626-673-1-PB

8/19/2019 626-673-1-PB

1/43

Tinjauan Pustaka

Rehabilitasi Stroke pada

Pelayanan Kesehatan Primer

Rosiana Pradanasari Wirawan

SMF Rehabilitasi Medis RS Fatmawati, Jakarta

8/19/2019 626-673-1-PB

2/43

Abstrak: Stroke menjadi masalah yang besar dan serius. Sebagai penyebab kecacatan terbanyak kedua pada individu usia

di atas 60 tahun, stroke menimbulkan beban psikososial serta biaya yang sangat besar. Bagi pasien pasca stroke diperlukan

intervensi rehabilitasi medik agar mereka mampu mandiri untuk mengurus dirinya sendiri dan melakukan aktivitas

kehidupan sehari-hari tanpa harus terus menjadi beban bagi keluarganya. Namun tidak semua pasien mendapat

kesempatan melanjutkan program rehabilitasi stroke setelah pulang dari perawatan. Sebagian besar disebabkan karena

tidak tersedianya fasilitas rehabilitasi medik di sekitar tempat tinggal pasien. Secara umum rehabilitasi stroke fase subakut

dan kronis dapat ditangani melalui tatalaksana rehabilitasi medis sederhana yang tidak memerlukan peralatan canggih.

Berfokus pada upaya untuk mencegah komplikasi immobilisasi yang dapat membawa dampak kepada perburukan kondisi

dan mengembalikan kemandirian dalam aktivitas sehari-hari, diharapkan pasien dapat mencapai hidup yang lebih

berkualitas. Pelayanan Kesehatan Primer sangat penting perannya.

Kata kunci: stroke, rehabilitasi, subakut

Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 2, Pebruari 2009

8/19/2019 626-673-1-PB

3/43

6 1

8/19/2019 626-673-1-PB

4/43

8/19/2019 626-673-1-PB

5/43

8/19/2019 626-673-1-PB

6/43

Rehabilitasi Stroke pada Pelayanan Kesehatan Primer

Stroke Rehabilitation in Primary Health Care

Rosiana Pradanasari Wirawan

Physical Medicine and Rehabilitation, Fatmawati Hospital -Jakarta

Abstract: Stroke has become an enormous and serious health problem. Being the second most cause of disability forindividual above 60 years old, stroke is considered a psychosocial burden and very costly. Post-stroke patient therefore

need a medical rehabilitation intervention, which enable them to take care of themselves and do their own daily activity

without being a burden to their family. Unfortunately, not all post-stroke patients have their chance to continue their

rehabili-tation program after discharged from the hospital. The reason behind is mostly the lack of medical rehabilitation

facility near their home. Generally, stroke rehabilitation in subacute and chronic phase could also be managed by simple

procedures without using a sophisticated apparatus. Focusing on preventing of the complication of immobilization that

could make the condition became worse, and achievement of the independency of their daily activity, is aiming for the

patients, better quality of life. Primary Health Care has a very important role in this case.

Keywords: stroke, rehabilitation, subakute.

Pendahuluan

Baik di negara maju maupun berkembang,

beban yang ditimbulkan stroke sangat besar.

Stroke merupakan penyebab kematian kedua

terbanyak di negara maju dan ketiga terbanyak

di negara berkembang. Berdasarkan data WHO

tahun 2002, lebih dari 5,47 juta orang meninggal

karena stroke di dunia.1 Dari data yang

dikumpulkan oleh American Heart Association

tahun 2004 setiap 3 menit satu orang meninggal

akibat stroke.

Dengan kemajuan teknologi, stroke lebih sering

meninggalkan kecacatan dibandingkan

kematian. Stroke merupakan penyebab

kecacatan kedua terbanyak di seluruh dunia pada

individual di atas 60 tahun.1 Beban biaya yang

ditimbulkan akibat stroke sangat besar, selain

bagi pasien dan keluarganya, juga bagi negara.

Kondisi ini belum memperhitungkan beban

psikososial bagi keluarga yang merawatnya.

Oleh karena itu pencegahan stroke menjadi sangat

penting. Upaya pencegahan antara lain berupa

kontrol terhadap faktor risiko stroke (Tabel 1) dan

perilaku hidup yang sehat ( primary prevention).

Bagi pasien yang telah mendapat serangan stroke,

intervensi rehabilitasi medis sangat penting untuk

8/19/2019 626-673-1-PB

7/43

mengembalikan pasien pada kemandirian

mengurus diri sendiri dan melakukan aktivitas

kehidupan sehari-hari tanpa menjadi beban bagi

keluarganya. Perlu diupayakan agar pasien tetap

aktif setelah stroke untuk mencegah timbulnya

komplikasi tirah baring dan stroke

berulang (secondary prevention). Komplikasi

tirah baring dan stroke berulang akan

memperberat disabilitas dan menimbulkanpenyakit lain yang bahkan dapat membawa

kepada kematian.

Tabel 1. Faktor Risiko Stroke2

Tidak dapat

Dapat dimodifikasi

P o t e n s i a l

dimodifikasi

dimodifikasi

Usia

Hipertensi

Obesitas

Jenis kelamin

Diabetes mellitus

Inaktivitas fisik

Ras

Hiperkolesterolemia

Hiperhomosisteinemia

Hereditas

Atrial fibrilasi

Kondisi hiperkoagulitas

Merokok

Kontrasepsi oral terapi

stenosis karotis

hormonal pengganti

(asimptomatik)

Proses inflamasi

Penyakit sel sabit

Alkohol berlebihan

Abuse obat-obatan

Sindrom Stroke

8/19/2019 626-673-1-PB

8/43

Patologi stroke dapat dibagi dalam 2 kategori

yaitu hemoragik dan iskemia. (Tabel 2)

Gejala klinis stroke bervariasi tergantung pada

bagian otak yang sirkulasinya terganggu. Secara

umum stroke memberikan gambaran klinis

dengan pola yang khas, dengan variasi secara

individual tergantung pada ukuran pembuluh

darah, pola aliran atau luasnya disrupsi aliran

darah ke otak. (Tabel 3 dan 4.)

6 2 Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 2, Pebruari 2009

8/19/2019 626-673-1-PB

9/43


Tabel 2. Patomekanisme

Stroke Akut2

P a t o m e k a n i s m e

P e r s e n t a s e

Iskemik

85%

Trombotik

60%

Embolik

20%

Lain-lain

5%

Hemoragik

15%

Intraserebral

10%

Subarakhnoid

5%

Tabel 3. Sindrom Stroke

Iskemik3

dan menggunakan

tangga.

