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2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide Drug List ... Cardizem.CD.360.mg....

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Table of Contents Introduction. 1-2 Prescription Drug List - 2011. 3-17 Anti-Infectives ....Antibiotics. 3 ....Antifungals. 3 ....Antivirals . 3 Cardiovascular/Heart Disease ....Coagulation.Therapy . 4 ....High.Blood.Pressure. 4 ....High.Cholesterol. 5 ....Other. 5 Central Nervous System ....Attention.Deficit.Disorder. 5 ....Depression. 6 ....Migraine. 6 ....Multiple.Sclerosis . 6 ....Sedatives/Hypnotics. 6 ....Seizure.Disorders. 7 ....Other. 7 Dermatology . 8 Endocrine ...Other. 9 Endocrine/Diabetes ....Blood.Glucose.Monitoring. 9 ....Insulin. 9 ....Non-Insulin. 10 Eye Conditions ....Anti-Allergy. 10 ....Antibiotics. 10 ....Glaucoma . 10 Gastrointestinal ....Acid.Suppression . 11 ....Nausea/Vomiting. 11 ....Other. 11 Men’s Health ....Erectile.Dysfunction. 12 ....Prostate. 12 Miscellaneous ....Miscellaneous. 12 ....Overactive.Bladder. 12 Musculoskeletal ....Osteoporosis . 13 ....Pain.Relief. 13 ....Rheumatoid.Arthritis. 13 ....Other. 14 Respiratory ....Asthma/COPD . 14 ....Nasal.Allergy . 14 ....Oral.Allergy. 15 Women’s Health ....Contraceptives. 15 ....Estrogen/Progesterone . 16 ....Prenatal.Vitamins . 16 Additional Tier 3 Drugs with a generic equivalent in Tier 1 . 17. Index. 18-23 2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide Created.September,.2010.For.the.most.current.PDL.updates,.visit www.goldenrule.com.or.call.the.phone.number.on.the.back.of.your.ID.card 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL
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Table of ContentsIntroduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-2Prescription Drug List - 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-17Anti-Infectives....Antibiotics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3....Antifungals. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3....Antivirals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3Cardiovascular/Heart Disease....Coagulation.Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4....High.Blood.Pressure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4....High.Cholesterol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5....Other. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Central Nervous System....Attention.Deficit.Disorder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5....Depression. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6....Migraine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6....Multiple.Sclerosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6....Sedatives/Hypnotics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6....Seizure.Disorders. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7....Other. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Dermatology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8Endocrine...Other. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Endocrine/Diabetes....Blood.Glucose.Monitoring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9....Insulin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9....Non-Insulin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Eye Conditions....Anti-Allergy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10....Antibiotics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10....Glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Gastrointestinal....Acid.Suppression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11....Nausea/Vomiting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11....Other. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Men’s Health....Erectile.Dysfunction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12....Prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Miscellaneous....Miscellaneous. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12....Overactive.Bladder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Musculoskeletal....Osteoporosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13....Pain.Relief. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13....Rheumatoid.Arthritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13....Other. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Respiratory....Asthma/COPD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14....Nasal.Allergy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14....Oral.Allergy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Women’s Health....Contraceptives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15....Estrogen/Progesterone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16....Prenatal.Vitamins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Additional Tier 3 Drugs with a generic equivalent in Tier 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.Index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18-23

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

Created.September,.2010 ..For.the.most.current.PDL.updates,.visit www.goldenrule.com.or.call.the.phone.number.on.the.back.of.your.ID.card .

1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

. 1. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Important Notice – Please Read CarefullyYour.Prescription.Drug.List.(formerly.known.as.Preferred.Drug.List).has.changed ..Please.note.that.prescription.medications.on.this.new.list.may.be.in.different.tiers.than.those.on.your.old.list,.which.may.impact.the.amount.you.pay.for.the.medication .

We.suggest.that.you.print.the.most.current.Prescription.Drug.List. from. our. Customers. link. at. www.goldenrule.com.and.bring. it.with.you. to.your.doctor.appointments ..Ask.your.doctor.to.refer.to.the.Prescription.Drug.List.when.prescribing.medications ..It.is.a.tool.that.helps.guide.you.and.your.doctor.in. choosing. medications. that. allow. the. most. effective. and.affordable.use.of.your.pharmacy.benefit .

Your pharmacy benefit offers flexibility and choice in finding the right medication for you.

Our goal

We.want.you. to.get. the.most.out.of. your.pharmacy.benefit ..This.guide.will:

1 .. Help. you. understand. your. medication. choices. and.make.informed.decisions .

2 .. Help. you. understand. which. questions. to. ask. your.doctor.or.pharmacist .

What is a Prescription Drug List (PDL)?A.PDL.is.a.list.that.places.commonly.prescribed.medications.for. certain. conditions. into. tiers .. This. list. includes. brand. and.generic. prescription. medications. approved. by. the. U .S .. Food.and. Drug. Administration. (FDA) .. Below. you. will. find. some.commonly.prescribed.medications.for.certain.conditions ..When.choosing. a. medication,. you. and. your. doctor. should. consult.the. PDL. to. help. you. get. the. most. out. of. your. prescription.medication.benefit .

Please. look. at. your. policy/certificate. to. determine. which.medications.are.covered.under.your.plan .

Understanding TiersPrescription. medications. are. placed. into. tiers .. Each. tier. is.assigned.a.cost,.which.is.the.amount.you.pay.when.you.fill.a.prescription ..The.cost.is.determined.by.your.health.plan ..Check.your. policy/certificate. to. find. out. the. specific. copayments,.coinsurance,. and. deductibles. that. are. part. of. your. plan ..Some plans may require you to pay the full cost of the medication until the plan deductible has been met.

Tier 1 – Your Lowest-Cost OptionTier.1.medications.are.your.lowest-cost.option ..For.the.lowest.out-of-pocket.expense,.consider.Tier.1.medications.

Tier 2 and 3 – Your Midrange-Cost OptionsTier.2.and.Tier.3.medications.are.your.midrange-cost.options .

Tier 4 – Your Highest-Cost OptionTier. 4. medications. are. your. highest-cost. option .. If. you. are.currently.taking.a.medication.in.Tier.4,.ask.your.doctor.whether.there. is.a. lower-cost.Tier.1,.Tier.2.or.Tier.3.medication.that.may.be.right.for.you .

Note: Compounded medications. are. medications. with.one. or. more. ingredients. that. are. prepared. “on-site”. by. a.pharmacist ..These.are.classified.at.the.Tier.3.level .Please note: Some plans have a two-tier pharmacy benefit, with a copayment for generic medications and a higher copayment for brand medications. The brand copayment applies for medications in Tiers 2 and 3, however using Tier 2 medications is a more cost effective option.Some plans have a three-tier pharmacy benefit. In your policy/certificate, Tier 1 is referred to as “generics,” Tier 2 is referred to as “preferred brands,” and Tier 3 is referred to as “non-preferred brands.”

Who determines medication tier placement?The. UnitedHealthcare. PDL. Management. Committee. makes.tier. placement. decisions .. The.PDL.Management.Committee.is. comprised. of. senior. level. UnitedHealth. Group. physicians.and.business.leaders ..The.Committee’s.goal.is.to.help.ensure.access.to.a.wide.range.of.medications,.while.helping.to.control.health.care.costs.for.you.and.your.health.plan ..You.and.your.doctor.decide.which.medication.is.right.for.you .

What factors does the PDL Management Committee look at to make tier placement decisions?The.PDL.Management.Committee.decides.the.tier.placement.of. a. particular. prescription. medication. based. on. clinical.information. from. the. UnitedHealthcare. Pharmacy. and.Therapeutics.(P&T).Committee.and.economic.considerations ..The. Committee. looks. at. the. overall. health. care. value. of.a. particular. medication,. balancing. the. need. for. flexibility.and. choice. for. you. and. an. affordable. pharmacy. benefit. for..health.plans .

Welcome to your 2011 Four-Tier Prescription Drug List

. 2. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

When do medications change tiers?Medications. may. change. tiers. two. times. per. calendar. year ..Changes. occur. on. January. 1. and. July. 1 .. When. a. generic.medication.becomes.available,.the.tier.placement.of.both.the.brand.and.generic.medication. is.evaluated ..Medications.may.change.tiers.with.this.evaluation .

When. a. medication. changes. tiers,. you. may. have. to. pay.a. different. amount. for. that. medication .. These. changes.may.occur.without. prior. notice. to. you .. For. the.most. current.information. on. your. pharmacy. coverage,. please. call. the..toll-free.member.phone.number.on.the.back.of.your.ID.card.or.visit.www.goldenrule.com.

What is the difference between brand-name and generic medications?FDA-approved. generic. medications. contain. the. same. active.ingredients. as. brand-name. medications,. but. they. often. cost.less ..Generic.medications.become.available.after. the.patent.on. the. brand-name. medication. expires .. At. that. time,. other.companies. are. permitted. to. manufacture. an. FDA-approved,.chemically.equivalent.medication ..Many.companies.that.make.brand-name. medications. also. produce. and. market. generic.medications .

The.next.time.your.doctor.gives.you.a.prescription.for.a.brand-name. medication,. ask. if. a. generic. equivalent. or. lower. tier.alternative. is.available.and. if. it.might.be.appropriate.for.you ..Generic.medications.are.usually.your.lowest-cost.option ..Visit.www.goldenrule.com. for. more. information. about. generic.medications .

When should I consider discussing over-the-counter (OTC) medications with my doctor?An. OTC. medication. may. be. the. right. treatment. for. some.conditions .. Talk. to. your. doctor. about. OTC. options .. These.medications. are. not. covered. under. your. pharmacy. benefit,.but. they.may.cost. less. than.your.out-of-pocket.expense. for.prescription.medications .

