02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis

7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis

1/47

DASAR DIAGNOSIS TOPIS

KLINIS NEUROLOGI

Dr. Arifin Limoa, Sp.S(K)


2/47

Susunan neuromuskulus atau

susunan pergerakan

I. Terdiri dari susunan piramidalis

Sel motoris di korteks motorik

Traktus kortikobulber

Traktus kortiko spinalis Menyalurkan impuls motorik pada sel-sel motorik

batang otak dan medula spinalis.

Traktus kortiko bulber mempersarafi sel-sel motorik

batang otak secara bilateral, kecuali nervus VII & XII. Berfungsi untuk menyalurkan impuls motorik untuk

gerak otot tangkas.

Membentuk traktus

piramidalis


3/47

Dalam klinik gangguan traktus piramidalis

memberikan kelumpuhan tipe UMN berupa :

parese/paralisis

spastis disertai dengan tonus meninggi

hiperrefleksi

klonusrefleks patologis positif

tak ada atrofi


4/47

Kelainan traktus piramidalis setinggi :

Hemisfer : memberikan gejala-gejala

hemiparesi tipika

Setinggi batang otak : hemiparese alternans.

Setinggi medulla spinalis : tetra/paraparese

Gambar traktus piramidalis


5/47

II. SUSUNAN EKSTRA PIRAMIDAL

Rangkaian neuron di korteks selanjutnya

membentuk jalan saraf sirkuit meliputiberbagai inti di sub korteks.dan kemudiankembali ke tingkat kortikal.

Terdiri dari : ~ korteks serebri area 4s, 6, 8~ganglia basalis antara lain

nukleus kaudatus, putamen,globus pallidus

~ nukleus Ruber~ formasio retikularis

~ serebellum


6/47

Susunan ekstrapiramidal dengan formasio

retukularis :

Pusat eksitasi / fasilitasi : mempermudah

pengantar impuls ke korteks maupun ke

motor neuron.

Pusat inhibisi : menghambat aliran impuls ke

korteks/motor neuron. Pusat kesadaran


7/47

Susunan ekstrapiramidal berfungsi untuk :

Gerak otot dasar / gerak otot tonik

Pembagian tonus secara harmonisMengendalikan aktifitas piramidal

Gangguan pada susunan ekstrapiramidal :

Kekakuan / rigiditas

Pergerakan-pergerakan involunter :

Tremor

AtetoseKhorea

Balismus


8/47

III. LOWER MOTOR NEURON

Merupakan neuron yang langsungberhubungan dgn otot

Dapat dijumpai pada batang otak dan

kornuanterior medulla spinalisPada medula spinalis motor neuron :Alfa motor neuron impuls susunan

piramidal Gamma motor neuron impuls dari EP

Gambaran 2


9/47

Gangguan pada LMN memberikan

kelumpuhan tipe LMN :Parese yang sifatnya lemas

Arefleksi

Tak ada refleks patologisAtrofi : cepat terjadi


10/47

SUSUNAN SOMESTESIA

Perasaan yang dirasa oleh bagian tubuhbaik dari kulit, jaringan ikat, tulang maupunotot dikenal sebagai somestesia.

Terdiri : Perasaan eksteroseptif dalam bentuk rasa

nyeri, rasa suhu dan rasa raba.

Perasaan proprioseptif : disadari sebagai rasanyeri dalam, rasa getar, rasa tekan, rasa gerakdan rasa sikap.

Perasaan luhur : Diskriminatif & demensional 3


11/47

SUSUNAN EKSTEROSEPTIF Disalurkan melalui traktus spinotalamikus

Menghantar rasa nyeri, suhu & raba halus Reseptor : nyeri

panas Ruffini

dingin Krause

rasa raba Golgi Mansoni

Gambar Impuls-impuls diterima oleh reseptor radiks

posterior

kornuposterior

nukleus propriusmelewati linea mediana traktus spinotalamikus ke rostral melalui medula oblongata pons &mesensefalon nukleus ventroposterior lateralistalami berakhir pada girus posterior sentralis &

korteks asosiasi.