World Health

Organization (WHO)

pada tahun 1980

memperkenalkan The

International

Classification of

Impair-ments,

Disabilities and

Handicaps (ICIDH)

sebagai model

rehabilitasi.5-8

Model ini membagi

kondisi sakit dalam 4

level berbeda yaitu:

Patologi (penyakit)

Patologi sinonim

dengan penyakit atau

diagnosis,

Sirkulasi tergganggu

S e n s o m o t o r i k

Gejala klinis lain

8/19/2019 626-673-1-PB

10/43

Sindrom Sirkulasi anterior

A. Serebri media (total)

Hemiplegia kontralateral (lengan lebih berat

Afasia global (hemisfer dominan) Hemi-neglect

dari tungkai) hemihipestesia kontralateral

(hemisfer non-dominan), agnosia, defisit visuo-

spassial apraksia, disfagia

A. Serebri media (bagian atas)

Hemiplegia kontralateral(lengan lebih berat

Afasia motorik (hemisfer dominan)

dari tungkai)hemiestesia kontralateral

Hemi-neglect (hemisfer non-dominan), hemia-

nopsia, disfagia

A. Serebri media (bagian bawah)

Tidak ada gangguan

Afasia sensorik (hemisfer dominan)

8/19/2019 626-673-1-PB

11/43

Agnosia afektif (hemisfer non-dominan)

Kontruksional apraksia

A. Serebri media dalam

Hemiparese kontralateral

Afasia sensoris transkortikal (hemisfer dominan)

Tidak ada gangguan sensoris, atau ringan sekali

Visual dan sensoris neglect sementara. (hemisfer

non-dominan)

A. Serebri anterior

Hemiplegia kontralateral (tungkai lebih berat dari

Afasia transkortikal (hemisfer dominan), Apraksia

lengan) hemiestesia kontralateral (umumnya ringan)

(hemisfer non dominan) perubahan perilaku dan

personalitas Inkontinensia urin dan alvi

Sindrom sirkulasi posterior

8/19/2019 626-673-1-PB

12/43

A. Basilaris (total) Kuadriplegia.

Sensoris umumnya normal

A. Serebri posterior Hemiplegia

sementara, berganti dengan pola gerak

chorea pada tangan.hipestesia atau

anestesia

terutama pada tangan

Pembuluh darah

kecil

Gangguan kesadaran

sampai ke sindromlock-in Gangguan saraf

kranial yang

menyebabkan diplopia,

disartria, disfagia,

disfonia.

Ganggguan emosi

Gangguan lapangpandang bagian

sentral, Prosopagnosia,

Aleksia

Lacunar Infark

Gangguan motorik murni, Gangguan sensorik murni

Hemiparesis ataksik, Sindrom Clumsy Hand

Stroke hemoragik

memiliki sejumlah

penyebab. Ada 4 tipe

yang paling umum,

yaitu perdarahan

hipertensif intrakranial,

ruptur aneurisma

sakular, perdarahan dari

AVM (arteriovenous

malformation) dan

perdarahan spontan di

daerah lobus.

Gangguan Fungsi

akibat Stroke

Dalam rehaebilitasi

medis, istilah fungsi

merujuk pada

kemampuan/ketrampilan

seseorang untuk

melakukan aktivitas

sehari-hari, aktivitas

hiburan atau hobi,

pekerjaan, interaksi sosial

dan perilaku lain yangdibutuhkan. Aktivitas

sehari-hari seseorang

tentu sangat luas,

8/19/2019 626-673-1-PB

13/43

individu yang satu

berbeda dengan individu

lain. Aktivitas sehari-hari

yang perlu dinilai adalah

kemampuan dasar dalam

melakukan aktivitasperawatan diri sendiri

yaitu makan-minum,

mandi, berpakaian,

berhias, menggunakan

toilet, kontrol buang air

kecil dan besar,

berpindah tempat

(transfer), mobilitas-

jalan,

Tabel 4. Sindrom

Hemoragik4

Area yang terkena

S e n s o m o t o r i k

Gejala Klinis lain

P u t a m e n

(apsula interna, basal

Hemiplegia kontra-

Stupor/Koma dengan

ganglia)

lateral

kompresi batang otak

krigiditas deserebrasi

Talamus

(talamus, kapsula

Hemiplegia kontra-

Afasia (hemisfer

interna)

lateral

dominan)

Gangguan sensoris

Gangguan lapangan

berat semua modalitas

pandang

Sindrom Horner

P o n t i n

(pons, batang otak,

Kuadriparesis, kua-

Sindroma lock in

midbrain)

driplegia

Rigiditas deserebrasi

S e r e b e l u m

Hemiparesis ringan

Vertigo/dizziness,

gangguan koordinasi,

Nausea, vomiting

8/19/2019 626-673-1-PB

14/43

ataksia

Nystagmus Disfagia,

disartria

Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 2, Januari 2009 6 3

8/19/2019 626-673-1-PB

15/43


didefinisikan sebagai

kerusakan atau proses

abnormal yang terjadi di

dalam organ atau sistem

organ tubuh. Contoh

patologi: stroke non-

hemoragik yang di-

sebabkan oleh

trombosis, hipertensi,

diabetes mellitus, dan

sebagainya.

Impairment (gangguan

organ atau fungsi organ)

Impairments merupakan

akibat langsung dari

patologi, didefinisikan

sebagai hilang atau

terganggunya strukturatau fungsi anatomis,

fisiologis, atau psikologis

tubuh. Contoh

impairment adalah

hemiparesis, afasia,

disartria, disfagia, depresi

dan lain sebagainya.

Health condition

(Disorder or Disease)

Body functions

Activities

Participation

and structure

Personal

Environmental

factors

factors

8/19/2019 626-673-1-PB

16/43

Disability

(ketidakmampuan)

Disability didefinisikan

sebagai keterbatasan atau

hilangnya kemampuan

untuk melakukan

aktivitas yang umum

dapat dilakukan oleh

orang lain yang normalkarena impairment yang

dideritanya. Contoh

disabil-ity: adalah

ketidak mampuan

berjalan (akibat

hemipare-sis),

ketidakmampuan

berkomunikasi (akibat

afasia, disatria) atau

ketidakmampuan

melakukan perawatan

diri sendiri seperti

berpakaian (akibat

hemiparesis, gangguan

kognitif, gangguan

sensoris dan lain-lain)

Handicap (keterbatasan

dalam peran)

Handicap atau kecacatan

merupakan suatu

konsekuensi sosial dari

penyakit, didefinisikan

sebagai terganggu atau

terbatasnya kemampuan

aktualisasi diri dan untuk

berperan secara sosial,

budaya, ekonomi dalam

keluarga dan lingkungan

bagi individual tertentu

akibat impair-ment dan

disability yang

dideritanya. Contoh

handi-cap adalah

ketidakmampuan

berperan sebagai ayah

bermain dengan anaknya

(karena hemiparesis yang

menyebabkannya sulit

bergerak atau berjalan),

tidak dapat bekerja

(karena kesulitan berjalan

ke tempat kerja,

melakukan pekerjaan

sebelumnya) dan lainsebagainya.

Pada tahun 2001 WHO

mempublikasikan revisi

dari ICIDH menjadi ICF

( International

Classification of Func-

tioning) dimana istilah

disability dan handicap

diganti menjadi activity and participation.

5-7 Revisi

ini secara prinsip tidak

terlalu banyak berbeda

dengan ICIDH, hanya di-

definisikan lebih positif,

yaitu disability

(ketidakmampuan) diganti

menjadi activity

(kemampuan fungsional

penderita), sedangkan

handicap (kecacatan)

diganti menjadi partici-

pation (peran-serta

penderita dalam kehidupan

sesuai dengan ketidak-

mampuan, aktivitas,

kondisi kesehatan dan

faktor kontekstual

lainnya ). Rehabilitasi

medis tidak hanya

berfokus pada apa yang

pasien tidak mampu

lakukan namun juga pada

apa yang pasien masih

mampu lakukan.

