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Repblica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaCtedra: Ciruga

Enfermedad Acido PpticaY Cncer GstricoRealizado por:Joel Villalobos20.580.734

1La enfermedad cido pptica es una entidad crnica, recurrente, en lacual, por accin del cido y la pepsina y con la presencia de factorespredisponentes, se produce ulceracin de la mucosa digestiva, es decir,una solucin de continuidad que sobrepasa la muscular de la mucosa encualquiera de los segmentos superiores del tubo digestivo.Corresponde a:-Ulcera Gstrica-Ulcera Duodenal-Gastritis-DuodenitisEnfermedad Acido Pptica

Es una enfermedad crnica y recidivante, localizada en la mayor parte de los casos (95%) en la primera porcin duodenal, siendo su prevalencia del 10% de la poblacin.Sin tratamiento recidiva a los 2 aos en ms del 80% casos.

Suele localizarse en la unin cuerpo-antro (curvatura menor), siendo ms frecuente en varones y hacia la sexta dcada de la vida. Su tamao suele ser mayor que el de las duodenales.

Ulcera DuodenalUlcera GstricaEnfermedad Acido Pptica

Enfermedad Acido PpticaEtiopatogenia

Ulcera DuodenalUlcera GstricaPor aumento de los factores agresivos (clulasparietales y gastrina, que produce aumento de secrecin cida)El factor fundamental es el Helicobacter pylori

Los AINE son la segunda causa.

Factores genticos

Consumo de Tabaco Parece ser fundamental una disminucin de los factores defensivos.H. pylori sigue siendo la causa ms frecuente (60-70% de los casos)

-Los AINE son la segunda causa. Tienden a producir ms lceras gstricas que duodenales

- Otras lceras gstricas son idiopticas (10%).

Enfermedad Acido Pptica

Ulcera Gstrica

Josephson

Enfermedad Acido Pptica

-Bacilo gramnegativo. -Acostumbrado a vivir a pH bajo-Reside en la capa de moco que cubre las clulas gstricas. -Se transmite persona-persona y fecal-oral. -La colonizacin gstrica aumenta con la edad y con el bajo nivel socioeconmico. -Prevalencia en pases desarrollados:50% de la poblacin; en pases subdesarrollados casi el90% de los adultos estn colonizadosEnfermedades Relacionadas:90-95% lcera duodenal 60-70% lcera gstricaGastritisAdenocarcinoma GastricoLinfoma Primario GastricoHelicobacter pylori Enfermedad Acido PpticaCuadro Clnico

Ulcera DuodenalUlcera Gstrica-Dolor epigstrico que aparece de 1-3 horasdespus de las comidas y por la noche.-Calmando con alimentos o anticidos.-El cambio en el carcter del dolor suele indicarComplicaciones:Si se hace constante, no calma con anticidos indica penetracin de la lcera; si se acenta con la comida o aparecen vmitos indica obstruccin pilrica; cuando es brusco, intenso o generalizado indica perforacin libre en peritoneo; si aparecen vmitos de sangre o en posos de caf o melenas indica hemorragia. A veces es asintomtica, siendo ms frecuente en las recidivas (50%).-Dolor epigstrico .-Suele agravarse o desencadenarse con el alimento, sin claro alivio con anticidos.-Se puede acompaar de nuseas, vmitos,anorexia y aversin por la comida.-La hemorragia (25%) es la complicacin ms frecuente, asocindose a una mortalidad mayor que la lcera duodenal, aunque la causa ms frecuente de hemorragia sea la lcera duodenal por ser mucho ms frecuente que la gstrica. Las recidivas son con frecuencia asintomticas

Enfermedad Acido Pptica

Enfermedad Acido PpticaDiagnostico-La Rx con contraste baritado, detecta el 70-80% de las duodenales y el 80% de las gstricas

-Endoscopia con Toma de Biopsia

Enfermedad Acido Pptica

RX

Endoscopia

Enfermedad Acido Pptica

Enfermedad Acido Pptica

Endoscopia

Enfermedad Acido Pptica

Endoscopia

Enfermedad Acido PpticaTratamiento Medico

-Anticidos: Hidrxido de aluminio, hidrxido de magnesio-Antagonistas de receptores H2: Cimetidina, Ranitidina.-Agentes protectores de la mucosa: Sucralfato, bismuto coloidal (efecto erradicador sobre H. pylori)-Inhibidores de la Bomba de Protones: Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol

Enfermedad Acido PpticaTratamiento QuirrgicoCuando tenemos una complicacin Hemorrgica de la Ulcera-Si la hemorragia no se controla ni conservadora ni endoscpicamente (tras 2 endoscopias), o tiene necesidad de ms de 6 bolsas de sangre en 24 horas, se debe proceder a la ciruga.-Tambin tras la tercera recidiva hemorrgica.- Junto con algunos factores pronsticos del paciente (edad, comorbilidad) y el aspecto endoscpico de la lcera (sangrado activo, vaso visible no sangrante, etc.) son los factores a tener en cuenta para decidir el manejo del paciente

