Radio-imagistica in ti Med.chir.

transcript

RADIO-IMAGISTICA RADIO-IMAGISTICA IN SPECIALITATILE IN SPECIALITATILE

MEDICO-CHIRURGICALEMEDICO-CHIRURGICALE

•NEURO-RADIOLOGIENEURO-RADIOLOGIE

•OTO-RINO-LARINGOLOGIEOTO-RINO-LARINGOLOGIE

•OFTALMOLOGIEOFTALMOLOGIE

•ENDOCRINOLOGIEENDOCRINOLOGIE

•OBSTETRICA-GINECOLOGIEOBSTETRICA-GINECOLOGIE

NEURO-RADIOLOGIENEURO-RADIOLOGIEMETODE DE RADIO-IMAGISTICA :

-RADIOGRAFIA STANDARD:schelet cranian,col.vertebrala

-CT;ANGIO-CT (CT spiral,multidetector);

-ANGIOGRAFIA Rx (DSA): -arc aortic,carotida,verteb rala;

-IRM +ANGIO-RM=> metoda de electie:cea mai fidela metoda de vizualizare a structurilor cerebrale si canalului/ maduvei spinale;

-ECOGRAFIA DOPPLER:carotidiana;

-transcraniana;transfontanelara

-SCINTIGRAFIA:SPECT;PET=aplicatii limitate

METODE DE RADIO-IMAGISTICA :

-RADIOGRAFIA STANDARD:schelet cranian,col.vertebrala

-CT;ANGIO-CT (CT spiral,multidetector);

-ANGIOGRAFIA Rx (DSA): -arc aortic,carotida,verteb rala;

-IRM +ANGIO-RM=> metoda de electie:cea mai fidela metoda de vizualizare a structurilor cerebrale si canalului/ maduvei spinale;

-ECOGRAFIA DOPPLER:carotidiana;

-transcraniana;transfontanelara

-SCINTIGRAFIA:SPECT;PET=aplicatii limitate

RADIOGRAFIE

CRANIU PROFIL

Examenul Rx al scheletuli-primul practicat in traumatologia craniana

RADIOGRAFIE

A BAZEI DE

CRANIU:

INCIDENTA

RADIOGRAFIE BAZA CRANIU:detaliu (Zoom digital)

CT:CRANIU

IRM CRANIO-CEREBRALA

PRIMA APLICATIE CLINICA IN URMA CU 23ANI;

-APLICATII ACTUALE= toata patologiatoata patologia cerebrala: cerebrala:

-Scleroza multipla (metoda unica,superioara CT);

-patologie vasculara :AVC,tromboze,infarcte,anevrisme;

-Malformatii A-V;anomalii de dezvoltare cerebrale;

-inventarul tumorilor –hipofiza, de fosa posterioara,nervi cr.;

-controlul rezultatelor dupa interventii terapeutice.

PRIMA APLICATIE CLINICA IN URMA CU 23ANI;

-APLICATII ACTUALE= toata patologiatoata patologia cerebrala: cerebrala:

-Scleroza multipla (metoda unica,superioara CT);

-patologie vasculara :AVC,tromboze,infarcte,anevrisme;

-Malformatii A-V;anomalii de dezvoltare cerebrale;

-inventarul tumorilor –hipofiza, de fosa posterioara,nervi cr.;

-controlul rezultatelor dupa interventii terapeutice.

IRM:STRUCTURILE CEREBRALE;PLAN AXIAL

T-1 T-2

ventriculi

IRM:STRUCTURI

CEREBRALE,

ORBITARE,

OCULAREn.optic

IRM:STRUCTURILE CEREBRALE;PLAN SAGITAL

APLICATII ALE APLICATII ALE RADIO- IMAGISTICIIRADIO- IMAGISTICII

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

•MALFORMATII CONGENITALE (chiar fetale,in utero);

•TRAUMATISME CRANIO-VERTEBRALE:fracturi,hematom;

•PATOLOGIE VASCULARA:-MAV,angioame, -ateromatoza: stenoze,ischemie,infarcte,ramolismente,anevrisme.

•INFECTII:-meningo-encefalite;abcese cerebrale;scleroza in placi;

•TUMORI:-PRIMITIVE:astrocitom,meningiom,meduloblastom

. -METASTATICE:de la cancer sin,pulmon,renal

IRM FETALA,in utero: MALFORMATIE CEREBRALA :holoprosencefalieholoprosencefalie

-S.cerebrala absenta temporo-occiptal,inlocuita cu lichid (hipersemnal omogen T2)

ARAHNOIDIAN TEMPORAL STG.

-formatiune expansiva cu continut lichidian pur si capsula periferica fina

HIDROCEFALIE

SIST.VENTRICULAR DILATAT

CT nativ:HEMATOAME POST-TRAUMATICE:

A)EPIDURAL;B).INTRACEREBRAL

A BHiperdensitate spontana (singe),cu halou limitant(edem,meninge)

HEMATOM EPIDURAL

POST-TRAUMATIC

CT:INFARCT CEREBRAL

Zona hipodensa neomogena cu stergerea structurilor cerebrale si partiala lichefiere

INFARCT

CEREBRAL

INTINS

Clinic:Fibrilatie atriala;hemiplegie

-zona hipodensa,lichefiata partial cu disparitia structurii cerebrale occipital post.drept; -moderat halou periferic-edem; -zona nu capteaza contrastul iodat,care este vizibil in vase

IRM-AX & SAG:SCLEROZA MULTIPLAIRM-AX & SAG:SCLEROZA MULTIPLA

IRM =singura

metoda ce reveleaza leziunile demielinizante

din SM

Placi de scleroza in s.alba dominant periventricular : benzi de hipersemnal T2

IRM :Tumora cerebrala parietala dr.:invazie sist.ventricular,edem,hemoragii intratumorale

coronal

IRM ,T-2 AX& SAGITAL

TUMORA FRONTALA STGA (astrocitom)

IRM CEREBRALA:

TUM. UNGHI PONTO-CEREBELOS NERV ACUSTICO-VESTIBULAR(SCHWANOM)

-masa expansiva incapsulata cu hipersemnal T2,compresiva pe s.cerebrala hemi-cerebel dr.; -captare contrast in T1; -dilatare ventriculara secundara.

IRM:TUMORA HIPOFIZARA:EXTENZIE SUPRASELARA

SAGITAL CORONAL © Rad/Imag.2002

CT:TUMORA CEREBRALA DE UNGHI PONTO-CEREBELOS

TUMORA

CEREBRALA;

SD.EXPANSIV,EDEM,

COMPRESIA

VENTRICULULUI LAT.

