Soirée CFCMU du 12 mars 2014
Pièges de la psychiatrie aux urgences
Questionnaire Médical (22 réponses)
Invités-Experts : Dr Michèle Lamontellerie et Dr Thomas
Carbonnel
Groupe coordonnateur: CH de la Haute Saône
Groupe de travail : Marielle Granier, Sophie Duchezeau, Florian Mauvais, Guillaume Nogues, Anne Claire Montini, Anne Grigis
Lieu : Don Du Souffle Besançon, 20h
1/ Votre Centre Hospitalier de référence:
2/ Depuis combien de temps exercez vous?
< 2 ans 14 % entre 2 et 5 ans 27 % entre 5 et 10 ans 9 % entre 10 et 20 ans 32 % > 20 ans 18 %
3/ Votre Organisation: Urgences Psychiatriques (service à part): (5) 23
% SAU avec Consultation Psychiatre H24: (9) 41
% SAU avec Consultation Psychiatre aux Heures Ouvrables: (4)
18 % Urgences sans consultation psychiatre sur place (2) 9
% Autre: (2) 9 % ( cs psy h 24 mais délocalisée autre site )
4/ Qui fait les entretiens Psychiatriques:
Médecin Urgentiste (5) 22 % Interne des Urgences (3) 14 % Infirmier des Urgences (1) 0,1 % Médecin Psychiatre (16) 73 % Interne de Psychiatrie (14) 64 % Infirmier de Psychiatrie (16) 73
% Psychologue (7) 32 %
5/ Combien de Consultations Psychiatriques sollicitez vous par 24h:
< 5 : 41 % entre 5 et 10: 50
% entre 10 et 20 : 5 % > 20 : 5 %
6/ Pour quelles pathologies demandez-vous d'emblée une Consultation
psychiatrique dès l'accueil au SAU: Agitation 4/22
Etat Délirant 11/22
Sd Démentiel 1/22
Sd Dépressif 16/22
Toxicomanie et Conduite Addictive 7/22
Trouble Anxieux 11/22
TS sans trouble de conscience 16/22
Si adressé pour un Motif Psy (courrier med) 19/22
Post trauma psychique 10/22
Autre 1
7/ Faites-vous Systématiquement un examen somatique pour un patient admis
pour une pathologie psychiatrique:
8/ Quels bilans complémentaires demandez-vous pour une première prise en charge
psychiatrique?Biologie: Iono, NFS, CRP, Uree, Creat, TSH, Bilan
hepato-pancreatique, calcemie corrigée, coagToxiques sanguin et alcoolemie, dosage
medicamenteuxToxiques UrinainesECGScanner CerebralEEG …….. Orienté par la clinique.
9/ Quels bilans complémentaires demandez-vous pour décompensation aiguë
d'une pathologie psychiatrique chronique?Pas de BilanPas de bilan systematique (+/-bio de
debrouillage)Selon la cliniqueComme pour une premiere decompensation psy
avec dosage medicamenteux Idem reponse precedente
10/ Comment prescrivez-vous la contention physique?
Oralement 14 % Par écrit dans le dossier médical 86 %
11/ Prescrivez-vous une surveillance de la contention?
12/ Associez-vous systématiquement une Contention Chimique à votre
contention physique ?
13/ Quel-est ou quels-sont les OBJECTIFS de la contention prescrite?
Protection du patient 21/22
Protection de l'équipe 21/22
Quand Risque de fugue 12/22 Protection des autres patients 12/22 Autre 1 (soins)
14/ Quels médicaments utilisez-vous en Première Intention devant une Agitation
Aiguë
15/ Quand un patient est Alcoolisé, en dessous de quel seuil la consultation
ou l'admission en psychiatrie est réalisée?
16/ Vous sentez-vous performant dans l'évaluation des Intentions Suicidaire d'un
patient?
Si réponse non sur la performance dans l'évaluation des Intentions Suicidaire:
car
Pas de formation Manque de temps, ou temps disponible très limité pour
l’entretien ( quand les patients sont toujours plus nombreux aux urgences)
Problème de responsabilité si erreur d’évaluation Evaluation complexe et nécessitant du temps Environnement souvent hostiles au recueil des informations
pertinentes et des confidences de ces patients. Pas de compétence spécifique en psychiatrie, C’est leur métier… La psychiatrie est une spécialité:… non?
17/ Vous sentez-vous compétent sur les Modalités d'Hospitalisation sous
Contrainte?
Si réponse non sur la compétence pour les Modalités d'Hospitalisation sous
Contrainte: car
Aucune pratique, Jamais fait.Non pratiquée suffisamment Simple connaissance théorique (pendant les
études médicales)Changement récent de législation , insuffisance
de connaissance de la nouvelle législation
18/Vous sentez-vous compétent sur les Indications d'Hospitalisation sous
Contrainte?
Si réponse non à la compétence sur les Indications d'Hospitalisation sous
Contrainte: carNon pratiquée suffisammentPas de formation autre que pendant les études
médicalesManque de compétence à l’évaluation psyDifficulté de s'affranchir d'une pression extérieure
au patient suite à demande familiale ou sociétale clairement exprimé par le patient s'opposant aux
soins ou refusant les soins hospitaliers, avis du psychiatre recherché…. C’est leur métier
19/ Vous êtes-vous déjà senti en insécurité dans votre exercice médical?
JOUR NUIT
20/ Avez-vous déjà été victime de violence physique dans le cadre de votre
exercice?
21/ Vous sentez-vous préparé pour réagir à une situation de violence?
22/ Souhaiteriez-vous une formation de type médiation, gestion de crise?
23/ Souhaiteriez-vous une formation type Self Défense?
24/ Avez-vous un système de sécurité interne dans votre Hôpital?
Vigile dans l'hôpital 6 30 % Vigile dans le service des urgences 1 Poste Travailleur Isolé ou Homme Mort
(boitier) 6 30% Bouton d'appel Police 9 40
% Porte verrouillable pour isoler un secteur du
service 2 Rien 5 22% Autre (2) chambre carcérale, bouton
alerte équipe autres services
25/ Pensez-vous vous être déjà fait piéger par une situation étiquetée psychiatrique?
Si oui, dans quelle type de situation?
Présentation psychiatrique d’une pathologie somatique Hypoglycémie Troubles métaboliques SD malin de neuroleptiques Pathologies neurologiques:
Tumeurs cérébrale, AVC, Epilepsie
Hémorragie méningée Douleur intenses Intoxications Démence, confusion
Présentation somatique d’une décompensation psychiatrique
Spasmophilie Dépression Sevrage médicamenteux Intoxications: stup,
médicament
Questions PoséesProblème de la prise en charge de la
pedopsychiatrie: évaluation, structure d’accueil en urgence inexistante
D’où orientation en pédiatrie avec la réticence des service de pédiatrie polyvalente
D’où hospitalisation à défaut en UHCD adultes . Grandes difficultés également pour mise en
oeuvre d'une OPP (ordonnance de placement provisoire) pour les mineurs.