8/19/2019 626-673-1-PB

17/43

Proses Pemulihan

setelah Stroke

Proses pemulihan setelah

stroke dibedakan atas

pemulihan neurologis

(fungsi saraf otak) dan

pemulihan fungsional

(kemampuan

melakukan aktivitas

fungsional).

Gambar 1. Rehabilitation

Model: ICF7

Pemulihan neurologis

terjadi awal setelah

stroke. Mekanisme yang

mendasari adalah

pulihnya fungsi sel otak

pada area penumbra

yang berada di sekitar

area infark yang se-sungguhnya, pulihnya

diaschisis dan atau

terbukanya kembali

sirkuit saraf yang

sebelumnya tertutup

atau tidak digunakan

lagi. Kemampuan

fungsional pulih sejalan

dengan pemulihan

neurologis yang terjadi.

Setelah lesi otak

menetap, pemulihan

fungsional masih dapat

terus terjadi sampai

batas-batas tertentu

terutama dalam 3-6 bulan

pertama setelah stroke.

Hal itulah yang menjadi

fokus utama rehabilitasi

medis, yaitu untuk

mengembalikan

kemandirian pasien

mencapai kemampuan

fungsional yang optimal.

Proses pemulihan

fungsional terjadi

berdasarkan pada proses

reorganisasi atau

plastisitas otak melalui:

Proses Substitusi

Proses ini sangat

tergantung pada stimuli

eksternal yang diberikan

melalui terapi latihan

menggunakan berbagaimetode terapi.

Pencapaian hasilnya

sangat tergantung pada

intaknya jaringan

kognitif, visual dan

proprioseptif, yang

membantu terbentuknya

proses belajar dan

plastisitas otak.

Proses Kompensasi

Proses ini membantu

menyeimbangkan

keinginan aktivitas

fungsional pasien dan

kemampuan fungsi

pasien yang masih ada.

Hasil dicapai melalui

latihan berulang-ulang

untuk suatu fungsi

tertentu, pemberian alat

bantu dan atau ortosis,

perubahan perilaku, atau

perubahan lingkungan.

Pemilihan jenis intervensi

rehabilitasi didasarkan

pada pertimbangan

beratnya gejala-sisa

stroke, fase stroke saat

8/19/2019 626-673-1-PB

18/43

terapi, penyakit penyerta

dan atau komplikasi

medis, serta berbagai

faktor terkait lainnya

seperti usia pasien,

motivasi, serta dukungandan ekonomi keluarga.

Sebagai contoh pasien

usia lanjut, penderita

PPOK yang mendapat

stroke akibat oklusi total

a.cerebri media tentu

tidak mungkin diberikan

program rehabilitasisubstitusi agar ia dapat

berjalan dan

6 4 Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 2, Pebruari

2009

8/19/2019 626-673-1-PB

19/43


mandiri penuh dalam

aktivitas sehari-harinya,

rehabilitasi kompensasi

tentu lebih tepat

untuknya.

Intervensi Rehabilitasi

Medis pada Stroke

Secara umum rehabilitasi

pada stroke dibedakan

dalam beberapa fase.

Pembagian ini dalam

rehabilitasi medis dipakai

sebagai acuan untuk

menentukan tujuan (goal)

dan jenis intervensi

rehabilitasi yang akan

diberikan, yaitu:

Stroke fase akut: 2

minggu pertama pasca

serangan stroke

Stroke fase subakut:

antara 2 minggu-6 bulan

pasca stroke

Stroke fase kronis:

diatas 6 bulan pasca

stroke

Rehabilitasi StrokeFase Akut

Pada fase ini kondisi

hemodinamik pasien

belum stabil, umumnya

dalam perawatan di

rumah sakit, bisa di

ruang rawat biasa

ataupun di unit stroke.

Dibandingkan dengan

perawatan di ruang

rawat biasa, pasien yang

di rawat di unit stroke

memberikan outcome

yang lebih baik. Pasienmenjadi lebih mandiri,

lebih mudah kembali

dalam kehidupan

sosialnya di masyarakat

dan mempunyai kualitas

hidup yang lebih baik .9

Rehabilitasi pada fase

itu tidak akan di bahas

lebih lanjut dalam

makalah ini, karena

memerlukan

penanganan spesialistik

di rumah sakit.

Rehabilitasi Stroke

Fase Subakut

Pada fase ini kondisi

hemodinamik pasien

umumnya sudah stabil

dan diperbolehkan

kembali ke rumah,

kecuali bagi pasien yang

memerlukan

penanganan rehabilitasi

yang intensif. Sebagian

kecil (sekitar 10%)

pasien pulang dengan

gejala sisa yang sangatringan, dan sebagian

kecil lainnya (sekitar

10%) pasien pulang

8/19/2019 626-673-1-PB

20/43

dengan gejala sisa yang

sangat berat dan

memerlukan perawatan

orang lain sepenuhnya.

Namun sekitar 80%

pasien pulang dengangejala sisa yang

bervariasi beratnya dan

sangat memerlukan

intervensi rehabilitasi

agar dapat kembali

mencapai kemandirian

yang optimal.

Rehabilitasi pasienstroke fase subakut dan

kronis mungkin dapat

ditangani oleh

pelayanan kesehatan

primer. Rehabilitasi fase

ini akan dibahas lebih

rinci terutama mengenai

tatalaksana sederhana

yang tidak memerlukan

peralatan canggih.

Pada fase subakut pasien

diharapkan mulai

kembali untuk belajar

melakukan aktivitas

dasar merawat diri dan

berjalan. Dengan atau

tanpa rehabilitasi, sistim

saraf otak akan

melakukan reorganisasi

setelah stroke.

Reorganisasi otak yang

terbentuk tergantung

sirkuit jaras otak yang

pal-ing sering digunakan

atau tidak digunakan.

Melalui rehabilitasi,

reorganisasi otak yang

terbentuk diarahkan agar

mencapai kemampuan

fungsional optimal yang

dapat dicapai oleh pasien,melalui sirkuit yang

memungkinkan gerak

yang lebih terarah dengan

menggunakan

energi/tenaga se-efisien

mungkin. Hal tersebut

dapat tercapai melalui

terapi latihan yang

terstruktur, dengan

pengulangan secara

kontinyu serta

mempertimbangkan

kinesiologi dan

biomekanik gerak.

Prinsip-prinsip

Rehabilitasi Stroke:

Bergerak merupakan obat

yang paling mujarab. Bila

anggota gerak sisi yang

terkena terlalu lemah

untuk mampu bergerak

sendiri, anjurkan pasienuntuk bergerak/

beraktivitas

menggunakan sisi yang

sehat, namun sedapat

mungkin juga

mengikutsertakan sisi

yang sakit. Pasien dan

keluarga seringkali

beranggapan salah,

mengharapkan sirkuit

baru di otak akanterbentuk dengan

sendirinya dan pasien

secara otomatis bisa

bergerak kembali.

Sebenarnya sirkuit hanya

akan terbentuk bila ada

“kebutuhan” akan gerak

tersebut. Bila ekstremitas

yang sakit tidak pernah

digerakkan sama sekali,

presentasinya di otak

akan mengecil dan

terlupakan.

