15 Aspek Medikolegal Trauma Tr

medico-legal aspects ofmusculo skeletal trauma

HERKUTANTODept of Forensic Medicine and Medico Legal, FMUI

forensic traumatology

HHerkutantoerkutantoDepartment of Forensic Medicine & Department of Forensic Medicine & MedicolegalMedicolegalFaculty of Medicine University of Indonesia Faculty of Medicine University of Indonesia

PhD in Forensic MedicineFellow of Australian College of Legal Medicine

Professional ActifitiesChair – Medical and Health Law Studies, Indonesian Medical Association

International Assignments – Medicolegal ConsultantWorld Health Organization – 1989United Nation Funds for Populations Activities – 1992, 1994John Hopkins University, 2003

Educational Background Medical - MedicolegalUniversity of Indonesia – Faculty of MedicineMonash University, Australia – Medical FacultyNetherland School of Public Health, The Netherland

Educational Background - LegalUniversity of Indonesia – Faculty of LawLa Trobe University, Australia - School of Law

TUJUAN KULIAHTUJUAN KULIAHUMUMUMUM

Memahami anatomi, fisiologi, dan patologi Memahami anatomi, fisiologi, dan patologi muskuloskeletal yang diperlukan dalam bidang muskuloskeletal yang diperlukan dalam bidang forensik dan medikolegalforensik dan medikolegal

KHUSUSKHUSUSPemahaman tentangPemahaman tentang

1.1. Hakekat / Prinsip umum dibidang medikolegalHakekat / Prinsip umum dibidang medikolegal

2.2. Dasar-dasar ilmu kedokteran forensikDasar-dasar ilmu kedokteran forensik

3.3. Aspek medikolegal trauma muskoloskeletalAspek medikolegal trauma muskoloskeletal

VISUM ET REPERTUMVISUM ET REPERTUM

TRAUMATOLOGI

MUSKULOSKELETAL

DISKUSI HARI INIDISKUSI HARI INI

• Hakekat aspek medikolegal dalam praktik Hakekat aspek medikolegal dalam praktik kedokterankedokteran

• Introduksi ilmu kedokteran forensikIntroduksi ilmu kedokteran forensik

• Traumatologi Forensik sistem Traumatologi Forensik sistem muskoloskeletalmuskoloskeletal

Pemahaman pengertian Pemahaman pengertian medikolegal dan Ilmu Kedokteran medikolegal dan Ilmu Kedokteran

ForensikForensik

medico-legal

• ….. pertaining to law as affected by medical facts.

• legal aspects of medicine

LEGALMEDICAL

MEDICINE FOR LAW(FORENSIC MEDICINE)

LAW FOR MEDICINE(MEDICAL LAWS)

LINGKUP MEDIKOLEGAL

what is forensic medicine

a medical specialty, which uses medical knowledge to help solving legal matters associated with the human body (and minds), for the purposes of law enforcement and justice

PERAN KEDOKTERAN PERAN KEDOKTERAN FORENSIKFORENSIK

PENYIDIKAN

PERISTIWA

PIDANA

PENUNTUTAN SIDANG

PENGADILAN

B.A.PSurat

Dakwaan

TKP VeRSaksiAhli

• B mati• A di TKP•Senjata

KONSTRUKSI “SIMPLE LEGAL REASONING”

A dihukum 10 ThA dihukum 10 ThKarena Karena

membunuh Bmembunuh B

A menusuk B A menusuk B hingga mati dg. hingga mati dg. Senjata TajamSenjata Tajam

Barang siapa dengan sengaja

menghilangkan nyawa orang lain akan

dihukum

Menghilangkan nyawa orang lain dengan

sengaja dipidana max. 15 th penjara

KONSTRUKSI “SIMPLE MEDICOLEGAL REASONING”

Korban BKorban BMeninggal akibat Meninggal akibat kekerasan tajamkekerasan tajam

Korban B alami Korban B alami perdarahan dalam perdarahan dalam rongga Dada kirirongga Dada kiri

