Pediatric neurologic

transcript

Pediatrics Neurologic Pediatrics Neurologic Disorders and Congenital Disorders and Congenital

DisordersDisorders

BIKA FK - UISUBIKA FK - UISU

KEJANG KARENA KELAINAN KEJANG KARENA KELAINAN SSP/NON SSPSSP/NON SSP

1. MENINGITIS, RADANG PD SELAPUT 1. MENINGITIS, RADANG PD SELAPUT 2. ENSEFALITIS, RADANG PADA OTAK2. ENSEFALITIS, RADANG PADA OTAK3. MENINGOENSEFALITIS 3. MENINGOENSEFALITIS 44. EPILEPSY. EPILEPSY5. KEJANG DEMAM5. KEJANG DEMAM

ENCEPHALITIS / ENSEFALITISENCEPHALITIS / ENSEFALITISKLINIS ADA KLINIS ADA TRIAS ( 3 TANDA)TRIAS ( 3 TANDA)1.1. PANAS MENDADAK TINGGIPANAS MENDADAK TINGGI2.2. KEJANG-KEJANGKEJANG-KEJANG3.3. TIDAK SADARTIDAK SADAR4.4. TIDAK ADA TANDA RANGSANGAN’TIDAK ADA TANDA RANGSANGAN’

MENINGEALMENINGEAL

RADANG ( ok INFEKSI @ ALERGI)RADANG ( ok INFEKSI @ ALERGI)RUBOR, CALOR. DOLOR, TUMOR DAN RUBOR, CALOR. DOLOR, TUMOR DAN FUNCTIO LESA.FUNCTIO LESA.

DURAMATTER

ARACHNOID M

PIAMATTER

KLINIS MENINGITIS:KLINIS MENINGITIS:1. KEJANG1. KEJANG2. KESADARAN +/-2. KESADARAN +/-3. DEMAM, TINGGI / SUBFEBRIL3. DEMAM, TINGGI / SUBFEBRIL4. ADA TANDA RANGSANGAN MENINGEAL4. ADA TANDA RANGSANGAN MENINGEAL

(1) KAKU KUDUK (2) BRUDZINSKY-1(1) KAKU KUDUK (2) BRUDZINSKY-1 (3) BRUDZINSKY- 2 (4) KERNIG SIGN (3) BRUDZINSKY- 2 (4) KERNIG SIGN

1. KAKU KUDUK – FLEKSI LEHER DAGU 1. KAKU KUDUK – FLEKSI LEHER DAGU

TIDAK BISA MENYENTUH DADATIDAK BISA MENYENTUH DADA

2. BRUDZINSKY-12. BRUDZINSKY-1

FLEKSIKAN LEHER, SENDI PAHA DANFLEKSIKAN LEHER, SENDI PAHA DAN

SENDI LUTUT KEDUA KAKI IKUT SENDI LUTUT KEDUA KAKI IKUT

FLEKSIFLEKSI

3. BRUDZINSKY-23. BRUDZINSKY-2

SATU KAKI DI FLEKSIKAN PADA SENDI PAHASATU KAKI DI FLEKSIKAN PADA SENDI PAHA

KAKI YG LAIN AKAN IKUT FLEKSI JUGA.KAKI YG LAIN AKAN IKUT FLEKSI JUGA.

4. KERNIG’ SIGN4. KERNIG’ SIGN135 135 00

Meningitis Meningitis 1. Mening. serosa1. Mening. serosa2. Mening. purulenta2. Mening. purulenta1. disebabkan oleh virus dan di1. disebabkan oleh virus dan di neg. berkemb. banyak oleh tbc . neg. berkemb. banyak oleh tbc .2. disebabkan oleh: meninggoc.2. disebabkan oleh: meninggoc. dan hemofilus influ. type B. dan hemofilus influ. type B.

Indikasi Lumbal puncture:Indikasi Lumbal puncture:1. kejang-kejang1. kejang-kejang2. demam lebih dari 2 mgg, sebab (-)2. demam lebih dari 2 mgg, sebab (-)3. kesadaran menurun + kaku kuduk 3. kesadaran menurun + kaku kuduk 4. tek. intracranial 4. tek. intracranial 5. Tbc miliair5. Tbc miliair6. Leucamia6. Leucamia7. Paresis / paralysis 7. Paresis / paralysis

Tehnik LP:Tehnik LP:

1. Anak tidur miring ke sisi kiri

2. Tangan pembantu dileher & lipat lutut pasien

3. Punggung pasien menghadap

pembantu.Persiapkan:1. Duk lobang2. Jarum lumbal3. Lar. K.jodida & alcohol4. 2 tab, reaksi kecil ( isi: Pandy dan Nonne reagentia5. 1 botol steril (tempat kult)6. Kasa steril, plaster gunting dll

1.Tusuk daerah titik potong ……2. Lihat cairan csf yg keluarJernih / keruh.Priksa reaksi Pandy & NonnePriksa jumlah cell dlm csfPriksa diff. tell cel (Poli / Mono)Priksa kultur csf.