Why are there notations (SL) next to certain medications in the PDL, and what do they mean?These.notations.refer.to.our.pharmacy.programs ..The.definition.is.listed.at.the.bottom.of.each.page ..These.programs.may.help.confirm.coverage.based.on.your.benefit.plan ..Please.call.the.toll-free.member.phone.number.on.the.back.of.your.ID.card.if.you.need.additional.information.about.these.notations .

What should I do if I use a self-administered injectable medication?You. may. have. coverage. for. self-administered. injectable.medications. through. your. pharmacy. benefit. plan ..UnitedHealthcare.has.developed.a.specialty.pharmacy.network.for. these. medications .. Please. call. our. toll-free. Specialty.Pharmacy.Referral.Line.at.1-866-429-8177 ..A.representative.will. answer. questions. about. our. program. and. then. transfer.you.to.a.specialty.pharmacy.based.on.your.particular.specialty.medication.prescription .

How do I access updated information about my pharmacy benefit?Since. the. PDL. may. change. periodically,. we. encourage. you.to. visit. www.goldenrule.com. or. call. the. toll-free. member.phone.number.on.the.back.of.your. ID.card.for.more.current.information .. Once. there,. you. can. also. compare. costs. of.medications.to.identify.cost-saving.opportunities.and.contact.a.registered.pharmacist.seven.days.a.week .

What if I still have questions?Please. call. the. toll-free. phone. number. on. the. back. of. your.ID.card ..Representatives.are.available.24.hours.a.day.(except.Thanksgiving.and.Christmas) .

If.you.have.pharmacy.benefit.coverage,.you.may.learn.more.about.your.benefit.by.visiting.www.goldenrule.com.or.by.calling.the.toll-free.phone.number.on.the.back.of.your.ID.card ..If.you.are.not.currently.enrolled.for.pharmacy.benefit.coverage,.you.may.access.www.goldenrule.com.for.additional.information .In.certain.documents,.the.Prescription.Drug.List.(PDL).was.referred.to.as.the.“Preferred.Drug.List.(PDL) .”.This.change.in.descriptive.terms.does.not.affect.your.benefit.coverage .Medications.are.categorized.by.common.therapeutic.conditions.in.this.PDL.reference.guide.for.ease.of.reference.only ..These.categories.do.not.determine.coverage.for.the.medication.for.your.condition ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .The.PDL.may.change.periodically ..Where.differences.are.noted.between.this.PDL.reference.guide.and.your.benefit.plan.documents,.the.benefit.plan.documents.will.govern .

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 3. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

Anti-Infectives Antibiotics (Oral,.inhaled.and.ear.antibiotics.are.listed)

Anti-Infectives Antifungals (Oral.and.topical.antifungals.are.listed)

A-B.Otic.Amoxicillin.Trihydrate.Amoxicillin.Trihydrate/Potassium.ClavulanateAmpicillin.TrihydrateAzithromycin.Cefadroxil.Hydrate.Cefprozil.Cefuroxime.Cephalexin.Monohydrate.

Ciprofloxacin.TabletClarithromycin.Tablet.Clindamycin.HClDicloxacillin.Sodium.Doxycycline.ErythromycinErythromycin.Base.Tablet,.Enteric-Coated.

250,.333.mg.Metronidazole.

Minocycline.HCl.Neomycin/Polymyxin/HC.Otic.Nitrofurantoin.Macrocrystal.Nitrofurantoin/Nitrofurantoin.Macrocrystal.Ofloxacin.Otic.Penicillin.V.PotassiumSulfamethoxazole/TrimethoprimTetracycline.HCl

Augmentin.Cefdinir.SLCipro.Suspension.Ciprodex.Otic.Clarithromycin.Suspension.Clarithromycin.Tablet,Sustained-Release.

Cleocin.HCl.75.mg.Clindamycin.PalmitateDapsone.Ery-Tab.500.mgFuradantin.Suspension,.OralLevaquin

Macrodantin.25.mg.Tobi.Vancocin.HCl.Velosef.250.mg.Suspension.Zyvox

Tier 2

Amoxicillin-Clavulanate.ERAveloxCipro.HC

Ciprofloxacin.Tablet,.Sustained-Release..24.Hour.

Oracea

SolodynSuprax

Tier 3

Tier 1

Clotrimazole.Fluconazole.Itraconazole.Capsule.SL

Ketoconazole.Nystatin.Terbinafine.HCl.Tablet.SL

Terconazole.Vaginal

Clindesse.Vaginal.Metronidazole.Vaginal.

Mycostatin.Noxafil.

Sporanox.Solution,.Oral.Vfend.SL

Tier 2

Gynazole-1.Vaginal. Lamisil.Granules.SLTier 3

Tier 1

Adoxa Augmentin.XR DoryxTier 4

Anti-Infectives Antivirals

Acyclovir. Amantadine.HCl. Ribavirin

BaracludeEpivir.HBVFamciclovir.SL

Hepsera.Rebetol.SolutionValacyclovir.SL

Valcyte.SLTier 2

Relenza.SL Tamiflu.SL Valtrex.SLTier 3

Tier 1

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 4. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Cardiovascular/Heart Disease Coagulation Therapy

Cardiovascular/Heart Disease High Blood Pressure

Cilostazol Pentoxifylline Warfarin.Sodium

Arixtra.SLCoumadin.

Enoxaparin.SL.Plavix

Tier 2

AggrenoxEffient

Fragmin.SLInnohep.SL

Lovenox.SLTier 3

Tier 1

Amlodipine.BesylateAtenolol.Atenolol/ChlorthalidoneBenazepril.HCl.Benazepril/HydrochlorothiazideBisoprolol.FumarateBisoprolol.Fumarate/Hydrochlorothiazide.Bumetanide.Captopril.Captopril/Hydrochlorothiazide.Carvedilol.Chlorthalidone.Clonidine.HClDiltiazem.HCl.Diltiazem.HCl.Capsule,.Controlled-ReleaseDiltiazem.HCl.Capsule,.Sustained-Release..

12.Hour.Doxazosin.Mesylate.Enalapril.Maleate

Enalapril.Maleate/Hydrochlorothiazide.Felodipine.Fosinopril.Fosinopril/Hydrochlorothiazide.FurosemideGuanfacine.HCl.Hydralazine.HCl.Hydralazine.HCl/Hydrochlorothiazide.Hydrochlorothiazide.Indapamide.Labetalol.HCl.Lisinopril.Lisinopril/HydrochlorothiazideMethyldopaMethyldopa/Hydrochlorothiazide.MetolazoneMetoprolol.Succinate.Tablet,..

Sustained-Release.24.Hour.25.mgMetoprolol.Tartrate.

Metoprolol/Hydrochlorothiazide.Minoxidil.Moexipril.HClNadolol.Nifedipine.Propranolol.HCl.Tablet.Propranolol.HCl/HydrochlorothiazideQuinapril.HCl/Magnesium.Carbonate.Ramipril.Spironolactone.Spironolactone/HydrochlorothiazideTerazosin.HCl.Timolol.Maleate.TorsemideTrandolapril.Triamterene/Hydrochlorothiazide.Verapamil.HCl.

Tier 1

Aldactazide.50-50.mg.Azor.SLBenicar.SLBenicar.HCT.SLBiDilBystolic.Cardizem.CD.360.mg.Cardizem.LA.120.mgClorpresDibenzyline.

Diltiazem.HCl.Capsule,.Sustained-Action.Diltiazem.HCl.Capsule,.Sustained-Release..

24.Hour.Diltiazem.HCl.Tablet,.Sustained-Release..

24.Hour.Diuril.250.mg/5.ml.SuspensionEplerenone.Losartan.SLLosartan/Hydrochlorothiazide.SL

Metoprolol.Succinate.Tablet,..Sustained-Release.24.Hour..50,.100,.200.mg

Micardis.SLMicardis.HCT.SLNisoldipine.20,.30,.40.mg.Perindopril.Erbumine.Quinapril.HCl/Hydrochlorothiazide.Sular.8 .5,.10,.17,.25 .5,.34.mgThalitone

Tier 2

AceonAmlodipine/Benazepril.SLAtacand.SLAtacand.HCT.SLAvalide.SLAvapro.SLCardizem.LA.180,.240,.300,.360,.420.mgCatapres-TTS.SL

Clonidine.Patch,.Transdermal.Weekly.SLCozaar.SLDiovan.SLDiovan.HCT.SLExforge.SLExforge.HCT.SLHyzaar.SLPropranolol.HCl.Capsule,.Sustained-Action.

TarkaTekturna.SLTekturna.HCT.SLTeveten.SLTrandolapril/VerapamilVerapamil.HCl.Capsule,.24.Hour..

Sustained-Release.Pellets.

Tier 3

Coreg.CR.SL Twynsta.SL Valturna.SLTier 4

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 5. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Cardiovascular/Heart Disease High Cholesterol

CholestyramineColestipol.HCl.Fenofibrate.

Fenofibric.AcidGemfibrozil.Lovastatin..

Pravastatin.Sodium.Simvastatin.

Tier 1

Advicor.SL.Antara.Altoprev.SLCrestor.SL

Fenoglide.Lipitor.SLLipofen.Niaspan.

Simcor.SLTricor.48,.145.mg.Welchol.

Tier 2

Lescol.SLLescol.XL.SLLovaza

Triglide.TrilipixVytorin.SL

Zetia.SLTier 3

Caduet.SLTier 4

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

Central Nervous System Attention Deficit Disorder

Cardiovascular/Heart Disease Other

Amiodarone.HClDigoxinFlecanide.Acetate

Isosorbide.DinitrateIsosorbide.MononitrateMexiletine

NitroglycerinSotalol

Tier 1

Lanoxin RanexaTier 2

Amphetamine.Salt.Combo.Dextroamphetamine.Sulfate.