8/19/2019 626-673-1-PB

21/43

Terapi latihan gerak

yang diberikan

sebaiknya adalah gerak

fungsional daripada

gerak tanpa ada tujuan

tertentu. Gerakfungsional misalnya

gerakan meraih,

memegang dan

membawa gelas ke

mulut. Gerak fungsional

mengikutsertakan dan

mengaktifkan bagian–

bagian dari otak, baik

area lesi maupun area

otak normal lainnya,

menstimulasi sirkuit

baru yang dibutuhkan.

Melatih gerak seperti

menekuk dan

meluruskan (fleksi-

ekstensi) siku lengan

yang lemah

menstimulasi area lesi

saja. Apabila akhirnya

lengan tersebut

bergerak, tidak begitusaja bisa digunakan

untuk gerak fungsional,

namun tetap

memerlukan terapi

latihan agar terbentuk

sirkuit yang baru.

Sedapat mungkin bantu

dan arahkan pasien untuk

melakukan gerak

fungsional yang normal,

jangan biarkan

menggunakan gerak

abnormal. Gerak normal

artinya sama dengan

gerak pada sisi sehat.

Bila sisi yang terkena

masih terlalu lemah,

berikan bantuan “tenaga”

secukupnya dimana

pasien masih

menggunakan ototnya

secara “aktif”. Bantuan

yang berlebihan membuat

pasien tidakmenggunakan otot yang

akan dilatih (otot

bergerak pasif). Bantuan

tenaga yang kurang

menyebabkan pasien

mengerahkan tenaga

secara berlebihan dan

mengikut-sertakan otot-

otot lain. Ini akan

memperkuat gerakan

ikutan ataupun pola

sinergis yang memang

sudah ada dan seharusnya

dihindari. Besarnya

bantuan “tenaga” yang

diberikan harus

disesuaikan dengan

kemajuan pemulihan

pasien.

Gerak fungsional dapatdilatih apabila stabilitas

batang tubuh sudah

tercapai, yaitu dalam

posisi duduk dan berdiri.

Stabilitas duduk

dibedakan dalam

stabilitas duduk statik dan

dinamik. Stabilitas duduk

statik tercapai apabila

pasien telah mampu

mempertahankan duduk

tegak tidak bersandar

tanpa berpegangan dalam

kurun waktu tertentu

tanpa jatuh/miring ke

salah satu sisi. Stabilitas

duduk dinamik tercapai

apabila pasien dapat

mempertahankan posisi

duduk sementara batang

tubuh

8/19/2019 626-673-1-PB

22/43

Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 2, Pebruari 2009 6 5

8/19/2019 626-673-1-PB

23/43


Gambar 2. Latihan dengan Bantuan

Bantuan terapis disesuaikan dengan kemampuan pasien. Terapis dapat melakukan kontrol tenaga pasien dalam bergerak, dengan meniadakan gerak

ikutan ataupun gerak sinergis.

doyong ke arah depan, belakang, ke sisi kiri atau kanan

dan atau dapat bertahan tanpa jatuh/miring ke salah satu

sisi sementara lengan meraih ke atas, bawah, atau samping

untuk suatu aktivitas. Latihan stabilitas batang tubuh

selanjutnya yaitu stabilitas berdiri statik dan dinamik.

Hasil latihan ini memungkinkan pasien mampu

8/19/2019 626-673-1-PB

24/43

melakukan aktivitas dalam posisi berdiri. Kemampuan

fungsional optimal dicapai apabila pasien juga mampu

melakukan aktivitas sambil berjalan.

Persiapkan pasien dalam kondisi prima untuk melakukan

terapi latihan. Gerak fungsional yang dilatih akan

memberikan hasil maksimal apabila pasien siap secara

fisik dan mental. Secara fisik harus diperhatikan

kelenturan otot-otot, lingkup gerak semua persendian

tidak ada yang terbatas, dan tidak ada nyeri pada

pergerakan. Secara mental pasien mempunyai motivasi

dan pemahaman akan tujuan dan hasil yang akan dicapai

dengan terapi latihan tersebut. Kondisi medis jugamenjadi salah satu pertimbangan. Tekanan darah dan

denyut nadi sebelum dan sesudah latihan perlu

dimonitor. Lama latihan tergantung pada stamina

pasien. Terapi latihan yang sebaiknya adalah latihan

yang tidak sangat melelahkan, durasi tidak terlalu lama

(umumnya sekitar 45-60 menit) namun dengan

pengulangan sesering mungkin.

Hasil terapi latihan yang diharapkan akan optimal bila

ditunjang oleh kemampuan fungsi kognitif, persepsi dan

semua modalitas sensoris yang utuh. Rehabilitasi fisik dan

rehabilitasi fungsi kognitif tidak dapat dipisah-pisahkan.

Mengembalikan kemampuan fisik seseorang harus

melalui kemampuan kognitif, karena rehabilitasi pada

prinsipnya adalah suatu proses belajar, yaitu belajar untuk

mampu kembali melakukan suatu aktivitas

fungsional dengan segala keterbatasan yang ada.

Intervensi rehabilitasi pada stroke fase subakut

ditujukan untuk:

Mencegah timbulnya komplikasi akibat tirah baring

Menyiapkan/mempertahankan kondisi yang memung-

kinkan pemulihan fungsional yang paling optimal

Mengembalikan kemandirian dalam melakukan

aktivitas sehari-hari

Mengembalikan kebugaran fisik dan mental

Mencegah Komplikasi Akibat Tirah Baring

Pasien yang pulang ke rumah sebelum mencapai

kemampuan duduk stabil serta mulai belajar berdiri dan

jalan, cenderung akan lebih lama masa tirah baringnya di

rumah. Keluarga seringkali “memanjakan” pasien dengan

membantu secara berlebihan dan menjadikan pasien

terbaring pasif “menunggu kondisi menjadi lebih baik,

dan gerak menjadi lebih mudah”. Akan tetapi tirah baring

lama menyebabkan pasien bertambah lemah, lebih cepatlelah karena stamina makin rendah, gerak semakin

bertambah berat karena semua anggota gerak menjadi

kaku dan timbul komplikasi-komplikasi lain. Keluarga

dan pasien harus disadarkan bahwa tirah bar-ing

berkelanjutan akan lebih banyak membawa dampak buruk

dari pada baik. (Tabel 5).

Selain itu pemulihan fungsional mempunyai “periode

emas” yang terbatas waktunya; stimulasi yang

diberikan pada 3 bulan pertama akan lebih memberikan

hasil dibandingkan fase kronis, dan tentu tidak boleh

disia-siakan. Pasien harus diberikan motivasi untuk

selalu aktif melakukan aktivitas sesuai dengan

kemampuan yang ada. Terapi latihan di-programkan

dengan durasi dan frekuensi latihan secara bertahap

ditingkatkan.