EnseEnse M.serM.ser M.purM.pur

Tek./tetesanTek./tetesan

Warna csfWarna csf jer. jer. Jer. Jer. Keruh Keruh

Juml. Cel puluh ratus ribu Juml. Cel puluh ratus ribu

P & N - /+ ++ +++P & N - /+ ++ +++

Kultur v / bac tb / v bacKultur v / bac tb / v bac

Diff.tell P>M M>P=tb P>MDiff.tell P>M M>P=tb P>M

Perbedaan:Perbedaan:

P = Polymorfonuclearleukosit, M=Mononuclear Lekosiy

Kejang demamKejang demam1.1. Kejang demam sederhanaKejang demam sederhana

2.2. Kejang demam komplekKejang demam komplek

3.3. Epilepsy triggered off by fever (ETOF)Epilepsy triggered off by fever (ETOF)

1.1. Diagnostik, kriteria LivingstoneDiagnostik, kriteria Livingstone

2.2. Tidak sesuai dengan kriteria LivingstoneTidak sesuai dengan kriteria Livingstone

3.3. Ada demam baru kejangAda demam baru kejang

Umur bangkitan kej 6 bln - 4 thnUmur bangkitan kej 6 bln - 4 thn Lama kej. < 15 menitLama kej. < 15 menit Kej. timbul dlm 16 jam pertama demamKej. timbul dlm 16 jam pertama demam Bangkitan kej. tidak lebih 4 x dlm sethn.Bangkitan kej. tidak lebih 4 x dlm sethn. Kejang adalah kej. UmumKejang adalah kej. Umum Setelah kej. Anak sadar / tertidur squele Setelah kej. Anak sadar / tertidur squele

kej. tidak ada.kej. tidak ada. Setelah demam hilang, EEG normal.Setelah demam hilang, EEG normal.

Livingstone kriteria:

Mengenai Kriteria Livingstone sejak Mengenai Kriteria Livingstone sejak thn 2003 dirobah menjadi sbb.thn 2003 dirobah menjadi sbb.

BANGKITAN KEJANG TIMBUL BANGKITAN KEJANG TIMBUL SEWAKTU ANAK DEMAM, LAMA SEWAKTU ANAK DEMAM, LAMA KEJANG TIDAK LEBIH DARI 15 MENIT KEJANG TIDAK LEBIH DARI 15 MENIT DAN DLM SEHARI (24 JAM) KEJANG DAN DLM SEHARI (24 JAM) KEJANG TIDAK BERULANG LAGI. KALAU TIDAK BERULANG LAGI. KALAU BERULANG BERARTI BUKAN “KEJANG BERULANG BERARTI BUKAN “KEJANG DEMAM SEDERHANA” (SIMPLE DEMAM SEDERHANA” (SIMPLE FEBRILE CONVULSION) FEBRILE CONVULSION)

Pengobatan: disertai dgn Pengobatan: disertai dgn diazepamdiazepam

Enchephalitis : broadspectrum AbEnchephalitis : broadspectrum Ab Meningitis Meningitis -serosa-serosa : OAT: OAT -purulenta-purulenta : broadspectrum Ab: broadspectrum Ab Kejang demam sederhana: Phenob / Diphan Kejang demam sederhana: Phenob / Diphan Kejang demam komplek: -idem-Kejang demam komplek: -idem- ETOF : antipyretika + -idem-ETOF : antipyretika + -idem-

Obat-obat lain: Carbamazepin, Valproic acid, dllObat-obat lain: Carbamazepin, Valproic acid, dll

HidrosefalusHidrosefalus

Penimbunan CairanPenimbunan Cairan Rongga ventrikel otak Rongga ventrikel otak

Ketidakseimbangan Ketidakseimbangan pemben-pemben-

tukan & absorpsi CSStukan & absorpsi CSS

Pe Pe Tek. Intrakranial Tek. Intrakranial

Terbagi 2 Terbagi 2 1.Hidrocefalus obstruktif 1.Hidrocefalus obstruktif

Tek. CSS ok obstruksi aliran CSSTek. CSS ok obstruksi aliran CSSpada 1 tempatpada 1 tempat