12/47

Susunan Proprioseptif Disalurkan melalui : * funnikulus dorsalis

~ girus post.sentralis~ serebellum

* traktus spinoserebellaris

dorsalis & ventralis

Menghantar impuls : rasa tekan (vater pacini/oganGolgi/muscle spindle)

rasa getar

rasa gerak

rasa sikaprasa diskriminatif

Gambar


13/47

Impuls proprioseptif melalui radiks posterior

kemudian disalurkan melalui funikulus dorsalis

(Goll dan Burdach) nukleus Gracilis &

Cumeatus di medula oblongata lemniskus medialis berakhir pada nukleus

ventropost.lat. talami kosteks sensorik.

serebellum

Gambar


14/47

Menentukan tinggi lesi medula spinalis

berdasarkan : gangguan motorik

gangguan sensibilitas

gangguan susunan saraf otonom

Gangguan motorik biasanya timbul kelumpuhan yg

sifatnya paraparese / tetraparese Paraparese UMN : lesi terdapat supranuklear thd segmenmedula spinalis lumbosakral (L2-S2).

Paraparese LMN : lesi setinggi segmen medula spinalisL2-S2 atau lesi infra nuklear.

Tetraparese UMN : lesi terdapat supranuklear terhadapsegmen medula spinalis servikal IV.

Tetraparese : ekst.superior LMN

ekst. Inferior UMNLesi pada medula spinalis

C4 Th.I


15/47

Gangguan sensibilitas :

Gangguan rasa eksteroseptif

Gangguan rasa proprioseptif

Biasanya yg dipakai u/ tinggi lesi

pemeriksaan eksteroseptif

Gangguan sens ibi l itas segmental :

Lipatan paha : lesi Medula spinalis L1

Pusat : lesi medula spinalis thorakal 10

Papila mammae : lesi medula spinalis th. 4

Saddle Anestesia : lesi pada konus


16/47

Gangguan sensib i l itas radiku ler :

Ggn sensibilitas sesuai dgn radiks post.

Ggn sens ibi l i tas peri fer :

Glove/stocking anestesia


17/47

Gangguan Susunan Saraf Otonom :

Produksi keringat test perspirasi Bladder : berupa inkontinensia urinae atau

uninhibited bladder.

Autonomic bladder / spastic bladderlesi medula spinalis supranuklear terhadapsegmen sakral.

Flaccid bladder/overflow incontinence

lesi pada sakrall medula spinalis.


18/47

Lesi intrakranial berdasar kelainan motorik Hemiparese / hemiplegia

TipikaAlternans Posisi ekstremitas : posisi dekortikasi

posisi deserebrasi Test fungsi batang otak : pernafasan

ref. batang otak Involuntari movement : ggn pd susunan

ekstrapiramidal. Ggn. Koordinasi : ggn pd serebellum.


19/47

SARAF KRANIAL Nervus Olfaktorius : saraf penghidu

Reseptor N.I bulbus olfaktorius trig. olf.traktus olf. - korteks pyriformis

(unkus / insula)

- korteks ass.

(girus hipokampus) Gejala-gejala : -Anosmia .Foster kennedy

Syndrome

- Hiperosmia

- Paroosmia

- Cacosmia

- Halusinasi Aura


20/47

Penyabab :

Radang Fraktura basis

Tumor lobus frontalis

Ateroosklerosis

Hysteri Kel. Kongenital.

Tehnik pemeriksaan : Zat yg tidak mudah menguap

Lobang hidung ditutup dan menghirup dalam-dalam


21/47

NERVUS OPTIKUS

BERFUNGSI UNTUK PENGLIHATAN

Impuls cahaya retina ser.af.pap.N.II

N.II for.opt. chiasma opt.

trak.opt. korp.gen.lat. Tr.GC

* EW

* Colc.supkorteks ocipitalis


22/47

Gangguan nervus II

Lesi pd N.optikus : buta total

Lesi pd chiasma opt. : hemianopsia binasal /bitemporal.

