Синдром дыхательной недостаточности

Кафедра госпитальной терапии ПФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,

к.м.н., доцент Шогенова Л.В

План лекции

• Определение;• Диагностические критерии; • Эпидемиология;• Классификация;• Шкалы одышки;• Клиническая картина;• Исследование газового состава артериальной крови;• Принципы терапии;• Методы респираторной поддержки

Функциональные компоненты дыхательной системыВоздухоподводящие пути Костно-мышечный каркас ГК

Малый круг кровообращенияАльвеолярно –капиллярная мембрана Нервная и гуморальная регуляция дыхания

плевра Дыхательную мускулатуру(диафрагма, межреберные мышцы)

Нарушенияальвеолярной вентиляции

Нарушение равномерности распределения газа

Нарушение соотношения

вентиляциии кровотока в легких

Нарушение диффузии газов через альвеолярные мембраны в кровь легочных капилляров

Увеличение работы,

затрачиваемой на дыхание

и ее энергетической стоимости

В основе патогенеза

ДН

Состояние организма, при котором возможность легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничена…

А.П. Зильбер. Дыхательная недостаточность. Москва “Медицина” 1989

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

• парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) < 75 мм рт.ст.

• парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови (РаСО2) > 45 мм рт.ст.

J.Shneerson,1995; D.F.Rochester,1993

Патологический синдрокомплекс

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Число пациентов с ДН, требующих проведения О2 терапии или длительная домашняявентиляция легких составляет около 8—10 человек на 10 000 населения;

3—5 % пациентов с БА, переносят тяжелое обострение с ДН, которое при отсутствииадекватной помощи может закончиться смертельным исходом;

Доля внебольничной пневмонии, требующих госпитализации в ОРИТ вследствие ОДНколеблется от 3 до 10 % от общего числа пневмоний;

Примерно у 10% всех пациентов ОРИТ страдают ОДН, 44% среди которых — подходятпод критерии ОРДС

Среди всех пациентов ОРИТ, у которых проводится ИВЛ, 16-18% отвечают критериямРДСВ.

Каждый 11 ребенок страдает астмой

• Каждый 12-й взрослый страдает астмой • Каждый из 5 детей с астмой получал терапию в отделении неотложной помощи • 3 из 5 человек с астмой испытывают ограничения физической активности• 9 человек умирают от астмы каждый день

http://www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/asthma-trend-report.pdf

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Опрос

в Европе показал,

что уровень

контроля БА

остается низким

8000 пациентов

Контролируемая астмаНеконтролируемая астмаЧастично контролируемая астма

20%

45%

35%

Количество обострений

44%использование пероральных стероидов в течение последних 12 месяцев

24% совершали визиты в отделения скорой помощи

12% были госпитализированы

Только у 20% европейских пациентов бронхиальная астма хорошо контролируется

Price D et al. NPJ Prim Care Respir Med. 2014;24:14009.

Контроль астмы в Европе (Опрос REALISE; N=8000)

КЛАССИФИКАЦИЯ

Скорость развития

Функциональное состояние

Степень тяжести

Патогенез

По Анатомическому принципу

КЛАССИФИКАЦИЯ ДН ПО СКОРОСТИ РАЗВИТИЯ

Характеристика Острая ДН Хроническая ДН

Скорость развития минуты, часы, дни месяцы, годы

НарушениеКОС крови

Гипоксемия и/или респираторный

ацидоз (pH < 7,35) или алкалоз (pH > 7,45)

Гипоксемия и/или гиперкапния

Угроза для жизни непосредственная потенциальная

КЛАССИФИКАЦИЯ ДН ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ СОСТОЯНИЮ

скрытая компенсированная декомпенсированная

Нормальный газообмен вне нагрузки

Дыхательные резервыограничены

Нормальный газообменпри использовании

неинвазивных методовреспираторной

поддержки

Неспособностьподдержания газообмена

без использованииметодов респираторной

поддержки

амбулаторно Амбулаторно и/или в стационаре Стационар, ОРИТ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДН

Легочная декомпенсация

Гипоксическаядыхательная недостаточность

ДН I типа

Гиперкапническаядыхательная недостаточность

ДН II типа

PaO2 ⇓⇓PaCO2 N/ ⇓

Вентиляционная декомпенсация

PaO2 ⇓PaCO2 ⇑ ⇑

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДНГипоксическая ДН I типа

Пневмония; ОРДС; Кардиогенный отек легких. Ателектаз Легочный фиброз

• Гипоксемия; • Легочная декомпенсация• Трудно корригируется О2 терапией.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДН

ХОБЛ; Нейромышечные заболевания; Ожирение-гиповентиляция; Кифосколиоз

Вентиляционная декомпенсация

Гиперкапния; Гипоксемия также присутствует, но она обычно хорошо поддается О2; Утомление/слабость дыхательных мышц; Механический дефект костно-мышечного каркаса ГК; Нарушение функции дыхательного центра.

Вентиляционная декомпенсация

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДН

Одышка; Симптомы гипоксемии; Признаки хронической гипоксемии; Признаки гиперкапнии; Признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры.

Одышка

Субъективное ощущение нехватки воздуха, Сопровождается изменением ЧСС Глубины и ритма дыхания

«Язык одышки»1. Не могу полностью вдохнуть2. Приходится прилагать усилие, чтобы дышать3. Чувствую удушье4. Не хватает воздуха, хочется вдохнуть больше5. Тяжело дышу6. Не могу глубоко вдохнуть7. Моя грудь стеснена, сдавлена снаружи8. Выдыхаюсь9 .Приходится глубже дышать10. Перехватывает дыхание11. Хватаю воздух ртом12. Дышу чаще, чем обычно13. Поверхностное дыхание14. Задыхаюсь15. Не получается до конца выдохнуть16. Сосредотачиваюсь на дыхании

Тест с 6-минутной ходьбой• При проведении пробы с 6-минутной ходьбой больному ставится задача

пройти как можно большую дистанцию за 6 минут (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе);

• После чего пройденное расстояние регистрируется; • Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; • Они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным, но

секундомер при этом не останавливается.

• По истечении этих 6 минут нужно определить, сколько метров пройдено.• После завершения теста оценивается выраженность одышки по шкале

Борга и SatO2

ШКАЛА ОДЫШКИ Medical Research Council (MRC)Степень Описание

0 Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки

1 Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение

2 Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста или заставляет делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности

3 Одышка заставляет делать остановки при ходьбе около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности

4 Одышка делает невозможным выходить за пределы дома или одышки появляется при одевании и раздевании

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПОКСЕМИИ

• цианоз• тахикардия• умеренная артериальная гипотония• нарушения памяти• потеря сознания

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСЕМИИ

ПолицитемияЛегочная артериальная гипертензия

КЛИНИЧЕС КИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРКАПНИИ

Гемодинамические эффекты Эффекты со стороны ЦНС:

При быстром повышении РaCО2 возможно развитие гиперкапнической комы

КЛИНИЧЕС КИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРКАПНИИ

Тахикардия Повышение СВ Системная вазодилатация:

- багрово-синюшное лицо с расширением сосудов - преимущественно на скулах, носу;- гиперемия сосудов конъюнктивы;- багрово- синюшные, теплые конечности

Гемодинамические эффекты

КЛИНИЧЕС КИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРКАПНИИЭффекты со стороны ЦНС:

Треморр рук Бессонница, частые пробуждения ночью и сонливость вдневное время вплоть до потери памяти при синдроме Пиквика Утренние головные боли, тошнотаЭйфорияАгрессивностьТревога или наоборот безразличие, апатия

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ГИПЕРКАПНИИ Умеренная – сопровождается эйфорией, повышенной потливостью, покраснением кожных покровов, изменением дыхания, повышением артериального давления, бессонницей;

Глубокая- характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы, увеличением внутричерепного давления, акроцианозом кожи, поверхностным дыханием, затрудненным мочеиспусканием, тахикардией;

Ацидотическая кома- усугубляется отсутствием сознания и рефлексов,Выраженным цианозом, низкое давление,

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УТОМЛЕНИЯ И СЛАБОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ

Изменение ЧДВовлечение в дыхание вспомогательных групп мышцПарадоксальное дыхание

Парадоксальное дыхание

(Paradoxical Breathing) - дыхательные движения, при которых объем ГК уменьшается во время вдоха и увеличивается во время выдоха.

