Depresion en el adulto mayor

Dr Cesar Villacres Vela

Geriatria- Hospital A. Sabogal-ESSALUD

Introduccion • La depresión cada día cobra mayor

importancia; se estima que en el año 2020 será la segunda causa de años perdidos de vida saludable a escala mundial y la primera en países desarrollados…

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN EN LOS ADULTOS MAYORES-Salud Mental, Vol. 30, No. 6, noviembre-diciembre 2007 Amilcar Espinosa-Aguilar

• Perú 8.3% de pacientes tenían depresión mayor *

• México su prevalencia global es de 9.5% en mujeres y 5% en hombres mayores de 60 año**

• La depresión mayor afecta entre el 5% -10% de los adultos mayores que visitar a un médico de atención primaria EEUU***

*depressión in the elderly. Study in patients of the outpatient clinic at the Hospital Nacional Cayetano Heredia. Capuñay Chafloque JosE **GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN EN LOS ADULTOS MAYORES-Salud Mental, Vol. 30, No. 6, noviembre-diciembre 2007 Amilcar Espinosa-Aguilar ***Biol Psychiatry 2002;52:285–292 © 2002 Society of Biological Psychiatry

• La depresión es la causa más frecuente de los trastornos del estado de ánimo.

• La depresion disminuye la calidadde vida de los ancianos, aumenta el deterioro funcional y cuando es grave se asocia con una disminucion de la expectativa de vida…

ETIOPATOGENIA

Strategies to Manage Antidepressant Adverse Effects in the Elderly-pschitric time-Nov 2010 Elizabeth Joe and Brent Forester, MD

ETIOPATOGENIA DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS

Factores implicados :

• Los procesos degenerativos.

• La comorbilidad somática, sobre todo trastorno cardiovascular, doloroso o incapacitante.

• La condición genética no es un factor determinante de depresión del anciano, en especial si el debut es en edades avanzadas.

Consenso de la SEPG sobre la depresión en el ancianoActas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31

• Las circunstancias de estrés psicosocial –duelo, soledad, pobreza, etc.–, en especial, el ingreso en institución geriátrica, como desencadenantes

• Factores psicologicos

• Factores sociales

Consenso de la SEPG sobre la depresión en el ancianoActas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31

DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS

Resulta imprescindible realizar:

• Valoración cognitiva. – NO CONSENSO Los criterios diagnósticos estándar

DSM/CIE son útiles para diagnosticar depresión en ancianos.

– GDS- yesagage

– Hamilton Scale (seguimiento)

• Analítica básica.

• Un estudio de neuroimagen (TAC )

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS

La presentación mediante síntomas somáticos

La depresión delirante

La depresión con melancolía

La depresión subclínica distimia

TRATAMIENTO

• Las metas del tratamiento son: mejorar el humor y la calidad de vida, reducir la morbilidad y mortalidad, prevenir la recurrencia del trastorno, minimizar los efectos adversos del tratamiento así como reestablecer y/o mejorar la funcionalidad física, mental y social

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN EN LOS ADULTOS MAYORES-Salud Mental, Vol. 30, No. 6, noviembre-diciembre 2007 Amilcar Espinosa-Aguilar

The Medical Management of Depression J. John Mann, M.D.- N Engl J Med

2005;353:1819-34.

Farmacos

TRATAMIENTOS DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS

• ISRS e ISRNS se consideran alternativas

antidepresivas de 1ª línea en el anciano.

• La duloxetina o bupropion puede mejorar la respuesta terapéutica de la depresión en el anciano.

• Se recomienda un ajuste inicial de dosis de los fármacos antidepresivos en el anciano.

Consenso de la SEPG sobre la depresión en el anciano Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31

En caso de resistencia o respuesta insuficiente a un fármaco antidepresivo en ancianos se puede:

• Alcanzar las dosis máximas recomendadas para cada agente (las dosis insufi cientes son la causa más frecuente de ineficacia).

• Asociar un segundo agente antidepresivo si fracasa la monoterapia.

• Sustituir el 1er agente, si era un ISRS, por un antidepresivo dual.

Consenso de la SEPG sobre la depresión en el anciano Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31

• La ansiedad, el insomnio y el dolor no difieren en eficacia en el tratamiento

• La evidencia limitada sugiere que la sertralina tuvo mejor eficacia para la melancolía y la agitación psicomotriz.

• La venlafaxina puede ser superior a la fluoxetina para el tratamiento de la ansiedad.

Son alternativas terapéuticas útiles en la depresión del anciano:

• La psicoterapia, en especial si existen factores psicosociales identifi cados.

• El ejercicio físico.

• La terapia electroconvulsiva en caso de depresión refractaria o grave riesgo de suicidio, útil incluso como tratamiento de mantenimiento

Consenso de la SEPG sobre la depresión en el anciano Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31

Factores pronósticos desfavorables

• Las alteraciones cognoscitivas importantes .

• Las depresiones vasculares .

• Las depresiones psicóticas .

• El antecedente de varios episodios depresivos previos .

Consenso de la SEPG sobre la depresión en el anciano Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31

EFECTOS ADVERSOS

The Medical Management of Depression J. John Mann, M.D.- N Engl J Med

2005;353:1819-34.

BMJ 2011;343:d4551 doi: 0.1136/bmj.d4551

Antidepressant use and risk of adverse outcomes in older people: population based cohort study BMJ 2011;343:d4551 doi: 0.1136/bmj.d4551

Manejo de los efectos adversos

• Ajuste de la dosis.

• Opciones farmacológicas para el manejo de los efectos adversos.

• Cambio de medicamentos.

Depresion y demencia…

Pharmacological Treatment of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia A Review of the Evidence Kaycee M. Sink, MD-JAMA, February 2, 2005—Vol 293, No. 5

• Ensayo aleatorio y controlado de más de 300 pacientes de edad avanzada con probable o posible enfermedad de Alzheimer (EA)

• No se observó una mejoría significativa de la depresión (después de 3 meses) en aquellos enfermos que fueron tratados con sertralina o mirtazapina,al copararlo con aquellos que fueron tratados con un placebo

Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial Sube Banerjee, Jennifer Hellier,- thelancet.com Vol 378 July 30, 2011

CONSENSO Deben tratarse con fármacos

antidepresivos la depresión que complica el curso de una demencia y los casos de duda diagnóstica entre

ambos procesos.

Consenso de la SEPG sobre la depresión en el anciano Actas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31

Depresion + cancer

• Aumenta el riesgo de efectos adversos secundarios

• evidencia limitada de la eficacia antidepresivos…

• los antidepresivos en el cáncer de edad avanzada los pacientes requiere de cautela …

Muy ancianos

• Estudios senalan respuesta controversial…

• Escasos estudios

• Mejoras con psicoterapias…

Antidepressant Pharmacotherapy in the Treatment of Depression in the Very Old: A Randomized, Placebo-Controlled Trial Am J Psychiatry 2004; 161:2050–2059

Aging Health (2010) 6(3), 393–403

Gracias