Date post: | 04-Apr-2015 |
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17/04/2007
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
INTRODUCTION
Télescopage de 2 segments intestinaux dans le sens du péristaltisme
La plus fréquente des urgences médico-chirurgicales du nourrisson
2- 6 cas pour 1000 Diagnostic précoce +++ Affection bénigne
ETIOLOGIES
IIA secondaire * Grand enfant > 2 ans
* Etiologie +
- cause locale
- cause générale
* 10% des IIA
* Iléo-iléale +++
IIA idiopathique
* Nourrisson 2 mois - 2 ans
* Aucune étiologie
* Recrudescence saisonnière
* Sex ratio = 3
* 90 % des IIA
* Participation colique +++
ETIOLOGIES
causes locales Diverticule de Meckel Tumeur bénigne
Polype Angiome Duplication digestive Îlot de pancréas ectopique
Tumeur maligne du grêle Lymphome
causes générales Purpura rhumatoïde Chimiothérapie Post-opératoire
ANATOMIE PATHOLOGIQUETête
Cylindre interne
Cylindre intermédiaire
Cylindre externe collet mésentère
Boudin d’invaginationiléo-iléale
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Invagination valvulo-colique60% des cas
Invagination iléo-colique trans-valvulaire
30% des cas
Invagination à participation colique
PHYSIO-PATHOLOGIE
Invagination intestinale aiguë
Strangulation mésentérique
Compression vasculo-nerveuse
Oedème et stase veineuse
Hyper-sécrétion muqueuse, suffusions hémorragiques
Ischémie par compression des artères du mésentère
Sphacèle, perforation intestinale
CLINIQUE
Invagination intestinale aiguë du nourrissonvue précocément
SIGNES FONCTIONNELSDouleurs abdominales VomissementsRectorragies
SIGNES PHYSIQUESPalpation abdominaleToucher rectal
Début brutal ViolenteAgitation intense Pâleur du visageRefus du biberonFin brutaleCrises paroxystiques Inoubliable pour les parents
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ASP debout et couchéEchographie abdominale
Lavement opaque
ASP
1- Raréfaction des clartés digestives
ASP
2- Boudin d’invagination silhouetté par les gaz coliques
ECHOGRAPHIE
Image en cocarde Image en sandwich
LAVEMENT OPAQUE
Images typiques
Images atypiques
LAVEMENT OPAQUE
FORMES CLINIQUES
FORME DU GRAND ENFANT Souvent secondaire* Causes locales diverticule de MECKEL
lymphome* Causes générales purpura rhumatoïde
chimiothérapie post-opératoire brûlure étendue
FORMES CLINIQUES
FORMES TARDIVES OU COMPLIQUEES déshydratation fièvre défense abdominale Radiologie:
niveaux hydro-aériquespneumo-péritoine
ASP
NIVEAUX HYDRO-AERIQUES
ASP
PNEUMOPERITOINE
FORMES CLINIQUES
FORMES NEONATALES FORMES CHRONIQUES FORMES DE L’ADULTE
EXCEPTIONNELLES
FORMES CLINIQUES
FORMES COMPLIQUANT:
GASTRO-ENTERITE
PURPURA RHUMATOÏDE
TRAITEMENT
URGENCE THERAPEUTIQUE +++
BUT: DESINVAGINATION MOYENS
Réduction hydrostatique Chirurgie
INDICATIONS
TRAITEMENT
REDUCTION HYDROSTATIQUE
LAVEMENT: amplificateur de brillance échographie
CONTRE INDICATIONS:perforationpéritoniteForme iléo-iléale
PRECAUTIONS:baryte fluide tiède prémédicationperfusion
faible pression
CRITERES RX DE DESINVAGINATION
TRAITEMENT
REDUCTION HYDROSTATIQUE A L’EAU SOUS CONTRÔLE ECHOGRAPHIQUE
mêmes contre-indications
Avantage: examen non irradiant
TRAITEMENT
SURVEILLANCE APRES REDUCTION
Hospitalisation de courte durée
Critères cliniques de désinvagination (3)
Surveillance régulière
TRAITEMENT
RESULTATS Succès 60-85%
RECIDIVES 10-15%
RECIDIVES
1ère : réduction hydrostatique
2ème: exploration chirurgicale
TRAITEMENT
CHIRURGIE INDICATIONS
Echec de la réduction hydrostatique
Formes secondaires
Formes compliquées VOIE D’ABORD
EXPLORATION
REDUCTION MANUELLE + APPENDICECTOMIE
RESECTION ANASTOMOSE
INVAGINATION ILEO-COLIQUE
INVAGINATION ILEO-ILEALE
avant réduction
INVAGINATION ILEO-ILEALE
après réduction
INVAGINATION ILEO-ILEALE
résection anastomose
CHIRURGIE
RECIDIVES: 2 – 3 %
COMPLICATIONS
CONCLUSION
AFFECTION BENIGNE
DIAGNOSTIC PRECOCE: +++ DOULEUR ABDOMINALE PAROXYSTIQUE
CHEZ LE NOURRISSON
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE jusqu’à preuve du contraire