Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 : APPRECIER LETAT CLINIQUE DUNE PERSONNE...

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

: APPRECIER L’ETAT CLINIQUE D’UNE PERSONNEMOD. 2 Diplôme Ambulancier

IMAGERIE MEDICALE

1. Radiographie standard2. Scanner ou tomodensitométrie3. IRM4. Échographie5. Scintigraphie6. Endoscopie7. Coronarographie

METHODES D’EXPLORATIONMETHODES D’EXPLORATION

BLP-JML - CFTS - v 7.9

MOD. 2 RADIOGRAPHIE

Rayonnement X : produit par le bombardement d’une cible métallique par des électrons à grande vitesse, dans un tube de plomb muni d’une zone non plombée.

Généralités


MOD. 2

Patient placé entre le tube à rayons X et un système de détection :Soit une cassette (film argentique standard)Soit un capteur numérique (radiologie

numérique) Quantité de rayon X parvenant au film ou au

capteur est fonction des tissus traversés :Air : pas d’atténuation

Noir sur une radiographieMuscle : atténuation modérée

Grisâtre sur une radiographieOs : atténuation importante

Blanc sur une radiographieSuperposition de tissus :

Atténuation importante

RADIOGRAPHIE

Généralités


MOD. 2 RADIOGRAPHIE

Techniques de radiologie utilisant des rayons X Radiographies du thorax, du squelette et des parties molles Mammographie - galactographie - stéréotaxie Radioscopie (examen visuel direct par rayons X) Sialographie (examen des canaux salivaires) Cholécystographie (opacification de la vésicule biliaire) Transit oeso-gastro-duodénal (examen du tube digestif par

ingestion de produit de contraste) Entéroclyse (examen de l'intestin grêle) Lavement baryté (examen du côlon) Urographie intraveineuse (opacification des voies urinaires) Phlébographie (examen des veines) Fistulographie (recherche de fistule) Arthrographie (opacification d'une articulation) Hystérosalpingographie (examen de l'utérus et des

trompes) Radiculographie (examen des racines nerveuses lombaires) Angiographie avec soustraction digitalisée (opacification

d'une artère ou d'une veine) Scanner

Généralités


MOD. 2 IMAGERIE MEDICALE

1- radiographie standard

Radiographie de profil du rachis cervical1 : arc antérieur de C12 : processus odontoïde3 : processus épineux de C24 : corps vertébral de C55 : apophyse épineuse de C76 : D1



Radiographie du thorax de face1 : sternum2 : cerclage après sternotomie3 : artic. sternoclaviculaire4 : clavicule5 : arc costal6 : corps vertébral7 : trachée8 : bronche souche gauche9 : bronche souche droite10 : aorte descendante11 : hile pulmonaire droit12 : hile pulmonaire gauche13 : diaphragme14 : poche à air gastrique15 : cœur




Abdomen sans préparation (ASP)1 : rachis dorsal2 : 12ème côte3 : rachis lombaire4 : L55 : sacrum6 : artic. Sacro-iliaque7 : aile iliaque8 : muscle psoas9 : caecum10 : foie11 : poche à air gastrique12 : rein gauche




Radiographie du genou de face1 : fémur2 : condyle fémoral externe3 : épines tibiales4 : plateau tibial interne5 : tête du péroné6 : tibia7 : rotule




Radiographie du genou de profil1 : fémur2 : condyle fémoral3 : épines tibiales4 : plateau tibial5 : péroné6 : tibia7 : rotule8 : tubérosité tibiale




MammographieDans le cadre de la

recherche de tumeur maligne

Avec compression du sein pour obtenir des images de haute résolution




Exploration radiologique de l’œsophage, de l’estomac, et de l’intestin grêleLavement barytéTOGD (Transit Oeso-Gastro-

Duodénal)Transit du grêle




Exploration radiologique de l’appareil rénal et urinaireUIV (Urographie Intra-

Veineuse)Cystographie rétrograde et

mictionnelle

Exploration radiologique de l’appareil gynécologiqueHystérographie




Exploration radiologique de l’appareil ostéo-articulaireArthrographieParfois couplée au scanner :

arthro-scanner




Ou tomodensitométrie (TDM), CT-scan

Série d’images de coupes fines sous différents angles

Permet une visualisation « en profondeur »

Parfois avec injection de produit de contraste

Possible reconstruction en 3D

Peur servir de guide à des ponctions ou des biopsies

2- Scanner



2- Scanner



2- Scanner



scanner multi-barrettes : plusieurs rangées parallèles de détecteurs

Multi-coupes simultanées pour une seule rotation du tubeTemps d'examen très court

