I B B B B B I • • • 1 1 • • • • IBB IB II I I B BBBB • B l • BBB B l I Bl I B l l l l l • • I I I

I B B B • • • • • 1 IBBI • • • • • • 1

IBBB 1 IB • • 1

• B B B B

a • B B • B • • •

mi

!••! • Hil I 8*

III

III • 1

llll • Bl

M M !

llll

II III

I II

II 1

IBB M l

Bl • M l I

II

1 II

llll • 1

III

1 II

•••••

•am

•m

Tap chi BB B B •

BB a

• M • BB • a

• B!

• ••

1

• ••II

I 1

• •••1

••h

i

••••I

I B l IB

• M •

I B BBBB

B B B

M BB I B BH BB Wm M B • B l

B BB I B

BP Ml BB BP BB BB H I BB

BB B B B B

BB

• B B B I I B BB B

Nghien cuuduoc SThong tin thuoc

JOURNAL OF PHARMACEUTICAL RESEARCH AND DRUG INFORMATION

TRlTOfNG DAI HOC Dl/OC HA NOI Dia chi: 13-15 Le Thanh Tong - Hoan Kiem - Ha Npi Website: http://hup.edu.vn

ISSN 1859-364X

THONG TIN THUOC - CANH GIAC DlfOC S §

Helicobacter pylori: Nhufng thong tin can biet

Nguyen Thj Thu Thuy, Le Ba Hai Ngudn: Actualites pharmaceutiques, sd536, thdng 5/2014

Tinh trgng nhiem Helicobacter pylori rat pho bien tren thegidi, dgc biet la d cac khu vUc vesinh con kern. Tgi Phdp, co den 20-30% ngudi Idn co tinh trgng nhiem trung vi khuan nay. Viem dg day mgn tinh la nguyen nhan chlnh gay ra cac vet loet dg day td trang va co the dan den ung thudg day. Dieu tridiet trUHelicobacter pylori hieu qua giup ngan ngita bien chifng nay 6 nhCrng benh nhan khong co cac yeu to nguy cd tien ung thu. PhUOng phap chan dodn benh chu yeu dUa tren ngi soi dg day hogc cac xet nghiem chan dodn khong xam Ian.

Qua trinh nhiem Helicobacter pylori (H. pylori) xay ra va tien then trong nhieu nam la ket qua cua tuong tac giura cac yeu to gay benh cua vi khuan, dap ting viem va phan ting mien djch cua co the vat chu va mdi trUdng xung quanh. H. pylori co kha nang ton tai trong moi trUdng da day, nhan len va cUtru 6 Idp mang nhay niem mac da day. Day la nguyen nhan chinh gay viem loet da day ta trang va hai loai ung thu1 da day: ung thu bieu mo tuyen niem mac da day (adenocarcinoma) va u lympho the MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue). Day la vi khuan duy nhat gay ung thu 6 ngudi va ung thu bieu mo tuyen da day, loai ung thutieu hda ddng thuf hai 6 Phap vdi 9.000 trUdng hop mac mdi moi nam.

Con dudng lay truyen chu yeu mieng-mieng

- H. pylori cu tru d niem mac da day tren mot nda dan so the gidi vdi con dudng lay truyen (td ngudi

sang ngudi va gida cac thanh vien trong gia dinh) chu yeu la mieng-mieng (nddc bpt nhiem khuan). Vi khuan nay khdng ton tai lau ben ngoai da day. Tiep xuc gan gui gida cac ca nhan la dieu kien can thiet de lay truyen. Dieu nay giai thich kha nang lay truyen d giai doan tre nhd. Lay truyen qua dddng phan-mieng xuat hien d cac nddc cd dieu kien ve sinh kem (vi khuan ddpc tim thay trong nddc hoac thdc pham do phoi nhiem td phan). Con dudng lay truyen da day-mieng (do tiep xuc vdi san pham ndn 6i hoac chat long td da day) va do tham kham (lay nhiem trong qua trinh npi soi) chi chiem so it.

- Tai Phap, ty le nhiem H. pylori dao dpng trong khoang 20-30% ngudi Idn va tang dan theo tuoi. Nhdng tien bp kinh te xa hpi cung vdi nhdng cai thien ve dieu kien ve sinh da han che su lay truyen H. pylori gida ngudi vdi ngudi d cac nude phat trien. Dieu nay giai thich tai sao tre em bi nhiem benh hien nay it hon nhieu so vdi trudc day.

