Urinary Tract Infections & Pregnancy

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Bacteriuria asintomática e infecciones urinarias

sintomáticas en el embarazo

Dra. Eliana Patricia Cordero DoriaResidente De II Año Ginecobstetricia

UniSinu – CartagenaJunio de 2009

J. Schnarr and F. SmaillFaculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton,

CanadaEur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50–57

UTI & EmbarazoGeneralidades

incidencia de bacteriuria en embarazadas es similar que en las no-embarazadas

Incidencia de pielonefritis aguda en mujeres embarazadas con el bacteriuria

Cambios anatómicos fisiológicos del tracto urinariodurante el embarazo, que la suceptibilidad

Schnarr J., Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Review article. Eur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50–57

Pelvis renal y uretra dilatadas desde 8w Vejiga cambia de sitio hacia arriba y adelante Hidrouréter e hidronefrósis

Compresión mecánica del útero agrandado Relajación del ML inducida x Progesterona

peristalsis uretra capacidad vesical

estasis urinario.

Variaciones pH de orina y osmolalidad, glucosuria y aminoaciduria pueden facilitar el crecimiento bacteriano

FitzGerald MP. Anatomic and Functional Changes of the Lower Urinary Tract During Pregnancy. Urol Clin N Am 34 (2007) 7–12

Tratamiento de bacteriuria asintomática en el embarazo: norma estándar de cuidado obstétrico

Guías de CPN incluyen la vigilancia rutinaria para descartar bacteriuria asintomática

Resultados perinatales? Mejor tratamiento?

UTI & EmbarazoClasificación

ITU & Embarazo

SINTOMÁTICAII y II trimestres 67%BAJASCisitits Aguda

ALTASPielonefritis

0,5-2%

ASINTOMÁTICAS

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA2-10%

Bacteriuria significativa. Urocultivo = 100.000 UFC/ ml de un solo patógeno en 2 muestras de orina.Invasión mucosa vesicalInflamación asociada del parénquima, cálices y pelvis

UTI & EmbarazoFactores Asociados

SINTOMATICA

Infección <20w

Infecciones recurrentes

Diabetes

Nivel socieo-

económicoRazaFalcifro

Paridad

Bacteriuria Asintomátic

UTI & EmbarazoAgentes causales

ESCHERICHIA COLI70-90%

KLEBSIELLA PNEUMONIAERecurrencias

PROTEUS MIRABILISRecurrencias

PSEUDOMONA AERUGINOSA

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE BRPM, APP, Sepsis neonatal

STHAPHILOCOCCUS SAPROPHITICUS

Del tracto gastro-intestinalIguales que en la no embarazadaToxinas, adherencias, pili, fimbrias: adhesión a células uroepiteliales, impide remociones; multiplicación e invasión

UTI & EmbarazoDiagnóstico

BAJAS•Urgencia•Frecuencia•Disuria•Piuria•Hematuria•Sin evidencia de enfermedad sistémica.

ALTAS•Sensibilidad en ángulo costo-vertebral•Fiebre alta•Vómitos•Náuseas•Dolor lumbar 82%

GOLD STANDARD: Urocultivo = 100.000 UFC/ ml de un solo patógeno en 2 muestras de orina.

Pruebas rápidasMedición de nitritos

Mediciones de estearasa leucocitariaAsepsia

UTI & EmbarazoRiesgo de padecer bacteriuria en embarazo

PRIMER TRIMESTRE12 semanas 0,8%

FINAL DEL EMBARAZO 93%

RIESGO MAS ALTO 9-17w

UTI & EmbarazoProgresión hacia pielonefritis

EMBARAZADA SIN TRATAMIENTO 20 - 40%

NO EMBARAZADA SIN TRATAMIENTO 1 - 2 %

PACIENTE CON TRATAMIENTO < 3 %

Pooja M., Wing D. Urynary tract Infections in pregnancy Clinics perinatology 32 ( 2005 ) 749 – 764

Relación entre bacteriuria asintomática / bajo peso al nacer / parto pre término: polémica. Producción x microorganismos de fosfolipasa A2 y la activación subsecuente de Pg

UTI & EmbarazoAsociaciones

ANEMIA 23%

SEPTICEMIA 17%

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 2%

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 7%

PARTO PRETÉRMINO<37w 5%

BAJO PESO AL NACER<2500 gr 7%

UTI & EmbarazoScreening

Urocultivo semana 12-16 de la gestación Identificó 80% de mujeres que tienen

bacteriuria asintomática. Cultivo de orina a la primera visita prenatal >2 recientes estudios han concluido que el

urocultivo debe hacerse en cada trimestre

UTI & EmbarazoTratamiento

Duración óptima para tto de la BA? Resistencia antibiótica creciente

B- lactamicos: Ampicilina Uno de los mas antiguos para ITU

Concentraciones plasmáticas alteradas en embarazoBien tolerados por vía oral

Altos niveles de resistencia a la E. coli

Cefalosporinas: cefalexinaBien tolerada por vía oral

Segura en el embarazoAsociada a alergias – reacciones anafilácticas

Nitrofurantoina Alcanza concentraciones terapéuticas solo en orina

Solo esta indicado en ITU sin complicacionesSegura en el embarazo

Bajo nivel de resistenciaPobre actividad contra el Proteus

Efectos secundarios ( gastrointestinales )Contraindicada en anemia hemolítica

Trimetoprin – sulfametoxazol El mas utilizado en la población general

Contraindicado en el 1 trimestre Efecto inhibitorio en el metabolismo del acido fólico

Defectos del tubo neural.

Sulfonamidas Contraindicadas en III trimestre por alto riesgo de Kernicterus en RN.

Efectos en el metabolismo del acido folico

Fluoroquinolonas Alta concentración renal

Contraindicadas en el embarazo por artropatías en RN Muy utilizadas en las no embarazadas.

Hooton T, Stamm W. Urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Universidad de Washington 2007 UpToDate

UTI & EmbarazoTratamiento BA

Regímenes mas recomendados:Sulfisoxazole: 500 mg oral c/8h por 3 a 7 díasAmoxacilina:500 mg oral c/8h por 3 a7 díasAmoxacilina clavulonato:500mg c/12h por 3 a 7 díasNitrofurantoina: 50 mg c/ 6 h por 3 a 7 días

Terapia supresiva:Nitrofurantoina 50 a 100 mg /día en todo el embarazoCefalexina : 250 a 500 mg /día al acostarse

UTI & EmbarazoTratamiento Cistitis

Regímenes empíricos:Amoxacilina:500 mg oral c/12h o 250 mg x/8h por 7 díasAmoxacilina clavulonato:500mg c/12h por 3 a 7 díasNitrofurantoina: 100 mg c/ 12 h por 3 a 7 díasCefalexina : 250 0 500 mg /c/12 h por 3 a 7 díasCefpodoxima:100 mg c/ 12 horasTMP-SMX + Flouroquinolonas : contraindicadas

Infección RecurrenteNitrofurantoina 50 a 100 mg poscoital o al acostarseCefalexina 250 a 500 mg oral poscoital o al acostarse

UTI & EmbarazoTratamiento pielonefritis

Hospitalizar. Reposición de LEV

Antibióticos parenterales. Antipiréticos

Vigilancia de LE - LA

CEFTRIAXONA : 1 gr IV cada 24 horasAZTREONAM : 1 gr IV cada 12 horasTICARCILIN- CLAVULONATO. 3.2 gr día

Prevención de la recurrencias:

NITROFURANTOINA: 50-100 mg/día, todo el embarazoCEFALEXINA: 250 a 500 antes de acostarse

GRACIAS

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