Post on 16-Jan-2016
description
transcript
naam/e-mailadres invullen in kop- en voettekst 1
Theo Wobbes
Heelkunde/Chirurgische oncologie
UMC St Radboud
Borstsparende behandeling is < 35 jaar onverantwoord
2
Waarheid
At the outset do not be worried about the big question - Truth. It is a very simple matter if each one of you starts with the desire to get as much as possible. No human being is constituted to know the truth, the whole truth, and nothing but the truth; and even the best of men must be content with fragments, with partial glimpses, never the full fruition. In this unsatisfied quest the attitude of mind, the desire, the thirst - a third that from the soul must arise - the fervent longing, are to be-all and the end-all.
William Osler (1849-1919)
3
253
226
271
231
253
200
210
220
230
240
250
260
270
280
1999 2000 2001 2002 2003
Aantal vrouwen in Nederland < 34 jaar met invasief mammacarcinoom
4
Borstkanker op jonge leeftijd
30-40 jaar 6,5%
< 30 jaar 1%
Borstsparende behandeling
Waar gaat het de chirurg om?
Dat er geen tumor terug komt op de plek waar hij geweest is!
Borstsparende behandeling
Waar gaat het de patiënt om?
Dat er in elk geval geen tumor terug komt op de plaats waar de chirurg
geweest is!
7
Waarom is dit huis tegen?
AC Voogd et al. J Clin Oncol 2001;19:1688-97
8
Waarom is dit huis tegen?
AC Voogd et al. J Clin Oncol 2001;19:1688-97
9
Borstsparende behandeling
Recidief in relatie tot leeftijd
PHM Elkhuizen et al. Int J Radiation Oncology Biol
Phys 1998;40:859-867
10
Women 35 years of age or younger have higher locoregional relapse rates after undergoing breast
conservation therapy
SH Kim et al. J Am Coll Surg 1998; 187: 94-5
11
How young is young?
Oh jl et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2006; xxx, xx-xx
12
The prognosis of patients with local recurrence more than five years after breast conservation therapy for invasive
breast carcinoma
MJ van der Sangen et al,
Eur J Surg Oncol 2006; 2: 34-8
13
Borstsparende behandeling
Kans op sterfte en lokaal recidief in relatie tot leeftijd in het
NSABP protocol B-06
ER Fisher et al, Cancer 2001; 91:1679-87
14
Lokale controle/metastasen op afstand
A Fortin et al. J Clin Oncol 1999;17:101-109
FA Vicini et al. Cancer 2002;97:910-909
15
Long-term prognosis of patients with local recurrence after conservative surgery and radiotherapy for early breast
cancer
AC Voogd et al. Eur J Cancer 2005; 41: 2637-44.
16
Borstsparend bij mutatiedragers
Risico van metachroom invasief carcinoom
Series Ascertainment Genes nMIBC (no.) Risk of MIBC (%)
Foulkes et al., 1997[4] Unselected AJ BRCA1 11 2 20 (5-yr)
Robson et al., 1998[27] Early-onset AJ BRCA1/2 9 1 NS
Verhoog et al., 1998[6] Clinic-based BRCA1 18 NS 14 (5-yr)
Gaffney et al., 1998[5] Clinic-based BRCA1/2 7 1 NS
Robson et al., 1999[7] Unselected AJ BRCA1/2 35 5 15 (5-yr)22 (10-yr)
Haffty et al., 2002[14] Early-onset BRCA1/2 22 11 22 (5-yr) 41 (10-yr)
Pierce et al., 2003[9] Clinic-based BRCA1/2 170 12.5 (10-yr)
Bremer et al., 2003[15] Hospital-based
BRCA1/2 9 (bilateral) 3 29 (5-yr)
Delaloge et al., 2003[10] Clinic-based BRCA1/2 37 BRCA116 BRCA2 NS 9 (10-yr)37 (10-yr)
Seynaeve et al., 2004[16] Clinic-based BRCA1/2 26 4 NS for BRCA
Robson et al., 2004[11] Unselected AJ BRCA1/2 61 NS 12 (10-yr)
Metcalfe et al., 2004[12] Clinic-based BRCA1/2 188 NS 11.5 (10-yr)
Current study Clinic-based BRCA1/2 95 12 11.2 (5-yr)13.6 (10-yr)
M. Robson et al. Cancer 2005;103:44-51
17
Outcome of conservatively managed early-onset breast cancer by BRCA1/2 status
Percentage vrouwen zonder lokaal recidief in de ipsilaterale en contralaterale borst verdeeld naar genetische predispositie
BG Haffty et al. Lancet 2002;359:1471-77
18
Risico’s van lokaal recidief
Lokaal recidief heeft eerste 5 jaren weinig effect op borstkankersterfte
Matig, maar duidelijk effect na 15 jaar !
Eén borstkankerdode kan worden voorkomen door vier lokaal recidieven te vermijden !!
Geldt voor alle leeftijdsgroepen
EBCTCG, Lancet 2005;366:2097-2106
19
Borstsparende operatie
Een lokaal recidief is niet een vrijblijvend gebeuren!
20
Waarheid
There is no such thing as absolute truth and absolute falsehood. The sientific mind should never recognise the perfect truth or the perfect falshood of any supposed theory or observation. It should carefully weigh the chances of truth and error and grade each in its proper position along the line joining absolute truth and absolute error.
Henry August Rowland (1848-1901) Bull Am Phys Soc 1899;1:13