Post on 28-Feb-2023
transcript
Hepatitis Virus Akut disertai Hernia Nukleus
Pulposus
Firdaus Luke Nugraha / 11-2013-062Pembimbing :– Dr. Amrul Yunardi S, Sp. PD
Identitas Pasien Nama : Tn. MUmur: 43 tahunPendidikan : SMPPekerjaan : SwastaStatus Perkawinan : KawinAgama : Islam
Tanggal Masuk RS : 3 November 2014Tanggal Dikasuskan : 4 November 2014
Anamnesis Autoanamnesis, tanggal 04 November 2014, pukul : 11.00 WIB.Keluhan Utama :– Nyeri Ulu Hati
Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 3 hari yang lalu, OS mengeluhkan kalau dirinya tidak nafsu makan. Nafsu makan dirasakan berkurang disertai dengan keluhan lain seperti mual dan muntah.OS juga mengeluh belakangan ini saat menjalani aktivitas, OS mudah sekali lelah dan badan terasa lemas dan merasa tidak enak badan.
OS juga mengeluh demam yang hilang timbul tapi tidak terus menerus sepanjang hari. OS mengatakan saat buang air kecil, BAK nya berwarna kecoklatan seperti teh. Buang air besarnya berwarna kuning kecoklatan.
OS juga mengeluh nyeri ulu hati. Nyeri dirasakan di bagian kanan atas, bersifat hilang timbul, serta rasa tidak nyaman. Kemudian hari kedua saat dirawat di Rumah Sakit, OS mengeluhkan mata dan kulit tubuhnya berwarna kuning, disertai semakin membaiknya gejala – gejala sebelumnya.
OS mengaku sebelumnya memiliki riwayat sering makan jajanan atau makanan di warung dan di pinggir jalan. OS mengaku tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol selama ini. OS juga mengeluhkan nyeri pinggang. Nyeri dirasakan memberat saat OS mengejan dan berjalan.
Riwayat Penyakit Dahulu– Tidak memiliki riwayat kuning
Riwayat Penyakit Keluarga– Tidak ada yang menderita penyakit kuning sebelumnya
Pemeriksaan FisikKeadaan umum : sakit sedangKesadaran : compos mentisTekanan darah: 130/90 mmHgNadi : 72x/menitNafas : 20x/menitSuhu aksilla : 370 C
Kepala : t.a.kMuka : t.a.k Mata : sklera ikterik +/+Hidung : t.a.kLeher : t.a.kThorax : simetris saat statis dan dinamis, warna kulit ikterik ( + )
Cor : – Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
– Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS IV linea midclavicula sinistra
– Perkusi : batas kiri : ICS IV linea midclavicula sinistra
: batas atas : ICS II linea sternalis kiri
: batas kanan : ICS IV linea sternalis kanan– Auskultasi : BJ I-II murni, reguler
Pulmo :– Perkusi : sonor, batas paru hati pada sela iga ke V di linea midclavicula dextra dengan peranjakan hati 2 jari ke arah distal
– Auskultasi : suara nafas vesikuler, suara nafas tambahan ( - )
Abdomen : datar , warna kulit ikterik (+), kenyal, nyeri tekan (+) epigastrium, asites (-)– Palpasi :
• Hepar : tidak teraba pembesaran• Lien : tidak teraba pembesaran, ruang traube kosong
• Ginjal : tidak teraba– Perkusi : timpani– Auskultasi : BU (+)
Masalah ( Anamnesis )
1. Anoreksia2. Nausea3. Vomitus4. Fatigue5. Malaise6. Urine berwarna teh7. Feces berwarna kuning pucat8. Nyeri ulu hati9. Ikterik10.Riwayat makan sembarangan11.Nyeri pinggang saat mengejan
Usulan Pemeriksaan Penunjang
1.Urine rutin → warna & bilirubin, feces → warna & bilirubin
2.Kimia ( SGOT, SGPT, bilirubin direk, total )
3.Serologi 4.X Foto lumbosakral
Penatalaksaan Supportif – Aktivitas : kurangi aktivitas berat, bedrest
– Makanan : diet hati (prinsip : asupan lemak dikurangi)
Medika mentosa– Pemberian antiemetic ( Ondansentron peroral 3 x 8 mg )
– Pemberian multivitamin– Pemberian OAINS (Ketoprofen 2 x 50 mg)