Diagnostic et traitement des

lésions méniscales

Numa Mercier

Service d'orthopédie et de traumatologie du sport.Hôpital Sud, CHU de Grenoble

38130, Échirolles, France.

Introduction• C'est une pathologie fréquente

• La clinique prend une grande importance,

• L'arthrographie puis l'arthroscopie et maintenant

l'imagerie par résonance magnétique (IRM)

apparaissent comme les meilleurs moyens

d'exploration complémentaire.

• Ces dernières années, c'est le concept d'économie

méniscale qui a dominé l'évolution du traitement

Anatomie

• Fibrocartilages

• Forme de O pour l’externe

• Forme de C pour l’interne .

Anatomie

Vascularisation

Biomécanique

•Rôle dans le mouvement de

roulement et glissement des

condyles. Ils suivent le mouvements

des condyles ( avancent en

extension et reculent en extension).

•Les ménisques ont essentiellement

une fonction de protection des

cartilages fémorotibiaux.

•Ils absorbent les contraintes et les

répartissent en améliorant la

conformité des pièces articulaires.

Biomécanique

• Les ménisques sont

parfaitement coaptés avec

les condyles, se déplacent

sur les plateaux tibiaux.

• Lors de la flexion ils

reculent, et ils avancent

(poussés par les condyles )

lors de l'extension.

MI

Epidémiologie

Lésion traumatique

Lésion dégénérative

Lésion congénitale

Lésion traumatique

•Plus les hommes que les femmes

•Ces lésions surviennent à la suite d'un traumatisme +75 %

•Le sport le plus souvent incriminé est le football suivi du ski

•5 MI pour 1 ME

Lésion dégénérative

•Absence de traumatisme

franc

•Absence d’arthrose

radiologique

•Lésion complexe

Lésion dégénérative

CCA

Lésions anarchiques +

arthrose

Lésion congénitale

Ménisque discoïde externe

Physiopathologie

• La circonstance la plus fréquente est la

rotation externe du tibia sur un genou fléchi

à 20°, pied fixé au sol en appui monopode et

discret valgus (football).

• L'autre mécanisme est l'hyperflexion

( carreleur ) suivi d'un relèvement brutal par

extension en appui bipodal.

Physiopathologie

•Lors de la rotation axiale

(dès 20° de flexion) avec

rotation interne du tibia:

•Le ménisque interne

avance alors que le

ménisque externe recule.

•C’est inversé en RE

RI

RE

me mi

Physiopathologie

Tout asynchronisme

entre condyles,

ménisques et plateaux,

peut être à l'origine d'une

désinsertion ou rupture

du ménisque

Contraintes en valgus RE

Contraintes en varus RI

Anatomopathologie

Classification des lésions méniscales interne

(d’après TRILLAT)

Type 1: fente postérieure .

Type 2 : Anse de seau.

Type 3 : bandelette luxée

Anse de seau

Languette

Examen clinique

Interrogation

Signes physiques

Fiabilité

• 70 à 90 %

• C’est une histoire retracée par

l'interrogatoire

• Auquel succède un examen clinique complet

bilatéral

Diagnostic

En urgence, en présence d'un gros genou

douloureux, les symptômes sont masqués

par la douleur globale ou par les lésions

ligamentaires associées. Il faut revoir le

patient ultérieurement après un traitement

fonctionnel antalgique.

Le patient peut se présenter en urgence avec

le genou « bloqué ».

Interrogatoire

L'interrogatoire doit faire retracer l'histoire de

la lésion et précise plusieurs éléments:

– L'âge, le sexe

– Le niveau d'activité sportive

– La recherche d'un traumatisme qui n'est pas toujours

retrouvé

– Il faut préciser les circonstances,son mécanisme

– Les modalités évolutives

Signes fonctionnels

B I D E

Blocage.

Instabilité.

Douleur (90 %).

Epanchement

(hydarthrose).

Signes physiques

•Douleur méniscale

provoquée

•Cri méniscal

•Manœuvres spécifiques

– Mac Murray

– Griding test

– Cabot

Signes physiques

• Palper l’interligne

fémoro-tibial

• Rechercher une douleur

caractéristique à la

pression

• « Signe de Oudard ou

cri du ménisque ».

Signes physiques

Test de Mac Murray :

Pendant la flexion-extension ,

: fléchir le genou, tenir le

talon d'une main et tourner la

jambe , puis pousser

latéralement en valgus et en

rotation externe, maintenir et

étendre le genou doucement

en palpant l'interligne interne

Signes physiques

Grinding test (Apley)

On réalise une compression

du tibia contre le fémur sur un

sujet à plat ventre, le genou

fléchi à 90°, en combinaison

avec des mouvements de

rotation interne et externe.

Signes physiques

Blocage inaugural

•Le diagnostic est alors facile

•Le genou est semi fléchi et l'extension est

impossible en raison de l'interposition d'une

anse de seau méniscale en avant du condyle

interne

Signes physiques : kyste méniscal

Signes physiques

•Examen du genou

complet et comparatif

•Chez un patient dévêtu

•Série ligamentaire

(lésions associées)

•Série rotulienne.

•Déformation : genu

valgum, genu varum

Examens complémentaires

Radio

Arthro-TDM

IRM

Radiographies

•Genou de face en

extension

•Genou de face en schuss

•Fémoro-patellaire

•Profil

•Goniométrie

Arthro -scanner

Analyse de surface:

irrégularités des ménisques

des pénétrations anormales de

produits de contraste

une amputation segmentaire.

Analyse du cartilage

Faux négatifs = lésions intra-

méniscales pures

IRM

• Non invasif,

• Bilan beaucoup plus

précis (LCA, ménisques,

cartilages...)

• Faible sensibilité pour

les lésions cartilagineuse

associées

Diagnostic différentiel

• Sensation d'instabilité du genou:

– Instabilité rotulienne.

– Laxité ligamentaire par rupture du LCA

• Blocages du genou:

– blocage d'origine rotulienne.

– corps étranger intra-articulaire

• Douleurs de l'interligne interne:

– AFTI sur genu varum.

– Plica synovialis médiopatellaire

– Lésion du LLI

Prise en charge

Médical

Chirurgicale

TraitementBlocage aigu.

• Toujours faire des radiographies.

• AINS, antalgiques et décontracturants.

• Si pas de déblocage en 48 heures:

Arthroscopie. Résection de la lésion.

• Aucune urgence immédiate sauf chirurgien

disponible.

Prise en charge médicaleDouleur de l'interligne interne.

• AINS, antalgiques, repos.

• Rx en shuss (après 40 ans).

• Arthrographie (ou IRM) après 8 à 10 jours de

repos.

• Si échec du traitement médicale =

Arthroscopie éventuelle.

Prise en charge chirurgicale

La suture méniscale :La

suture d'une déchirure

méniscale est possible.

La méniscectomie :de la

lésion du ménisque et

non pas à une résection

complète du ménisque.

par arthrotomie

sous arthroscopie.

Méniscectomie

Instruments de base

Méniscectomie

Technique deux voies

Lambeau languette

Suture méniscale

Techniques diverses

Merci