- NgUpc lai, d cac khu vUc nhu Bac Phi, Chau Phi "da den" hay Tho Nhi Ky noi cd nhieu ngudi di cU, ty le nhiem con rat cao trong do da so tre em bj nhiem tdluc nhd.

CO che benh sinh phtic hop da yeu td

- Mdi trUdng song duy nhat cua H. pylori la d niem mac da day d ngudi. Vi khuan nay cd kha nang san xuat mot lupng Idn urease, tao mdi trUdng cU tru can thiet d niem mac da day. Enzym nay thuy phan ure khuech tan qua Idp vach te bao va tong hop amoniac lam tang pH cua mdi trUdng xung quanh vi khuan. Do do, H. pylori dupe bao ve khdi tac dpng cua cac ion H+ va ton tai dupe trong mdi trUdng acid

So 3/2016 Nghien ciiu duoc Thdng tin thudc I 33

r da day vdi pH < 2 la dieu kien khac nghiet ma phan Idn vi khuan khdng the ton tai. Khi vi khuan cutru thanh cdng, niem mac da day se bj tan cdng bdi cac doc td cua vi khuan va phan dng viem do cac chat nay gay ra.Sucam ilng caccytokin bdi Idp chat nhay, hoat hda cac te bao bach cau trung tinh, san sinh cac chat oxy hda tai chd, cac bieu md ton thuong va su ton tai dai dang cua vi khuan d Idp mang nhay dan den tinh trang nhiem trung man ti'nh.Tinh trang nay dac trung bdi sU xam nhap cua te bao lympho T va su tang dap ufng the dich tai cho bdi khang the IgA, khang the mien dich he thdng G (IgG) va IgA chdng lai cac protein cua H. pylori.

Tinh trang nhiem trung phat then tren be mat niem mac giai thich tai sao vi khuan cd the thoat khdi dap ilng mien dich cua co the vat chu. Mac du dap ilng mien djch dich the va mien dich trung gian te bao da dupe cam ufng, nhung co the van khdng the

diet tn l vi khuan va loai tr i l tinh trang nhiem khuan man tinh.

- Sinh ly benh da yeu td va phut tap, sU cU tru cua H. pylori gay ra mot chudi cac hien tupng viem dan den loet. Hai yeu td khac cd lien quan dupe biet den la: tang tiet acid va sU cU tru tren niem mac ta trang bdi cac dao qua san da day.

Sau giai doan viem cap tinh thudng dien ra ma khdng dupe chu y den, viem da day trd thanh man tinh dan den thay ddi sinh ly da day, chu yeu anh hudng den bai tiet acid. Kem theo do la sptang sinh te bao, dieu nay giai thich vai trd quan trpng cua H. pylori trong CO che benh sinh cua benh ung thu da day. Qua trinh tien then thanh benh ly loet da day ta trang hay ung thudaday (10% so ca benh) con cd the thay ddi va hien van chua hoan toan dupe sang td. Da so benh nhan se khdng xuat hien bat ky hau qua nao td tinh trang viem da day man tinh nay (hinh 1).

Xam nhap

Sau vai tuan

Sau vai chuc nam

Helicobacter pylori

Viem da day cap

Viem da day man tinh

80% / \ 20%

Viem da day man tinh khong trieu chirng

Benh tieu hoa lien quan: - Loet da day - ta trang - Roi loan tieu hoa - Ung thu da day - U lympho M A L T - Viem da day dang hiem

Hinh I Nhiem Helicobacter pylori vahe qua lien quan tren ditdng tieu hda

Chi dinh tim va tieu diet H. pylori

Trong mot so trUdng hop, viec tim va tieu diet vi khuan H. pylori la can thiet va nen dupe chi djnh.

Loet dg day-td trang H. pylori cd mat trong 70% so ca loet da day va

90% so ca loet ta trang. - Vet loet ta trang xuat hien do hien tupng tang

tiet acid, hau qua cua benh viem da day hang vi va gia tang hien tupng chuyen san te bao.

- Loet da day dupe gay ra chu yeu bdi spgiam tinh khang acid, tiep theo la tinh trang viem da day Ian tda. Chan doan dUa tren ket qua npi soi da day.