CT:EXAMEN

CRANIOTOMIE

TUMORA

CHISTICA

IN EVOLUTIE

-volet operator tensionat,cu protruzia de l.c.r si masa tumorala la exterior;edem masiv si disparitia structurilor cerebrale

ECOGRAFIE cerebrala prin volet operator: TUMORA RESTANTA

Ventricul lateral

Formatiune expansiva solida,hiperecogena,cu edem peritumoral (halou hipoecogen)

METASTAZE CEREBRALE

(cancer mamar)

METASTAZE CEREBRALE

(cancer mamar)

-noduli multipli in substanta cerebrala,cu densitate diferita dupa contrastare:cerc opac periferic si zona centrala mai hipodensa

IRM - T2:metastaze cerebeloase

(cancer mamar operat de 2 ani)© Rad/Imag.2002

-zone multiple nodulare,rotund-ovalare, in hipersemnal T2 cu halou periferic

IRM :MAV CEREBELOASA hemoragica

-formatiune expansiva cerebeloasa dr. cu structura mixta,imagini serpiginoase lichidiene aspect vermicular (vase angiomatoase); -halou in hipersemnal (hemoragie)

ANGIO-IRM CEREBRALA :RAPOARTE VASCULARE CU TUMORA-incidente variate 3D

Angio-RM cu contrast Angio-RM cu contrast •Foloseste contrast paramagnetic tip Gadolinium( ex.: Magnevist-Schering AG);

•Injectarea iv.a contrastului manuala sau cu injectoare automate ;

•Cantitatea de s.c.-01-02 mmol/Kg corp;

•Viteza de injectare fctie de vasele vizate=0,5-1,5 ml/sec

•Momentul inceperii achizitiei datelor este selectat fctie de viteza /timpul de circulatie;soft-urile moderne de angio-RM permit detectare automata a fluxului de contrast in zona cercetata-reducind neconcordantele intre peak-ul maximal al concentratiei s.c. si achizitie.

ANGIO-RM:CAROTIDE & VERTEBRALE

VASELE CEREBRALE:ANGIO-IRM SI PREP. ANATOMIC

ANGIO-RM:VENELE CEREBRALE

ARTERIO-IRM 3D- AXIAL: art.cerebrale normale

a.cerebr.ant

r.temporale

r.parietale

r.occipitale

a.cerebr.mijlocie

a.cerebr.posterioara

a.comunicanta anterioara

a.Comunicanta posterioara

a.cerebr.mijlocie

a.cerebr.anterioara

a.tr.bazilarcarotida

MIP coronal-aspect normal

MIP sagital/oblic:aspect normal

Angio-IRM,CORONAL:

TROMBOZA CAROTIDA DR.

MIP/SEGMENTARE

Carotida stga

Angio-IRM/CONTRAST 3D - CORONAL:

STENOZA/TROMBOZA CAROTIDA STGA © Rad/Imag.2002

Post-procesare:

Subtractie & segmentare

Angio-IRM /CONTRAST:stenoze carot.interna -bilateral

Post-procesare:

Subtractie & segmentare

AORTOGRAFIE-IRM,cu contrast:stenoza a.vertebrale

AORTOGRAFIE Rx-DSA:arc aortic=>carotide/vertebrale normale

Carotida stga

Vertebrala stga

Carotida dr.

Vertebrala dr.

cateter

AORTOGRAFIE Rx DSA TORACICA: stenoza carotida dr.;tromboza carotida com stga.

stenoza

tromboza

ANEV. A.CERBRALA MIJLOCIE:AIRM-CORONAL,MIP/SEGMENTARE

MOVIE/AUTOPLAY

ANEV. A.CERBRALA MIJLOCIE:

AIRM-CORONAL,MPR,SEMENTARE/SURFACE RECONSTR./SPIN

spaiuc

AngioIRM AngioIRM cerebralacerebrala

FUZIUNE CU FUZIUNE CU

CT -3DCT -3D

STUDIU EXPERIMENTAL

1995/ECR,VIENA/

INSTIT.MATEM.MED/

BIOLOGIE

HAMBURG,Germania

ARTERIOGRAFIE Rx VERTEBRALA:anevrism bazilar

A.Vertebrala

Angio-IRM:MAV (Malformatie Arterio-Venoasa)

Parietala stanga-in teritoriul Art.Cerebrale Mijlocii(ACM)

ARTERIOGRAFIE Rx CAROTIDIANA:MALFORMATIE A-V

Vase aberante si lacuri vasculare in aria art.cerebrale mijlocii-temporo-occipital

PA LAT

ARTERIOGRAFIE Rx

CAROTIDIANA DSA; faza venoasa

MALFORMATIE

ARTERIO-VENOASA: lacuri opace venoase abundente,conglomerate

IRM:coloana vertebrala lombo-sacrata: discartroza

T1-Post-contrast i.v.(Gadolinium )

-hipersemnal subchondral platouri vertebrale L5-S1;-scaderea grosimii discului intervertebral;captare contrast tip inflamator

T2 -nativ

Post-contrast:captare

sagital

IRM CERVICALAIRM CERVICALA:Meningiom,C3-4

coronal

-Masa solida de parti moi,ovoida,incapsulata;capteaza intens contrast paramagnetic-deci = hipervascularizata; -compresie /ingustare a cordonului medular

Tcordon medularcompresat

IRM:MALFORMATIE A-V (arterio-venoasa) VERTEBRO-MEDULARA

CORONAL

SAGITALAXIAL

Structuri vasculare anormale,serpiginoase vermiforme,in hipersemnal T2 ce ocupa canalul spinal si se extind lateral ; structuri medulare disparute

Clinic:paraplegie m inferioare.

MIELOGRAFIE-IRMMIELOGRAFIE-IRM CERVICALA:

Canal spinal ingustat prin osteofitoza proeminata;compresiune a structurilor medulare

sagital

Clinic:traumatism forte cervical;tetraplegie de 1 luna. IRM:DISCARTROZA PREEXISTENTA;

MODIFICARI MEDULARE SECUNDARE: -stenoze canal spinal etajate;ingustare cordon medular si

cavitate siringomielica mica ,structura cordonala disparuta.

MODIFICARI VERTEBRALE POST-TRAUMATICE;

ingustare canal;cordon medular compresat secundar

Rx=NORMAL

Clinic:”Discopatie”;IRM=Metastaze vertebro-medulare

mielo-IRM

METASTAZE VERTEBRO-MEDULAREMETASTAZE VERTEBRO-MEDULARE

(Clinic:Rezectie Transuretrala:-cancer prostata).

sagital

NEURORADIOLOGIE INTERVENTIONALA

•ANGIOPLASTIEANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA: PERCUTANA TRANSLUMINALA: in stenozele arteriale ateromatoase carotidiene,vertebralein stenozele arteriale ateromatoase carotidiene,vertebrale

•EMBOLIZAREEMBOLIZARE TERAPEUTICA: TERAPEUTICA:FAV,anevrisme;FAV,anevrisme;

•CHEMOTERAPIECHEMOTERAPIE INTRAARTERIALA selectiva: - INTRAARTERIALA selectiva: -tromboze vasculare,tumori maligne;tromboze vasculare,tumori maligne;

•IRADIEREIRADIERE INTERSTITIALA transcutana; INTERSTITIALA transcutana;

•““GAMMA KNIFE”:iradiere externa stereotactica, GAMMA KNIFE”:iradiere externa stereotactica, ghidata CT-in tumori maligne.ghidata CT-in tumori maligne.

ANGIOPLASTIA CAROTIDEI

• INDICATII:-stenoze strinse -60-70% -ce nu beneficiaza de

endartrectomie chirurgicala (datorita unor contraindicatii)

-accidente vasculare tranzitorii repetate;-re-stenozarea dupa endarterectomie;-leziuni inaccesibile chirurgical (la ostium sau

inalte,retromandibular)• CONTRAINDICATII:-tromboza completa;-

hemoragie cerebrala;-atac ischemic major,cu paralizii definitive;-tumori cerebrale.