Antara pembentukan CSS pleksusAntara pembentukan CSS pleksuskoroidaliskoroidalis

keluarkeluarVentrikel IVVentrikel IV

melaluimelaluiFor. Luscha & magendiFor. Luscha & magendi

2.Hidrocefalus kommunikans2.Hidrocefalus kommunikans

Tek. CSS tanpa obstruksi dalamTek. CSS tanpa obstruksi dalam

sistem ventrikelsistem ventrikel

Pembagian lainPembagian lain Hidrocefalus bawaanHidrocefalus bawaan

(Kongenital)(Kongenital)

Hidrocefalus didapatHidrocefalus didapat

EtiologiEtiologi Penyumbatan aliran CSSPenyumbatan aliran CSS

Dilatasi ruangan CSS diatasnyaDilatasi ruangan CSS diatasnya

Tempat yang tersumbatTempat yang tersumbat

* Foramen monroi* Foramen monroi

* For. Luschka* For. Luschka

* For. Magendie* For. Magendie

* Sisterna Magna* Sisterna Magna

* Sisterna Basalis* Sisterna Basalis

Penyebab sumbatan CSSPenyebab sumbatan CSS

* Kelainan bawaan* Kelainan bawaan

* Infeksi* Infeksi

* Neoplasma* Neoplasma

* Perdarahan* Perdarahan

Gambaran KlinisGambaran KlinisBayi : - Pembesaran tengkorakBayi : - Pembesaran tengkorak

- Pe Tek. Intrakranial- Pe Tek. Intrakranial

* Muntah* Muntah* Sakit kepala* Sakit kepala* Pada anak besar* Pada anak besar

PapiledemaPapiledema

lihat grafik nelhauzlihat grafik nelhauz

PengobatanPengobatan

Sebagian besar pembesaran kepala Sebagian besar pembesaran kepala berhentiberhenti

sendirisendiri

Prinsip pengobatan :Prinsip pengobatan :

1. mengurangi produksi CSS1. mengurangi produksi CSS

* Bedah* Bedah

* Diamox (diuretik)* Diamox (diuretik)

2. Perbaiki hub. antara tempat produksi &2. Perbaiki hub. antara tempat produksi &

absorbsi CSSabsorbsi CSS

3. Pengeluaran CSS3. Pengeluaran CSS Organ ekstrakranialOrgan ekstrakranial

Drainase (selang)Drainase (selang)

* Ventrikulo – peritoneal* Ventrikulo – peritoneal

* Lumbo – peritoneal* Lumbo – peritoneal

* Ventrikulo – pleural* Ventrikulo – pleural

dlldll

RETARDASI MENTALRETARDASI MENTAL(RM)(RM)

RMRM Masalah di negara berkembang Masalah di negara berkembang

3% Mempunyai IQ < 703% Mempunyai IQ < 70

0,3% 0,3% RM Berat RM Berat AAMDAAMD ( ( A American merican AAssociation forssociation for M Mental ental DDeficiency)eficiency)

RMRM IQ di bawah rata-rata IQ di bawah rata-rata

Dimulai pada masa perkembanganDimulai pada masa perkembangan

Gangguan tingkah laku penyesuaianGangguan tingkah laku penyesuaian

ICD 10ICD 10 ( (IInternal nternal CCode of ode of DDiseases)iseases)

RMRM Perkembangan Mental (-) / tidak lengkap Perkembangan Mental (-) / tidak lengkap

Adanya hendaya (impairment) keterampilanAdanya hendaya (impairment) keterampilan

(skills)(skills) pada masa perkembangan pada masa perkembangan

Mempengaruhi semua aspek intelegensiMempengaruhi semua aspek intelegensi

(kognitif, bahasa, motorik, & sosial)(kognitif, bahasa, motorik, & sosial)

DSM IVDSM IV ( (DDiagnostic iagnostic AAnd nd SStatistic tatistic MManual)anual)

RMRM - Fs Intelektual < rata-rata (IQ < 70 / kurang) - Fs Intelektual < rata-rata (IQ < 70 / kurang)

