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Tiamina:
¿una vitamina de importancia para la
salud pública en países de bajos o
medianos ingresos? Kyly Whitfield, PhD
Department of Applied Human Nutrition
Mount Saint Vincent University
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Declaración de Intereses:
No tengo ningún interés que declarar
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• Vitamina B1
• Vida media de 9-18 días, por lo que se requiere de un
consumo regular
• Principales funciones del difosfato de tiamina, la forma
biológicamente activa
• co-enzima en el metabolismo energético
• conducción neurológica y acción muscular
• la deficiencia puede llevar a disminución en la síntesis de ATP,
daño oxidativo, y muerte celular
DSM 2012 Vitamin Basics: the facts about vitamins and nutrition
Whitfield et al 2018 Ann N Y Acad Sci. 1430(1):3-43
Tiamina
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Metabolismo energético
Whitfield et al 2018 Ann N Y Acad Sci. 1430(1):3-43
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Fuentes de tiamina en la dieta
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Factores de riesgo dietético
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Algunos grupos en riesgo de
presentar deficiencia de tiamina
• Alcohólicos
• Requerimientos de tiamina aumentados, en
presencia de pobre ingestión y/o absorción de
tiamina
• Pacientes en post-operatorio de cirugía
bariátrica
• Niños con desnutrición aguda severa
Ann. N.Y. Acad. Sci. 1404 (2017) 20–26
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KIRIBATI
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Deficiencia de tiamina y beriberi infantil
Allen 2012 Adv Nutr 3(3):362-9
© UNICEF Cambodia
baja ingestión en la dieta /
bajo estado nutricional en la madre
baja concentración de tiamina en
leche materna
alto riesgo de deficiencia
mortalidad infantil
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Forma Cardiológica
Aguda
Forma Afónica Forma Pseudo-
Meningítica
Encefalopatía Neuropatías
periféricas
• Prevalencia pico en
lactantes de 1-3
meses de edad
alimentados al SM
• Cólico
• Inquietud
• Anorexia
• Vómito
• Edema
• Cianosis y disnea
con signos de falla
cardiaca que
pueden llevar a la
muerte
• Forma perniciosa
de Shoshin beriberi
• Choque
cardiogénico súbito
• Prevalencia pico en
lactantes de 4-6
meses de edad
• Inicialmente llanto
áspero que
evoluciona a la
afonía
• Inquietud
• Edema
• Disnea y muerte
• Prevalencia pico en
lactantes de 7-9
meses de edad
• Nistagmo
(movimiento ocular
involuntario)
• Espasmos
musculares
• Fontanela abultada
• Convulsiones
• Pérdida de la
conciencia
• Generalmente en
niños mayores o
adultos, aunque
también puede
afectar a lactantes
• Afectación psico-
motora o apatía
• Nistagmo u
oftalmoplegia
• Ataxia
• Deterioro de la
conciencia
• Puede evolucionar
al coma y a la
muerte
• Niños mayores o
adultos
• Dolor
• Hormigueo o
pérdida de
sensación en
manos y pies
(neuropatía
periférica)
• Pérdida de masa
muscular con
pérdida de la
función o parálisis
de extremidades
inferiores
• Pérdida de reflejos
en tobillo y rodilla
• Afectación de
nervios craneales
Trastornos por deficiencia de tiamina (TDT)
Whitfield et al 2018 Ann N Y Acad Sci. 1430(1):3-43
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© UNICEF
Dr. Aviva Fattal-Valevski
Pediatrics 2005 115:233-8; Brain 2011 134:1720-39; Developmental Medicine & Child Neurology 2009 51:629–634
Deficiencia subclínica de tiamina
• Viernes, Noviembre 7, 2003
• Un factor común en todos los niños afectados:
alimentación con la misma fórmula infantil, la cual por
error no contenía tiamina
• Muchos casos fueron considerados neurológicamente
asintomáticos
• El seguimiento reveló retrasos persistentes en el desarrollo
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13 Whitfield et al 2018 Ann N Y Acad Sci. 1430(1):3-43
¿Cuándo es necesario actuar?
Casos reportados de beriberi
• Publicados en los últimos 10 años
• Reportados por sociedades pediátricas
Confirmar con
biomarcadores
Considerar
evaluación con
indicadores
indirectos
Discutir posibles
intervenciones con
actores interesados
Si
No o se
desconoce HBA/Evaluación dietética
- Poca diversidad en la dieta
- Aporte calórico significativo a
partir de arroz
- Consumo de factores anti-tiamina
Ingestión
inadecuada
Ingestión
adecuada
Confirmar con
biomarcadores
Deficiencia de tiamina
es poco probable
Discutir posibles
intervenciones con
actores interesados
Discutir posibles
intervenciones con
actores interesados
Evaluación específica
de mortalidad infantil
mes a mes
y/o
Mortalidad
elevada al
3er mes
Descenso
típico en
mortalidad
Confirmar con
biomarcadores
Deficiencia de tiamina
es poco probable
Discutir posibles
intervenciones con
actores interesados
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Suplementación
• Enfoque dirigido y efectivo
• ¿FeAC + tiamina? ¿UNIMMAP?
