3.1. Diagnosticar. Análisis de la Conducta3.2. Tratar: Modificaciones de la Conducta3.3. Reducción de Conductas3.4. El papel del Terapeuta

Laura O. Eguia MagañaFebrero 2016

3.1. Diagnosticar: Análisis de la Conducta La TCC le puede ayudar a romper este

círculo vicioso de pensamientos, sentimientos y comportamientos negativos. Cuando se ven las partes de la secuencia con claridad, puede cambiarlas y así cambiar la forma cómo se siente.

3.1. Diagnosticar: Análisis de la Conducta

La TCC tiene por objeto que llegue a un punto donde pueda "hacerlo usted mismo" y elaborar sus propias maneras de afrontar estos problemas.

3.1. Diagnosticar: Análisis de la Conducta La evaluación de las "Cinco Zonas" Esta es otra manera de conectar las cinco

áreas mencionadas anteriormente. Se basa en nuestras relaciones con otras personas y nos ayuda a ver cómo pueden hacer que nos sintamos mejor o peor.

3.1. Diagnosticar: Análisis de la Conducta La evaluación de las "Cinco Zonas" Otras cuestiones como las deudas, el trabajo

y dificultades en la vivienda son también importantes. Si mejora una zona, es probable que mejoren también otras partes de su vida.

Situación vital, relaciones o problemas del día a día.

(p.e. un problema/situación difícil ocurre)

Alteración del Pensamiento   Con pensamientos extremos y perjudiciales  

Alteración de los

sentimientos/ emociones

Alteración de los síntomas

físicos

Alteración del comportamiento   (reducción de actividad, comportamiento perjudicial,

evitar ciertas cosas)

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta El método terapéutico La Psicoterapia

Cognitiva se caracteriza por ser un tratamiento:

Activo: ya que terapeuta y paciente cumplen ambos roles activos en la terapia.

Directivo: el terapeuta es el que dirige mediante sus intervenciones dicho tratamiento.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta Estructurado: existen ciertos pasos a

seguir para la realización del mismo. Con tiempos limitados: se planifica el

trabajo terapéutico acotando el mismo a cierto período de tiempo.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta El tratamiento se basa

fundamentalmente en el supuesto teórico de que la conducta y los afectos de una persona se encuentran determinados por su forma de estructurar el mundo

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta Los pensamientos se relacionan

estrechamente con las emociones y las conductas, entre todas existe una influencia recíproca pero ésta no debe ser entendida como una causación.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta Las creencias, las personas las

construyeron a partir de experiencias y procesos cognitivos particulares, por eso la Terapia Cognitiva se valdrá de estos mismos elementos para el trabajo clínico.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta El modelo de la Terapia Cognitiva. Recordemos que esta terapia fue

creada principalmente para los problemas afectivos principalmente se observó su efectividad con la depresión.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta El modelo se basa en tres conceptos

centrales que son los esquemas, la Tríada Cognitiva y las distorsiones cognitivas.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta La Tríada Cognitiva: El paciente

depresivo tiene una alteración en los patrones cognitivos que lo inducen a tener una:

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta Visión negativa de sí mismo: se

considera un inútil, un perdedor, se ve desgraciado, torpe, enfermo, tiende a subestimarse constantemente. Piensa que le faltan las cualidades o atributos que lo harían ser feliz, alegre o bueno.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta Visión negativa de sus experiencias:

considera las relaciones con el medio en términos de derrotas o frustraciones, tiende a sentir que no puede enfrentar las exigencias de la vida.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta Cada pequeña actividad se

transforma en un esfuerzo terrible, tienden a ver los obstáculos y problemas constantemente.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta Las distorsiones cognitivas Durante el

procesamiento de la información pueden ocurrir ciertas alteraciones que lleven a los pacientes a sacar conclusiones arbitrarias,

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta Se han descripto varias distorsiones o

errores cognitivos para los pacientes depresivos, aunque también pueden encontrarse en muchas otras patologías y en personas sin trastornos psicológicos.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta Las principales distorsiones cognitivas

son: Inferencia arbitraria: es el proceso por el

cual se adelanta una conclusión sin evidencia a favor que la sustente o cuando se sostienen ciertas afirmaciones incluso con evidencia contraria.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta

Maximización: consiste en agrandar ciertos aspectos o cualidades; en el caso de los pacientes depresivos maximizan los errores, las carencias, las faltas, las pérdidas.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta

Minimización: se da cuando se subestiman o empequeñecen ciertos aspectos o cualidades; los pacientes depresivos minimizan los logros, los éxitos, las buenas cualidades, los aciertos.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta

Abstracción selectiva: consiste en centrarse en un aspecto, atributo o detalle sacándolo del contexto, dejando de lado características relevantes de la situación y a partir de allí elaborar ciertas conclusiones.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta

Generalización excesiva: se da cuando a partir de uno o varios hechos o situaciones aisladas se sacan reglas que se generalizan para otras situaciones.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta

Personalización: es la tendencia a auto-atribuirse hechos y fenómenos externos que no tienen que ver con ellos mismos y sin evidencia que establezca dicha relación.

