Trauma Abdominal Leccin7Universidad San Martin de Porres
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Lic Enf Jose Luis Miranda FernandezProveedor BLS PHTLS Email: [email protected]
Objetivos -Relacionar cmo la cinemtica se aplica a la evaluacin de un paciente con trauma abdominal. -Identificar la evaluacin y el manejo del trauma abdominal cerrado y penetrante. -Describir las diferencias en la evaluacin y el tratamiento de la paciente embarazada con trauma abdominal.Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-2
Trauma AbdominalEs una principal causa de muerte por trauma, prevenibleFrecuentemente no es reconocidoLa lesin interna es difcil de evaluar en el campoLa prdida masiva de sangre puede conducir al shock y a la muerteCopyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-3
Fisiopatologa Cavidad peritoneal:
Organos slidos (hgado, bazo) HemorragiaOrganos huecos (intestino delgado, colon) llenos de enzimas y bactriasPuede contener gran volumen de sangreCopyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-4
FisiopatologaCavidad retroperitoneal:
Organos slidos (riones, pncreas)Grandes vasos sanguneos (Aorta y Vena Cava)Espacio potencial que puede albergar una cantidad masiva de sangreCopyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-5
EvaluacinLa cinemtica provee un ndice de sospechaObservar por heridas de tejidos blandos y distensinPalpar dolorabilidad
Auscultacin del abdomen es raramente usada en ambiente pre-hospitalarioCopyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-6
Ud. es enviado a una carretera de alta velocidad. Su paciente es un irrefrenable varn de 18 aos conductor de la furgoneta.
Sobre la base de la cinemtica, Qu lesiones internas sospecha usted?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-7
Evaluacin PrimariaA - Gorgoteo con la respiracinB - Rpida y superficialC - Sangrado menor proveniente de laceracin del cuero cabelludo, pulso radial rpido y dbil, piel fra y diaforticaD - GCS 8 (O-2, V-2, M-4)E - Deformidad de mueca izquierda evidente
Porqu se encuentra ste paciente en shock?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-8
El paciente es vctima de dos heridas de pual en el torso. Una herida est en el sexto espacio intercostal izquierdo y la otra se encuentra en el cuadrante inferior derecho del abdomen
Cmo pudo el trauma penetrante del trax inferior, involucrar el abdomen?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-9
Evaluacin PrimariaA - PatenteB - Rpida y superficial; MV disminudo en el lado izquierdoC - No hemorragia externa, pulso radial rpido, piel pegajosa y fraD - Ansioso, GCS 15E - No se observan otras injurias
Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-10Cmo manejara Ud. a ste paciente?
Una peatn de 45 aos ha sido atropellada por un vehculo. Ella est ansiosa y se queja de dolor abdominal y plvico.
En el campo, podemos identificar los rganos especficos lesionados?
Acaso sto importa?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-11
Evaluacin PrimariaA - PatenteB - Rpida; MV simtricoC No hemorragia externa; pulso radial ausente; pulso carotdeo rpido; piel plidaD - GCS 13 (O-3, V-4, M-6)E Crpitos en la pelvis notados a la palpacin
Cules son las causas potenciales del shock?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-12
Fracturas Plvicas
Cmo pueden las fracturas plvicas ser reconocidas y manejadas en el nivel pre-hospitalario?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-13
Su paciente sufri una rfaga de escopeta prxima al abdomen. Un segmento de intestino se encuentra eviscerado.Cmo son manejadas las evisceraciones?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-14
Empalamiento de ObjetosCmo son manejados los empalamientos de objetos en el campo?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-15
Una mujer de 24 aos se cay de las escaleras. Ella es gestante de 36 semanas. Se est quejando de dorsalgia intensa.
Qu cambios fisiolgicos ocurren durante la gestacin?
Cules son las causas comunes de lesin en la paciente gestante? Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-16
Evaluacin PrimariaA - PatenteB - NormalC - Pulso rpido, piel caliente y secaD - AnsiosaE No lesin evidenciada
Funciones vitales: Pulso:114; FR: 20; PA: 92/56Son stos cambios debidos al trauma o al embarazo?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-17
Despus de la inmovilizacin en una tabla dorsal larga, la reevaluacin mostr su pulso radial en 140 y dbil. Su PA es 80/60.
Qu podra explicar estos cambios?
Cmo manejara Ud. ste paciente?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.7-18
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ResumenMantener gran ndice de sospecha, considerar siempre la cinemticaConsiderar el uso de PASGLa sobrevida puede depender del rpido transporte a un establecimiento adecuado donde la intervencin quirrgica sea inmediatamente practicableLa sobrevida del feto depende de la resuscitacin de la madre
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