um prendedor de cabelos…

O que as setas apontam?

Costelas cervicais

PNEUMOTÓRAX

Definição Ar no espaço pleural

Classificação Espontâneo

Primário: ruptura de bolha subpleural Secundário: DBPOC, asma, fibrose cística,

tuberculose Hipertensivo

Mais severo que o espontâneo com colapso além de 50% do pulmão

O ar entra no espaço pleural na inspiração e fica aprisionado

Traumático Trauma acidental Trauma cirúrgico (cirurgia endoscópica, Iatrogenico (cateter venoso central, biópsia)

AB

C

Zona A

Vasos bem definidos

Zona B

Vasos menos visiveis

Zona C

Dificil visibilizar vasos

Sinal radiológico mais importante

Perda das marcas vasculares na periferia do pulmão

A expiração acentua o pneumotórax

Pneumotórax hipertensivo

Colapso progressivo do pulmão

Desvio do mediastino para o lado oposto

Inversão da cúpula frenica

Pneumotórax hipertensivo

Pressão intrapleural fica acima da pressão atmosférica

Desvio contralateral do mediastino pode causar pinçamento das veias cavas e obstruir o retorno venoso ao coração, com conseqüente diminuição importante do débito cardíaco.

Dispnéia intensa e instabilidade hemodinâmica grave

Emergência médica que necessita de intervenção rápida para aliviar a pressão intrapleural

PATOLOGIA INTERSTICIAL PULMONAR

Doença alveolar x intersticial

Alvéolo Intersticio

A troca de oxigenio e gás carbonico dos alvéolos para os vasos sanguineos e vice versa se faz através do intersticio – tecido que circunda e separa os sacos alveolares

A doença intersticial decorre de processo inflamatório do tecido que circunda os sacos alveolares

Ao contrário da doença alveolar, é sempre um processo difuso….

Causas Reação do sistema imunitário ou mesmo processo de cura a

numerosos fatores, incluindo infecções pulmonares

Toxinas ambientais ( asbestos, pó de silica );

Certos medicamentos (principalmente quimioterápicos)

radioterapia

Doenças auto-imunes cronicas: lupus, esclerodermoa, artrite reumatóide

Disseminação linfática de neoplasias

Como adoece o interstício?

Através do comprometimento de estruturas pulmonares ligadas ao interstício Bronquíolos = bronquiolíte Alvéolos = alveolite Capilares = vasculite

Essas lesões podem ser curadas completamente ou deixar cicatrizes

Radiologia

4 aspectos básicos de envolvimento intersticial Vidro fosco (Ground glass ) Nodulos Reticular Faveolamento (Honeycombing )

Faveolamento

Doenças pulmonares terminais

Indicativo de fibrose intersticial difusa

mais frequente nas bases

Pneumonite intersticial por nitrofurantoina – profilaxia de ITU

TCAR

Nódulos

Sarcoidose

Vidro fosco

Não obscurece as sombras vasculares

1.Edema2.Pneumonites virais3.Pneumocistis carinii4.Pneumonias de hipersensibilidade

Vidro fosco – toxicidade de quimioterápico