1.Appendisitis-Kronis

8/18/2019 1.Appendisitis-Kronis

1/32

PRESENTASI KASUS Appendisitis Kronis

KEPANITERAAN KLINIK

Ilmu Bedah Rumah Sakit Husada

Fakultas Kedokteran UniversitasTarumanaara

Topik : Appendisitis Kronis

Dokter Pembimbing : dr. Med. Lie. A. Dharmawan, Sp.B.Sp.BTKV

Nama Mahasiswa : idwan Setiawan

N!M : "#$#%'(

I! I"ENTITAS

I"ENTITAS PASIEN

Nama : An. ). *

+mr : % tahn.

-enis keamin : Perempan.

Aamat : Diketahi.Agama : !sam.

Stats : Bem Kawin.

Pendidikan : Bem tamat SD

Tangga mask S /sada : " Mei '#, pk #$.0#

II! ANA#NESIS

Diambi dari: Atoanamnesa pada tangga " Mei '# pk &&.

##

1!B.Keluhan Utama$

N2eri pert kanan bawah 2ang hiang timb se3ak & tahn sebem

mask S /sada.

Keluhan Tam%ahan$

Men4ret & hari SMS

&


2/32

Ri&a'at Pen'akit Sekaran$

Se3ak & tahn sebem mask mah Sakit /sada pasien

merasakan n2eri pada pert kanan bawah 2ang timb kadang5kadang.

N2eri 2ang dirasakan seperti ditsk5tsk, berangsng hiang timb.N2eri tidak men3aar ke pinggang kanan. Pasien tidak mengaami demam,

tidak ma, tidak mntah, tidak ada penrnan na6s makan. & hari 2ang

a n2eri pert kanan bawah tersebt kambh agi a ib pasien

membawa ke Poikinik mah Sakit /sada dan disarankan ntk

dioperasi. & hari sebem mask mah Sakit /sada pasien mengaami

men4ret &7. Pasien bem mengaami siks menstrasi.

Pasien sdah pernah berobat sebemn2a namn tidak disarankanntk operasi.

iwa2at BAK : Lan4ar, warna kning 3ernih, tidak n2eri, tidak ada darah.

iwa2at BAB : Lan4ar, warna kning ke4okatan, tidak n2eri dan tidak

ada darah.

iwa2at makan : Porsi 4kp, 07 sehari.

Ri&a'at Pen'akit "ahulu$

iwa2at sakit maag, asma, aergi, pen2akit par5par, dan

pen2akit 3antng disangka.

Ri&a'at Pen'akit Keluara$

iwa2at asma, aergi pen2akit par5par, dan 3antng disangka.

III! PE#ERIKSAAN FISIK ( ) #ei *+,+ - ,+!.+/

A! STATUS 0ENERALIS

,! Keadaan Umum

8s tampak sakit sedang.

*! Kesadaran

)ompos mentis9 )S : * ; ", M ; $, V ; ( mnt, reger, isi 4kp.

Sh : 0$,(#

)!Pernapasan : '# 7>mnt, reger, torakoabdomina.

'


3/32

Berat badan : '" kg

)! Aspek Ke3i&aan

Tingkah ak wa3ar.

4! Kulit

1arna kit kning ke4okatan, Pertmbhan rambt merata, Sh

raba norma, Trgor baik, !kters tidak ada.

5! Kelen3ar 0etah Benin

Sbmandiba, spraka?ika, ipat paha, eher, dan ketiak tidak

membesar.

6! Kepala

Bentk norma, normo4epha, simetris, rambt berwarna hitam

terdistribsi merata dan tak mdah di4abt, tak teraba ben3oan.7! #ata

Bentk norma, simetris, Pepebra Sperior dan !n6erior tidak dem,

mata tidak e7ophtams dan enophtams, Keopak tidak ptosis,

Kon3ngti?a tidak anemis, Skera tidak ikterik, Kornea 3ernih, Ppi bat

isokor, diameter @ 0 mm, eeks )aha2a >, apangan pengihatan

norma, De?iatio kon3gae tidak ada, Viss tidak diperiksa, erakan

mata norma ke segaa arah.8! Hidun

Bentk norma, tidak ada de?iasi septm nasi, sekret 5>5.

