SLEEVE GASTRECTOMY LAPAROSCOPICA COME PROCEDURA DI REVISIONE PER

FALLIMENTO DEL BENDAGGIO GASTRICO E DELLA GASTROPLASTICA VERTICALE

XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB

Emanuele SoricelliPoliclinico Umberto I

“Sapienza” Università di Roma

>300.000

PROCEDURE/ANNO 45% Bypass gastrico 27% Sleeve gastrectomy 18% Bendaggio gastrico 3% Diversione biliopancreatica 10% Altre procedure (MiniBypass,

Gastroplastica verticale)

CHIRURGIA DELL’OBESITA’:

DIAMO I NUMERI

Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013

I PREGI…

STANDARDIZZAZIONE

EFFICACIA

SICUREZZA

…E I DIFETTI

FALLIMENTO Insufficiente calo

ponderale (EWL< 25%)

ComplicanzeINCIDENZA: 15-20%

BPD < 5%

BYPASS 12%

SLEEVE 15-20% (BMI>50)

BAND 20-30%

GASTROPL VERTICALE

>50%

REVISIONE CHIRURGICA PER FALLIMENTO

CAUSE DI FALLIMENTO

BENDAGGIO

INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/WEIGHT REGAIN

INTOLLERANZA

COMPLICANZE: DILATAZIONE/SLIPPAGE DELLA TASCA

GASTRICA, DILATAZIONE ESOFAGEA EROSIONE REFLUSSO SEVERO ROTTURA/INFEZIONE BAND

INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/WEIGHT REGAIN

COMPLICANZE: FISTOLA GASTRO-GASTRICA STENOSI/DILATAZIONE DEL

NEOPILORO EROSIONE DELLA BENDERELLA

GASTROPLASTICA

CAUSE DI FALLIMENTO

FALLIMENTO BAND/GASTROPL:

Quale intervento???

MORTALITA’: 0% COMPLICANZE:

10-15% EWL: > 50%

BYPASS

BPDBYPASS PRIMA SCELTA

SLEEVE GASTRECTOMY

EWL: > 50% MORTALITA’: 0% COMPLICANZE: 5-15% FOLLOW-UP: ≤ 2 ANNI

DATI PRELIMINARI

LA NOSTRA ESPERIENZA

31 PAZIENTI (29 BAND, 2 GASTROPL)

BMI PROC. PRIMARIA: 46±7.7 kg/m2

BMI MINIMO DOPO PROC. PRIMARIA:

38.9±6.4 kg/m2 (EWL 33±21.2%)

INTERVALLO MEDIO PROC.PRIMARIA-

SLEEVE: 50 mesi

BMI REVISIONAL: 46±9.3 kg/m2

INDICAZIONI ALLA REVISIONE

BENDAGGIO: Insufficiente calo ponderale/weight regain (Band precedentemente rimosso per dilatazione/erosione in 6 pz)

GASTROPLASTICA VERTICALE:

Fistola gastro-gastrica con weight regain

Fistola G-G

Neo-Piloro

Endosc

opi

o

Duodeno

SUTURATRICE

Endoscopio adiacente alla piccola curva

gastrica

Linea di sezione su

tessuto non fibroso

Fistola G-G

Endo

scop

i

o

NOTE DI TECNICA…

Laparoscopic sleeve gastrectomy as revisional surgery in a vertical gastroplasty with gastrogastric fistula: a simplified technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2011

RISULTATI TEMPO OPERATORIO MEDIO: 140

min

NO CONVERSIONI LAPAROTOMICHE

MORTALITA’: 0%

COMPLICANZE POST-OP: 3 (9.6%)1 FISTOLA, 2 SANGUINAMENTI (Trattamento conservativo)

RISULTATI (2)

FOLLOW-UP: 24 mesi

BMI medio: 33.4±5.6 kg/m2

EWL medio: 64.7±29.1%

CONCLUSIONILA SLEEVE GASTRECTOMY COME

PROCEDURA DI REVISIONE DOPO

BENDAGGIO GASTRICO O

GASTROPLASTICA VERTICALE:

Fattibile

Efficace (EWL > 60%)

Aumento “accettabile” delle

complicanze

(<10%)

Numero di pazienti e follow-up ridotti

GRAZIE

PER L’ATTENZIONE