- Terdapat defisit / gangguan fs adaptif- Terdapat defisit / gangguan fs adaptif

(Min. 2 Area(Min. 2 Area - Komunikasi - Komunikasi

- Perawatan diri sendiri- Perawatan diri sendiri

- Hidup berkeluarga- Hidup berkeluarga

- Kemampuan sosial- Kemampuan sosial

- Kemampuan bermas- Kemampuan bermas

yarakatyarakat

- Kemampuan akademik- Kemampuan akademik

& pekerjaan) & pekerjaan)

A.A. EtiologiEtiologi Disfungsi otakDisfungsi otak Dasar RM Dasar RM 30-50% RM30-50% RM Penyebabnya (-) Penyebabnya (-)

Kombinasi dariKombinasi dari

- Faktor bawaan- Faktor bawaan - Lingkungan- Lingkungan - Sosiokultural- Sosiokultural

Selama KehamilanSelama KehamilanKelainan bawaanKelainan bawaan Kelainan kromosom (Down Kelainan kromosom (Down

Syndrom)Syndrom)Kelainan genetikKelainan genetik Penyesuaian metabolik Penyesuaian metabolikDidapatDidapat Gangguan pertumbuhan janin Gangguan pertumbuhan janin

- Infeksi- Infeksi - Keracunan- Keracunan - Insufisiensi placenta- Insufisiensi placenta

PerinatalPerinatalPrematuritas, infeksi perinatal, asfiksia, trauma lahir, Prematuritas, infeksi perinatal, asfiksia, trauma lahir,

hipoglikemiahipoglikemia

Setelah persalinanSetelah persalinan HiperbilirubinemiaHiperbilirubinemia InfeksiInfeksi Trauma berat kepala / SSPTrauma berat kepala / SSP Anoksia CerebriAnoksia Cerebri Keganasan SSPKeganasan SSP Gangguan metabolikGangguan metabolik Gizi burukGizi buruk Hormonal (Hipotiroid)Hormonal (Hipotiroid)

Masalah PsikososialMasalah Psikososial Penyesuaian kejiwaan pada ibuPenyesuaian kejiwaan pada ibu KemiskinanKemiskinan MalnutrisiMalnutrisi

Interaksi faktor bawaan + didapat + lingkunganInteraksi faktor bawaan + didapat + lingkungan Golongan sosek Golongan sosek Gizi buruk / kurang Gizi buruk / kurang (-) Stimulasi lingkungan (-) (-) Stimulasi lingkungan (-) IQ IQ

B.B. PatofisiologiPatofisiologiRMRM Manifestasi kelainan fungsional Manifestasi kelainan fungsional SSPSSP

Malformasi SSP (10-15% Malformasi SSP (10-15% kasus)kasus)

- Mikrosefal- Mikrosefal

C.C. KlasifikasiKlasifikasiICD 10 & DSM IV Berdasarkan skor IQICD 10 & DSM IV Berdasarkan skor IQ

KodeKode KategoriKategori IQIQ Tingkat Tingkat pendidikanpendidikan

Intensitas Intensitas bantuanbantuan

317317

318.0318.0

318.1318.1

318.2318.2

RinganRingan

SedangSedang

BeratBerat

Sangat beratSangat berat

55-7055-70

40-5440-54

25-2925-29

<25<25

TerdidikTerdidik

TerlatihTerlatih

Tidak terlatihTidak terlatih

IntermitenIntermiten

TerbatasTerbatas

EkstensifEkstensif

PervasifPervasif

Klasifikasi lain : Gangguan mental beratKlasifikasi lain : Gangguan mental berat

1. RM Patologis1. RM Patologis (IQ < 20), idiot & imbesil (IQ 20-45) (IQ < 20), idiot & imbesil (IQ 20-45)

disertai defisit neurologikdisertai defisit neurologik

2. RM Subkultural2. RM Subkultural

Tidak begitu berat (IQ 45-70)Tidak begitu berat (IQ 45-70)

D.D. Gejala KlinisGejala Klinis Keterlambatan berbahasaKeterlambatan berbahasa Gangguan motorik halus & adaptasi (toileting, bermain)Gangguan motorik halus & adaptasi (toileting, bermain) Gangguan motorik kasarGangguan motorik kasar Jarang Jarang Gangguan prilakuGangguan prilaku - Menyakiti diri sendiri - Menyakiti diri sendiri

- Hiperaktifitas- Hiperaktifitas

- Depresi- Depresi

E.E. Kritesria DiagnosisKritesria Diagnosis Kendala prilaku adaptifsosial (mandiri (-))Kendala prilaku adaptifsosial (mandiri (-)) Gejala < 18 TahunGejala < 18 Tahun IQ < 70IQ < 70