Tusukan Benda Tajam Pada Dada Kiri

Menyebabkan Robekan Jantung dan

Menimbulkan Perdarahan

Perdarahan lebih dari 20% akan

menimbulkan kematian

•Luka pd dada kiri•Kekerasan tajam

•perdarahan

RUANG LINGKUP

• KEPENTINGAN PERADILAN– Produk berbentuk visum et repertum / surat keterangan ahli

– Kesaksian ahli dalam sidang pengadilan

• 2 MAIN STREAM– PATOLOGI FORENSIK

– FORENSIK KLINIK

• CONTOH– IDENTIFIKASI

– KETERANGAN MEDIS

– UJI KEAYAHAN

– PEMERIKSAAN “BARANG BUKTI” LAIN

PATOLOGI FORENSIK

• SUBYEK YANG DIPERIKSA SUDAH MENINGGAL

• OTOPSI– Sebab kematian

– Mekanisme kematian

– Dll.

• HUB. DOKTER - PENYIDIK :– PERINTAH UNDANG-UNDANG

– SEBAGAI AHLI, BUKAN SUBORDINAT

FORENSIK KLINIK

• SUBYEK YANG DIPERIKSA MASIH HIDUP

• PEMERIKSAAN FORENSIK KLINIK– Jenis kecederaan

– Penyebab kecederaan

– Akibat & konsekuensi (kualifikasi) kecederaan

• HUB. DOKTER - PENYIDIK :– PERINTAH UNDANG-UNDANG

– SEBAGAI AHLI, BUKAN SUBORDINAT

• HUB. DOKTER PASIEN:– Informed Consent untuk setiap tindakan

– Rahasia Kedokteran

berperansebagaiKORBAN

CEDERA

FORENSIK

KORBAN

•Identifikasi Korban•Identifikasi Kekerasan•Penyebab Kekerasan•Kualifikasi Kekerasan

Surat keterangan

medis

KLINIK

PASIEN

•Anamnesa•Pemeriksaan fisik•Pemeriksaan Lab.•Diagnosis•Terapi

sembuh

Peran ganda dokter

• Sebagai dokter klinik (attending doctor): memeriksa, mendiagnosis dan mengobati pasien kontrak terapeutik, ada rahasia kedokteran

• Sebagai dokter “forensik” (assessing doctor): memeriksa, menentukan derajat luka, membuat VER dokter membuka rahasia kedokteran atas dasar UU

obligation of a physician

every physician in Indonesia is obligated to perform a (forensic) medical examination on a person (living or dead) when asked by the authority

failure to do so will be punishable for a maximum of 9 months imprisonment

PERMINTAAN VISUM ET REPERTUMPERMINTAAN VISUM ET REPERTUMmenurut Ps 133 KUHAP menurut Ps 133 KUHAP

• WEWENANG PENYIDIK• TERTULIS (RESMI)• TERHADAP KORBAN, BUKAN TERSANGKA• ADA DUGAAN AKIBAT PERISTIWA PIDANA• BILA MAYAT :

– IDENTITAS PADA LABEL– JENIS PEMERIKSAAN YANG DIMINTA– DITUJUKAN KEPADA :

• AHLI KEDOKTERAN FORENSIK• DOKTER DI RUMAH SAKIT

SANKSI HUKUM BILA MENOLAKSANKSI HUKUM BILA MENOLAK

PASAL 216 KUHP

Barangsiapa dengan sengaja tidak menuruti perintah atau permintaan yang dilakukan menurut undang-undang oleh pejabat yang tugasnya mengawasi sesuatu, atau oleh pejabat berdasarkan tugasnya, demikian pula yang diberi kuasa untuk mengusut atau memeriksa tindak pidana; demikian pula barangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi atau mengga-galkan tindakan guna menjalankan ketentuan, diancam dengan pidana penjara paling lama empat bulan dua minggu atau denda paling banyak sembilan ribu rupiah.

