ค ำน ำ - CHIANGRAI PRACHANUKROH HOSPITAL · 2020. 8. 3. · 10.15 น....

ค ำน ำ

การวจยเปนเครองมอในการพฒนาคณภาพในงานทกระดบและทกสาขาวชาชพอยางเปนระบบ และเชอถอได และกอใหเกดประโยชนตอการพฒนาบรการสขภาวะของประชาชน

ในป พ.ศ. 2558 - 2559 คณะกรรมการพฒนาระบบการวจยโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ไดจดอบรมเชงปฏบตการการวจยเพอพฒนาคณภาพการดแลผปวยในงานประจ าครงท 6 (Workshop on Patient Care Quality Deve- lopment Research 6th) แกบคลากรในโรงพยาบาล และโรงพยาบาลเครอขายจงหวดเชยงราย เพอสนบสนนใหบคลากรมองคความรในการท าวจยทางคลนก มงานวจยส าเรจจ านวน 29 เร อง และมการน าเสนอผลงานวจยดวยวาจา (Oral Presentation) จ านวน 21 เรอง

ขอขอบคณ ศ.ดร.นพ.ชยนตรธร ปทมานนท ศนยวจยคลนก ภาควชาระบาดวทยาคลน กและสถตศาสตรคลนก คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลย ธรรมศาสตร รงสต และ รศ.ชไมพร ทวชศร ชมรมระบาดวทยาคลนก ทกรณาใหความรแกผเขาอบรม ทงภาคทฤษฎ และภาคปฏบต ตงแตเรมตน จนงานวจยเสรจสมบรณ

ขอขอบคณ ผอ านวยการโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห และกลมภารกจดานพฒนาระบบบรการและสนบสนนบรการสขภาพทสนบสนนการจดอบรมงานวจยทง 6 ครงตลอดปทผานมา

เอกสารเลมนไดรวบรวม บทคดยอผลงานวจยจากการอบรมเชงปฏบตการการวจยเพอพฒนาคณภาพการดแลผปวย ประจ าป 2559 จ านวน 29 เรอง ซงไดรบความรวมมอเปนอยางดจากเจาของผลงาน ท ไดศกษา คนควา และเขยนรายงานการวจยจนส าเรจเปนบทคดยอดงทปรากฏ จงขอขอบคณ มา ณ โอกาสน

คณะกรรมการพฒนาระบบงานวจย โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

2 | ประชมวชาการน าเสนอผลงานวจยเพอพฒนาคณภาพการดแลผปวย ประจ าป 2559

ประชมวชาการน าเสนอผลงานวจยเพอพฒนาคณภาพการดแลผปวย ประจ าป 2559 | 3

ก ำหนดกำร ประชมวชำกำรน ำเสนอผลงำนวจยเพอพฒนำคณภำพกำรดแลผปวย

วนท 11 สงหำคม 2559 ณ โรงพยำบำลเชยงรำยประชำนเครำะห

หนำ

08.00 น. ลงทะเบยน 09.00 น. ผอ านวยการโรงพยาบาลเชยงรายฯ กลาวเปดงาน 09.15 น. ภาวะแทรกซอนในผปวยผาตดทระงบความรสกดวยการฉด

ยาชาทางชองไขสนหลง โรงพยาบาลเชยงรายประชา นเคราะห

7

09.30 น. ประสทธผลของแนวปฏบตการดแลตอเนองทบานในผปวยจตเภททเขารบการรกษาแผนกผปวยนอก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

9

09.45 น. ประสทธผลการทรงทาของล าคอและศรษะผปวยหลงผาตดสมองโดยใชหมอนประดษฐเปรยบเทยบกบหมอนธรรมดา

10

10.00 น. พกรบประทานอาหารวาง 10.15 น. ประสทธผลของการใหวคซนไขหวดใหญ ในผปวยเดกโรค

ภมแพจมกอกเสบขนปานกลางถงมาก 12

10.30 น. ผลของการใหญาตนวดเทาและหลงเพอลดอาการปวดแผลหลงผาคลอดใน 24 ชวโมงแรก

14

10.45 น. การเฝาคลอดโดยการใชตารางแบบเปตองรวมกบการใช Partograph เปรยบเทยบกบการใช Partograph เพยงอยางเดยวเพอประเมนความกาวหนาของการคลอด

16

11.00 น. ประสทธผลของการใหค าแนะน าการเตรยมล าไสเพอสองกลองColonoscopyโดยเจาหนาทแผนกผปวยนอกรวมกบใหเอกสารแผนพบของหองสองกลอง

17

11.15 น. ประสทธผลของการใชถงผาใสขวด Radivac Drain เพอลดการเลอนหลดของสายระบายในผปวยท ไดรบการผาตดมะเรงเตานม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

19


ก ำหนดกำร (ตอ) หนำ 11.30 น. ประสทธผลของการดแลผปวยแผนกออรโธปดกสทเขารบ

การผาตดดวยการระงบความรสกแบบ spinal anesthesia ดวยผาหมคลม “อนกายถงใจ”

20

11.45 น. ปจจยเส ยงตอภาวะความดนโลหตต าในผ ปวยท ระงบความรสกดวยการฉดยาชาเขาชองไขสนหลง โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

22

12.00 น. พกรบประทานอาหารกลางวน 13.00 น. ประสทธผลของการใชหมอน support ในผปวยหลงผาตด

ชองทองเพอลดอาการปวดและสงเสรมการลกเดน 24

13.15 น. ประสทธผลของการใชอปกรณยดตรงต าแหนงคาเขมพลาสตกใหสารน าและยาทางหลอดเลอดด าในทารกแรกเกด

26

13.30 น. การปองกนการไหลยอนกลบของน ากลนจากขวด Under-Water Seal ดวยการวางขวด Content ตางระดบเปรยบเทยบกบการวางระดบเดยวกน

28

13.45 น. ประสทธผลของนวตกรรม “Baby Safety IV Care” ในการปองกนการเล อนหลดของเขมใหสารน าทางหลอดเลอดด า ในผปวยเดกอาย 1-10 ป โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

29

14.00 น. พกรบประทานอาหารวาง 14.15 น. ประสทธผลของการฝกหายใจและฟงเพลงผอนคลายเพอ

ควบคมระดบความดนโลหตและชพจรในผปวยโรคความดนโลหตสง โรงพยาบาลเวยงปาเปา

31

14.30 น. ผลของการใชแบบประเมนความเส ยงการบาดเจบของผวหนงในหอผปวยหนกทารกแรกเกด

33

14.45 น. การเพมระยะเวลาการ On IV Fluids/Injection Plug ในผ ป วยเดก โดยใชนว ตกรรมดามดวยพลาสตกใสเปรยบเทยบกบดามดวยผา โรงพยาบาลเชยงรายประชา นเคราะห

35


ก ำหนดกำร (ตอ) หนำ 15.00 น. การตรงทารกแรกเกดทมภาวะไมอยนงขณะท าหตถการ

ดวยวธวางมอทารกบนหนาอกเปรยบเทยบกบวธวางแขนทารกแนบล าตว

37

15.15 น. การใช ปฏทนแผงยาเพ อให ผ ป วยเบาหวานสงอายร บประทานยาไดถกตองและลดระดบน าตาลในเลอด โรงพยาบาลเวยงปาเปา

38

15.30 น. ประสทธผลของนวตกรรมหมอนหลมรองรบหเพอลดการเกดแผลกดทบ ในผ ปวยท ม พยาธสภาพท สมอง โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

40

15.45 น. ลกษณะเสยงทางคลนกทมผลตอการเกดภาวะไตเสอมในผตดเชอ HIV/ผปวยเอดส หลงไดรบยาตานไวรส HIV

42

16.00 น. ประกาศผลการประกวดผลงานวจย ปดการประชม


บทคดยอ (เพมเตม) เรอง หนำ

1 ลกษณะเสยงทางคลนกทมผลตอการรกษาฝงเขมในผปวย postherpetic neuralgia

44

2 Instructor experience for medical students. 46 3 ลกษณะเสยงทางคลนกทมผลตออาการรนแรงเกดขนอยาง

ไมคาดคดในผปวยกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด ST-Segment ยกสง ภายหลงการรกษาดวยวธถางขยายหลอดเลอดหวใจ

47

4 ประสทธภาพของการบ าบดผปวย Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) โดยการจดทาศรษะ

49

5 เปร ยบเทยบผลการลดระด บความร นแรงของอาการ คณภาพชวต และการกลบมานอนโรงพยาบาลซ า ในผปวยภาวะหวใจลมเหลวท ไดรบโปรแกรมการปฏบตตวโรคหวใจลมเหลวเปรยบเทยบกบผปวยท ไดรบการแนะน าตามปกต

51

6 เปรยบเทยบการใชนวตกรรมหมอนพยงอกส าเรจรปกบการใช elastic bandage พน และการปดแผลตามปกต เพอลดอาการปวดแผลหลงผาตดหวใจ โรงพยาบาลเชยงราย ประชานเคราะห

53

7 อบตการณ และปจจยทมผลตอการเกดโรคจอตาผดปกต ในทารกคลอดกอนก าหนด โรงพยาบาลเชยงรายประชา นเคราะห

55

8 ความผาสกดานจตวญญาณของผปวยเรอรงระยะสดทาย 57


ภำวะแทรกซอนในผปวยผำตดทระงบควำมรสกดวยกำรฉดยำชำทำงชองไขสนหลง โรงพยำบำลเชยงรำยประชำนเครำะห อรณย ไชยชมภ พย.ม.,ดวงใจ ชมภทวป พย.บ.,ศรพร สมไชยวงค พย.บ.,วนา วงษงาม พย.ม. กลมงานการพยาบาลวสญญ กลมการพยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: การฉดยาชาเขาชองไขสนหลง เปนการระงบความรสกดวยการฉดยาชาเขาส subarachnoid space ทอาจกอใหเกดภาวะแทรกซอนได ภาวะแทรกซอนดงกลาวเกดขนไดทงระหวางและหลงผาตด การศกษาภาวะแทรกซอนจากการท า spinal anesthesia จะท าใหทราบขอมลเพอน ามาพฒนาคณภาพการบรการระงบความรสกแบบ spinal anesthesia ไดอยางเหมาะสมตอไป วตถประสงค: เพอศกษาภาวะแทรกซอนจากการระงบความรสกแบบ spinal anesthesia ในผปวยทเขารบการผาตด ระหวาง ป 2558 ถง 2559 รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงพรรณนา เกบขอมลยอนหลง ในผปวยทไดรบการระงบความรสกแบบ spinal anesthesia จากแบบบนทกวสญญ จ านวน 1,845 ราย วธกำรศกษำ: บนทกขอมลทวไป ประกอบดวย เพศ อาย BMI, ASA แผนกผาตด ชนดของการฉดยาชาทางชองไขสนหลง ทาท ใชในการฉดยาชา ต าแหนงในการแทงเขม ขนาดเขม ปรมาณยาท ใช ระดบการชา preloading ภาวะแทรกซอนขณะผาตด ไดแก hypotension,nausea & vomiting, shivering, failtechnique,bradycardia, partial block, high motor block และ pruritus และภาวะแทรกซอนหลงผาตดทหองพกฟน ไดแก shivering, hypotension, nausea & vomiting, hypothermia และ pruritus วเคราะหขอมลโดยใชความถ รอยละ คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน ผลกำรศกษำ: ผปวยสวนใหญเปนหญง อายเฉลย 54.4 ป (±18.7) BMI เฉลย 25.9 กโลกรมตอเมตร2 (±5.3) เกอบครงหนงเปน ASA class 3 (รอยละ 48.1) ผาตดแผนกออรโธปดกส (รอยละ 50) ระงบความรสกแบบ spinal block (รอยละ 89.3) ใชทานอนตะแคงในการฉดยาชา (รอยละ 96.7) แทงเขมบรเวณต าแหนง L3-


L4 (รอยละ 32.7) ใชเขมเบอร 27 (รอยละ 61.4) ปรมาณยาท ใชเฉลย 2.8 มลลลตร (±0.6) ครงหนงของระดบการชาอยท Upper thoracic level ปรมาณ Pre-loadingเฉลย 512.2 มลลลตร (±179.2)

ภาวะแทรกซอน จ านวน รอยละ ขณะผาตด Hypotension 492 26.7 หลงผาตด shivering 324 17.6

ขอยต: ภาวะแทรกซอนในผปวยท ไดรบยาระงบความรสกแบบ spinal block ขณะผาตดคอ hypotension สวนภาวะแทรกซอนหลงผาตดพบภาวะแทรกซอน ทส าคญ คอ shivering ผ ใหการดแลระหวางและหลงผาตดควรเฝาระวงภาวะแทรกซอนดงกลาว เพอใหการรกษาพยาบาลไดทนทวงท ค ำส ำคญ: Spinal Anesthesia, Intra-Operative Complication, Post-Operative Complication, Hypotension, Shivering


