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: APPRECIER L’ETAT CLINIQUE

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

MOD. 2 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

PATHOLOGIES DIGESTIVES1. Appendicite2. Colique hépatique3. Occlusion intestinale4. Maladie ulcéreuse5. Péritonite6. Colostomie7. Troubles du transit8. Troubles fonctionnels intestinaux

BLP - JML - CFTS v 7.9

2

MOD. 2

Inflammation et/ou infection de l’appendice

Accumulation de liquide inflammatoire ou de pus dans l’appendice

Peut évoluer par crises

PATHOLOGIES DIGESTIVES

1- Appendicite


3

MOD. 2

Survient à tout âge, mais surtout avant 30 ans Évolution imprévisible Non traitée, peut être mortelle par septicémie ou

choc septique Nécessité de retirer l'appendice

(appendicectomie) par laparotomie ou cœlioscopie

Urgence chirurgicale la plus fréquente


1- Appendicite


4

MOD. 2

Signes cliniquesDébut discretDouleur progressive, à type de coliqueDébute souvent en région épigastrique puis se

localise secondairement à la fosse iliaque droite (le plus souvent)

Augmentée par toux, respiration, effortGène à la marcheIrradiation vers ombilic, cuisse, fosse lombaireFébricule (< 38°5 C)Nausées souvent, vomissements rarement

(alimentaires puis bilieux)Défense, contracture localisée


1- Appendicite


5

MOD. 2

Signes biologiquesAugmentation des globules blancs

Les signes cliniques et les signes biologiques doivent suffire à poser le diagnostic et l'intervention chirurgicale s'impose en urgence


1- Appendicite


6

MOD. 2

EvolutionForme subaiguë (douleur modérée, pas de

défense nette, température normale, pas de troubles du transit)

Plastron appendiculaire (lié à une appendicite évoluant depuis plusieurs jours, agglutination des anses intestinales avec diminution des douleurs, empâtement de la FID, troubles du transit)

Abcès appendiculaire (perforation cloisonnée de l'appendicite, douleurs violentes, contracture de la FID, fièvre, altération de l'état général)

Péritonite


1- Appendicite


7

MOD. 2

Précautions de transportPosition allongée, jambes semi fléchies, ou sur

le coté gaucheBilan de départMobilisation doucePrévoir nausées et vomissementsSurveillance


1- Appendicite


8

MOD. 2

Inflammation et/ou infection de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Conséquence de l’obstruction par boue ou calculs biliaires


2- Colique hépatique


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MOD. 2

Inflammation et/ou infection de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Conséquence de l’obstruction par boue ou calculs biliaires



Petits calculs

Gros calculs aveccholécystite

Lithiase importanteavec passage de calculs

dans le cholédoque


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MOD. 2

Signes cliniquesDouleur intense de l’hypochondre droitD'apparition brutaleFièvre en cas de complicationNausées, vomissementsDéfense de l'hypochondre droit




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MOD. 2

ComplicationsAbcès (cholécystite gangréneuse)PéritoniteSepticémie




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MOD. 2

Précautions de transportPosition allongée sur le coté gaucheBilan de départMobilisation doucePrévoir nausées et vomissementsSurveillance




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MOD. 2

Obstruction partielle ou totale de l’intestin grêle ou du colon entraînant un arrêt du transit intestinal.


3- Occlusion intestinale


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MOD. 2

Signes cliniquesDouleur abdominale, péri-ombilicale le plus

souventParfois contracture abdominaleNausées, vomissements (alimentaires, biliaires,

fécaloïdes)Arrêt des matières et des gazFièvre inconstante

CirconstancesAntécédent de chirurgie abdominaleRadiothérapie abdominaleHernie abdominale




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MOD. 2

MécanismesOcclusions mécaniques

ObstructionObstacle intra-luminal (ex : calcul)Obstacle intra-mural (ex : tumeur due à un

cancer de la paroi)Obstacle extra-luminal (ex : compression

par une masse tumorale) Strangulation

Hernie étrangléeVolvulus (torsion de l'intestin sur ses

attaches) Invagination




16

MOD. 2

MécanismesOcclusions fonctionnelles

Inflammatoire (lors des épanchements inflammatoires de la cavité péritonéale)

Réflexe (lors de maladies profondes, traumatismes)




17

MOD. 2

ComplicationsDéshydratationPéritoniteSepticémieChoc septique




18

MOD. 2

Ulcère duodénal ou gastrique Résulte d'un déséquilibre, en un point précis,

entre les facteurs d'agression (sécrétions acides) et les facteurs de défense de la muqueuse


4- Maladie ulcéreuse


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MOD. 2

Facteurs favorisantsSécrétion acide majorée par le stressInfection à Helicobacter Pylori (85% des

ulcères gastriques, 95% des ulcères duodénaux)

Prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'aspirine (diminution des protections)

Tabac (augmentation de la sécrétion acide)




20

MOD. 2

Signes cliniquesSyndrome ulcéreux : douleur épigastrique

quotidienne, typiquement une crampe, survenant à distance du repas, pouvant être nocturne, calmée par l'alimentation ou un antiacide et évoluant par périodes de durée et de fréquence variables dans l'année, entrecoupées de rémissions complètes

Brûlure épigastriqueSyndrome dyspeptique : gêne postprandiale

précoce associant pesanteur douloureuse de l'épigastre et sensation de "digestion difficile" et évoluant sans périodicité