Lesi pd traktus optikus : hemianopsia homonim

Lesi pd gen.kal : Quadran anopsia

Pemeriksaan N.II :

Pem. Visus : ~ hitung jari = 1/60~ lambaian tangan = 1/300

~ dpt melihat cahaya = 1/~

~ tak dpt melihat cahaya = 0


23/47

Pemeriksaan lap. penglihatan :PerimeterKampimeter

Konfrontasi test

Pem. Fundus :Pap. N.II : ~ pap. Normal

~ pap. patoologis* edema papil* papil atrofi

* neuritis optikapapilitisneuritis retrobulber

Perepsi warna : Tes ishihara

Hemianopsia

Skotoma

N Ok l t i (III)


24/47

Nervus Okulomotorius (III)Nervus Trokhlearis (IV)Nervus Abducens (VI)

N. III : Kol.sup. : ~ Serabut motorik~ serabut parasimpatik

sinus kafernosus fis.orb. sup.otot-

ekstrabulbar : moi,mrs,mrm,mri.

N.IV : Kol.inf : ~ serabut motorik

sinus kafernosus fis.orb.sup m.obl.supN.VI : Pons : ~ serabut motorik

sinus kafernosus fis.orb.sup m.rect.lat


25/47

Fisiologis gerakan bola mata : Konyugat & konvergensi

Pem. N.III, IV, VI : Gerakan bola mata : strab. Concomitans

strab.paralitikus :

~ divergens~ konvergens

Celah mata normal simetris :ptosismiastenia & horner s

Pem. Pupil : normal 3 4 mm.miosis midriasisrefleks cahaya langsung / tdk langsungrefleks akomodasi

ref. siliospinale


26/47

Kelainan-kelainan pupil berupa :

Argyll Robertson pupil

Tonic pupil

Horner sindrome

Parese N.III :

Oftalmoplegia : Tot ext. - int.

Diplopia Strab. Difergens

Ptosis


27/47

Parese N.IV. :

Strab.konvergens ringan

Diplopia

Sulit melihat lat.bawah

Parese N.VI :

Diplopia Strab.konvergens

Parese N.VII

Parese N.VI bilat. TIK meninggi.

N.III, IV, VI : lesi terdpt pd fissura orb. Sup.

Sinus cavernosus

tangkai hipofise


28/47

NERVUS TRIGEMINUS (v)

Somato motorik Nukleus motorik N.V pertengahan pons portio

minor foramen ovale N.V Cab.3

otot-otot pengunyah

otot dasar mulut

Somato sensibel terdiri dari : N.V cab.1 = N.oftalmikus : serabut aferen fis.orb.sup sinus kavernosus ganglion Gasseri.

N.V. cab 2 = N.maksilaris : serabut aferen for infra

orbital for.rotundum sin.kavernosus ganglionGasseri

N.V cab.3 = N.mandibularis : aferen for.ovalegang. Gasseri.


29/47

Serabut-serabut aferen ganglion

gasseri inti induk somatosensibel

traktus trigeminothalamikusthalamus.


30/47

Pemeriksaan

Fungsi motorik : Buka mulut

Palpasi m.masetter & temporalis

Fungsi sensibel : Memakai jarum pentul / pem. Suhu

Refleks : Refleks kornea

Refleks bersin

Refleks Masetter


31/47

Ingat :

Bila ada ggn fisura orbitali superior N.III,

IV & VI, dan N.V Cab.1

Sinus cavernosus : III, IV, VI & V cab.1 dan

2.


32/47

Nervus fasialis (VII)

Serabut-serabut somatomotorik : Nuk.mot.N.VII Neuraksis Nuc.N.VI

meninggalkan btg otak PAI canalis fasialis

for st.mast : ~ dahi

~ mata

~ mulut unilateral

Nukleus motorik N.VII : persarafan secara

bilateral dan secara kontralateral dr korteksmotorik hemisfer

Dahi mata bilateral


33/47

Visero sensorik (pengecap) : 2/3 bag. Depan lidah korda timpani ggl

genikulatum nukleus intermedius nukleus

traktus solitarius thalamus

Visero motorik (parasimpatik) :

Nuc.sal.sup ggl sphenopal. mukosa &

kel.farings.

can.fasialis

korda timpani :

gl.sub maks

gl.sub.ling


34/47

Gejala-gejala ggn N.fasialis

1. Ggn. Motorik :

parese fasialis perifer

Parese fasialis sentral

2. Ggn. Pengecap

3. Ggn. Pendengaran


35/47

Etiologi fasialis parese perifer :

1. Infeksi

2. Tumor

3. Trauma kapitis

4. Post operasii mastoidektomi

5. Virus

6. Idiopatis.


36/47

Nervus Akustikus (VIII) :

Nervus cochlearis

Serabut-serabut somatosensorik yg khas untuk

menghantar impuls akustis

Impuls akustis reseptor (organon korti) ggl

spirale PAI nukleus cochlearis lemniskus lateralis korteks pendengaran

(area 41) pd girus temporali post superior.