ประสทธผลของแนวปฏบตกำรดแลตอเนองทบำนในผปวยจตเภททเขำรบกำรรกษำแผนกผปวยนอก โรงพยำบำลเชยงรำยประชำน-เครำะห วรรณ รตนธรรมทอง,ผองพรรณ ค านอย, ขวญใจ สวนมาลา กลมงานจตเวช โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: โรคจตเภทเปนโรคเรอรงและมโอกาสเกดอาการก าเรบซ าสง เมอเกดขนจะสงผลกระทบตอผปวยและญาตในดานการดแล ดานคาใชจายในการรกษา และดานคณภาพชวต การดแลตอเนองทบานเปนรปแบบการดแลทสงเสรมให ผปวยครอบครว และชมชนไดเรยนรถงวธการดแลผปวยสงผลท าใหลดอาการก าเรบซ าในผปวยได วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบการมาตามนด ไมขาดยา การไดรบการดแลอยางถกตอง และจ านวนครงของการก าเรบในผปวยจตเภททไดรบการดแลตอเนองทบานรปแบบเดมกบการดแลตอเนองทบานตามแนวปฏบต รปแบบกำรศกษำ: เปนการวจยเชงประสทธผล รปแบบ historical controlled ในผปวยโรคจตเภท แผนกผปวยนอกโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะหทมอาการก าเรบ ในชวงเดอนมกราคม 2558 ถงเดอนมถนายน 2559 จ านวน 13 คน วธกำรศกษำ: ศกษาขอมลการมาตามนดไมขาดยา การไดรบการดแลอยางถกตอง และจ านวนคร งของอาการก าเรบในผ ปวยจตเภท กลมตวอยางยอนหลง 1 ป ซงไดรบการดแลตอเนองทบานรปแบบเดมหลงจากนนใหการดแลตอเนองทบานตามแนวปฏบตทสรางขนแลวศกษาการมาตามนดไมขาดยา การไดรบการดแลอยางถกตองและจ านวนครงของอาการก าเรบซ าเปนระยะเวลา 1 ป วเคราะหเปรยบเทยบดวยสถต exact probability test และ rank-sum test ผลกำรศกษำ: หลงจากไดรบการดแลตอเนองทบานตามแนวปฏบต การมาตามนดไมขาดยา เพมขนจากรอยละ 7.7 เปน 91.7 การไดรบการดแลอยางถกตอง เพมจากรอยละ 0 เปน 83.4 และจ านวนครงของอาการก าเรบลดลงจาก 2 ครงตอ 1 ป เหลอ 0 ครงตอป


การดแลตอเนองทบานแบบเดม

(n=13)

การดแลตอเนองทบานตามแนวปฏบต

(n=12) p-value

n % n % การมาตามนดไมขาดยา 1 7.7 11 91.7 <0.001 การไดรบการดแลอยางถกตอง

0 0 10 83.4 <0.001

อาการก าเรบ (ครง/ป), median (min-max)

2 (1-3) 0 (0-1) <0.001

ขอยต: การดแลตอเนองทบานตามแนวปฏบตชวยท าใหผปวยมาตามนดไมขาดยา ไดรบการดแลอยางถกตอง สงผลใหลดจ านวนครงของอาการก าเรบได จงควรพจารณาน าไปใชในการดแลผปวยจตเภททกราย ค ำส ำคญ: Schizophrenia,Relapse,Home Health Care Program

ประสทธผลกำรทรงทำของล ำคอและศรษะผปวยหลงผำตดสมองโดยใชหมอนประดษฐเปรยบเทยบกบหมอนธรรมดำ ปรานสา น าทาน, รชดา ปญญา กลมงานหอผปวยหนก แผนกผปวยหนกศลยกรรมระบบประสาท โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: ผปวยหลงผาตดสมอง มการสญเสยการควบคมและการสงการของรางกาย ท าใหไมสามารถประคองล าคอและศรษะใหตงตรงได การจดทานอนใหล าคอและศรษะอย ในแนวตรงกบล าตว ไมกม แหงน หรอบดหมนซายขวาเกนไป ชวยปองกนการอดกน และเพมการไหลเวยนกลบของหลอดเลอดด าจากสมองส หวใจ ท าใหความดนในกะโหลกศรษะลดลง วตถประสงค: เพอศกษาการทรงทาของล าคอและศรษะของผปวยท ใชหมอนประดษฐเปรยบเทยบกบหมอนธรรมดา


รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงประสทธภาพ รปแบบ RCT ทหอผปวยหนกศลยกรรมระบบประสาท โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ระหวางเดอน มกราคม 2559 ถงเดอน กรกฎาคม2559 ในผปวยทมพยาธสภาพทางสมองและไดรบการผาตดสมอง จ านวน 60 ราย วธกำรศกษำ: รวบรวมขอมลของกลมตวอยาง สมกลมตวอยางเปน 2 กลม กลมทดลองใชหมอนประดษฐและกลมควบคมใชหมอนธรรมดา (หมอนทโรงพยาบาลจดให) โดยพลกตะแคงตวและจดทานอนศรษะสง 30 องศา ในชวโมงท 1, 3, 5 และ 7 สงเกตและบนทกการทรงทาของล าคอและศรษะ รวมถงสญญาณชพของผปวย ในชวโมงท 2, 4, 6 และ 8 ตามล าดบ เปรยบเทยบความแตกตางระหวางกลมดวย t-test, ranksum test, exact probability test วเคราะหประสทธผลของหมอนประดษฐดวย risk difference regression ผลกำรศกษำ: ผปวยหลงผาตดสมองทงสองกลม เปนชายและหญง และอายเฉลยใกลเคยงกน ม Glasgow coma score 5-6 คะแนน สวนใหญมาดวยโรค traumatic intra-cerebral hemorrhage (รอยละ 30) ไดรบการผาตด craniotomy (รอยละ 78) กลมท ใชหมอนประดษฐ มการทรงทาของล าคอและ ศรษะ ทง 4 ครงทสงเกตและบนทกรอยละ 69 สวนหมอนธรรมดา มการทรงทาของล าคอและศรษะ ทง 4 ครง เพยง รอยละ 3.2 ขอยต: ในผ ปวยท ไดรบการผาตดสมอง ควรพจารณาให ใชหมอนประดษฐ เนองจากมประสทธผลชวยทรงทาของล าคอและศรษะไดดกวา

การทรงทาของ ล าคอและศรษะ (ครง)

หมอนประดษฐ (n=29)

หมอนธรรมดา (n=31)

P-value

n % n % 4 20 69.0 1 3.2 < 0.001 3 7 24.0 3 12.9 2 1 3.5 5 16.1 1 1 3.5 16 51.7 0 0 0 5 16.1


ค ำส ำคญ: Craniotomy,Craniectomy,Ventriculostomy, Cerebral Blood Flow, Intra-Cranial Pressure

ประสทธผลของกำรใหวคซนไขหวดใหญ ในผปวยเดกโรคภมแพจมกอกเสบขนปำนกลำงถงมำก น.พ.เจรญ ใจวงค 1(พ.บ.วว.กมารเวชศาสตร) , ศ.พญ.จรงจตร งามไพบลย 2 (พ.บ.วว.กมารเวชศาสตร) ,พ.ญ.นนทนา ศรพพฒนมงคล 1 (พ.บ.วว.กมารเวชศาสตร) 1.กลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห 2.คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ควำมเปนมำ: องคการตดเชอระหวางประเทศไดแนะน าใหมการฉดวคซนไขหวดใหญ ในผปวยเดกโรคภมแพทางเดนหายใจ แตยงไมมการศกษาทางคลนกถงประสทธผลของการฉดวคซนไขหวดใหญ ในผปวยเดกโรคภมแพจมกอกเสบ วตถประสงค: เพอศกษาประสทธผลการใหวคซนไขหวดใหญในผปวยเดกโรคภมแพจมกอกเสบขนรนแรงปานกลางถงมาก รปแบบกำรศกษำ: Nonrandomized patient preferrence trial สถำนท: กลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห วธกำรศกษำ: รวบรวมขอมลทวไป และขอมลทางคลนก การตรวจพเศษ วธการรกษา โดยศกษาในผปวยเดกโรคภมแพจมกอกเสบขนรนแรงปานกลางถงมาก ทเขารบการรกษาในคลนกภมแพ ตงแต มถนายน 2558 ถง มถนายน 2559 แบงผปวยเปนสองกลมคอ กลมท ไดรบวคซนกบกลมไมไดรบวคซน ทงนการไดรบวคซนจะเปนไปตามความสมครใจ เนองจากผปกครองตองเสยคาใชจายเอง ระยะเวลาตดตามผลหนงป วเคราะหผลดวยการทดสอบ exact probability test, t-test และปรบคาความแตกตางระหวางกลมโดยใช propensity score ผลกำรศกษำ: ผปวยทศกษารวม 314 คน เปนเดกเลก(ต ากวา 7 ป) 116 คนแบงเปนกลมไดรบวคซ น:กลมไมไดรบวคซน 58:58 คน คดเปนรอยละ 50.0 : 50.0


คน เดกโต(7-15 ป) 198 คน แบงเปนกลมไดรบวคซน:กลมไม ไดรบวคซน 104:94 คน คดเปนรอยละ52.5:47.5 เมอปรบคาความแตกตางระหวางกลมดวย propensity score แลว พบวาปจจยเสยงทงสองกลมใกลเคยงกนในเรอง เพศ อาย การสมผสคนในครอบครวสบบหร รายไดผปกครองทมากกวาหนงหมนบาทตอเดอน โรคภมแพรวมและภาวะแทรกซอนเชน หอบหด เยอบตาอกเสบจากภมแพ ไซนสอกเสบ หชนกลางอกเสบ การใชยารกษาภมแพ ยากนตานฮสตามน ยากนตานลวโครไตรอน ยาสเตยรอยดพนจมก ผลตรวจ Eosinophils มากกวา4% ผลการทดสอบผวหนงใหผลบวกตอ ไรฝน แมลงสาบ แมว หมา เกสรหญาแพรกและหญาพงศ หลงตดตามผลหนงปพบวา กลมท ไดรบวคซนท งในเดกเลกและเดกโตเมอเปรยบเทยบกบกลมท ไมไดรบวคซน จะมจ านวนครงในการปวยไขหวดใหญตอปต ากวา จ านวนครงทจบหดชวงทปวยตอปต ากวา จ านวนครงทจบหดรนแรงตองมารกษาทหองฉกเฉนตอปต ากวา จ านวนครงการใชยาขยายหลอดลมและการใชยาสเตยรอยดตอปต ากวา รวมถงจ านวนวนนอนปวยในโรงพยาบาลนอยกวาอยาง มนยส าคญทางสถต( p <0.05 ) ขอยต: การใหวคซนไขหวดใหญไดผลลพธดในผปวยโรคภมแพจมกอกเสบในเดกขนปานกลางถงมากกลาวคอ ลดการปวยไขหวดใหญ ลดการจบหดชวงปวย ลดความรนแรงของโรคและการใชยาเพอการรกษาภาวะจบหดชวงทปวยลง ค ำส ำคญ: Inactivated influenza vaccine, Wheezing episode, Children with moderate to severe allergic rhinitis


ผาตดคลอด อาย จ านวน และชนดยาแกปวดทไดรบแลว ระดบความเจบปวดตลอด 24 ชวโมงในกลมทดลอง ต ากวากลมควบคม เฉลย 1.63 คะแนน (ความเชอมน 95% = -2.04 ถง -1.23 คะแนน, p<0.001)

ขอยต: การใหญาตผคลอดนวดเทาและนวดหลงชวยลดระดบความปวดแผลผาตดหลงคลอดได จงควรพจารณาน าไปใชในหนวยงานทเกยวของกบการดแลมารดา หลงคลอด ค ำส ำคญ: ผาตดคลอด, ระดบความปวด, การนวด, แพทยทางเลอก


กำรเฝำคลอดโดยกำรใชตำรำงแบบเปตองรวมกบกำรใช Parto- graph เปรยบเทยบกบกำรใช Partograph เพยงอยำงเดยว เพอ ประเมนควำมกำวหนำของกำรคลอด พรพมล ตะตองใจ พย.บ.,พกลทอง ชมพแกว พย.บ. และคณะเจาหนาทงานหองคลอด กลมการพยาบาลโรงพยาบาลเวยงปาเปา ควำมเปนมำ: การวนจฉยการคลอดลาชา สงผลตอมารดาท าใหม โอกาสเกดภาวะแทรกซอนจากการตกเลอดหลงคลอด และทารกเสยงตอการเสยชวตในครรภ การพฒนาการเฝาคลอดโดยการใชตารางแบบเปตอง รวมกบการใช Partograph จะสามารถใชเวลาทชกน าการคลอดไดเรวขน โอกาสเกดการคลอดลาชาลดลง และลดอตราการสงตอ วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบระยะเวลาการคลอด โอกาสเกดภาวะคลอดลาชา และโอกาสสงตอระหวางผคลอดทใชและไมใชตารางแบบเปตอง รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเช งทดลองทางคลน กแบบ Historical Controlled Intervention ในผปวยหญงตงครรภ ครรภแรกทมอาย 20 ปขนไป ทมาคลอดโรงพยาบาลเวยงปาเปา กลมศกษาไดรบการเฝาคลอดท ใชตารางแบบ เปตอง รวมกบการใช Partograph กลมเปรยบเทยบไดรบการเฝาคลอดท ใช Partograph เพยงอยางเดยว วธกำรศกษำ: รวบรวมขอมลกลมเปรยบเทยบระหวาง มกราคม –ธนวาคม พ.ศ.2558 และกลมศกษาระหวาง มกราคม –มถนายน พ.ศ.2559 ตดตามเวลาท ใชชกน าการคลอด และการสงตอ วเคราะหขอมลดวยวธวเคราะหถดถอยแบบพห ผลกำรศกษำ: กลมศกษา 29 ราย และกลมเปรยบเทยบ 74 ราย มลกษณะท ไมแตกตางกนในดาน อาย ความสง น าหนกทเพ มขนขณะตงครรภ ความสงของ ระดบยอดมดลก ลกษณะทแตกตางกน ไดแก อายครรภ (p-value <0.001) กลมทศกษา ใชเวลาชกน าการคลอด ลดลง 536 นาท(p-value <0.001) โอกาสเกดภาวะคลอดลาชา เปน 0.17 เทา (p-value = 0.003) และลดโอกาสการสงตอผปวยไปยง รพ.เชยงราย เปน 0.18 เทา (p-value = 0.021) เมอเปรยบเทยบกบกลมควบคม


