8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 1/25

Departamento de Cirugía OrtopédicaDepartamento de Cirugía Ortopédica

Clínica Universitaria.Clínica Universitaria.

Universidad de Navarra. Pamplona.Universidad de Navarra. Pamplona.

y Traumatología.y Traumatología.

ARTROSISARTROSIS

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 2/25

Desequilibrio síntesis -degradación del cartílago por

factores múltiples queconducen a la fisuración,ulceración y pérdida del

cartílago, esclerosis del huesosubcondral con producción deosteofitosis y quistes.

Artrosis: definiciónArtrosis: definiciónArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 3/25

A

Cartílago

normal

C

Irregularidad dela superficie del

cartílago conpérdida de

grosor

B

D

Erosiónsuperficial

del cartílago

Erosiónprofunda

que deja elhueso a la

vista

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 4/25

Cartílago normal

Erosión del cartílago

Aspecto macroscópico

Aspecto microscópico

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 5/25

Prevalencia• 10 % población > 60 a.•

hombre = mujer (50 a.)• > en mujer a partir de 65 - 70 a.• 2ª causa de invalidez tras enf. cardiovasc.•

repercusión socioeconómica

Interfalángicas dedosTrapecio MTCColumna lumbar y cervicalCadera y rodilla

1ª MTTF

tobillomuñecacodohombro

Afectación articular Afectación articular

(-)

ArtrosisArtrosis

(+)(+)

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 6/25

• Primaria.-Poliarticular obesidadfactores hereditarios

•

SecundariaSecundariapostraumáticas (fracturas)meniscectomíaosteocondritis, osteonecrosisenf. reumáticas (A.R., espondilitis)enf. infancia (Perthes, luxación cadera)postinfecciosas

EtiologíaArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 7/25

Evolución

edemaedema

fisurasfisuras

fibrilaciónfibrilación

ulceración y destrucciónulceración y destrucción

CartílagoCartílago

• disminución altura espacio articular disminución altura espacio articular • esclerosis subcondralesclerosis subcondral•

osteofitosisosteofitosis

ArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 8/25

Clínica•

Disociación anatomo-clínica-radiológica• Evolución variable

- períodos asintomático

- dolor crónico en aumento- rápidamente invalidante

• Dolor mecánico• Limitación de la movilidad (vestirse, subir/bajar escaleras, higiene...)• Limitación de la marcha

ArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 9/25

• Fase inicialFase inicial- con el esfuerzo- con el esfuerzo- al final del día- al final del día- calma con reposo- calma con reposo- no despierta por la noche- no despierta por la noche

• EvoluciónEvolución- con el esfuerzo- con el esfuerzo- al inicio durante unos min.- al inicio durante unos min.

- limitación de movilidad- limitación de movilidad- calma con reposo- calma con reposo- no despierta por la noche, salvo...- no despierta por la noche, salvo...

derrame articular artrósico:derrame articular artrósico:

ViscosoViscoso

Dolor mecánicoDolor mecánico ArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 10/25

Diagnóstico (I)Diagnóstico (I)

- desalineaciones articulares- desalineaciones articulares- rangos de movilidad- rangos de movilidad- derrames articulares (artrocentesis)- derrames articulares (artrocentesis)- palpación (puntos dolorosos, maniobras)- palpación (puntos dolorosos, maniobras)

ArtrosisArtrosis• AnamnesisAnamnesis

- antecedentes- antecedentes- tiempo de evolución- tiempo de evolución- intensidad del dolor - intensidad del dolor - características del dolor (dolor mecánico)- características del dolor (dolor mecánico)

- implicaciones sociales (bajas, depresión)- implicaciones sociales (bajas, depresión)- esperanza de mejoría- esperanza de mejoría• Expl. físicaExpl. física

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 11/25

Diagnóstico (II)Diagnóstico (II)

- secuelas fracturas- osteonecrosis- lesiones meniscales, LCA- cuerpos libres articulares pequeño tamaño

Artrosis

- disminución del espacio articular - esclerosis subcondral- osteofitos

- geodas, quistes, cuerpos libres intraarticulares

• Radiología simpleRadiología simple ((AP-L, especiales)

• TAC, RM, Gammagrafía (situaciones especiales)

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 12/25

ArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 13/25

ArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 14/25

ArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 15/25

TratamientoTratamiento

- Reeducación funcional- Reeducación funcional peso, tono muscular adecuado, economía articular peso, tono muscular adecuado, economía articular

- Medidas físicas- Medidas físicas fisioterapía (masaje, calor),laser, US...fisioterapía (masaje, calor),laser, US...

- Analgésicos, antiinflamatorios- Analgésicos, antiinflamatorios

- Infiltraciones- Infiltraciones intraarticulares con corticoides (agudo)intraarticulares con corticoides (agudo)

- Condroprotectores- Condroprotectores condroitinsulfato (oral), ac hialurónico (i.a.)condroitinsulfato (oral), ac hialurónico (i.a.)sulfato de glucosamina(oral)sulfato de glucosamina(oral)

- Cirugía- Cirugía artroscopia (limpieza articular)artroscopia (limpieza articular)osteotomíasosteotomíasprótesis /artrodesisprótesis /artrodesis

ArtrosisArtrosis

- ¿condrocito?- ¿condrocito?

- desalineaciones articulares- desalineaciones articulares- lesiones LCA, forajes en osteonecrosis- lesiones LCA, forajes en osteonecrosis

• EtiológicoEtiológico

• SintomáticoSintomático

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 16/25

ArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 17/25

JJE 53 a. JJE 61 a.

ArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 18/25

Osteotomía de CoventryOsteotomía de Coventry

ArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 19/25

Prótesis no estabilizada (Duracon II)Prótesis no estabilizada (Duracon II)

ArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 20/25

Prótesis estabilizada (GSB)Prótesis estabilizada (GSB)

ArtrosisArtrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 21/25

Müller Müller (Cementada)(Cementada)

Artrosis

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 22/25

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 23/25

SpotornoSpotorno (no cementada)(no cementada)

Artrosis

Fijación metafisariaFijación metafisaria

Cótilo expansivoCótilo expansivo

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 24/25

PTC, 29.04.2004PTC, 29.04.2004

Vastago SpotornoVastago Spotorno nº 9nº 9CotiloCotilo expansivo nº 52expansivo nº 52

8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

http://slidepdf.com/reader/full/142-artrosis-cont 25/25

ArtrodesisArtrodesis

ArtrosisArtrosis