Date post: | 07-Mar-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | cristina-ionescu |
View: | 248 times |
Download: | 17 times |
of 133
APARAT RESPIRATOR
Curs II
Semiologie radiologica
Sindroame pulmonare
MODIFICARI DE FORMA A TORACELUI
Normal normostenic
astenic (longilin)
hiperstenic ( picnic)
Patologic cifo-scoliotic
cifotic
emfizematos
paralitic
torace in palnie
torace in carena
postchirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc
TORACE DEFORMAT
Cifo-scoliotic Cifotic
PECTUS EXCAVATUM
TORACE DE DIMENSIUNI CRESCUTE
Cresc toate diametrele cutiei toracice
Orizontalizarea arcurilor costale
Largirea spatiilor intercostale
Aplatizarea diafragmelor
Cord verticalizat
o Cauza - emfizemul pulmonar
MODIFICARI COSTALE
MODIFICARI DIAFRAGNATICE FRECVENTE
ASCENSIUNEA UNUI HEMIDIAFRAGM
Cauze Paralizie de nerv frenic (semnul Balantei)
Colectie inchistata in pleura diafragmatica ecografie
Hepatomegalie tumorala sau nu / splenomegalie
MOBILITATE REDUSA A UNUI DIAFRAGM
Diagnostic
o radioscopic
o doua radiografii - in inspir si in expir
Cauze
o aderente masive pleurale
o inflamatii supra- sau subdiafragmatice
o simfiza costo-diafragmatica
semnul miscarii in balama
SIMFIZA COSTO-DIAFRAGMATICA
Miscare in balama
o inspir
o expir
MODIFICARI PULMONARE
Opacitate = structura cu densitate o Rx - negru
o Rgr - alb
Transparenta = structura cu densitate(aer) o Rx - alb
o Rgr negru
Imagine mixta = asocierea celor doua
OPACITATI
Localizarea
o Regiunea pulmonara in PA
o Lobi, segmente, scizuri in PA si profil
o Semne radiologice in PA
Semnul unghiului de racordaj (Bernou)
unghi ascutit = apartenenta pulmonara
unghi obtuz = apartenenta parietala
Semnul siluetei
doua opacitati in contact isi sterg conturul la locul de contact
Semnul cervico-toracic
opacitatea mediastinala care nu depaseste clavicula se afla
n mediastinul anterior
care depaseste clavicula este situata posterior
OPACITATI
S. Bernou
S. siluetei
OPACITATI
S. siluetei
OPACITATI
Semnul bronhogramei aerice
sindrom de umplere alveolara (pneumonie in
dezvoltare )
Semnul alveologramei
sindrom de umplere alveolara (pneumonie in
resorbtie)
OPACITATI
S. brohnogramei aerice S. alveologramei
OPACITATI
Brohnograma aerica
OPACITATI - DESCRIERE
Localizare
Numar
Forma (cele nesistematizate)
Dimensiuni
Contur
o net, net si linear
o difuz (flu, imprecis)
o invadant
o regulat, neregulat
o policiclic
Structura = omogena / inomogena
Natura = opacitate, transparenta, imagine mixta
Intensitatea - >,
OPACITATI - CONTUR
net si liniar (linie orizontala) net si linear
OPACITATI - CONTUR
net invadant
RAPORTURI CU ELEMENTELE INVECINATE
Nemodificate
Modificate prin
o tractiune (aderente)
o aspiratie (atelectazia)
o impingere (colectii pleurale mari, tumori, chiste aerice)
Volumul pulmonar si toracic
o nemodificat in pneumonie
o micsorat (atelectazie)
o marit in emfizem sau tumori masive
Colectiile pleurale mari, scad vol. pulmonar i cresc vol. toracic
EXEMPLIFICARE
ROLUL CT
HIPERTRANSPARENTE PULMONARE
Localizate sau difuze
Cu desen vascular sau fara desen vascular
HIPERTRANSPARENTE PULMONARE
Localizate
o cu desen vascular = zone emfizematoase
o fara desen vascular = bine delimitate de un
perete propriu
chist aeric
plaman polichistic
bule de emfizem
bronsiectazii chistice
imagini cavitare = tumorale, TBC, abces evacuat,
pneumatocelul
IMAGINILE CAVITARE
Sediul, numar, forma, dimensiuni
Conturul (peretele)
o Exterior
(opac, fluu, extins = pneumonie abcedata )
(cavitate in opacitate nodulara = tu. necrozata)
o Interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozata)
Grosimea peretelui
o subtire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste
aerice, plaman polichistic)
o gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tu. cu centru
necrozat)
Continutul
o cavitate aerica sau mixta (cu lichid)
PLAMAN POLICHISTIC
CAVERNA TBC DRENATA
HIPERTRANSPARENTE DIFUZE
Cu distensie aerica
Cu desen vascular, bilaterale
o Astm bronsic in criza
o Emfizemul pulmonar
Cu desen vascular, unilaterale
o Stenoza bronsica pe bronsia principala cu ventil expirator
Cresc diametrele toracelui
Creste volumul pulmonar
Air trapping = scade diferenta inspir-expir
Modificari de artere pulmonare
EMFIZEM PULMONAR
HIPERTRANSPARENTE EXTINSE
Fara desen vascular
laterotoracic = pneumotorace
intrapulmonare = cavitati sau chiste aerice mari
HIPERTRANSPARENTE EXTINSE
Chist aeric mare
HIPERTRANSPARENTE EXTINSE
Emfizem bulos
PNEUMOTORACELE
Hipertransparenta fara desen pulmonar
Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala)
Delimitat medial de pleura viscerala a plamanului adiacent
Plamanul adiacent colabat spre hil
Delimitat lateral de pleura parietala
Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala)
Urgenta - pneumotoracele expansiv !!!
PNEUMOTORACE
PNEUMOTORACE POST-TRAUMATIC
PNEUMOTORACE IN CANTITATE MICA
Decubit lateral
Rgr. expir
PNEUMOTORACE SUB TENSIUNE
inspir expir
IMAGINI MIXTE HIDRO-AERICE
opacitate lichidiana in partea inferioara
transparenta aerica in partea superioara
intre ele o linie orizontala, neta si liniara (NIVEL)
nivelul se mentine orizontal in orice pozitie a
pacentului
IMAGINI HIDRO-AERICE IN TORACE
In plaman
o Abces partial evacuat
o Chist aeric suprainfectat
o Chistul hidatic partial evacuat
In cavitatea pleurala
o Hidropneumotoracele
ABCESUL PULMONAR
Neevacuat = sdr. de umplere alveolara
Evacuat partial = imagine hidro-aerica
Evacuat total = imagine cavitara (aerica)
Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat
Abces cu evolutie cronica = perete subtire +
calcificare parietala
ABCES PULMONAR
ABCES PULMONAR
ABCES PULMONAR
ABCES PULMONAR - CT
CHISTUL HIDATIC
Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena (lichidiana)
Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu perete subtire + nivel
orizontal + membrana ondulanta
Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata,
situata in portiunea decliva
CHIST HIDATIC
SINDROAME RADIOLOGICE PULMONARE
S. de umplere alveolara
S. bronsic
S. interstitial
S. pleural
S. parietal
S. vascular
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb
gazos)
Alveolele sunt umplute cu
o Exudat - pneumonie , bronhopneumonie
o Transudat edem pulmonar
o Sange infarct pulmonar, contuzie pulmonara
o Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie
o Celule tumori pulmonare
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Aspect radiologic
o Opacitate pulmonara sistematizata sau nesistematizata
(edemul pulmonar)
o Nu modifica volumul pulmonar si toracic
o Initial contur fluu conflueaza rapid, in pata de ulei in evolutie net si liniar delimitat de scizuri (pneumonii
lobare, segmentare)
o Cu bronhograma si alveolograma aerica
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Tipuri de opacitati
Pneumonii - lobite, segmentite, subsegmentite
Bronhopneumonii - micronodular sau nodular
Edem pulmonar alveolar - aspect in aripi de fluture
Posthemoptizie, metastaze miliar
Infarct pulmonar - opacitate sistematizata (triunghiulara)
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Pneumonie
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Pneumonie perioada de stare
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Pneumonie
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Pneumonie - CT
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Bronho-pneumonie stafilococica
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Edem pulmonar alveolar