Грудная клетка осуществляет движения "с точностью наоборот" по сравнению с нормальными дыхательными движениями.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДН

1. Исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния;2. Оценка альвеоло-артериальной разницы парциального давления кислорода (возможна проба с ингаляцией 100% О2);3. Рентгенография легких, КТ легких;4. Исследование функции внешнего дыхания (рестриктивные, обструктивные нарушения);5. Оценка функции дыхательных мышц (максимальное инспираторное и экспираторное давление в полости рта)%;6. Оценка активности дыхательного центра

ПОКАЗАТЕЛИ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ

ЗАБОР ПРОБЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ

Шприц PICO 70 – устройство для пункционного взятия артериальной крови

АНАЛИЗ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ

1. Точность анализа2. Инвазивность3. Болезненность 4. Относитльна сложность5. Врачебная процедура

1. Относительная погрешность 2. Неинвазивность3. Комфортность 4. Простота исполнения 5. Сестринская процедура

ЗАБОР КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИПУНКЦИЯ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Алгоритм интерпретации

Смотрим pH Ацидоз или алкалозСмотрим PaCO2, BE Метаболический и респираторный компонент

Определяем компенсацию

метаболический ацидоз всегда компенсируется респираторным алкалозом,респираторный ацидоз метаболическим алкалозом

Степень компенсации pH в N- Компенсированный (включились механизмы компенсации)pH изменен -Декомпенсированный (механизмы компенсации не включились)pH изменен- субкомпенсированный (механизмы компенсации включились)

Лечение ДН

• Основная задача врача1. Определить наличие ДН, оценить тип, тяжесть и остроту2. Назначить лечение согласно основному заболеванию3. Выбрать адекватный метод респираторной поддержки

Лечение дыхательной недостаточности . Алгоритм назначения гелия

Медикаментозная терапия

О2 терапия

t-НеО2

НИВЛ

ИВЛ

t-НеО2 +

Не

раО2< 80 мм рт.ст

раО2< 60 мм рт.страСО2> 45 мм рт.стУсталость дыхательных мышц

рН < 7,25- 7,35раО2 45-60 мм рт.страСО2> 45 мм рт.стУсталость дыхательных мышц

Отсутствие самостоятельного дыханиярН < 7,2раО2< 45 мм рт.страСО2> 45 мм рт.стУсталость дыхательных мышц

НВЛ

pH < 7.30; сознание Палата ИТ

pH 7.35 -7.30 Палата

+

pH < 7.25 и / или комаутомление

мышц

ОИТ ИТ и ИВЛ

+

Ранняя экстубация

pH > 7.35 Палата Препараты + О2

Тяжесть ТерапияМесто

ВЫБОР МЕСТА ЛЕЧЕНИЕ ОДН В СТАЦИОНАРЕ

ЗАДАЧИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ

Нормализация газообмена

Разрешение гипоксемииПредотвращение ретенции СОУстранение респираторного ацидоза

Разрешение респираторного дистресса

Снижение кислородной цены дыханияВосстановление функции дыхательной мускулатуры

Изменение соотношений давление-объем

Предотвращение и раскрытие ателектазовПредотвращение феномена «воздушной ловушки»Улучшение комплаенса легкихПрофилактика баротравмы легких

ВИДЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ

Неинвазивные методы Инвазивные методы

ВiPAP

ИВЛ

Кислородо терапия

Т- гелиокс

СРАР

КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ

рО2 ≥ 60 мм рт.ст SatO2 >90%

1 2 3 4

ПОКАЗАНИЯ К ДЛИТЕЛЬНОЙ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ

ПОСТОЯННАЯ ДКТ

РаО2 < 55 mm HgSaO2 < 88%

в покое

55 mm Hg < РаО2 < 60 mm Hg(SaO2 88-90%)

