100-00248 - Affidavit for Stalking and Sex Assault Complaint (11/2019) 1 पषृ्ठ मध्ये 1

भर्मोन्ट राज्य

सपेुररयर कोटट सससभल सिसभजन

एकाइ िकेट नं.

वादी प्रतिवादी

गवरुद्ध

पछ्याउने कायट वा यौनजन्य दुर्वयटवहारका सवरुद्ध आदेशका लासि दायर िररएको सनवेदनको सर्मर्टनर्मा

शपर्पत्र

12 V.S.A. 5133(a) बमोगजम

सरुक्षा आदेशका लागि मेरो गनवदनको समथयनमा, झटुा िवाहीका लागि दण्डको अधीनमा रहनेिरी, म वर्यमान अवस्थाका बारेमा गनम्न र्थ्यहरू मलाई थाहा भए र गवश्वास भएसम्म

सत्य र सही छन् भन्ने कुरा र्वयक्त िदयछुुः (सवशेषिरी तपाईकंो उजुरीलाई सर्मर्टन िने तथ्यहरू वर्टन िनुटहोस)्

गमगर्

वादी/गनवेदनकर्ाय

मेरा अिागड स्वीकार िरेर कसम खाएका गथए ।

नोटरी पगललकको हस्र्ाक्षर गमगर् अगन्र्म म्याद

सचूना !

यो शपर्पत्रलाई पछ्याउने कायट वा यौन दुर्वयटवहारका सवरूद्ध आदेशको उजुरीससहत प्रसतवादीलाई

तारे्मली िराइनेछ ।

चेतावनी:

13 V.S.A §2904 र्मा र्वयवस्र्ा िररए अनुसार यस शपर्पत्रर्मा झूटो बयान सदनु अपराध हो र यस कसरुबापत कैद वा जररवाना वा दुवै सजाय हुन सक्नेछ ।