Methamphetamine.HCl.Methylphenidate.

Tier 1

Adderall.XR.SL Intuniv.SL Vyvanse.SLTier 2

Amphetamine.Aspartate/Amphetamine.Sulfate/Dextroamphetamine.Capsule,.Sustained-Release.24.Hour.SL

Concerta.SL

Daytrana.SLFocalin.XR.SLMetadate.CD.SLMethylin

Ritalin.LA.SLStrattera.SL

Tier 3

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 6. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Central Nervous System Depression

Amitriptyline.HCl.Amitriptyline/Perphenazine.Bupropion.HClBupropion.HCl.Tablet,.Sustained-ActionCitalopram.Hydrobromide.Doxepin.HCl.

Fluoxetine.Capsule,.Delayed-Release.SLFluoxetine.HCl.Capsule.Fluvoxamine.Maleate.Imipramine.Mirtazapine.Nefazodone.HCl.

Nortriptyline.HCl.Paroxetine.HCl.Tablet.Sertraline.HCl.Trazodone.HCl.Venlafaxine.HCl.

Tier 1

Bupropion.HCl.Tablet,.Sustained-Release..24.Hour.SL

Effexor.XR.SLFluoxetine.HCl.Tablet

Tier 2

Cymbalta.SLLexapro.SLLuvox.CR.SLParoxetine.HCl.Sustained-Release,..

24.Hour.SL

Pexeva.SLPristiq.SLVenlafaxine.HCl.Capsule,..

Sustained-Release.SL

Venlafaxine.HCl.Tablet,..Extended-Release.(generic).SL

Tier 3

Aplenzin.SL Venlafaxine.HCl.Tablet,.Extended-Release.(brand).SL

Tier 4

Central Nervous System Migraine

Central Nervous System Multiple Sclerosis

Acetaminophen/Caffeine/Butalbital.Aspirin/Caffeine/Butalbital.

Isometheptene.Mucate/Acetaminophen/Dichloralphenazone.

Naratriptan.SL

Relpax.SLSumatriptan.Succinate.Injection,.Tablet.SL

Tier 1

Cafergot. Ergomar. Sumatriptan.Succinate.Nasal.Spray.SLTier 2

Axert.SLFrova.SLMaxalt.SL

Maxalt.MLT.SLMigranalZomig.SL

Zomig.Nasal.Spray.SL Zomig.ZMT.SL

Tier 3

Ampyra.SLAvonex.SL

Copaxone.SLRebif.SL

Tier 2

Betaseron.SLTier 3

Central Nervous System Sedatives/Hypnotics

Temazepam.Triazolam.

Zaleplon.SL Zolpidem.Tartrate.SL

Tier 1

Ambien.SLAmbien.CR.SL

Lunesta.SL Rozerem.SL

Sonata.SL Tier 3

Treximet.SLTier 4

Extavia.SLTier 4

Edluar.SLTier 4

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 7. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Central Nervous System Other

Central Nervous System Seizure Disorders

Carbamazepine.Clonazepam.Divalproex.Sodium.TabletDivalproex.Sodium.Tablet,.Sustained-Release

Gabapentin.Capsule,.TabletLamotrigine.Levetiracetam.Phenobarbital.

Phenytoin.SodiumPrimidone.Topiramate.Zonisamide.

Tier 1

Carbamazepine.Tablet,.Sustained-Release..12.Hour.

Celontin.Diastat.SLDilantin

Divalproex.Sodium.Sprinkle.CapsuleFelbatol.Gabitril.Mysoline.Neurontin.Solution,.Oral

Oxcarbazepine.Peganone.Sabril.Tegretol.

Tier 2

CarbatrolDepakote.ERKeppra

LamictalLamictal.Dose.Pack.SLLyrica.SL

StavzorTopamax

Tier 3

AlprazolamBenztropine.MesylateBuspirone.HCl.Carbidopa/Levodopa.Clorazepate.Dipotassium.

ClozapineDiazepam.GalantamineLithium.Carbonate.Lorazepam.

PramipexoleRisperidone.SolutionRisperidone.Tablet.SLRivastigmine.Ropinirole.HCl.

Tier 1

Akineton.Apokyn.Aricept.Aricept.ODT.Comtan.

FazaCloGeodon.SLMoban.Navane.20.mg.Seroquel.SL

Symbyax.SLTasmar.Xyrem.SLZyprexa.SL

Tier 2

Abilify.SLExelon.SolutionFanapt.SL

Invega.SLNamendaNuvigil.SL

Requip.XLSeroquel.XR.SLZyprexa.Zydis.SL

Tier 3

Keppra.XR Lamictal.ODT Lamictal.XRTier 4

Provigil.SLTier 4

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 8. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Dermatology

Alclometasone.DipropionateBetamethasone.DipropionateBetamethasone.ValerateCiclopirox.Cream,.Gel,.Lotion.Ciclopirox.Solution,.Non-Oral.Clindamycin.PhosphateClobetasol.PropionateClotrimazole/Betamethasone.DesonideDesoximetasoneEconazole.Nitrate.

ErythromycinErythromycin/Benzoyl.PeroxideFluocinonideFluticasone.PropionateHalobetasol.PropionateHydrocortisone.Hydrocortisone.Valerate.KetoconazoleLidocaine.HCl.MetronidazoleMometasone.Furoate

Mupirocin.Nystatin.Nystatin/Triamcinolone.Acetonide.PermethrinSilver.SulfadizineSulfacetamide.Sodium/Sulfur.TretinoinTriamcinolone.AcetonideUrea

Tier 1

Azelex.SLBenzamycin.Ciclopirox.Shampoo.1%.Clindamycin.Phosphate/Benzoyl.Peroxide.Gel..

1%-5%.SL

Condylox.Gel.ImiquimodIsotretinoin.Oxsoralen-Ultra.Protopic.SL

RegranexRetin-A.Micro.SLSulfoxyl.Regular.Zovirax

Tier 2

AczoneAdapalene.SL.AldaraAltabax.SLAtralin.SLAvita.Gel.SLBactroban.SLBenzoyl.Peroxide.5%.CleanserBrevoxylClindagel.SLClindamycin.Phosphate.Foam.1%.SLClobetasol.Propionate.Foam.SLClobex.SLCutivate.LotionDenavir

Derma-Smoothe/FSDesonate.SLDifferin.Gel.0 .3%.SL Duac-CS.SLElidel.SL Evoclin.SLExtina.SLFinaceaFinacea.PlusLocoid.Lipocream.SL.Loprox.ShampooMetrogel.1%.Metrolotion.NaftinNoritate

Olux-E.SLOscionOxistatTaclonex.SLTaclonex.Scalp.SL Tazorac.SLTretin-X.SLTriaz.SLVanos.SLVectical.SLVerdeso.SLVusionXolegel

Tier 3

AcanyaAccutaneBenzaclin.Kit.SLBenzEFoam.SL

Clobex.ShampooEpiduo.SLMomexin.Kit.SLNeoBenz.Micro.SL

NeoBenz.Micro.SD SLOlux-Olux-ETriaz.Towelette Ziana.SL

Tier 4

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 9. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Endocrine/Diabetes Blood Glucose Monitoring

Accu-Chek.Active.Care.KitAccu-Chek.Active.Test.Strips.SLAccu-Chek.Advantage.Care.KitAccu-Chek.Aviva.Care.KitAccu-Chek.Aviva.Test.Strips.SLAccu-Chek.Comfort.Curve.Test.Strips.SL

Accu-Chek.Compact.Care.KitAccu-Chek.Compact.Test.Strips.SLOne.Touch.System.One.Touch.Test.Strips.SLOne.Touch.Ultra.2.SystemOne.Touch.Ultra.Mini.System.

One.Touch.Ultra.System.One.Touch.Ultra.Test.Strips.SLSurestep.System.Surestep.Test.Strips.SL

Tier 1

Endocrine Other

Calcitriol.Desmopressin.Acetate.Dexamethasone.Fludrocortisone.Acetate.Hydrocortisone.Tablet.

Levothyroxine.Sodium.Methimazole.Methylprednisolone.Tablet,.Dose.Pack.4.mgOctreotide.Acetate.Orapred.

Prednisolone.Prednisone.Testosterone.

Tier 1

Androderm.Androgel.SLAndroid.Cabergoline.Hectorol.

Kuvan.SLLiothyronine.Sodium.Medrol.2,.8,.24,.32.mg.Oxandrolone.Pediapred.

Sandostatin.VialSynarel.Synthroid.Zemplar

Tier 2

Armour.Thyroid Orapred.ODTTier 3

Testim.SL Tier 4

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

Ascensia.Autodisc.Test.Strips.SLAscensia.Breeze.2.Test.Strips.SLAscensia.Elite.Test.Strips.SLContour.Test.Strips.SLFreestyle.Flash.System

Freestyle.Freedom.Lite.MeterFreestyle.Freedom.MeterFreestyle.Lite.MeterFreestyle.Lite.Test.Strips.SLFreestyle.System

Freestyle.Test.Strips.SLGlucometer.Dex.Test.Strips.SLPrecision.Xtra.MeterPrecision.Xtra.Test.Strips.SL

Tier 3

Endocrine/Diabetes Insulin

Humalog.Vials Humulin.VialsTier 1

Humalog.Pens/CartridgesHumulin.Pens

Lantus.VialsLevemir.Vials

Tier 2

ApidraLantus.Solostar.Pens/Cartridges

Levemir.PensNovolin.Vials

NovoLog.Flexpen NovoLog.Vials

Tier 3

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 10. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Endocrine/Diabetes Non-Insulin

Acarbose.Glimepiride.

Glipizide.Glyburide.