+легочное сердце

или эритроцитоз

РаО2 < 55 mm HgSaO2 < 88%

при физической нагрузкеили

во время сна

НЕПОСТОЯННАЯ ДКТ

КОМПЛЕКСНАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯКИСЛОРОДОТЕРАПИЯ

«Прикроватный» кислород«Носимый» кислород

Прост в использованииДлительны срок службы

Необходимость электропитанияНеобходимость специального обслукживания

Высокочастотная кислородотерапия

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ КИСЛОРОДА

↓ мукоцилиарного клиренса↓ функции макрофагов↓ выработки сурфактанта↓ вентиляциинарушение вентиляционно-перфузионного баланса

ЛЕГОЧНЫЕ

↓ эритропоэза

↓ сердечного выброса

угнетение дыхательного центра

системная вазоконстрикция

ВНЕЛЕГОЧНЫЕ

2000 г. Первая ингаляционная терапия коррекции ДН в России

Ингаляция t-НеО2 на аппарате «Геофарм» «Интербизнеспроект»

Под руководством академика РАН Чучалина А.Г.

ХОБЛ (n=920)

БА (n=380)Пневмония

Сколиоз (n=12)

Легочное сердце (n307)

Отек легких (n=52)НИВЛ (n=52)

ИВЛ (n=38) Метаболический синдром(n=115)ИБС (

n=95)

За период с 2000г. по 2019г. пролечено более 2000 человек

А - норма

В - патология

Изменения характера потока при обструкции ДП

кислородно-гелиевой смесью комнатной температуры

кислородно-гелиевой смесью подогретой до 56-60 оС

Оптимизирует температурный

режим организма

Равномерно согревает паренхиму

органов грудной полости

Быстро снимаетпереохлаждение организма

Поверхностная температура кожных покровов спины и кисти левой руки через 1-2 минуты после начала дыхания

Аппарат Гелиокс –Экстрим

«Интербизнеспроект»

ГАЗПлотность при давлении 760

мм РТ.ст., кг\м3

Вязкость, µ P

Растворимость в воде в см3 на

1л при 20оС

Значение теплопроводности, λ104.ккакл•м-1•ч•град

При 0°С при 100 °С

ВОЗДУХ 1,203 183 13,68 206 277.5

100% КИСЛОРОД 1,331 204 31,00 212 283

100% ГЕЛИЙ 0,168 - -1,00 1065 1465

ГелиОкс , гипероксическая 0,52 199 8,6

ГелиОкс , нормоксическая 0,40 198 5,4

Физические характеристики гелия и гелиокса

Гипоксическая ОДН;

Гиперкапническая ОДН;

При отлучении от вентилятора;

При синдроме гиповентиляции (в сочетании с НИВЛ);

При невозможности проведения или для предотвращения

интубации (в сочетании с НИВЛ).

Показания для применения

Гелиокс

высокая диффузионная

способность

низкая плотность

низкая растворимость

улучшениедиффузииО2 и СО2

улучшениевентиляции

повышение раО2

ламинарностьпотока

снижениеработы

дыхания

снижениераСО2

раскрытиеателектазов

разрешениеацидоза

t-НеО2

НИВЛ

НВЛ является высоэффективной терапией у больных с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, особенно при ХОБЛ.

Условия для проведения НВЛ должны быть обеспечены на протяжении 24 часов в сутки в стационарах, принимающих таких больных. [A]

НВЛ не должна использоваться как замена интубации и трахеи и ИВЛ в тех случаях когда данные мероприятия более адекватны. [B]

НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

Респираторная поддержка без использования искусственных дыхательных путей (ИТ/ ТС)

АПНОЭ СНА (центральное и обструктивное)

СИНДРОМ ОЖИРЕНИЯ – ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ

Гиповентиляция: -PaO2 < 70 мм рт.ст.-PaCO2 > 45 мм рт.ст.