8/19/2019 626-673-1-PB

25/43


Tabel 5. Komplikasi Tirah

Baring10

Sistem

tubuh

Efek terhadap sistem

tubuh

Sistem Kardiovaskuler

§

Denyut nadi meningkat ½

ketuk/menit

setiap hari selama 3-4 minggu

§

Ortostatik hipotensi

§ Risiko terjadinya Deep

Vein Trombosis

dan emboli pulmonal

§

Viskositas darah meningkat

Sistem

Respirasi

§

Retensi sputum dan

menurunnya

oksigenasi

§

Kecepatan pernafasan

meningkat

§

Risiko terjadinya pneumonia

Sistem

Muskuloske-

§

Kekuatan dan massa otot

menurun

l e t a l

§

Perubahan histologi otot

8/19/2019 626-673-1-PB

26/43

§

Perubahan kelenturan sendi

(kontraktur)

§

Osteoporosis

Sistem

Metabolik

§

Persentase lemak tubuh

meningkat

dan Endokrin

§

Hipercalcaemia

§ Toleransi glukose menurun

dalam 3 hari

tirah baring

Sistem

Integumen

§

Decubitus ulcers

Sistem

Gastrointes-

§

Konstipasi

t i n a l

§

Refluks Gastroesofageal

Sistem

Urogenital

§

Awal volume urin meningkat,

kemudian

menurun /stasis

§

Inkontinensia urine

Sistem Saraf Pusat

§

Perubahan pada afeksi

§ Penurunan kognitif dan

persepsi

8/19/2019 626-673-1-PB

27/43

Menyiapkan/mempertaha

nkan kondisi yang

memung-kinkan

pemulihan fungsional

yang paling optimal

Berbagai komplikasi

dapat timbul setelah

stroke yang dapat

membatasi pemulihan

kemampuan fungsional

yang seharusnya dapat

dicapai. Karena kondisi

tersebut sebagian besar

dapat dicegah, maka

meningkatkanpemahaman keluarga dan

pasien sangat penting dan

krusial.

Mencegah pemendekan

otot dan kontraktur

sendi Fungsi otot

bergerak (berkontraksi)

memendek dan

memanjang. Bila otot

diam pada satu posisi

tertentu dalam waktu

lama kelenturannya

akan hilang. Otot akan

kaku pada posisi

tersebut, sulit dan

memerlukan tenaga

lebih besar untuk

kontraksi memendek

ataupun memanjang.Demikian pula berlaku

pada sendi, yang akan

menjadi kering dan

kaku. Kedua kondisi ini

membuat pasien yang

karena kelumpuhannya

sudah sulit bergerak

menjadi tambah tidak

mungkin bergerak.

Latihan mencapai

lingkup gerak penuhpada semua persendian

disertai latihan regangan

otot sedikitnya 2 kali

per hari diperlukan.

Mencegah spastisitas dan

pola gerak sinergis

berlebihan Setelah stroke

akan terbentuk spastisitas

dan pola gerak khas yaitu

pola sinergis fleksor atau

ekstensor (Tabel 6). Pada

umumnya, akan terbentuk

pola sinergis fleksor pada

ekstremitas atas sedangkan

pada ekstremitas bawah

pola sinergis ekstensor.

Spastisitas dan pola gerak

sinergis tidak dapat

dihilangkan akan tetapi

perlu dikontrol agar

tidak berlebihan dan

mengganggu gerak

fungsional yang akan

dilatih. Pemberian

posisi yang tepat

sebagai antisipasi sudah

harus dimulai sejak

awal dan diterapkan

dalam seluruh aktivitas.

Tabel 6. Pola Sinergistik11

Bagian tubuh

Pola sinergis fleksor

Pola sinergis

e k s t e n s o r

8/19/2019 626-673-1-PB

28/43

Ekstremitas atas Retraksi bahu

Protraksi bahu

Abduksi bahu

Adduksi bahu

Rotasi eksternal lengan

Rotasi internal lengan

Fleksi siku

Ekstensi siku

Supinasi tangan

Pronasi tangan

Fleksi pergelangan

Ekstensi pergelangan

tangan

tangan

Fleksi jari-jari tangan

Fleksi jari-jari tangan

Ekstremitas

Fleksi panggul

Ekstensi panggul

bawah

Abduksi panggul

Adduksi panggul

Rotasi eksternal

Rotasi internal paha

panggul

Fleksi lutut

Ekstensi lutut

Dorsifleksi pergelangan

Plantar fleksi pergela-

kaki

ngan kaki

Eversi pergelangan kaki

Inversi pergelangan kaki

Ekstensi jari-jari kaki

Fleksi jari-jari kaki

Posisi antisipasi adalah

posisi sebaliknya dari

pola gerak yang akan

timbul. Pada ekstremitasatas misalnya, cenderung

timbul spastisitas fleksor,

maka lengan diupayakan

selalu dalam posisi

ekstensi apabila tidak

sedang latihan. Pasien

diberikan motivasi secara

sadar menggunakan

posisi antisipasi pada saat

tidur, duduk serta berdiri

dan bergerak. Pasienseringkali lebih memilih

posisi yang

menyenangkan baginya.

8/19/2019 626-673-1-PB

29/43

Posisi yang

menyenangkan dan terasa

nyaman belum tentu

merupakan posisi yang

baik untuknya.

Mencegah timbulnya

nyeri.

Nyeri sering terjadi

setelah stroke dan sangat

mengganggu terapi

latihan. Nyeri dapat

merupakan akibat ataukomplikasi dari stroke.

Lesi yang mengenai area

talamus seringkali

menimbulkan nyeri yang

disebut sebagai thalamic

pain syndrome. Nyeri

jenis itu disebabkan oleh

gangguan sensorik sentral

dimana interpretasi

stimulus yang datang dari

luar diterima sebagai rasa

nyeri di otak. Sayangnya

nyeri tersebut tidak selalu

mudah diatasi, namun

dapat dicoba dengan

pemberian trisiklik

antidepresan atau

antikonvulsan.

Sebagian besar nyeri pasca

stroke merupakan nyeri

muskuloskeletal, terutama

pada bahu sisi yang

terkena. Penyebab

utamanya seringkali adalah

penanganan bahu yang

salah atau kurang tepat,

seperti dalam penempatan

bahu saat tidur miring ke

sisi sakit sehingga bahu

tertindih tubuh, atau saat

duduk bahu tidak

tersanggah dengan baik.

Saat membantu pasien

pindah tempat (transfer)

dan saat membantu dalam

aktivitas sehari-hari,

misalnya


8/19/2019 626-673-1-PB

30/43


Gambar 3. Membantu Berpakaian.

8/19/2019 626-673-1-PB

31/43

Memegang lengan di bagian distal saat membantu berpakaian (A) dapat menimbulkan tarikan pada bahu yang dapat menimbulkan nyeri. Lengan harus

ditunjang dengan baik sampai proksimal (B).

berpakaian (Gambar 3), ataupun cara melatih yang salah

pada bahu sisi yang lumpuh, menyebabkan terjadinya

tendinitis, kapsulitis, cedera otot-otot gelang bahu, nyeri

miofascial, dan atau nyeri neuropatik.

Kontraktur sendi dan spastisitas juga dapat menimbulkan nyeri

saat otot digerakkan. Pencegahan merupakan upaya utama

daripada mengobati yang telah terjadi. Edukasi untuk mencapaipemahaman mengenai pemberian posisi yang tepat, cara

membantu pasien dalam transfer atau aktivitas sehari-hari serta

cara berlatihan oleh karena itu sangat penting diberikan pada

pasien dan keluarganya.