Trong trUdng hop loet ta trang, khdng can thiet phai tien hanh danh gia, xac nhan tinh trang lanh loet sau dieu trj, tn l khi trieu chilng khdng thuyen giam. NgUpc lai, ddi vdi loet da day, can tien hanh ndi soi de danh gia tinh trang lanh loet va thUc hien sinh thiet mdi neu vet loet van chua len seo. Lieu phap khang sinh diet khuan cd the lam len seo vet loet ta trang va

34 Nghien cOu duoc Thong tin thuoc S63/2016

THONG TIN THUOC- CANH GIAC DUOC

ngan ngda tai phat loet da day ta trang. Oieu nay giai thich tai sao can tien hanh cac xet nghiem tim kiem vi khuan va dieu trj khang sinh. Loet da day va ta trang co bien chbng hay khong co bien chbng tren benh nhan co lien quan hoac khong lien quan den thudc chdng viem khong steroid (NSAID) hoac aspirin, cung la mot chi dinh dung phac do khang sinh diet khuan.

Si/ phat hien H. pylori, mot tien bo lorn

Viec phat hien H. pylori vdo nam 1982 bdi hai nhd nghien cdu ngudi Uc, Barry Marshall va Robin Warren, da gay chd'n dpng Idn khdng chi trong linh vUc tieu hda ma con cd y nghia Idn ve mat vi sinh. Budc dot phd Idn nay da dupe trao giai Nobel Y hoc nam 2005.

Tinh trgng kho tieu ccfnang (khdng cd loet) Tinh trang kho tieu xuat hien di kem vdi hinh anh

ndi soi da day binh thudng la mot trong cac chi dinh cua lieu phap tim kiem va dieu tri diet trd H. pylori (neu cd). Lieu phap nay da dupe chdng minh cd hieu qua trong viec loai bo hoan toan cac trieu chbng, ngan ngda tien then loet da day ta trang va sp hinh thanh ung thp bieu md tuyen da day.

Sinh thiet da day phai dupe thpc hien mot each cd he thdng. Neu phat hien cac ton thuPng dang tien ung thu, can phai theo ddi bang ndi soi vi van con nguy CO tien then thanh ung thu da day (mac du da dung lieu phap dieu trj diet trd vi khuan).

SCtdung NSAID hope aspirin lieu thdp keo ddi Nhiem H. pylori va sd dung NSAID la nhbng yeu

to nguy cd chinh cua loet da day ta trang, la nguyen nhan chinh cua hau het cac tinh trang loet. Day la hai yeu to nguy cd ddc lap gay loet da day ta trang.

Nguy cd xuat hien loet va bien chdng xuat huyet d nhbng benh nhan dupe dieu tri bang NSAID hoac aspirin tang len neu benh nhan cd nhiem H. pylori. NhUng benh nhan nay du cd hoac khdng cd tien sd benh ly loet van can chidjnh phac do diet trisH. pylori trudc khi dieu trj bang NSAID. Tuy nhien, lieu phap nay khdng du de ngan ngba tien then loet da day ta trang trong trUdng hop benh nhan da cd tien sCr loet man tinh trUdc khi dung NSAID.

Dit phong ung thii dg day at nhUng benh nhdn cd nguy cat cao

Hien nay, phac do dieu tri diet trd H. pylori da dupe

cdng nhan cd hieu qua trong viec ngan chan tien trinh phat then thanh benh ly ung thu da day, d benh nhan cd hoac khdng cd nhbng bieu hieu ton thUdng tien ung thu.

- 6 benh nhan cd ton thUdng tien ung thu, lieu phap dieu trj diet vi khuan lam giam nhiem ty le mac mdi ung thutrong 10 nam nhUng khdng loai bd hoan toan nguy cd nay. Lieu phap nay cho phep loai bd tinh trang viem Idp niem mac nhay va lam cham, hoac ngdng tien then bieu hien phi dai nhUng khdng anh hudng tdi qua trinh qua san rudt.