Enfermedad Acido Pptica

Gastritis

Enfermedad Acido PpticaInflamacin de la mucosa gstrica

-Clasificacin segn tipo de Inflamacin: ~Aguda Neutrfilos ~Crnica Linfocitos Clulas Plasmticas

Gastritis

Enfermedad Acido Pptica Es un proceso inflamatorio agudo de la mucosa, generalmente transitorio, puede acompaarse de hemorragia y/o erosin superficial de la mucosa.Gastritis AgudaFactores Etiolgicos Asociados ~Uso y Abuso de Antinflamatorios No esteroideos ~Consumo excesivo de alcohol ~Tabaquismo Intenso ~Uremia ~Infecciones Sistemicas ~Estrs ~Isquemia y Shock ~Ingesta de Acidos y Alcalis ~Traumatismo Mecanico ~Irradiacin Gstrica

Enfermedad Acido Pptica

MORFOLOGIA: *Macroscopica: ~Mucosa Hiperemica (enrojecida). ~Puede Observarse Puntillado Hemorrgico. *Microscopica: ~Edema en lamina propia. ~Presencia de neutrfilos entre clulas epiteliales de la mucosa.Gastritis Aguda

Enfermedad Acido Pptica

Gastritis CrnicaProceso inflamatorio crnico de la mucosa que produce finalmente atrofia y metaplasia intestinal, normalmente en ausencia de erosiones. Las alteraciones epiteliales pueden llegar a ser displsicas y constituyen una base para el desarrollo de carcinoma-Factores Etiologicos Asociados ~Inmunologicas (anemia ) ~Infecciones Cronicas ~InfeccionesToxicas ~Infecciones Post-Quirurgicas ~Infecciones Motoras y Mecanicas ~Radiaciones ~Procesos granulomatosos ~Otros

Enfermedad Acido Pptica

Gastritis AgudaGastritis CrnicaMORFOLOGIA: *Macroscopica: ~Mucosa Enrojecida. ~Aplanamiento de Pliegues en mucosa o Pliegues Grueso y rugosos. *Microscopica: ~Infiltracin inflamatoria de linfocitos y clulas plasmticas en lamina propia. ~Cuando la infiltracin esta limitada al superior de la mucosa gstrica se llama Gastritis Superficial Crnica . ~ Mucosa gstrica remplazada por clulas metaplsicas ~ HeLiCoBaCtEr PyLoRi: Presente en capa superficial de la mucosa. Se demuestran con tinciones de Giemsa o de Warthin-Starry. Son bacilos gramnegativos en forma de S. Estn ausente en reas de metaplasia intestinal.

Enfermedad Acido Pptica

Gastritis Crnica-Dolor en Epigstrio-Hemorragia, que puede variar desde brusca y masiva hasta prdida sutil con anemia inexplicable. -En ocasiones, slo hay sntomasdisppticos (sobre todo en la gastritis por H. pylori).Cuadro Clnico Gastritis Aguda-Dolor epigstrico-Diarrea -Prdida de peso-Hipoalbuminemia-Anemia -Edemas por gastropata pierde-protenas. Mayor riesgo de lceras y cncer gstricoEnfermedad Acido PpticaDiagnostico

-Endoscopia : Donde observamos hemorragias de la mucosa, friabilidad, congestin y erosiones.

-Endoscopia con toma de Biopsia profunda de la Mucosa(Cronica)Enfermedad Acido PpticaEndoscopia

Tratamiento Medico

-Los anticidos, sucralfato y antagonistas H2 se han demostrado eficaces como profilcticos-Si la perdida de Proteinas es muy importante puede requerirgastrectoma total.

Enfermedad Acido PpticaCancer GastricoCncer GstricoCncer GstricoEl Cncer es una enfermedad gentica consecuencia de la acumulacin de mutaciones mltiples en el DNA de una clula:1.- El fenotipo canceroso se hereda de forma estable.2.- La mayora de los agentes que producen cncer (productos qumicos, radiaciones ionizantes, virus) son mutgenos.3.- Alteraciones cromosmicas especificas predisponen al cncer o se encuentran en estos tumores.4.- Los oncogenes (por Ej: c-sis) puede codificar factores estimuladores de crecimiento. 5.- Un oncogen puede codificar un receptor defectuoso (por Ej. v-erdB)6.- Un oncogen puede codificar una protena que sea un traductor de seales estimuladoras del crecimiento captadas por un receptor externo (por Ej: c-ras).Cncer GstricoPatogeniaDe todos las tumores malignos que pueden aparecer en el Estomago, el carcinoma es, con mucho el ms importante y frecuente (aproximadamente 90-95 %), y en orden de frecuencia aunque mucho menos frecuente, estn los Linfomas (4%) y los tumores fusocelulares malignos (2%),

Cncer Gstrico

Mxima Incidencia:Japn, China, Chile eIrlanda.EE.UU en el ao 2004:22.710 Casos nuevos.11.780 Muertes.