Glyburide/Metformin.HCl.Metformin.HCl.

Tier 1

Actoplus.Met.SLActos SLAvandamet.SLAvandaryl.SLAvandia.SL

Byetta.SLDuetact.SLGlipizide/Metformin.HCl.Glyset.Janumet.SL

Januvia.SLNateglinide.SLPrandin.SL

Tier 2

FortametGlumetza

Starlix.SLSymlin

Tier 3

Eye Conditions Anti-Allergy

Ketorolac.TromethamineTier 1

Elestat.SL Optivar.SLTier 2

Azelastine.HCl.SL Pataday.SL Patanol.SLTier 3

Eye Conditions Glaucoma

Eye Conditions Antibiotics

Ciprofloxacin.HCl.ErythromycinGentamicin.Sulfate

Neomycin/Polymyxin.B.Sulfate/Dexamethasone.

Ofloxacin

Polymyxin.B.Sulfate/TrimethoprimSulfacetamide.SodiumTobramycin.Sulfate.Drops

Tier 1

Blephamide.S .O .P .. Tobramycin/DexamethasoneTier 2

AzasiteVigamox

ZyletZymar

Tier 3

Acetazolamide.Apraclonidine

Brimonidine.Tartrate.Dorzolamide.HCl.SL

Timolol.Maleate.Tier 1

Alphagan.P.0 .1% SLAzopt.SLBetimol.SLBrimonidine.Tartrate.0 .15%.SL

Combigan.SLDorzolamide.HCl/Timolol.Maleate.SLLumigan.SLPhospholine.Iodide

Pilopine.HS.Travatan.Z.SL

Tier 2

Iopidine.1% Xalatan.SLTier 3

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 11. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Gastrointestinal Acid Suppression

Cimetidine.Misoprostol

Omeprazole.Ranitidine.HCl.Syrup

Sucralfate.Tablet.Tier 1

HelidacNizatidine.Oral.Solution

Prevpac.SLPylera.

Tier 2

Aciphex.SLCarafate.Oral.SuspensionDexilant.SLNexium.Capsule.SLNexium.Suspension.SL

Pantoprazole.SLPrevacid.Capsule,.Delayed-Release..

Enteric-Coated.SLPrilosec.Rx.10,.20.mgPrilosec.Rx.40.mg

Protonix.SLZegerid.SL

Tier 3

Lansoprazole.SL. Prevacid.Solutab.SLTier 4

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

Gastrointestinal Other

Gastrointestinal Nausea/Vomiting

Ondansetron.HCl Prochlorperazine.MaleateTier 1

Emend.SL Granisetron.HCl.Tablet.SLTier 2

Anzemet.SL Cesamet Transderm-ScopTier 3

Belladona/PhenobarbitalChlordiazepoxide/ClidiniumDiphenoxylate/AtropineLactulose

MesalamineMetoclopramide.HClPolyethylene.GlycolSulfasalazine

Trilyte.with.Flavor.Packets.Ursodiol

Tier 1

AprisoCanasaEntocort.EC

GoLYTELY.PacketLialdaLotronex.SL

RelistorTier 2

Amitiza.SLAsacolCreon

DipentumHalflytely-BisacodylMoviprep

Pancreaze.PentasaZenpep

Tier 3

Sancuso.SLTier 4

Asacol.HD. Metozolv.ODTTier 4

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 12. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Men’s Health Prostate

Men’s Health Erectile Dysfunction

Caverject.SLCialis.SL

Edex.SLLevitra.SL

Muse.SLViagra.SL

Tier 3

Doxazosin.Mesylate.Finasteride

TamsulosinTerazosin.HCl

Tier 1

Avodart. Rapaflo UroxatralTier 3

Miscellaneous Overactive Bladder

Miscellaneous

Anastrozole.Antipyrine/BenzocaineAzathioprineBenzonatate

CabergolineChlorhexidine.GluconateMegestrol.AcetateMycophenolate.Mofetil.Capsule,.Tablet

PhenazopyridineTacrolimus.AnhydrousTamoxifen.Citrate

Tier 1

AromasinCellcept.SuspensionEpinephrine.Pen.Injector.SLEpipen.SLEpipen.Jr.SL

FarestonFemaraLidoderm.SLMyforticNeoral

RapamuneSandimmuneTwinject.SL

Tier 2

Restasis.SL Tussionex.SLTier 3

Dicyclomine.HCl.Tablet.Hyoscyamine.Sulfate.

Oxybutynin.ChlorideTrospium

Tier 1

Enablex.Gelnique

Oxytrol.Sanctura.XR.

Vesicare.Tier 2

Detrol ToviazTier 3

Acuvail Infergen.SL Intron.A.SLTier 4

Detrol.LATier 4

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 13. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Musculoskeletal Osteoporosis

Alendronate.Sodium.SLTier 1

Actonel.SLBoniva.Tablet.SL

Calcitonin.Salmon.Nasal.Spray.EvistaForteo

ForticalTier 2

Fosamax.Plus.D.SLTier 3

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

Musculoskeletal Pain Relief

Buprenorphine..Hydrochloride.SL

Butalbital.Compound/Codeine.SLCodeine.Phosphate/Acetaminophen.SLCodeine.Phosphate/Acetaminophen/

Caffeine/Butalbital.SLDiclofenac.Potassium.Diclofenac.Sodium.Etodolac.Fentanyl.Transdermal.SLHydrocodone.Bit/Acetaminophen.SLHydromorphone.HCl.

Ibuprofen.Ibuprofen/HydrocodoneIndomethacin.Ketorolac.Tromethamine.Meloxicam.Meperidine.HCl.Methadone.HCl.Morphine.Sulfate.Morphine.Sulfate.Tablet,.Sustained-Action.SLNabumetoneNaproxenNaproxen.Sodium.

Oxaprozin.Oxycodone.HCl.Oxycodone.HCl/Acetaminophen.SLOxycodone.HCl/IbuprofenOxycodone/AspirinPiroxicam.Propoxyphene.Napsylate/Acetaminophen.SL.Sulindac.Tramadol.HCl.Tramadol.HCl/Acetaminophen.SL

Tier 1

Butorphanol.Tartrate.Aerosol,.Spray.SLCodeine.Phosphate.Fentanyl.Citrate.Lollipop.SLMSIR.Capsule

Opana.ER.SLOxyContin.SLTolmetin.Sodium.

Tramadol.HCl.Tablet,.Sustained-Release..24.Hour.SL

Voltaren.Gel

Tier 2

ArthrotecAvinza.SLCelebrex.SL

Fentora.SLMefenamic.Acid.Onsolis.SL

Opana.SLTier 3

Musculoskeletal Rheumatoid Arthritis

Azathioprine.Hydroxychloroquine.Sulfate.

Leflunomide.Methotrexate.Sodium

Sulfasalazine.Tier 1

Cimzia.SLCuprimine.

Enbrel.SL Humira.SL

Simponi.SL Trexall

Tier 2

Kineret.SLTier 3

FlectorKadian.SL

Naprelan.Ryzolt.SL

ZipsorTier 4

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 14. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Musculoskeletal Other

Respiratory Asthma/COPD

Respiratory Nasal Allergy

AllopurinolBaclofenCarisoprodol

ColchicineCyclobenzaprineMethocarbamol

TizanidineTier 1

Orphenadrine Orphenadrine.Compound SkelaxinTier 2

Metaxalone Savella.SL Tier 3

Albuterol.Sulfate.Asmanex.SLForadil.SL

Ipratropium.BromidePulmicort.Flexhaler.SLQVAR.SL

Theophylline.Ventolin.HFA.SL

Tier 1

Budesonide.Inhalation.Suspension.0 .25.mg/..2.ml,.0 .5.mg/2.ml.SL

Pulmicort.Respules.1.mg/2.ml.SLSingulair.SL

Spiriva.SLTier 2

Accolate.SLAdvair.Diskus.SLAdvair.HFA.SLAlbuterol.Sulfate/Ipratropium.Solution,..

Non-Oral.Alvesco.SL

Atrovent.HFA.SLAzmacort.SLCombivent.SLFlovent.Diskus.SLFlovent.HFA.SLMaxair.Autohaler.SL

Perforomist.SLProair.HFA.SLProventil.HFA.SLSerevent.Diskus.SLSymbicort.SLXopenex.HFA.SL

Tier 3

Flunisolide. Fluticasone.Propionate.SLTier 1

Astelin.SL Nasonex.SLTier 2

AsteproAzelastine.HCl.SLBeconase.AQ.SL

Nasacort.AQ.SLOmnaris.SLPatanase

Rhinocort.Aqua.SLTier 3

Amrix Soma.250.mgTier 4

Xopenex.Vial,.Nebulizer.SLTier 4

Veramyst.SLTier 4

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 15. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Respiratory Oral Allergy

Cyproheptadine.HClHydroxyzine.HCl.

Hydroxyzine.PamoatePromethazine.HCl

Tier 1

Allegra.ODT.SLAllegra.Suspension.SLAllegra-D.SL

Clarinex.SLClarinex-D.SLFexofenadine.HCl

Xyzal.SLTier 3

Women’s Health Contraceptives

ApriAvianeAzuretteBalzivaEnpresseJunelJunel.FeKariva

LevoraLow-OgestrelLuteraMedroxyprogesterone.Acet.150.mg/mlMicrogestinMicrogestin.FeOrtho.MicronorOrtho.Tri-Cyclen.

Ortho-CyclenOrtho-Novum.7/7/7PortiaReclipsenTrivoraZenchentZovia

Tier 1

Depo-SubQ.ProveraNuvaRing

Ovrette.Yasmin.

YazTier 2

CamilaErrinFemcon.FeGianviJolessaJolivetteLoestrin.24.FeLoSeasoniqueMononessa.