TEHNICA APT CAROTIDA COMUNA STANGA

Abord transfemural

-cateter-balon pozitionat intra-stenotic; balonul degonflat; -balon protectie cerebrala gonflat supra stenotic

Balon protectie cerebrala

Balon terapeutic degonflat

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

Carotida dreapta

Tr.brahiocefalicTr.brahio

cefalic

a.vertebrala

a.subclaviculara

TEHNICA APT CAROTIDA COMUNA STANGA

Abord transfemural

-cateter-balon pozitionat intra-stenotic; balonul gonflat maximal; -balon protectie cerebrala gonflat

Balon terapeutic

ENDOPROTEZARE PERCUTANA:introducerea protezei montate pe cateter-balon prin teaca arteriala femurala

ENDOPROTEZARE CAROTIDA COMUNA STANGA

Abord transfemural

-Cateter-balon cu proteza pozitionata intra-stenotic,dupa pre-dilatatie; -balonul degonflat,proteza colabata pe balon; -balon protectie cerebrala gonflat suprastenotic

Proteza colabata

Abord transfemural

-cateter cu balonul gonflat maximal; proteza expandata ; -balon protectie cerebrala gonflat

proteza

Abord transfemural

CONTROL AORTOGRAFICaxial

proteza

ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE

Abord transfemural

-proteza colabata pe balonul degonflat,pozitionata intrastenotic,

dupa pre-dilatatie; -balon protectie cerebrala gonflat

proteza

Abord transfemural

- balonul terapeutic gonflat maximal si proteza expandata; -balon protectie cerebrala gonflat

proteza

Abord transfemural

-aspirare fragmente aterom prin cateterul-tutore,dupa extragerea cateterului cu balon;

-balonul de protectie cerebrala gonflat.

Cateter tutore 8Fr

aspira

Cateter-tutore

proteza

Abord transfemural

ARTERIOGRAFIE de CONTROLaxial

Jet contrast iodat

Proteza expandata

ENDOPROTEZARE CAROTIDA DREAPTA INTERNA-BIFURCATIE

Abord transfemural

- balonul gonflat maximal si proteza expandata;

-balon protectie cerebrala gonflat

Proteza expandata

ENDOPROTEZARE CAROTIDA DREAPTA INTERNA-BIFURCATIE

Abord transfemural

ARTERIOGRAFIE CONTROL

contrast

stenoza

ANGIOPLASTIA & ENDOPROTEZAREA CAROTIDEI COMUNE DREPTE

Arteriografie pre-APT

Cateterism selectiv Pozitionare/gonflare

Gonflare/expandare proteza

proteza

Angiografie finala DSA

lumen recalibrat

Degonflare/retragere balon

US –duplex (mod B& DOPPLER color)

STENOZA ATEROMATOASA A CAROTIDEI INTERNE: -placi proieminate in lumen,calcificate(vid sonic posterior); -flux turbionar (“mozaic”)intrastenotic

Cazul continua

ANGIOPLASTIE CAROTIDIANA INTERNA:

A)arteriografie cu subtractie digitala pre-interventionala; -stenoza ateromatoasa peste 60% a carotidei interne;

B)cateter de angioplastie cu balonul gonflat intra-stenotic;

C)arteriografie de control:recalibrarea lumenului carotidian

POST-APT

(Studiul US Doppler-in pg.precedenta)

PRE-APT

RADIO-IMAGISTICA O.R.L.O.R.L.

INDICATII;METODE:

OTO==>exam.urechii medii/interne:infectii,traumatisme,tumori

==>radiografii+tomo:incidente:Schűller,Stenvers,Hirtz;

==>CT;IRM;angioDSA (carotidiana).

RINO=>exam.sin.fetei,orif.nazale,rinofaringe:idem OTO;

==>rad+tomo:incidente:Blondeaux,Hirtz,cr.profil;

==>CT;IRM.

LARINGO-FARINGE:t.b.c.;tumori:c.vocale,vestibul,glota etc.

==>CT;IRM;fluorografie +bariu/Lipiodol(faringe)

CT:EX.AXIAL PENTRU RINOFARINGE,

SFENOID,BAZA DE CRANIU,SINUSURI MAXILARE

CT:STRUCTURA URECHII MEDII/INTERNE

SECTIUNI

OBLICE

URECHEA

MEDIE/

INTERNA, BILATERAL

RADIOGRAFIE A

SINUSURILOR MAXILO-

FACIALE:

-tumora sinus maxilar dr.;

-ingrosare mucoasa sin max sting.

IRM IN OTO-RINO-LARINGOLOGIE

APLICATII :Diagnostic de prezenta,etiologie si extenzie in urmatoarele afectiuni:

-CANCER HIPO/RINOFARINGE,LARINGE;

-TUMORI BENIGNE-NEURINOM,FIBROM;

-SUPURATII;

-CHISTURI ,SINUZITE,MUCOCEL;

-DECELAREA CANCERELOR OCULTE,CU METASTAZE GANGLIONARE CERVICALE PRECESIVE.

SINUSITA CRONICA

& CHIST SIN.MAXILAR

CORONAL

BAZA CRANIULUI

INCIDENTA

AXIALA:

NEURINOM

ACUSTIC miniatural

IRM CERVICALA:CANCER LARINGIAN

Angio-DSA

CAROTIDA:

TUMORA

JUGALA

MALIGNA

Vase de neoformatie alimentate de ramuri carotida externa (maxilara)

IMAGISTICA IMAGISTICA OFTALMOLOGICAOFTALMOLOGICA

OBIECTIV:OBIECTIV:Vizualizarea directa a globului ocular+anexeVizualizarea directa a globului ocular+anexe si a orbiteisi a orbitei

METODE:-METODE:-IRMIRM=>met.de electie pt.toate structurile;=>met.de electie pt.toate structurile;

--USUS==>==>corpi straini,dezlipire retina,tumori.corpi straini,dezlipire retina,tumori.

--CTCT=>=>tumori+invazie orbitara;tumori+invazie orbitara;

--Rad.clasicaRad.clasica:orbite,baza cr.,gauri optice;:orbite,baza cr.,gauri optice;

--Rad.cu grila de caroiajRad.cu grila de caroiaj==>corpi straini opaci Rx==>corpi straini opaci Rx

ECOGRAFIE OCULARA:CORP STRAIN

ECOGRAFIE OCULARA:MODIFICARI POST-TRAUMATICE

-dezlipire de retina;-sinechii in vitros;scaderea sfericitatii-ratatinare

decolare retiniana

US OCULARA:

-sinechii in vitros;

-dezlipire retina

Clinic:traumatism ocular direct

ECOGRAFIE OCULARA:DEZLIPIRE DE RETINA

Mod TM

ECOGRAFIE OCULARA:TUMORA RETROOCULARA

US:TUMORA RETRO-OCULARA

IRM IN OFTALMOLOGIE

APLICATII :

-TUMORI ORBITARE,GLOB OCULAR;

-SUPURATII ORBITARE;

-NEVRITE,MIOZITE.

-DG.DIFERENTIAL AL EXOFTALMIEI.

