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YARIS ANZULLY VARGAS PEDIATRA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FELLOW DE NEONATOLOGIA
UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
YARIS ANZULLY VARGAS PEDIATRA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FELLOW DE NEONATOLOGIA
UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
RADIOGRAFIA DE TORAX EN
PEDIATRIA
RADIOGRAFIA DE TORAX EN
PEDIATRIA
OBJETIVOS
Recordar los parámetros básicos de evaluación de calidad radiográfica.
Aprender un sistema de lectura para la radiografía de torax.
Reforzar el conocimiento para realizar un enfoque radiográfico de los aparatos respiratorio y cardiovascular
CONTENIDO
Características de calidad que debe tener una radiografía de tórax.
Lectura sistemática de la radiografíaEnfoque de la lectura de la radiografía de
tórax hacia el sistema cardiovascular, pulmonar.
Casos clínicos
ANTECEDENTES
• Fisico aleman Wilhem Conrad Roentgen en 1895
• Experimentando con luz y calor , trabajando con rayos catódicos sometidos a diferencias de voltaje se dio cuenta que emitian un tipo de radiacion capaz de penetrar diversos materiales.
• Rayos desconocidos
• Primera radiografia de tórax John Macintyre (medico ingles) en 1896
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PEDIATRIA
Dificil interpretaciónSistematización en la lectura Corroborar un diagnóstico
EVALUACION DE LA RADIOGRAFIA DE TORAX
CALIDAD TECNICA
a) Penetraciónb) Contrastec) Inspiraciónd) Definicióne) Centrado
“
CALIDAD TECNICA
Penetración
Frontal: Permite ver espacios intervertebrales y las costillas a través silueta cardiaca
Muy penetrada: Se visualizan todas las estructuras vertebrales (láminas, pedículos)
Poco penetrada: No se ven espacios intervertebrales y puede exagerar imágenes intersticiales
Bien penetrada
Poco Penetrada
Muy vs poco Penetrada
Contraste Es adecuado cuando se pueden diferenciar adecuadamente
estructuras de densidad diferentes: partes blandas, pulmón y esqueleto
Inspiración Cuando se pueden contar 8 a 9 arcos costales posteriores sobre el
parenquima pulmonar o 6 arcos costales anteriores Frontal: Contar arcos costales anteriores (cúpula es anterior)
Bien inspirada: Cúpula a nivel del 6to. arco Hiperinsuflación: Cúpula por debajo del 8vo. arco Hipoinsuflación (espirada): Cúpula por encima 4to. Arco
Bien Inspirada
Espirada
Bien Inspirada Vs Espirada
d) Definición Buena: No movimiento del paciente
e) Centrado: Frontal: Extremos mediales clavícula equidistantes
a línea media (apófisis espinosas) Lateral: Arco Costal posterior de un hemitórax se
distancia de su contralateral max. 1 cm
Bien Centrada
Rotada
LECTURA SISTEMATICA
Orden de lectura
No se olvidan partes
METODOLOGIA SISTEMATICA
a) Extratorácica Abdomen:
Hígado Bazo Estómago, Gas intestinal
Cuello: Tejidos blandos Columna Vía aérea
b) Torácica Forma
Neonato: costillas horizontales, “pantalla de lámpara” Niño: más alargado Trastornos del crecimiento Mineralización
Pared torácica Tejidos blandos (Piel, grasa subcutánea, músculo) Tejidos óseos (Costillas, clavículas, columna, esternón) Pleura
Diafragma - Diafragma derecho * Recién nacido a nivel del octavo arco costal
posterior * Lactante 9 y 10 arco costal posterior - Elevación por dilatación - Elevación de un hemidiafragma … parálisis del
nervio frénico
- Parálisis….. Absceso
Pleura - Angulos costofrénicos nitidos - Cisura mayor va de T4 hacia abajo y adelante - Cisura menor casi horizontal desde el hilio derecho - Derrame pleural * Menisco basal ….. De pie * Menisco apical…...Decúbito dorsal * Sin cambio ….. Loculado - Neumotorax * Acumulación de aire * Aumento del espacio pleural
CISURAS.