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Edem pulmonar alveolar - renal
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
TBC miliar
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Aspect miliar pulmonar - candida
SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA
Aspect miliar alveolar - metastaze
SINDROMUL BRONSIC
SINDROMUL BRONSIC
Ingrosare a peretilor bronsici
Stenoza bronsica
Obstructie bronsica - opacitati pulmonare
retractile
SINDROMUL BRONSIC
Ingrosare parietala bronsica
SINDROMUL BRONSIC
Bronsite cronice
SINDROMUL BRONSIC
Bronsiolita sugari (etiologie virala)
o Hiperinflatie
o Pereti bronsici ingrosati
SINDROMUL BRONSIC
Bronsiectazii
MODIFICARI MEDIASTINALE
Marirea opacitatii mediastinale
patologia cordului si vaselor mari
tumori mediastinale
adenopatii
Mediastin deplasat
aderente (pleurale, fibrotorace)
aspiratie (atelectazie pulmonara)
compresiune (colecii pleurale mari)
MODIFICARI MEDIASTINALE DINAMICE
Deplasarea mediastnului stenoza bronsica
cu ventil inspirator cu ventil expirator
MODIFICARI MEDIASTINALE DINAMICE
Semnul pendularii mediastinale
= stenoze bronsice mixte
Stenoza bronsica inspiratorie
= atractia inspiratorie spre partea cu stenoza
Stenoza bronsica expiratorie
= impingere expiratorie spre partea opusa stenozei
TIPURI DE ATELECTAZIE
1. Obstructiva (resorbtiva)
2. Pasiva (colaps de natura pleurala)
3. Compresiva (hipotransparenta in jurul unui proces
expansiv)
4. Cicatriceala (condensare + reducere a vol.
pulmonar - organizare fibroasa)
5. Adeziva (boala membranelor hialine la nou
nascut, pneumonita radica)
ATELECTAZIA OBSTRUCTIVA
Semne directe
Opacitate sistematizata
Retractila scizura invecinata concava
Reduce volumul toracic si pulmonar
Delimitare neta si lineara prin scizuri
Forma de triunghi cu varful spre hil si baza la
pleura
Nu are bronhograma si alveolograma
ATELECTAZIA OBSTRUCTIVA
Semne indirecte
Ascensiunea diafragmului
Aspiratia mediastinului
Modifica pozitia hilului pulmonar
Retractie costal
Expansiunea parenchimului pulmonar invecinat
(emfizem compensator)
ATELECTAZIE PLAMAN STANG
ATELECTAZIE PLAMAN STANG
ATELECTAZIE LOBARA - LSD
ATELECTAZIE LOBARA - LSD
ATELECTAZIE DE LOB SUPERIOR STANG
ATELECTAZIE DE LOB INFERIOR DREPT
SINDROM INTERSTITIAL
SINDROM INTERSTITIAL
Ingrosarea tesutului interstitial prin
o Edem interstitial
o Proliferare anormala celulara sau tisulara
(fibroze, granulomatoze)
o Afectiuni interstitiale maligne (limfangita
carcinoamatoasa)
SINDROM INTERSTITIAL
Aspectul radilogic
Topografia difuza
Nu sunt sistematizate
Contur net
Intensitate redusa
Nu sunt confluente
Evolutie lenta
1 a,b = int.
peribronho-
vascular
2 = int. intralobular
(periacinar, perialveolar)
SINDROM INTERSTITIAL
3 = septe interlobulare
5 = int. subpleural
SINDROM INTERSTITIAL
Forme radiologice
sticla mata - interstitiul parieto- alveolar
reticular - interstitiul perilobular si intralobular
micronodular - interstitiul parieto-alveolar
reticulo-nodular
in fagure de miere (pseudomicropolichistic) - interstitiul perilobular si intralobular
liniar interstitiul peribronhovascular si subpleural
SINDROM INTERSTITIAL
Aspectul miliar / noduli interstitiali
o p diam. 1,5 mm
o q/m diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)
o r/n diam. 3-10 mm (nodulare)
SINDROM INTERSTITIAL
Aspectul miliar / noduli interstitiali
o Silicoza
SINDROM INTERSTITIAL
Aspectul miliar / noduli interstitiali
o Silicoza
SINDROM INTERSTITIAL
Aspectul de sticla mata
SINDROM INTERSTITIAL
Afectiuni cu sindrom interstitial
o Colagenoze
o Histiocitoza X
o Sarcoidoza
o Fibroza pulmonara primitiva
o Pneumoconioze
o Pneumonia cu Pneumocystis carinii
o etc
SINDROM INTERSTITIAL
Limfangita carcinomatoasa
SINDROM INTERSTITIAL