IRM:STRUCTURI

CEREBRALE,

ORBITARE/

OCULARE=normale

IRM T2:MELANOAME OCULARE

--nodul ovoid in hipersemnal,acolat la structurile parietale ale globului ocular; -stergerea interfetei externe a tumorii sugereaza extenzia extraglobulara.

coronal

cristalinul

IRM,T2:

MUCOCEL SINUS FRONTAL

Exoftalmie compresiva secundara

Glob ocular

colectie

sagital

RADIO-IMAGISTICA IN RADIO-IMAGISTICA IN ENDOCRINOLOGIEENDOCRINOLOGIE

APLICATII IN STUDIUL:-TIROIDEI/PARATIROIDELOR;

-OVARELOR -GL.MAMARE;

-TESTICULULUI;

-GL.SUPRARENALE; -HIPOFIZEIMETODE:-ULTRASONOGRAFIE- mod B & DOPPLER; -CT; -SCINTIGRAFIE; -IRM;

-ANGIOGRAFIE:rar indicata;

-flebografie spermatica-pt.localizarea unui testicul ectopic nedecelat prin alte metode;embolizare varicocel in infertilitatea masculina secundara.

GLANDA TIROIDAMETODE:-SCINTIGRAMA I-131;US-7-10 Mhz+Doppler color&Angio Power;CT;IRMN,RAD.STANDARD (torax).

ASPECTE:-marime,structura (toate met.);

-functie(Scintigrafia-iodocaptare)

INDICATII: -TIROIDITE, -GUSA ENDEMICA

-TIROIDA PLONJANTA,-ABERANTA,

-CHISTURI,

-ADENOAME,

-CANCER.

RAD.INTERVENTIONALA:punctii ecoghidate,scleroterapia prin alcoolizare=>chisturi,adenoame.

V jugulara

US mod B & Doppler:TIROIDA NORMALA

LARINGE

Lob dr.

Lob stg

US:GUSA NODULARA:hipertrofie bilobara;noduli hipoecogeni,mai evidenti si voluminosi in lobul drept

US mod B & Doppler:lob dr.tiroidian hipertrofiat;nodul adenomatos cu halou vasculat periferic

US TIROIDIANA:NODULI HIPOECOGENI,CALCIFICARI

US DOPPLER POWER ANGIO COLOR:NODULI TIROIDIENI HIPERVASCULARIZATI

US.DOPPLER ANGIO POWER COLOR-TIROIDA

NODUL ADENOMATOS-HIPERVASCULARIZAT

GLANDE PARATIROIDEGLANDE PARATIROIDE

METODE:-SCINTIGRAFIE=>tehnica dublului trasor:I-131 +

+Tallium 201; -ULTRASONOGRAFIE mod B & Doppler

INDICATII:-ADENOM SECRETANT (parathormon=hiper- paratiroidie) –din boala RECKLINGHAUSEN (osteoza paratiroidiana);se examineaza Rx intregul schelet,care prezinta modificari caracteristice:osteoporoza,rezorbtii chistice etc.

LOCALIZAREA ADENOMULUI se poate face prin:

-US si IRM=tumori > de 8 mm; -SCINTIGRAFIE; -ARTERIOGRAFIE SELECTIVA (tr.tiro-scapulo-vertebral)

RAD.INTERVENTIONALA:punctie cu fin acecoghidata => si scleroterapie percutana prin alcoolizare

METODE:-ULTRASONOGRAFIA TRANSABDOMINALA;

-ENDOSONOGRAFIA TRANSVAGINALA

-IRM- pelvis/abdomen (sd.malformative complexe)

INDICATII: -OVARE POLICHISTICE;

-TUMORI OVARIENE SECRETANTE;

-SD.MALFORMATIVE:agenezii uter/ovar etc.

(Vezi si “ginecologie”)

GLANDA MAMARAMETODE:-MAMOGRAFIA;

-ULTRASONOGRAFIA mod B,7-10Mhz,Doppler ;

-GALACTOGRAFIA;

INDICATII:-MASTOZA FIBRO-CHISTICA;

-MAMELA SECRETANTA;

-FIBROADENOMUL;

-CANCERUL MAMAR-(ginecologie).

RAD.INTERVENTIONALA:PUNCTIA GHIDATA IMAGISTIC in scop diagnostic (cito-biopsie) si terapeutic (chisturi,abcese).

(vezi si “ginecologie”)

TESTICUL

METODE:-ULTRASONOGRAFIA-mod B ,Doppler color;

-FLEBOGRAFIA SPERMATICA;

INDICATII:-CRIPTORHIDIA:detectia testicul necoborit-ectopic;

-TUMORI SECRETANTE(LEIDIG)(ginecomastie..);

-VARICOCEL=>INFERTILITATE MASCULINA;

RAD.INTERVENTIONALA:-EMBOLIZARE V.SPERMATICA

PENTRU VARICOCEL=>reduce infertilitatea sec.masculina 50%

HIDROCEL

TUMORA TESTICULARA

LICHIDtesticul

-nodul hipoecogen,structura neomogena,contur capsulat , neregulat

-imagine transsonica omogena ce inconjura testiculul-(reflectogen)

US TESTICUL:ORHITA SUPURATA;microabcese

-imagini ovoide hipoecogene cu contur neregulat si interfata mai reflectogena(membrana piogena)

US DOPPLER COLOR TESTICULARA:ORHITA ACUTA

-edem si congestie abundenta ; -hipervascularizare cu distributie normala

US mod B:TESTICUL ECTOPIC in canalul inghinal

GLANDE SUPRARENALEMETODE:-ULTRASONOGRAFIA mod B & Doppler color; -CT+CONTRAST;

-IRM; -ARTERIOGRAFIA SELECTIVA(a.diafragmatica,ren.)

INDICATII:-B.ADISSON (insuficienta suprarenala);

-HIPERPLAZII GLANDULARE CORTICALE:

- b.Cushing,sd.adreno-genital; -TUMORI MEDULARE SECRETANTE:Clinic=HTA: -adenom CONN (hiperaldosteronism primar); -feocromocitom

US:SD.ADRENO-GENITAL:hiperplazie suprarenaliana(virsta-6 luni)

US:TUMORA DE SUPRARENALA STG.

US:TUMORA SUPRARENALA DREAPTA

US:TUMORA SUPRARENALA DR.:feocromocitom

US: TUMORA SUPRARENALA DREAPTA.

US: TUMORA SUPRARENALIANA DREAPTA

-formatiune expansiva reflectogena,cu impedanta de tip parenchimatos

IRM & URO-IRM:

TUMORA SUPRARENALA DR.

(FEOCROMOCITOM)

coronal

IRM ,T1 CORONAL:TUMORA SUPRARENALA

(CORTICOSUPRARENALOM)

HIPOFIZA

METODE:-DIRECTE:IRM,CT;

-INDIRECTA=>Rad.standard +tomo plana- sellara

INDICATII:-ADENOMUL HIPOFIZAR CROMAFIL=>

exces de hormon somatotrop=>GIGANTISM(copil);

=>ACROMEGALIA(adult);

Ex.complementare:radiografierea pieselor scheletice afectate

-ADENOM HIPOFIZAR CROMOFOB=>

exces de LDH=>sd.clinic caracteristic (galactoree/amenoree)

(Vezi si “Neuroradiologie”)

CT:ADENOM

HIPOFIZAR IN

ACROMEGALIE

-masa expansiva intraselara ce largeste spatiul interclinoidian;

-captare neomogena a contrastului,care creste opacitatea masei tumorale

CT:ADENOM HIPOFIZAR:mica tumora incapsulata, intens opacefiata cu contrast iodat

Sectiuni axiale fine-2mm

SELLA TURCICA GOALA (“SELLA TURCICA GOALA (“EMPTY SELLAEMPTY SELLA”): ”): -clinic,unii pacienti prezinta insuficienta hipofizara-clinic,unii pacienti prezinta insuficienta hipofizara

IMAGISTICA IN OBSTETRICA/GINECOLOGIE

METODE:-US: -pelvis,gl mamara;

-IRM:-pelvis ,gl.mamara;

-CT :pelvi-abdominala ,in tumori;

-HISTEROSALPINGOGRAFIA;

-MAMOGRAFIA;

-GALACTOGRAFIA.