Mediastino - Posición normal: * Traquea central * Corazón 1/3 en hemitorax derecho * Arco aórtico siempre a la izquierda
Estructuras del mediastino
Timo - Indiferenciable de la silueta cardiaca - Signo de la vela Triangulo bien definido sin broncograma y
base ancha mediastinal - Signo de la ola Contorno ondulante por estar presionado
por los cartilagos costales
Timo
Atrofia Infección Estrés Síndrome de DiGeorge: Timo aplasico o
congenitamente ausente
ATROFIA
PSEUDOTUMOR TIMICO
Signo De La Vela
Corazón Indice cardiotoracico no mayor a 0.57 (0.53 a
0.57) Luego del año es de 0.50
1) Indice cardio- torácico
CT index = (MRD + MLD)
ID 0-3 sem: 0.55 4-7 sem: 0.58 1 año: 0.53 1-2 años: 0.49 2-6 años: 0.45 > 7 años: < 0.5
Silueta Cardiotimica Normal
Hilio y vasos pulmonares - Bronquios - Vasos - Ganglios linfáticos - Tejido conectivo
Hilio pulmonar
Difícil identificar estructuras especificas.
Reducido debido al pequeño calibre de los vasos
En parte a la relativa ausencia de los tejidos blandos que se interponen.
Parénquima - Vasos - Bronquio - Pulmón
LOBULOS PULMONARES
Patrón alveolar - Nódulos de menos
de 10 mm de diamétro mal definidos
- Irregulares de consolidación
- Presenta broncograma aéreo
Patrón intersticial - Patrón reticular:
líneas que forman una red
- Patrón n0dular: nódulos bien definidos homogéneos de tamaño variable
- Mixto. Reticular - nodular
- Atelectasia Colapso del pulmón por obstrucción de la vía aérea o
por compresión del tejido Lobares hay desplazamiento hacia el lóbulo colapsado Signos indirectos: - Estrechamiento de los espacios intercostales hacia
el lado afectado - Elevación del hemidiafragma adyacente al lobulo
pulmonar inferior afectado - Sobredistensión pulmonar compensatoria de
segmentos no afectados - Desplazamiento del hilio y del mediastino hacia el
lado de la lesión
Hiperluscencia pulmonar - Aumento del airea a nivel intraalveolar - Desplazamiento del mediastino hacia el lado
opuesto
Edema pulmonar
Acumulo de líquido dentro de los alveólos
CardiogénicoNo cardiogénico
Tráquea
Flexible y móvil
Inspiración: Dilata y Alarga (observan con facilidad)
Espiración: Se constriñe y acorta (estrecha)
Desplaza con facilidad con movimientos laterales y hacia delante del cuello.
Desviación a la derecha por arco aórtico
Arco aórtico derecho
Esófago
Colecciones transitorias de aire
Retención de aire deglutido o regurgitado
> cantidad o mas persistente : Atresia ,obstrucción del sector de salida del
estomago con reflujogastroesofágico.
No da la misma imagen mas de unos seg.
Atresia esofágica
CASOS CLINICOS
Caso número 1
Paciente de 2 años de edad quien ingresa al servicio de urgencias por cuadro de 8 dias de evoluciòn de rinorrea y tos, que desde hace tres dias se acompaña de fiebre de hasta 39 grados.
Examen físico paciente con signos de dificultad respiratoria leves dados por polipnea, tirajes, cianosis, a la auscultación encuentra roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares
Caso número 2
Paciente de 8 años de edad con cuadro de 16 dias de tos seca de predominio nocturno, no asociado a otra sintomatología
Niega antecedentes patológicos Examen físico es normal
Caso número 3
Paciente de 4 años de edad con cuadro de tres dias de evolucion de fiebre, rinorrea, tos y desde hoy dificultad respiratoria
Antecedentes patológicos negativos Examen físico paciente presenta polipnea,
retracciones subcostales y movilización de secreciones
Caso número 4
Recién nacido a termino de 2 horas de vida con adecuada adaptación neonatal quien desde los 30 minutos de vida presenta cuadro de dificultad respiratoria
Caso número 5
Recien nacido pretermino de 30 semanas con cuadro de dificultad respiratoria con silverman de 6
Caso número 6
Recién nacido prematuro de 29 semanas actualmente con edad corregida de 36 semanas recibiendo oxigeno por canula a 1/16 litro/minuto, hoy acudio a control por programa madre canguro donde evidencia cianosis y taquipnea.