7/25/2019 Cancer Gastrico Version Final - 2015

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Cncer gstrico

Lo que los estudiantes de medicinadeben saber

Dr Ciro Carhuallanqui Ibarra

Mayo 2015 Huancayo Per!

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"#idemiolog$a

Ca gstrico segunda causade muerte #or neo#lasiaen el mundo

"n Per igualmente es

segunda causa sobre todoen %arones mayores de &0a'os

De los 25 de#artamentosincluido el callao( el ca mas

)recuente es el de cer%i*(mientras que en cinco deellos el ca mas )recuente)ue el de est+mago!

De las cinco regionesen que #redomin+ elcncer de est+mago

,sobre el de c-r%i*.( /se caracteriaron #orser regiones con alta#ro#orci+n de #obreae*trema segn3CD"4 ,yacucho(Huanca%elica yHunuco.!

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Clasi6caci+n

Metaplasia intestinal Difuso

4e desarrolla en la mucosa conmeta#lasia intestinalPredomina en las #ersonas demayor edad4e*o masculino"#id-mico ,#redomina en reasgeogr6cas de alta incidencia.4ecuencia de Correa ,meta#lasia7dis#lasia7adenocarcinoma.Diseminaci+n %$a sangu$nea

4e origina en la mucosa gstricanormal

8+%enes

4imilar hombres y mu9eres"nd-mico ,onas de ba9o riesgo.

ormas agresi%as!

Diseminaci+n lin)tica!

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Tipos de cncergstrico

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actores de ;iesgo

Ingesta de sal

limentos ahumados

3itritos y tocino

Poseer #arientes de #rimer grado conhistoria de C de acuerdo a la situaci+n deltumor ( dis)agia o 4$ndrome Pil+rico

"n t-rminos generales( elantecedente con mayor asociaci+n(

9unto al gru#o de edad,@ &0 a'os.(esel dolor e#igstrico( que aumenta o

disminuye con las comidas( que semantiene #or 15 d$as y que nores#onde a medidas tera#-uticassim#les habituales( no)armacol+gicas ( como el r-gimen dealimentaci+n!

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"l diagn+stico de e*tensi+nde las neo#lasiasdigesti%as se realiauni%ersalmente segn laclasi6caci+n :3M( creadaen 1AB!si : se re6ere ala e*tensi+n del tumor en#ro)undidad( el estadio 3 ala a)ectaci+n o no deadeno#at$as regionales ,31y 30( res#ecti%amente. yel M a la e*istencia o no demetstasis a distancia ,M1y M0( res#ecti%amente.!

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Medidas diagn+sticas

:amia9e selecti%oen sintomticos

"n caso de lesiones

benignas comolcera gstrica dar tratamiento( ycontrol a las E

semanas!

;esecci+nendosc+#ica deadenomas

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:omogra)$a ,adeno#at$aslocoregionales y d=cen)ermedad metastsica.

La#arosco#$a ,e%ita

la#arotom$asinnecesarias(.

"ta#i6caci+n Forrmann(:3MG clasi6caci+n conbase al ti#o histol+gico(

grado de di)erenciaci+ncelular y localiaci+n,tercio su#erior( medio oin)erior.

"ta#i6caci+nestablecero#erabilidad(

mediante detecci+nde metstasishe#ticas(#eritoneales o a

mayor distancia! ;adiogra)$as de

t+ra*!

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;e)erencias anat+micas y conce#tosbsicos

La diseminaci+n del adenocarcinomagstrico es )undamentalmentelocoregional! "n general( los gru#os

ganglionares 1 al E constituyen elni%el 1( y los gru#os al 11( el ni%el2la a)ectaci+n de los ni%eles / y &

,gru#os 12 J su#erior. se considerametastsica

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:ratamiento quirrgico

Disecci+nganglionar

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Fases del tratamiento

Los tumores t2 y t/#ueden bene6ciarsedel tratamiento

multimodal( dada la)recuencia dea)ectaci+nganglionar

concomitante ,&0 y0 Kres#ecti%amente.

"l so#orte nutricionalconstituye un #ilar)undamental en eltratamiento

multidisci#linario de los#acientes con cncergstrico( debido a lasconsecuencias de laen)ermedad( a la

comorbilidad asociada ya la duraci+n ycom#le9idad de latera#-utica em#leada!

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Criterios deino#erabilidad,#acientes electi%os.a! ;echao de la cirug$a

#or el #aciente y=o

)amiliab! "n)ermedad gra%e

concomitante quecontraindique cirug$a

c! ;2 e*istencia de

metstasis he#ticas(#eritoneales o a mayordistancia

Criterios deirresecabilidad

a! dherencias tumorales6rmes a grandes %asosy estructuras

anat+micas %ecinasirresecables!

b! deno#at$asmetastsicaretro#ancreticas(mesent-ricas

c! carcinomatosis

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ne*o 1

Princi#ales )actores de mal#ron+stico tras gastrectom$as

"dad @ de 0 a'os

Localiaci+n #ro*imal

;esecci+n ;2 ,c=#ersistencia deltumor.

Presencia de metstasis( incluidacitolog$a del l$quido asc$tico oa)ectaci+n ganglionar

:i o di)uso de Lauren o linitis

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cirug$a

La cirug$a tiene #or ob9etola resecci+n com#leta dela en)ermedad y de losganglios lin)ticos

locoregionales ,es decir(conseguir una resecci+n;0.( as$ como lareconstrucci+n de lacontinuidad digesti%a con

un m*imo de seguridad yun m$nimo decom#licaciones ysecuelas!

Com#licaciones #osto#eratorias

Comorbilidad=situaci+n)uncional del

#acte=statusnutricional=e*tensi+nde la cirug$a!

Las dehiscencias de

sutura re#resentan la#rinci#al causa demorbimortalidad #ostgastrectom$a!

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:ratamiento #aliati%o!

:

;:

si el tumor es

t-cnicamenteresecable y no e*isteotra alternati%a de#aliaci+n( la resecci+n

sin lin)adenectom$a#uede ser la nicaalternati%a detratamiento!