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Rea bil itação de fratura de patela apó s

osteossíntese com banda de

tensão - relato de caso

Patellar fracture rehabilitation after

tension band fixation - a case rep ort

M a r i a n a d e O l i v e i r a F i g u e i r e d o

1

  F i s i o t e r a p e u t a g r a d u a d a p e l a

Univers idade Federal de São Car los ,

Instituição: Universidade de São Paulo,

Hospital das Clínicas da Faculdade de

Medic ina de Ribe irão Pre to , Seção de

R e a b i l i t a ç ã o N e u r o m u s c u l a r ,

P r o g r a m a d e A p r i m o r a m e n t o

P r o f i s s i o n a l e m F i s i o t e r a p i a e m

O r to p e d i a e T r a u ma to l o g i a .

E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c i a : R u a

R o d r i g u e s A l v e s , 7 5 0 - A p . 3 3 , V i l a

Tibério, Ribeirão Preto, SP, CEP: 14050-

3 9 0 .

R E S U M O :  O propósi to deste es tudo foi

ap re sen ta r um caso de f r a tu ra de pa te l a

tra tado c irurgicamente com banda de tensão

e submet ido a um p rog ram a de r eab i l i t ação

durante 4 meses . O indivíduo estudado era

d o s e x o m a s c u l i n o e t i n h a 3 9 a n o s . O

p r o g r a m a d e r e a b i l i t a ç ã o u t i l i z a d o f o i

e l a b o r a d o n o Ho s p i t a l d a s C l í n i c a s d e

Ribeirão Preto e in ic iado no pós-operatór io

imediato . Foram real izadas t rês aval iações:

após 10 dias , 2 me ses e 4 meses do iníc io da

f i s i o t e r a p i a . N e s t a s a v a l i a ç õ e s f o r a m

pesquisados: condições de marcha, derrame

art icular , mob il idade pate lar , dor , ampli tude

de mov im en to (AD M) do joe lho , pe r ime t r i a

da coxa e fo rça muscu la r . Na p r ime i ra

aval iação, o suje i to deambulava com duas

muletas (carga parcia l de 20 Kg no membro

a f e t a d o ) ; a p r e s e n t a v a h i p o m o b i l i d a d e

patelar ; refer ia dor modera da no joel ho, em

repouso e andando ; ap re sen tava de r rame

art icular moderado; apresentava ADM at iva

do joel ho afetado d e 0

o

  de extensão e 18

o

 d e

f lexão; apresentava diferença na per imetr ia

da coxa do membro a fe tado pa ra o não

afetado, a 10, 15 e 20 cm do epicôndilo

la tera l do fêmur, de respect ivamen te: -3 cm,

- 2 c m e - 2 c m . Ap ó s d o i s m e s e s d e

reab i l i t ação , ap re sen tava fo rça muscu la r

g rau 4 pa ra ex tenso res de joe l ho . Ap ós

qua t ro meses de r eab i l i t ação , o su je i to

deambu lava no rma lmen te sem aux í l io , não

a p r e s e n t a v a d o r o u d e r r a m e a r t i c u l a r ,

a p r e s e n t a v a m o b i l i d a d e p a t e l a r n o r m a l ,

a p r e s e n t a v a AD M d o j o e l h o c o m p l e t a ,

apresentava perimetria da coxa afetada igual

a da contralateral, não havia deficits de força

e o pac ien te r e to rnou a suas a t iv idades

funcionais e recreat ivas .

D E S C R I T O R E S :  L i g a m e n t o p a t e l a r /

c irurgia . Fraturas/reabi l i tação. Terapia por

exercício.

A B S T R A C T :  The purpose of th is s tudy

was to p re sen t a pa te l l a r f r ac tu re ca se

treated by tension band wir ing f ixat ion and

submit ted to a rehabil i ta t ion prog ram during

4 months . The subject was a 39 years old

male . The rehabi l i ta t ion program used was

done in Hospi ta l das Clínicas de Ribeirão

Preto and s tar ted in the f i rs t day af ter

s u r g e r y . A s s e s s m e n t s w e r e d o n e i n 3

occasions: af ter 10 days, 2 months and 4

mon ths o f phys ica l the rapy ' s beg inn ing . In

these a s se s smen t s were eva lua ted w a lk ing

cond i t ions , t ende rness , pa te l l a r mob i l i ty ,

pain , knee range of movemen t (RO M), th igh

g i r t h a n d m u s c u l a r f o r c e . I n t h e f i r s t

evaluat ion the subject was walking with tw o

crutches (20 Kg of par t ia l weight bear ing

on the a f f ec ted l e g ) ; p re se n ted pa te l l a r

h ipomob i l i ty ; r epo r t ed mod era te knee pa in

a t r e s t a n d wa l k i n g ; s h o we d m o d e r a t e

tenderness; the act ive ROM of the affected

knee was: 0° extension/ 18° f lexion; th igh

gir th differences between affected leg and

non affected leg at 10, 15 and 20 cm from

f e m o r a l l a t e r a l e p i c o n d y l e w e r e

re spec t ive ly : -3 cm, -2 cm an d- 2 cm ; a f t e r

2 mon th o f r ehab i l i t a t ion the muscu la r

s trength of knee extensors was degree 4 .

After 4 months of rehabi l i ta t ion the pat ient

was walking normally without support , had

no pa in and no t ende rness , t he pa te l l a r

mob i l i ty was no rma l , t he knee ROM was

complete, the thigh girth of affected leg was

equal to non affected leg, there was no loss

of s t rength and the pat ient re turned to his

funct ional and recreat ional act ivi t ies .

K E Y W O R D S :  Patel lar l igament/surgery.

Fratures/rehabi l i ta t ion. Exercise therapy.

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I N T R O D U Ç Ã O

s f r a t u r a s d e p a t e l a c o n s t i t u e m c e r c a d e 1 % d o

T   t o t a l

  d e f r a t u r a s d o e s q u e l e t o . O c o r r e m

» ^ p r e d o m i n a n t e m e n t e e m h o m e n s n a p r o p o r ç ã o d e

2 : 1 e a f a i x a e t á r i a m a i s a c o m e t i d a é d o s 2 0 a o s 5 0 a n o s d e

i d a d e

6

.

A t é 1 8 7 0 e s t a s f r a t u r a s e r a m t r a t a d a s c o n s e r v a d o r a m e n t e ,

c o n t u d o , e m 1 8 7 7 , S i r H e c t o r C a m e r o n r e a l i z o u a p r i m e i r a

s í n t e s e a c é u a b e r t o , c o m f i o s d e p r a t a u n i n d o o s

f r a g m e n t o s

1

. A t u a l m e n t e , a e s c o l h a d o t r a t a m e n t o

( c o n s e r v a d o r , r e d u ç ã o c i r ú r g i c a , p a t e l e c t o m i a t o t a l o u

p a r c i a l ) b a s e i a - s e p r i n c i p a l m e n t e n o t i p o d e f r a t u r a

2

.

A b a n d a d e t e n s ã o d o g r u p o A O ( A b e i t s g e m e i n s c h a f t

f ür O s t e o s y n t h e s e f r a g e n ) é u m t i p o d e o s t e o s s í n t e s e n a

q u a l s ã o r e a l i z a d a s a r e d u ç ã o a b e r t a e a f i x a ç ã o i n t e r n a .

I n i c i a l m e n t e d e s c r i t a p o r P a we l s e m 1 9 5 7 , f o i m o d i f i c a d a c o m

a i n t r o d u ç ã o d e d o i s f io s d e K i r s c h n e r p o r M ü l l e r e m 1 9 6 9

9

.

Es t e t i p o d e f i x a ç ã o t e m a v a n t a g e m d e p e r m i t i r a m o b i l i z a ç ã o

p r e c o c e q u a n d o a s í n t e s e é r í g i d a

8

.

