Diapositiva 1

Sebastian Morelli Sebastian Morelli

Diapositiva 2

Infeccion grave del CAE, causada casi excusivamente por P. aeruginosa Infeccion grave del CAE, causada casi excusivamente por P. aeruginosa En pacientes inmunocomprometidos En pacientes inmunocomprometidos Aosos Aosos Diabeticos (insulinodependientes), no coincide necesariamente con periodo de hiperglucemia Diabeticos (insulinodependientes), no coincide necesariamente con periodo de hiperglucemia Ateroesclerosis Ateroesclerosis Corticoideoterapia Corticoideoterapia Hipogamaglobulinemia Hipogamaglobulinemia Supresion quimioterapica Supresion quimioterapica

Diapositiva 3

P aeruginosa aparece en CAE como cultivo puro o mixto, tiene afinidad especial por los vasos P aeruginosa aparece en CAE como cultivo puro o mixto, tiene afinidad especial por los vasos Presenta ademas resistencia a la fagocitosis Presenta ademas resistencia a la fagocitosis Elabora una neurotoxina q causaria multiples neuropatias cranelaes perisfericas Elabora una neurotoxina q causaria multiples neuropatias cranelaes perisfericas Esta exotoxina contierne lecitinasa, hemolisina, lipasa, estereasa y proteasas q conllevan una vasculitis necrotizante Esta exotoxina contierne lecitinasa, hemolisina, lipasa, estereasa y proteasas q conllevan una vasculitis necrotizante

Diapositiva 4

Mortalidad Mortalidad 20 % sin afectacion p 20 % sin afectacion p craneales craneales 60 a 80% con afectacion 60 a 80% con afectacion p. craneales p. craneales

Diapositiva 5

Diapositiva 6

Evolucion Afectacion piel del CAE (efraccion) por extraccion de tapon de cera, baos de piscina Afectacion piel del CAE (efraccion) por extraccion de tapon de cera, baos de piscina Otorrea (50-80 % de los casos) Otorrea (50-80 % de los casos) Edema y estenosis dolorosa Edema y estenosis dolorosa Otalgia intensa (75 % de los casos) Otalgia intensa (75 % de los casos) Cefaleas intensas occipitales y temporales Cefaleas intensas occipitales y temporales

Diapositiva 7

En gral comienza como infeccion mixta y pasa luego a pura En gral comienza como infeccion mixta y pasa luego a pura Puede propagarse del CAE por las fisuras de Santorini del cartilago colclear, invadiendo tejidos periauriculares, incluso partida, ATM y partes blandas del crneo Puede propagarse del CAE por las fisuras de Santorini del cartilago colclear, invadiendo tejidos periauriculares, incluso partida, ATM y partes blandas del crneo Condritis y osteitis de la parte baja del hueso timpanico y peasco con integridad de la MT Condritis y osteitis de la parte baja del hueso timpanico y peasco con integridad de la MT

Diapositiva 8

Esta osteitis se puede propagar a base del craneo con LESION DE PARES CRANEALES Esta osteitis se puede propagar a base del craneo con LESION DE PARES CRANEALES La lesion a nervios aparece 2 meses despues, con paralisis sucesiva de nervios q slen por parte inferior del peasco La lesion a nervios aparece 2 meses despues, con paralisis sucesiva de nervios q slen por parte inferior del peasco 30-40 % estilomastoideo paralisis del VII (S de Vernet) 30-40 % estilomastoideo paralisis del VII (S de Vernet) Rasgado posterior paralisis IX X XI Rasgado posterior paralisis IX X XI Condileo anterior paralisis del XII Condileo anterior paralisis del XII

Diapositiva 9

Diapositiva 10

Tb puede dar paralisis del IV y V con Tb puede dar paralisis del IV y V con neuralgia facial y de aca migrar a neuralgia facial y de aca migrar a meninges, abcesos craneal, trombosis meninges, abcesos craneal, trombosis de seno cavernoso e invasion de de seno cavernoso e invasion de peasco contralateral peasco contralateral

Diapositiva 11

Diagnostico Clinica Clinica Muestras de la otorrea Muestras de la otorrea Laboratorio Laboratorio VES VES TAC TAC RMN RMN Gamagrafia Gamagrafia

Diapositiva 12

Siempre se debe sospechar en aquellos pacientes con otalgia y otorrea persistente por ms de un mes y sin respuesta al tratamiento mdico convencional Siempre se debe sospechar en aquellos pacientes con otalgia y otorrea persistente por ms de un mes y sin respuesta al tratamiento mdico convencional Normalmente se aprecia tejido de granulacin en el piso del conducto auditivo externo y presencia de otorrea purulenta Normalmente se aprecia tejido de granulacin en el piso del conducto auditivo externo y presencia de otorrea purulenta