IMAGISTICA GINECOLOGICA:indicatii

I.PELVIS:-METRITE,ANEXITE;PELVIPERITONITE; -TUMORI BENIGNE:-fibrom uterin;chisturi ovar; -TUMORI MALIGNE:-cancer col/corp uterin; -cancer ovarian; Se apreciaza :-prezenta,natura, -extenzia loco-regionala,metastazarea. -ENDOMETRIOZA;DG.INFERTILITATII.II.MAMARA:-DISPLAZII MAMARE:mastoza fibro-chistica; -TUMORI BENIGNE:-fibroadenom; -papilom intraductal; -TUMORI MALIGNE: 90%=carcinom ductalRAD.INTERVENTIONALA:-punctii eco-ghidate (cy,tumori);-embolizare hipogastrica in metroragii intratabile (tumori);-recoltare de ovul cu ghidaj US=>pt.fertilizare in vitro

US-3D:UTER NORMAL:endometru

US US 3D:UTER SEPTAT,BIFID

INSTRUMENT INTRAUTERIN ANTICONCEPTIE (sterilet)

US PELVIS:FIBROAME UTERINE

Noduli hipoecogeni incapsulati,cu calcificari, in grosimea interstitiului miometrial

vezica

US:FIBROM UTERIN

-nodul reflectogen incapsulat in grosimea peretelui uterin

US mod B & DOPPLER COLOR:

ADENOCARCINOM DE ENDOMETRU

Masa endocavitara cu numeroase vase neoformate periferice si centrale (Doppler)

vezica

US:CANCER DE COL UTERIN

vezica

-nodul hipoecogen,contur neregulat ce mareste diametrul reg.cervix-ului

US TRANSVAGINALA:OVAR POLICHISTIC

US:CHIST OVARIAN VOLUMINOS

vezica

Formatiune expansiva transsonica incapsulata parauterina

US-DOPPLER COLOR:TUMORA DE OVAR

vezica

Formatiune expansiva hipoecogena cu vase neoformate periferice si centrale

TUMORA MALIGNA DE

STUDIU US DOPPLER ANGIO POWER COLOR

vezica

Masa expansiva de tip solid,cu vase neoformate abundente central,in topografie parauterina dreapta

ASCITA

US:CANCER DE OVAR

-masa reflectogena cu contur anfractuos, aderenta la peretele pelvian si vezica; -ascita =zona transsonica in pelvis,conturind tumora

ASCITA

US:CANCER OVARIAN

Masa expansiva solida,hipoecogena,cu zone centrale transsonice -lichefiere necrotica tumorala.

IRM PELVIS FEMININ

APLICATII IN GINECOLOGIE:

-TUMORI UTER,ANEXE,COL UTERIN;

-STADIALIZARE TNM a cancerelor ;

APLICATII IN OBSTETRICA:

-malformatii fetale (in studiu…)

IRM PELVINA:

Fibromatoza uterina;

anexita dreapta

SAGITAL

CORONAL

-masa multinodulara ocupanta,contur policiclic,ce mareste global uterul

CANCER COL UTERSt.IIbIRM -T2/SAGITAL

CANCER COL UTER St.IIIbIRM -T2/SAGITAL

Invazie vezicala

URO-IRM+T2 pelvin:URO-IRM+T2 pelvin:CARCINOM COL UTERIN,st.III.

HIDRONEFROZA prin compresiune/invazie ureterala data de adenopatii retroperitoneale

Cancer de col uterin st.IIIb

invazie vezicala

Ultrasonografie

IRM -AX

IRM NATIV:Cancer ovar;ascita;mts hepatice

HISTEROSALPINGOGRAFIE:HIDROSALPINX

HISTEROSALPINGOGRAFIE: OBSTRUCTIE TUBARA

PATOLOGIA GLANDEI MAMARE

• Radio-imagistica constituie o parte importanta din explorarile diagnostice pre-terapeutice in toata patologia mamara si indeosebi in:

- cancerul mamar - patologia mamara benigna: mastita,mastopatia

fibro-chistica, fibro-adenoame

- Metodele aplicate:mamografia Rx,US,IRM

MAMOGRAFIAMAMOGRAFIA

INDICATIIINDICATII:1)-SCREENING=>populatia cu risc:40-70 ani:1)-SCREENING=>populatia cu risc:40-70 ani

- examinare anual/la 2 ani;risc carcinogen=0;- examinare anual/la 2 ani;risc carcinogen=0;

2)-Nodulul palpabil solitar;2)-Nodulul palpabil solitar;

3)-Mamela secretanta/singerinda=>completata cu3)-Mamela secretanta/singerinda=>completata cu

galactografiagalactografia(ductografia).(ductografia).

TEHNICA:TEHNICA:2 incidente obligatorii2 incidente obligatorii:Cranio-Caudal (CC);:Cranio-Caudal (CC);

Medio-Lateral-Oblic(MLO) Medio-Lateral-Oblic(MLO)

- - compresiunea sinuluicompresiunea sinului;;

- - tehnici complementaretehnici complementare:incid laterala,marire(zoom):incid laterala,marire(zoom)

marcare cutanata opaca a nodulului etc.marcare cutanata opaca a nodulului etc.

TEHNICA EXECUTARIITEHNICA EXECUTARII

MAMOGRAFIILOR:MAMOGRAFIILOR:

POZITIA PACIENTEI SIPOZITIA PACIENTEI SI

COMPRESIUNEA COMPRESIUNEA SINULUI

A)-INCIDENTA CranioCaudalaA)-INCIDENTA CranioCaudala

B)-INCIDENTA MedioLaterala/OblicaB)-INCIDENTA MedioLaterala/Oblica

INTERPRETAREA MAMOGRAFIEI

RADIOLOGUL SPECIALIZAT,CERCETEAZA:

-CALCIFICARI IN TES.GLANDULAR;CALCIFICARI IN TES.GLANDULAR;

-MASE OPACE NODULARE;-MASE OPACE NODULARE;

-MODIFICARILE ARHITECTONICEI GLANDEI;-MODIFICARILE ARHITECTONICEI GLANDEI;

-MODIFICARI VOLUMETRICE;-MODIFICARI VOLUMETRICE;

-MODIFICARI CUTANATE (ingrosare,retractie);-MODIFICARI CUTANATE (ingrosare,retractie);

-ADENOPATII AXILARE;-ADENOPATII AXILARE;

--Examenul clinic al sinului,bilateral=OBLIGATORIUExamenul clinic al sinului,bilateral=OBLIGATORIU

MAMOGRAFIE INCIDENTA CRANIO-CAUDALA: ADENOAME MAMARE MULTIPLE

CANCER DUCTAL INVAZIV:NODULI< DE 1 CM(screening)CANCER DUCTAL INVAZIV:NODULI< DE 1 CM(screening)

MAMOGRAFIE MARITA :MAMOGRAFIE MARITA :cancer ductal =>microcalcificaricancer ductal =>microcalcificari

GALACTOGRAFIEGALACTOGRAFIE:PAPILOAME DUCTALE :PAPILOAME DUCTALE

-injectia de contrast iodat cu ac fin, prin mamelon ,direct intraductal,

-lacune in opacitatea contrastului din canalul galactofor afectat.

ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA

INDICATIIINDICATII

1)Metoda primara la femei sub 30 ani,simptomatice;1)Metoda primara la femei sub 30 ani,simptomatice;

2)Caracterizarea oricarui nodul solitar descoperit clinic±2)Caracterizarea oricarui nodul solitar descoperit clinic±

mamografie incerta;mamografie incerta;

3)Examenul sinului hiperdens, la gravide,lactatie;3)Examenul sinului hiperdens, la gravide,lactatie;

4)In tandem cu mamografia la sinul foarte dens;4)In tandem cu mamografia la sinul foarte dens;

5)Sinul operat;sinul iradiat;5)Sinul operat;sinul iradiat;

6)Sinul cu proteza (implant6)Sinul cu proteza (implant))

TEHNICA TEHNICA ULTRASONOGRAFIEIULTRASONOGRAFIEI

-punct reper=mamelon;-punct reper=mamelon;

-scanare sectoriala,-scanare sectoriala,

-metodica,contigua,-metodica,contigua,

-uniforma;-uniforma;

-incidente variate;-incidente variate;

-decubit+decubit lateral,-decubit+decubit lateral,

ortostatism;ortostatism;

-scanarea axilei si a reg.-scanarea axilei si a reg.

Supraclaviculare.Supraclaviculare.

EX.BILATERAL !!EX.BILATERAL !!

ULTRASONOGRAFIA

CRITERII GENERALE DECRITERII GENERALE DE

BENIGNITATEBENIGNITATE

CRITERII GENERALE DECRITERII GENERALE DE

BENIGNITATEBENIGNITATE1)ORIENTAREA=>1)ORIENTAREA=>orizontala:”mai lat decit inalt”;orizontala:”mai lat decit inalt”;

2)CONTURUL=>2)CONTURUL=>regulat,capsular,interfata pastrata tes.vecine;regulat,capsular,interfata pastrata tes.vecine;

3)STRUCTURA=>3)STRUCTURA=>uniforma,omogena;uniforma,omogena;

4)CALCIFICARI=>4)CALCIFICARI=>grosiere,circulare,rotunde;grosiere,circulare,rotunde;

5)VID SONIC POSTERIOR=>5)VID SONIC POSTERIOR=>tangent,marginal,liniar(interfata)tangent,marginal,liniar(interfata)

6)INTARIRE ECOU POST.=>6)INTARIRE ECOU POST.=>mare(chist),medie/mica(adenom);mare(chist),medie/mica(adenom);

7)COMPRESIBILITATE=>7)COMPRESIBILITATE=>evidenta.evidenta.

Rad/imag.Iasi-2002

ULTRASONOGRAFIA

NODUL MAMAR BENIGNNODUL MAMAR BENIGN::CARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARECARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE

1)FIBROADENOM=>1)FIBROADENOM=>ovoid,capsulat,intarire de ecou post.;ovoid,capsulat,intarire de ecou post.;

2)CHIST=>2)CHIST=>anecoic(“transsonic),capsula/septuri subtiri,conturanecoic(“transsonic),capsula/septuri subtiri,contur

int/ext.neted;intarire ecou post=maximala;int/ext.neted;intarire ecou post=maximala;

3)LIPOM=>3)LIPOM=>hiperreflectogen,oval,incapsulat,multiplu;hiperreflectogen,oval,incapsulat,multiplu;

4)ABCES=>4)ABCES=>continut neomogen,contur sters/capsular(cr),continut neomogen,contur sters/capsular(cr),

canale dilatate;edem.canale dilatate;edem.

5)HEMATOM=>5)HEMATOM=>partial lichidian,apoi neomogen/=>lichidianpartial lichidian,apoi neomogen/=>lichidian

N.B.:ORICE DUBIU SE REZOLVA PRIN PUNCTIE !N.B.:ORICE DUBIU SE REZOLVA PRIN PUNCTIE !

NB.2:NB.2:IRM MAMARA,INAINTE DE PUNCTIE !IRM MAMARA,INAINTE DE PUNCTIE !

SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA:SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA:nodul mamar benignnodul mamar benign

-contur-contur-structura-structura

-intarire ecou-intarire ecou-tes.vecine-tes.vecine

US:US:mastopatie fibro-chisticamastopatie fibro-chistica

-chisturi-transsonice,intarire de ecou posterioara; -noduli hipoecogeni mici,ovali; -ccalcificari grosiere,de tip benign

calcificari

ULTRASONOGRAFIE: ULTRASONOGRAFIE: mastoza fibro-chisticamastoza fibro-chistica

-imagini transsonice multiple,ovoide,ax lung orizontal; -intarire posterioara de ecou

US:US:mastopatie fibrochistica:chisturi mari,cu calcificari parietalemastopatie fibrochistica:chisturi mari,cu calcificari parietale

US mod B& Doppler color:: FIBROADENOM MAMAR FIBROADENOM MAMAR

-nodul ovoid,solid, hipoecogen, cu contur net,capsulat; -axul lung este orientat orizontal;hipovascular.

ULTRASONOGRAFIA

CRITERII GENERALE DE MALIGNITATECRITERII GENERALE DE MALIGNITATE

1)ORIENTAREA=>1)ORIENTAREA=>verticala:”mai inalt decit lat..”;verticala:”mai inalt decit lat..”;

2)CONTURUL =>2)CONTURUL =>neregulat,spiculat,lobulat;-anterior=hiper- neregulat,spiculat,lobulat;-anterior=hiperreflectogen (“coroana”,”halou malign” reflectogen (“coroana”,”halou malign” (Takehara)(Takehara));-posterior= );-posterior= sters,umbrit=>vid sonic posterior; sters,umbrit=>vid sonic posterior;

3)STRUCTURA =>3)STRUCTURA =>neomogena,mixta;neomogena,mixta;

4)IMPEDANTA ACUSTICA:4)IMPEDANTA ACUSTICA:-hipoecogenicitate;-hipoecogenicitate;

5)CALCIFICARI=>5)CALCIFICARI=>micro;”in masa”;micro;”in masa”;

6)COMPRESIBILITATE=>6)COMPRESIBILITATE=>absenta,redusaabsenta,redusa

ULTRASONOGRAFIACARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARECARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE

1)1)Carcinom ductal invazivCarcinom ductal invaziv=>canale dilatate adiacent tumorii;=>canale dilatate adiacent tumorii;

2)2)Carcinom medularCarcinom medular=>contur lobulat,relativ net -adenomlike=>contur lobulat,relativ net -adenomlike

dar mai reflectogen;dar mai reflectogen;

3)3)Carcinom mucoidCarcinom mucoid=>aspect pseudochistic,dar contur mai =>aspect pseudochistic,dar contur mai neregulat intern…dg.dificil ;necesita punctie/cito/bio;neregulat intern…dg.dificil ;necesita punctie/cito/bio;

4)4)Chisto-sarcomul philodesChisto-sarcomul philodes=>structura mai neomogena decit =>structura mai neomogena decit

chisturile,septare groasa;contur intern anfractuos/edem ext.;chisturile,septare groasa;contur intern anfractuos/edem ext.;