A r e a b i l i t a ç ã o d e i n d i v í d u o s v í t i m a s d e f r a t u r a d e p a t e l a

t e m c o m o p r o p ó s i t o s g e r a i s : a ) r e d u ç ã o d a d o r , d a i n f l a m a ç ã o

e d o d e r r a m e a r t ic u l a r ; b ) r e s t a u r a ç ã o d a A D M d a a r t i c u l a ç ã o

d o j o e l h o ; c ) o b t e n ç ã o d e f o r ç a , p o t ê n c i a e r e s i s t ê n c i a

m u s c u l a r , s o b r e t u d o d o m ú s c u l o q u a d r i c e p s f e m o r a l ; d )

n o r m a l i z a ç ã o d o p a d r ã o d e m a r c h a ; e ) r e t o r n o à s a t i v i d a d e s

f u n c i o n a i s

4

-

7

.

P r o t o c o l o s d e r e a b i l i t a ç ã o t ê m s i d o f r e q ü e n t e m e n t e

u t i l i z a d o s p a r a o t r a t a m e n t o d e d i v e r s a s l e s õ e s . O u s o d e s t e s

p r o t o c o l o s p r e e s t a b e l e c i d o s é i m p o r t a n t e c o m o g u i a p a r a a

p r o g r e s s ã o d o i n d i v í d u o a t r a v é s d o p r o g r a m a t e r a p ê u t i c o .

C o n t u d o , a i n d i v i d u a l i d a d e d e c a d a p a c i e n t e e o s d a d o s d e

r e a v a l i a ç õ e s p e r i ó d i c a s s ã o c o n s i d e r a ç õ e s e s s e n c i a i s n a

a p l i c a ç ã o d e p r o g r a m a s d e r e a b i l i t a ç ã o .

C e n t r o s d e r e a b i l i t a ç ã o , e m t o d o o m u n d o , d e s e n v o l v e m

p r o t o c o l o s p a r a t r a t a m e n t o d e p a t o l o g i a s e s p e c í f i c a s . A

S e ç ã o d e R e a b i l i t a ç ã o N e u r o m u s c u l a r ( S R N M ) d o H o s p i t a l

d a s C l í n i c a s d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d e R i b e i r ã o P r e t o /

U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o ( H C - F M R P / U S P ) d e s e n v o l v e u e

t e s t o u d i v e r s o s p r o t o c o l o s n a á r e a d e o r t o p e d i a e

t r a u m a t o l o g i a , o s q u a i s s ã o h o j e u t i l i z a d o s c o m o d i r e t r i z e s

p a r a o t r a t a m e n t o d e s e u s p a c i e n t e s . E n t r e t a n t o , a i n d a n ã o

h a v i a s i d o p r o p o s t o u m p r o t o c o l o p a r a f r a t u r a s d e p a t e l a ,

a p e s a r d o r e l e v a n t e n ú m e r o d e c a s o s d e s t e t i p o e m s e u

s e r v i ç o . A s s i m , f o i d e s e n v o l v i d a u m a p e s q u i s a q u e p r o p ô s

p r o t o c o l o s d e r e a b i l i t a ç ã o p ó s f r a t u r a d e p a t e l a t r a t a d a

c o n s e r v a d o r a e c i r u r g i c a m e n t e . E m v i r t u d e d o S e r v i ç o d e

O r t o p e d i a d o H C - F M R P u t i li z a r a b a n d a d e t e n s ã o A O , c o m o

m é t o d o d e e s c o l h a p a r a o s c a s o s c i r ú r g i c o s , o s e s t u d o s d e

r e a b i l i t a ç ã o d e f r a t u r a d e p a t e l a p ó s - c i r u r g i a f o r a m c e n t r a d o s

n e s t e t r a t a m e n t o c l í n i c o . E s t e t r a b a l h o é p a r t e d a r e f e r i d a

p e s q u i s a e v i s a r e l a t a r o c a s o q u e o b t e v e o s m e l h o r e s

r e s u l t a d o s .

De s t a f o r m a , o o b j e t i v o d e s t e t r a b a l h o f o i a p r e s e n t a r u m

c a s o d e f r a t u r a d e p a t e l a t r a t a d o c i r u r g i c a m e n t e c o m b a n d a

d e t e n s ã o A O e s u b m e t i d o a u m p r o g r a m a d e r e a b i l i t a ç ã o

p o r u m p e r í o d o d e q u a t r o m e s e s .

C A S U Í S T I C A E M É T O D O S

F o i r e a l i z a d o o e s t u d o d e u m c a s o d e f r a t u r a d e p a t e l a

o p e r a d o n o H C - F M R P / U S P e s u b m e t i d o a u m p r o g r a m a d e

r e a b i l i t a ç ã o n a S R N M d e s t e h o s p i t a l .

O s u j e i t o e s t u d a d o e r a d o s e x o m a s c u l i n o , t i n h a 3 9 a n o s ,

t r a b a l h a v a c o m o v i g i a n o t u r n o , j o g a v a f u t e b o l r e g u l a r m e n t e

e n a d a v a e s p o r a d i c a m e n t e . O i n d i v í d u o f o i v í t i m a d e a c i d e n t e

a u t o m o b i l í s t i c o , s o f r e u f r a t u r a t r a n s v e r s a d e p a t e l a d i r e i t a e

f o i s u b m e t i d o a o s t e o s s í n t e s e c o m b a n d a d e t e n s ã o A O

s e t e d i a s a p ó s a f r a t u r a . A c i r u r g i a f o i r e a l i z a d a s e m

i n t e r c o r r ê n c i a s e n ã o h o u v e c o m p l i c a ç õ e s p ó s - o p e r a t ó r i a s .

O s u j e i t o n e g o u c i r u r g i a s a n t e r i o r e s e p a t o l o g i a s a s s o c i a d a s .

O p r o g r a m a d e f i s i o t e r a p i a f o i i n i c i a d o n o I

o

  d i a d e p ó s -

o p e r a t ó r i o ( I

o

  P . O . ) e t e v e a d u r a ç ã o d e q u a t r o m e s e s .

E n q u a n t o o p a c i e n t e e s t e v e i n t e r n a d o a s s e s s õ e s d e

f i s i o t e r a p i a e r a m d i á r i a s . Q u a n d o f o i i n i c i a d o o t r a t a m e n t o

a m b u l a t o r i a l , e r a m r e a l i z a d a s d u a s s e s s õ e s s e m a n a i s c o m a

s u p e r v i s ã o d o f i s i o t e r a p e u t a e , n o s d e m a i s d i a s d a s e m a n a ,

o p r o g r a m a e r a s e g u i d o e m c a s a d e a c o r d o c o m o r i e n t a ç õ e s

v e r b a i s . O p a c i e n t e f o i o r i e n t a d o a e x e c u t a r e m c a s a o s

e x e r c í c i o s q u e r e a l i z a v a n o a m b u l a t ó r i o c o m a m a i o r f i d e l id a d e

p o s s í v e l , u t i l i z a n d o o s r e c u r s o s d i s p o n í v e i s e m s u a

r e s i d ê n c i a ( o p r o g r a m a d e t r o t e s e c o r r i d a s f o i r e a l i z a d o n a

A s s o c i a ç ã o A t l é t i c a q u e o p a c i e n t e f r e q ü e n t a v a ) .

O p r o t o c o l o d e r e a b i l i t a ç ã o u t i l i z a d o f o i o s e g u i n t e :

• N o p e r í o d o d a i n t e r n a ç ã o a o i n í c i o d o t r a t a m e n t o

a m b u l a t o r i a l

I

o

  P . O .  ( p a c i e n t e u t i l i z a n d o t a l a i s q u i o m a l e o l a r ) ;

E x e r c í c i o s i s o m é t r i c o s p a r a a m u s c u l a t u r a d a c o x a ;

M o b i l i z a ç ã o a t i v a d e t o r n o z e l o e a r t e l h o s ;

A l o n g a m e n t o d e t r i c e p s s u r a l ;

C r i o t e r a p i a .