(quelques secondes)Champ exploré plus grandCoupes très finesReconstructions bi- et

tridimensionnelles

2- Scanner



2- Scanner



Fondé sur l’emploi de champ magnétique et d’ondes radio Propriété du noyau des atomes d’hydrogène de se comporter

comme une toupie aimantée 1 noyau d’hydrogène : 1 proton, avec un petit champ magnétique Placé dans un important champ magnétique (tunnel de

l’appareil), les protons s’orientent tous dans le même sens Lors de l’émission d’une onde électromagnétique, les protons

perdent leur état d’équilibre (phénomène de résonance) Après chaque impulsion radio, les protons restituent l’énergie

accumulée en produisant un signal Signal variable en fonction de la concentration en eau des tissus Réception du signal par des antennes, puis traitement par

ordinateur Obtention d’une imagerie multi-coupes, multi-plans permettant

d'explorer la quasi totalité du corps humain

3- IRM



3- IRM



3- IRM

Coupe sagittale Coupe axialeCoupe coronale



Métastases cérébrales

3- IRM



3- IRM



Émission d’ondes sonores de hautes fréquences Propagation des ondes dans les différents tissus Réflexion des ondes différente selon les propriétés

acoustiques différentes des tissus Ondes réfléchies (écho) recueillies par la sonde et

transmises à un ordinateur qui crée des images

Doppler : méthode d’échographie destinée aux structures vasculaires

Réflexion des ondes sonores sur une structure en mouvement (sang) : réflexion avec une fréquence différente permet de juger de la perméabilité d’un vaisseau

4- échographie



4- échographie



4- échographie

Échographie rénale Échographie fœtale 3D



Doppler couleur et doppler pulsé

4- échographie



Appartient à la médecine nucléaire Marquage d’un organe ou de cellules par une dose

minime d’un traceur radioactif (émission de photons gamma) qui est administré au patient

Technétium 99, iode 131… Images statiques ou dynamiques Acquisition des images par une gamma-caméra

5- scintigraphie



5- scintigraphie



Permet de visualiser l’intérieur des conduits et des cavités

But diagnostique et thérapeutique parfoisBronchoscopieGastroscopieColoscopie ou colonoscopieCystoscopieArthroscopieCœlioscopie…

Endoscope : tube rigide ou souple (fibroscope : avec fibres optiques)Caméras vidéo, accessoires (pinces, ciseaux,

brosses, bistouris électriques…)

6- endoscopie



6- endoscopie

BiopsieOesophagoscopie



Gastroscopie

6- endoscopie

Œsophage

Estomac



Coloscopie

6- endoscopie



Coloscopie virtuelle

6- endoscopie



Cœlioscopie Sous anesthésie générale abdomen gonflé par du CO2

(création d'un pneumopéritoine), à l'aide d'une aiguille introduite en général par l'ombilic mais d'autres sites sont utilisables

Introduction d’un trocart (tube creux) de 10 mm de diamètre à travers l'ombilic, qui va servir de guide à un fibroscope

Autres instruments introduits par d'autres trocarts, en général plus fins (5 mm) : ciseaux, pinces, instrument de lavage par exemple

6- endoscopie


MOD. 2

film des coronaires après leur opacification

Installation de la patienteAntisepsie de la zone fémorale droiteAnesthésie locale et ponction de l’artère fémoraleIntroduction de la sonde

OpacificationExamen

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

1ère étape : pour opacifier correctement une artère coronaire, la sonde est amenée jusqu’à l’embouchure de l’artère

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

2ème étape : visualisation complète et étude du trajet des artères coronaires

Coronaire droite

Coronaire gauche

Ventriculographie

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

3ème étape : visualisation d’un rétrécissement

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

Coronarographie à but thérapeutique : angioplastie transluminale ou dilatation des coronaires

4ème étape : introduction de la sonde, munie à son extrémité d’un ballonnet, DANS la coronaire, jusqu’au rétrécissement

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

5ème étape : gonflage du ballonnet de la sonde, qui écrase le rétrécissement et dilate la coronaire

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

Sonde avec ballonnet gonflé

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

Avant dilatation Après dilatation

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet)

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet)

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

le rétrécissement est d’abord dilaté, puis la sonde avec Stent est amenée jusqu’à la zone concernée

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

Puis le ballonnet est gonflé : le Stent se dilate et se plaque sur les parois. On retire ensuite la sonde en laissant en place le Stent.

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie


MOD. 2

Avant Stent Après Stent

IMAGERIE MEDICALE

7- coronarographie

Date post:	03-Apr-2015
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