,+! Telina

Bentk norma, )A* apang, Ti 5>5, Sermen 5>5, Sekret 5>5, membran

timpani th.

,,! #ulut

Bentk norma, Periora sianosis retraksi sprasterna


4/32


5/32

♥ /t : 0% ?oF < N ; 0G E "G ?oF =.♥ Lekosit : H rib> < N ; ( E rib> =.♥ Trombosit : '"( rib> < N ; &(# E ""# rib> =.♥ *ritrosit : (,#' 3ta> < N ; ",'# E (,"# 3ta> =.♥ PT : &"I kontro &0I < N ; &'I E &$I =.♥ APTT : 0HI kontro 0%I < N ; 'GI E "'I =.

Elektrolit

♥ Kaim : ",( mmo> < N ; 0,& E (,& mmo> =.♥ Natrim : &"( mmo> < N ; &0$ E &"( mmo> =.♥ Korida : ,,. mmo>< N ; H( E ( mmo> =.

Appendi>oram ( *7 April *+,+ /

Kesimpan : 5 Pasase kontras an4ar sampai 4oon.

5 Appendiks tidak terisi kontras.

(


6/32

RESU#E

Anamnesis:

Teah diperiksa seorang anak perempan bersia % tahn bernama

An. ).* dengan kehan kadang5kadang n2eri pert kanan bawah se3ak @

& tahn sebem mask mah Sakit /sada. N2eri 2ang dirasakan

pasien seperti ditsk5tsk, berangsng hiang timb. N2eri tidak

men3aar ke pinggang kanan. Pasien tidak mengaami demam. Ma


7/32

"ianosis ker3a dan dasar dianosis

&. "ianosa Pra Bedah$

Ssp. Appendisitis Kronis.

'. "ianosa Bandin$

Di?ertikitis Me4kei. Lim6adenitis Mesenterika Koik +reter kanan


8/32

Di bagian dista dari ikatan pada pangka appendiks dikem

dengan Ko4her dan diantara kem Ko4her dan ikatan tersebt

Appendiksn2a dipotong dengan pisa Sisa appendiks di4o4o Betadine kemdian ditanam di daam

dinding 4ae4m a Bedah$

Appendisitis Kronis

Pronosis

Ad Vitam : Bonam. Ad Cngsionam : Bonam. Ad Sanationam : Bonam.

%


9/32

PEMBAHASAN UMUM

Pendahuluan

Appendiks disebt 3ga mbai 4a4ing, istiah ss bnt 2ang dikena

di mas2arakat awam adaah krang tepat karena ss bnt sebenarn2a

adaah 4ae4m. 8rgan 2ang tidak diketahi 6ngsin2a ini sering

menimbkan masaah kesehatan.

Appendisitis adaah peradangan dari appendiks ?ermi?ormis dan

merpakan kegawatdarratan bedah abdomen 2ang paing sering

ditemkan. Peradangan akt appendiks memerkan tindakan bedah

segera ntk men4egah kompikasi 2ang mmn2a berbaha2a.

Anatomi dan Fisioloi

Appendiks merpakan organ berbentk tabng dengan pan3ang

krang ebih 4m


10/32

Appendiks dipersara oeh

persara6an parasimpatis 2ang berasa dari

4abang N. Vags 2ang mengikti arteri

mesenterika sperior dan arteri

appendikaris dan persara6an simpatis 2ang

berasa dari N. Thora4ais . 8eh karena it,

n2eri ?isera pada appendistis berma di

sekitar mbiiks.

Perdarahan appendiks berasa dari A. Appendikaris 2ang

merpakan arteri tanpa koatera sehingga 3ika arteri ini tersmbat


11/32

!nsiden tertinggi pada keompok mr '# E 0# tahn, seteah it

menrn. !nsiden pada eaki dan perempan mmn2a sebanding.

Sekitar G F orang5orang di Negara barat mengaami appendisitis

pada sat wakt ketika mereka hidp dan sekitar '(#.### appendiktomi

pada appendisitis akt diakkan ntk tiap5tiap tahn di Amerika.