2

o

  P . O .  a t é o in í c i o d o t r a t a m e n t o a m b u l a t o r i a l

T a l a re t i r a d a e d e s p r e z a d a ;

C o n d u t a m a n t i d a ;

F l e x o - e x t e n s ã o p a s s i v a e a t i v o - a s s i s t i d a d e j o e l h o ;

M o b i l i z a ç ã o p a t e l a r ;

P a c i e n t e l i b e r a d o p a r a d e a m b u l a ç ã o c o m c a r g a p a r c i a l d e

2 0 K g à d i r e i t a u t i l i z a n d o m u l e t a s - r e a l i z a d o t r e i n o d e

m a r c h a .

• T r a t a m e n t o a m b u l a t o r i a l :

N a I

a

  e 2

a

  s e m a n a s

C a l o r s u p e r f ic i a l ú m i d o p o r 1 5 m i n u t o s ;

E x e r c í c i o s p a r a g a n h o d e a m p l i t u d e d e m o v i m e n t o ( A D M )

d e j o e l h o ;

A l o n g a m e n t o d e i s q u i o t i b i a i s ;

M o b i l i z a ç ã o p a t e l a r ;

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E l e t r o e s t i m u l a ç ã o ( F E S ) do m ú s c u l o q u a d r i c e p s ,

a s s o c i a d a à c o n t r a ç ã o a t i v a ;

E x e r c í c i o s i s o m é t r i c o s p a r a a m u s c u l a t u r a d a c o x a ;

C r i o t e r a p i a a p ó s c i n e s i o t e r a p i a .

N a 3

a

  s e m a n a

C o n d u t a m a n t i d a ;

Straight leg raise*  ( S L R ) d e f l e x ã o , e x t e n s ã o , a d u ç ã o e

a b d u ç ã o d o q u a d r i l , a t i v o a s s i s t i d o o u a t i v o l i v r e ,

p r o g r e d i n d o c o m a u m e n t o s r e g u l a r e s d e c a r g a .

N a 4

a

  s e m a n a

C o n d u t a m a n t i d a ;

E x e r c í c i o s i s o t ô n i c o s e m c a d e i a c i n é t i c a a b e r t a ( C C A )

p a r a q u a d r i c e p s ;

B i c i c l e t a e r g o m é t r i c a s e m c a r g a ;

E x e r c í c i o s i s o m é t r i c o s e m c a d e i a c i n é t i c a f e c h a d a ( C C F )

s e m d e s c a r g a d e p e s o

  leg press**

  h o r i z o n t a l s e m c a r g a

c o m o t r i l h o t r a v a d o a 6 0 ° d e f l e x ã o d o j o e l h o ) .

N a 5

a

  s e m a n a

C o n d u t a m a n t i d a ;

E x e r c í c i o s e m C C A p a r a i s q u i o t i b i a i s ;

P a c i e n t e l i b e r a d o p a r a d e a m b u l a r c o m c a r g a p a r c i a l d e

5 0 %

  d o p e s o c o r p o r a l à d i r e i t a u t i l i z a n d o u m a m u l e t a -

r e a l i z a d o t r e i n o d e m a r c h a .

N a 6

a

  e 7

a

  s e m a n a s

B i c i c l e t a e r g o m é t r i c a c o m a u m e n t o p r o g r e s s i v o d e c a r g a ;

A l o n g a m e n t o d e q u a d r i c e p s , i s q u i o t i b i a i s , a d u t o r e s d e

q u a d r i l e t r i c e p s s u r a l

S L R d e f l e x ã o , e x t e n s ã o , a b d u ç ã o e a d u ç ã o d o q u a d r i l

c o m a u m e n t o s p r o g r e s s i v o s d e c a r g a ;

E x e r c í c i o s e m C C A p a r a q u a d r i c e p s e i s q u i o t i b i a i s c o m

a u m e n t o s p r o g r e s s i v o s d e c a r g a ;

A g a c h a m e n t o s i s o l a d o s e a s s o c i a d o s à c o n t r a ç ã o d e

a d u t o r e s d e q u a d r i l .

N a 8

a

  s e m a n a

C o n d u t a m a n t i d a ;

P a c i e n t e l i b e r a d o p a r a d e a m b u l a r c o m c a r g a t o t a l -

r e a l i z a d o t r e i n o d e m a r c h a .

N a 9

a

  a 1 6

a

  s e m a n a

C o n d u t a m a n t i d a ;

P r o g r e s s ã o n o

  step***:

  a ) d e f r e n t e - s u b i r e d e s c e r c o m

u m t o q u e e p o r f i m c o m d o i s t o q u e s n o s o l o ; b ) d e l a d o e c )

d e c o s t a s ;

R e e d u c a ç ã o p r o p r i o c e p t i v a c o m d i f i c u l d a d e s

p r o g r e s s i v a s ;

T r o t e i n i c i a d o n a 1 2

a

  s e m a n a ;

C o r r i d a s i n i c i a d a s n a 1 4

a

  s e m a n a .

A pl i c a ç ã o do pr o t o c o l o

O p a c i e n t e in i c i o u o p r o g r a m a d e r e a b i l i t a ç ã o n o I

o

  P . O .

n a e n f e r m a r i a d o h o s p i t a l , n a q u a l , p e r m a n e c e u i n t e r n a d o

até o 3

o

  P . O . A o r e c e b e r a l t a h o s p i t a l a r f o i o r i e n t a d o a m a n t e r

o p r o g r a m a e m c a s a a t é o i n í c i o d o t r a t a m e n t o a m b u l a t o r i a l .

N o H C - F M R P a f is io te ra pi a a m b u l a t o r i a l p ó s - c i r u r g i a d o s

p a c i e n t e s d o S e r v i ç o d e O r t o p e d i a é i n i c i a d a p o r o c a s i ã o d o

r e t o r n o m é d i c o , o q u a l n e s t e c a s o s e d e u n o 1 0 ° P . O .

A s c o n d u t a s e o s e x e r c í c i o s u t i l i z a d o s n o p r o t o c o l o s ã o

d e s c r i t o s a s e g u i r :

• E x e r c í c i o i s o m é t r i c o p a r a a m u s c u l a t u r a d a c o x a

F o r a m r e a l i z a d a s c i n c o s é r i e s c o m 1 0 r e p e t i ç õ e s d e

c o n t r a ç ã o is o m é t r i c a v o l u n t á r ia m á x i m a ( C I V M ) p a r a c a d a

u m d o s s e g u i n t e s g r u p o s m u s c u l a r e s : q u a d r i c e p s ,

a d u t o r e s e a b d u t o r e s d e q u a d r i l . F o i u t i l i z a d o p a r a o

e x e r c í c i o d o q u a d r i c e p s u m r o l o d e e s p u m a d e 1 0 c m d e

d i â m e t r o s o b o j o e l h o , p a r a o s a d u t o r e s o m e s m o r o l o e n t r e

o s j o e l h o s e p a r a o s a b d u t o r e s r e s i s t ê n c i a m a n u a l . O

p e r í o d o d e d e s c a n s o e n t r e a s r e p e t i ç õ e s e a s s é r i e s n ã o f o i

c o n t r o l a d o , a p e n a s f o i e x p l i c a d o a o p a c i e n t e q u e s ó d e v e r i a

i n i c i a r u m a n o v a r e p e t i ç ã o / s é r i e a p ó s d e s c a n s a r o s u f i c i e n te

p a r a q u e , d e p o i s d e i n i c i a d a , p u d e s s e c o m p l e t á - l a .

• E x e r c í c i o s p a r a g a n h o d e A D M d e j o e l h o

F o r a m e x e c u t a d o s o s s e g u i n t e s p r o c e d i m e n t o s :

- s e n t a d o c o m o s m e m b r o s in f e r i o r e s e s t e n d i d o s ,

d e s l i z a r o m e m b r o a f e t a d o s o b r e s u p e r f í c i e l i s a c o m t a l c o ,

a u x i l i a r a f l e x ã o / e x t e n s ã o c o m o s m e m b r o s s u p e r i o r e s ;

- s e n t a d o c o m o s m e m b r o s i n f e r i o r e s p a r a fo r a d a m a c a ,

u t i l i z a r o m e m b r o n ã o a f e t a d o p a r a f l e t i r o a f e t a d o ;

- e m d e c ú b i t o v e n t r a l u t i l i z a r o m e m b r o n ã o a f e t a d o p a r a

f l e t i r o a fe t ado ;

- t é c n i c a s d e c o n t r a i - r e l a x a p a r a a u m e n t a r o g a n h o d e

f l e x ã o ( C I V M d e q u a d r i c e p s p o r 1 0 s e g u n d o s n a t e n t a t i v a

d e e s t e n d e r o j o e l h o , o q u a l e s t a v a p o s i c i o n a d o e m s u a

f l e x ã o a t i v a m á x i m a , s e g u i d a d e r e l a x a m e n t o e f l e x ã o

p a s s i v a ) .