F.F. EvaluasiEvaluasi Faktor IbuFaktor Ibu Usia melahirkan < 20 Tahun Usia melahirkan < 20 Tahun

> 40 Tahun> 40 Tahun Faktor PerinatalFaktor Perinatal Faktor NeonatalFaktor Neonatal Prevalensi RM Prevalensi RM Epilepsi Epilepsi

G.G. PemeriksaanPemeriksaan FisikFisik Semua parameter pertumbuhanSemua parameter pertumbuhan PerkembanganPerkembangan Uji Denver IIUji Denver II NeuropsikologikNeuropsikologik - Palsi cerbral- Palsi cerbral

- Epilepsi- Epilepsi NeurologikNeurologik - LK- LK

- Tonus otot- Tonus otot

- Refleks- Refleks Lain-lainLain-lain - Kromosom- Kromosom

- EEG- EEG

- CT-SCAN- CT-SCAN

- MRI- MRI

H.H. Langkah Promotif/PreventifLangkah Promotif/PreventifUpaya Preventif :Upaya Preventif :

Konseling genetik sebelum menikahKonseling genetik sebelum menikah Hindari faktor etiologi MRHindari faktor etiologi MR Memberikan perlindungan spesifik (imunisasi)Memberikan perlindungan spesifik (imunisasi) Meningkatkan kesehatanMeningkatkan kesehatan Gizi yang baik Gizi yang baik

Cara hidup sehatCara hidup sehat

Stimulasi pada bayiStimulasi pada bayi

I. TerapiI. Terapi Multi dimensi dan individualMulti dimensi dan individual

Perawatan umumPerawatan umum1. Kesehatan1. Kesehatan Gizi yang baik, cara hidup Gizi yang baik, cara hidup

sehatsehat

2. Perlindungan terhadap penyakit (imunisasi)2. Perlindungan terhadap penyakit (imunisasi)

3. Deteksi dini3. Deteksi dini

4. Diagnosis dini hipotiroid4. Diagnosis dini hipotiroid

5. Koreksi defek sensoris5. Koreksi defek sensoris

MedikamentosaMedikamentosa Neurotropik & Vitamin ???Neurotropik & Vitamin ??? Psikotropik Autisme, AHDH, TIC, Stress, DisorderPsikotropik Autisme, AHDH, TIC, Stress, Disorder

Stresor yang perlu dikendalikan (gangguan prilaku)Stresor yang perlu dikendalikan (gangguan prilaku) Perubahan tempat tinggalPerubahan tempat tinggal Kehilangan orang tua, teman, bertengkarKehilangan orang tua, teman, bertengkar Lingkungan - Terlalu padatLingkungan - Terlalu padat

- Ribut, kacau- Ribut, kacau Hubungan orang tuaHubungan orang tua Sakit / cacatSakit / cacat FrustasiFrustasi

Pendidikan & KeterampilanPendidikan & Keterampilan

IQ Didik dengan tempo lambatIQ Didik dengan tempo lambat

Berdikari bekerjaBerdikari bekerja

- Pekerja kasar- Pekerja kasar

- Pekerja tangan- Pekerja tangan

- PRT- PRT

- Pekerja pabrik- Pekerja pabrik

J. Tumbuh KembangJ. Tumbuh Kembang Gejala I RM Keterlambatan senyum, perhatianGejala I RM Keterlambatan senyum, perhatian

mengikuti benda bergerak & bereaksimengikuti benda bergerak & bereaksi terhadap bunyiterhadap bunyi

Kesan : Tidak dapat melihat & mendengarKesan : Tidak dapat melihat & mendengar

K. PognosisK. Pognosis Sesuai penyesuaian dasarnyaSesuai penyesuaian dasarnya

- RM ringan + kesehatan baik- RM ringan + kesehatan baik

Harapan Hidup = Orang normalHarapan Hidup = Orang normal

- RM berat + kesehatan & gizi- RM berat + kesehatan & gizi

Pada usia muda Pada usia muda

Attention Defisit Attention Defisit Hyperactive DisorderHyperactive Disorder

( ADHD )( ADHD )