!nsidensin2a teah menrn se4ara stabi seama krn wakt '( tahn

terakhir, ha ini didga disebabkan oeh meningkatn2a penggnaan

makanan berserat daam men sehari5hari. Namn insidensi di negara5

negara berkembang 2ang pada krn wakt sebemn2a sangat sedikit

angka insidensin2a tapi sekarang sdah mai naik se3aan dengan

pertmbhan ekonomi dan perbahan ga2a hidp mansian2a.

Peneitian epidemioogi menn3kkan peran kebiasaan makan

makanan rendah serat dan pengarh konstipasi terhadap timbn2a

appendisitis. Konstipasi akan menaikan tekanan intra 4ae4a, 2angberakibat timbn2a smbatan 6ngsiona appendiks dan meningkatn2a

pertmbhan kman ora koon biasa. Seman2a ini akan mempermdah

timbn2a appendisitis akt.

Etioloi

Pen2ebab pasti bem diketahi, beberapa 6aktor pen4ets antara

ain:

Smbatan men appendiks.

/iperpasia 3aringan im6e.

Cekoith.

Benda asing, misan2a 4a4ing Askaris.

Tmor.

*rosi mkosa appendiks, misan2a oeh *. /2stoiti4a.

Striktr karena brosis akibat perdangan sebemn2a.

Kebiasaan makan makanan 2ang rendah serat.

&&


12/32

*nterogenos

'. Meai darah.

0. Dari sekitarn2a

PatosioloiAppendi4itis ter3adi karena adan2a smbatan>obstrksi men

appendiks oeh hiperpasia keen3ar im6e, 6e4oith > 6ae4es, benda asing,

striktr akibat peradangan sebemn2a ata tmor 2ang men2ebabkan

mks 2ang di prodksi oeh mkosa menmpk dan mengaami bendngan.

Makin ama mks tersebt makin ban2ak namn eastisitas dinding

appendiks mempn2ai keterbatasan sehingga men2ebabkan peningkatan

tekanan intramen. Dengan adan2a tekanan 2ang meningkat, drainage

saran im6e tergangg sehingga ter3adi oedem appendiks dan apabia

disertai in6eksi oeh kman>bakteri akan men2ebabkan serasi mkosa

appendiks, 2ang disebt Fase Acute Focal Appendicitis dengan ge3aa n2eri

pada hati 2ang disertai ma dan mntah.

Bia sekresi m4s beran3t dan tekanan intramen ters meningkat,

dapat ter3adi smbatan ?ena 2ang mengakibatkan ter3adin2a oedem,

trombosis dan is4hemia serta bakteri akan menembs dinding appendiks.

Peradangan 2ang timb akan mengenai peritonem setempat. Case ini

disebt 6ase Acute Suppurative Appendicitis dengan ge3aa n2eri di daerah

pert kanan bawah


13/32


14/32

Pada beberapa keadaan, appendisitis agak sit didiagnosis sehingga

tidak ditangani pada waktn2a dan ter3adi kompikasi. Misan2a, pada

orang bersia an3t 2ang ge3aan2a sering samar5samar sa3a sehingga

ebih dari separh penderita bar dapat didiagnosis seteah per6orasi.

Pada kehamian, kehan tama appendisitis adaah n2eri pert,

ma, dan mntah. ang per diperhatikan iaah, pada kehamian

trimester pertama sering 3ga ter3adi ma dan mntah. Pada kehamian

an3t, 4ae4m dan appendiks terdorong ke kranioatera sehingga kehan

tidak dirasakan di pert kanan bawah tetapi ebih ke regio mba kanan.

0e3ala Appendisitis$

N2eri samar5samar dan tmp


15/32


16/32

-ika in6eksi ringan dapat timb #U


17/32

Biasan2a pada anamnesa ada appendi4itis a4ta kemdian

sembh, seteah beberapa ama kmat agi tapi ebih ringan.

e3aa tama dari kmat ! dan kmat !! dst adaah ge3aa

DSP*PS!


18/32

Psoas Sign


19/32

Timpani, pada peritonitis mm terdapat n2eri di serh abdomen,

pekak hati ,menghiang. Padaa appendi4itis retrosekm ata retroiem

n2eri pada pinggang kanan ata angs kosto?ertebrais pnggng.

d. Asktasi

Peristatik ss sering norma. Peristatik hiang karena ies paraitik

pada peritonitis generaisata akibat appendisitis per6orasi.