BMI > 30 кг/м2

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ(COPD)

НЕЙРО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

РЕСТРИКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ

Показания к НИВЛ при ОДН

Одышка в покоеЧД>25, участие вспомогательной дыхательной мускулатурыАбдоминальный парадоксPaC02>45, Ph

Показания для НИВЛ при ХДНХроническая обструктивная болезнь легких• PaCO2>55 или• PaCO2 = 50-54 + ночная дессатурация (SpO230• PaCO2>45 • Ночная гипоксемия (45 • Ночная гипоксемия (45 • Ночная гипоксемия (

Противопоказания к НВЛ• Остановка дыхания• Нестабильная гемодинамика• Выраженная секреция слизи в ДП• Невозможность защитить ДП• Непродуктивный кашель• Истории хронической аспирации• Изменения ментального статуса, приводящие к трудностям кооперации• Острая травма лица или анатомические нарушения• Необходимость постоянной вентиляционной поддержки (life support)

КОГДА НАЧИНАТЬ ПРОВОДИТЬ НВЛ

Легкая ОДННет эффекта НВЛ

Доступна кислородотерапия

Barbe 1996,Keenan 2005

pH < 7,25 7,25 < pH < 7,35 pH > 7,35

Тяжелая ОДН≈90 % больных интубировано

Bott 1993, Brochard 1995,Kramer 1995, Wysocki 1995

НВЛ

РАНОПОЗДНО

pH Отделение Терапия7,30-7,35 Палата НВЛ7,25-7,30 Палата ИТ НВЛ > ИВЛ 7,25-7,20 ОРИТ ИВЛ > НВЛ

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ НВЛ

НВЛ у больных ХОБЛ с легким и умеренным ацидозом улучшает прогноз, снижает нагрузку на интенсивную терапию и снижает стоимость лечения

Plant et al. BMJ 2003; 326: 956

Tabelle1

pHОтделениеТерапия

7,30-7,35ПалатаНВЛ

7,25-7,30Палата ИТНВЛ > ИВЛ

7,25-7,20ОРИТИВЛ > НВЛ

CPAP (continuous positive airway pressure)

НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных

Применяют практически при любых заболеваниях, где традиционная О2 через носовые канюли или маску, оказывается недостаточно эффективной.

В этом режиме больной дышит самостоятельно.

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях

В аппаратах BiPAP существует три основных режима (S, ST и Т)

S — Spontaneous (спонтанный)

•При этом режиме аппарат поддерживает заданным давлением каждый вдох больного;

• Если больной перестает дышать, аппарат либо ничего не предпринимает, либо осуществляет «аварийную» вентиляцию с частотой 8 вдохов в минуту.

ST — Spontaneous Timed(спонтанный с поддержкой частоты вдоха)

В этом режиме есть возможность задать частоту вдоха.

В этом режиме врач выставляет минимальную частоту дыхания (нормальные значения 12−18 вдохов в минуту).

Если человек дышит чаще заданной минимальной частоты, аппарат просто поддерживает его вдохи.

Если пациент дышит реже заданной частоты, аппарат начинает делать вдохи самостоятельно.

Timed (принудительный)Аппарат работает только принудительно, по заданной ЧД и отношению вдох/выдох.

В данном случае триггер отключен и аппарат не слушается пациента.

В этом и заключается главное преимущество режима «T».

Бывает, что врачу не удается синхронизировать аппарат и пациента, тогда «ручная» синхронизация через режим «Т» является методом выбора.

Кроме этого, активация триггера пациентом требует дополнительной работы дыхательной мускулатуры, поэтому в режимах «S» и «ST» невозможно добиться максимальной разгрузки дыхательной мускулатуры, что позволяет режим «Т».

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИВЛ

•Эффективность оценивают через 1-2 часа после начала вентиляции•Снижение PaCO2 > чем на 8 мм рт. ст;•Повышение рН > 0,06 от исходного уровня;•Отмечается коррекция дыхательного ацидоза.

Предикторы «успеха» Молодой возраст Тяжесть состояния (низкая оценка APACHE II) Возможность сотрудничать (нет неврологического дефицита) Возможность координировать дыхание с аппаратом Минимальная утечка, сохранные зубы Гиперкапния, умеренная(45

ИВЛ

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) Метод протезирования внешнего дыхания – доставки свежей газовой смеси в альвеолы и удаление использованной из лёгких.

Основные показания к искусственной вентиляции легких• ЧД >35 или < 5 в мин;• Усталость дыхательной мускулатуры;• Гипоксемия - общий цианоз, SaO2 < 90% при дыхании кислородом или

PaO2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);• Гиперкапния - PaCO2 > 8 кПа (60 мм рт. ст.);• Снижение уровня сознания;• Тяжелая травма грудной клетки;• Дыхательный объем (ДО) < 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

< 15 мл/кг.