ขอยต: การเฝาคลอดโดยการใชตารางแบบเปตองรวมกบการใช Partograph จะสามารถวนจฉยการคลอดลาชาไดเรวข น ลดโอกาสเกดภาวะคลอดลาชาและลดโอกาสการสงตอผปวยได จงควรใชตารางแบบเปตองรวมกบการใช Partograph ในการเฝาคลอดทกราย ค ำส ำคญ: หญงตงครรภ , การชกน าการคลอด , การคลอดลาชา ,การสงตอ

ประสทธผลของกำรใหค ำแนะน ำกำรเตรยมล ำไส เพอสองกลองcolonoscopy โดยเจำหนำทแผนกผปวยนอกรวมกบใหเอกสำรแผนพบของหองสองกลอง อสรา เซยงฉน, ปยาณ เชอบญมา, ปราวณ เทพสรนทร หองผาตด กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: การสองกลองตรวจล าไสเปนการตรวจเพอประเมนพยาธสภาพของล าไสใหญและทวารหนก การสองกลองล าไสใหญมความจ าเปนในการคดกรองผปวยมะเรงตงแตเรมแรกการเตรยมล าไสท ไมสะอาด ศลยแพทยเหนพยาธสภาพและรอยโรคไมชดเจนการใหค าแนะน าผปวยเตรยมล าไสอยางมแบบแผนจะชวยใหผ ปวยเตรยมล าไสไดอยางมประสทธภาพ วตถประสงค: เพ อศกษาประสทธภาพของการใหค าแนะน าการเตรยมล าไส 3 รปแบบ กอนตรวจ colonoscopy รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงประสทธภาพ รปแบบinterrupted timeศกษาทหองสองกลองในหองผาตด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ในผปวยนอกทแพทยตองการวนจฉยเพมเตมโดยการสองกลอง colonoscopy วธกำรศกษำ: ก าหนดกลมศกษาเปน 3 กลม แยกกนดวยเวลา กลมแรก (กลมอางอง) ไดรบค าแนะน าตามปกตจากเจาหนาทหองตรวจผปวยนอก(จ านวน 45 ราย) รวบรวบรวมขอมลระหวางเดอนตลาคมถงธนวาคม 2558 กลมท 2 (กลมศกษา 1) ไดรบค าแนะน าจากเจาหนาทหองตรวจผปวยนอกและไดรบแผนพบทเตรยมจากหอง


สองกลอง(จ านวน 43 ราย) รวบรวบรวมขอมลระหวางเดอนมกราคมถงมนาคม 2559 กลมท 3 (กลมศกษา 2) ไดรบค าแนะน าจากเจาหนาทหองสองกลองโดยตรงและไดรบแผนพบทเตรยมโดยหองสองกลอง(จ านวน 33 ราย) รวบรวบรวมขอมลระหวางเดอนเมษายนถงมถนายน2559 รวบรวมขอมลทวไปของผปวย ความสะอาดของล าไสทประเมนโดยแพทยผสองกลองวเคราะหเปรยบเทยบความสะอาดของล าไสดวย ranksum test และปรบความแตกตางของอาชพและการสอสารของผปวย ดวย ordinal logistic regression ผลกำรศกษำ: ผปวยทงสามกลม เปนชายและหญงไมแตกตางกน อายเฉลยใกลเคยงกนกลมศกษา 1 และกลมศกษา 2 มความสะอาดของล าไสมากกวากลมอางอง (p<0.001) โดยทงสองกลมมประสทธผลใกลเคยงกน (p=0.909) ความสะอาดของล าไส กลมอางอง กลมศกษา 1 กลมศกษา 2 P-value n (%) n (%) n (%) Excellent - 15 (35.7) 11 (33.3) <0.001 Good 4 (8.9) 10 (23.8) 11 (33.3) Fair 13 (28.9) 11 (26.2) 6 (18.2) Poor 14 (31.1) 4 (9.5) 4 (12.1) Inadequate 14 (31.1)

P<0.001

2 (4.8)

P=0.909

P<0.001

1 (3.0)

ขอยต: ในผปวยทแพทยนดสองกลอง colonoscopyอาจไดรบค าแนะน าอยางมแบบแผนโดยเจาหนาท OPD รวมกบใหแผนพบ เนองจากมประสทธผลเทากบการสงขนไปรบค าแนะน าจากเจาหนาทหองสองกลองและลดเวลารอคอยของผปวยได ค ำส ำคญ: Colonoscopy, Polypectomy, Arrochick Scale, Cecum, Bowel Preparation


ประสทธผลของกำรใชถงผำใสขวด Radivac Drain เพอลดกำรเลอนหลดของสำยระบำยในผปวยท ไดรบกำรผำตดมะเรงเตำนม โรงพยำบำลเชยงรำยประชำนเครำะห อจฉรา สจาจรง พย.ม., อณศยา จนธนมาส พย.บ., นยนา วรยพฒนากล พย.บ. หอผปวยศลยกรรมหญง โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: ภาวะน าเหลองคงบรเวณแผลผาตด (seroma formation) เปนภาวะแทรกซอนทพบไดบอยและมอบตการณสง ในผปวยหลงผาตดมะเรงเตานม สวนหนงเกดจากการทสาย radivac drain เลอนหลดกอนระยะเวลาทเหมาะสมในการถอดสายระบาย วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบการเลอนหลดของสายระบาย radivac drain ในผปวยทไดรบการผาตดมะเรงเตานมทใชและไมใชถงผาใสขวด radivac drain รปแบบกำรศกษำ: ศกษาเชงประสทธผล รปแบบ interrupted time design ในผปวยทไดรบการผาตดมะเรงเตานม หอผปวยศลยกรรมหญง โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห แบงผปวยเปนสองกลมดวยระยะเวลา เปนกลมท ใชและไมใชถงผาใสขวด radivac drain ในระหวางเดอน มกราคมถงกรกฎาคม 2559 จ านวนกลมละ 40 ราย วธกำรศกษำ: รวบรวมขอมลทวไป วธการรกษา การเลอนหลดของสายระบาย วเคราะหขอมลเปรยบเทยบกลมทศกษาดวย t-test และ exact probability test วเคราะหหาชวงระยะเวลาทเกดการเลอนหลดของสายระบาย radivac drain ดวย parametric survival analysis เพอควบคมลกษณะทแตกตางกน และเพอประมาณคา median time ของการเลอนหลด ผลกำรศกษำ: ผปวยทเปนกลมใชถงผาใสขวด radivac drain 40 ราย และกลมผปวยทไมใชถงผาใสขวด radivac drain 40 ราย มลกษณะคลายคลงกน ยกเวนอายและการศกษา กลมผปวยท ใชถงผาพบการเลอนหลดของสายระบาย radivac drain สายท 1 นอยกวากลมผปวยท ไมใชถงผา (รอยละ 5.0 vs รอยละ 25.0, p=0.025) สวนสายท 2 มแนวโนมเชนเดยวกน แตไมมนยส าคญทางสถต (p=0.055)


การเลอนหลดของสายระบาย ใชถงผาใสขวด (n=40)

ไมใชถงผาใสขวด (n=40)

P-value จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ Radivac drain สายท 1 2 5.0 10 25.0 0.025 Radivac drain สายท 2 0 0 5 12.5 0.055

ขอยต: ในผปวยมะเรงเตานมทไดรบการผาตด ควรพจารณาใชถงผาใสขวด radivac drain ทกราย เนองจากการศกษานพบวาชวยลดอตราการเลอนหลดของสายระบาย radivac drain ได ค ำส ำคญ: มะเรงเตานม, การผาตดกอนเตานม, นวตกรรม, radivac drain

ประสทธผลของกำรดแลผปวยแผนกออรโธปดกสท เขำรบกำรผำตดดวยกำรระงบควำมรสกแบบ spinal anesthesia ดวยผำหมคลม “อนกำยถงใจ” ศรพร สมไชยวงค, วนา วงษงาม, อรณย ไชยชมภ, ดวงใจ ชมภทวป กลมงานการพยาบาลวสญญ กลมการพยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: อาการหนาวสน (shivering) และภาวะอณหภมกายต า(hypothermia) เปนภาวะแทรกซอนทสามารถเกดขนไดในผปวยท ไดรบการระงบความรสกดวยวธการฉดยาชาเขาชองไขสนหลง สงผลกระทบตอการท างานของรางกาย ไดแก ผลตอระบบการท างานของหวใจ หวใจท างานเพมขน เพมการสญเสยเลอดจากการผาตด เพมความหนดของเลอด ท าใหเลอดไปเลยงสวนตางๆ ของรางกายลดลง ระบบภมคมกนของรางกายท าหนาทลดลงและเสยงตอการตดเชอทแผลผาตด วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบการเกดภาวะอณหภมกายต าและภาวะหนาวสน ทหองผาตดและหองพกฟน ในผปวยทเขารบการผาตดท ไดรบการระงบความรสก


แบบ spinal anesthesia แผนกออรโธปดกส ในกลมท ไดรบการดแลใหความอบอนตามปกต และกลมท ไดรบการดแลใหความอบอนดวยผาหมคลม “อนกายถงใจ” รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงประสทธผล รปแบบ interrupted time ทหองผาตดแผนกออรโธปดกส โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ในผปวยศลยกรรมออร โธปด กสท เข าร บการผาต ด และไดร บการระง บความร ส กแบบ spinal anesthesia ระหวางเดอน กมภาพนธ ถงเดอนกรกฎาคม พ.ศ. 2559 จ านวน 263 ราย วธกำรศกษำ: กลมควบคม (รวบรวมขอมล 3 เดอนแรก) ไดรบการดแลใหความอบอนตามปกต และกลม intervention (รวบรวมขอมล 3 เดอนหลง) ไดรบการดแลดวยผาหมคลม “อนกายถงใจ” ตามความสมครใจของผปฏบต จากนนรวบรวมขอมลในเรองภาวะอณหภมกายต าและภาวะหนาวสนของทง 2 กลม น ามาเปรยบเทยบกนดวยสถต t-test, exact probability test และ polytomous logistic regression เพอปรบความแตกตางของตวแปรกวน ผลกำรศกษำ: ผปวยกลมควบคม 158 ราย และกลม intervention 105 ราย มลกษณะทวไปละทางคลนกใกลเคยงกน ยกเวน ระดบชา และ pre-load ภายหลงปรบความแตกตางแลว ผปวยกลม intervention มความเสยงตอ hypothermia และ shivering ลดลง ทงในหองผาตดและในหองพกฟน

ดชนชวด Risk Ratio 95% CI P-value ในหองผาตด Hypothermia 0.11 0.05-0.24 <0.001 Shivering 0.05 0.01-0.53 0.013 ในหองพกฟน Hypothermia 0.23 0.05-1.12 0.069 Shivering 0.67 0.30-1.50 0.333


ขอยต: ในกรณทเครองเปาลมรอนในหองผาตดมไมเพยงพอ ควรพจารณาน าผาหมคลม “อนกายถงใจ” ไปใชในการพยาบาลผปวยทเขารบการผาตด และไดรบการระงบความรสกแบบ spinal anesthesia ทกราย เพอปองกนการเกดภาวะอณหภมกายต า ค ำส ำคญ: Hypothermia, Shivering, Spinal Anesthesia, Orthopedics, Intra-operative, Recovery Room, Innovation

ปจจยเสยงตอภำวะควำมดนโลหตต ำในผปวยทระงบควำมรสกดวยกำรฉดยำชำเขำชองไขสนหลง โรงพยำบำลเชยงรำยประชำนเครำะห อรณย ไชยชมภ พย.ม.,ดวงใจ ชมภทวป พย.บ.,ศรพร สมไชยวงค พย.บ.,วนา วงษงาม พย.ม. กลมงานการพยาบาลวสญญ กลมการพยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: ภาวะ hypotension เปนภาวะแทรกซอนทพบไดบอยในผปวย ทระงบความรสกดวยการฉดยาชาเขาชองไขสนหลง ซงมปจจยเสยงหลายประการทสงผลใหเกดภาวะ hypotension วตถประสงค: เพอศกษาปจจยเสยงทท าใหเกดภาวะ hypotension ในผปวยท ไดรบการระงบความรสกดวยการฉดยาชาเขาชองไขสนหลง รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงสมฏฐาน รปแบบ retrospective cohort ทศกษาขอมลยอนหลง 1 ป และไปขางหนา 5 เดอน ในผ ปวยท ไดรบการระงบความรสกแบบ spinal anesthesia จากแบบบนทกวสญญ จ านวน 1,845 ราย วธกำรศกษำ: บนทกขอมลทวไป ประกอบดวย เพศ อาย BMI, ASA แผนกผาตด ชนดของการฉดยาชาทางชองไขสนหลง ทาท ใช ในการฉดยาชา ต าแหนงใน การแทงเขม ขนาดเขม ปรมาณยาท ใช ระดบการชา pre-loading ของผปวยท ไดรบการระงบความรสกดวยการฉดยาชาเขาชองไขสนหลง ทงท เกด และ ไมเกดภาวะ hypotension วเคราะหข อมลโดยใชความถ ร อยละ คาเฉล ย สวนเบยงเบนมาตรฐาน exact probability test และ logistic regression