* Levantar a perna estendida; sér ie de exerc íc ios para a musculatura da coxa real izada com o joe lho em extensão.

** Apare lho uti l i zado para a real ização de exerc íc ios de membro infer ior .

*** Degrau uti l i zado para execução de exerc íc ios de membro infer ior .

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N o s c a s o s e m q u e é u t i l i z a d a a b a n d a d e t e n s ã o e q u e o

i n í c i o d a f i s i o t e r a p i a s e d á n o P . O . i m e d i a t o , c o m o p a c i e n t e

b e m o r i e n t a d o q u a n t o a o p o s i c i o n a m e n t o d o m e m b r o

a f e t a d o , d i f i c i l m e n t e o c o r r e r á f l e x o d e j o e l h o .

• C r i o t e r a p i a

R e a l i z a d a p o r 3 0 m i n u t o s c o l o c a n d o - s e u m s a c o d e g e l o

m o í d o s o b r e a a r t i c u l a ç ã o d o j o e l h o .

• A l o n g a m e n t o s

O s a l o n g a m e n t o s d e c a d a g r u p o m u s c u l a r ( q u a d r i c e p s ,

i s q u i o t i b i a i s , a d u t o r e s d e q u a d r i l e t r i c e p s s u r a l ) f o r a m

r e a l i z a d o s e m t r ê s r e p e t i ç õ e s d e 3 0 s e g u n d o s c a d a u m a .

• S L R d e f l e x ã o , e x t e n s ã o , a b d u ç ã o e a d u ç ã o d o q u a d r i l

F o r a m e x e c u t a d a s t r ê s s é r ie s e 1 0 r e p e t i ç õ e s d e c a d a u m

d o s e x e r c í c i o s , u t i l i z a n d o c o m o c a r g a a R e s i s t ê n c i a M á x i m a

( R M ) e m K g . A R M é a q u a n t i d a d e d e c a r g a q u e o i n d i v í d u o

c o n s e g u e v e n c e r a o r e a l i z a r 1 0 r e p e t i ç õ e s d e u m d a d o

e x e r c í c i o s e m d e s c o n f o r t o e s e m f a d i g a , c o m p l e t a n d o a

a m p l i t u d e d e m o v i m e n t o e s t a b e l e c i d a . O i n t e r v a l o d e

d e s c a n s o e n t r e a s s é r i e s f i c o u a c r i t é r i o d o p a c i e n t e c o m o

e x p l i c a d o p a r a o s e x e r c í c i o s i s o m é t r i c o s . A R M d e c a d a

e x e r c í c i o e ra r e a v a l i a d a t o d a s e m a n a ( n a I

a

  s e s s ã o d a

s e m a n a ) e d e s t a f o r m a a s c a r g a s a u m e n t a r a m

p r o g r e s s i v a m e n t e . O s u j e i t o i n i c i o u e s t e s e x e r c í c i o s c o m

c a r g a z e r o e a p r o g r e s s ã o d e c a r g a fo i f e i t a c o m a c r é s c i m o s

d e 0 , 5 Kg .

• E x e r c í c i o s i s o t ô n i c o s e m C C A p a r a q u a d r i c e p s e

i s q u i o t i b i a i s

O e x e r c í c i o e m C C A p a r a q u a d r i c e p s f oi e x e c u t a d o c o m o

i n d i v í d u o s e n t a d o n a b e i r a d a m a c a c o m 9 0 ° d e f l e x ã o d e

j o e l h o . A p a r t i r d e s t a p o s i ç ã o , o s u j e i t o d e v e r i a e s t e n d e r o

j o e l h o a t é a t i n g i r 3 0 ° d e f l e x ã o . Es t e a r c o d e m o v i m e n t o f o i

c o n t r o l a d o c o m g o n i ô m e t r o d e p l á s t i co ( C A R C I ) e c o m u m

b a n c o d e a l t u r a r e g u l á v e l . O b a n c o f o i c o l o c a d o n a f r e n t e d o

p a c i e n t e e s u a a l t u r a f o i p r e v i a m e n t e a j u s t a d a c o m o a u x í l i o

d o g o n i ô m e t r o d e m o d o q u e , a o e s t e n d e r o j o e l h o , c o m o

t o r n o z e l o e m p o s i ç ã o n e u t r a , o s a r t e l h o s t o c a s s e m o b a n c o

aos 30° de f l exão de joe lho . Es te exe rc íc io t am bé m fo i r ea l i za do

a s s o c i a d o a C I V M d e a d u t o r e s d e q u a d r i l . O m o d o d e

e x e c u ç ã o é o m e s m o d e s c r i t o , c o n t u d o u t i l i z o u - s e u m a b o l a

e n t r e o s j o e l h o s p a r a q u e d u r a n t e a f a s e c o n c ê n t r i c a d o

e x e r c í c i o f o s s e e x e c u t a d a a C I V M d e a d u ç ã o .

O e x e r c í c i o e m C C A p a r a o s i s q u i o t i b i a i s f o i e x e c u t a d o

e m d e c ú b i t o v e n t r a l r e a l i z a n d o - s e a f l e x ã o t o t a l d e j o e l h o

p a r t i n d o d a e x t e n s ã o c o m p l e t a .

C a d a u m d o s t r ê s e x e r c í c i o s m e n c i o n a d o s f o i r e a l i z a d o

e m t r ê s s é ri e s d e 1 0 r e p e t i ç õ e s , c o m i n t e r v a l o s d e d e s c a n s o

a c r i t é r i o d o p a c i e n t e . P a r a a c a r g a t a m b é m f o i u t i l i z a d a a

R M , r e a v a l i a d a t o d a s e m a n a , i n i c i a n d o c o m c a r g a z e r o e

p r o g r e d i n d o c o m a c r é s c i m o s d e 0 , 5 K g .

• E x e r c í c i o s i s o m é t r i c o s e m C C F n o

  leg-press

  h o r i z o n t a l

( T O N U S ) c o m o t r i l h o t r a v a d o a 60 ° d e f l e x ã o d e j o e l h o

O â n g u l o d e f l e x ã o d e j o e l h o f o i a j u s t a d o c o m g o n i ô m e t r o

d e p l á s t i c o e p e d a ç o s d e m a d e i r a p a r a t r a v a r o s t r i l h o s d o

a p a r e l h o . F o r a m e x e c u t a d a s c i n c o s é r i e s d e 1 0 r e p e t i ç õ e s d e

C I V M . C a d a C I V M t e v e d u r a ç ã o d e 1 0 s e g u n d o s . O i n t e r v al o

d e d e s c a n s o d e u - s e c o n f o r m e o s e x e r c í c i o s a n t e r i o r e s .

• B i c i c l e t a e r g o m é t r i c a

A b ic i c l e ta u t i l i z a d a ( M O V M E N T - B i o c y c l e m a g n e t i c

3 0 0 0 ) p o s s u í a g r a d u a ç ã o d e c a r g a e m K g . O p a c i e n t e i n i c i o u

e s s e e x e r c í c i o c o m c a r g a z e r o e a c a d a 2 s e m a n a s a c a r g a e r a

a u m e n t a d a d e a c o r d o c o m o p a d r ã o d e c a r g a s d a b i c i c l e t a ( 0

K g - 1 K g - 1 ,2 K g - 1 ,4 K g - 1 ,6 K g e tc ) . O exe r c íc io e ra

r e a l i z a d o p o r 1 5 m i n u t o s e a c a r g a m á x i m a q u e o p a c i e n t e

u t i l i zou fo i 1 ,6 Kg .