PendahuluanPendahuluan

Attention Defisit Hyperactive Attention Defisit Hyperactive Disorder ( ADHD ) :Disorder ( ADHD ) : Gangguan perkembangan psikiatri Gangguan perkembangan psikiatri

pada anak dan remajapada anak dan remaja Banyak ditemukan di klinik dan Banyak ditemukan di klinik dan

masyarakatmasyarakat

DefinisiDefinisi

ADHD :ADHD : Gangguan perilaku akibat gangguan Gangguan perilaku akibat gangguan

neurobiologikneurobiologik Kekurangan fungsi kontrol Kekurangan fungsi kontrol

• Memusatkan perhatianMemusatkan perhatian• MotorikMotorik• EmosiEmosi

KejadianKejadian

3 – 5% pada anak usia 3 – 5% pada anak usia

sekolahsekolah

♂ ♂ : ♀ : ♀ 6 : 1 6 : 1

EtiologiEtiologi GenetikGenetik

Gejala KlinikGejala Klinik

Gejala utama ADHD :Gejala utama ADHD : kesulitan memusatkan perhatiankesulitan memusatkan perhatian

• anak seolah – olah tidak mendengaranak seolah – olah tidak mendengar• perhatian mudah teralih oleh rangsang perhatian mudah teralih oleh rangsang

dari luardari luar

Hiperaktifitas dan impulsifitasHiperaktifitas dan impulsifitas Terlalu aktifTerlalu aktif Tidak mengenal lelahTidak mengenal lelah Tidak dapat duduk diamTidak dapat duduk diam Tangan dan kaki selalu bergerakTangan dan kaki selalu bergerak Sering berlari – lari atau memanjatSering berlari – lari atau memanjat Terlalu banyak bicaraTerlalu banyak bicara Tidak dapat menunggu giliran atau Tidak dapat menunggu giliran atau

antrianantrian Sering usil atau mengganggu orang Sering usil atau mengganggu orang

lainlain

DiagnosaDiagnosa

Klinik :Klinik : Tidak mampu memusatkan perhatianTidak mampu memusatkan perhatian Hiperaktif – impulsifitasHiperaktif – impulsifitas Bukan disebabkan ggn psikiatri lain Bukan disebabkan ggn psikiatri lain

termasuk termasuk Autistic Disorder SyndromeAutistic Disorder Syndrome

PencitraanPencitraanMRIMRIFMRIFMRI

Kelainan pada sirkuit Kelainan pada sirkuit

fronto – striated – cerebellarfronto – striated – cerebellar..

Diagnosa BandingDiagnosa BandingAutismeAutismePervasive Developmental Pervasive Developmental

Disorders Not Other SpecifiedDisorders Not Other Specified ( ( PDD – NOS )PDD – NOS )

Dibandingkan Autisme dan PDD – NOS Dibandingkan Autisme dan PDD – NOS anak ADHD :anak ADHD : AgresifitasAgresifitas IQ 7 – 15 dibawah rerata normalIQ 7 – 15 dibawah rerata normal Fungsi adaptif dibawah normalFungsi adaptif dibawah normal Perkembangan bicara dan bahasa Perkembangan bicara dan bahasa

terlambatterlambat Tidak dapat mengarahkan perilaku sesuai Tidak dapat mengarahkan perilaku sesuai

dengan aturan dan instruksidengan aturan dan instruksi Hambatan dalam internalisasi bahasaHambatan dalam internalisasi bahasa Respon emosi terhadap orang lain Respon emosi terhadap orang lain

berlebihan ( kebalikan dgn autisme ), serta berlebihan ( kebalikan dgn autisme ), serta masalah integrasi sensorik / motorikmasalah integrasi sensorik / motorik

Ingin bermainIngin bermain Dapat menggunakan alat permainan sesuai Dapat menggunakan alat permainan sesuai

fungsinya fungsinya Tidak dapat berkerjasama, sering merebut Tidak dapat berkerjasama, sering merebut

permainan atau mengelakpermainan atau mengelak Anak lain sering menghindari anak ADHD, Anak lain sering menghindari anak ADHD,

karena mengganggukarena mengganggu Minat ketrampilan linguistikMinat ketrampilan linguistik Rentang perhatiannya pendekRentang perhatiannya pendek Tidak dapat menyelesaikan tugasTidak dapat menyelesaikan tugas Tidak mampu menata perilakunya, sulit Tidak mampu menata perilakunya, sulit

memahami suatu tugas, tidak pernah dapat memahami suatu tugas, tidak pernah dapat menyelesaikan tugasnyamenyelesaikan tugasnya

