transcript
- Diapositiva 1
- Sebastian Morelli Sebastian Morelli
- Diapositiva 2
- Infeccion grave del CAE, causada casi excusivamente por P.
aeruginosa Infeccion grave del CAE, causada casi excusivamente por
P. aeruginosa En pacientes inmunocomprometidos En pacientes
inmunocomprometidos Aosos Aosos Diabeticos (insulinodependientes),
no coincide necesariamente con periodo de hiperglucemia Diabeticos
(insulinodependientes), no coincide necesariamente con periodo de
hiperglucemia Ateroesclerosis Ateroesclerosis Corticoideoterapia
Corticoideoterapia Hipogamaglobulinemia Hipogamaglobulinemia
Supresion quimioterapica Supresion quimioterapica
- Diapositiva 3
- P aeruginosa aparece en CAE como cultivo puro o mixto, tiene
afinidad especial por los vasos P aeruginosa aparece en CAE como
cultivo puro o mixto, tiene afinidad especial por los vasos
Presenta ademas resistencia a la fagocitosis Presenta ademas
resistencia a la fagocitosis Elabora una neurotoxina q causaria
multiples neuropatias cranelaes perisfericas Elabora una
neurotoxina q causaria multiples neuropatias cranelaes perisfericas
Esta exotoxina contierne lecitinasa, hemolisina, lipasa, estereasa
y proteasas q conllevan una vasculitis necrotizante Esta exotoxina
contierne lecitinasa, hemolisina, lipasa, estereasa y proteasas q
conllevan una vasculitis necrotizante
- Diapositiva 4
- Mortalidad Mortalidad 20 % sin afectacion p 20 % sin afectacion
p craneales craneales 60 a 80% con afectacion 60 a 80% con
afectacion p. craneales p. craneales
- Diapositiva 5
- Diapositiva 6
- Evolucion Afectacion piel del CAE (efraccion) por extraccion de
tapon de cera, baos de piscina Afectacion piel del CAE (efraccion)
por extraccion de tapon de cera, baos de piscina Otorrea (50-80 %
de los casos) Otorrea (50-80 % de los casos) Edema y estenosis
dolorosa Edema y estenosis dolorosa Otalgia intensa (75 % de los
casos) Otalgia intensa (75 % de los casos) Cefaleas intensas
occipitales y temporales Cefaleas intensas occipitales y
temporales
- Diapositiva 7
- En gral comienza como infeccion mixta y pasa luego a pura En
gral comienza como infeccion mixta y pasa luego a pura Puede
propagarse del CAE por las fisuras de Santorini del cartilago
colclear, invadiendo tejidos periauriculares, incluso partida, ATM
y partes blandas del crneo Puede propagarse del CAE por las fisuras
de Santorini del cartilago colclear, invadiendo tejidos
periauriculares, incluso partida, ATM y partes blandas del crneo
Condritis y osteitis de la parte baja del hueso timpanico y peasco
con integridad de la MT Condritis y osteitis de la parte baja del
hueso timpanico y peasco con integridad de la MT
- Diapositiva 8
- Esta osteitis se puede propagar a base del craneo con LESION DE
PARES CRANEALES Esta osteitis se puede propagar a base del craneo
con LESION DE PARES CRANEALES La lesion a nervios aparece 2 meses
despues, con paralisis sucesiva de nervios q slen por parte
inferior del peasco La lesion a nervios aparece 2 meses despues,
con paralisis sucesiva de nervios q slen por parte inferior del
peasco 30-40 % estilomastoideo paralisis del VII (S de Vernet)
30-40 % estilomastoideo paralisis del VII (S de Vernet) Rasgado
posterior paralisis IX X XI Rasgado posterior paralisis IX X XI
Condileo anterior paralisis del XII Condileo anterior paralisis del
XII
- Diapositiva 9
- Diapositiva 10
- Tb puede dar paralisis del IV y V con Tb puede dar paralisis
del IV y V con neuralgia facial y de aca migrar a neuralgia facial
y de aca migrar a meninges, abcesos craneal, trombosis meninges,
abcesos craneal, trombosis de seno cavernoso e invasion de de seno
cavernoso e invasion de peasco contralateral peasco
contralateral
- Diapositiva 11
- Diagnostico Clinica Clinica Muestras de la otorrea Muestras de
la otorrea Laboratorio Laboratorio VES VES TAC TAC RMN RMN
Gamagrafia Gamagrafia
- Diapositiva 12
- Siempre se debe sospechar en aquellos pacientes con otalgia y
otorrea persistente por ms de un mes y sin respuesta al tratamiento
mdico convencional Siempre se debe sospechar en aquellos pacientes
con otalgia y otorrea persistente por ms de un mes y sin respuesta
al tratamiento mdico convencional Normalmente se aprecia tejido de
granulacin en el piso del conducto auditivo externo y presencia de
otorrea purulenta Normalmente se aprecia tejido de granulacin en el
piso del conducto auditivo externo y presencia de otorrea
purulenta
- Diapositiva 13
- CRITERIOS DIAGNOSTICOS. CRITERIOS DIAGNOSTICOS. CRITERIOS
MAYORES. -DOLOR -OTORREA. -EDEMA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
-ZONAS NECROTICAS EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. -CULTIVO