• A g a c h a m e n t o s i s o l a d o s e a s s o c i a d o s à c o n t r a ç ã o d e

a d u t o r e s d e q u a d r i l

F o r a m e x e c u t a d o s a g a c h a m e n t o s d e 0 a 6 0 d e f l e x ã o d e

j o e l h o c o m e s e m c o n t r a ç ã o i s o m é t r i c a d e a d u t o r e s d e q u a d r i l .

P a r a c o n t r o l a r a a n g u l a ç ã o d o j o e l h o , fo r a m u t i l i z a d o s

g o n i ô m e t r o d e p l á s t i c o e u m b a n c o d e a l t u r a r e g u l á v e l . O

b a n c o fo i c o l o c a d o a t r á s d o i n d i v í d u o e s u a a l t u r a f o i

p r e v i a m e n t e a j u s t a d a c o m o a u x í l i o d o g o n i ô m e t r o d e m o d o

q u e ,

  a o e n c o s t a r a t u b e r o s i d a d e i s q u i á t i c a n o b a n c o o j o e l h o ,

e s t i v e s s e c o m 6 0 ° d e f l e x ã o . P a r a a c o n t r a ç ã o i s o m é t r i c a d o s

a d u t o r e s f o i u t i l i z a d a u m a b o l a p l á s t i c a c o l o c a d a e n t r e o s

j o e l h o s . A C I V M e r a r e a l i z a d a s o m e n t e n a f a s e d e d e s c i d a

d o a g a c h a m e n t o . F o r a m r e a l i z a d a s c i n c o s é r i e s d e 1 0

r e p e t i ç õ e s d e c a d a u m d o s e x e r c í c i o s . H a v i a u m a b a r r a d e

apo io na pa rede à f r en te do pac ien te pa ra aux i l i a r no equ i l íb r io .

• P r o g r e s s ã o n o

  step

D a 9

a

  à 1 2

a

  s e m a n a s f o r a m e x e c u t a d a s 5 s é r i e s d e 1 0

r e p e t i ç õ e s n o

  step,

  d e f r e n t e , d e l a d o e d e c o s t a s , s u b i n d o

c o m o m e m b r o i n f e r i o r a f e t a d o e d e s c e n d o c o m o n ã o a f e t a d o .

D a 1 2

a

  à 1 6

a

  s e m a n a s p a s s a r a m a s e r r e a l i z a d a s t r ê s s é r i e s

d e 1 0 r e p e t i ç õ e s d e s t e s e x e r c í c i o s , n o e n t a n t o , o s m e s m o s

e r a m e x e c u t a d o s c o m d o i s t o q u e s n o s o l o n o m o m e n t o d a

d e s c i d a . Os i n t e r v a l o s d e r e p o u s o f o r a m c o m o n o s e x e r c í c i o s

a n t e r i o r e s .

• R e e d u c a ç ã o p r o p r i o c e p t i v a c o m d i f i c u l d a d e s

p r o g r e s s i v a s

F o r a m r e a l i z a d a s a s s e g u i n t e s a t i v i d a d e s :

1) d e a m b u l a r s o b r e c o l c h o n e t e s ;

2 ) a p o i o u n i p o d a l s o b r e o m e m b r o a f e t a d o e n q u a n t o

s e m i f l e x i o n a e e s t e n d e o j o e l h o . I n i c i a l m e n t e d e o l h o s a b e r t o s

e d e p o i s f e c h a d o s ;

3 ) a p o i o u n i p o d a l s o b r e o m e m b r o a f e t a d o e n q u a n t o é

d e s e q u i l i b r a d o p e l o te r a p e u t a . I n i c i a l m e n t e d e o l h o s a b e r t o s

e d e p o i s f e c h a d o s ;

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4) u t i l i z a r p r a n c h a d e e q u i l í b r i o l á t e r o - l a t e r a l e

m u l t i d i r e c i o n a l . Q u a n d o d o m i n a r e s t a a t i v i d a d e a s s o c i á - l a

a o a t o d e q u i c a r b o l a d e t ê n i s n o c h ã o e d e j o g a r e r e c e b e r

b o l a s .

C a d a a t i v i d a d e e r a r e a l i z a d a p o r 1 0 m i n u t o s . I n i c i a l m e n t e

f o r a m e x e c u t a d o s o s i t e n s 1 e 2 e q u a n d o e s t e s s e t o r n a r a m

f á c e i s f o r a m s u b s t i t u í d o s p e l o s i t e n s 3 e 4 .

• T r o t e

N a 1 2

a

  s e m a n a f o i r e a l i z a d o e m s o l o g r a m a d o p o r 1 5

m i n u t o s a p e n a s p a r a f re n t e. N a 1 3

a

  s e m a n a f oi e x e c u t a d o e m

s o l o g r a m a d o p o r 5 m i n u t o s a p e n a s p a r a f r e n t e e p o r 1 0

m i n u t o s c o m m u d a n ç a d e d i r e ç ã o ( 5 m i n u t o s d e u m l a d o

p a r a o o u t r o e 5 m i n u t o s p a r a f r e n t e e p a r a t r á s ) . O t r o t e c o m

m u d a n ç a d e d i r e ç ã o c o n t i n u o u a s e r e x e c u t a d o a t é a 1 6

a

s e m a n a .

• Co r r i d a s

F o r a m i n i c i a d a s n a 1 4

a

  s e m a n a p o r 1 5 m i n u t o s e m s o l o

g r a m a d o . N a 1 5

a

 s e m a n a f o i r e a l i z a d a e m c h ã o d e t e r r a b a t i d a

p o r 1 5 m i n u t o s e n a 1 6

a

  s e m a n a e m c h ã o d e c i m e n t o p o r 1 5

m i n u t o s .

O p r o g r a m a d e s c r i t o f o i a p l i c a d o s o m e n t e n o m e m b r o

i n f e r i o r a f e t a d o , c o n t u d o , c e r t o s e x e r c í c i o s e m CCF r e q u e r e m

o u s o d e a m b o s o s m e m b r o s i n f e r i o r e s .

A e l e t r o e s t i m u l a ç ã o e a c r i o t e r ap i a p e r m a n e c e r a m n o

p r o g r a m a e n q u a n t o n e c e s s á r i a s . P o r e x e m p l o , d e v i d o à

h i p o t r o f i a a c e n t u a d a n o c a s o d a p r i m e i r a e à d e r r a m e / d o r

a r t i c u l a r n o c a s o d a s e g u n d a .

A v a l i a ç õ e s

O s d a d o s d e s t a p e s q u i s a f o r a m c o l h i d o s p o r m e i o d e

u m a F i c h a d e A v a l i a ç ã o ( A p ê n d i c e 1 ) a p l i c a d a a p ó s 1 0 d i a s ,

d o i s m e s e s e q u a t r o m e s e s d o i n í c i o d o p r o g r a m a d e

r e a b i l i t a ç ã o . A f i c h a e l a b o r a d a p a r a e s t e t r a b a l h o n ã o f o i

a p l i c a d a n o I

o

  P . O . , p o i s o p a c i e n t e e s t a v a c o m t a l a

i s q u i o m a l e o l a r e c u r a t i v o c o b r i n d o d o t e r ç o d i s t a i d a c o x a

a o t e r ç o p r o x i m a l d a t í b i a . Ne s t e d i a , f o r a m r e a l i z a d a s a

a v a l i a ç ã o f í s i c a d e p a c i e n t e s e m P . O . i m e d i a t o ( n í v e l d e

c o n s c i ê n c i a , e s t a d o g e r a l , c o n d i ç õ e s r e s p i r a t ó r i a s , p r e s s ã o

a r t e r i a l , c o l o r a ç ã o d e e x t r e m i d a d e s e t c ) e a g o n i o m e t r i a

a p r o x i m a d a d e p o i s d e r e t i r a d a a t a l a ( o c u r a t i v o e x e r c i a e f e i t o

l i m i t a n t e ) . A s s i m , a f ic ha d e a v a l i a ç ã o d e s t e e s t u d o f o i

a p l i c a d a p e l a p r i m e i r a v e z n o 1 0 ° P . O . ( d a t a d o I

o

  r e t o r n o

m é d i c o a p ó s a a l t a h o s p i t a l a r ) .

