Post on 12-Apr-2017
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Ciatalgia
Dr. Francisco FanjulR10 Medicina Interna
caso clínico
Mujer de 46 años con antecedentes de:
- HTA controlada con tratamiento (enalapril/hctz)- Sobrepeso- Alergia a penicilina (edema facial y de lengua hace +-20
años tras toma de amoxicilina en solución)
caso clínico
Día 0: Acude a urgencias por dolor lumbar y glúteo de 12h de evolución, nunca había presentado cuadros similares. Niega fiebre, sintomatología miccional o traumatismo, toma de ctes sin alteraciones -> Alta con analgesia
caso clínicoDía +4: Acude de nuevo por persistencia del cuadro, “Describe dolor glúteo derecho irradiado por cara lateral de muslo hasta extremo proximal rodilla, paresia de la extremidad en relación al intenso dolor y tambíen parestesias”
Exploración de urgencias
bipedestación dificultosa por dolordolor+++a palpación glúteo derecho, claudica en puntillas no en talón, lasegue+ a 30º y bragard+, lasegue invertido y contralateral ++ compatible con afectación L5 abducción forzada (tras analgesia): no dolorosa
caso clínicoDía+6: tercera visita en 6 días a urgencias. Persiste el dolor y además refiere escalofríos y tiritona. Además la paciente ahora refiere coloración más oscura de la orina y peor olor de la misma. No disuria. Tº a su llegada 38º
Piel y mucosas:Normohidratado y normocoloreado. sobrepesoNeurológico:Consciente y orientado en las tres esferas. Sin focalidades neurológicas. GCS 15.Aparato locomotor: dolor nalga derecha irradiado a pie dcho lasegue ++ a 15º bragard + mejora al flexionar la caderaPPL dudosa derecha
caso clínico
OD: Pielonefritis aguda: Alta a domicilio con ciprofloxacino 500mg 1/12h 7 días
Esos residentes…mucho se esconden
caso clínicoDía+10: Vuelve a urgencias. Dolor y fiebre sin mejoría.
SÍNDROME PIRIFORME O PIRAMIDAL
¿Qué microorganismo será el responsable del cuadro clínico?
¿Qué tratamiento empírico le administramos?
Y POCO DESPUÉS...
STREPTOCOCCUS ANGINOSUS (milleri)Recibieron su nombre como homenaje a WD. Miller (1853-1907), dentista americano responsable de las principales teorías microbiológicas “orodentales”:
- Concepto de placa bacteriana- Primer descriptor de la enfermedad
a distancia con foco en infecciones dentarias
STREPTOCOCCUS ANGINOSUS (milleri)- Englobados dentro de los streptococcus viridans- Grupo formado por: s. anginosus, s. intermedius y
s.constellatus- Flora habitual de orofaringe, región urogenital y
gastrointestinal
peculiaridades
Tres datos que nos pueden interesar conocer ante una situación similar:
Se esconden...
Se esconden...
2000-2013 HOSPITAL 12 DE OCTUBRE
54 Hemocultivos positivos (31 pacientes)
12 abscesos
60% s. intermedius, 17% s. anginosus 42% S. constellatus
1HC 22% / 2HC 48%
Se esconden...Tendencia a formar abscesos supurativos a nivel orofaringeo, cervical profundo, abdominal y menos frecuentemente torácico y en SNC
SE RECOMIENDA ANTE UNA BACTERIEMIA SIN FOCO EVIDENTE BUSCAR SIEMPRE UN ABSCESO OCULTO (CERVICAL PROFUNDO, TORÁCICO, ABDOMINAL)
MENOS DEL 2% DE BACTERIEMIAS ASOCIAN UNA ENDOCARDITIS (SALVO EN PACIENTES CON VÁLVULAS PROTÉSICAS)
Clarridge et al, CID 2001
118 casos con dx confirmado por secuenciación 16S rDNA
Comparan características de los cuadros clínicos
Viajan en grupo...
Viajan en grupo...
Clarridge et al, CID 2001
Clarridge et al, CID 2001
Viajan en grupo...
Viajan en grupo...
37.5% DE LAS INFECCIONES ERAN POLIMICROBIANAS
se llevan bien con los vecinos
1. Presentan sinergia frente a otras bacterias, principalmente (no sólo) anaerobios de presencia ORL
2. Podría explicar la facilidad para formar abscesos3. Las más típicas: Eikenella corrodens,
fusobacterium, E. coli
se llevan bien con los vecinos
Crecimiento exponencial de colonias de SMG 6h tras inoculación en presencia de Eikenella y 25h en ausencia de la misma
se llevan bien con los vecinos
Waite et al, PLoS ONE, March 2017
se llevan bien con los vecinos
Waite et al, PLoS ONE, March 2017
TRATAMIENTOABSCESO DENTAL: DESBRIDAMIENTO + PENICILINA
ABSCESO CEREBRAL: PENICILINA G 18-24MUI / CEFTRIAXONA 2/12H
ABSCESO INTRAABDOMINAL: CEFTRIAXONA
TRATAMIENTO
SE RECOMIENDA EVITAR QUINOLONAS AUNQUE SEA SENSIBLE POR LA RÁPIDA APARICIÓN DE RESISTENCIAS
EN PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA -> VANCOMICINA (+METRODINAZOL?)
Hala, ahora si ves un s. anginosus, que no se escape