Terapi Latihan untuk Kemandirian dalam

Melakukan Aktivitas Sehari-hari

Mengembalikan kemandirian dalam melakukan aktivitas

sehari-hari setelah stroke merupakan fokus utama

rehabilitasi stroke fase subakut. Terapi latihan dan remediasi

yang diberikan merupakan paduan latihan sederhana dan

latihan spesifik menggunakan berbagai metode terapi dan

melibatkan berbagai disiplin ilmu. Menentukan jenis,

metode pendekatan, waktu pemberian, frekuensi dan

intensitas terapi yang tepat harus disesuaikan dengan kondisi

medis pasien. Selain itu terapi latihan fungsional baru efektif

apabila terpenuhi beberapa kondisi yaitu:

Tidak ada nyeri, keterbatasan gerak sendi atau

pemendekan otot. Apabila ada, maka kondisi tersebut

perlu diatasi terlebih dahulu.

Pasien memahami tujuan dan hasil yang akan dicapai

melalui latihan yang diberikan. Kesulitan pemahaman

terjadi pada pasien afasia sensorik dan gangguan kognitif.

Pemberian stimulasi untuk kemampuan pemahamananbahasa dan persepsi pasien diintegrasikan ke dalam terapi

latihan.

Gangguan Komunikasi

Kemampuan manusia berkomunikasi satu sama lain

melibatkan bermacam-macam fungsi, yang utama adalah

kemampuan berbahasa dan berbicara. Gangguan fungsi

bahasa disebut sebagai afasia sedangkan gangguan fungsi

bicara disebut disartria.

Afasia

Afasia didefinisikan sebagai gangguan untuk mem-

formulasikan dan menginterpretasikan simbol bahasa.Afasia terjadi sebagai akibat adanya lesi pada mekanisme

bahasa di sistem saraf pusat, umumnya di hemisfer

dominan.

Kemampuan berbahasa seseorang dibedakan antara lain:

kemampuan mengekspresikan bahasa verbal (bicara

spontan)

kemampuan memahami bahasa verbal (pemahaman

auditori)

kemampuan mengekspresikan bahasa melalui tulisan

(bahasa simbol)

kemampuan memahami bahasa tulisan/membaca

(pemahamanan visual)

8/19/2019 626-673-1-PB

32/43

menamakan meniru


8/19/2019 626-673-1-PB

33/43


Stroke dapat

mengakibatkan gangguan

pada salah satu beberapa

atau bahkan semua

kemampuan berbahaya

(afasia global). Secara

umum afasia dibedakan

menjadi afasia motorik,

afasia sensorik, afasia

transkortikal sensorik,

afasia transkortikal

motorik, afasia anomikdan afasia global.

Kemampuan pemahaman

bahasa menjadi indikator

penting untuk

kemandirian aktivitas

fungsional, artinya

semakin berat gangguan

afasia sensorik yang

diderita, semakin sulit

tercapai kemandirian

dalam aktivitas sehari-

hari.

Pasien afasia harus diajak

berbicara dengan suara

biasa afasia bukan

gangguan pendengaran,

jadi tidak perlu berteriak

keras). Selain itu, jangan

terlalu cepat dan dengan

kalimat pendek yangmengandung satu

informasi saja dalam

setiap kalimat. Akan

lebih bermanfaat apabila

stimulasi auditori (bahasa

verbal) yang diberikan

secara simultan dengan

stimulasi visual (bahasa

tulisan atau gambar-

gambar). Pasien afasia

jangan diajarkan mengejahuruf, karena akan

membuat pasien frustasi.

Mengeja merupakan

fungsi hemisfer kiri yang

justru terganggu.

Stimulasi melalui lagu,

menyanyikan dan

menyuarakan syair lagu

yang sudah pasien kenal

sebelum sakit akan lebih

bermanfaat.

Disartria

Disartria didefinisikan

sebagai gangguan dalam

mengekspresikan

bahasa verbal, akibat

kelemahan, spastisitas

dan atau gangguan

koordinasi pada organ

bicara dan artikulasi.

Parameter bicara yang

terkena pada disatria

antara lain respirasi,

fonasi/suara, artikulasi,

resonansi dan prosodi.

Tergantung letak lesi

disatria dibedakan atas

disatria flaksid, spastik,

ataksik, hipokinetik dan

hiperkinetik.

Terapi latihan diberikan

sesuai dengan penyebab

disatria, antara lain

untuk memperbaiki

kontrol pernapasan,

meningkatkan

kelenturan dan

penguatan organ bicara

dan artikulasi termasukotot wajah, otot leher

dan otot pernapasan.

8/19/2019 626-673-1-PB

34/43

Gangguan Fungsi

Luhur

Fungsi kortikal luhur

merupakan fungsi yang

paling luhur pada

manusia, yang

membedakan manusia

dengan mahkluk Tuhan

lainnya. Kerja fungsi ini

melibatkan jaringan yang

rumit dan kompleks serta

sulit untuk dipisahkan

karena saling terkait satu

sama lain. Untuk

memudahkan

pemahaman, fungsi

kortikal luhur dibedakan

menjadi fungsi

berbahasa, fungsi

memori, fungsi

visuospasial, fungsi

emosi dan fungsi kognisi.

Fungsi kognisi seseorang

memerlukan intaknyafungsi kortikal luhur

yang lain. Fungsi kognisi

antara lain kemampuan

atensi, konsentrasi,

registrasi, kategorial,

kalkulasi, persepsi,

proses pikir,

perencanaan, tahapan

serta pelaksanaan

aktivitas/tugas,

pertimbangan baik buruk,

bahaya tidak bahaya,

pemecahan masalah dan

lain se-bagainya. Pasien

stroke disertai gangguan

fungsi luhur memerlukan

rehabilitasi spesifik.

Rehabilitasi untuk me-

ngembalikan kemampuan

fungsional (karena ada

gangguan

fungsi kognisi) tersebut

lebih sulit dan memerlukan

waktu lebih lama. Salah

satu yang perlu mendapat

perhatian adalah hemi-

neglect. Pasien dengan

gangguan hemi-neglect

umumnya mempunyai lesi

di hemisfer kanan dan

mengabaikan semua yang

berada di sisi kirinya.

Pasien tersebut seringkali

berjalan menabrak pintu

yang ada di sebelah kiri,

jatuh tersandung benda

yang berada di sisi kiri,

atau tidak menyadari ada

makanan atau minuman

yang diletakkan di sisi

kirinya. Gangguan hemi-

neglect paling parah

adalah ia tidak mengenali

tangan kirinya sebagai

bagian dari tubuhnya.

Gangguan ini tidak sama

dengan hemianopsia,

dimana lapang pandang

pasien menjadi terbatas.

Gangguan Menelan

Gangguan menelan

disebut sebagai disfagia.

Insiden gangguan

menelan akibat stroke

cukup banyak berkisar

antara 30-65%.2,11,12

Sekitar 30% akan pulih

dalam 2 minggu,

sisanya akan pulih

dalam bulan-bulan

berikutnya. Disfagia

merupakan gejala klinis

penting karena

menempatkan pasien

pada risiko aspirasi dan

pneumonia, selain

dehidrasi dan

malnutrisi.