A F i c h a e r a c o m p o s t a d o s s e g u i n t e s i t e n s :

A ) D a d o s P e s s o a i s

F o r a m r e g i s t r a d o s , e n t r e o u t r o s d a d o s , a p r o f i s s ã o e a

p r á t i c a e s p o r t i v a d o p a c i e n t e ; o d i a g n ó s t i c o c l í n i c o f e i t o

p e l o o r t o p e d i s t a , o q u a l s e r e f e r e a o t i p o d e f r a t u r a , e a

l i b e r a ç ã o d e c a r g a .

B ) A n a m n e s e

F o r a m c o l h i d a s a h i s t ó r i a d a m o l é s t i a a t u a l ( d a t a d o

t r a u m a , h i s t ó r i a d o t r a u m a , d a t a d a c i r u r g i a e r e s u m o d a

c i r u r g i a - e x t r a í d o d a f i c h a o p e r a t ó r i a ) e a h i s t ó r i a p r e g r e s s a :

p a t o l o g i a s a s s o c i a d a s e c i r u r g i a s a n t e r i o r e s .

Q Ex a m e F í s i c o

1.   Condições de m archa

F o r a m v e r i f i c a d o s o t i p o d e m a r c h a e o a u x í l i o l o c o m o ç ã o .

De v i d o à s l i b e r a ç õ e s d e c a r g a e s t e i t e m f o i r e a v a l i a d o a p ó s

ca da m ês de f is io te rapia co m pl e t ad o .

2.   Inspeção e palpação

F o r a m r e g i s t r a d o s o l o c a l e a s c o n d i ç õ e s d a c i c a t r i z e

a v a l i a d o s o d e r r a m e a r t i c u l a r ( g r a d u a ç ã o u t i l i z a d a : a u s e n t e ,

l e v e ,

  m o d e r a d o , s e v e r o ) e m o b i l i d a d e d a p a t e l a o p e r a d a c o m

r e l a ç ã o à c o n t r a - l a t e r a l ( n o r m a l , h i p e r m ó v e l , h i p o m ó v e l o u

s e m m o b i l i d a d e ) .

3.   Dor

O p a c i e n t e f o i q u e s t i o n a d o q u a n t o à p r e s e n ç a d e d o r e m

r e p o u s o e a n d a n d o d e a c o r d o c o m a s e g u i n t e e s c a l a :

n e n h u m a , s u a v e , m o d e r a d a , s e v e r a .

4. Goniometria

F o i r e a l i z a d a a g o n i o m e t r i a a t i v a e p a s s i v a d o s

m o v i m e n t o s d e f l e x ã o e e x t e n s ã o d e a m b o s o s j o e l h o s

u t i l i z an d o u m g o n i ô m e t r o u n i v e r s a l d e p l á s t i c o ( C A R O ) .

P a r a a o b t e n ç ã o d o s r e g i s t r o s , o p a c i e n t e f o i p o s i c i o n a d o

e m d e c ú b i t o v e n t r a l c o m o q u a d r i l e m p o s i ç ã o n e u t r a .

5. Perimetria da coxa

A p e r i m e t r i a d a c o x a d e a m b o s o s m e m b r o s i n f e r i o re s f o i

r e a l i z a d a c o m u m a f i t a m é t r i c a . As m e n s u r a ç õ e s f o r a m f e i t a s

a 1 0 , 15 e 2 0 c m d o e p i c ô n d i l o l a t e r a l d o f ê m u r . Es t a s

d i s t â n c i a s f o r a m m a r c a d a s c o m c a n e t a e s f e r o g r á f i c a . D e s t a

f o r m a , a f i t a m é t r i c a f o i p o s i c i o n a d a i m e d i a t a m e n t e a c i m a d a

m a r c a ç ã o p a r a m e d i r a c i r c u n f e r ê n c i a d a c o x a . A m u s c u l a t u r a

d a c o x a e s t a v a r e l a x a d a .

6. Força muscular

F o i r e a l i z a d o t e s t e d e f o r ç a m u s c u l a r m a n u a l d e a c o r d o

c o m H o p p e n f e l d

5

  p a r a o s s e g u i n t e s g r u p o s m u s c u l a r e s :

f l e x o r e s e e x t e n s o r e s d e j o e l h o e a b d u t o r e s e a d u t o r e s d e

q u a d r i l . E s t e i t e m n ã o f o i e x a m i n a d o n a a v a l i a ç ã o f e i t a n o

10° d ia do p ro g r am a de f is io te rap ia de v id o à do r e à s r e s t r i ç ões

d e A D M .

7.  Função

O i n d i v í d u o fo i q u e s t i o n a d o q u a n t o à d i s t â n c i a e m

q u a r t e i r õ e s q u e p o d i a p e r c o r r e r e q u a n t o a o t e m p o q u e e r a

c a p a z d e p e r m a n e c e r e m p é . T a m b é m f o i v e r i f i c a d o s e e r a

c a p a z d e , s e m a p o i o , s u b i r e d e s c e r e s c a d a s e f a z e r

t r a n s f e r ê n c i a s .

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6/8

R E S U L T A D O S E D I S C U S S Ã O

O s d a d o s o b t i d o s n a s a v a l i a ç õ e s r e a l i z a d a s p o d e m s e r o b s e r v a d o s n a T a b e l a 1 .

T EL

1 - Co n d i ç õ e s d e ma r c h a ; i n te n s i d a d e d a d o r , a n d a n d o e e m r e p o u s o ; d e r r a m e a r t ic u l a r ; mo b i l i d a d e d a p a te l a a fe ta d a ; g o n i o me tr i a

d e a m b o s o s j o e l h o s ; p e r i m e t r i a d a c o x a d o s m e m b r o s i n f e r i o r e s r e a li z a d a a

  10, 15

  e

  20

  c m d o e p i c ô n d i l o l a t e r a l d o f ê mu r ; p r o v a s d c fo r ç a

m u s c u l a r m a n u a l d a c o x a a f e t a d a ; e a v a l i a ç ã o d a f u n ç ã o - d a d o s r e f e r e n t e s a o s u j e i t o e s t u d a d o p e s q u i s a d o s d u r a n t e o p e r í o d o d c

t r a t a m e n t o .