Necon.7/7/7Nora-BeNorethindrone.Nortrel.7/7/7OcellaOrtho.EvraOrtho.Tri-Cyclen.LoPrevifemQuasense

SeasoniqueSprintecTilia.FeTri-Legest.FeTri-PrevifemTri-SprintecTrinessa

Tier 3

Pseudoephedrine.HCl/Fexofenadine.SLTier 4

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 16. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Women’s Health Estrogen/Progesterone

Women’s Health Prenatal Vitamins

EstradiolEstradiol.Patch,.Transdermal.Weekly.SLEstropipate.

Medroxyprogesterone.Acet.Methyltestosterone/Estrogens,..

Esterified.Tablet.

Norethindrone.Acetate.Tier 1

Activella.0 .5.mg/0 .1.mgCenestin.Climara.SLCrinoneDivigelEnjuvia.Estrace.Cream.with.ApplicatorEstraderm.SL

Estradiol.1.mg/Norethindrone.Acetate.0 .5.mgEstratestEstratest.H .S .Estring.SLEvamistPrefest.PrometriumVagifem

Vivelle.SLVivelle-Dot.SL

Tier 2

Alora.SLCombipatch.SLEstrasorb.SLEstrogel.SLFemhrt

Femring.SLFirst-ProgesteroneMenostar.Patch,.Transdermal.Weekly.SLPremarinPremphase

PremproProchieve

Tier 3

Folic.AcidMultinatal.Plus

Natalcare.PlusPrenatal.19

Prenatal.AdvantagePrenatal.Plus

Tier 1

Advanced.Care.PlusCavan-EC.Sod.DHAMulti-Nate.30PR.Natal.430

PR.Natal.430.ECPR.Natal.440.EC.Pruet.DHA.29-1-430.mgPruet.DHA.EC.29-1-430.mg

SetonetSetonet-ECVinate.III.

Tier 2

Brand.Prenatal.VitaminsPNV-DHAPNV-Select

Taron.A.PrenatalVitanatal.OB+DHAZatean-PN

Zatean-PN.DHATier 3

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide

. 17. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Accupril.(Quinapril)Acular,.Acular.LS.SL.(Ketorolac.

Tromethamine.SL)Adderall.(Amphetamine.with.

Dextroamphetamine.Salt.Combination)Aldactone.(Spironolactone)Altace.(Ramipril)Amaryl.(Glimepiride)Ambien.SL.(Zolpidem.SL)Amerge.SL.(Naratriptan.SL)Anaprox.(Naproxen)Arimidex.(Anastrozole)Ativan.(Lorazepam)Augmentin.ES.(Amoxicillin.with.Potassium.

Clavulanate)Biaxin.Tablet.(Clarithromycin.Tablet)Buspar.(Buspirone)Calan,.Calan.SR.(Verapamil)Capoten.(Captopril)Cardizem.CD.except.for.360.mg.strength.

(Diltiazem.Sustained-Release..24.Hour.Capsule)

Cardura.(Doxazosin)Ceftin.(Cefuroxime)Cefzil.(Cefprozil)Celexa.(Citalopram)Ciloxan.Eye.Drops.(Ciprofloxacin)Cipro.(Ciprofloxacin)Cleocin.T.(Clindamycin.Gel,.Lotion,.Solution,.

Swabs)Clozaril.(Clozapine)Colestid.(Colestipol)Coreg.(Carvedilol)Darvocet-N.SL.(Propoxyphene.with.

Acetaminophen.SL)DDAVP.(Desmopressin)Depakote.(Divalproex.Sodium.Tablet,..

Enteric-Coated)Depakote.ER.(Divalproex.Sodium.Tablet,..

Sustained-Release.24.Hour)Depo-Provera.(Medroxyprogesterone.Acetate.

150.mg/ml)DiaBeta,.Micronase,.Glynase.(Glyburide)Didronel.(Etidronate.Disodium)Diflucan.(Fluconazole).Ditropan.XL.(Oxybutynin.Chloride.Tablet,..

Sustained-Release)Duragesic.SL.(Fentanyl.Transdermal.SL)Duricef.(Cefadroxil)Dyazide.(Triamterene.with.Hydrochlorothiazide)Dynacirc.(Isradipine)Effexor.(Venlafaxine)Eskalith.CR.(Lithium.Carbonate..

Controlled-Release)Fioricet.(Butalbital.with.Acetaminophen.and.

Caffeine)Flomax.(Tamsulosin)Flonase.SL.(Fluticasone.Nasal.Spray.SL)Floxin.Otic.(Ofloxacin.Otic.Drops)Fosamax.SL.(Alendronate.SL)Glucophage,.XR.(Metformin)Glucotrol,.XL.(Glipizide)

Glucovance.(Glyburide.with.Metformin)Hytrin.(Terazosin)Imitrex.Injection.SL.(Sumatriptan.Succinate.

Injection.SL)Imitrex.Tablet.SL.(Sumatriptan.Succinate.

Tablet.SL)Inderal.(Propranolol)Keflex.(Cephalexin)Keppra.(Levetiracetam)Klonopin.(Clonazepam)Lamictal.(Lamotrigine)Lamisil.Tablet.SL.(Terbinafine.Tablet.SL)Lasix.(Furosemide)Lofibra.(Fenofibrate.Micronized)Lopid.(Gemfibrozil)Lopressor.(Metoprolol)Mavik.(Trandolapril)Medrol.Dosepak.(Methylprednisolone)Mevacor.(Lovastatin)Mobic.(Meloxicam)Monopril.(Fosinopril)Monopril.HCT.(Fosinopril.with.

Hydrochlorothiazide)Motrin.(Ibuprofen).-.Prescription.strengths.onlyNaprosyn.(Naproxen).-.Prescription..

strengths.onlyNasarel.SL.(Flunisolide.Nasal.Spray.SL)Neurontin.Capsule,.Tablet.(Gabapentin)Norvasc.(Amlodipine.Besylate)Ocuflox.Eye.Drops.(Ofloxacin)Paxil.(Paroxetine)Penlac.(Ciclopirox.Solution,.Non-Oral)Percocet.5-325,.7 .5-500,.10-650.SL.

(Oxycodone.with.Acetaminophen.SL)Plan.B.(Levonorgestrel)Pletal.(Cilostazol)Pravachol.(Pravastatin)Precose.(Acarbose)Prilosec.(Omeprazole)Prinivil,.Zestril.(Lisinopril)Prinzide,.Zestoretic.(Lisinopril.with.

Hydrochlorothiazide)Procardia.XL.(Nifedipine.Extended-Release)Proscar.(Finasteride)Provera.(Medroxyprogesterone)Prozac.(Fluoxetine.Capsule)Prozac.Weekly.SL.(Fluoxetine.Capsule,.

Delayed-Release.SL).Remeron.(Mirtazapine)Remeron.SolTab.(Mirtazapine.Dispersible.

Tablet)Requip.(Ropinirole)Restoril.(Temazepam).Risperdal.SL.(Risperidone.SL)Ritalin.(Methylphenidate)Ritalin.SR.(Methylphenidate..

Extended-Release)Sonata.SL.(Zaleplon.SL)Surmontil.(Trimipramine.Maleate)Tenoretic.(Atenolol.with.Chlorthalidone)Tenormin.(Atenolol)Tiazac.(Diltiazem)

Topamax.(Topiramate)Toprol.XL.25.mg.(Metoprolol.Succinate.

Sustained-Release)Trusopt.SL.(Dorzolamide.Eye.Drops.SL)Tylenol.#3.SL.(Acetaminophen.with.

Codeine.SL)Ultracet.SL.(Tramadol.with.

Acetaminophen.SL)Ultram.(Tramadol)Valium.(Diazepam)Vaseretic.(Enalapril.with.Hydrochlorothiazide)Vasotec.(Enalapril)Vicodin.SL,.Vicodin.ES.SL.(Acetaminophen.

with.Hydrocodone.SL)Vicoprofen.(Ibuprofen.with.Hydrocodone)Voltaren.Tablet.(Diclofenac)Wellbutrin.(Bupropion)Wellbutrin.SR.(Bupropion.Sustained-Action)Xanax,.Xanax.XR.(Alprazolam)Zantac.Syrup.(Ranitidine.Syrup)Ziac.(Bisoprolol.with.Hydrochlorothiazide)Zithromax.(Azithromycin)Zocor.(Simvastatin)Zofran.(Ondansetron)Zoloft.(Sertraline)Zonegran.(Zonisamide)Zovirax.Capsule,.Tablet,.Suspension.(Acyclovir)

Additional Tier 3 Drugs with a generic equivalent in Tier 1

Some.medications.are.noted.with.the.symbols.below ..Your.benefit.plan.determines.how.these.medications.may.be.covered.for.you .