ผลกำรศกษำ: ผปวยกลมทเกดภาวะ hypotension สวนมากเปนเพศหญง ครงหนงอายชวง 15-45 ป สวนกลมท ไมเกดภาวะ hypotension ครงหนงอาย ≥60 ป ดชนมวลกายเฉลย 26.4 กโลกรม/เมตร2 และ 25.5 กโลกรม/เมตร2 เกอบครงหนงของผปวยทเกดภาวะ hypotension ASA class 2 และอยแผนกสตกรรม สวนผปวยท ไมเกดภาวะ hypotension สวนมาก ASA class 3 และอยแผนกออรโธปดกส ผปวยทงสองกลมสวนมากฉดยาชาเขาชองไขสนหลงแบบ spinal block ใชทานอนตะแคงในการฉดยาชาเขาไขสนหลง แทงเขมบรเวณต าแหนง L3-L4 ใชเขม spinal เบอร 27 ปรมาณยาชาท 2-3 มลลลตร ตามล าดบ มระดบการชาบรเวณ upper thoracic level T4-T8 สวนใหญ pre-load ไมเกน 500 มลลลตร ปจจยเสยงของการเกดภาวะ hypotension ในผปวยขณะระงบความรสกดวยการฉดยาชาเขาชองไขสนหลง ม 5 ลกษณะ ไดแก ผปวยผาตดสตกรรม ผปวยผาตดออรโธปดกส เขม spinal ทมขนาดเลก (เบอร 27) ผปวยทมอายมากกวาหรอเทากบ 60 ป และดชนมวลกายทมากกวาปกต (มากกวา 25 กโลกรม/เมตร2)

ปจจยเสยง OR 95% CI p-value ผปวยผาตดสตกรรม (C/S) 16.28 4.34-61.06 <0.001 ผปวยผาตดออรโธปดกส 2.91 0.97-8.73 0.056 เขม spinal #27 3.19 1.22-8.35 0.018 อาย ≥60 ป 1.87 0.84-4.17 0.124 BMI ≥25 กก/ม2 5.06 1.24-20.64 0.024

ขอยต: ปจจยเสยงทท าใหเกดภาวะ hypotension ในผปวยทระงบความรสกดวยการฉดยาชาเขาชองไขสนหลง ไดแก ผปวยผาตดสตกรรม (C/S) ผปวยผาตดออรโธปดกส เขม spinal ทมขนาด 27 อายทมากกวาหรอเทากบ 60 ป และผปวยทมดชนมวลกายมากกวาปกต บคลากรวสญญควรเฝาระวง และปองกนการเกดภาวะ hypotension ในผปวยดงกลาว


ค ำส ำคญ: Spinal Anesthesia, Risk Factors, Hypotension, Intra-Operative Complication, Cesarean Section, Orthopedics

ประสทธผลของกำรใชหมอน support ในผปวยหลงผำตดชองทอง เพอลดอำกำรปวดและสงเสรมกำรลกเดน คมคาย พนธแกว, ทพรตน แสนอนเมอง กลมงานหอผปวยพเศษสมเดจยาศลยกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: ผปวยหลงผาตดชองทองมแผลผาตดขนาดใหญ ความเจบปวดเปนปญหาส าคญทท าใหผปวย ambulate ไดชา โดยเฉพาะในชวงเวลา 24-72 ชวโมง ท าใหเกดภาวะแทรกซอนตามมา เชน อาการอดแนนทอง ผงพด แผลตดเชอท าใหการรกษามคาจายเพม การนอนยาวนาน หวใจส าคญในการดแลผปวยหลงผาตดชองทองคอ early ambulate ภายใน24 ชวโมงแรก วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบระดบความเจบปวด และการลกเดนของผปวยหลงผาตดชองทอง ทใชและไมใชหมอน support รปแบบกำรศกษำ: เปนการวจยเชงประสทธภาพ รปแบบrandomized controlled trial ทหอผปวยพเศษสมเดจยาศลยกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ระหวางเดอนมกราคม - กรกฎาคม พ.ศ.2559 ในผปวยหลงผาตดชองทอง จ านวน 20 ราย จดผปวยเขากลมศกษาดวยกระบวนการสมแบบงาย วธกำรศกษำ: รวบรวมขอมลของกลมตวอยาง 2 กลม คอ กลมทดลอง(ใชหมอนsupport) และกล มควบคม(ไม ใชหมอน support) ประเมนความเจบปวดและ การลกเดนทก 4 ชวโมง ตงแตชวโมงท 0 - 72 เปรยบเทยบความแตกตางระหวางกลมดวย t-test, ranksum test, exact probability test วเคราะหเปรยบเทยบ ระดบความเจบปวดดวย multi-level model และวเคราะหเปรยบเทยบระยะเวลาลกเดนดวย survival analysis แบบ Gompertz เพอปรบความแตกตางของเพศ อาย และ BMI


ผลกำรศกษำ: ผปวยหลงผาตดชองทองท ใชหมอนsupport มระดบความปวดต ากวาเลกนอย (p=0.578) และลกเดนใน 24 ชวโมงไดมากกวา (80% vs 60%, p<0.001) และลกเดนเฉลยเรวกวากลมท ไม ใชหมอน (14.2ชวโมงvs36.9 ชวโมง, p=0.017)

เวลาทลกเดนได(ชวโมง)

กลมทดลอง (ใชหมอนsupport,

n=10)

กลมควบคม (ไมใชหมอน,

n=10) P-value

n % n % 0-24 8 80 6 60 <0.001 25-48 2 20 1 10 49-72 0 0 3 30

Median (min-max) 14.2 (8-28) 36.9 (16-68) 0.017 ขอยต: ในผปวยหลงผาตดชองทอง ควรพจารณาใชหมอน support เนองจากผปวยลกเดนจากเตยงไดเรว ค ำส ำคญ: Ambulation, Pain, Abdominal Support, Abdominal Surgery, Post-operation, Efficacy


ประสทธผลของกำรใชอปกรณยดตรงต ำแหนงคำเขมพลำสตกให สำรน ำและยำทำงหลอดเลอดด ำในทำรกแรกเกด บณฑตา วงคงาม พย.ม., กนกพร ดแกว พย.บ. หอผปวยกมารเวชกรรม 2 โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: ทารกแรกเกดทเขารบการรกษาในหอผปวยสวนใหญไดรบการ on iv fluid และ on injection plug ไวเพอใหสารน าและยาทางหลอดเลอดด า เหงอและไขมนทเคลอบผวของทารกท าให transparent dressing ทยดตรงเขมพลาสตกเลอนหลดไดงาย การดนของทารกท าใหเขมพลาสตกทอย ในหลอดเลอดด าหก พบ งอ และมเลอดซม ท าใหตองแทงเขมพลาสตกใหมบอยครง วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบการบวม รวซม เลอนหลด และหก พบ งอ ของเขมพลาสตกทางหลอดเลอดด า และระยะเวลาคาเขม ระหวางการยดตรงต าแหนง ทคาเขมดวยวธท 1 (ใช transparent dressing ปดทบดวยพลาสเตอรทงหมด วธท 2 (ใช transparent dressing ปดทบดวยพลาสเตอรเฉพาะสวนปลายของ transparent dressing) และวธท 3 (วธท 2 รวมกบใชอปกรณยดตรงทประดษฐขน) รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงประสทธผล รปแบบ stratified sequence crossover design ในทารกแรกเกดทเขารบการรกษาในหอผปวยกมารเวชกรรม 2 โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ท ไดรบการ on iv fluid และ on injection plug ระหวางเดอนเมษายนถงเดอนพฤษภาคม 2559 จ านวน 60 ราย วธกำรศกษำ: แบงทารกเปน 2 กลมตามชนดของการใชอปกรณ (on iv fluid หรอ on injection plug) ในแตละกลมสมผปวยใหไดรบวธการยดตรงต าแหนงคาเขมในการแทงเขมครงแรก ตดตามการบวม ร วซม เล อนหลด และหก พบ งอ รวมทงระยะเวลาคาเขม เมอตองเปลยนหรอแทงเขมใหม สลบวธการ จากวธท 1 ไปวธท 2 จากวธท 2 ไปวธท 3 และจากวธท 3 ไปวธท 1 วเคราะหเปรยบเทยบกลมดวยสถต exact probability test วเคราะหระยะเวลาคาเขมดวย survival analysis น าเสนอดวยคา median survival time และ inter-quartile range


ผลกำรศกษำ: ทารกแรกเกดทศกษา อายเฉลย 2 วน อายครรภเฉลย 37.4 สปดาห น าหนกเฉลย 2,922 กรม ไดรบ iv fluid 55 ราย และ on injection plug 5 ราย มทารกท ไดรบการยดตรงครบทง 3 วธ 24 ราย การยดตรงวธท 3 มระยะเวลา คาเขมไดนานทสด แตยงไมมนยส าคญทางสถต

ระยะเวลาคาเขม วธยดตรงต าแหนงคาเขม Median Interquartile range P-value

(25-75 percentile) 1 2 3

14.42 11.25 16.90

10.50-24.88 5.33-20.08 10.00-25.17

0.172

ขอยต: การยดตรงวธ ท 2 ซ งแนะน าให ใช โดยชมรมเครอข ายพยาบาลผ ให สารน าแหงประเทศไทย ยดตรงต าแหนงทคาเขมพลาสตกไดนอยทสด ในขณะท วธท 1 ซงเปนการปฏบตแบบเดมยดตรงต าแหนงทคาเขมพลาสตกไดนานกวา วธท 2 แตมขอจ ากดคอไมเหนการบวม รวซม เลอน หลด และ หก พบ งอ ของเขม สวนวธท 3 ซงเปนนวตกรรม มระยะเวลาคาเขมไดนานทสด และยงสามารถเหน การบวม รวซม เลอน หลด และ หก พบ งอ ของเขมได จงควรพจารณาใชการยดตรงต าแหนงทคาเขมวธท 3 ค ำส ำคญ: Neonatal, Intravenous Fluid, Injection Plug, Stabilization


กำรปองกนกำรไหลยอนกลบของน ำกลนจำกขวด Under-Water Seal ดวยกำรวำงขวด Content ตำงระดบเปรยบเทยบกบกำรวำงระดบเดยวกน พรรษา หรญวงศ, ผองสาย จงใจไพศาล, สภาภรณ สปนทง พยาบาลวชาชพ หอผปวยอายรกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: การใสสายระบายทรวงอกแบบปด ทตองใหปลายหลอดแกวยาว ของขวดท รองรบ จ มในน ากล นอยางนอย 2-3 เซนตเมตร พบปญหาการไหลยอนกลบของน า จนปลายหลอดแกวอย เหนอระดบน า ท าใหเส ยงตอการเกด pneumothorax วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบอบตการณการไหลยอนกลบของน าระหวางการวางขวด ICD ตางระดบ ท 7 และ 8 เซนตเมตร กบการวางขวด ICD ในระดบเดยวกน (ระดบ 0 เซนตเมตร) รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงประสทธภาพ รปแบบ intervention with historical control ศกษาทหอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลเชยงรายประชา นเคราะห ในผปวยเพศชาย อาย 15 ปขนไปไดรบการใสสายระบายทรวงอก ตงแต 2 ขวดขนไป วธกำรศกษำ: เกบขอมล 2 ระยะ ระยะแรก (กลมอางอง) เปนกลมท ไดรบการดแลตามปกตคอ การวางขวด ICD ระดบ 0 เซนตเมตร เกบขอมลระหวางตลาคม 2557 ถงกนยายน 2558 และระยะหลง(กลมศกษา) ไดรบการปรบระดบ คอ การวางขวด ICD ตางระดบ ท 7 และ 8 เซนตเมตร เกบขอมลระหวางมกราคมถงมถนายน 2559 รวบรวมขอมลทวไป การไหลยอนกลบของน ากลน เปรยบเทยบกลมดวย exact probability test และ ranksum test ผลกำรศกษำ: ผปวยท ใสสายระบายทรวงอกกลมอางองจ านวน 110 ราย กลมศกษา 41 ราย สวนใหญไดรบการวนจฉยเปน pleural effusion ผปวยในกลมอางอง พบน าไหลยอนกลบระหวางขวดรอยละ 45 กลมศกษาพบ 1 รายทระดบความสงของขวด 7 เซนตเมตร และไมพบเมอเพมความสงเปน 8 เซนตเมตร แตกตางกนอยาง


มนยส าคญทางสถต (p<0.001)

Intervention (n=41)

Control (n=110)

p-value

การไหลยอนกลบของน า 1 2.4% 50 45% <0.001 ขอยต: การวางขวดรองรบ content จากขวด ICD โดยวางตางระดบอยางนอย 8 เซนตเมตร ชวยปองกนการไหลยอนกลบของน าระหวางขวด ICD ได จงควร พจารณาน าไปเปนวธปฏบต ในการวางขวด ICD ในผปวยท ใสทอระบายทรวงอกแบบ 2 ขวดขนไป ค ำส ำคญ: Intercostal Drainage, Pleural Effusion, Pneumothorax, Empyema

ประสทธผลของนวตกรรม “Baby Safety IV Care” ในกำรปองกนกำรเลอนหลดของเขมใหสำรน ำทำงหลอดเลอดด ำ ในผปวยเดกอำย 1-10 ป โรงพยำบำลเชยงรำยประชำนเครำะห สภาพร หนแสง, หยาดรง ค านอย, มารษา จนทรค า หอผปวยกมารเวชกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: การแทงเขม IV เปนหตถการทางการพยาบาลทพบบอยในผปวยเดก เดกสวนมากมกมพฤตกรรมตอตาน กลว และไมรวมมอ ท าใหยากตอการท าหตถการ และเกดการเลอนหลดบอยครง จงไดประดษฐนวตกรรม “Baby Safety IV Care” มาใชในผปวยเดกอาย 1-10 ป ตอยอดจากถงมอถกทอทไดน ามาใชกอนหนาน วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบการเลอนหลดของเขม IV ระหวางการใชนวตกรรม “Baby Safety IV Care” ถงมอถกทอ และ การยดตรงดวยพลาสเตอรปกต


รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงประสทธผล รปแบบ randomized crossover design ทหอผปวยกมารเวชกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ในเดกอาย 1-10 ป ในชวง เมษายนถงกรกฎาคม 2559 วธกำรศกษำ: ผปวยเดกทแพทยสงใหสารน าทางหลอดเลอดด า จะไดรบการสมเขากลม 3 กลม คอ กลมท 1 ใช “Baby Safety IV Care” กลมท 2 ใชถงมอถกทอ และกลมท 3 ใชวธยดตรงดวยพลาสเตอรปกต ตดตามการเลอนหลด สาเหต ขอบงชของการถอดเขม และเวลาท ไดรบการแทง IV เมอเกดการเลอนหลด สลบใหไดรบวธถดไป ผลกำรศกษำ: ผปวยท ใช “Baby Safety IV Care” 49 ราย (89 ครง) ไดรบถงมอถกทอ 6 ราย (22 ครง) และไดรบพลาสเตอรปกต 46 ราย (53 ครง) ทง 3 กลม มแนวโนมของเพศ อาย underlying และการไดรบยา แตกตางกน พบเขมหลดทเกดจากตวผปวยเอง 5, 4 และ 11 ครง ตามล าดบ เปนอตราการเลอนหลด 1.4, 5.4 และ 7.8 ตอ 1000 iv-hour เมอปรบลกษณะทแตกตางกนแลว ทง 3 กลมมอตราการเลอนหลดตางกน (p=0.022) โดยกลมท 1 ตางจากกลมท 3 (p=0.001) กลมท 2 ไมตางกบกลมท 3 (p=0.471) และมแนวโนมวากลมท 1 จะลดการเลอนหลดไดดกวากลมท 2 (p=0.055) “Baby

Safety IV Care” (89 ครง)

ถงมอถกทอ (22 ครง)

พลาสเตอรปกต

(53 ครง)

P-value

N % n % n % การเลอนหลด 5 5.6 4 18.2 11 20.8 0.022 ชวโมงคาเขม 3504.5 746.5 1401.5 อตราการเลอนหลด (/1000 IV-hour

1.4 5.4 7.8

<----------- p=0.055 ------> <------------ P=0.471-------> <----------------- p=0.001 ------------------>


ขอยต: การใช “Baby Safety IV Care” ชวยปองกนการเลอนหลดของเขม IV ไดดกวาการตดพลาสเตอรแบบปกต แตไมแตกตางกบการใชถงมอถกทอ ค ำส ำคญ: พลาสเตอร, การเลอนหลด, การใหสารน าทางหลอดเลอดด า, ผปวยเดก

ประสทธผลของกำรฝกหำยใจและฟงเพลงผอนคลำยเพอควบคมระดบควำมดนโลหตและชพจรในผ ปวยโรคควำมดนโลหตสง โรงพยำบำลเวยงปำเปำ มธรส วงคสวรรณ (พย.ม.), สมจตร แกวแปงจนทร (ป.พส.) ตกผปวยในหญง โรงพยาบาลเวยงปาเปา ควำมเปนมำ: โรคความดนโลหตสงมการรกษาดวยยาเปนหลก แตมผปวยจ านวนมากท ควบคมระดบความดนโลหตไม ได การฝกหายใจแบบชาๆ ลกๆ จงหวะสม าเสมอ เปนวธหนงทจะชวยลดระดบความดนโลหตได โดยผานกลไกการท างานของ baroreflex sensitivity ลดการสงสญญาณของ cardio-pulmonary receptor ท าใหการท างานของระบบประสาทซมพาเธตกลดลง มผลท าใหอตราเตนของหวใจ ชาลงและสงผลใหระดบความดนโลหตลดลงได วตถประสงค: เพอศกษาระดบความดนโลหตและชพจร ในผปวยโรคความดน โลหตสง ทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล เปรยบเทยบระหวางกลมท ไดรบและไมไดรบการฝกหายใจ รปแบบกำรศกษำ: การศกษาเชงประสทธผล รปแบบ clustered randomized controlled design ทสมผปวยเขากลมสลบสปดาห อายมากกวา 20 ป ทมระดบความดนโลหตระหวาง 140/90 ถง 170/109 mm.Hg. และไมมการปรบเปลยนขนาดยาลดความดนโลหตเปนเวลา 3 เดอนกอนหนา วธกำรศกษำ: วดระดบความดนโลหตและชพจร กอนเรมศกษา กลมควบคมใหนอนพกบนเตยง 15 นาท กลมทดลองใหฝกหายใจชาๆ ลกๆ จงหวะสม าเสมอรวมกบการ


ฟงเพลงผอนคลาย เปนเวลา 15 นาท แลวจงวดระดบความดนโลหตและชพจรอกครง วเคราะหขอมลดวยการวเคราะหถดถอยพหทเปนตวแปรตอเนอง ผลกำรศกษำ: ผปวยทงสองกลม กลมละ 11 ราย มความคลายคลงกนดานเพศ อาย การไดรบยาลดความดนโลหต การมโรครวม จ านวนวนนอนกอนศกษา ความดนโลหต และอตราการเตนของหวใจ แตดชนมวลกายแตกตางกน ภายหลงการควบคมความแตกตางของดชนมวลกาย ผ ปวยท ไดร บการฝกการหายใจและ ฟงเพลงผอนคลาย มคาเฉลยระดบความดนโลหต systolic ลดลง 2.4 mm.Hg. เมอเปรยบเทยบกบกลมผปวยท ไมไดรบการฝกหายใจ (p=0.079) คาเฉลยความดน diastolic ลดลง 6.0 mm.Hg. (p=0.003) MAP ลดลง 4.9 mm.Hg. (p=0.002) คาเฉลยอตราการเตนของหวใจลดลง 4.6 ครง/นาท (p=0.001)

ดชนชวด Effect 95% CI P-value SBP (mm.Hg.) - 2.4 - 0.3 ถง 5.1 0.079 DBP (mm.Hg.) - 6.0 - 2.3 ถง - 9.9 0.003 MAP (mm.Hg.) - 4.9 - 2.1 ถง - 7.6 0.002 HR (ครง/นาท) - 4.6 - 2.2 ถง - 6.9 0.001

ขอยต: การฝกหายใจและฟงเพลงผอนคลาย 15 นาทขณะนอนรกษาในโรงพยาบาล ชวยลดระดบความดนโลหต จงควรศกษาผลเพมเตมในระยะยาวเพอขยายผลในกลมผปวยโรคความดนโลหตสงตอไป ค ำส ำคญ: Relaxation, Music Therapy, Hypertension, Blood Pressure, Breathing Exercise


ผลของกำรใชแบบประเมนควำมเสยงกำรบำดเจบของผวหนงในหอผปวยหนกทำรกแรกเกด วรางคณา ธวะค า พย.ม., วลยพรรณ โชตวรพนธ พย.บ., อมพกา วงศบญมา พย.บ. หอผปวยไอซยทารกแรกเกด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: ผวหนงของทารกในหอผปวยหนกทารกแรกเกดมโอกาสถก ท าลายจากการตดอปกรณตดตามสญญาณชพ และการท าหตถการตางๆท าให ทารกสญเสยความรอน และเพมความเสยงจากพษของสารตางๆทสมผส รวมทง เปนทางเปดใหจลชพกอโรคจากภายนอก และจลชพเฉพาะทเขาไปในรางกายได วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบอตราการบาดเจบของผวหนงในทารกแรกเกด ทใชและไมใชแบบประเมนความเสยงการบาดเจบของผวหนงในทารกแรกเกด รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงประสทธภาพ รปแบบ interrupted time ในทารก แรกเกดทกรายทเขารบการรกษาในหอผปวยหนกทารกแรกเกด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ท ไดรบหตถการและกจกรรมการพยาบาลทมผลตอการบาดเจบของผวหนง ระหวางเดอนมกราคมถงมถนายน 2559 จ านวน 39 ราย วธกำรศกษำ: ชวงเวลาท 1 (กอนใชแบบประเมนความเสยง) รวบรวมขอมลโดยใชแบบบนทกการบาดเจบของผวหนงในทารกแรกเกดจ านวน 18 ราย (86 ครง) ชวงเวลาท 2 (น าแบบประเมนความเสยงมาใช) รวบรวมขอมลดวยวธการเดยวกน ในทารก 21 ราย (114 ครง) วเคราะหเปรยบเทยบกลม ดวยสถต exact probability test, t-test และ rank sum test ผลกำรศกษำ: ทารกท ใชแบบประเมนความเสยงการบาดเจบของผวหนงในทารกแรกเกดมต าแหนงทเกดการบาดเจบนอยกวา (รอยละ 0.9 vs 10.5, p=0.003) และระดบความรนแรงของการบาดเจบนอยกวา (รอยละ 0.9 vs 12.8, p<0.001)


ระดบความรนแรงของการบาดเจบ

ใชแบบประเมน

ไมใชแบบประเมน

P-value

(n=114 ครง) (n=86 ครง) n % n %

ไมเกดการบาดเจบ 113 99.1 75 87.2 <0.001 เกดระดบท 1 1 0.9 8 9.3 เกดระดบท 2 0 0 2 2.3 เกดระดบท 3 0 0 1 1.2

ขอยต: ทารกท ไดใชแบบประเมนความเสยงการบาดเจบของผวหนงมต าแหนงทเกดการบาดเจบ และระดบความรนแรงของการบาดเจบนอยกวาทารกท ไมไดใชแบบประเมน จงควรใชแบบประเมนความเสยงการบาดเจบของผวหนงในทารกแรกเกดทไดรบการท าหตถการและกจกรรมการพยาบาลทเสยงตอการบาดเจบของผวหนงทกราย ค ำส ำคญ: Risk Assessment, Severity, Skin, Break Down, Neonatal, Nursing Care


กำรเพมระยะเวลำกำร On IV Fluids/Injection Plug ในผปวยเดก โดยใชนวตกรรมดำมดวยพลำสตกใสเปรยบเทยบกบดำมดวยผำ โรงพยำบำลเชยงรำยประชำนเครำะห รงนภา ค าฮอย พย.ม., ปรยาพร วชรมณฑล พย.บ. หอผปวยพเศษกมารเวชกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: การใหยาหรอสารน าทางหลอดเลอดด าผปวยเดกมความจ าเปนและสวนใหญจ าเปนตองแทงบรเวณแขนหรอขา แตพบปญหาการเลอนหลดอดตนงายในต าแหนง IV site ท าใหตองเปลยนต าแหนงใหสารน าทางหลอดเลอดบอยขน การดามต าแหนงทแทงเขมเปนเทคนคหนงทชวยใหต าแหนงเขมทแทงไวอย ไดนานขน วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบระยะเวลาคงเสน ระหวางการใชนวตกรรมดามแขนดวยพลาสตกใสกบการดามแขนดวยผา รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงประสทธภาพ รปแบบ randomized sequence cross over ทหอผปวยพเศษเดก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ในผปวยเดกอาย 1-6 ป ท on IV fluids หรอ injection plug ตงแตเดอนมกราคม 2559 ถงเมษายน 2559 สมผปวยเปน 2 กลม ดวยการเปดรหสก าหนดกลมจาก ซองทบแสงทปดผนก กลมแรก หลงจาก on iv fluid/ on injection plug แลวผปวย จะไดรบการดามดวยพลาสตกใส เมอตองแทงเขมใหม สลบเปนการดามดวยผา กลมท 2 ไดรบการดามครงแรกดวยผาในครงแรก และสลบไปใชวธดามดวย พลาสตกใสในครงตอไป วธกำรศกษำ: บนทกลกษณะทวไปของผปวยเดก ระยะเวลาการคงเสน วธการดาม ต าแหนงทแทง สาเหตของการเลอนหลด วเคราะหเปรยบเทยบระยะเวลาคงเสน ดวย parametric survival model ผลกำรศกษำ: ผปวยเดกทงหมด 86 ราย เปนเพศชายรอยละ 63.9 อายเฉลย 2.6±0.9 ป น าหนกเฉลย 13.5±2.8 กโลกรม รอยละ 40.7 ไดรบการวนจฉยวาเปน acute gastroenteritis รอยละ 44.2 แทงเขมบรเวณหลงมอ ผปวยท ใชการดาม ดวยพลาสตกใสมระยะเวลาคงเสนเฉล ยนานกวากลมท ดามดวยผา (43.3±18.9


ชวโมง vs 40.9±15.3 ชวโมง) กลมท ใชการดามดวยพลาสตกเกดการเลอนหลดของ IV site นอยกวากลมทดามดวยผา (รอยละ 30.0vs รอยละ 65.1, p<0.001) เมอปรบความแตกตางดาน เพศ อาย และต าแหนงทแทง การดามดวยพลาสตกใสลดโอกาสการเลอนหลดไดมากกวาการดามดวยผาทงครง 1 และครงท 2 แตเหนผลชดเจนกวาในการดามครงท 2

วธการดาม-ล าดบ Hazard ratio 95% CI P-value ดามดวยผา ครงท 1 Reference - - ดามดวยผา ครงท 2 0.57 0.31-1.05 0.079 ดามดวยพลาสตกใส ครงท 1 0.61 0.36-1.04 0.071 ดามดวยพลาสตกใส ครงท 2 0.16 0.07-0.40 <0.001

ขอยต: การดามดวยพลาสตกชวยยดระยะเวลาการคงเสนและท าใหการเลอนหลดของ IV site ลดลงกวากลมทดามดวยผา จงควรพจารณาดามดวยพลาสตกใสบรเวณ IV site ในผปวยเดกตงแตครงแรกทผปวยเรม on IV fluid หรอ on injection plug ค ำส ำคญ: ผปวยเดก, การดามแขน, การเลอนหลดของเขม , Care IV site, Splint


