: APPRECIER L’ETAT CLINIQUE

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

MOD. 2 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

TRAITEMENTS DE LA STENOSE CORONAIRE (Coronaropathie)

1. Traitement médical2. Angioplastie transluminale ou dilatation

des coronaires3. Pontage coronarien

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MOD. 2TRAITEMENTS D’URGENCE DE L’INFARCTUS DU

MYOCARDE

Infarctus (= nécrose)

caillot

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MOD. 2

Fibrinolyse, thrombolyse (Actilyse®, Métalyse®)

Principe : reperméabiliser (« déboucher »)l’artère coronaire obstruée par un caillot récent, en dissolvant le caillot (par perfusion)

Nécessité d‘instaurer très rapidement (quelques heures) le traitement après le début de la douleur thoracique

La précocité de la prise en charge conditionne le pronostic

Traitement médical

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MOD. 2 Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

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MOD. 2

1ère étape : coronarographie (film des coronaires après leur opacification)

Installation de la patienteAntisepsie de la zone fémorale droiteAnesthésie locale et ponction de l’artère fémoraleIntroduction de la sonde

OpacificationExamen

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

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MOD. 2

Pour opacifier correctement une artère coronaire, la sonde est amenée jusqu’à l’embouchure de l’artère

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

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MOD. 2

2ème étape : visualisation complète et étude du trajet des artères coronaires

Coronaire droite

Coronaire gauche

Ventriculographie

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

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MOD. 2

3ème étape : visualisation d’un rétrécissement

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

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MOD. 2

4ème étape : introduction de la sonde, munie à son extrémité d’un ballonnet, DANS la coronaire, jusqu’au rétrécissement

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

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MOD. 2

5ème étape : gonflage du ballonnet de la sonde, qui écrase le rétrécissement et dilate la coronaire

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

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MOD. 2

Sonde avec ballonnet gonflé

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

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MOD. 2

Avant dilatation Après dilatation

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire

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MOD. 2

Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet)

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire avec pose de Stent

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MOD. 2

Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet)

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire avec pose de Stent

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MOD. 2

le rétrécissement est d’abord dilaté, puis la sonde avec Stent est amenée jusqu’à la zone concernée

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire avec pose de Stent

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MOD. 2

Puis le ballonnet est gonflé : le Stent se dilate et se plaque sur les parois. On retire ensuite la sonde en laissant en place le Stent.

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire avec pose de Stent

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MOD. 2

Avant Stent Après Stent

Traitement par angioplastie : dilatation coronaire avec pose de Stent

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MOD. 2

Le principe est de créer une revascularisation de l’artère coronaire, entre un vaisseau sain et la coronaire en aval du rétrécissement

Il peut s’agir d’un mono-pontage, d’un double pontage, d’un triple pontage ou d’un quadruple pontage en fonction du nombre de revascularisation créées

Pontage de la coronaire droite

Pontage de la coronaire gauche

Traitement par pontage coronarien