Dados Ava l iados

T e m p o d e T r a t a m e n t o

10 d ias

1 mês 2 meses 4 meses

Cond ições de marcha

2 muletas

ax i la res ca rga de

20 Kg à d ire i ta

1 muleta

axi lar

carga de 40

Kg à d ire i ta

C a r g a  to ta l

marcha norma l

C a r g a  to ta l

marcha norma l

In tens idade da dor

A n d a n d o M o d e r a d a N e n h u m a N e n h u m a

In tens idade da dor

Em repouso

M o d e r a d a

—

N e n h u m a N e n h u m a

Derrame ar t icu lar

Moderado

—

Leve Ausen te

Mob i l idade da pa te la a fe tada

H ipomóv e l Norma l Norma l

F lexão a t i va /pass iva

1 8

e

/ 3 0

s

1 1 0

e

/ 1 1 5

Q

1 2 5

2

/ 1 2 5

5

Dmetr ia em graus

Joe lho a fe tado

Extensão

a t iva /pass iva

0

e

/ 0

Q

0

e

/ 0

Q

0

S

/ 0

Q

Dmetr ia em graus

Joe lho não

a fe tado

F lexão a t i va /pass iva

1 2 5

Q

/ 1 2 5

S

1 2 5

e

/ 1 2 5

Q

1 2 5

Q

/ 1 2 5

B

Joe lho não

a fe tado

Extensão

a t iva /pass iva

0

Q

/ 0

e

0

e

/ 0

s

0

9

/ 0

Q

membro in fe r io r

a fe tado

10cm 47 cm 49 cm 52 cm

membro in fe r io r

a fe tado

15 cm

52 cm 53 cm

55 5 cm

íetr ia da coxa em

membro in fe r io r

a fe tado

20 cm 56 cm

56 cm 58 5 cm

c m

membro in fe r io r

não afetado

1 0 c m 5 0 c m

50 cm

51 cm

membro in fe r io r

não afetado

15 cm

54 cm 54 5 cm 55 5 cm

embro infer ior

não afetado

20 cm 58 cm

58 cm 58 5 cm

ovas de força

cu la r manua l  no

iro  in fer ior afetado

Flexores do joelho

—

grau 5 grau 5

ovas de força

cu la r manua l  no

iro  in fer ior afetado

Extensores do joe lho

—

grau4 grau 5

vas de força

cu la r manua l  no

iro  in fer ior afetado

Adutores do quadr i l

—

grau 5 grau 5

ovas de força

cu la r manua l  no

iro  in fer ior afetado

Abdu to res do quadr i l grau 5 grau 5

Anda 1-5

Andar e pe rmanecer em pé

quar te i r ões em

p e d e 1 5 a 3 0

Anda ndo e em pé

sem l imite

And ando e em pé

sem l imite

Função

minu tos

unção

Sub i r e descer escadas com apo io

sobe sem apo io

desce com apo io

sem apo io

T rans fe rênc ias com apo io

sem apo io sem apo io

P o r m e i o d a t a b e l a , v e r i f i c a - s e q u e a p ó s d o i s m e s e s d e

r e a b i l i t a ç ã o o i n d i v í d u o e s t u d a d o a p r e s e n t a v a m o b i l i d a d e

p a t e l a r n o r m a l e m a r c h a n o r m a l c o m c a r g a to t a l . A l é m d i s s o ,

r e f e r ia a u s ê n c i a d e d o r a n d a n d o e e m r e p o u s o , e r a c a p a z d e

a n d a r e f i c a r e m p é s e m l i m i t e d e d i s t â n c i a o u t e m p o e d e

r e a l i z a r t r a n s f e r ê n c i a s s e m a p o i o .

D e a c o r d o c o m a t a b e l a , e t o m a n d o c o m o r e f e r ê n c i a o

m e m b r o n ã o a f e t a d o , n o t a - s e q u e o j o e l h o a f e t a d o d o

p a c i e n t e a t i n g i u A D M c o m p l e t a a p ó s q u a t r o m e s e s d e

f i s io te rap ia .

A r e p r e s e n t a ç ã o d o s d a d o s r e f e r e n t e à p e r i m e t r i a d a c o x a

d o s m e m b r o s i n f e r i o r e s d o s u j e i t o a n a l i s a d o e v i d ê n c i a q u e ,

a o l o n g o d o p r o g r a m a d e r e a b i l i t a ç ã o , a c i r c u n f e r ê n c i a d a

c o x a d o m e m b r o i n f e r i o r a f e t a d o a u m e n t o u n o s t r ê s n í v e i s

a v a l i a d o s . A l é m d i s s o , a p ó s 4 m e s e s d e r e a b i l i t a ç ã o , a

c i r c u n f e r ê n c i a d a c o x a d o m e m b r o a f e t a d o i g u a l o u - s e a d o

n ã o a f e t a d o e m d o i s d o s n í v e i s a v a l i a d o s e s u p e r o u e m 1 c m

a c i r c u n f e r ê n c i a d a c o x a d o m e m b r o n ã o a f e t a d o n a

m e n s u r a ç ã o r e a l i z a d a a 10 c m d o e p i c ô n d i l o l a t e r a l d o f ê m u r .

A i n d a p o r m e i o d a ta b e l a , n o t a - s e q u e , d e p o i s d e c o m p l e t a d o

o p r o g r a m a d e f is i o t e r a p ia , o s g a n h o s n a p e r i m e t r i a d a c o x a

d o m e m b r o i n f e r i o r a f e t a d o a 1 0 , 15 e 2 0 c m d o e p i c ô n d i l o

l a t e r a l d o f ê m u r f o r a m r e s p e c t i v a m e n t e d e : 5 c m , 3 ,5 c m e 2 , 5

c m

O s r e s u l t a d o s v e r i f i c a d o s n a t a b e l a m o s t r a m t a m b é m q u e ,

a p ó s q u a t r o m e s e s d e r e a b i l i t a ç ã o , n ã o h a v i a p r e s e n ç a d e

d e r r a m e a r t i c u l a r , o s m ú s c u l o s e x t e n s o r e s d o j o e l h o n ã o

a p r e s e n t a v a m d é f i c i t d e f o r ç a e o i n d i v í d u o e r a c a p a z d e

s u b i r e d e s c e r e s c a d a s s e m a p o i o .

D e a c o r d o c o m r e l a t o s d o p a c i e n t e , a p ó s d o i s m e s e s d e

t r a t a m e n t o , r e t o r n o u a s u a a t i v i d a d e p r o f i s s i o n a l , a q u a l e x i g i a

l o n g o s p e r í o d o s d e p e r m a n ê n c i a e m p é e a n d a n d o , s e m

i n t e r c o r r ê n c i a s . O s u j e i t o r e l a t o u a i n d a q u e , a p ó s q u a t r o

m e s e s d e f i s i o te r a p i a , v o l t o u a n a d a r e s p o r a d i c a m e n t e s e m

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7/8

p r o b l e m a s . O S e r v i ç o d e O r t o p e d i a o r i e n t o u r e t o r n o a

e s p o r t e s d e c o n t a t o s o m e n t e a p ó s u m a n o d e P . O . , a s s i m o

p a c i e n t e f o i a c o n s e l h a d o a n ã o j o g a r fu t e b o l a n t e s d e s t e

p e r í o d o .

E m r e s u m o , c o m p l e t a d o o p r o g r a m a d e r e a b i l i t a ç ã o

p r o p o s t o , o p a c i e n t e d e a m b u l a v a n o r m a l m e n t e s e m a u x í l i o ,

n ã o a p r e s e n t a v a d o r o u d e r r a m e a r t i c u l a r , a p r e s e n t a v a

n o r m a l i d a d e n a m o b i l i d a d e d a p a t e l a , a p r e s e n t a v a A D M d o

j o e l h o c o m p l e t a , a p r e s e n t a v a m e d i d a d a c i r c u n f e r ê n c i a d a

c o x a d o m e m b r o i n f e r i o r a f e t a d o i g u a l a d a c o x a c o n t r a l a t e r a l

e n ã o h a v i a d e f i c i t s d e f o r ç a m u s c u l a r . D e s s a f o r m a , o

p a c i e n t e , r e t o r n o u a s u a s a t i v i d a d e s f u n c i o n a i s e r e c r e a t i v a s

n o n í v e l e x i s t e n t e p r é - l e s ã o .

O s r e s u l t a d o s o b t i d o s p o d e m s e r a t r i b u í d o s

p r i n c i p a l m e n t e a o i n í c i o i m e d i a t o d a r e a b i l i t a ç ã o e a

c o o p e r a ç ã o d o p a c i e n t e .

O t i p o d e o s t e o s s í n t e s e e m p r e g a d a u t i l i z a - s e d e p e r í o d o

d e i m o b i l i z a ç ã o i n s i g n i f i c a n t e s e c o m p a r a d a a o u t r a s

t é c n i c a s , a s q u a i s , s e g u n d o J o h n s o n

6

, r e q u e r e m p e r í o d o s

d e i m o b i l i z a ç ã o q u e v a r i a m d e t r ê s a o i t o s e m a n a s . A l é m

d i s s o , d e a c o r d o c o m M ü l l e r e t a l .

s

  a p ó s e s t e t i p o d e f i x a ç ã o

d e v e m s e r in i c i a d o s e x e r c í c i o s d e m o b i l i z a ç ã o a r t i c u l a r

p a s s i v a e a t i v a o m a i s b r e v e p o s s í v e l , o q u e p o s s i b i l i t a

i n t e r v e n ç ã o p r e c o c e d o f i s i o t e r a p e u t a .