Limfangita carcinomatoasa
SINDROM INTERSTITIAL
Limfangita carcinomatoasa aspect reticular
SINDROM INTERSTITIAL
Edem interstitial
SINDROM INTERSTITIAL
Edem interstitial
SINDROM INTERSTITIAL
Fibroza chistica
SINDROM INTERSTITIAL
HR - CT
sticla mata
sarcoidoza
SINDROM INTERSTITIAL
HRCT fibroza chistica
SINDROM PLEURAL
SINDROMUL PLEURAL
Acumularea de lichid in cavitatea pleurala
o pres. hidrostatica crescuta
o pres. oncotica scazuta
o inflamatii
o tumori
SINDROMUL PLEURAL
Fac parte
o pleureziile exudative
o pneumotoracele
o hidropneumotoracele
o Calcificarile pleurale
o Tumori pleurale
PLEUREZIILE EXUDATIVE
Libere - cantitate mica, medie, mare
Inchistate in
o marea cavitate
o scizuri
o supradiafragmatic
o pleura mediastinala
PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC
Libere - cantitate mica
o opacifierea sinusului costo-diafragmatic
o contur fluu al diafragmului
o hipomobilitatea diafragmului
o colectia se misca concomitent cu diafragmul
o dg. diferential - simfiza costo-diafragmatica
PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC
Libere - cantitate medie
o opacitate bazala ce urca laterotoracic
o delimitata de o linie concava, fluu delimitata
o hipotransparenta plamanului adiacent
o opacitatea mobila cu pozitia
o nu are bronhograma sau alveolograma
PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC
Libere - cantitate mare
o Opacitate mare
o Lichidul incorporeaza si varful
o Mediastinul impins in partea opusa
o Volum toracic crescut
o Aceleasi caractere
Opacitate masiva care nu impinge mediastinul= pleurezie + atelectazie
PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC
Bilaterala
PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC
Bilaterala
PLEUREZIILE - RADIOLOGIC
In cantitate mare hemotorace post-traumatic
PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC
In cantitate mare
PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC
PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC
Inchistata
Ziua 1 Ziua 5
PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC
Inchistata
PLEUREZII - RADIOLOGIC
Empiem inchistat
PLEUREZII - RADIOLOGIC
Empiem inchistat
PLEUREZII - CT
Empiem TBC
HIDRO-PNEUMO TORACE
PAHIPLEURITA CALCARA
PLACI AZBESTOZICE PLEURALE
TUMORI PLEURALE
Primare
Mezotelioame
o fibros localizat = benign, rar, recidiveaza
o difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural
Tu secundare = metastaze
TUMORI PLEURALE
Radiologic o Opacitate hemisferica placata pe perete
o Nu se modifica la Valsalva Mller
o Distrug arcurile costale
o Colectii pleurale asociate
o Nu are semnul coafarii
Ecografia ecogena
CT - densitate parenchimatoasa si/sau lichidiana (colectie pleurala) si depozite calcare
MEZOTELIOM
MEZOTELIOM
SINDROM PARIETAL
SINDROM PARIETAL
Semne radiologice pentru un proces
expansiv in peretele toracic
In afara foitelor pleurale
Cuprinde patologia
peretelui toracic
diafragmatica
mediastinala
TUMORI PARIETALE
Dezvoltare spre interior / exterior
In toate incidentele nu poate fi disociata de perete
Opacitate net sau fluu delimitata in functie de incidenta
Afectare costala
Se misca cu coastele
Nu are bronhograma
Semnul coafarii parietale este prezent
SEMNUL COAFARII PLEURALE
Pe rgr. tangente (oblice) la perete se vede
lizereul clar al grasimii extrapleurale
endotoracice
STRUCTURA PARIETALA
1. M. intercostali
2. Fascia endotoracica
3. Grasimea endotoracica
4. Pleura parietala
5. Pleura viscerala
SEMNUL COAFARII PLEURALE
1. Pleura parietala si viscerala
2. Grasimea endotoracica
3. Procesul expansiv
SINDROM PARIETAL
Aspectul radiologic in functie de localizare
SINDROM PARIETAL
Tumora parietala
SINDROM PARIETAL
Osteocondrom de perete toracic
SINDROM PARIETAL
Condrosarcom de perete toracic