- Dieu trj diet trb H. pylori giam nguy co ung thu da day. Tai Phap, can tien hanh sang Ipc tinh trang nhiem va cac ton thUdng tien ung t h u d nhUng benh nhan cd nguy cd ung thu da day cao, bao gdm:

+ Cd quan he huyet thdng rat gan (trong gia dinh) vdi benh nhan ung thU: nguy cdtang len 2-3 Ian;

+ Ngudi benh sau khi da cat bd cac ton thUdng ung thu qua cat ban phan da day;

+ NgUdi benh cd ton thUdng tien ung thu (phi dai va/hoac cd bieu hien qua san rudt va/hoac cd bieu hien cua tinh trang loan san md);

+ Benh nhan da dieu trj bang mot thudc dc che bom proton (PPI) trong khoang thdi gian it nhat la 1 nam va cd dot bien gen sda chCfa ADN (hdi chdng Lynch);

+ Benh nhan da dieu trj bang PPI trong thdi gian dai;

+ Benh nhan cd mot thanh vien trong gia dinh mac benh ung thu dai trang cd tinh chat di truyen (hdi chdng Lynch, polyp dai true trang cd tinh chat gia dinh);

+ Benh nhan d nhdng vung cd ty le ung thu da day cao (chau A, Nam Phi,...).

U lympho dg day the MALT Day la trUdng hop rat hiem gap, la loai ung thu

duy nhat cd the dupe chba khdi bang each tieu diet vi khuan. H. pylori gay ra sU tang sinh md lympho ma binh thudng khdng lien quan tdi niem mac da day. Vdi tinh trang tang sinh lympho mdi hinh thanh tai chd, dupe chan doan sdm (khdi u chua xam Ian khdng vUpt qua Idp dudi niem mac va chua di can den cac hach bach huyet), chi can sd dung phac do khang sinh diet khuan don gian cd the day lui qua trinh tao khdi u trong 60%-90% trUdng hop. Hieu qua dieu trj dupe danh gia trong vdng chin thang bang each giam sat dai han qua ndi soi da day va sinh thiet de sang Ipc dau hieu tai phat. De

S6 3/2016 Nghien cQuduoc Thong tin thudc 35

duy tri hieu qua dai han, viec tim va diet trp H. pylori can dupe tien hanh mot each he thong 6 giai doan dieu trj ban dau tat ca benh nhan co chan doan u lympho da day the MALT.

Ung thu bieu mo tuyen dg day Nam 1994, To chut Y te The gidi (WHO) da xep

H. pylori la mot trong cac tac nhan gay ung thu da day. Benh nhan bj nhiem vi khuan nay tang nguy CO phat then ung thp bieu md tuyen da day cao han 20 Ian. Ung thuda day la mot trong nhdng ung thp hiem gap cd nguyen nhan nhiem trung vdi yeu to ca the hda cao va cd the dieu trj dupe. Benh kha pho bien (dufng thd 5 d Phap) va cd tien lupng xau.

Cac benh ly ngoai dudng tieu hoa - Ban xuat huyet giam tieu cau vd can (ITP) cd the

dupe cai thien bang each dieu trj diet trdH. pylori. Do do, nen xem xet danh gia cd hay khdng nhiem khuan nay va dieu trj (neu can thiet).

- Tinh trang thieu mau hong cau nhd do thieu sat cd the xuat phat t i i tinh trang viem daday do H. pylori. Trong trUdng hpp thieu mau thieu sat khdng rd nguyen nhan, benh nhan can dupe dieu trj loai bd tinh trang nhiem khuan.

- Benh nhan bj thieu vitamin B12 ma khdng cd bieu hien teo da day nhung cd nhiem H. pylori da cd

cai thien tinh trang benh sau khi dieu trj diet trd vi khuan. Benh viem da day man tinh, do nguyen nhan H. pylori, dan den tinh trang giam clorid trong djch vj, la nguyen nhan han che kha nang hap thu qua dudng tieu hda cua sat va vitamin B12, cd the dan den thieu mau.

Hai tiep can chan dodn Chan doan dupe tien hanh de thiet lap phac do

dieu trj diet trd vi khuan hieu qua. Cd hai phuang phap tiep can chan doan nhu sau:

- Phuang phap xam Ian: Ndi soi da day (ndi soi tieu hda tren) ket hop vdi sinh thiet (bang 1). Phuang phap nay la phuang phap chan doan cd dp nhay va dp dac hieu cao nhat, thdng qua hinh anh ndi soi thu dupe cho phep xac djnh cac ton thUOng da day va danh gia pham vi cda chung.

- Phuang phap khdng xam Ian: Bao gdm cac test khdng can thiet phai sinh thiet md (bang 2). Phuang phap chan doan dupe lUa chpn dua tren spcan thiet cua viec tien hanh bien phap ndi soi tren benh nhan.