POSITIVO PARA PSEUDOMONAS. -GAMMAGRAFIA POSITIVA PARA AFECTACIN
OSEA. CRITERIOS MENORES. -MAL ESTADO GENERAL. -AFECTACIN PARES
CRANEALES. -MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. -RADIOLOGIA MUESTRA
AFECTACIN OSEA. -PRESENCIA DE DIABETES O INMUNODEPRESIN CRITERIOS
MAYORES. -DOLOR -OTORREA. -EDEMA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
-ZONAS NECROTICAS EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. -CULTIVO
POSITIVO PARA PSEUDOMONAS. -GAMMAGRAFIA POSITIVA PARA AFECTACIN
OSEA. CRITERIOS MENORES. -MAL ESTADO GENERAL. -AFECTACIN PARES
CRANEALES. -MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. -RADIOLOGIA MUESTRA
AFECTACIN OSEA. -PRESENCIA DE DIABETES O INMUNODEPRESIN
- Diapositiva 14
- SIEMPRE DIFERENCIAR CON TUMORES DE CAE SIEMPRE DIFERENCIAR CON
TUMORES DE CAE
- Diapositiva 15
- TAC Se observa lesion de partes blandas del CAE con osteolisis
del hueso timpanico y base del craneo Se observa lesion de partes
blandas del CAE con osteolisis del hueso timpanico y base del
craneo Sino centrase en la parte inferior del CAE, que aqu es donde
empiezan y predominan las lesiones Sino centrase en la parte
inferior del CAE, que aqu es donde empiezan y predominan las
lesiones
- Diapositiva 16
- Aspecto normal del Aspecto normal del CAE y oido medio NO CAE y
oido medio NO descarta el diagnostico descarta el diagnostico
- Diapositiva 17
- RMN Invasion de tejidos blandos Invasion de tejidos blandos
Detecta precozmente lesion de medula osea Detecta precozmente
lesion de medula osea Precozmente tb invasion contralateral
Precozmente tb invasion contralateral Preacozmente LESION DE
FORAMENES NERVIOSOS Preacozmente LESION DE FORAMENES NERVIOSOS
- Diapositiva 18
- Gamagrafia Segn algunos, CLAVE para el diagnostico Segn
algunos, CLAVE para el diagnostico Tc 99 diagnostica precozmente
osteomielitis de peasco, base de craneo ya q se fija en zonas de
actividad osteogenicas Tc 99 diagnostica precozmente osteomielitis
de peasco, base de craneo ya q se fija en zonas de actividad
osteogenicas Su negativizacion confirma CURACION Su negativizacion
confirma CURACION Es positiva durante 1 AO Es positiva durante 1 AO
Con galio, + especifica, se fija en zonas flogosis, buena
sensibilidad pero POCA RESOLUCION espacial ya q no permite
cartografia exacta Con galio, + especifica, se fija en zonas
flogosis, buena sensibilidad pero POCA RESOLUCION espacial ya q no
permite cartografia exacta
- Diapositiva 19
- Tratamiento Internacion por un mes Internacion por un mes El
desbridamiento es frecuentemente necesario y se requiere de la
combinacin de antibiticos tpicos y endovenosos como: Quinolona de 2
generacion EV, Rifampicina, Penicilina antipseudomoca El
desbridamiento es frecuentemente necesario y se requiere de la
combinacin de antibiticos tpicos y endovenosos como: Quinolona de 2
generacion EV, Rifampicina, Penicilina antipseudomoca Control de la
DBT Control de la DBT Por 8 SEMANAS (dependera de la gamagrafia con
galio se hara cada 3-4 semanas con control mensual luego de los
ATB) Por 8 SEMANAS (dependera de la gamagrafia con galio se hara
cada 3-4 semanas con control mensual luego de los ATB)
- Diapositiva 20
- Tratamiento Tratamiento quirurgico es decepcionante (llegando
hasta petrosectamia) pero en gral se limita hasta ablacion de
granulaciones del CAE Tratamiento quirurgico es decepcionante
(llegando hasta petrosectamia) pero en gral se limita hasta
ablacion de granulaciones del CAE Oxigenoterapia hiperbarica como
coadyuvante ( eleva la PO2, aumenta la migracion y actividad de
leucocitos, angiogenesis, sesion diaria de 2,5 at c/u de 90 min c/u
entre 20 a 30 sesiones) Oxigenoterapia hiperbarica como coadyuvante
( eleva la PO2, aumenta la migracion y actividad de leucocitos,
angiogenesis, sesion diaria de 2,5 at c/u de 90 min c/u entre 20 a
30 sesiones)
- Diapositiva 21
- Intenso dolor de esta afeccion sirve para monitorear el
progreso del tto Intenso dolor de esta afeccion sirve para
monitorear el progreso del tto MT suele estar intacta MT suele
estar intacta Eficacia del tto es inversamente proporcional a la
severidad Eficacia del tto es inversamente proporcional a la
severidad
- Diapositiva 22
- Curacion Gamagrafia con galio es Normal y haya importante
regresion de imgenes observadas en la RMN Gamagrafia con galio es
Normal y haya importante regresion de imgenes observadas en la RMN
El mejor criterio es EVOLUCION FAVORABLE prolongada despues de la
interrupcion del tto. El mejor criterio es EVOLUCION FAVORABLE
prolongada despues de la interrupcion del tto. Normalidad de
clinica 12 meses luego de los ATB Normalidad de clinica 12 meses
luego de los ATB
- Diapositiva 23