8/19/2019 626-673-1-PB

35/43

Suara pasien yang serak

basah perlu dicurigai

adanya gangguan

menelan. Mendeteksi

adanya disfagia dapat

dilakukan melaluipemeriksaan sederhana

sebagai berikut:

Pasien mampu

memahami tujuan tes ini

dan kooperatif.

Posisikan pasien duduktegak. Apabila belum ada

keseimbangan duduk,

perlu diberikan tunjangan

bantalan agar dapat


duduk dengan baik.

Berikan satu sendok teh

(5 ml) air dingin, minta

pasien untuk menelan

dengan kepala sedikit

menunduk.

Perhatikan apakah

pasien mampu menutup

bibir saat mencoba

menelan.

Lihat atau lakukan

palpasi dengan

meletakan jari pada

laring, rasakan apakah

terjadi elevasi laring

yang menunjukan

terjadinya proses

menelan. Monitor

apakah ada

keterlambatan atauterjadi proses menelan

yang inkomplit.

Minta pasien untuk

menyuarakan huruf

“aaaa.....” Moni-tor suara

yang terdengar kering

atau basah/serak.

Minta pasien berusaha

membatukkan lendir,

ulangi menyuarakan

huruf aaa.... Monitor

kembali bagaimana

suara yang terdengar.

Apabila ternyata pasien

tidak dapat menelan atau

suara

menjadi basah, maka

makan dan minum per

oral harus dihentikan.

Pasien memerlukan

pemeriksaan fungsi

menelan lebih lanjut

dengan VFSS (video

fluorosgraphic swallow

study) atau FEES

( fiberoptic endoscopic

evaluation of swal-

lowing).5,11,12

Gangguan Fungsi

Miksi dan Defekasi

Gangguan miksi yang

terjadi pada stroke

umumnya adalah

uninhibited bladder yang

menimbulkaninkontinensia urin.

Walaupun pasien

8/19/2019 626-673-1-PB

36/43

kelihatannya mampu

miksi, namun


8/19/2019 626-673-1-PB

37/43


harus tetap dievaluasi

apakah urin keluar

tuntas, artinya residu

sisa dalam kandung

kemih setelah miksi

kurang dari 50-80 ml.

Sisa urin yang terlalu

banyak akan

menyebabkan

timbulnya infeksi

kandung kemih.

Pasien inkontinensia

karena uninhibited

bladder dapat diatasi

dengan manajemen

waktu berkemih. Catat

waktu serta jumlah

minum dan urine pada

voiding diary selama

minimal 3 hari berturut-

turut. Berdasarkan

voiding diary tersebut

dapat ditentukan kapan

pasien setiap kali harus

berkemih dengan

pengaturan minum yang

sesuai. Apabila

frekuensi miksi terlalu

sering, obat seperti

antikolinergik dapat

membantu, namun hati-

hati dengan risiko

timbulnya retensio

urin.12

Gangguan defekasi

pada stroke fase subakut

pada umumnya adalah

konstipasi akibat

immobilisasi. Perlu

diingat bahwa diare

yang timbul kemudian

selain gastroenteritis

juga bisa disebabkan

oleh adanya skibala,

terutama bila didahului

oleh obstipasi lama

sebelumnya.

Sarankan pasien untuk

banyak bergerak aktif,

berikan cukup cairan

(sekitar 40 ml/kg BB

ditambah 500 ml air/cairanbila tidak ada

kontraindikasi), serta

makan makanan berserat

tinggi. Bila perlu obat

laksatif dapat diberikan.

Gangguan Berjalan

Ambulasi jalan

merupakan suatu

aktivitas komplex yang

memerlukan tidak

hanya kekuatan otot

ekstremitas bawah saja,

tetapi juga kemampuan

kognitif, persepsi,

keseimbangan dan

koordinasi.

Terapi latihan menuju

ambulasi jalan perlu

diberikan bertahap,

dimulai dari kemampuan


duduk statik dan

dinamik, keseimbangan

berdiri statik dan

dinamik kemudian

latihan berjalan. Dalam

8/19/2019 626-673-1-PB

38/43

latihan berdiri perlu

selalu diperhatikan

bahwa panggul harus

pada posisi ekstensi 00,

lutut mengunci pada

posisi ekstensi 00

sedangkan pergelangan

kaki dalam posisi netral

900 . Pastikan berat

badan tertumpu juga

pada tungkai sisi yang

sakit. Paralel bar yaitu

palang dari besi, kayu

atau bambu yang

dipasang sejajar

merupakan tempat

latihan jalan yang palingbaik. Letakan kaca

setinggi tubuh di depan

paralel bar agar pasien

dapat melihat sendiri

postur berdiri serta

jalannya dan melakukan

koreksi secara aktif.

Apabila jalan sudah

cukup stabil di dalam

paralel bar, maka latihan

jalan dapat dilanjutkan

dengan memakai tripod,

yaitu tongkat yang ujung

bawahnya bercabang

tiga. Untuk memperbaiki

stabilitas jalan, tidak

jarang diperlukan

perespon splint kaki

(dynamic foot ortho-sis)

atau sepatu khusus.

Gangguan Melakukan

Aktivitas Sehari-hari

Pasien yang telah

kembali ke rumah

seharusnya di motivasi

untuk mengerjakan

semampunya aktivitas

perawatan dirinya

sendiri. Apabila sisi

kanan yang terkena,

pasien dapat diajarkan

untuk menggunakan

tangan kirinya untuk

semua aktivitas. Pastikan

juga tangan yang sakit

diikut-sertakan dalam

semua kegiatan (Gambar

4). Semakin cepat

dibiarkan melakukannya

sendiri, semakin cepat

pula pasien menjadi

mandiri. Hanya aktivitas

yang dapat menimbulkan

risiko jatuh atau

membahayakan pasien

sendiri yang perlu

ditolong oleh keluarga.

Mengembalikan

Kebugaran Fisik dan

Mental

Pasien stroke seringkali

mengeluh cepat lelah. Ia

selalu berupaya untuk

sedikit bergerak dan

lebih banyak istirahat.

8/19/2019 626-673-1-PB

39/43

Gambar 4. Aktivitas Perawatan Diri

Pasien diberikan motivasi untuk mandiri melakukan aktivitas

perawatan diri menggunakan tangan sisi sehat (A) atau mengikut-

sertakan tangan sisi yang sakit disanggah oleh tangan sisi yang sehat(B). Aktivitas sehari-hari seperti ini dapat dipakai juga seba-gai terapi

latihan.

7 0 Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 2, Pebruari

2009

8/19/2019 626-673-1-PB

40/43


Keluarga seringkali

membenarkan perilaku

seperti itu, menganggap

biasa karena pasien baru

pulang rawat dan

mengharapkan kondisi

seperti ini akan

bertambah baik.

Kenyataannya pasien

akan semakin cepat lelah

bahkan untuk aktivitas

yang kecil sekalipun,seperti misalnya duduk

beberapa menit di kursi

roda. Hal tersebut

disebabkan oleh

endurans pasien menjadi

rendah karena

immobilisasi lama.