Phuang phap xet nghiem md benh hoc dua tren sinh thiet da day va test hai thd ure carbon-13 (13C) la cac phuang phap dupe lua chpn thUdng quy cho chan doan va danh gia hieu qua diet trd H. pylori (trong trUdng hop khdng cd chi djnh ndi soi).

Bang I PhiJdng phap chan doan nhiem khuan H. pylori dua tren sinh thiet dg day

Test iTu diem Han che

Mo benh hoc Test thong thudng. Dp nhay cao. Dp dac hieu cao. S5n co. Cho phep xac dinh giai doan viem da day.

Tuong ddi dat tien. Dp nhay giam bdi thudc lie che bom proton, khang sinh, hoac khicd xuat huyet,...

Test urease nhanh It ton kern. Ket qua nhanh trong vdng chua den 1 gid. Dp dac hieu rat cao.

Khdng dope thanh toan bao hiem tai Phap. Op nhay giam bdi thudc lie che bom proton, khang sinh, hoac khi cd xuat huyet,...

Nudi cay vi khuan Test tham chieu (dp dac hieu 100%). Co kha nang lam khang sinh do va tim luon kieu hinh khang thuoc.

Gia thanh cao, chi thuc hien dupe d cac trung tarn chuyen nganh. Can mdi trUdng de van chuyen. Dp nhay giam bdi thudc lie che bom proton, khang sinh, hoac khicd xuat huyet,...

Phan ting khuech dai gen (PCR) Dp nhay va dac hieu cao. Khdng can phuang tien van chuyen dac biet. Phat hien dot bien khang khang sinh macrolid va quinolon.

Test chi dupe thuc hien d trung tarn chuyen nganh. Dp nhay giam bdi thudc ilc che bom proton, khang sinh, hoac khicd xuat huyet,...

36 Nghien cau duoc Thong tin thudc S63/2016

THONG TIN THUOC - CANH GlAC D JOC

l/u diem

Gia thanh hoidat. Co sin. Gia tri dq doan am tinh cao. Nhay cam ngay ca khi dung PPI, khang sinh, xuat huyet.

Xac dinh nhiem trung tien then. Gia tri du doan am tinh va dUflng tinh cao trudc va sau dung phac do khang sinh dtre em va ngudi Ion.

Gia tri dq doan am tinh va duong tinh cao neu sii dung khang the don dong trudc va sau dung phac do khang sinh diet khuan dtre em va ngudi Idn.

Han che

Gia tri dudoan dUflng tinh phu thugcty le nhiem H. pylori tai vung sd tai. Khdng suf dung dugc sau khi da dung phac do khang sinh diet khuan.

Test dugc bao hiem thanh toan tai Phap dung de danh gia hieu qua diet khuan. Dp nhay giam bdi thudc dc che bom proton, khang sinh, hoac khicd xuat huyet,...

Test it dupe thuc hien d Phap. Dp nhay giam bdi thudc dc che bom proton, khang sinh, hoac khicd xuat huyet,...

Bang 2. Phuong phap chan dodn nhiem khuan H. pylori khdng can sinh thiet dg day

Test khdng can ndi soi

Huyet thanh hoc

Test thd ure danh dau("C)

Tim khang nguyen trong phan

Xet nghiem mo benh hoc Xet nghiem mo benh hoc, trong trifdng hop co

chi dinh npi soi, dupe sddung de phat hien vi khuan va danh gia ton thudng (tien ung thu hoac ung thU: typ viem da day). Day la phuang phap dupe sd dung nhieu nhat d Phap.Trong qua trinh ndi soi da day, lay cac mau benh pham sinh thiet: hai mau vung hang vi, mot mau vung ha vj va hai mau vung thudng vi. Lay nhieu mau sinh thiet lam tang dp nhay chan doan cua phuang phap. NhUng mau sinh thiet nay dupe co dinh bang formol, sau do dupe nhudm mau Giemsa hieu chinh hoac tim cresyl de de dang xac dinh vi khuan tren kinh hien vi. Do dp nhay cao nen day dupe coi la phuong phap chuan de chan doan tinh trang nhiem vi khuan H.pylori. Phuang phap lay mau sinh thiet mo benh hoc va nudi cay la phuong phap hay dupe sU dung nhat trong thuc hanh lam sang.