PenangananPenanganan

Intervensi sedini mungkinIntervensi sedini mungkin Psikostimulasi merupakan obat Psikostimulasi merupakan obat

pilihan utama :pilihan utama : Anak usia 5 – 16 tahun, Anak usia 5 – 16 tahun,

Methylphenidate dengan dosis 10 - 50 Methylphenidate dengan dosis 10 - 50 mg / hari, hasil perbaikan pada 90% mg / hari, hasil perbaikan pada 90% kasuskasus

AutismeAutisme

PendahuluanPendahuluan Leo Kanner 1943 : Leo Kanner 1943 :

11 kasus anak dgn kesulitan 11 kasus anak dgn kesulitan berkomunikasiberkomunikasi

Disebut Autisme infantilDisebut Autisme infantil Tidak berhubungan dgn retardasi Tidak berhubungan dgn retardasi

mentalmental Anggapan sebenarnya :Anggapan sebenarnya :

75 – 80% ada retardasi mental75 – 80% ada retardasi mental

Istilah autisme :Istilah autisme : masih asing bagi sebagian masih asing bagi sebagian

masyarakatmasyarakat para profesional masih belum banyak para profesional masih belum banyak

mengenali / diagnosa autismemengenali / diagnosa autisme 10 tahun terakhir, kasus autisme 10 tahun terakhir, kasus autisme

meningkatmeningkat

InsidensInsidens

10 tahun yg lalu : 10 tahun yg lalu : 4 – 6 / 10.000 anak usia < 15 tahun4 – 6 / 10.000 anak usia < 15 tahun

Sekarang :Sekarang : 10 – 12 / 10.000 anak usia < 15 10 – 12 / 10.000 anak usia < 15

tahuntahun ♂ ♂ : ♀ : ♀ 4 : 1 4 : 1

DefinisiDefinisi Autisme adalah ggn perkembangan Autisme adalah ggn perkembangan

yang berat, ditandai dengan :yang berat, ditandai dengan : gangguan interaksi sosialgangguan interaksi sosial gangguan berkomunikasigangguan berkomunikasi gangguan perilaku ( streotipik / repititif )gangguan perilaku ( streotipik / repititif )

dikenal sebelum usia 3 tahundikenal sebelum usia 3 tahun

EtiologiEtiologi Faktor genetik :Faktor genetik :

15 ( 60% ) dari 25 anak kembar 15 ( 60% ) dari 25 anak kembar monozygotmonozygot autisme (+)autisme (+)

20 anak kembar dizygot 20 anak kembar dizygot autisme (-) autisme (-) Faktor lingkungan :Faktor lingkungan :

dicurigai sebagai pencetus :dicurigai sebagai pencetus :• Alergi makananAlergi makanan• ImunisasiImunisasi• Keracunan logam beratKeracunan logam berat• dsb dsb

PatogenesisPatogenesis Ada gangguan perkembangan otakAda gangguan perkembangan otak Otak tidak mampu mengatur Otak tidak mampu mengatur

untuk :untuk : pengamatan / gerakanpengamatan / gerakan belajar / merasakanbelajar / merasakan fungsi vital / tubuhfungsi vital / tubuh

Dunia autisme berbeda dengan dunia Dunia autisme berbeda dengan dunia

orang normalorang normal

Mengalami kesulitan mengenai Mengalami kesulitan mengenai

permasalahan internal serta regulasi diripermasalahan internal serta regulasi diri

Terlihat keterbatasan persepsi dan Terlihat keterbatasan persepsi dan

responsivitasresponsivitas

DiagnosisDiagnosis Belum ada marker yang tepatBelum ada marker yang tepat Digunakan kriteria klinik :Digunakan kriteria klinik :

Gangguan perkembangan menurut Gangguan perkembangan menurut ICD-10 dan DSM IV, meliputi :ICD-10 dan DSM IV, meliputi :• Kekurangan secara kualitatif dan Kekurangan secara kualitatif dan

kuantitatif :kuantitatif : berinteraksi sosialberinteraksi sosial berkomunikasiberkomunikasi minat terbatasminat terbatas perilaku tidak wajarperilaku tidak wajar gerakan streotipikgerakan streotipik