37/47

Nervus Akustikus (VIII) :

Nervus vestibularis

Serabut-serabut somatosensorik u/ menghantarimpuls keseimbangan.

Reseptor : Neuroepitelium dr ampula senisirkularis

& makula utriculus dan saculus

ggl vestibulare PAI nukleus vestibularispusat kimbangan

di otak serebellum

motor neuron : batang otak n.III,IV,VI

med.spinal.servikal


38/47

Ggn. Susunan akustis :

Tuli tuli kortikal

tuli konduktiftuli perseptif

Tinitus

Hearing scotoma

Pemeriksaan fungsi pendengaran :

Rinne

Weber.


39/47

Ggn. Susunan vestibuler :

Nistagmus : grk. bola mata yg tak terkendali Fisiologis

Patologis : okuler

vestibularis

serebellar

Horisontal

Vertikal dan penduler Vertigo : perifer, ggn labirin

neurinoma akustis

refleks venomen

meniere sindrome Vertigo sentral : ggn pd batang otak


40/47

Nervus Glossofaringeus (IX)

Somato motorik : nuc.ambiguus otot-ototbag.atas farings.

Visero motorik (parasimpatis): nukleussalifatorius inf. foramen jugulare ggl

ootikum kelenjar parotis.

Visero sensorik (pengecap) / somatosensorik :

1/3 lidah bgn belakang Mukosa farings, tonsil, kavum timpani

Sinus karotikus.


41/47

Kelainan pada N.IX :

Motorik : deviasi uvula

disfagiaregurgitasi

suara binding / sengau

Visero sensorik dan somatosensorik : Refleks muntah menghilang,

Ggn pd sinus karotikus : bradikardi (-)

Dijumpai ~ vernets phenomen

~ vernets syndrome (IX, X, XI) Neuralgia


42/47

Penyebab :

Ggn pd medula oblongata

Foramen jugulare

Difteri neuritis

Nervus vagus (X)


43/47

Nervus vagus (X)

Somato motorik : nuk.ambiguus pal.mollelarings

farings

Visero motorik : nuk.dorsalis vagi : kelenjar

otot polos

organ. Visero sensorik : serabut-serabut aferen (faring,

laring, trakhea, visc) ggl nodosum nukleus traksol

Somato sensorik : serabut aferen (kulit, mae, durafossa posterior) ggl jugulare nukleustrak.spinalis nn.trig


44/47

Gejala-gejala : Ggn motorik :Afonia Disfagia Refleks muntah menghilang

SensorikAnestesia Batuk / nyeri bila ada lesi iritasi

Parasimpatis Refleks okulokardiac terganggu Lesi iritasi : ~ Hipersekresi

~ Bradikardi~ Dilatasi lambung

Lesi paralitis : hiposekresitahikardi


45/47

Penyebab :

Sentral / medula oblongata (CVD, tumor, dll) Perifer : alkoholisme,

intoksikasi logam berat

infeksi : neuritis pd diptheri


46/47

Nervus assesorius (XI)

Motorik :

Nuk. Motorik eferen foramen jugulare

m.st.cl.mast

Pemeriksaan :

Atrofi

Angkat bahu

Sikap kepala

N Hi l (XII)


47/47

Nervus Hipoglosus (XII) Motorik :

Nukleus hipoglosus (med.oblongata) eferen kanalis

hipoglosus Gejala-gejala :

Dysarthri

Defiasi lidah

Sulit menelan

Lesi supranuklear : atrofi lidah tidak ada

Fasciculasi tidak ada

Lesi infranuklear : Atrofi otot lidah

Fasciculasi positif

Cat.

Nukleus motorik hipogloosus mendapat persarafan sec.

kontralateral dr korteks morotik hemisfer.

Date post:	14-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	fathurrahman-muiz
View:	315 times
Download:	0 times

02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis

Documents