SL.Supply.limit

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide Index

. 18. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

AA-B.Otic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Abilify. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Acanya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Acarbose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,.17Accolate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Accu-Chek.Active.Care.Kit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Accu-Chek.Active.Test.Strips. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..9Accu-Chek.Advantage.Care.Kit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Accu-Chek.Aviva.Care.Kit. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..9Accu-Chek.Aviva.Test.Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Accu-Chek.Comfort.Curve.Test.Strips . . . . . . . . . . . . . . 9Accu-Chek.Compact.Care.Kit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Accu-Chek.Compact.Test.Strips. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Accupril. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Accutane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Aceon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Acetaminophen/Caffeine/Butalbital . . . . . . . . . . . . .6,.13Acetaminophen.with.Codeine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Acetaminophen.with.Hydrocodone . . . . . . . . . . . . . . . . 17Acetazolamide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Aciphex. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Activella.0 .5.mg/0 .1.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Actonel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Actoplus.Met. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Actos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Acular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Acular.LS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Acuvail. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Acyclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3,.17Aczone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Adapalene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Adderall. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5,.17Adderall.XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Adoxa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Advair.Diskus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Advair.HFA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Advanced.Care.Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Advicor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Aggrenox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Akineton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Albuterol.Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Albuterol.Sulfate/Ipratropium.Solution,.Non-Oral . . . 14Alclometasone.Dipropionate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Aldactazide.50-50.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Aldactone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Aldara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Alendronate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,.17Alendronate.Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Allegra-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Allegra.ODT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Allegra.Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Allopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Alora. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 16Alphagan.P.0 .1%. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Alprazolam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Altabax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Altace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Altoprev. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Alvesco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Amantadine.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Amaryl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Ambien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Ambien.CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Amerge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Amiodarone.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Amitiza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Amitriptyline/Perphenazine. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..6Amitriptyline.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Amlodipine/Benazepril. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Amlodipine.Besylate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Amoxicillin-Clavulanate.ER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Amoxicillin.Trihydrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Amoxicillin.Trihydrate/Potassium.Clavulanate. .. .. .. .. .. .. ..3Amoxicillin.with.Potassium.Clavulanate. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 17

Amphetamine.Aspartate/Amphetamine.Sulfate/Dextroamphetamine.Capsule,..Sustained-Release.24.Hour. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Amphetamine.Salt.Combo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Amphetamine.with.Dextroamphetamine..

Salt.Combination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Ampicillin.Trihydrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Ampyra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Amrix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Anaprox. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Anastrozole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,.17Androderm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Androgel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Android . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Antara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Antipyrine/Benzocaine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Anzemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Apidra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Aplenzin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Apokyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Apraclonidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Apri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Apriso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Aricept. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Aricept.ODT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Arimidex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Arixtra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Armour.Thyroid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Aromasin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Arthrotec. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Asacol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Asacol.HD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Ascensia.Autodisc.Test.Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Ascensia.Breeze.2.Test.Strips. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Ascensia.Elite.Test.Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Asmanex. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Aspirin/Caffeine/Butalbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Astelin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Astepro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Atacand. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Atacand.HCT. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..4Atenolol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Atenolol/Chlorthalidone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Atenolol.with.Chlorthalidone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Ativan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Atralin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Atrovent.HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Augmentin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3,.17Augmentin.ES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Augmentin.XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Avalide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Avandamet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Avandaryl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Avandia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Avapro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Avelox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Aviane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Avinza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Avita.Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Avodart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Avonex. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..6Axert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Azasite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Azathioprine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-13Azelastine.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,.14Azelex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Azithromycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3,.17Azmacort. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 14Azopt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Azor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Azurette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15BBaclofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Bactroban. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Balziva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Baraclude. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Beconase.AQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Belladona/Phenobarbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Benazepril/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Benazepril.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Benicar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Benicar.HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Benzaclin.Kit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Benzamycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8BenzEFoam. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Benzonatate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Benzoyl.Peroxide.5%.Cleanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Benztropine.Mesylate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Betamethasone.Dipropionate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Betamethasone.Valerate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Betaseron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Betimol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Biaxin.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17BiDil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Bisoprolol.Fumarate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Bisoprolol.Fumarate/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . 4Bisoprolol.with.Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . 17Blephamide.S .O .P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Boniva.Tablet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Brand.Prenatal.Vitamins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Brevoxyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Brimonidine.Tartrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Brimonidine.Tartrate.0 .15% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Budesonide.Inhalation.Suspension..

0 .25.mg/2.ml,.0 .5.mg/2.ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Bumetanide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Buprenorphine.Hydrochloride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Bupropion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Bupropion.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Bupropion.HCl.Tablet,.Sustained-Action . . . . . . . . . . . . 6Bupropion.HCl.Tablet,.Sustained-Release.24.Hour . . 6Bupropion.Sustained-Action. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 17Buspar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Buspirone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Buspirone.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Butalbital.Compound/Codeine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Butalbital.with.Acetaminophen.and.Caffeine . . . . . . . 17Butorphanol.Tartrate.Aerosol,.Spray. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 13Byetta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Bystolic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4CCabergoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9,.12Caduet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Cafergot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Calan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Calan.SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Calcitonin.Salmon.Nasal.Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Calcitriol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Camila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Canasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Capoten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Captopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Captopril/Hydrochlorothiazide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Carafate.Oral.Suspension. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Carbamazepine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Carbamazepine.Tablet,.Sustained-Release.12.Hour . . 7Carbatrol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Carbidopa/Levodopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Cardizem.CD.360.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Cardizem.CD.except.for.360.mg.strength. . . . . . . . . . 17Cardizem.LA.120.mg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Cardizem.LA.180,.240,.300,.360,.420.mg. .. .. .. .. .. .. .. .. ..4Cardura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Carisoprodol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Catapres-TTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Cavan-EC.Sod.DHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Caverject. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 12Cefadroxil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3,.17Cefadroxil.Hydrate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Cefdinir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Cefprozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3,.17Ceftin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Cefuroxime. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .3,.17

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide Index

. 19. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Cefzil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Celebrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Celexa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Cellcept.Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Celontin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Cenestin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Cephalexin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3,.17Cephalexin.Monohydrate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Cesamet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Chlordiazepoxide/Clidinium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Chlorhexidine.Gluconate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Chlorthalidone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Cholestyramine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Cialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Ciclopirox.Cream,.Gel,.Lotion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Ciclopirox.Shampoo.1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Ciclopirox.Solution,.Non-Oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8,.17Cilostazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Ciloxan.Eye.Drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Cimetidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Cimzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Cipro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3,.17Cipro.HC. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..3Cipro.Suspension. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Ciprodex.Otic. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..3Ciprofloxacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3,.10,.17Ciprofloxacin.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Ciprofloxacin.Tablet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Ciprofloxacin.Tablet,.Sustained-Release.24.Hour . . . . 3Citalopram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Citalopram.Hydrobromide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Clarinex. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Clarinex-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Clarithromycin.Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Clarithromycin.Tablet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3,.17Clarithromycin.Tablet,.Sustained-Release . . . . . . . . . . . 3Cleocin.HCl.75.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Cleocin.T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Climara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Clindagel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Clindamycin.Gel,.Lotion,.Solution,.Swabs. . . . . . . . . . . 17Clindamycin.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Clindamycin.Palmitate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Clindamycin.Phosphate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Clindamycin.Phosphate/.

Benzoyl.Peroxide.Gel.1%-5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Clindamycin.Phosphate.Foam.1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Clindesse.Vaginal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Clobetasol.Propionate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Clobetasol.Propionate.Foam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Clobex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Clobex.Shampoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Clonazepam. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Clonidine.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Clonidine.Patch,.Transdermal.Weekly . . . . . . . . . . . . . . . 4Clorazepate.Dipotassium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Clorpres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Clotrimazole. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3,.8Clotrimazole/Betamethasone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Clozapine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Clozaril. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Codeine.Phosphate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Codeine.Phosphate/Acetaminophen . . . . . . . . . . . . . . 13Codeine.Phosphate/Acetaminophen/Caffeine/

Butalbital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Colchicine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Colestid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Colestipol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5,.17Colestipol.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Combigan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Combipatch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Combivent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Comtan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Concerta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Condylox.Gel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Contour.Test.Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Copaxone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Coreg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Coreg.CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Coumadin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Cozaar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Creon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Crestor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Crinone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Cuprimine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Cutivate.Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Cyclobenzaprine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Cymbalta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Cyproheptadine.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15DDapsone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Darvocet-N. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 17Daytrana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5DDAVP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Denavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Depakote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Depakote.ER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Depo-Provera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Depo-SubQ.Provera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Derma-Smoothe/FS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Desmopressin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9,.17Desmopressin.Acetate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Desonate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Desonide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Desoximetasone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Detrol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Detrol.LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Dexamethasone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9-10Dexilant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Dextroamphetamine.Sulfate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5DiaBeta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Diastat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Diazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Dibenzyline. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Diclofenac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,.17Diclofenac.Potassium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Diclofenac.Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Dicloxacillin.Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Dicyclomine.HCl.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Didronel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Differin.Gel.0 .3%. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Diflucan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Digoxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Dilantin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Diltiazem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Diltiazem.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Diltiazem.HCl.Capsule,.Controlled-Release. . . . . . . . . . 4Diltiazem.HCl.Capsule,.Sustained-Action. . . . . . . . . . . . 4Diltiazem.HCl.Capsule,.Sustained-Release..

12.Hour. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..4Diltiazem.HCl.Capsule,.Sustained-Release..

24.Hour. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..4Diltiazem.HCl.Tablet,.Sustained-Release.24.Hour . . . 4Diltiazem.Sustained-Release.24.Hour.Capsule . . . . . 17Diovan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Diovan.HCT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Dipentum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Diphenoxylate/Atropine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Ditropan.XL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Diuril.250.mg/5.ml.Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Divalproex.Sodium.Sprinkle.Capsule. . . . . . . . . . . . . . . . 7Divalproex.Sodium.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Divalproex.Sodium.Tablet,.Enteric-Coated. . . . . . . . . . 17Divalproex.Sodium.Tablet,.Sustained-Release . . . . 7,.17Divalproex.Sodium.Tablet,.Sustained-Release..