กำรตรงทำรกแรกเกดทมภำวะไมอย นงขณะท ำหตถกำรดวยวธวำงมอทำรกบนหนำอกเปรยบเทยบกบวธวำงแขนทำรกแนบล ำตว วลยพรรณ โชตวรพนธ พย.บ., อมพกา วงศบญมา พย.บ., วรางคณา ธวะค า พย.ม. หอผปวยไอซยทารกแรกเกด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: ทารกแรกเกดทเขารบการรกษาในหอผปวยไอซยทารกแรกเกด มกไดรบการท าหตถการรวมถงกจกรรมการพยาบาลตางๆ ท รบกวนทารกเกอบตลอดเวลา ท าใหทารกมภาวะไมอยนง (agitation) รองไหตลอดเวลาจนอาจมผล ตออตราการเตนของหวใจ และคาความอมตวของออกซเจนในเลอด วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบอตราการเตนของหวใจ คาความอมตวของออกซเจน และระยะเวลาททารกเขาสภาวะสงบ เมอตรงทารกดวยวธวางมอบนหนาอก กบวธวางแขนแนบล าตว รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงประสทธภาพ รปแบบ randomized sequence crossover design ในทารกแรกเกดทเขารบการรกษาในหอผปวย ไอซยทารกแรกเกด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ท ไดรบหตถการและกจกรรมการพยาบาลทรบกวนทารกจนท าใหทารกมภาวะไมอยนง ระหวางเดอนมกราคมถงมถนายน 2559 จ านวน 21 ราย วธกำรศกษำ: สมทารกเขากลมวธการตรงในครงแรกทท าหตถการ สลบวธ ในครงถดไปทท าหตถการ วธการตรงมสองแบบ คอ 1. ตรงทารกแบบวางมอบนหนาอก และ 2. ตรงทารกแบบวางแขนแนบล าตว กอนและหลงท าหตถการทนทแตละครง บนทกอตราการเตนของหวใจ คาความอมตวของออกซเจน และระยะเวลาททารกเขาสภาวะสงบ วเคราะหขอมลดวย Multilevel modeling ส าหรบตวแปรตามทเปนปรมาณ ผลกำรศกษำ: ทารกทตรงแขนดวยวธวางมอบนหนาอกมอตราการเตนของหวใจลดลง 3.7 ครงตอนาท แตไมมนยส าคญทางสถต สวนคาความอมตวของออกซเจนเพมขน 2.9 เปอรเซนต และระยะเวลาททารกเขาสภาวะสงบลดลง 1.2 นาท อยางมนยส าคญทางสถต


ดชนชวด ความแตกตาง 95% CI P-value อตราการเตนของหวใจ (ครง/นาท) -3.7 -15.5, 8.0 0.534 คาความอมตวของออกซเจน (เปอรเซนต)

2.9 1.1, 4.6 0.001

ระยะเวลาททารกเขาสภาวะสงบ (นาท) -1.2 -2.0, -0.4 0.004 ขอยต: ทารกทมภาวะ agitation ขณะท าหตถการ ท ไดรบการตรงดวยวธวางมอ บนหนาอก มคาความอ มตวของออกซเจนเพ มข น และมระยะเวลาเขาส ภาวะ สงบเรวกวาทารกท ไดรบการตรงดวยวธวางแขนแนบล าตว จงควรพจารณาใช วธตรงทารกดวยวธวางมอบนหนาอกขณะและหลงท าหตถการทกราย ค ำส ำคญ: Newborn, Agitation, Oxygen Saturation, Child Restraint System, Physical Restraint, Heart Rate

กำรใชปฏทนแผงยำเพอใหผปวยเบำหวำนสงอำยรบประทำนยำไดถกตองและลดระดบน ำตำลในเลอด โรงพยำบำลเวยงปำเปำ สภสสร อนเมองแกว, อรญญา เขอนแกว, รตตกรณ สดาจนทร, วนเพญ ธนะชยขนธ, พชญ ทพรส ,งานคลนกเบาหวาน โรงพยาบาลเวยงปาเปา ควำมเปนมำ: ผปวยเบาหวานสงอายควบคมระดบน าตาลในเลอดไมได เกดจากการรบประทานยาไมถกตองตามแพทยสงการใชนวตกรรมปฏทนแผงยาเพอชวยใหผปวยเบาหวานสงอายรบประทานยาไดถกตองจะชวยใหควบคมระดบน าตาลในเลอดไดในเกณฑปกตมากขน วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบความถกตองในการรบประทานยา และระดบน าตาลในเลอดของผปวยเบาหวานสงอาย ระหวางผปวยทใชและไมใชปฏทนแผงยา ร ปแบบกำรศกษำ : เป นการศ กษาเช งประส ทธ ภาพ ร ปแบบ Clustered randomized controlled intervention ในผปวยเบาหวานชนดท 2 ทอายมากกวา


60 ปและควบคมระดบน าตาลไมได โดยสมผปวยเขากลมเปนรายต าบล กลมศกษา (3 ต าบล) ไดรบการดแลตามปกตรวมกบการไดรบปฏทนแผงยา ซงเปนการจดยาเปน unit dose เรยงตามวนในปฏทน กลมควบคม (4 ต าบล) ไดรบการดแลตามปกต วธกำรศกษำ: รวบรวมขอมลทวไป การรบประทานยา และระดบน าตาลในเลอดยอนหลง 3 ครง และตดตามประเมนการรบประทานยา และระดบน าตาลเดอนละครงเปนเวลา 3 เดอนวเคราะหการเปลยนแปลงของระดบน าตาลเปรยบเทยบระหวางกลมดวย multi-level regression ผลกำรศกษำ: ผปวยทงสองกลม กลมละ 25 รายไมแตกตางกนในดานเพศ อาย สถานภาพ โรครวม รายการยาท ไดรบตอวน ประเภทยา และจ านวนเมดยา แตแตกตางกนในดานความบกพรองของรางกาย นอกจากนยงพบวาจ านวนมออาหาร ท ไดรบ 2 มอตอวนในกลมเปรยบเทยบมแนวโนมมากกวากลมศกษา เมอสนสดการศกษา การใชยาผดในกลมศกษานอยกวากลมควบคมในเรองการกนยาผดขนาดและผดม ออาหาร แตท งสองกล มเกอบท งหมดไมม การกนยาผดชนด กอน intervention ระดบน าตาลของทงสองกลมเปลยนแปลงไมแตกตางกน หลง intervention ระดบน าตาลของกลมศกษาลดลงมากกวากลมควบคม (p=0.010) กล มศกษามการลดลงของระดบน าตาลหลง intervention ต างกบชวงกอน intervention (p<0.001) แตกล มควบคมมระดบระดบน าตาลใน 2 ชวงเวลาไมแตกตางกน


ขอยต: ปฏทนแผงยาชวยใหผ ปวยเบาหวานสงอายท ควบคมระดบน าตาลไม ได รบประทานยาถกตองท งขนาดและมออาหารและยงลดระดบน าตาลไดมากกวา กลมควบคม จงควรสนบสนนใหใชปฏทนแผงยาในผปวยประเภทนทกราย ค ำส ำคญ: Innovation, ผปวยเบาหวาน, สงอาย, Compliance, ระดบน าตาลในเลอด

ประสทธผลของนวตกรรมหมอนหลมรองรบหเพอลดกำรเกดแผลกดทบ ในผปวยทมพยำธสภำพทสมอง โรงพยำบำลเชยงรำยประชำนเครำะห เพญนภา จายวรรณ พย.ม., กตตพงศ อภวงศษา พย.บ. หอผปวยศลยกรรมระบบประสาท โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: ผปวยทมพยาธสภาพทสมองท ไมสามารถพลกตะแคงตวไดเอง ท าใหมโอกาสเกดแผลกดทบไดโดยเฉพาะทหทงสองขาง เนองจากบรเวณหมแต หนงหมกระดกออนเทานน จงท าใหเกดแผลกดทบไดงาย หนวยงานศลยกรรม ระบบประสาทไดผลตนวตกรรมหมอนหลมรองรบห เพอลดและปองกนการเกด แผลกดทบในผปวยทมพยาธสภาพทสมองขน วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบการเกดแผลกดทบบรเวณหและการหายของแผลเดม ในผปวยทมพยาธสภาพทสมองทใชและไมไดใชนวตกรรมหมอนหลมรองรบห รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงประสทธภาพ รปแบบ interrupted time design ทหอผปวยศลยกรรมระบบประสาท โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ในผปวยทมพยาธสภาพทสมองทมคะแนน Braden score ≤14 คะแนน ตงแตเดอนกมภาพนธถงมถนายน 2559 จ านวน 80 ราย แบงเปนกลมท ไดรบหมอนธรรมดาแบบเดม 40 ราย และกลมทไดรบนวตกรรมหมอนรองรบห 40 ราย วธกำรศกษำ: บนทกลกษณะทวไปของผปวย การเกดแผลกดทบ ทงแผลเดมและแผลใหม วเคราะหเปรยบเทยบเพอแสดงผลของการใชหมอนหลมรองรบบรเวณห


ดวยสถต regression (ระดบความรนแรงของแผลเดม) risk regression (การเกดแผลใหม) และ ordinal logistic regression (ระดบความรนแรงของแผลใหม) ผลกำรศกษำ: ผปวยทมพยาธสภาพทสมองกลมละ 40 ราย มลกษณะทวไปไมแตกตางกนในเรอง เพศ อาย โรคประจ าตว การวนจฉยโรค การผาตด และจ านวนวนนอนโรงพยาบาล ยกเวนคะแนน Braden score และคะแนนภาวะทพโภชนาการ เปรยบปรบความแตกตางแลว การใชนวตกรรมหมอนหลมรองรบห ลดระดบความรนแรงของแผลเดมลงได 0.45 ระดบ (p<0.001) ลดการเกดแผลใหมลงเหลอรอยละ 47 (p=0.080) และลดระดบความรนแรงของแผลใหมลงเหลอรอยละ 30 (p=0.031) ดชนชวด Effect 95%CI p-value ระดบความรนแรงของแผลเดมลดลง (mean difference)

-0.45 -0.67, -0.24 <0.001

การเกดแผลใหมลดลงเหลอ (Risk ratio) 0.47 0.21, 1.09 0.080 ความรนแรงของแผลใหมลดลงเหลอ (Odds ratio)

0.30 0.11, 0.09 0.031

ขอยต: ในผปวยทมพยาธสภาพทสมอง ควรแนะน าใหใชนวตกรรมหมอนรองรบห โดยเฉพาะผปวยชวยเหลอตวเองไดนอย เนองจากการศกษานพบวา นวตกรรมหมอนหลมรองรบหชวยปองกนการเกดแผลใหม ลดระดบความรนแรงของแผลเดมและแผลใหมทเกดขน ค ำส ำคญ: ผปวยทมพยาธสภาพทสมอง, แผลกดทบ, หมอนหลมรองรบใบห, นวตกรรม


ลกษณะเสยงทำงคลนกทมผลตอกำรเกดภำวะไตเสอมในผตดเชอ HIV/ผปวยเอดส หลงไดรบยำตำนไวรส HIV ราตร ชยวรรณะ , อบลศร หาญเจรญกจ ,งานโรคเอดส โรงพยาบาลเวยงปาเปา

ควำมเปนมำ: ป 2559 โรงพยาบาลเวยงปาเปา มผตดเชอHIV/ผปวยเอดสทมารบบรการท คลนกยาตานไวรสจ านวน 663 ราย พบวาผ ตดเช อHIV/ผ ปวยเอดส เสยชวตจากไตวายระยะสดทายจ านวน 3 ราย มผ ตดเช อHIV/ผปวยเอดสท ไตวาย ระยะสดทายไดรบการรกษาดวยวธการลางไตทางชองทองอยางตอเน องดวย ตนเอง (CAPD) จ านวน 1 ราย มสาเหตมาจากผตดเชอHIV/ผปวยเอดสเอดสรบยาตานไวรสเอดส อยางตอเนองเปนเวลานาน สงผลใหเปนโรคไตวายระยะสดทา ย และเสยชวตในทสด ผวจยจงมความสนใจศกษาลกษณะเสยงทางคลนกทมผลตอภาวะไตเสอมในผตดเช อHIV/ผ ปวยเอดสหลงไดรบยาตานไวรสเอดส เพอน าผลการศกษามาเปนขอมลประกอบการพจารณาตดตามผตดเชอ HIV/เอดส เพอชะลอภาวะไตเสอม วตถประสงค: ศกษาลกษณะเสยงทางคลนกของผตดเชอ HIV/ผปวยเอดส ทเกดภาวะไตเสอมหลงไดรบยาตานไวรส HIV รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษารปแบบ Prognostic Determinant Researchคลนกโรคเอดส โรงพยาบาลเวยงปาเปา ศกษาในผตดเชอ HIV/ผปวยเอดส ท ไมมโรคประจ าตวทอาจท าใหเกดภาวะไตเสอม ท เขารบการรกษาในคลนกโรคเอดส โรงพยาบาลเวยงปาเปา ตงแต ตลาคม 2558 ถง พฤษภาคม 2559 โดยเกบขอมลยอนหลงจากเวชระเบยน ตวแปรตน (determinant) ไดแก เพศ อาย ระยะเวลาการตดเชอ HIV ระยะเวลาทกนยาตานไวรส HIV สตรยาตานไวรส HIV ทไดรบ ตวแปรตาม (outcome) คอ คาการท างานของไต (creatinine clearance : CRCL) วธกำรศกษำ: วเคราะหผลดวยการทดสอบ exact probability test, t-test และ logistic regression ผลกำรศกษำ: ผปวยทเขาเกณฑศกษาทงหมด 546 ราย แบงเปน ผปวยทการท างานของไตปกต 251 ราย(รอยละ 46.0) และผปวยท ไตเสอม 295 ราย(รอยละ