CRITERII Sensibilitate % Specificitate%

Orientare 68 95

Contur 42 81

Structura 32 39

Impedanta 44 55

Microcalcificari 68 89

Compresibilitate 67 87

CRITERII Sensibilitate % Specificitate%

Orientare 68 95

Contur 42 81

Structura 32 39

Impedanta 44 55

Microcalcificari 68 89

Compresibilitate 67 87

VALOAREA CRITERIILOR US

SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA: SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA: CANCER DUCTALCANCER DUCTAL

calcificari

Vid sonicVid sonic

Coroana Takehara

Vid Vid sonicsonic

US modUS mod B:B:CANCER MAMAR MICCANCER MAMAR MIC

Carcinom ductal St.T-1

US:-US:-PROBA COMPRESIUNIIPROBA COMPRESIUNII ESTE NEGATIVA IN ESTE NEGATIVA IN NODULUL MALIGN:la apasare cu traductorul nodulul nu NODULUL MALIGN:la apasare cu traductorul nodulul nu se aplatizeaza(un chist sau adenom se aplatizeaza)se aplatizeaza(un chist sau adenom se aplatizeaza)(cancer (cancer ductal T 2)ductal T 2)

compresiune

Infiltratie pectoral

US:US:Carcinom mamar:microcalcificariCarcinom mamar:microcalcificari

HISTOGRAMA

US::Carcinom invaziv T-2Carcinom invaziv T-2

-nodul hipoecogen cu contur neregulat, structura neomogena, microcalcificari,ax mare vertical, cu discret con de umbra posterior.

US mod B:microcalcificari abundente abundente

US:CANCER MAMAR cu NECROZA CENTRALA

-macronodul reflectogen cu contur neregulat, dintat,cu zona centrala anfractuoasa hipoecogena/ partial chiar transsonica

ULTRASONOGRAFIE: ULTRASONOGRAFIE: CANCER VOLUMINOS T-3-4CANCER VOLUMINOS T-3-4ULTRASONOGRAFIE: ULTRASONOGRAFIE: CANCER VOLUMINOS T-3-4CANCER VOLUMINOS T-3-4

Ce mai e de facut ..?! (doctor suparat)

DIAGNOSTIC SIMPLU CLINIC SI USTRATAMENT PALIATIV:FAZA CURABILA DEPASITA

Rad/Imag.Iasi-2002Rad/Imag.Iasi-2002

Evitarea acestei situatii=

SCREENING MAMOGRAFIC !!

CARCINOM DUCTAL in situ

CanalCanal dilatat dilatat

Canal dilatat -nodul reflectogen in lumenul unui canal galactofor dilatat(transsonic); -nodulul nu are delimitare neta parietala,are baza sesila si peretele ductal este ingrosat.

SEMIOLOGIE DOPPLER

STUDIUL DOPPLER CFI SI ANGIO POWER:

•TIPURI DE VASCULARIZATIE TUMORALA:

-vase de neoformatie vizibile intratumoral-central ;

-vase de neoformatie vizibie-periferic (halou);

-hipovascularitate (1-2 vase discrete);

-avascularitate-nu se evidentiaza vase de neoformatie

SEMNALUL DOPPLER CRESTE INTENS DUPA SUBSTANTA DE CONTRAST ULTRASONIC I.V.

STUDIUL DOPPLER CFI SI ANGIO POWER:

•TIPURI DE VASCULARIZATIE TUMORALA:

-vase de neoformatie vizibile intratumoral-central ;

-vase de neoformatie vizibie-periferic (halou);

-hipovascularitate (1-2 vase discrete);

-avascularitate-nu se evidentiaza vase de neoformatie

SEMNALUL DOPPLER CRESTE INTENS DUPA SUBSTANTA DE CONTRAST ULTRASONIC I.V.

Rad/Imag.Iasi-2002Rad/Imag.Iasi-2002

US Doppler Angio PowerUS Doppler Angio Power

Halou periferic

Vase centrale

CANCER MAMAR:aspect hipovascular (Doppler CFI)CANCER MAMAR:aspect hipovascular (Doppler CFI)

30” 60”

3 4CANCER MAMAR:DOPPLER & Levovist ®

Vase neoformate cu semnal Doppler intensDupa LEVOVIST

FARA CONTRAST i.v.

Cancer mamar T-4 c:adenopatia axilaraCancer mamar T-4 c:adenopatia axilara

-ganglion marit , globulos cu zone hipoecogene in strucura,cu vase neoformate la examinare Doppler

TERMOGRAFIATERMOGRAFIA

METODA DE VIZUALIZARE IN COD DE CULORIMETODA DE VIZUALIZARE IN COD DE CULORI

A TEMPERATURILOR CUTANATE:A TEMPERATURILOR CUTANATE:RECE=RECE=ROSU;ROSU;

CALD=CALD=ALBASTRU;FOLOSESTE: ALBASTRU;FOLOSESTE: RADIATIA RADIATIA INFRAROSIE(teletermografieINFRAROSIE(teletermografie),),CONTACTCONTACT(folie cu (folie cu cristale de colesterolcristale de colesterol) sau ) sau MICROUNDELE.MICROUNDELE.

In voga mare in anii ‘75-80,areIn voga mare in anii ‘75-80,are o acuratete indoielnicao acuratete indoielnica si o si o specificitate redusa deoarece nu pune in evidenta direct specificitate redusa deoarece nu pune in evidenta direct tumora si nu o poate masura;confuzia cu infectii si stari de tumora si nu o poate masura;confuzia cu infectii si stari de hiperactivitate hormonala mamara este frecventa si de hiperactivitate hormonala mamara este frecventa si de aceea aceea METODA este in curs de a fi ABANDONATA IN METODA este in curs de a fi ABANDONATA IN MAJORITATEA CENTRELOR MARI DE ONCOLOGIEMAJORITATEA CENTRELOR MARI DE ONCOLOGIE

TERMOGRAFIE:TERMOGRAFIE:CANCER DUCTAL=>STINGACANCER DUCTAL=>STINGA

TERMOGRAFIE:TERMOGRAFIE:CANCER MAMAR=> DREAPTACANCER MAMAR=> DREAPTA

Imagistica cu Rezonanta Imagistica cu Rezonanta Magnetica Magnetica

METODA RECENT INTRATA IN ARSENALUL IMAGISTICII

Foloseste Foloseste anteneantene de radiofrecventa speciale,”phased array”, de radiofrecventa speciale,”phased array”,

dedicatededicate explorarii mamare. explorarii mamare.

Rezolutia detaliilor structurale este mare,imaginile se obtinRezolutia detaliilor structurale este mare,imaginile se obtin

atit pentru mase nodulare cit si pentru studiul vaselor deatit pentru mase nodulare cit si pentru studiul vaselor de

neoformatie.Semeiologia IRM a patologiei mamare este neoformatie.Semeiologia IRM a patologiei mamare este inca in inca in curs de studiere.curs de studiere.

Metoda este insa prohibitiva ca pret si nu este folsita ca metoda

rutiniera sau de screening in patologia mamara,ci numai in dg. diferential al unor noduli incerti ,in aprecierea extenziei cancerului mamar si vizualizarea cancerelor multiple in acelasi sin.