24.Hour. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 17Divigel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Doryx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Dorzolamide.Eye.Drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Dorzolamide.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Dorzolamide.HCl/Timolol.Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Doxazosin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4,.12,.17Doxazosin.Mesylate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.12Doxepin.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Doxycycline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Duac-CS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Duetact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Duragesic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Duricef. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Dyazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Dynacirc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17EEconazole.Nitrate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Edex. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Edluar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Effexor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Effexor.XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Effient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Elestat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Elidel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Emend. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Enablex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Enalapril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Enalapril.Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Enalapril.Maleate/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . 4Enalapril.with.Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Enbrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Enjuvia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Enoxaparin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Enpresse. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 15Entocort.EC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Epiduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Epinephrine.Pen.Injector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Epipen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Epipen.Jr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Epivir.HBV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Eplerenone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Ergomar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Errin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Ery-Tab.500.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Erythromycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3,.8,.10Erythromycin/Benzoyl.Peroxide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Erythromycin.Base.Tablet,.Enteric-Coated..

250,.333.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Eskalith.CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Estrace.Cream.with.Applicator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Estraderm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Estradiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Estradiol.1.mg/Norethindrone.Acetate.0 .5.mg . . . . . 16Estradiol.Patch,.Transdermal.Weekly . . . . . . . . . . . . . . . 16Estrasorb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Estratest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Estratest.H .S .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 16Estring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Estrogel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Estropipate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Etidronate.Disodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Etodolac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Evamist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Evista. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Evoclin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Exelon.Solution. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Exforge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Exforge.HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Extavia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Extina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8FFamciclovir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Fanapt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Fareston . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12FazaClo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Felbatol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Felodipine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Femara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Femcon.Fe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Femhrt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Femring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Fenofibrate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5,.17Fenofibrate.Micronized. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Fenofibric.Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Fenoglide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide Index

. 20. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Fentanyl.Citrate.Lollipop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Fentanyl.Transdermal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,.17Fentora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Fexofenadine.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Finacea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Finacea.Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Finasteride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,.17Fioricet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17First-Progesterone. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 16Flecanide.Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Flector. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Flomax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Flonase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Flovent.Diskus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Flovent.HFA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Floxin.Otic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Fluconazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3,.17Fludrocortisone.Acetate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Flunisolide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,.17Flunisolide.Nasal.Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Fluocinonide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Fluoxetine.Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Fluoxetine.Capsule,.Delayed-Release. . . . . . . . . . . .6,.17Fluoxetine.HCl.Capsule. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Fluoxetine.HCl.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Fluticasone.Nasal.Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Fluticasone.Propionate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8,.14Fluvoxamine.Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Focalin.XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Folic.Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Foradil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Fortamet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Forteo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Fortical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Fosamax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,.17Fosamax.Plus.D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Fosinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Fosinopril/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Fosinopril.with.Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . 17Fragmin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Freestyle.Flash.System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Freestyle.Freedom.Lite.Meter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Freestyle.Freedom.Meter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Freestyle.Lite.Meter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Freestyle.Lite.Test.Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Freestyle.System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Freestyle.Test.Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Frova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Furadantin.Suspension,.Oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Furosemide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17GGabapentin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Gabapentin.Capsule,.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Gabitril. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Galantamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Gelnique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Gemfibrozil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5,.17Gentamicin.Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Geodon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Gianvi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Glimepiride. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,.17Glipizide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,.17Glipizide/Metformin.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Glucometer.Dex.Test.Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Glucophage,.XR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Glucotrol,.XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Glucovance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Glumetza. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 10Glyburide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,.17Glyburide/Metformin.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Glyburide.with.Metformin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Glynase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Glyset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10GoLYTELY.Packet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Granisetron.HCl.Tablet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Guanfacine.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Gynazole-1.Vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

HHalflytely-Bisacodyl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Halobetasol.Propionate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Hectorol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Helidac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Hepsera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Humalog.Pens/Cartridges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Humalog.Vials. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Humira. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 13Humulin.Pens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Humulin.Vials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Hydralazine.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Hydralazine.HCl/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . 4Hydrochlorothiazide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Hydrocodone.Bit/Acetaminophen . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Hydrocortisone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-9Hydrocortisone.Tablet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Hydrocortisone.Valerate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Hydromorphone.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Hydroxychloroquine.Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Hydroxyzine.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Hydroxyzine.Pamoate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Hyoscyamine.Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Hytrin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Hyzaar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4IIbuprofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,.17Ibuprofen/Hydrocodone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Ibuprofen.-.Prescription.strengths.only. . . . . . . . . . . . . 17Ibuprofen.with.Hydrocodone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Imipramine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Imiquimod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Imitrex.Injection. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 17Imitrex.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Indapamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Inderal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Indomethacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Infergen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Innohep. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Intron.A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Intuniv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Invega . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Iopidine.1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Ipratropium.Bromide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Isometheptene.Mucate/Acetaminophen/

Dichloralphenazone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Isosorbide.Dinitrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Isosorbide.Mononitrate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Isotretinoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Isradipine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Itraconazole.Capsule. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3JJanumet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Januvia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Jolessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Jolivette. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Junel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Junel.Fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15KKadian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Kariva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Keflex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Keppra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Keppra.XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Ketoconazole. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3,.8Ketorolac.Tromethamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10,.13,.17Kineret. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Klonopin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Kuvan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9LLabetalol.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Lactulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Lamictal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Lamictal.Dose.Pack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Lamictal.ODT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Lamictal.XR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Lamisil.Granules. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Lamisil.Tablet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Lamotrigine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Lanoxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Lansoprazole. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Lantus.Solostar.Pens/Cartridges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Lantus.Vials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Lasix. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 17Leflunomide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Lescol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Lescol.XL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Levaquin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Levemir.Pens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Levemir.Vials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Levetiracetam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Levitra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Levonorgestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Levora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Levothyroxine.Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Lexapro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Lialda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Lidocaine.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Lidoderm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Liothyronine.Sodium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Lipitor. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..5Lipofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Lisinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Lisinopril/Hydrochlorothiazide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Lisinopril.with.Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Lithium.Carbonate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Lithium.Carbonate.Controlled-Release. . . . . . . . . . . . . 17Locoid.Lipocream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Loestrin.24.Fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Lofibra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Lopid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Lopressor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Loprox.Shampoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Lorazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Losartan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Losartan/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4LoSeasonique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Lotronex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Lovastatin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5,.17Lovaza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Lovenox. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..4Low-Ogestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Lumigan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Lunesta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Lutera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Luvox.CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Lyrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7MMacrodantin.25.mg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Mavik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Maxair.Autohaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Maxalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Maxalt.MLT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Medrol.2,.8,.24,.32.mg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Medrol.Dosepak. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Medroxyprogesterone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15-17Medroxyprogesterone.Acet. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..15-16Medroxyprogesterone.Acet.150.mg/ml. . . . . . . . . . . . 15Medroxyprogesterone.Acetate.150.mg/ml. . . . . . . . . 17Mefenamic.Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Megestrol.Acetate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Meloxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,.17Menostar.Patch,.Transdermal.Weekly . . . . . . . . . . . . . . 16Meperidine.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Mesalamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Metadate.CD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Metaxalone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Metformin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,.17Metformin.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Methadone.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Methamphetamine.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Methimazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Methocarbamol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Methotrexate.Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide Index

. 21. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Methyldopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Methyldopa/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Methylin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Methylphenidate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5,.17Methylphenidate.Extended-Release . . . . . . . . . . . . . . . 17Methylprednisolone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9,.17Methylprednisolone.Tablet,.Dose.Pack.4.mg. . . . . . . . . 9Methyltestosterone/Estrogens,.Esterified.Tablet. . . . 16Metoclopramide.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Metolazone. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..4Metoprolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Metoprolol/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Metoprolol.Succinate.Sustained-Release. . . . . . . . . . . 17Metoprolol.Succinate.Tablet,.Sustained-Release..

24.Hour.25.mg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Metoprolol.Succinate.Tablet,.Sustained-Release..

24.Hour.50,.100,.200.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Metoprolol.Tartrate. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..4Metozolv.ODT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Metrogel.1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Metrolotion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Metronidazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3,.8Metronidazole.Vaginal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Mevacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Mexiletine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Micardis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Micardis.HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Microgestin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Microgestin.Fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Micronase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Migranal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Minocycline.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Minoxidil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Mirtazapine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Mirtazapine.Dispersible.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Misoprostol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Moban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Mobic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Moexipril.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Mometasone.Furoate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Momexin.Kit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Mononessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Monopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Monopril.HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Morphine.Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Morphine.Sulfate.Tablet,.Sustained-Action . . . . . . . . . 13Motrin.-.Prescription.strengths.only. . . . . . . . . . . . . . . . 17Moviprep. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11MSIR.Capsule. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Multi-Nate.30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Multinatal.Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Mupirocin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Muse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Mycophenolate.Mofetil.Capsule,.Tablet. . . . . . . . . . . . . 12Mycostatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Myfortic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Mysoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7NNabumetone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Nadolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Naftin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Namenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Naprelan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Naprosyn.-.Prescription.strengths.only. . . . . . . . . . . . . 17Naproxen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,.17Naproxen.-.Prescription.strengths.only. . . . . . . . . . . . . 17Naproxen.Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Naratriptan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Nasacort.AQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Nasarel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Nasonex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Natalcare.Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Nateglinide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Navane.20.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Necon.7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Nefazodone.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6NeoBenz.Micro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