Selain itu, adanya

kelemahan otot

menyebabkan tenaga

yang diperlukan untuk

bergerak lebih besar dari

biasanya. Kedua kondisi

tersebut menyebabkan

pasien menjadi cepat

lelah.

Terapi yang terbaik

adalah biasakan pasien

sejak awal aktif

semampunya. Pasien jangan dibiarkan istirahat

berkepanjangan. Pasien

dianjurkan agar sering

duduk, bukan duduk di

tempat tidur melainkan

duduk di kursi di luar

kamar tidur. Waktu aktif

dan istirahat dijadwalkan

secara proporsional

sesuai dengan kondisi

pasien. Pasien dimotivasiuntuk selalu makan di

kamar makan bersama

keluarga dan dibiarkan

untuk mengambil

makananan pilihannya

sendiri. Pasien selalu

dilibatkan dalam aktivitas

keluarga bahkan bagi

pasien dengan afasia.

Pasien diajak berlatih

yang bertargetkan hasil

misalnya melempar bola

masuk ke keranjang,

bowling kecil, main catur

atau halma.

Kegiatan tersebut

awalnya mungkin hanya

sebentar, namun bila

dilakukan sesering

mungkin akan

memperbaiki/

meningkatkan endurans

pasien. Latihan

endurans dengan beban

ringan selanjutnya dapatdimulai misalnya

dengan latihan

mengayuh sepeda statik

atau menggunakan

thera-band atau karet

ban dalam bekas.

Suasana hati yang

murung juga membuatpasien merasa cepat

lelah dan bosan.

Berikan sedikit demi

sedikit peran dan

tanggung jawab serta

ungkapkan selalu

bahwa peran serta

pasien sangat

dibutuhkan oleh

keluarga. Dengan

demikian pasien akanmerasa dirinya masih

8/19/2019 626-673-1-PB

41/43

berharga dan berguna

bagi orang lain.

Rehabilitasi Stroke

Fase Kronis

Program latihan untuk

stroke fase kronis tidak

banyak berbeda dengan

fase sebelumnya. Hanya

dalam fase ini sirkuit-

sirkuit gerak/aktivitas

sudah terbentuk,

membuat pembentukansirkuit baru menjadi lebih

sulit dan lambat. Hasil

latihan masih tetap dapat

berkembang bila

ditujukan untuk

memperlancar sirkuit

yang telah terbentuk

sebelumnya, membuat

gerakan semakin baik

dan penggunaan tenaga

semakin efisien. Latihanendurans dan penguatan

otot secara bertahap terus

ditingkatkan, sampai

pasien dapat mencapai

aktivitas aktif yang

optimal.

Tergantung pada

beratnya stroke, hasil

luaran rehabilitasi dapat

mencapai berbagai

tingkat seperti (a)

Mandiri penuh dan

kembali ke tempat kerja

seperti sebelum sakit,

(b) Mandiri penuh dan

bekerja namun alih

pekerjaan yang lebih

ringan sesuai kondisi,

(c) Mandiri penuh

namun tidak bekerja,

(d) Aktivitas sehari-hari

perlu bantuan minimal

dari orang lain atau (e)

Aktivitas sehari-hari

sebagian besar atau

sepenuhnya dibantu

orang lain.

Kesimpulan

Dampak gejala sisa

akibat stroke sangat

bervariasi dan kompleks.

Rehabilitasi stroke

memerlukan keterlibatan

tenaga profesional dalambentuk tim yang

membahas secara

berkesinambungan

perkembangan hasil dan

secara dinamis

menetapkan intervensi

yang tepat dan sesuai.

Namun tidak semua

pasien mudah

mendapatkan pelayanan

rehabilitasi spesialistik.Walaupun demikian

banyak hal yang masih

dapat dilakukan untuk

membantu pasien dan

keluarganya. Mencegah

komplikasi sekunder dan

mengembalikan

kemandirian pasien dapat

sekaligus meringankan

beban psikososial dan

ekonomi keluarga.

Profesi dokter di

pelayanan kesehatan

primer yang menjadi

ujung tombak di

masyarakat memiliki

peran yang sangat

penting.

Daftar Pustaka

8/19/2019 626-673-1-PB

42/43

1 . De Freitas GR, Bezerra

DC, Maulaz AB,

Bogousslavsky J. Stroke:

background, epidemiology,

etiology and avoiding

recurrence. In: Barnes M,

Dobkin B and Bogousslavsky

J. (ed.) Recovery after Stroke.

Cambridge, Cambridge

University Press, 2005:1-46.

2 . Brammer CM, Herring

GM. Stroke Rehabilitation. In:

Brammer CM, Spires MC.

(ed). Manual of Physical

Medicine and Rehabili-tation.

Philadelphia, Hanley &

Belfus, Inc., 2002:139-66.

3 . Bronstein SC, Popovich

JM, Stewart-Amidei C.

Promoting Stroke Recovery.

A Research-Based Approach

for Nurses. St.Louis, Mosby-

Year Book, Inc., 1991:13-24.

4 . Bartels MN.

Pathophysiology and Medical

Management of Stroke. In:

Gillen G, Burkhardt A.(ed).

Stroke Rehabilitation. A

Func-tional-Based Approach.

St. Louis, Mosby-Year Book,

Inc., 1998:1-30 .

5 . Graham A. Measurement

in stroke: activity and quality

of life. In: Barnes M, Dobkin

B and Bogousslavsky J. (ed.)Recovery after Stroke.


University Press, 2005:135-60

.

6 . O’Dell MW, Lin CD,

Panagos A and Fung NQ. The

Physiatric History and

Physical Examination. In:

Braddom RL (ed). Physi-cal

Medicine & Rehabilitation.

3rd. Edition. Elsevier, WB

Saunders Company, 2007:1-

36.

7 . Granger CV, Black T and

Braun SL. Quality and

Outcome Mea-sures for

Medical Rehabilitation. In:

Braddom RL (ed). PhysicalMedicine & Rehabilitation.

3rd. Edition. Elsevier, WB

Saunders Company,

2007:151-64.

8 . Wade DT. Measurement in

Neurological Rehabilitation.

Oxford, Oxford University

Press, 1994:3-14,26-34.

9 . Wood-Dauphinee S,

Kwakkel G. The impact of

rehabilitation on stroke

outcomes: what is the

evidence? In: Barnes M,

Dobkin B and Bogousslavsky

J. (ed.) Recovery after Stroke.


University Press, 2005:161-

88.

10 . Tong HC, Brammer CM.

Deconditioning and Bed Rest.

In: Brammer CM, Spires MC.

(ed). Manual of Physical

Medicine and Rehabilitation.

Philadelphia, Hanley &

Belfus, Inc., 2002:221-9 .

11 . Harvey RL, Roth EJ, Yu

D. Rehabilitation in Stroke

Syndromes. In: Braddom RL(ed). Physical Medicine &

Rehabilitation. 3rd. Edition.

Elsevier, WB Saunders

Company, 2007:1175-212.

12 . Harwood R. Huwez F,

Good D. Stroke Care. A

Practical Manual. Oxford,

Oxford University Press,

2005.

MS

8/19/2019 626-673-1-PB

43/43


Date post:	08-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	tiffany-nurzaman
View:	214 times
Download:	0 times

626-673-1-PB

Documents