54.0) ผปวยท ไตเสอมสวนใหญเปนเพศชาย อายระหวาง 40-59 ป ตดเชอ HIV มานานเฉลย 10.3±4.4 ป ไดรบยาตานไวรส HIV มานาน 1-5 ปจ านวน 54 ราย ไดรบนาน 6-10 ปจ านวน 132 ราย ไดรบนาน 11-15 ปจ านวน 104 ราย และมากกวา 16 ปจ านวน 5 ราย ผปวยท ไตเสอมมการใชยาตานไวรส HIV สตรพนฐานรอยละ 61.0 ไม ใชยาสตรพนฐานรอยละ 39.0 ภายหลงการวเคราะห multivariable analysis พบลกษณะเสยงทางคลนกทมผลตอการเกดภาวะไตเสอม ไดแก เพศชาย อายทเพมขนทกป ระยะเวลาทกนยาตานไวรสHIVทเพมขนทกหาป การใชยาท ไมใชสตรพนฐาน

ลกษณะทมผลตอ renal insufficiency

Odds Ratio 95% CI p-value

เพศชาย 2.14 1.48-3.11 <0.001 อายทเพมขนทกป 1.06 1.04-1.09 <0.001 ระยะเวลาทกนยาตานไวรส HIVทเพมขนทกหาป

1.51 1.00-2.28 0.051

ใชยาไมใชสตรพนฐาน 1.82 1.24-2.70 0.002 ขอยต: ในผตดเชอ HIV/ผปวยเอดส ท ไดรบยาตานไวรส HIV ทมลกษณะเสยงทางคลนกดงกลาว เปนกลมทควรไดรบการตดตามดคาการท างานของไตอยางใกลชด ค ำส ำคญ: HIV-infection, anti-HIV drug, renal insufficiency


ลกษณะเส ยงทำงคลน กท ม ผลตอกำรรกษำฝงเขมในผ ป วย postherpetic neuralgia พชรา เรองวงศโรจน กลมงานเวชกรรมฟนฟ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: Postherpetic neuralgia (PHN) คอกลมอาการปวดในผปวยงสวดหลงจากทผนหายแลว ผปวย PHN มกมอาการปวดรนแรงและเรอรง จนตองไดรบยาควบคมอาการปวดหลายชนดรวมกบการรกษาอน เชน การฝงเขม จากขอมลการฝงเขมในผปวย PHN ของรพ.เชยงรายประชานเคราะห พบวา ผ ปวยสวนใหญตอบสนองตอการฝงเขมไดด แตมผปวยกลมหนงทการฝงเขมไมชวยลดอาการปวด วตถประสงค: ศกษาลกษณะเสยงทางคลนกของผปวย PHN ทรกษาดวยการฝงเขมไมไดผล รปแบบกำรศกษำ: Prognostic Determinant Research สถำนท: คลนกฝงเขม กลมงานเวชกรรมฟนฟ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห วธกำรศกษำ: ศกษาในผปวยPHN ทเขารบการรกษาในคลนกฝงเขม ตงแต มกราคม 2555 ถง ธนวาคม 2558 โดยเกบขอมลยอนหลงจากเวชระเบยน ตวแปรตน (determinant) ไดแก เพศ อาย โรคประจ าตว ต าแหนงของผนงสวด ระยะเวลาทผปวยมอาการปวด คะแนนความปวด (pain visual analogue scale) กอนรกษาฝงเขม และยาทไดรบ ตวแปรตาม (outcome) คอ ผลการรกษาฝงเขม วเคราะหผลดวยการทดสอบ exact probability test, t-test และ logistic regression ผลกำรศกษำ: ผปวยทศกษาทงหมด 189 ราย แบงเปน ผปวยทฝงเขมไดผลดปานกลางถงดมากรวม 168 ราย(รอยละ 88.9) และผปวยทผลการรกษาฝงเขมไมด 21 ราย(รอยละ 11.1) ลกษณะเสยงทางคลนกทท าใหผลการรกษาฝงเขมไมด ไดแกต าแหนงปวดบรเวณใบหนา ผปวยมระดบคะแนนPain(VAS)กอนรกษาสง ผ ปวยเบาหวาน ผปวยทตองใชยา gabapentin, tegretal เพอควบคมอาการปวด


Variables Poor Acupuncture Outcome Odds Ratio 95% CI p-value

Site of lesion: CN-V dermatome 11.17 1.23-101.22 0.032 High Pain (VAS) before treatment 1.24 0.97-1.58 0.080 DM 2.48 0.73-8.48 0.147 Gabapentin 3.57 1.14-11.18 0.029 Tegretal 5.58 1.37-22.60 0.016

ขอยต: ในผปวย postherpetic neuralgia ทมลกษณะเสยงทางคลนกดงกลาว เปนกลมทแพทยผใหการรกษาฝงเขมควรตดตามการรกษาใกลชด ค ำส ำคญ: postherpetic neuralgia, acupuncture, multivariable analysis, logistic regression


Instructor experience for medical students. Vich Thampanya, Yaowalak Jariyapongpaiboon, Supalert Nedsuwan Medical Education Center Chiangrai Prachanukroh Hospital Background: Many studies have shown that active learning by teaching to others enhances comprehension and learning retention. Objective: This study aims to compare different active learning styles on the learning retention of the medical students. Methods:The medical students were assigned to watch dermatology video instruction and complete the examination. Then they were divided into 3 groups. First group, students participated in small group discussion (n=10). Second group, students created teaching video instruction (n=20). Third group, students studied by themselves (n=10). The comprehensive test was performed one month later to compare learning retention, Group discussion was done to assess students’ satisfaction. Results: There were no differences in the grade point average (GPA), age, sex, in each group . The mean score of the comprehensive test in the second group (15.8) was higher than the first group (14.7) and the third group (15) (P=0.71). From the observation and group discussion, students in the video group became aware of the need for enhance active learning and felt motivated to continue. Conclusions: Promoting active learning is challenging for medical students in Thailand. The educators should be adapted and prepared with readiness and experiences for promoting the effective learning skills for the learners. Key words: Medical student, Active learning, Instructor


ลกษณะเสยงทำงคลนกทมผลตออำกำรรนแรงเกดข นอยำงไมคำดคดในผปวยกลำมเนอหวใจตำยเฉยบพลนชนด ST-Segment ยกสง ภำยหลงกำรรกษำดวยวธถำงขยำยหลอดเลอดหวใจ ธนธร วงศธดา1, วฒนา วงศเทพเตยน2, ชยนตรธร ปทมานนท3

1หอผปวยหนกโรคหวใจ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห 2ศนยโรคหวใจ แผนกอายกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห 3ภาควชาระบาดวทยาคลนก คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยธรรมศาสตร ปทมธาน ควำมเปนมำ: ผปวยกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด ST segment ยกสง (acute ST segment elevation myocardial infarction; acute STEMI) ท ไดรบการรกษาดวยการถางขยายหลอดเลอดหวใจ (Primary Percutaneous Coronary Intervention: pPCI) พบอาการรนแรงอนทอาจเกดขนกบผปวยอยางไมคาดคดภายหลง pPCI ลกษณะเสยงทางคลนกทมผลตอการเกดอาการรนแรงทอาจเกดขนกบผปวยอยางไมคาดคดภายหลง pPCI อาจน ามาใชเพอเพมการเฝาระวงหรอใชอธบายพยากรณโรคของผปวย วตถประสงค: เพอศกษาลกษณะเสยงทางคลนกทมผลท าใหผปวย acute STEMI เกดอาการรนแรงทจะเกดข นอยางไมคาดคดภายหลงไดรบการรกษาแบบ pPCI ไดแกหวใจหองลางเตนเรวผดจงหวะรนแรงใน 72 ชวโมง (malignant ventricular arrhythmia) หวใจหยดเตนใน 72 ชวโมง ไตเสอมหนาทเฉยบพลนทตองท า hemodialysis และเสยชวตในโรงพยาบาลใน 72 ชวโมง รปแบบกำรศกษำ: Prognostic determinant research ศกษาทหอผปวยหนกโรคหวใจโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห กลมตวอยางเปนผปวยท ไดรบการวนจฉยวาเปน acute STEMI ทไดรบการรกษาดวยวธ pPCI เขารบการรกษาระหวาง มกราคม 2555 ถง ธนวาคม 2558 วธกำรศกษำ: รวบรวมขอมลยอนหลง โดยการทบทวนจากเวชระเบยน วเคราะหขอมลดวยสถต non-parametric test for trend และ ordinal logistic regression


ผลกำรศกษำ: ผปวยภายหลงไดรบการรกษาดวยวธ pPCI 217 ราย จ าแนกตามจ านวนผปวยทเกดอาการรนแรงท ไมคาดคดไดเปน ไมเกดอาการรนแรงรอยละ 79.7 เกดอาการรนแรง รอยละ 20.3 จ าแนกตาม events ของการเกดอาการรนแรงทไมคาดคดไดเปน เกดอาการรนแรงขนทงหมด 91 events (รอยละ 41.9) แบงเปน การเกดหวใจหองลางเตนเรวผดจงหวะรนแรงใน 72 ชวโมง 18 events (รอยละ 8.3) หวใจหยดเตนใน 72 ชวโมง 34 events (รอยละ 15.7) ไตเสอมหนาทเฉยบพลนทตองท า hemodialysis 9 events (รอยละ 4.2) และเสยชวตใน 72 ชวโมง 30 events (รอยละ 13.8) น ามาจดกลมจ าแนกตามระดบความรนแรงของอาการท ไมคาดคดออกเปน 3 กลมประกอบดวย ไมเกดอาการรนแรงรอยละ 79.7 เกดอาการรนแรง 1 อยางขนไปแต ไมเสยชวตรอยละ 6.5 และเสยชวตใน 72 ชวโมงรอยละ 13.8 ภายหลงการวเคราะห multivariable analysis พบลกษณะเสยงทางคลนกทท าใหผปวยภายหลงไดรบการรกษาดวยวธ pPCI มโอกาสเกดอาการรนแรงท ไมคาดคดเพมขนเรอยๆ ดงนคอ ผปวยทมการหายใจลมเหลวตองใชเครองชวยหายใจกอนหรอระหวาง pPCI, มหวใจหยดเตนกอนหรอระหวาง pPCI, มเสนเลอดตบ 2-3 เสน, ไดรบการใส IABP, และเมอยายกลบมาถง CCU มคา Sp O2 นอยกวารอยละ 90 ลกษณะทางคลนก Prevalence

(%) mOR 95%CI P-value

กอน/ระหวาง pPCI มการหายใจลมเหลวตองใชเครองชวยหายใจ

28.1 4.20 1.54-11.48 0.005

กอน/ระหวาง pPCI มหวใจหยดเตน

20.7 3.33 1.15-9.59 0.026

จ านวนเสนเลอดตบ 2-3 เสน 54.8 3.44 1.33-8.91 0.011 ใส intra-aortic balloon pump (IABP)

6.0 12.99 2.58-65.44 0.002

ความเขมขนของ O2 ในเลอด <90% เมอยายกลบมาถง CCU

7.4 25.96 5.42-124.48 <0.001

mOR, model multivariable odds ratio


ขอยต: บคลากรทดแลผปวยภายหลงไดรบการรกษาดวยวธ pPCI อาจใชขอมลลกษณะเสยงทางคลนก 5 ลกษณะ ในการวางแผนการดแลเพอเฝาระวงอยางใกลชดหรอเตรยมรบมอกบสถานการณทจะเกดขน ตลอดจนใชลกษณะเสยงในการประเมนโอกาสเกดอาการรนแรงท ไมคาดคดของผปวย เพอแจงพยากรณโรคของผปวยใหญาตทราบถงความรนแรงของอาการทจะเกดขนกบผปวย ค ำส ำคญ: Acute STEMI, Primary Percutaneous Coronary Intervention, Severity, Unexpected Complication, Risk factors

ประสทธภำพของกำรบ ำบดผปวย Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) โดยกำรจดทำศรษะ กฤตพงศ ปรงฤทธ กลมงานโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: โรคตะกอนหนปนหชนในหลด (BPPV) เปนอาการเวยนศรษะบานหมนมอาการเวยนสนๆเปนวนาทซ งสมพนธกบการเปลยนทาศรษะ ซงเกดจากตะกอนหนปนหชนในหลดออกมา การรกษาสวนใหญเปนแบบประคบประคองโดยใชยาแกเวยนศรษะเปนหลก เนองจากอาการของผปวยสามารถหายไดเองแตอาจตอง ใชระยะเวลาเปนเดอน การบ าบดอาการนดวยวธจดทาศรษะเปนการฟนฟสมรรถภาพการทรงตว ทไดผลดและรวดเรว วตถประสงค: เพอศกษาประสทธภาพของการบ าบดในผปวย BPPV ดวยการจดทาศรษะ รปแบบกำรศกษำ: เปนการศกษาเชงประสทธภาพ รปแบบ retrospective cohort ทคลนกตรวจการทรงตว แผนกโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ในผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปน BPPV ตงแตเดอนมกราคม พ.ศ. 2556- ถงเดอนมกราคม พ.ศ. 2558 จ านวน 94 ราย


วธกำรศกษำ: รวบรวมขอมลผปวยจากเวชระเบยนท ไดรบการวนจฉยเปน BPPV โดยแบงเปน 2 กลม คอ กลมท ไดรบการจดทาศรษะ และไมไดรบการจดทาศรษะ บนทกลกษณะพนฐานของผปวยและผลการรกษา เปรยบเทยบกลมดวยสถต t-test และ exact probability test วเคราะหประสทธภาพของการจดทาศรษะ ดวยการวเคราะหตวแปรพหแบบตวแปรมระดบ (ordinal logistic regression) ผลกำรศกษำ: ผปวยทศกษา 94 ราย เปนกลมท ไดรบการจดทาศรษะ 65 ราย และไมไดรบการจดทาศรษะ 29 ราย ผลการบ าบดของผปวยทงสองกลม มคะแนนการประเมนอาการเวยนศรษะระดบดข น ไมมอาการบานหมน (87.7% vs 89.7%, p=0.503) เมอวเคราะหตวแปรพห คะแนนประเมนอาการเวยนศรษะในกลมท ไดรบการจดทาศรษะมแนวโนมวาอาการเวยนศรษะจะดขน เพยง 0.84 เทาของกลมท ไมไดรบการจดทาศรษะ แตไมมนยส าคญทางสถต