3.2. Tratar: Modificación de la Conducta

pensamiento absolutista, todo o nada, o blanco o negro. Consiste en la utilización de categorías polares para clasificar a situaciones o personas, sin poder ver matices o grados.

3.3. Reducción de conductas

Los principios genéricos de la terapia cognitiva pueden sintetizarse en (Fernández-Álvarez, 1999):

1) El objetivo central de la terapia es la promoción de cambios cognitivos (cambios en las ideas, en las emociones y en las evaluaciones.

3.3. Reducción de conductas

2) Todo tratamiento debe estar diseñado de acuerdo con el principio de promover la menor cantidad de cambios necesarios para alcanzar los objetivos deseados..

3.3. Reducción de conductas

. 3) Las metas a alcanzar deben estar ordenadas gradualmente de menor a mayor grado de complejidad.

4) La terapia utiliza un procedimiento que se ajusta a la forma del método socrático.

3.3. Reducción de conductas

5) El terapeuta cumple, frecuentemente, un rol activo en relación con los cambios que se buscan.

3.3. Reducción de conductas

6) El proceso terapéutico requiere de una activa colaboración entre el paciente y el terapeuta.

7) El tratamiento incluye, habitualmente, tareas entre sesiones.

3.3. Reducción de conductas

Para poder reducir las conductas del paciente debemos detectar los problemas por secciones, hay que recordar como se dividen las sesiones y en cada una detectar los problemas.

3.3. Reducción de conductas

De igual forma, debemos indicar desde el inicio que deberá llevar un registro o “diario”.

Esto ayudará a que el terapeuta registre e identifique sus patrones, emociones, sentimientos, comportamientos, y sensaciones corporales.

3.3. Reducción de conductas

Será entonces que el terapeuta ayudará a determinar cómo cambiar los pensamientos y comportamientos perjudiciales.

Se escucha fácil pero ponerlo en operación no lo es.

3.3. Reducción de conductas

Después de identificar lo que puede cambiar, se le asignarán “deberes” para practicar estos cambios en su vida diaria.

Dependiendo de la situación, el terapeuta podría comenzar a:

3.3. Reducción de conductas

En cada sesión se discute cómo le ha ido desde la última sesión.

El ritmo de cambio lo programa el terapeuta y de esta forma aún estando fuera de tratamiento el paciente lo adopta como una práctica de vida y hacer lo menos posible una recaída.

3.3. Reducción de conductas

Cuestionar un pensamiento autocrítico que le hace ponerse triste y reemplazarlo con otro positivo y más realista.

Reconocer que está a punto de hacer algo que le hará sentir peor y en su lugar hacer algo positivo.

3.3. Reducción de conductas

6) El proceso terapéutico requiere de una activa colaboración entre el paciente y el terapeuta.

7) El tratamiento incluye, habitualmente, tareas entre sesiones.

3.4 El papel del Terapeuta

La psicoterapia no se podría concebir sin el establecimiento de una relación entre paciente y terapeuta (Corbella, Balmaña, Fernández-Álvarez, Saúl, Botella y García, 2009)

3.4 El papel del Terapeuta

La relación terapéutica es el canal a través del cual transcurre la psicoterapia y por lo tanto es la condición de posibilidad del tratamiento

3.4 El papel del Terapeuta

Según Beck y Emery (1985), la naturaleza colaborativa de la intervención terapéutica puede fortalecerse a través de los siguientes métodos: erapia

3.4 El papel del Terapeuta

1. Desarrollar la relación sobre una base recíproca. Ninguno de los participantes tiene un rol superior

2. Evitar agendas escondidas. Todos los procedimientos son abiertos y se explican claramente al paciente

3.4 El papel del Terapeuta

3. Diseñar tareas inter-sesión de un modo colaborativo

4. Admitir errores 5. Mantener un ambiente

colaborativo, en referencia al lugar en que se desarrolla la terapia

3.4 El papel del Terapeuta

El terapeuta también debe ser accesible al receptor, lo cual se expresa en que el paciente pueda decir:

3.4 El papel del Terapeuta

“Entiendo lo que me dice el terapeuta”.