Relacin H:M es 2:1Incidencia Mxima: entre los 60 y 70 aos.

Supervivencia global a los5 aos, inferior al 15 %. Cncer GstricoEpidemiologiaSe consideran dos tipos de cncer:

Tipo intestinal o expansivo: es el ms frecuente. Suele afectar antro y curvatura menor, estando a menudo precedido de un largo proceso precanceroso. Tiene carcter ulcerativo. Predomina en regiones de alto riesgo. Histolgicamente son clulas cohesionadas que forman estructuras glandulares. Es rara la diseminacin peritoneal. Mejor pronstico que el tipo difuso.

2.Tipo difuso o infiltrante: Produce infiltracin de toda la pared gstrica. Afecta a la totalidad del estmago y su mxima expresin es la linitis plstica (disminucin de su distensibilidad). Se considera el tipo endmico. Aparece con mayor frecuencia en mujeres con edades ms jvenes. Pronstico malo. Se trata de clulas individuales (en anillo de sello) que no tienden agruparse en masas. Es frecuente la diseminacin peritoneal, Suele haber predisposicin familiar y fuerte correlacin con el grupo sanguneo A.

Cncer GstricoCarcinoma Gstrico:Cncer GstricoEtiologa del Cncer Gstrico-Infeccin con Helicobacter pylori-Causas asociadas con la alimentacin-Consumo de tabaco y alcohol-Obesidad-Ciruga gstrica previa-Anemia-Sexo-Envejecimiento-Sangre tipo AAntecedentes familiares de cncer del estmagoVirus de Epstein-Barr (5%)

Cncer GstricoAlta ingesta de protenas o grasas animales.

Alta ingesta de carbohidratos con alto contenido en almidn o residuos no digeribles.

Baja ingesta de fruta y verduras.

Alto consumo de sal.

Alto consumo de nitratos y nitritos.

Adobados.

Ahumados.

Otros: Alcohol y tabaco. Actividad laboral (mayor riesgo en mineros del carbn). Factores Predisponentes

Cncer GstricoHalitosis. Dolor abdominal (70%)Dificultad para deglutir,en particular cuando se incrementa con el tiempo Eructos excesivos Flatulencia.Deterioro de la salud en general Inapetencia Nuseas y vmitos (30 a 50%)Llenura abdominal prematura despus de las comidas Prdida involuntaria de peso(96% de los casos) Hematemesis en menos del 10%. Debilidad o fatiga Aproximadamente el 25% de los pacientes semejan una ulcera pptica.Masa palpable en el 50% de los casos.

Cuadro Clnico

Cncer GstricoT1 Tumor limitado a mucosa o a mucosa y submucosa gstrica.T2Invade la muscular o subserosa. No se produce perforacin del peritoneo visceral que cubre los ligamentos gstricos o los epiplones; si lo hace se trata de un T3.T3Invade serosa sin invasin de estructuras vecinas.T4Invade estructuras vecinas (bazo, colon transverso, hgado,). La extensin intramural hacia el esfago o hacia el duodeno se clasifica por la profundidad del lugar donde haya una mayor invasin en cualquiera de estas localizaciones, incluyendo el estmago.N0No hay metstasis ganglionares.N1Afectacin de los linfticos situados a menos de 3 cm del tumor primitivo.N2Afectacin de los linfticos situados a ms de 3 cm del tumor primitivo, incluyendo los localizados en las arterias coronario estomquica, heptica, esplnica y celaca.M0Sin metstasis.M1Metstasis a distancia y tambin linfticas positivas en cadenas mesentrica, artica, hepatoduodenal, retropancreatica y dems pedculos no incluidos en N2.ClasificacinLos siguientes exmenes pueden ayudar a diagnosticar el cncer gstrico:*Hematologia Completa: para verificar si hayanemia *Esofagogastroduedonoscopia (EGD) conbiopsia *Examen de Hecespara verificar sangre oculta en las heces *La endoscopia es el procedimiento principal que se usa para diagnosticar el cncer del estmago en las personas que tienen ciertos factores de riesgo de cncer gstrico o cuando hay signos y sntomas de esta enfermedad. Tomografa Axial Computarizada.En ocasiones laparoscopia.

Cncer GstricoDiagnosticoCncer GstricoEndoscopia

Cncer GstricoTratamiento-Curativo: extirpacin quirrgica completa del tumor y los ganglios linfticos adyacentes, siendo posible en una tercera parte de los casos. El tratamiento quirrgico de eleccin es la gastrectoma subtotal, en el caso de tumor distal, y gastrectoma total en el caso de que sea proximal.

- Paliativo: la radioterapia tiene poca utilidad. La quimioterapia con varios frmacos da lugar a reducciones de la masa tumoral. Su uso puede ser coadyuvante a la ciruga o como tratamiento paliativo

Muchas Gracias..!!!