NeoBenz.Micro.SD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Neomycin/Polymyxin/HC.Otic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Neomycin/Polymyxin.B.Sulfate/Dexamethasone. . . 10Neoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Neurontin.Capsule,.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Neurontin.Solution,.Oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Nexium.Capsule. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Nexium.Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Niaspan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Nifedipine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Nifedipine.Extended-Release. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 17Nisoldipine.20,.30,.40.mg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Nitrofurantoin/Nitrofurantoin.Macrocrystal . . . . . . . . . . 3Nitrofurantoin.Macrocrystal. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..3Nitroglycerin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Nizatidine.Oral.Solution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Nora-Be . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Norethindrone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15-16Norethindrone.Acetate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Noritate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Nortrel.7/7/7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Nortriptyline.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Norvasc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Novolin.Vials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9NovoLog.Flexpen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9NovoLog.Vials. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Noxafil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3NuvaRing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Nuvigil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Nystatin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3,.8Nystatin/Triamcinolone.Acetonide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8OOcella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Octreotide.Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Ocuflox.Eye.Drops. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Ofloxacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3,.10,.17Ofloxacin.Otic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3,.17Ofloxacin.Otic.Drops. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Olux-E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Olux-Olux-E. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Omeprazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,.17Omnaris. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 14Ondansetron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,.17Ondansetron.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11One.Touch.System. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9One.Touch.Test.Strips. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9One.Touch.Ultra.2.System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9One.Touch.Ultra.Mini.System. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9One.Touch.Ultra.System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9One.Touch.Ultra.Test.Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Onsolis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Opana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Opana.ER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Optivar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Oracea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Orapred. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Orapred.ODT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Orphenadrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Orphenadrine.Compound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Ortho-Cyclen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Ortho-Novum.7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Ortho.Evra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Ortho.Micronor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Ortho.Tri-Cyclen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Ortho.Tri-Cyclen.Lo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Oscion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Ovrette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Oxandrolone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Oxaprozin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Oxcarbazepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Oxistat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Oxsoralen-Ultra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Oxybutynin.Chloride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,.17Oxybutynin.Chloride.Tablet,.Sustained-Release . . . . . 17Oxycodone/Aspirin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Oxycodone.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Oxycodone.HCl/Acetaminophen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Oxycodone.HCl/Ibuprofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Oxycodone.with.Acetaminophen. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 17OxyContin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Oxytrol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12PPancreaze. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 11Pantoprazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Paroxetine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Paroxetine.HCl,.Sustained-Release,.24.Hour. . . . . . . . 6Paroxetine.HCl.Tablet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Pataday. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Patanase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Patanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Paxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Pediapred. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Peganone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Penicillin.V.Potassium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Penlac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Pentasa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Pentoxifylline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Percocet.5-325,.7 .5-500,.10-650 . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Perforomist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Perindopril.Erbumine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Permethrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Pexeva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Phenazopyridine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Phenobarbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.11Phenytoin.Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Phospholine.Iodide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Pilopine.HS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Piroxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Plan.B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Plavix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Pletal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17PNV-DHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PNV-Select . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Polyethylene.Glycol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Polymyxin.B.Sulfate/Trimethoprim . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Portia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15PR.Natal.430 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PR.Natal.430.EC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16PR.Natal.440.EC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Pramipexole. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Prandin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Pravachol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Pravastatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5,.17Pravastatin.Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Precision.Xtra.Meter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Precision.Xtra.Test.Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Precose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Prednisolone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Prednisone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Prefest. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Premarin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Premphase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Prempro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Prenatal.19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Prenatal.Advantage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Prenatal.Plus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Prevacid.Capsule,.Delayed-Release.Enteric-Coated.11Prevacid.Solutab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Prevpac. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Prilosec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,.17Prilosec.Rx.10,.20.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Prilosec.Rx.40.mg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Primidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Prinivil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Prinzide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Pristiq. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Proair.HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Procardia.XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Prochieve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Prochlorperazine.Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Promethazine.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Prometrium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Propoxyphene.Napsylate/Acetaminophen. .. .. .. .. .. .. .. .. . 13

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide Index

. 22. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Propoxyphene.with.Acetaminophen. . . . . . . . . . . . . . . . 17Propranolol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Propranolol.HCl/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . 4Propranolol.HCl.Capsule,.Sustained-Action . . . . . . . . . 4Propranolol.HCl.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Proscar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Protonix. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Protopic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Proventil.HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Provera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,.17Provigil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Prozac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Prozac.Weekly. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Pruet.DHA.29-1-430.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Pruet.DHA.EC.29-1-430.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Pseudoephedrine.HCl/Fexofenadine . . . . . . . . . . . . . . 15Pulmicort.Flexhaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Pulmicort.Respules.1.mg/2.ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Pylera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11QQuasense. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Quinapril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Quinapril.HCl/Hydrochlorothiazide. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..4Quinapril.HCl/Magnesium.Carbonate. . . . . . . . . . . . . . . 4QVAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14RRamipril. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Ranexa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Ranitidine.HCl.Syrup. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 11Ranitidine.Syrup. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Rapaflo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Rapamune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Rebetol.Solution. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Rebif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Reclipsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Regranex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Relenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Relistor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Relpax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Remeron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Remeron.SolTab. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Requip. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Requip.XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Restasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Restoril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Retin-A.Micro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Rhinocort.Aqua. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Ribavirin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Risperdal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Risperidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Risperidone.Solution. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Risperidone.Tablet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Ritalin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5,.17Ritalin.LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Ritalin.SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Rivastigmine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Ropinirole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Ropinirole.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Rozerem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Ryzolt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13SSabril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Sanctura.XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Sancuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Sandimmune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Sandostatin.Vial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Savella. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Seasonique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Serevent.Diskus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Seroquel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Seroquel.XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Sertraline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Sertraline.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Setonet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Setonet-EC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Silver.Sulfadizine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Simcor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Simponi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Simvastatin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5,.17Singulair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Skelaxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Solodyn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Soma.250.mg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Sonata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Sotalol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Spiriva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Spironolactone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Spironolactone/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . 4Sporanox.Solution,.Oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Sprintec. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Starlix. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Stavzor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Strattera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Sucralfate.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Sular.8 .5,.10,.17,.25 .5,.34.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Sulfacetamide.Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8,.10Sulfacetamide.Sodium/Sulfur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Sulfamethoxazole/Trimethoprim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Sulfasalazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,.13Sulfoxyl.Regular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Sulindac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Sumatriptan.Succinate.Injection . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Sumatriptan.Succinate.Injection,.Tablet. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..6Sumatriptan.Succinate.Nasal.Spray. . . . . . . . . . . . . . . . . 6Sumatriptan.Succinate.Tablet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Suprax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Surestep.System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Surestep.Test.Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Surmontil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Symbicort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Symbyax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Symlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Synarel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Synthroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9TTaclonex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Taclonex.Scalp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Tacrolimus.Anhydrous. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Tamiflu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Tamoxifen.Citrate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Tamsulosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,.17Tarka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Taron.A.Prenatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Tasmar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Tazorac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Tegretol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Tekturna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Tekturna.HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Temazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Tenoretic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Tenormin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Terazosin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4,.12,.17Terazosin.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.12Terbinafine.HCl.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Terbinafine.Tablet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Terconazole.Vaginal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Testim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Testosterone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Tetracycline.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Teveten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Thalitone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Theophylline. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 14Tiazac. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Tilia.Fe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Timolol.Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.10Tizanidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Tobi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Tobramycin/Dexamethasone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Tobramycin.Sulfate.Drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Tolmetin.Sodium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Topamax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Topiramate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Toprol.XL.25.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Torsemide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Toviaz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Tramadol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,.17Tramadol.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Tramadol.HCl/Acetaminophen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Tramadol.HCl.Tablet,.Sustained-Release.24.Hour . . 13Tramadol.with.Acetaminophen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Trandolapril. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Trandolapril/Verapamil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Transderm-Scop. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Travatan.Z. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Trazodone.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Tretin-X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Tretinoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Trexall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Treximet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Tri-Legest.Fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Tri-Previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Tri-Sprintec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Triamcinolone.Acetonide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Triamterene/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Triamterene.with.Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . 17Triaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Triaz.Towelette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Triazolam. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Tricor.48,.145.mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Triglide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Trilipix. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Trilyte.with.Flavor.Packets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Trimipramine.Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Trinessa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Trivora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Trospium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Trusopt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Tussionex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Twinject. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Twynsta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Tylenol.#3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17UUltracet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Ultram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Urea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Uroxatral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Ursodiol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11VVagifem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Valacyclovir. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..3Valcyte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Valium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Valtrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Valturna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Vancocin.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Vanos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Vaseretic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Vasotec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Vectical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Velosef.250.mg.Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Venlafaxine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Venlafaxine.HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Venlafaxine.HCl.Capsule,.Sustained-Release. . . . . . . . 6Venlafaxine.HCl.Tablet,.Extended-Release.(brand). . . 6Venlafaxine.HCl.Tablet,.Extended-Release..

(generic) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Ventolin.HFA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Veramyst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Verapamil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4,.17Verapamil.HCl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Verapamil.HCl.Capsule,.24.Hour..

Sustained-Release.Pellets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Verdeso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Vesicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Vfend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Viagra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Vicodin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Vicodin.ES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Vicoprofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Vigamox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Vinate.III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

2011 Four-Tier Prescription Drug List Reference Guide Index

. 23. 1/11..Golden.Rule.Advantage.4-Tier.Digi.PDL

Vitanatal.OB+DHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Vivelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Vivelle-Dot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Voltaren.Gel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Voltaren.Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Vusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Vytorin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Vyvanse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5WWarfarin.Sodium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Welchol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Wellbutrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Wellbutrin.SR. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 17XXalatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Xanax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Xanax.XR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Xolegel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Xopenex.HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Xopenex.Vial,.Nebulizer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Xyrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Xyzal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15YYasmin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Yaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15ZZaleplon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Zantac.Syrup. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Zatean-PN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Zatean-PN.DHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Zegerid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Zemplar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Zenchent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Zenpep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Zestoretic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Zestril. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Zetia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Ziac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Ziana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Zipsor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Zithromax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Zocor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Zofran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Zoloft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Zolpidem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6,.17Zolpidem.Tartrate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Zomig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Zomig.Nasal.Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Zomig.ZMT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Zonegran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Zonisamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,.17Zovia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Zovirax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8,.17Zovirax.Capsule,.Tablet,.Suspension . . . . . . . . . . . . . . . 17Zylet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Zymar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Zyprexa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Zyprexa.Zydis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Zyvox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

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