A d e m a i s , a b a n d a e t e n s ã o A O p e r m i t e a p o i o i n i c i a l

i m e d i a t o , o q u e j á n ã o o c o r r e c o m o u t r a s t é c n i c a s , c o m o ,

p o r e x e m p l o , a c e r c l a g e m p e r c u t â n e a c o m p o l i é s t e r t r a n ç a d o

e m p r e g a d a p o r S c h u e d a e R a c y

9

, n a q u a l a l i b e r a ç ã o d e

a p o i o f o i f e i ta n a s e g u n d a s e m a n a d e P . O . D e s t a f o r m a , o s

e f e i t o s d e l e t é r i o s d a i n a t i v i d a d e f o r a m m i n i m i z a d o s a o

m á x i m o .

E i m p o r t a n t e d e s t a c a r o e n v o l v i m e n t o d o p a c i e n t e c o m

o p r o c e s s o t e r a p ê u t i c o . S e r i a i d e a l s e a s s e s s õ e s d e

f i s i o t e r a p i a f o s s e m r e a l i z a d a s d i a r i a m e n t e c o m o

a c o m p a n h a m e n t o d o f i s io t e r a p e u ta e m l o c a l e q u i p a d o p a r a

t a l. C o n t u d o , n ã o é p o s s í v e l o f e r e c e r e s t e t i p o d e t r a t a m e n t o

e m n o s s o s e t o r d e v i d o à d e m a n d a d e p a c i e n t e s . A s s i m , s e

o p a c i e n t e n ã o f o s s e c o l a b o r a t i v o e n ã o e x e c u t a s s e e m

c a s a o q u e l h e f o i o r i e n t a d o , d i f i c i l m e n t e c o m a p e n a s d u a s

s e s s õ e s s e m a n a i s t e r í a m o s e s t e s r e s u l t a d o s .

A i n d a c o m r e l a ç ã o à r e a b i l i t a ç ã o , s ã o n e c e s s á r i o s a l g u n s

c o m e n t á r i o s a r e s p e i t o d o s e x e r c í c i o s u t i l i z a d o s . P a r a a

r e c u p e r a ç ã o f u n c i o n a l d a a r t i c u l a ç ã o d o j o e l h o f o r a m

u t i l i z a d o s t a n t o e x e r c í c i o s e m C C A q u a n t o e m C C F . O s

e x e r c í c i o s e m C C F s ã o i m p r e s c i n d í v e i s p a r a a r e a b i l i t a ç ã o

d o m e m b r o i n f e r i or p o i s , s e g u n d o S t i e n e e t a l . , a p r o x i m a m -

s e d o s p a d r õ e s d e m o v i m e n t o f u n c i o n a i s , v i s t o q u e i n c l u e m

R E F E R Ê N C I A S

1. AM ATU ZZ1 , M . M . ; OL I VEI R A J r , A . ; BER NA RD ES , J . F . ;

MORI , S . S . ; BOLLINGER NETO, R. F ra tu ra s de pa te l a .  Rev.

a ç ã o m u l t i a r t i c u l a r , p r o p r i o c e p ç ã o e c o c o n t r a ç ã o m u s c u l a r ,

a l é m d e d i m i n u í r e m a t r a n s l a ç ã o t i b i a l e m e l h o r a r e m a

c o n g r u ê n c i a f ê m o r o - p a t e l a r . D e s t a f o r m a , a s s i m q u e o

p a c i e n t e f o i l i b e r a d o p a r a d e s c a r g a d e 5 0 % d o p e s o c o r p o r a l

s o b r e o m e m b r o a f e t a d o , f o ra m i n i c i a d o s e x e r c í c i o s e m C C F

n o s o l o .

L e v a n d o - s e e m c o n s i d e r a ç ã o q u e p o d e o c o r r e r d o e n ç a

a r t i c u l a r d e g e n e r a t i v a a p ó s l e s ã o q u e a f e t e a a r t i c u l a ç ã o

f ê m o r o - p a t e l a r f o r a m e m p r e g a d o s p r e f e r e n c i a l m e n t e

e x e r c í c i o s q u e r e s u l t e m e m f o r ç a s d e c o m p r e s s ã o f ê m o r o -

p a t e l a r e s r e d u z i d a s .

D e a c o r d o c o m S t e i n k a m p e t a l .

1 0

  o  stress  d e c o n t a t o

f ê m o r o - p a t e l a r é s i g n i f i c a t i v a m e n t e m a i o r n o a r c o d e

m o v i m e n t o d e 0 a 3 0 ° d e f l e x ã o d e j o e l h o n o s e x e r c í c i o s d e

e x t e n s ã o d e j o e l h o ( C C A ) d o q u e n o s e x e r c í c i o s n o

  \eg

press  ( C C F ) . A i n d a s e g u n d o e s t e s A u t o r e s , d e 6 0 a 9 0 ° d e

f l e x ã o d e j o e l h o , o  stress  f ê m o r o - p a t e l a r é s i g n i f i c a t iv a m e n t e

m a i o r n o s e x e r c í c i o s n o

  leg press

  d o q u e n o s e x e r c í c i o s d e

e x t e n s ã o d o j o e l h o .

E s c a m i l l a e t a l .

3

  v e r i f ic a r a m q u e o s e x e r c í c i o s e m C C A

p r o d u z e m f o r ç a s f ê m o r o - p a t e l a r e s c o m p r e s s i v a s

s i g n i f i c a t i v a m e n t e m a i o r e s q u e o s e x e r c í c i o s e m C C F e m

â n g u l o s m a i o r e s q u e 5 7 ° , e n q u a n t o q u e e x e r c í c i o s C C F

g e r a m f o r ç a s s i g n i f i c a t i v a m e n t e m a i o r e s q u e e x e r c í c i o s e m

C C A e m â n g u l o s m a i o r e s q u e 8 5 ° .

D i a n t e d e s t e s a c h a d o s , f o r a m r e a l i z a d o s e x e r c í c i o s p a r a

f o r t a l e c i m e n t o d o q u a d r i c e p s e m C C A d e 3 0 a 9 0 ° d e f l e x ã o

d o j o e l h o e e m C C F d e 0 a 6 0 ° d e f le x ã o d o j o e l h o .

A a p l i c a ç ã o d o p r o g r a m a d e r e a b i l i t a ç ã o p r o p o s t o

c o n s i d e r o u a v a l i a ç õ e s p e r i ó d i c a s d o p a c i e n t e e r e c u r s o s

t e r a p ê u t i c o s d i s p o n í v e i s n a S R N M d o H C - F M R P . D e v e - s e

d e s t a c a r q u e o s p r o t o c o l o s d e r e a b i l i t a ç ã o s ã o ú t e i s à

m e d i d a q u e f o r n e c e m p r o g r e s s ã o e c o n t i n u i d a d e a o

t r a t a m e n t o t e r a p ê u t i c o . C o n t u d o , c a b e l e m b r a r q u e c a d a

i n d i v í d u o é ú n i c o , d o m e s m o m o d o q u e , c a d a le s ã o t a m b é m

é ú n i c a e , p o r i s s o , a s c a r a c t e r í s t i c a s i n e r e n t e s a e l e s d e v e m

s e r c o n s i d e r a d a s n a a p l i c a ç ã o d e p r o t o c o l o s .

C O N C L U S Ã O

D e a c o r d o c o m o s r e s u l t a d o s o b t i d o s e r e s p e i t a n d o a s

c a r a c t e r í s t i c a s p r ó p r i a s d e i n d i v í d u o s , l e s õ e s e p r o c e s s o s

c i r ú r g i c o s , p o d e m o s s u g e r i r q u e o p r o t o c o l o p r o p o s t o p o d e

s e r u t i l i z a d o p a r a a r e a b i l i t a ç ã o d e p a c i e n t e s c o m f r a t u r a d e

p a t e l a a t r a v é s d e i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a c o m b a n d a d e

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Recebido para publ icação: 22/09/2002

Acei to para publ icação: 16/10/2002