IRM STIR/SAG:SIN CU STRUCTURA NORMALA

SEMIOLOGIE IRM SEMIOLOGIE IRM

• BENIGN:-lobular=40%;-rotund=32%;-contur net,regulat,neted=78%-contrastare:lenta,tardiva,persistenta,central-centrifugala;• MALIGN:-rotund/neregulat-85%;-contur anfractuos,sters,difuz,spicular-80%;-contrastare;precoce,rapida,intensa,periferi-

ca-cecentripeta;+-fugace

• BENIGN:-lobular=40%;-rotund=32%;-contur net,regulat,neted=78%-contrastare:lenta,tardiva,persistenta,central-centrifugala;• MALIGN:-rotund/neregulat-85%;-contur anfractuos,sters,difuz,spicular-80%;-contrastare;precoce,rapida,intensa,periferi-

ca-cecentripeta;+-fugace

IRM T2/SAG.:MASTOZA FIBROCHISTICA

PLACARD

MFK:CHISTURI NUMEROASE,FIBROZA

-imagini numeroase rotunde ,net conturate,cu intens hipersemnal T2-(lichid)

IRM STIR SAG.:FIBROADENOM

-macronodul cu contur net,capsular,cu septuri fine si regulate intern, cu hipersemnal T2 mediu

SEMIOLOGIE IRM :

Chist cu sediment

versus

Carcinom ductalCarcinom ductal

CRITERII dg.dif.:

-forma-contur

-structura-tesutul perilezional

subtractie

Diag.diferential

-neregulat;neomogen;cu prelungiri;invaziv

-regulat,omogen;cu contur net;neinvaziv

Carcinom ductal invaziv:

Studiu post-contrast(MAGNEVIST,Schering AG)

Carcinom ductal invaziv:

Studiu post-contrast(MAGNEVIST,Schering AG)

Gado-90”

Gado-360”

-captare rapida,intensa,dela periferie spre centrul nodulului

T1-post-Gado +subtractie:

Carcinom ductal invaziv bipolar

limfangita

Carcinom ductal T3 ,limfangita si adenopatia axilara (N1)

limfangita

ANGIO-RM:ANGIO-RM:

Cancer ductal Cancer ductal invaziv –T-3: invaziv –T-3: vase de neoformatie

-dupa contrast paramagnetic i.v. se vizualizeaza vase intratumorale dispuse anarhic central si circular-in halou la periferie

PUNCTIA & REPERAJUL PUNCTIA & REPERAJUL PREOPERATORPREOPERATOR

GHIDATE IMAGISTICGHIDATE IMAGISTIC

1)GHIDARE MAMOGRAFICA STEREOTACTICA1)GHIDARE MAMOGRAFICA STEREOTACTICA

2)GHIDARE GALACTOGRAFICA2)GHIDARE GALACTOGRAFICA

2)GHIDARE ULTRASONOGRAFICA2)GHIDARE ULTRASONOGRAFICA

TEHNICA PUNCTIEI GHIDATE US US

30˚30˚

Acul se introduce sub unghi de 30°fata de fasciculul US,pentru a fi vizualizat in timp real

PUNCTIE-BIOPSIEPUNCTIE-BIOPSIE

AC FIN INAC FIN IN

CANCER MAMARCANCER MAMAR

Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi

PUNCTIE-CITOLOGIE ECO-GHIDATAPUNCTIE-CITOLOGIE ECO-GHIDATA : : A)A)nodul mic,ac reflectogen ,vizibil in centrul nodulului; nodul mic,ac reflectogen ,vizibil in centrul nodulului;

B)frotiul obtinut:celule maligne (carcinom ductal T-1) B)frotiul obtinut:celule maligne (carcinom ductal T-1)

CANCER DUCTAL MIC: CANCER DUCTAL MIC: A) US; B)reperaj mamografic cu fir-cu cirlig(“hook wire”) A) US; B)reperaj mamografic cu fir-cu cirlig(“hook wire”)

IMAGISTICA OBSTETRICALA

I)SARCINA NORMALA: -DG.PRECOCE (2 SAPT); -VIABILITATE;MASURATORI;

-VIRSTA SARCINII;

- monitorizare:DBP,LF,CA etc

-sex fetal probabil;

-data probabila a nasterii:

II)SARCINA PATOLOGICA: -avort iminent/in evolutie; -sarcina extrauterina;

-malformatii embrio-fetale; -anomalii fetale (6-9 luni)

RAD.INTERVENTIONALA:-transfuzie in utero-incompati-bilitate de Rh,ghidata US;-manipulare ecoghidata intrauterishunt pt.hidrocefalie,drenaj urinar pt megaureter etc.

RX abdominale:sarcina la termen GEMELARA

Metoda…istorica..

Craniu 1

Craniu 2

Col vert.

EMBRION

PLACENTA

US:SARCINA NORMALA ENDOUTERINA=>5 SAPTAMINI

US 3D: SARCINA 11 SAPTAMINI;embrion,lichid amniotic

Reconstructie de suprafata

US : SARCINA 12 SAPTAMINI; procesare tridimensionala

prin reconstructie de suprafata.

US:SARCINA GEMELARA(2 SACI OVULARI)-4 SAPT.

US 3D:SARCINA GEMELARA BIAMNIOTICA,BICORIONICA

US 3D:SARCINA GEMELARA MONOCORIONICA

Diametrul bi-parietalDiametrul bi-parietal

US 3DUS 3D:FACIES SI MINA FETALA IN RECONSTRUCTIE :FACIES SI MINA FETALA IN RECONSTRUCTIE DE SUPRAFATADE SUPRAFATA

Mina fetala

US:CRANIU FETAL LA 32 SAPTAMINI DE GESTATIE

DIAMETRUL

BI-PARIETAL

US DOPPLER COLOR:CORDON OMBILICAL

US 3D:COL.VERTEBRALA FETALA SCOLIOTICA

RECONSTRUCTIE DE SUPRAFATA

US 3D,reconstructie de suprafata:m.inferioare fetale si sex.

MÎNA FETALA-24 SAPT

US 3D:SEX FETAL…FEMININ

SEX FETAL….MASCULINSEX FETAL….MASCULIN

…SEX…IN UTERO…….

US 3D:FACIES FETAL LA 30 SAPTAMINI

US mod B & Doppler:PROFIL FETAL: SEMNUL “SUPTULUI”(DOPPLER)

US 3D:FAT SUGINDU-SI POLICELE

US 3D:FETUS 24 SAPT

“BOXERUL…..”

US- 3D:FACIES SI MEMBRE

..”GÎNDITORUL..”

“FLAUTISTUL…”

US 3D:fat 12 saptamini:facies si m.superioare

…….”VAI DE CAPUL MEU….”

US 3D:FETUS 11 SAPT.

US 3D:PROFILURI FACIALE FETALE NORMALE

US 3D:BUZA DESPICATA(“DE IEPURE”)

US 3D:PROFIL de FACIES FETAL;MALFORMATII

DOWN MICROGNATIE SD.APERT

US 3D:US 3D:PROFIL FETAL:ACHONDROPLAZIE

US: AVORT IN EVOLUTIE

-sac ovular cu decolare,halou transsonic in jur

US: SARCINA INTRAUTERINA & FIBROM

Sac ovular

US: SARCINA EXTRAUTERINA-ANEXA DR.

Sac ovular

Lichid inDouglas

vezica

US:SARCINA EXTRAUTERINA

-formatiune lichidiana in anexa stanga

vezica

PROFIL FETAL 3D-spin

FAT 32 SAPTAMINI

CLICK-pe imagine

Radio-imagistica in ti Med.chir.

Documents