VomissementsHémorragie, perforation




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MOD. 2

Diagnostic endoscopique




22

MOD. 2

Inflammation et/ou infection aiguë localisée ou généralisée du péritoine

Fréquemment secondaire à une lésion infectieuse intra-abdominale

Mise en jeu du pronostic vital


5- Péritonite


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MOD. 2

Signes cliniquesDouleur abdominale diffuse, violenteAugmentée par tous les mouvementsContracture abdominale (ventre de bois)Nausées, vomissementsFièvre élevée

Signes de choc potentiels

Conduite à tenirConduite à tenir face à un état de choc…


5- Péritonite


24

MOD. 2

ComplicationsSepticémieChoc septique


5- Péritonite


25

MOD. 2

Colostomie : abouchement à la peau (paroi abdominale) du colon

Iléostomie : abouchement à la peau de l'intestin grêle

Poche de colostomie : poche de recueil des selles, placée au niveau d’un "anus artificiel"

Système de fixation adhésive sur la peau ou sur un dispositif pré-installé

Absence de tuyauterie


6- Colostomie ou iléostomie


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MOD. 2

Précaution de transportBilan de départ, Lavage de mainsÉvaluation du handicap (coté de la stomie)Vérification que la poche soit vide, prévoir une poche

vide de rechangeVérification de la fixation de la pocheVérification de l’état de la peau au niveau de l’orificeInstallation du patient, position de confortVérifier l’absence de compression de la poche

(membre paralysé, barrière de brancard,…)Changement de poche si nécessaire, avec respect du

patient (parfois le laisser seul) et des règles d’hygiène

Contrôle de la consistance et de la quantité des selles


6- Colostomie


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MOD. 2

Selle normaleSelle moulée, 150 à 200 g/j, à raison de 1 à 3

défécations par jour, coloration brune (pigments biliaires), 75% d’eau

Défécation normale3 temps

Stagnation des matières dans le colon sigmoïde « ponte sigmoïdienne » : progression des selles

du sigmoïde vers le rectum déclenchement du reflexe recto-anal inhibiteur, diminution du tonus du sphincter anal, perception du besoin

Défécation par contraction des muscles abdominaux et relâchement du sphincter anal


7- Troubles du transit


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MOD. 2

ConstipationAssociation d’un ralentissement du transit et

d’une déshydratation des selles < 3 défécations / semaine, ou < 35 g/j, ou poids

sec supérieur à 25%




29

MOD. 2

Mécanisme des constipationsTrouble de la progression sur l’ensemble du colon

Par inhibition de la motricité globale Par hyperspasmocité

Trouble de l’évacuation au niveau du sigmoïde ou de la sphère ano-rectale




30

MOD. 2

Causes des constipationsDéshydratation, contraintes horaires

professionnelles ou éducativesMaladies endocriniennes (diabète, hypothyroïdie)Maladies neurologiques (Parkinson)Désordres hydro-électrolytiquesPrises médicamenteuses (opiacés, psychotropes)Obstacles mécaniques (tumeurs, délabrement post-

obstétrical, pathologies anales)Troubles de la motricité (mégacôlon)




31

MOD. 2

DiarrhéeSelles trop fréquentes et/ou trop abondantes, et/ou

trop liquides> 3 selles par jour, et/ou > 300 g/j, et/ou poids sec

inférieur à 25%Diarrhée aiguë : généralement < 10 j,

habituellement hydriqueDiarrhée chronique : > 3 selles molles ou liquides

par jour pendant au moins 3 semaines consécutivesSyndrome dysentérique : diarrhée aiguë avec

glaires, sang, et parfois pus, sans matières fécales, coliques abdominales intenses associées à des douleurs hypogastriques (épreintes) et/ou anales (ténesmes)




32

MOD. 2

Causes des diarrhées aiguësDiarrhée aiguë viraleDiarrhée aiguë bactérienne (invasion et production

d’une toxine entraînant une sécrétion d’eau et d’électrolytes par l’intestin grêle)

Diarrhée aiguë parasitaire (envahissement de la paroi du grêle ou du colon)

Diarrhée aiguë médicamenteuse (veinotoniques, anti-inflammatoires, antimitotiques)




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MOD. 2

Causes des diarrhées chroniquesSyndrome de trouble fonctionnel intestinal ou

syndrome de l’intestin irritableMaladies intestinales (tumeurs)Maladie endocrinienne (hyperthyroïdie)Maladie neurologique (tumeur cérébrale)Après certaines chirurgies digestivesPrises cachées de laxatifs, abus de chewing-gum,

abus d’aliments allégés




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MOD. 2

= syndrome de l’intestin irritable, ou colopathie fonctionnelle

La plus fréquente des affections intestinales 15 à 20% de la population, femmes > hommes Début des symptômes le plus souvent avant 30 ans Évolution par poussées, sans retentissement sur l’état

général


8- Troubles fonctionnels intestinaux


35

MOD. 2

Association de :Inconfort ou douleurs abdominales évoluant depuis

3 mois consécutifs dans les 12 dernières mois au moins 2 éléments parmi :

Soulagement par la défécation Début de l’inconfort ou des douleurs abdominales

avec modification de la fréquence des selles Début de l’inconfort ou des douleurs abdominales

avec modification de l’aspect des sellesÉventuellement : > 3 / jour, < 3 / semaine, aspect

anormal, évacuation anormale (impériosité, sensation d’évacuation incomplète, effort de poussée), mucus, éructations ou distension abdominale




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MOD. 2

Causes des TFIDéfaut de remplissage du colon du fait d’un régime

trop pauvre en fibres alimentairesConstipation par diminution des contractions

péristaltiquesDiarrhée par augmentation des contractions

propulsives et/ou diminution des contractions stationnaires

Troubles de la vidange gastriqueTroubles psychologiques et psychiques associés

(dépression, anxiété, somatisation)



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