Esta cognición en apariencia sencilla es decisiva,

3.4 El papel del Terapeuta

Ya que es uno de los componentes del sentimiento de auto-eficacia de los pacientes y es determinante de la sensación de ser partícipes en la construcción del proceso.

3.4 El papel del Terapeuta

Se trata de una intervención psicológica destinada a facilitar el aprendizaje sobre las dificultades emocionales, sus efectos y las estrategias para modificarlas.

3.4 El papel del Terapeuta

La psicoeducación consiste en la explicación de la lógica que subyace al malestar y su finalidad es promover la comprensión del malestar.

3.4 El papel del Terapeuta

Si bien la psicoeducación cumple una función informativa, tal como sostuvo Meichenbaum (1987), El elemento crucial no es sólo el intercambio de información, sino el examen de la naturaleza de las expectativas que paciente y terapeuta tienen acerca de sus roles y responsabilidades.

3.4 El papel del Terapeuta

Es en este sentido que la psicoeducación apunta a favorecer un encuentro entre las creencias del paciente acerca de su padecimiento y las del terapeuta, lo cual es fundamental para desarrollar la alianza de trabajo.

3.4 El papel del Terapeuta

El desarrollo de una relación que brinde apoyo y aliente al paciente a tomar riesgos debe promoverse desde el principio y durante todo el proceso.

3.4 El papel del Terapeuta

¿Cómo?1- Una actitud terapéutica

consistente en una disposición a ser respetuoso, amable y cuidadoso. Un terapeuta con estas características está en sintonía con los logros del paciente y no solo con sus problemas y debilidades.

3.4 El papel del Terapeuta

2- Conocimiento terapéutico que promueva el poder de la alianza terapéutica e incluye la comprensión de cómo las personas se forman impresiones, responden y se tornan motivados a iniciar y sostener cambios.

3.4 El papel del Terapeuta

3- Las herramientas terapéuticas son los vehículos utilizados para traducir el conocimiento terapéutico en una estructura que mejore la visión del paciente acerca de la relación.

3.4 El papel del Terapeuta

Las herramientas incluyen el ambiente en que tiene lugar la terapia, evidencia la actitud favorable y el conocimiento del terapeuta.

3.4 El papel del Terapeuta

4- Las técnicas terapéuticas incluyen una variedad de procedimientos verbales y no verbales diseñados para reducir los síntomas y problemas.

3.4 El papel del Terapeuta

Las técnicas se aplican de manera que demuestren capacidad para sostener la relación terapéutica.

3.4 El papel del Terapeuta

5- El timing se ve en el desarrollo de la relación a través de una adecuada correspondencia entre la preparación del paciente para cambiar y la intervención terapéutica.

3.4 El papel del Terapeuta

6- La imaginación creativa se refleja en todas las etapas en que el terapeuta organiza las variadas intervenciones para adaptarlas a las características únicas y específicas del paciente.

Contribuye a la comprensión y sensitividad de ponerse en el lugar del otro.

3.4 El papel del Terapeuta

Para recordar:En tanto la relación terapéutica está

moldeada por la identidad personal y las necesidades del paciente y el terapeuta, puede ser comprendida como una “negociación intersubjetiva” entre las identidades y necesidades de paciente y terapeuta que comparten un fin común (Muran, 2007).

3.4 El papel del TerapeutaPor otra parte, un peligro potencial es que

los terapeutas puedan interpretar las reacciones negativas del paciente o el abandono de forma personal y responder con ansiedad, redoblando los efectos por aplicar una técnica teóricamente correcta.

Tal concentración en la tarea en lugar del proceso es probable que perpetúe la ruptura.

3.4 El papel del TerapeutaLos significados se construyen en el marco

del mundo cultural y se desarrollan, se despliegan y se modifican en el campo interpersonal que transita cada persona a lo largo de su vida.

3.4 El papel del TerapeutaLa relación terapéutica es el terreno propicio

para que las intervenciones terapéuticas permitan la expresión, la comprensión y la modificación de los significados disfuncionales en sus variadas formas y niveles de profundidad.

3.4 El papel del TerapeutaUna buena relación supone lograr un

equilibrio óptimo entre el apoyo o sostén del paciente y el estímulo para la promoción de cambios, el enfrentamiento de las situaciones difíciles y el aliento para reorganizar la experiencia hacia un mayor bienestar.