Quemadura por Electridad y Quimicos

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QUEMADURAS

ELÉCTRICAS

Raúl Andrés Assad

Benjamin Franklin Drawing Electricity from the Sky (ca. 1816) de

Benjamin West

ÍNDICE

• Introducción

• Etiopatogenia

• Fisiopatogenia

• Manejo

• Evolución

INTRODUCCIÓN

http://www.medical-artist.com/Skin-medical-art.html

http://bestofbothworldsaz.com/wp-content/uploads/2010/09/SkinLayers.jpg

INTRODUCCIÓN

• Quemadura?

• “A burn injury occurs as a result of protein denaturation

secondary to thermal, chemical, electrical, friction, or

ultraviolet radiation–induced insults. Followed by activation

of toxic inflammatory mediators, especially in the perfused

subsurface. Oxidants and proteases further damage skin

and capillary endothelial cells, potentiating ischemic tissue

necrosis.”

Kao CC, Garner WL. Acute burns. Plast Reconstr Surg. 2000;105:2482–

INTRODUCCIÓN

• Quemadura Eléctrica?

• “Injury caused by current flow, arc injury resulting from the

electrical arc generated as the current passes through air

from the source to an object, and flame injury caused by

ignition of clothing and/or surroundings”

Maghsoudi H et al. Electrical and lightning injuries. J Burn Care Res. 2007

Mar-Apr;28(2):255-61.

INTRODUCCIÓN

• Clasificación?

• Por SCT

• Por profundidad:

• Grado I

• Grado II –A o AB-

• Grado III

• Grado IV

Quemadura GI

Quemadura GIIA

Quemadura GIIAB

Quemadura GIII

Quemadura GIV

Tróchez, JP. Et al. Manejo del paciente con quemaduras. Trauma: abordaje inicial en los servicios de

urgencias. Quintero, L. (Compilador). Ediciones Salamandra. 2008.

Tróchez, JP. Et al. Manejo del paciente con quemaduras. Trauma: abordaje inicial en los servicios de

Trochez, JP. Et al. Manejo del paciente con quemaduras. Trauma: abordaje inicial en los servicios de

ETIOPATOGENIA

• ¡Electricidad!

• Voltaje:

• Alto voltaje

• Bajo voltaje

• Corriente:

• Directa

• Alterna

• Fuente Artificial vs Natural

http://images.google.com/

ETIOPATOGENIA

Electrical injuries. Anastassios C. Koumbourlis. Crit Care Med 2002 Vol. 30,

No. 11 (Suppl.)

ETIOPATOGENIA

Electrical injuries. Anastassios C. Koumbourlis. Crit Care Med 2002 Vol. 30,

No. 11 (Suppl.)

FISIOPATOGENIA

• Multisistémica

• Miocardio

• Injuria directa (Necrosis)

• Arritmias

• AC vs DC

• Daño vascular

FISIOPATOGENIA

• Piel y tejidos Subcutáneos

• Eritema

• Corrientes muy altas para producir quemaduras de primer y

segundo grado

• “Paciente muere primero antes de tener manifestaciones

cutáneas severas” Fish R: Electric shock: Part I. Physics and pathophysiology. J Emerg Med 1993;

11:309–312

• Alteraciones con la humedad

FISIOPATOGENIA

• Piel y tejidos Subcutáneos

• Hueso y musculo > resistencia que piel.

• Coagulación masiva y necrosis

• “La severidad de las heridas en piel, por quemadura

eléctrica de bajo voltaje, no pueden utilizarse para dar

cuenta del grado de injuria de órganos internos”Jain S, Bandi V. Electrical and lightning injuries. Crit Care Clin 1999; 15:319–331

• Alto voltaje – Arco eléctrico

• Ignición de materiales comburentes

Sreevalli Dega et al. Electrical burn injuries: Some unusual clinical situations and management. Burns

Volume 33, Issue 5 , Pages 653-665, August 2007

FISIOPATOGENIA

• SNC

• Afectación común

• No correlación histopatológica

• Apnea central

• Déficit de nervios craneanos

• Secundaria a injuria cardiorrespiratoria

ETIOPATOGENIA

• Otros sistemas

• Oftálmico

• Gastrointestinal

MANEJO

• ABCDE

• Evaluación SNC – Medula

• Patologías isquémicas-hipóxicas de páncreas, riñón e hígado.

• Monitoreo cardiaco 24h

• Manejo de Sd. Compartimentales:

• Exploración y fascitomia temprana (<24h)

• Desbridamiento

• Manejo de heridas – Manejo de líquidos y signos vitales.

Arnoldo et al. Practice Guidelines for the Management of Electrical Injuries.

Journal of Burn Care & Research Volume 27, Number 4

EVOLUCIÓN

• A largo plazo depende de:

• Severidad

• Complicaciones

• Prevención primaria

• ¿Estancia hospitalaria?

QUEMADURAS

POR QUÍMICOS

Raúl Andrés Assad

Ivan Yakovlevich Bilibin (ca 1912)

INTRODUCCIÓN

• Desnaturalización de proteínas.

• Hidrolisis

• Tiempos de exposición más altos

• Exposición continua.

• Efecto sistémico

R. Palao et al. Chemical burns: Pathophysiology and treatment. Burns. Volume

36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010

INTRODUCCIÓN

• Severidad:

• Concentración,

• Cantidad del agente.

• Tiempo de contacto

• Penetración

• Mecanismo de acción

• Mecanismo de acción:

• Oxidación

• Reducción

• Corrosión

• Venenos

protoplásmicos

• Vesicantes

• Desecantes

36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010

ETIOPATOGENIA

• Por tipo de compuesto:

• Ácido

• Base

• Soluciones

• Orgánicas

• Inorgánicas

FISIOPATOGENIA

• Inhalación vs Tópico

• Daño de tejidos blandos en zona de contacto

• Dependiendo de severidad.

• Compromiso sistémico

36, Issue 3 , Pages 295-304, May 2010

Joseph Hardwicke et al. Chemical burns – An historical comparison and review

of the literature. Burns Volume 38, Issue 3 , Pages 383-387, May 2012

MANEJO

Carlotto RC, Peters WJ, Neligan PC, Douglas LG, Beeston J. Chemical burns.

Can J Surg 1996;39:205–11.

MANEJO

Carlotto RC, Peters WJ, Neligan PC, Douglas LG, Beeston J. Chemical burns.

Can J Surg 1996;39:205–11.

EVOLUCIÓN

• “A pesar de que no existen técnicas modernas para el

tratamiento de quemaduras por sustancias químicas, la

habilidad de un equipo quirúrgico experimentado para proveer

cuidado instantánea sigue siendo ideal”

• Touzopoulos P et al. Occupational chemical burns: a 2-year experience in the emergency

department. Journal of Multidisciplinary Healthcare. Vol. 4 -1. 349-352. 2011.

Quemadura por Electridad y Quimicos

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