Diapositiva 13

CRITERIOS DIAGNOSTICOS. CRITERIOS DIAGNOSTICOS. CRITERIOS MAYORES. -DOLOR -OTORREA. -EDEMA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. -ZONAS NECROTICAS EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. -CULTIVO POSITIVO PARA PSEUDOMONAS. -GAMMAGRAFIA POSITIVA PARA AFECTACIN OSEA. CRITERIOS MENORES. -MAL ESTADO GENERAL. -AFECTACIN PARES CRANEALES. -MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. -RADIOLOGIA MUESTRA AFECTACIN OSEA. -PRESENCIA DE DIABETES O INMUNODEPRESIN CRITERIOS MAYORES. -DOLOR -OTORREA. -EDEMA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. -ZONAS NECROTICAS EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. -CULTIVO POSITIVO PARA PSEUDOMONAS. -GAMMAGRAFIA POSITIVA PARA AFECTACIN OSEA. CRITERIOS MENORES. -MAL ESTADO GENERAL. -AFECTACIN PARES CRANEALES. -MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. -RADIOLOGIA MUESTRA AFECTACIN OSEA. -PRESENCIA DE DIABETES O INMUNODEPRESIN

Diapositiva 14

SIEMPRE DIFERENCIAR CON TUMORES DE CAE SIEMPRE DIFERENCIAR CON TUMORES DE CAE

Diapositiva 15

TAC Se observa lesion de partes blandas del CAE con osteolisis del hueso timpanico y base del craneo Se observa lesion de partes blandas del CAE con osteolisis del hueso timpanico y base del craneo Sino centrase en la parte inferior del CAE, que aqu es donde empiezan y predominan las lesiones Sino centrase en la parte inferior del CAE, que aqu es donde empiezan y predominan las lesiones

Diapositiva 16

Aspecto normal del Aspecto normal del CAE y oido medio NO CAE y oido medio NO descarta el diagnostico descarta el diagnostico

Diapositiva 17

RMN Invasion de tejidos blandos Invasion de tejidos blandos Detecta precozmente lesion de medula osea Detecta precozmente lesion de medula osea Precozmente tb invasion contralateral Precozmente tb invasion contralateral Preacozmente LESION DE FORAMENES NERVIOSOS Preacozmente LESION DE FORAMENES NERVIOSOS

Diapositiva 18

Gamagrafia Segn algunos, CLAVE para el diagnostico Segn algunos, CLAVE para el diagnostico Tc 99 diagnostica precozmente osteomielitis de peasco, base de craneo ya q se fija en zonas de actividad osteogenicas Tc 99 diagnostica precozmente osteomielitis de peasco, base de craneo ya q se fija en zonas de actividad osteogenicas Su negativizacion confirma CURACION Su negativizacion confirma CURACION Es positiva durante 1 AO Es positiva durante 1 AO Con galio, + especifica, se fija en zonas flogosis, buena sensibilidad pero POCA RESOLUCION espacial ya q no permite cartografia exacta Con galio, + especifica, se fija en zonas flogosis, buena sensibilidad pero POCA RESOLUCION espacial ya q no permite cartografia exacta

Diapositiva 19

Tratamiento Internacion por un mes Internacion por un mes El desbridamiento es frecuentemente necesario y se requiere de la combinacin de antibiticos tpicos y endovenosos como: Quinolona de 2 generacion EV, Rifampicina, Penicilina antipseudomoca El desbridamiento es frecuentemente necesario y se requiere de la combinacin de antibiticos tpicos y endovenosos como: Quinolona de 2 generacion EV, Rifampicina, Penicilina antipseudomoca Control de la DBT Control de la DBT Por 8 SEMANAS (dependera de la gamagrafia con galio se hara cada 3-4 semanas con control mensual luego de los ATB) Por 8 SEMANAS (dependera de la gamagrafia con galio se hara cada 3-4 semanas con control mensual luego de los ATB)

Diapositiva 20

Tratamiento Tratamiento quirurgico es decepcionante (llegando hasta petrosectamia) pero en gral se limita hasta ablacion de granulaciones del CAE Tratamiento quirurgico es decepcionante (llegando hasta petrosectamia) pero en gral se limita hasta ablacion de granulaciones del CAE Oxigenoterapia hiperbarica como coadyuvante ( eleva la PO2, aumenta la migracion y actividad de leucocitos, angiogenesis, sesion diaria de 2,5 at c/u de 90 min c/u entre 20 a 30 sesiones) Oxigenoterapia hiperbarica como coadyuvante ( eleva la PO2, aumenta la migracion y actividad de leucocitos, angiogenesis, sesion diaria de 2,5 at c/u de 90 min c/u entre 20 a 30 sesiones)

Diapositiva 21

Intenso dolor de esta afeccion sirve para monitorear el progreso del tto Intenso dolor de esta afeccion sirve para monitorear el progreso del tto MT suele estar intacta MT suele estar intacta Eficacia del tto es inversamente proporcional a la severidad Eficacia del tto es inversamente proporcional a la severidad

Diapositiva 22

Curacion Gamagrafia con galio es Normal y haya importante regresion de imgenes observadas en la RMN Gamagrafia con galio es Normal y haya importante regresion de imgenes observadas en la RMN El mejor criterio es EVOLUCION FAVORABLE prolongada despues de la interrupcion del tto. El mejor criterio es EVOLUCION FAVORABLE prolongada despues de la interrupcion del tto. Normalidad de clinica 12 meses luego de los ATB Normalidad de clinica 12 meses luego de los ATB

Diapositiva 23