Клинические показания к ИВЛ Апноэ или брадипноэ (< 10 в минуту). Тахипноэ > 30 в минуту. Угнетение сознания. Поверхностное дыхание, аускультативное распространение

зон «немых легких» у пациентов с тяжелой рестриктивнойили обструктивной патологией (например, астматический статус).

Избыточная работа дыхания, истощение (усталость) основных и вспомогательных дыхательных мышц. Кома любого генеза с нарушением глотательного и кашлевого

рефлекса

Клинические показания к ИВЛ

Кома любого генеза с нарушением глотательного и кашлевого рефлекса Шок, нестабильность гемодинамики; Черепно-мозговая травма с признаками нарушения дыхания или

сознания; При тяжелой травме грудной клетки и легких; Повторяющийся судорожный синдром, требующий введения

миорелаксантов или больших доз седативных препаратов; Прогрессирующий альвеолярный отек легких.

Лабораторно-инструментальные показания к ИВЛ

Прогрессирующая гипоксемия, рефрактерная к кислородотерапии. РаО2 < 60 мм рт.ст. при потоке кислорода более 5 л/минуту SaО2 < 90 %. РаСО2 > 65 мм рт.ст.).ЖЕЛ < 15 мл/кг.

Спасибо за внимание!

Синдром дыхательной недостаточности План лекцииФункциональные компоненты дыхательной системыСлайд номер 4Дыхательная недостаточностьДиагностические критерииЭПИДЕМИОЛОГИЯСлайд номер 8Только у 20% европейских пациентов бронхиальная астма хорошо контролируетсяКЛАССИФИКАЦИЯКЛАССИФИКАЦИЯ ДН ПО СКОРОСТИ РАЗВИТИЯКЛАССИФИКАЦИЯ ДН ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ СОСТОЯНИЮПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДНПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДН�Гипоксическая ДН I типаПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДНКЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДНОдышка«Язык одышки»Слайд номер 19Тест с 6-минутной ходьбой�ШКАЛА ОДЫШКИ Medical Research Council (MRC)�КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПОКСЕМИИКЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСЕМИИКЛИНИЧЕС КИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРКАПНИИКЛИНИЧЕС КИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРКАПНИИКЛИНИЧЕС КИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРКАПНИИСТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ГИПЕРКАПНИИКЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УТОМЛЕНИЯ И СЛАБОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫПарадоксальное дыханиеРЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДНПОКАЗАТЕЛИ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИЗАБОР ПРОБЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИАНАЛИЗ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИАлгоритм интерпретацииСлайд номер 35Слайд номер 36Лечение ДНСлайд номер 38Слайд номер 39ЗАДАЧИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИВИДЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИКИСЛОРОДОТЕРАПИЯПОКАЗАНИЯ К ДЛИТЕЛЬНОЙ КИСЛОРОДОТЕРАПИИКОМПЛЕКСНАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯВысокочастотная кислородотерапияТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ КИСЛОРОДАСлайд номер 47Слайд номер 48Слайд номер 49Слайд номер 50Слайд номер 51Слайд номер 52Слайд номер 53 ГелиоксНИВЛСлайд номер 56Слайд номер 57АПНОЭ СНА (центральное и обструктивное)СИНДРОМ ОЖИРЕНИЯ – ГИПОВЕНТИЛЯЦИИХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (COPD)НЕЙРО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯРЕСТРИКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХПоказания к НИВЛ при ОДНПоказания для НИВЛ при ХДНПротивопоказания к НВЛСлайд номер 66Слайд номер 67CPAP (continuous positive airway pressure)Слайд номер 69S — Spontaneous (спонтанный)ST — Spontaneous Timed �(спонтанный с поддержкой частоты вдоха)Timed (принудительный)ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИВЛ�Предикторы «успеха»ИВЛИскусственная вентиляция легких (ИВЛ)Основные показания к искусственной вентиляции легкихКлинические показания к ИВЛ�Клинические показания к ИВЛ�Лабораторно-инструментальные показания к ИВЛСпасибо за внимание!