• gejala sebelum usia 3 tahungejala sebelum usia 3 tahun

Tersangka autisme pada praktek Tersangka autisme pada praktek sehari – hari adalah :sehari – hari adalah : Gangguan sosialisasi yg kita lihat Gangguan sosialisasi yg kita lihat

berupa :berupa :• Sedikit berhubungan dengan orang lainSedikit berhubungan dengan orang lain• Menyingkirkan tatap mukaMenyingkirkan tatap muka• Bermain lebih suka dgn benda dari pd Bermain lebih suka dgn benda dari pd

orang lainorang lain• Hubungan interpersonal sedikit / tidak ada Hubungan interpersonal sedikit / tidak ada

( cuek ), tidak acuh ( cuek ), tidak acuh seolah – olah tuli seolah – olah tuli

Gangguan komunikasi yang dikenali Gangguan komunikasi yang dikenali sebagai :sebagai : Belum bisa / pandai bicaraBelum bisa / pandai bicara Tidak mengerti kita / kita tidak Tidak mengerti kita / kita tidak

mengerti diamengerti dia Mengatakan kemauannya dengan Mengatakan kemauannya dengan

menarik tangan ( menunjuk )menarik tangan ( menunjuk )

Gangguan motorik / perilaku Gangguan motorik / perilaku terlihat berupa :terlihat berupa : Gerakan ritualistik :Gerakan ritualistik :

• Badan bergoyang – goyangBadan bergoyang – goyang• Menepuk – nepuk badanMenepuk – nepuk badan• Meloncat – loncatMeloncat – loncat• Berputar - putarBerputar - putar• Menjinjit – jinjit Menjinjit – jinjit • Gerakan menetapGerakan menetap

Minat terbatas, dapat kita jumpai Minat terbatas, dapat kita jumpai berupa :berupa : Sukar mengalihkan kemauannyaSukar mengalihkan kemauannya Tidak dipengaruhi dunia sekitarnyaTidak dipengaruhi dunia sekitarnya Perhatian sedikitPerhatian sedikit Tidak ada pertimbanganTidak ada pertimbangan Sering hiperaktifSering hiperaktif Tidur sedikitTidur sedikit Retardasi mentalRetardasi mental

Gejala autistik :Gejala autistik : BervariasiBervariasi Tidak semua gejala sama beratTidak semua gejala sama berat

Diagnosa BandingDiagnosa Banding Asperger disorderAsperger disorder Sindroma RettSindroma Rett Pervasive Developmental Disorders Pervasive Developmental Disorders

Not Otherwise SpecifiedNot Otherwise Specified ( ( PDD – PDD – NOSNOS ) )

Asperger disorderAsperger disorder : : Gangguan sosial yang bermaknaGangguan sosial yang bermakna Perhatian dan minat terbatasPerhatian dan minat terbatas Terlihat canggungTerlihat canggung IQ > 70IQ > 70 Tanpa disertai keterlambatan Tanpa disertai keterlambatan

perkembangan bahasaperkembangan bahasa

Rett syndrome :Rett syndrome : ♀ ♀ » ♂» ♂ Gangguan perkembangan berat bahasa Gangguan perkembangan berat bahasa

ekspresif dan reseptifekspresif dan reseptif Retardasi psikomotor beratRetardasi psikomotor berat Gerakan tangan diulang – ulang seperti :Gerakan tangan diulang – ulang seperti :

• Memeras kainMemeras kain• Bertepuk tanganBertepuk tangan• Memasukkan tangan ke mulutMemasukkan tangan ke mulut• Gerakan otomatis mencuci tanganGerakan otomatis mencuci tangan

Pervasive Developmental Disorders Not Pervasive Developmental Disorders Not Otherwise SpecifiedOtherwise Specified ( PDD – NOS ) : ( PDD – NOS ) : Istilah yang tidak termasuk kategori di atasIstilah yang tidak termasuk kategori di atas

NeuroimagingNeuroimaging MRI MRI pengecilan berbagai struktur otak pengecilan berbagai struktur otak Magnetic Resonance SpectroscopyMagnetic Resonance Spectroscopy

( MRS )( MRS ) Positron Emission TomographyPositron Emission Tomography ( PET ) ( PET ) Single Photon Emission Complete Single Photon Emission Complete

Sonography SpectroscopySonography Spectroscopy Abnormalitas bermacam – macamAbnormalitas bermacam – macam PET PET menemukan abnormalitas metabolisma menemukan abnormalitas metabolisma

• Monoamfetamin di frontalMonoamfetamin di frontal• Penurunan aktifitas metabolisma glukosa di gyrus Penurunan aktifitas metabolisma glukosa di gyrus

cingulata anteriorcingulata anterior7373

-Terima Kasih--Terima Kasih-

Pediatric neurologic

Documents