• Myanmar: suplementación con tiamina, 10 mg/día,
embarazo 3 meses postparto
• Puntos importantes: oferta, costo, distribución,
aspectos culturales relacionados con el
consumo
• Aún se requiere de más investigación sobre el
momento óptimo, dosis y duración de la
suplementación materna
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Fortificación
• sostenible
• programa de amplia cobertura
• intervención pasiva
• distribución a través de las
cadenas de mercado usuales
• Fortificación obligatoria a gran escala de un
alimento de consumo usual o algún condimento
ampliamente utilizado
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Factores que pueden limitar el número de fortificantes
que se pueden agregar a un solo alimento
Nutriente Tecnología/evaluación
sensorial
Seguridad Costo
Vitamina A X XXX XXX
Vitamina D – X X
Vitamina E – X XXX
Vitamina C XX X XXX
Tiamina (Vit. B1) – – –
Riboflavina (Vit. B2) XX – –
Niacina (Vit. B3) – XXX
X
Vitamina B6
– X –
Acido Fólico – XXX
–
Vitamina B12
– – X
Hierro XXX XX X
Zinc XX XXX X
Calcio X XX XXX
Selenio – X X
Iodo X XXX –
Allen, de Benoist, Dary, Hurrell 2006 Guidelines on food fortification with micronutrients (WHO, FAO)
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¿Fortificación de la sal?
• Existe sal iodatada en >120 países
• Puede aprovecharse la existencia de:
– mensajes de salud pública sobre sal fortificada
– infraestructura de fortificación
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Estado nutricional de tiamina en mujeres en edad reproductiva (15-49 a) y niños (6’69 m) en
Cambodia, utilizando diferentes puntos de corte.
Punto de corte
Mujeres Niños
n=719 Todos
n=761
6-12
n=50
13-24 m
n=108
25-36 m
n=154
37-59 m
n=325
> 60 m
n=124
Por debajo de la
referencia
< 180 nmol/L 558 (78%) 441 (58%) 35 (70%) 66 (61%) 89 (58%) 183 (56%) 68 (55%)
< 165 nmol/L 481 (67%) 347 (46%) 33 (66%) 53 (49%) 70 (46%) 138 (43%) 53 (43%)
< 150 nmol/L 398 (55%) 271 (6%) 29 (58%) 43 (40%) 47 (31%) 111 (34%) 41 (33%)
< 140 nmol/L 336 (47%) 217 (29%) 26 (52%) 36 (33%) 38 (25%) 86 (27%) 31 (25%)
< 135 nmol/L 292 (41%) 188 (25%) 25 (50%) 31 (29%) 30 (20%) 77 (24%) 25 (20%)
Deficiencia
marginal
120-150 nmol/L 208 (29%) 158 (21%) 10 (20%) 24 (22%) 32 (21%) 62 (19%) 30 (24%)
Deficiencia
< 120 nmol/L 192 (27%) 114 (15%) 19 (38%) 19 (18%) 15 (10%) 45 (15%) 12 (10%)
Retos: Biomarcadores
Whitfield et al 2017 PLoS Neglected Tropical Diseases 11(9):e0005814
Whitfield et al 2018 Ann N Y Acad Sci. 1430(1):3-43
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Retos: Definición de caso
Al menos tres manifestaciones mayores O al menos dos
manifestaciones mayores + dos menores Y
respuesta positiva a la administración de tiamina dentro de las
siguientes 24 hrs. (muy probable TDT) O dentro de las
siguientes 72 hrs. (probable TDT)
Manifestaciones Mayores Manifestaciones Menores
Lactante
• Falla cardiaca súbita entre 1 y 6 meses de edad
• Llanto áspero, incesante, seguido por afonía
• Cianosis y dificultad para respirar
• Crecimiento hepático significativo
• Fontanela abultada
• Nistagmo
• Temblor muscular
• Pérdida de la conciencia
• Convulsiones (sin fiebre)
• Disminución de la succión o rechazo al alimento por al
menos 48 horas
• Vómito repetitivo
• Constipación
• Taquicardia con extremidades calientes, sin fiebre (signo
temprano)
Niñ
o o adulto
• Dificultad para caminar (ataxia)
• Movimiento anormal de los ojos
• Confusión, cambios de comportamiento
• Trastornos de la conciencia, coma
• Hormigueo bilateral y entumecimiento en miembros
• Apatía, letargia
• Taquicardia con extremidades calientes
• Signos de deficiencia de vitamina B (ej. estomatitis angular)
Whitfield et al 2018 Ann N Y Acad Sci. 1430(1):3-43
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