Dr. Jorge ymaya Cirujano oncologo

Catedra oncologia, UASD.

Muertes por Cáncer Gástrico por cada 100,000 habitantes en la población mundial

Incidencia

Relación H:M

Factores de riesgo

Factores del Huesped 1. Gástritis atrófica

2. Gástritis hipertrófica

3. Ulcera gástrica

4. Anemia perniciosa

5. Polipos adenomatosos

6. Muñon gástrico posgastrectomia

7. Enfermedad de Menetrier

Factores ambientales:

1. Dieta

1. Nitratos

2. Carne de pescado en salazón

3. Verduras adobadas

4. Escasez de frutas y vegetales frescos

2. Bajo nivel socioeconómico

3. Tabaquismo

Factores Genéticos: Grupo sanguíneo A

A F de CA gástrico

Sx de CA hereditario de colon, sin poliposis

Calificación de Factores De Riesgo Para Adenocarcinoma Gástrico

Calificación de Factores De Riesgo Para Adenocarcinoma Gastrico

CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES GÁSTRICOS

PERIGASTRICOS: 1-P. Der. 2-P.Izq.

3-C< 4-C> 5-SP. 6-IP

EXTRAPEROIGASTRICOS 7-AGI 8-AHC 9-TC 10-HE 11-AE 12-HH 13-RP 14-RM 15-ACM 16-PA

“Diseminación Linfática”

Anormalidades genéticas en el adenocarcinoma gástrico

MODELO DE CARCINOGENESIS GASTRICA

Infeccion por H.Pylori

Gastritis cronica

Atrofia gastrica

Metaplasia intestinal

Displasia

Adenocarcinoma

Clasificación del Cáncer Gástrico

Histológica

Macroscópica

Topográfica

Por su conducta biológica:

1. Laurent (intestinal y difuso)

2. Ming (expansivo e infiltrante)

Por estadio

MORFOLOGIA MACROSCOPICA DE LOS CA GASTRICOS

Clasificación de Bormann(morfológica) del cáncer gástrico avanzado.

Clasificación morfológica del cáncer gástrico de la Japanese Research Society for Gastric Cancer

Diagnóstico

Clínico:

1. No se producen síntomas hasta que el

tamaño del tumor interfiere con la actividad motora de un segmento significativo de la pared gástrica o bien con la luz gástrica normal

2. Ascitis, anemia o derrame pleural.

3. Evidencia de metástasis

Manifestaciones clínicas Signos y Síntomas

Pérdida inexplicable de peso (95%) Anorexia o inapetencia (95%) Hemorragia digestiva alta

Hematemesis (<10%) Melena (<50%)

Epigastralgia (66%) Vómitos (<50%) Disfagia Dolor torácico subesternal Plenitud posprandial Anemia Perforación visceral

Diagnóstico

Diagnóstico

Exploración física

1. Masa epigástrica (<50%)

2. Hepatomegalia

3. Ganglio de Virchow

4. Ganglio de Irish

5. Ganglio de Hermana María José

6. Anaquel o escalón de Blummer

7. Tumor de Krukenberg

Evidencia de metástasis

Condiciones Paraneoplásicas asociadas con el Adenocarcinoma Gástrico

Diagnóstico

Exámenes de rutina

ACE (30%). CA 125 (mest peritoneal)

CA 19-9 16.5% en CA avanzado

Endoscopía y biopsia dirigida (estudio principal)

Radiología

US endoscópica (nos orienta sobre profundidad del tumor preoperatorio).

TAC o TAC dinámica abdomen y pelvis

RMN (en algunos casos que tac no sea concluyente)

Laparoscopía (con fines de Estadificación y valorar resecabilidad)

US laparocópica (descarta micrometastasis hepatica).

Inmunohistoquimica (determinar HER2/erb2)

ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE CARCINOMA GASTRICO

Clasificación del adenocarcinoma gástrico por la profundidad de la invasión (TNM)

Clasificación TNM

Clasificación Por Estadios

Metástasis a distancia y Extensión local regional del Adenocarcinoma Gástrico Avanzado.

Tratamiento

Siempre que sea posible de primera intención valorar cirugía (gastrectomía con reconstrucción).

Quimioterapia.

Radioterapia en casos seleccionados.

Procedimientos quirúrgicos paliativos (yeyunostomia, gastrostomía, derivación interna, ect).

CLASIFICACION TOPOGRAFICA

Reconstrucción del tránsito en las gastrectomías parciales

Complicaciones Postoperatorias de la gastrectomía total y parcial

Síndrome de malabsorción

Esteatorrea

Anemia

Osteomalacia

Síndrome de vaciamiento rápido (dumping)

Síndrome asa eferente o aferente

Hipoglucemia tardía

1. Quimioterapia

a) FAMTX (Fluorouracilo+doxorrubucina+metotrexato)

b) FAM (Fluorouracilo+Doxorrubicina+Mitomicina)

c) FAP (Fluorouracilo+Doxorrubicina+Cisplatino)

d) ELF (Etopósido+Leucovorín+Fluorouracilo).

1. Radioterapia (casos aislados).

Pronóstico

Sobrevida a 5 años 90% si solo afecta la mucosa

60% si llega a la submucosa

Metastasis ganglionares 15 %

Asociado con CA de mama y colon en 32%

CA avanzado sin metastasis 45%, con metastasis 7%