Pemeriksaan Penun3an$

&. Pemeriksaan 3mah ekosit : ekositosis +L=


20/32

'#


21/32


22/32

Mesenteric ischemia

''


23/32

Kuadran Kanan Bawah

Penyebab Gastrointestinal Penyebab Gynecologis

Appendicitis Tumor Ovarium

Inflammatory bowel disease Penyakit adan! Pan!!ul

"iverculitis sisi kanan Penyebab Ginjal

Gastroenteritis Pyelonephritis

#ernia In!uinalis Perinephritic abscess

$ephrolithiasis

Endometriosis

e3aa 2ang sering timb :

N2eri, hebatn2a n2eri ditentkan oeh okasi endometriosis• N2eri pada saat menstrasi


24/32

Pada Vagina to4her : ben3oan5ben3oan tidak teratr.

Kehamilan Ektopik Terganggu

0e3ala Klinik$

Amenorrhea ata terambat haid ge3aa akt abdomen.

N2eri pert tertama niatera. N2eri hebat pada pert bagian

bawah, n2eri tersebt dapat terasa ta3am awan2a kemdian

perahan5ahan men2ebar ke serh pert. N2eri bertambah hebat

bia bergerak.

Perdarahan per?aginam.

Tanda s2ok : hipotensi, takikardia, p4at, ekstremitas dingin.

Pemeriksaan ginekoogi : 4a?m dogasi menon3o, n2eri tekan dan

go2ang 4er?iks.

Pregnan42 test


25/32

Laboratorim : /b, Lekosit, rine B5h) bawah, misan2a karena 4oits, maka

kanan J kiri akan terkena.

e3aa tama : Cor Abs.

Biasan2a panas tinggi sekai dari permaan.

Pada pemeriksaan ?agina : adne7a membengkak dan n2eri.

Kolik Ureter 'Urolithiasis( N2eri 2ang dirasakan hebat, periodik dan hiang timb. N2eri men3aar sampai ke pinggang. Biasan2a pada koik reter


26/32

retensi rine dan 3ika disertai in6eksi didapatkan

demam>menggigi.

Pemeriksaan sedimen rine menn3kan adan2a ekosit,

hematria dan di3mpai krista5krista pembentk bat.

Pemeriksaan ktr rine mngkin menn3kkan adan2a

pertmbhan kman peme4ah rea.Pemeriksaan 6aa gin3a bert3an men4ari kemngkinan

ter3adin2a penrnan 6ngsi gin3a. %S& menggnakan geombang sara ntk menghasikan

gambaran strktr anatomi gin3a. Teknik ini sederhana, tidak

menimbkan n2eri dan aman.

+S bisa dignakan ntk:

Mempea3ari gin3a, reter dan kandng kemih9 dengan

gambaran 2ang baik meskipn gin3a tidak ber6ngsi baik. Mengkr a3 pembentkan rin pada 3anin 2ang bermr

ebih dari '# mingg dengan 4ara mengkr perbahan

?ome kandng kemih. Dengan demikian bisa diketahi

6ngsi gin3a 3anin. Pada ba2i bar ahir, +S merpakan 4ara terbaik ntk

mengetahi adan2a massa di daam pert, in6eksi saran

kemih dan keainan bawaan pada sistem kemih. Memperkirakan kran gin3a dan mendiagnosis se3mah

keainan gin3a, termask perdarahan gin3a. Menentkan okasi 2ang terbaik gna mengambi 4ontoh

3aringan ntk keperan 'iopsi.

+S merpakan metode diagnostik terbaik ntk penderita gaga

gin3a stadim an3t, 2ang gin3an2a tidak dapat mengambi ata

mentoerir at radioopak. Kandng kemih 2ang terisi dengan rinbisa terihat dengan 3eas pada +S.

Penatalaksanaan$

Sebem operasi per diakkan obser?asi daam %5&' 3am seteah

timbn2a kehan, tanda dan ge3aa appendisitis sering kai masih bem

3eas. Daam keadaan ini obser?asi ketat per diakkan. Pasien diminta

meakkan tirah baring dan dipasakan. Laksati6 tidak boeh diberikan bia

'$


27/32

di4rigai adan2a appendisitis atapn bentk peritonitis ain2a.

