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INDICACIONES DE TRATAMIENTO DEL
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
CLASIFICACIÓN JAPONESA
Volume One > Part 3 - Practice of Oncology > Chapter 39 - Cancers of the Gastrointestinal Tract > Section 3
CLASIFICACION DE BORMAN
Oncologia Quirúrgica. MD Anderson . 2005 pag 158-192
CLASIFICACION DE PARIS
CLASIFICACION TNM
Manual de Oncologia. Martin Grandos. 2010. cuarta edicion. 586-590
Manual de Oncologia. Martin Grandos. 2010. cuarta edicion. 586-590
1. Edad del paciente
2. Género
3. Sitio del tumor primario
4. Numero de ganglios linfaticos positivos y negativos
FACTORES PRONOSTICOS
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
EVALUACION Y ESTADIFICACIONDIAGNOSTICO HISTOLOGICO
EVIDENCIA DE UN TUMOR RESECABLE
NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD METASTASICA
ENFEMERMEDAD METASTASICA AVANZADA
QUIMIOTERAPIALAPAROSCOPIA
ENFEREMEDAD LOCALIZADA
RESECCION GASTRICALINFADENECTOMIA
QUIMITERPIA NEOADYUVANTE
REESTADIFICACION NEGATIVA
QT ADYUVANTEOBSERVACION
Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170
TRATAMIENTO ESTADIO I
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition
( Inyeccion de submucosa de sol. salina para elevacion de la lesion y facilitar la reseccion mucosas bajo quia endoscopica)
En lesion bien diferenciado
Superficial tipo IIa o IIc
Lesiones menores de 3 cm de diametro
Localizados a mucosa, sin cicatriz ulcerosa
ÉXITO EN 73.4%
COMPLICACIONES: hemorragia y perforacion
1. RESECCION R0 SIN LINFADENECTOMIA O GASTRECTOMIA
RESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
- tumores menores de 3 cm
- Tumores intramucosos
- Tumores no ulcerados intramucosos de cualquier tamaño
No requiere de la disección formal de los ganglios linfáticos
2. RESECCION QUIRUGICA LIMITADAGASTROSTOMIA CON ESCISION LOCAL DEL ESPESOR
TOTAL
NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
- Utilizada en pacientes con tumores intramucosos
- Pobre diferenciación histológica- Tamaño mayor de 3 cm- Penetración a un tumor en la submucosa o mas
allá
Gastrectomía con disección de ganglios linfáticos permite la adecuada estadificacion y tratamiento para los pacientes de alto riesgo
TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE 24 al 57%
3. GASTRECTOMIA
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
Figura 9.2
Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170
Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170
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NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
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RESECCION QUIRUGICA
Lograr Una resección micro y macroscópica completa R0
Valorar la extensión de la disección de ganglios linfáticos, la
pancreatectomia parcial y esplenectomia
ESTADIO II Y ESTADIO III
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
OBJETIVO: márgenes de 5 cm negativos a su alrededor y negativos microscópicamente R0
Gastrectomía total vs parcial?????
Cumplir la resección R0, se prefiere la gastrectomía parcial ( evitar la saciedad precoz, perdida de peso, necesidad de suplementos de vitamina B12)
Siewart II- III: esofaguectomia con disección mediastinica, y anastomosis cervical baja del estomago
A. EXTENSION DE LA RESECCION DEL CANCER GASTRICO
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
- Extracción de 16 ganglios como mínimo (AJCC) sugieren una importancia pronostica de acuerdo a estadificación
- D2 mayor mortalidad, por su asociación con el uso rutinario de pancreatectomia y esplenectomía
B. EXTENSION DE LA LINFADENECTOMIA
Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
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- Para tumores localizados en la porción proximal y media del estomago y si aumenta la morbilidad de la gastrectomia
- No se practica esplenectomía a menos que exista invasión tumoral o adherencia al bazo
- La esplenectomía no aumenta la supervivencia
C. PANCREATECTOMIA PARCIAL Y ESPLENECTOMIA
Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
Adyuvante: un procedimiento quirúrgico R0, márgenes negativosTerapia: es tratamiento de cáncer residual conocida
. Rápido crecimiento celular de las lesiones metástasis después de un tumor primario que se ha eliminado
- Neo adyuvante: para lograr resecciones R0 así como tratamiento de micrometastasis
TERAPIA ADYUVANTE
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TERAPIA ADYUVANE POSTOPERATORIA
tiotepa y floxuridina: ni mostro aumento en la supervivencia. No se observo ventaja en la supervivencia comparado con la cirugía sola
5-fluorouracilo y semustina no muestra una ventaja y solo existe un mayor riesgo de leucemia no linfoide
Ciclofosfamisa, doxorubicina, mitomicina.
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TERAPIA ADYUVANE POSTOPERATORIA INTRAPERITONEAL
Concentración de drogas dentro de cavidad peritoneal es mayor a las alcanzadas por IV u oral
Fluorouracilo mitomicina cisplatino
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- Polisacárido unido a proteínas
- Preparación de Streptococcus pyrogenes OK432
- Se mostro en estudio una mejoría en la supervivencia a 3 años del 67% en comparación 62%en el grupo de pacientes con uso exclusivo de quimioterapia
INMUNOQUIMIOTERAPIA
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QUIMIOTERPAIA PERIOEPERATORIA (NEOADYUVANTE)
1. Reducir la etapa del tumor primario para aumentar la probabilidad de una reseccion R0
2. Comenzar en forma temprana el tratamiento de las micrometastasis
Cisplatino y fluorouracilo epirubicina mostraron una mediana de seguimiento de 43 meses el 39.5% de los pacientes seguían con vida y a 5 añso un 36% vs 23% de los que solo recibieron cirugia
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed
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- Quimioterapia con 5-FU y leucovorin + 4000 Gy mostro una mejoría en la supervivencia
- Muestra una supervivencia a 3 años del 51% respecto a estudios donde solo se trataron con cirugía 41%
- Dosis por arriba de 5000 cGy producen ulceración y sangrado
- - valora la extensión de Rt hacia órganos adyacentes
RADIOTERAPIA
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NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
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-pacientes con cáncer gástrico avanzado e incurable pueden tolerar toxicidades potencialesTienen beneficio en la supervivencia a 2 años de 14%
- El uso de radioterapia se limita a paliación de los síntomas (sangrado, dolor con 45gy)
- gastreectomia parcial o subtotal con 20 % de mortalidad, y la gastroyeyunoanastomosis del 25%, y gastrectomia total 27%
ESTADIO IV
NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87
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