Diagnostic et traitement des
lésions méniscales
Numa Mercier
Service d'orthopédie et de traumatologie du sport.Hôpital Sud, CHU de Grenoble
38130, Échirolles, France.
Introduction• C'est une pathologie fréquente
• La clinique prend une grande importance,
• L'arthrographie puis l'arthroscopie et maintenant
l'imagerie par résonance magnétique (IRM)
apparaissent comme les meilleurs moyens
d'exploration complémentaire.
• Ces dernières années, c'est le concept d'économie
méniscale qui a dominé l'évolution du traitement
Anatomie
• Fibrocartilages
• Forme de O pour l’externe
• Forme de C pour l’interne .
Anatomie
Vascularisation
Biomécanique
•Rôle dans le mouvement de
roulement et glissement des
condyles. Ils suivent le mouvements
des condyles ( avancent en
extension et reculent en extension).
•Les ménisques ont essentiellement
une fonction de protection des
cartilages fémorotibiaux.
•Ils absorbent les contraintes et les
répartissent en améliorant la
conformité des pièces articulaires.
Biomécanique
• Les ménisques sont
parfaitement coaptés avec
les condyles, se déplacent
sur les plateaux tibiaux.
• Lors de la flexion ils
reculent, et ils avancent
(poussés par les condyles )
lors de l'extension.
MI
Epidémiologie
Lésion traumatique
Lésion dégénérative
Lésion congénitale
Lésion traumatique
•Plus les hommes que les femmes
•Ces lésions surviennent à la suite d'un traumatisme +75 %
•Le sport le plus souvent incriminé est le football suivi du ski
•5 MI pour 1 ME
Lésion dégénérative
•Absence de traumatisme
franc
•Absence d’arthrose
radiologique
•Lésion complexe
Lésion dégénérative
CCA
Lésions anarchiques +
arthrose
Lésion congénitale
Ménisque discoïde externe
Physiopathologie
• La circonstance la plus fréquente est la
rotation externe du tibia sur un genou fléchi
à 20°, pied fixé au sol en appui monopode et
discret valgus (football).
• L'autre mécanisme est l'hyperflexion
( carreleur ) suivi d'un relèvement brutal par
extension en appui bipodal.
Physiopathologie
•Lors de la rotation axiale
(dès 20° de flexion) avec
rotation interne du tibia:
•Le ménisque interne
avance alors que le
ménisque externe recule.
•C’est inversé en RE
RI
RE
me mi
Physiopathologie
Tout asynchronisme
entre condyles,
ménisques et plateaux,
peut être à l'origine d'une
désinsertion ou rupture
du ménisque
Contraintes en valgus RE
Contraintes en varus RI
Anatomopathologie
Classification des lésions méniscales interne
(d’après TRILLAT)
Type 1: fente postérieure .
Type 2 : Anse de seau.
Type 3 : bandelette luxée
Anse de seau
Languette
Examen clinique
Interrogation
Signes physiques
Fiabilité
• 70 à 90 %
• C’est une histoire retracée par
l'interrogatoire
• Auquel succède un examen clinique complet
bilatéral
Diagnostic
En urgence, en présence d'un gros genou
douloureux, les symptômes sont masqués
par la douleur globale ou par les lésions
ligamentaires associées. Il faut revoir le
patient ultérieurement après un traitement
fonctionnel antalgique.
Le patient peut se présenter en urgence avec
le genou « bloqué ».
Interrogatoire
L'interrogatoire doit faire retracer l'histoire de
la lésion et précise plusieurs éléments:
– L'âge, le sexe
– Le niveau d'activité sportive
– La recherche d'un traumatisme qui n'est pas toujours
retrouvé
– Il faut préciser les circonstances,son mécanisme
– Les modalités évolutives
Signes fonctionnels
B I D E
Blocage.
Instabilité.
Douleur (90 %).
Epanchement
(hydarthrose).
Signes physiques
•Douleur méniscale
provoquée
•Cri méniscal
•Manœuvres spécifiques
– Mac Murray
– Griding test
– Cabot
Signes physiques
• Palper l’interligne
fémoro-tibial
• Rechercher une douleur
caractéristique à la
pression
• « Signe de Oudard ou
cri du ménisque ».
Signes physiques
Test de Mac Murray :
Pendant la flexion-extension ,
: fléchir le genou, tenir le
talon d'une main et tourner la
jambe , puis pousser
latéralement en valgus et en
rotation externe, maintenir et
étendre le genou doucement
en palpant l'interligne interne
Signes physiques
Grinding test (Apley)
On réalise une compression
du tibia contre le fémur sur un
sujet à plat ventre, le genou
fléchi à 90°, en combinaison
avec des mouvements de
rotation interne et externe.
Signes physiques
Blocage inaugural
•Le diagnostic est alors facile
•Le genou est semi fléchi et l'extension est
impossible en raison de l'interposition d'une
anse de seau méniscale en avant du condyle
interne
Signes physiques : kyste méniscal
Signes physiques
•Examen du genou
complet et comparatif
•Chez un patient dévêtu
•Série ligamentaire
(lésions associées)
•Série rotulienne.
•Déformation : genu
valgum, genu varum
Examens complémentaires
Radio
Arthro-TDM
IRM
Radiographies
•Genou de face en
extension
•Genou de face en schuss
•Fémoro-patellaire
•Profil
•Goniométrie
Arthro -scanner
Analyse de surface:
irrégularités des ménisques
des pénétrations anormales de
produits de contraste
une amputation segmentaire.
Analyse du cartilage
Faux négatifs = lésions intra-
méniscales pures
IRM
• Non invasif,
• Bilan beaucoup plus
précis (LCA, ménisques,
cartilages...)
• Faible sensibilité pour
les lésions cartilagineuse
associées
Diagnostic différentiel
• Sensation d'instabilité du genou:
– Instabilité rotulienne.
– Laxité ligamentaire par rupture du LCA
• Blocages du genou:
– blocage d'origine rotulienne.
– corps étranger intra-articulaire
• Douleurs de l'interligne interne:
– AFTI sur genu varum.
– Plica synovialis médiopatellaire
– Lésion du LLI
Prise en charge
Médical
Chirurgicale
TraitementBlocage aigu.
• Toujours faire des radiographies.
• AINS, antalgiques et décontracturants.
• Si pas de déblocage en 48 heures:
Arthroscopie. Résection de la lésion.
• Aucune urgence immédiate sauf chirurgien
disponible.
Prise en charge médicaleDouleur de l'interligne interne.
• AINS, antalgiques, repos.
• Rx en shuss (après 40 ans).
• Arthrographie (ou IRM) après 8 à 10 jours de
repos.
• Si échec du traitement médicale =
Arthroscopie éventuelle.
Prise en charge chirurgicale
La suture méniscale :La
suture d'une déchirure
méniscale est possible.
La méniscectomie :de la
lésion du ménisque et
non pas à une résection
complète du ménisque.
par arthrotomie
sous arthroscopie.
Méniscectomie
Instruments de base
Méniscectomie
Technique deux voies
Lambeau languette
Suture méniscale
Techniques diverses
Merci