Pemeriksaan abdomen dan rekta serta pemeriksaan darah


28/32

adaah pemberian antibiotika kombinasi, bar diakkan appendektomi $ E

% mingg kemdian.

Kompikasi 2ang ainn2a adaah thrombophebitis sprati6 dari

sistem porta, abses sbphreni4s, 6oka sepsis intraabdomina dan

obstrksi interstina karena perengketan.Sedangkan menrt mai ter3adin2a kompikasi, kompikasi

appendistis dapat dibagi men3adi tiga 2ait kompikasi segera,

intermediate, kompikasi an3t.

Kompikasi segera diantaran2a adaah perdarahan, trombosis,

peritonitis, perengketan, diatasi ambng akt.

Kompikasi intermediate saah sat 4ontohn2a adaah abses di

daerah pe?ina, prere4ta, perimetritis, sb6renik, dapat pa ter3adi

p2eopieitis, hemoia, tromboebitis 6emorais, emboi pmo, ste kaoperasi.

+ntk kompikasi an3t 2ang dapat ter3adi adaah hernia in4isiona,

perengketan ss ata streng ies.

Pronosa

Dengan diagnosis dan pembedahan 2ang 4epat, tingkat mortaitas dan

morbiditas pen2akit ini sangat ke4i. Angka kematian ebih tinggi pada

anak dan orang ta. Apabia appendiks tidak diangkat, dapat ter3adiserangan berang.

'%


29/32


30/32

"AFTAR PUSTAKA

) S3amshida2at , 1im de -ong. Bk A3ar !m Bedah: +ss has,

Appendiks, Koon dan Anorektm. -akarta : &HHG. *disi e?isi : %$(5%G(.

) M4!LAT/ D. ): Keainan Bedah Appendiks Vermi6ormis dan

Di?ertikm Me4ke, Bk A3ar Bedah D.). Sabiston, Bag ':&5&', &HH"

) 1a2 L. 1: Appendi7, )rrent Srgi4a Diagnosis J Treatment, ed ':

$$%5$G0, '##0

) Mans3oer, A. '###. Kapita Seekta Kedokteran, 3iid !!. Penerbit: Medis

Aes4apis. CK+!. /a 0#G E 0&0.

) Dde2 /.A.C Appendisitis Akt daam /amiton Baie2 !m Bedah

awat Darrat. *disi &&. a3ah Mada +n? Press. #'. /a ""& E "('.

) Mari3ata. '##$. Pengantar !asar (eda" Klinis. +nit Pea2anan Kamps.

CK +M. -og3akarta. /a :'G05%&

) Pro6. dr. /ani6a 1, dkk., !mKebidanan, *disi keda, a2asan Bina

Pstaka Sarwono Prawirohard3o, -akarta, &HH', /a. 0'0500".

" )Appendectom#* a?aiabe 6rom : http:>>www.emedi4ine.4om>

) A4te Appendi4itis, a?aiabe at : http:>>www.aa6p.org>a6p>

" Appendi4itis, a?aiabe at :

http:>>digesti?e.niddk.nih.go?>ddiseases>pbs>

0#

http://www.emedicine.com/http://www.aafp.org/afp/http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/http://www.aafp.org/afp/http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/http://www.emedicine.com/


31/32

PEMBAHASAN KHUSUS BEDAH

Pada pasien An!

appendi>itis kronik- karena $

Pada anamnesa terdapat riwa2at kehan n2eri pert kanan bawah se3ak

@ & tahn sebem mask S /sada. N2eri 2ang dirasakan pasien

seperti ditsk5tsk, berangsng hiang timb. N2eri tidak men3aar ke

pinggang. Demam


32/32

Pasien ini tidak didianosa Kolik Ureter karena$ Pada pasien ini n2eri tidak men3aar ke pinggang. Sedangkan pada

koik reter n2eri men3aar sampai ke pinggang.

Pada pasien ini tidak ada kehan BAK. Biasan2a pada koik reter

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	ferdina-maria-ginting
View:	215 times
Download:	0 times

1.Appendisitis-Kronis

Documents