CANCER GASTRICO

Prof. Dr. Pedro C. Ruiz DíazH.C.I.P.S.05/11/10

CANCER GASTRICO

Ha disminuido en los últimos 50 años.De 250 a 100 por cada 100.000 habitantes.Diferencias en la incidencia entre países USA- Japón- Chile. Edad entre 36 y 94 años media 65 años (Py). Sexo la relación de M a F es 3:1(Py).

CANCER GASTRICO

Factores Predisponentes• Nitrosamina• Herencia• Anemia perniciosa• Medio ambiente :ocupación ,

tabaco , geografía y dieta.• Helicobacter pilori

CANCER GASTRICO

Diseminación del Cáncer- Estrategia Quirúrgica

Extensión horizontal en la pared gástrica. Resección gástrica.

Extensión vertical hacia los órganos adyacentes

Resección asociada del órgano invadido.

Metástasis ganglionares Vaciamiento ganglionar.

Diseminación Peritoneal Omentectomía y resecciòn peritoneal

Metástasis hepática Hepatectomía

Muter. D; Marescaux.J ( Encyclopedie Médico- Chirurgicale. 2002

INCIPIENTE – CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA

CANCER GASTRICO

CLASIFICACIÓN DE BORRMANN (AVANZADO)

CANCER GASTRICO

POLIPOIDE

ULCERADO

ULCERADO - EXT. LIMITADO

ULCERADO - EXT. DIFUSA

Vascularización y drenaje linfático

CANCER GASTRICO

Vascularización y drenaje linfático

CANCER GASTRICO

• Tipo Intestinal:

Forman glándulas, vegetantes, antral, bien diferenciados, infiltración linfocítica, metaplasia intestinal en mucosa vecina, ancianos, relacionados con factores ambientales, dietéticos e infección por H. Pilori, mejor pronostico.

• Tipo Difuso:

Cel tumorales dispersas en estroma sin formar glándulas, cel en anillo de sello, infiltrante, poco diferenciado, jóvenes, predisposición genética, sin infiltración linfocítica, peor pronostico.

• Linitis Plástica:

Infiltrante, crecimiento siguiendo la submucosa y la muscular, extendiéndose por todo el estomago, con reacción desmoplastica, rigidez de las paredes, falso negativo en la biopsia endoscopica, rápida metástasis, poca resecabilidad y mal pronostico.

Laurent , P. Acta Pathol. Microbiol scand 1965; 64:31Laurent , P. Acta Pathol. Microbiol scand 1965; 64:31

Clasificación microscópica

CANCER GASTRICO

Cáncer gástrico incipiente: No existen signos y síntomas específicos.

Cáncer gástrico avanzado: Dolor epigástrico e indigestión, anorexia, perdida de peso, vómitos, hematemesis o melena, disfagia.

ModalidadesTipo insidiosoTipo obstructivoTipo ulceroso.

SINTOMATOLOGIA

CANCER GASTRICO

Endoscopia digestiva alta con biopsia.

Ecografía abdominal.

Tomografía computadorizada con contraste.

Laparoscopia.

Resonancia magnética.

Ecografía peroperatoria.

Eco endoscopia.

Diagnóstico y Estadificación

CANCER GASTRICO

• Cáncer Gástrico Temprano mucoso menos de 10 mm. de diámetros. no ulcerado. bien diferenciado. 2% invasión ganglionar.

• Tratamiento Resección endoscopica. Resección limitada por laparoscopia o laparotomía. Destrucción por láser.

Tratamiento

CANCER GASTRICO

Cáncer Gástrico Temprano: Extensión a la submucosa (20% de invasión

ganglionar).

Tratamiento:

Tercio superior y medio Gastrectomía total + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción por interposición de yeyuno (Longmire- Beal.) o Y de Roux.

Tercio inferior (antro piloro)Gastrectomía subtotal + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción gastroduodenal o Y de Roux.

Tratamiento

CANCER GASTRICO

CANCER GASTRICO

Principios del Tratamiento Quirúrgico: •Evaluación intraoperatoria de la extensión (H, P, N, S).•Resección de órgano invadido (colon, bazo, hígado, páncreas).•Ecografía intraoperatoria (investigar Mts hepática y regiones inaccesibles).•Lavado peritoneal (citología).

Formas histológicas (Lauren, P. 1965) Intestinal: gastrectomía parcial, margen de 5 cms.Difuso: gastrectomía total.

Tratamiento: Tercio superior y medio

Gastrectomía total + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción por interposición de yeyuno ( Longmire- Beal.) o Y de Roux.

Tercio inferior (antro piloro)Gastrectomía subtotal o total + vaciamiento ganglionar D2 + reconstrucción gastroduodenal, interposición de yeyuno o Y de Roux.

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