PERMINTAAN SEBAGAI SAKSI AHLI (masa persidangan)

PASAL 179 (1) KUHAP :

• Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya wajib memberikan keterangan ahli demi keadilan

PASAL 224 KUHP :

• Barangsiapa dipanggil sebagai saksi, ahli atau juru bahasa menurut undang-undang dengan sengaja tidak memenuhi kewajiban berdasarkan undang-undang yang harus dipenuhinya, diancam : dalam perkara pidana, dengan penjara paling lama sembilan bulan.

PEMERIKSAAN MAYAT UNTUK PERADILAN

PASAL 222 KUHP• Barangsiapa dengan sengaja mencegah,

menghalang-halangi atau menggagalkan pemeriksaan mayat untuk pengadilan, diancam dengan pidana penjara paling lama sembilan bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah

medical confidentiality

every thing disclosed by a patient to the

physician, or the findings during a medical

examination, especially related to the illness of the

patient must be kept confidential, forever

with some exceptions. (i.e. permited by the patient,

ordered by the supervisor in a hierarchy setting,

unbearable pressure, ordered by law e.g. writing of

visum et repertum)

medical forensic reportvisum et repertum

after performing a forensic examination,

the physician is also obligated to write a

report, known as visum et repertum, which

will be submitted to the court via the

investigator (penyidik), then a public

executor (jaksa penuntut umum)

VISUM et REPERTUMVISUM REPERTUM

memeriksa menyimpulkan

Definisi• Visum *) = memeriksa aktivitas mengamati• Repertum *) = menyimpulkan interpretasi

– to discover– menyimpulkan

• Visum et Repertum (VeR)– laporan tertulis

– yang dibuat oleh dokter

– atas permintaan penyidik

– perihal tubuh manusia

– Menggunakan ilmu kedokteran

– berdasarkan sumpah

– untuk kepentingan peradilan.

*) Prent K, Adisubrata J, Poerwadarminta WJS. Kamus Latin - Indonesia, Semarang: Yayasan Kanisius, 1969

Format / design ofa visum et repertum

Pembukaan (opening) – pro justisia

Pendahuluan (introduction)

Pemberitaan (objective findings)

Kesimpulan (conclusion)

Penutup (closing)

• in the conclusion of the visum et repertum, the physician should be able to conclude in accordance to the related article of law, but not beyond the medical knowledge.

PERANAN DOKTER PADA TAHAP PERSIDANGAN PENGADILAN

• SEBAGAI SAKSI AHLI PEMERIKSA :– MENJELASKAN VISUM ET REPERTUM– MENJELASKAN KAITAN TEMUAN VER

DENGAN TEMUAN A.B.S. LAIN

• SEBAGAI AHLI :– MENJELASKAN SEGALA SESUATU YANG

BELUM JELAS DARI SISI ILMIAH

TRAUMA TO THE MUSCULOSCELETAL SYSTEM

The Medicolegal Aspects

DISABILITY EVALUATION

• DISABILITY: is a term that implies a transformation of the body structures which result in a depreciation of normal ability to perform the functions of established physical accomplishments (1)

• Physical impairment after an injury will affect an individual future activities:– Potential Future Occupations

– The Existing Past / On-going Occupation

(1) McBride, ED, Disability evalutaion and the orthopedic surgeon, Clin. Orthop., 12:9, 1958

TWO PRINCIPLES OF DISABILITY EVALUATION (1)

1. FUNCTIONAL DEFICIENCY

1. Quickness of actions

2. Coordination

3. Strength

4. Security

5. Endurance

6. Safety

7. Prestige of physique for employment

2. PHYSICAL IMPAIRMENT

1. Anatomical mass damage

2. Clinical manifestation

3. Job restoration restrictions

4. Restrictions of working conditions

5. Reactionary inferences

(1) McBride, ED, Disability evalutaion and the orthopedic surgeon, Clin. Orthop., 12:9, 1958

criminal act

• usually, criminal action upon human body is associated with traumatic injury to the body, which affect the body surface (skin), musculo-skeletal structure and inner organs.

• criminal is punishable and the punishment is in accordance with the severity of injury inflicted on the victim

examination of wound

• should be done carefully, exactly and thouroughly, to reveal the cause of wound, time of wounding (intravitallity) and the effect of wounding upon the body.