Test thd ure danh ddu Test thd sU dung ure danh dau, hoat dpng dupe

dpa tren tac dung cua men urease do H. pylori tiet ra trong da day. Cac test nay cd the mua dupe d cac hieu thudc (Heli-Kit) va dupe thuc hien trong phdng xet nghiem tieu chuan. Mot bp san pham rieng vdi lieu urease thap hon (45 mg) phu hop cho tre em > 3 tuoi: Helicobacter Test Infai 45 mg.

- Test dupe tien hanh nhUsau: + Benh nhan nhin an ke tU dem horn trudc va

khdng dupe hut thudc, an udng, trudc khi udng ure danh dau, dupe dung dung dich acid citric (gpi la "bUa an test") vdi muc dich lam cham rdng da day, lam tang thdi gian tiep xuc giQa H. pylori va ure danh dau.

+ Benh nhan thdi vao mot dng dac biet de lay mau khdng khi thd ra dau tien (T0): dieu nay la can thiet de xac dinh mot ty le nhat dinh khdng khi chda 13C, tuy vao che dp an;

+ Sau do benh nhan udng 75 mg ure danh dau bang 13C (khdng cd hoat tinh phdng xa) pha trong nude, d ndng dp bao hda urease;

+ Benh nhan dupe gid d trang thai nghi, ngdi hay nam xudng, khdng an khdng udng rUpu hay hut thudc trong ba muoi phut;

+ Sau do benh nhan thdi vao mot dng thU hai

(To)--TrUdng hop nhiem H. pylori, nhan biet bdi ty le

khdng khi thd ra chda 13C02 la chat chuyen hda cua 13C. Tren thuc te', 13C02 sinh ra dupe hap thu, di vao trong ddng mau va dupe dao thai ra ngoai thdng qua hoi thd ra (hinh 2). Do do, cd the do ty le 13C/12C cd trong hoi thd va so sanh vdi mau khdng khi trudc khi udng ure danh dau de xac djnh kha nang cd mat cua H. pylori. Day la phuong phap thudng dung cd hieu qua nhat de chan doan va danh gia hieu qua dieu trj cua phac do diet trU H. pylori.

56 3/2016 Nghien cQu duoc Thong tin thudc 37

Hinh 2. Nguyen tac cua test thd dung ure danh dau

Giam do nhgy chan doan 06 nhay cua tat ca nhdng phUOng phap nay, ngoai

trd phuang phap huyet thanh hoc, co the giam khi benh nhan mdi cfupc dieu tri bang khang sinh hoac thudc giam tiet acid.

- Sd dung mot sd khang sinh lam giam sd luong vi khuan va do do tao ra cac ket qua am tinh. Vi vay, can thuc hien cac test each quang, it nhat bdn tuan sau khi dieu trj khang sinh, de danh gia hieu qua cua phac do dieu trj diet trU vi khuan.

- Sddung thudc dc che bom proton, cang thudng xuyen thi cang lam giam mat dp vi khuan va lam bat hoat men urease ma khdng loai bd cac vi khuan; do do can lUu y ngdng dieu trj PPI it nhat hai tuan trudc khi tim kiem vi khuan bang cac test hoi thd. Mac du cd tac dpng it han, cac thudc khang histamin H2 nen dupe ngdng khoang bay ngay trudc khi sddung test tim kiem H. pylori.

Nhu vay, bat ky phuong phap tim kiem vi khuan nao cung nen thuc hien each it nhat 4 tuan sau khi ngdng khang sinh hoac thudc dc che bai tiet acid.

Mot thay <foi Idn trong dieu trj

La benh ly thudng gap nhat d ngudi, nhiem H. pylori van con la van de y te cdng cdng Idn tai tat ca cac qudc gia vi sU da dang cua cac bieu hien lam sang, td don gian la viem da day nhe it hay khdng cd trieu chdng den cac bien chdng nghiem trpng tren tieu hda va tham chi ngoai dudng tieu hda.

Viec phat hien H. pylori, vi khuan cd tarn quan trpng Idn trong co che benh sinh, da tao ra nhdng thay ddi trong dieu trj benh ly da day ta trang man tinh tai phat thudng xuyen; cho phep hieu dupe vai trd cua phac do khang sinh diet khuan trong dieu trj benh ly nay. Dieu trj diet trd vi khuan hieu qua cho phep chda khdi benh viem da day, tinh trang loet cung nhu mot sd u lympho the MALT, ngan ngda tai phat va ngan chan tien then thanh ung thu da day.

38 Nghien cQu duoc Thong tin thudc S6 3/2016