• for the purpose of the court, in the visum et repertum, examination findings should be described clearly and objectively

KUHP Pasal 90

Luka berat berarti:

• Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali, atau yang menimbulkan bahaya maut;

• tidak mampu terus-menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan pencarian;

• kehilangan salah satu pancaindera;

• mendapat cacat berat;

• menderita sakit lumpuh;

• terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih;

• gugur atau matinya kandungan seorang perempuan.

(1) Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan 356, maka penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan, jabatan atau pencarian, diancam, sebagai penganiayaan ringan, dengan pidana penjara paling lama tiga bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah.

(2) Pidana dapat ditambah sepertiga bagi orang yang melakukan kejahatan itu terhadap orang yang bekerja padanya, atau menjadi bawahannya.

(3) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.

KUHPIDANA Pasal 352

Mechanical trauma to the musculoskeletal system

• Blunt force injury– bruise– abrasion– laceration

• Sharp force injury– stab wound– Incise wound

• Gun shot injury– entrance gunshot wound– exit gunshot wound

Physical trauma to the musculoskeletal system

• Burn– open flame

– hot liquid

• Electrical trauma– electrocution

– lightning

Chemical trauma to the musculoskeletal system

• Acid burn

• Basic burn

SOFT TISSUE INJURIES

INCLUDES:

• SKIN

• PERIPHERAL NERVES

• TENDONS

• LIGAMENTS

• BLOOD VESSELS

Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996

SOFT TISSUE INJURIESSKIN

• INCLUDES:


SOFT TISSUE INJURIES PERIPHERAL NERVES

• CAUSA: laceration by sharp object, contusion by a blow, compression by another anatomical structure (1)

• RESULT OF NERVE INJURIES (2)

– Non-degenerative • conduction block• Some modalities of sensation persist• Detectable nerve action in the distal trunc• no spontaneous muscular activity

– Degenerative• Favorable or unfavorable prognosis• All modalities are lost• No distal conduction

(1) Tedeshi, et.al, Forensic Medicine, Mechanical Trauma, Vol. 1, WB. Saunders Co., Philadelphia, 1977(2) Fagg PS, Foy MA, Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma, Churchill Livingstone, 1996

SOFT TISSUE INJURIES TENDONS

• INCLUDES:


SOFT TISSUE INJURIES LIGAMENTS

• INCLUDES:


SOFT TISSUE INJURIES BLOOD VESSELS

• INCLUDES:


PATAH TULANG

• BENTUK:– SIFAT BENDA PENYEBAB

• PERUBAHAN BERDASAR WAKTU

• DAMPAK PATOFISIOLOGI:– PERDARAHAN, DISFUNGSI– KERUSAKAN JARINGAN SEKITAR– EMBOLI LEMAK DAN SUMSUM TULANG

DUA PATAH TULANG RADIER Dimana letak impak?MANA YANG PATAH LEBIH DAHULU ?

B

A

BONNY INJURIES

• CLOSED or OPEN

• METAPHYSEAL or DIAPHYSEAL

• INTRA or EXTRA ARTICULAR

• AVULSION


BONNY INJURIESResults and Prognosis

Open fractures

• will take longer to heal

• run the risk of infection

• Poor result is associated with the soft tissue

injuries (verves, tendons)



Metaphyseal fractures

• Heal more readily than diaphyseal fractures

• Greater potential fo rmoulding of the

metaphysis esp. in children



Intra-articular fractures

• May require internal fixation

• Often resulting in joint stiffness (temporarily)

• May develop osteoarthritis (long-term)



Avulsion fractures

• Not of importance as the bony injury concerned, but

• Depend on the attachment which has caused

avulsion (ligament or profundus tendon)

• Persistent ligamentous laxity is likely to cause

osteoarthritic changes in the future


Date post:	27-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	levana-diandra
View:	147 times
Download:	13 times

15 Aspek Medikolegal Trauma Tr

Documents