อาการวงเวยน จดทาศรษะ ไมจดทาศรษะ n % n % OR 95%CI p- value เพมขน 2 3.1 2 6.9 เทาเดม 6 9.2 1 3.5 0.84 0.19-3.80 0.820

ดขน 57 87.7 26 89.7 ขอยต: ผลการบ าบดผปวย BPPV ดวยวธการจดทาศรษะมแนวโนมวาอาการเวยนศรษะเพมขน แตไมมนยส าคญทางสถต ซงนาจะเกดจากขอจ ากดดานวธการศกษา การคดเลอกผปวยเขากลม และการควบคมตวแปรกวน ค ำส ำคญ: BPPV, Vertigo, Positional Test


เปรยบเทยบผลกำรลดระดบควำมรนแรงของอำกำร คณภำพชวต และกำรกลบมำนอนโรงพยำบำลซ ำ ในผปวยภำวะหวใจลมเหลวทไดรบโปรแกรมกำรปฏบตตวโรคหวใจลมเหลวเปรยบเทยบกบผปวยทไดรบกำรแนะน ำตำมปกต ธดารตน สมสอาด (พยม.), ปนดดา อนทรลาวณย (พยม.), กาญจนา สนท (พยบ.), วนชพร จอมกน(วทบ.), ไพจตรา พรหมวชย (วทบ.) โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: ภาวะหวใจลมเหลวเปนโรคเรอรงทรกษาไมหายขาด ความรนแรง ของอาการภาวะหวใจลมเหลว เปนสาเหตใหมาตรวจซ ากอนวนนด ตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาล และเปนสาเหตการตายทส าคญ การสนบสนนใหผปวยภาวะหวใจลมเหลวมความร สามารถปฏบตตวไดถกตองจะชวยใหจดการกบผลกระทบ จากการเจบปวยท าใหปฏบ ตก จวตรประจ าว นได คงไว ซ งสภาวะอารมณ และสมพนธภาพในสงคม คาดวาการให โปรแกรมการปฏบตตวโรคหวใจลมเหลว ซงเปนการใหความรและสอนทกษะการปฏบตตวในภาวะหวใจลมเหลวจะท าใหผปวยมพฤตกรรมการปฏบตตวทด ชวยควบคมหรอบรรเทาอาการไมสขสบาย จากโรคมคณภาพชวตทดขน และลดอตราการ readmittion ได วตถประสงค: เพ อเปรยบเทยบระดบความรนแรงของอาการไมสขสบายทเปลยนแปลงไปในผปวยภาวะหวใจลมเหลวในกลมท ไดรบโปรแกรมการปฏบตตวโรคหวใจลมเหลวกบกลมทไดรบค าแนะน าตามปกต รปแบบกำรศกษำ: Randomized design (การสมดวยการเปดซอง) ศกษาในผปวยภาวะหวใจลมเหลวทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมและมาตดตามอาการทศนยโรคหวใจ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ระหวางเดอนธนวาคม 2557 ถงเดอนสงหาคม 2558 วธกำรศกษำ: ใชแบบบนทกขอมลสวนบคคล แบบบนทกระดบความรนแรงของอาการภาวะหวใจลมเหลว แบบประเมนการปฏบตตวส าหรบผทมภาวะหวใจลมเหลว แบบสอบถามคณภาพชวต และแบบบนทกการมาตรวจซ ากอนวนนด ในผปวย


ภาวะหวใจลมเหลวทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรม และมาตดตามอาการทศนยโรคหวใจ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห วเคราะหขอมลโดยใชโปรแกรม STATA โดยแจกแจงเปนคาความถ รอยละ และคาเฉลยคะแนนระดบความรนแรงของอาการไมสขสบายในผปวยภาวะหวใจลมเหลว คะแนนการปฏบตตวส าหรบ ผทมภาวะหวใจลมเหลว คณภาพชวต และการมาตรวจซ ากอนวนนด ผลกำรศกษำ: ผปวยภาวะหวใจลมเหลวทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จ านวน 58 ราย เปนชายตอหญงในอตราสวนประมาณ 3 ตอ 4 สวนใหญมอายมากกวา 60 ป สวนใหญไดรบการศกษาในระดบประถมศกษา หลงไดรบโปรแกรมการปฏบตตวภาวะหวใจลมเหลวผปวยมการปฏบตตวส าหรบผทมภาวะหวใจลมเหลวดขน ระดบความรนแรงของอาการไมสขสบายลดลง คณภาพชวตดขน อตราการ readmittion ลดลงอยางมนยส าคญทางสถต แตอตราตายไมแตกตางกน

ลกษะกลมตวอยาง

Intervention (n=30)

Control (n=28)

p-value

n % n % symptom severeity mild (0-16) moderate (17-32) severe (33-48) QOL high (0--35) moderate (36-70) low (71-105) Dead Re-admittion <28 days

51 27 5

44 29 10 10 6

61.5 32.5 6.0

53.0 34.9 12.1 16.1 11.1

17 43 9

11 44 14 6 16

24.6 62.3 13.0

16.0 63.8 20.3 22.2 38.1

<0.001

<0.001

0.479 0.003


ขอยต: ผปวยภาวะหวใจลมเหลวทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควรไดรบโปรแกรมการปฏบตตวภาวะหวใจลมเหลวทกราย ค ำส ำคญ: Congestive heart failure, Self-management, Self-management behaviors, Symptom severity, Quality of life

เปรยบเทยบกำรใชนวตกรรมหมอนพยงอกส ำเรจรปกบกำรใช elastic bandage พน และกำรปดแผลตำมปกต เพอลดอำกำรปวดแผลหลงผำตดหวใจ โรงพยำบำลเชยงรำยประชำนเครำะห ธดารตน สมสอาด (พยม.), มลวลย ชวนคด (พย.บ.), วรรณนภา จะเรยมพนธ (พย.บ.) กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ควำมเปนมำ: ผปวยหลงผาตดหวใจตองประสบกบความปวดดวยกนทกคน ความปวดหลงผาตด โดยในชวงหลงการผาตดวนท 1-3 อาจมความรสกปวดคอนขางมาก การใชนวตกรรมมาใชในการบรรเทาปวดทผานมายงมขอจ ากดและไมสะดวกในการใช การพฒนานวตกรรมหมอนพยงอกส าเรจรปเพอความสะดวกในการใชรดบรเวณหนาอกต าแหนงท ไดรบการผาตดหวใจคาดวานาจะชวยบรรเทาอาการปวดแผลหลงผาตดหวใจได วตถประสงค: เพอศกษาระดบความเจบปวดแผลหลงผาตดหวใจเมอใชหมอน พยงอกส าเรจรปเปรยบเทยบกบการใช elastic bandage พน และการปดแผลตามปกต รปแบบกำรศกษำ: Clinical trial แบบ Interrupted time design ศกษาในผปวยท ไดรบการผาตดหวใจทกรายทสามารถถอดเครองชวยหายใจได ในหอผปวยหนกศลยกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ระหวางเดอนธนวาคม 2557 ถงเดอนพฤษภาคม 2558 วธกำรศกษำ: ใชแบบบนทกขอมลสวนบคคล แบบบนทกระดบความเจบปวด แบบประเม นระด บความง วงนอน แบบสงเกตความถ ของการไอ แบบประเม น


ความสามารถในการปฏบตกจวตรประจ าวน และแบบสอบถามความพงพอใจของผรบบรการตอการลดความเจบปวด บนทกขอมลในผปวยท ไดรบการผาตดหวใจ ทกรายท ไมมโรคปอดรวมดวย โดยเกบขอมลในกลมท ไดรบการปดแผลตามปกต กลมท ได elastic bandage พน และกลมท ไดนวตกรรมหมอนพยงอกส าเรจรป ตามล าดบ เรมเกบขอมลในตงแตวนท 2 หลงผาตดหวใจและสามารถเอาทอชวยหายใจออกได จนถงวนท 5 หลงผาตดหวใจ วเคราะหขอมลโดยใชโปรแกรม STATA โดยแจกแจงเปนคาความถ รอยละ และคาเฉลยคะแนนระดบความเจบปวด ระดบความงวงนอน ความถของการไอ ความสามารถในการปฏบตกจวตรประจ าวน และคะแนนความพงพอใจของผรบบรการตอการลดความเจบปวด ผลกำรศกษำ: ผปวยท ไดรบการผาตดหวใจทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จ านวน 30 ราย เปนชายตอหญงในอตราสวนประมาณ 2 ตอ 3 สวนใหญมอายมากกวา 50 ป สวนใหญไดรบการศกษาในระดบประถมศกษา หลงใชนวตกรรมหมอนพยงอกส าเรจรป มคะแนนความเจบปวดลดลงมากกวา กลมท ไดรบการผดแผลตามปกตและกลมท ได elastic bandage พน และมระดบความงวงนอนนอยกวากลมอน แตกตางกนอยางมนยส าคญทางสถต (p<0.05) สวนความถการไอและความสามารถในการปฏบตกจวตรประจ าวนไมแตกตางกน ขอยต: ผปวยหลงไดรบการผาตดหวใจท ไมมปญหาทางปอดควรไดรบนวตกรรมหมอนพยงอกส าเรจรปเพอบรรเทาความเจบปวดหลงผาตดหวใจทกราย ค ำส ำคญ: Heart surgery, Pain management, Innovation to reduced pain


อบตกำรณ และปจจยทมผลตอกำรเกดโรคจอตำผดปกต ในทำรกคลอดกอนก ำหนด โรงพยำบำลเชยงรำยประชำนเครำะห ชมพนท คณาวกตกล พ.บ. , ว.บ. จกษวทยา* ควำมเปนมำ: โรคจอตาผดปกต ในทารกคลอดกอนก าหนด (Retinopathy of Prematurity : ROP) เปนความผดปกตของการเจรญของเสนเลอดจอตาในทารกคลอดกอนก าหนด สวนมากหายเองไดโดยไมตองรกษา แตถาโรคเปนมากน าไปสภาวะตาบอดอยางถาวรได การรกษาททนเวลาจะชวยลดการสญเสยการมองเหนได ดงนนการคดกรองโรคในระยะแรกมความส าคญ ในประเทศไทยยงไมมแนวทางการตรวจคดกรองทเปนมาตรฐาน จงมการใชหลกเกณฑทตางกนไปในแตละโรงพยาบาล ท าใหอตราความชกของโรคแตกตางกนไปในแตละการศกษา วตถประสงค: เพอศกษาอบตการณ และปจจยทมผลตอการเกดโรคจอตาผดปกตในทารกคลอดกอนก าหนด ณ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห วธกำรศกษำ: การศกษาแบบ retrospective cohort โดยเกบขอมลจากเวชระเบยนของทารกคลอดกอนก าหนดทมน าหนกแรกคลอดนอยกวา 1,500 กรม อายครรภนอยกวาหรอเทากบ 30 สปดาห ณ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ระหวางเดอนตลาคม พ.ศ. 2554 ถงเดอนกนยายน พ.ศ. 2558 รวบรวมขอมลทวไป เชน เพศ น าหนกแรกคลอด อายครรภ โรครวม และผลการตรวจตา วเคราะหขอมลดวย Fisher’s extract test หรอ t-test และวเคราะหความเสยงของน าหนกแรกคลอด อายครรภดวย binary regression และแสดงดวย risk curve ผลกำรศกษำ: ทารกทเขาเกณฑการศกษาทงหมด 637 ราย ตรวจพบ ROP 38 ราย (รอยละ 6) น าหนกแรกคลอดเฉลย 1,079±278 กรม อายครรภเฉลย 28±2.5 สปดาห ม 14 ราย (รอยละ 36.9) เปน threshold ROP 9 ราย (รอยละ 23.7) เปน prethreshold ROP type 1 และพบ AP-ROP จ านวน 1 ราย ซงสงตอไปรกษาทโรงพยาบาลมหาวทยาลย นอกนนอก 15 ราย (รอยละ 39.5) หายเองไดโดยไมตองรกษา ปจจยทมผลตอการเกดโรค ROP อยางมนยส าคญ ไดแก น าหนกแรกคลอดนอย อายครรภนอย จ านวนวนท ไดรบออกซเจนมาก จ านวนวนท ใชเคร องชวย


หายใจมาก BPD ภาวะปอดอกเสบ และจ านวนวนท ไดรกษาดวยแสงมาก อยางไร กตามมทารกท ไมเขาเกณฑคดกรองแตเปน ROP รอยละ 10.5 โดยมน าหนกแรกคลอดสงสด 1,970 กรม และอายครรภมากสดท 32 สปดาห จากการท า risk curve พบวาน าหนกแรกคลอด มากกวา 1,700 กรม และอายครรภมากกวา 34 สปดาห จะมโอกาสเกด ROP นอยมาก เพยงรอยละ 1 สรป: การเลอกเกณฑคดกรองโรคควรมการปรบโดยจะใชท อายครรภนอยกวา หรอเทากบ 32 สปดาห น าหนกแรกคลอด นอยกวา 1,700 หรอ 2,000 กรม ขนกบภาระงานของแตละโรงพยาบาล และการค านงถงความคมคา คมเวลา โรค ROP มความสมพนธกบระยะเวลาการใหออกซเจน ดงนนการใหออกซเจนทเหมาะสม ชวยลดอบตการณของ ROP ได ค ำส ำคญ: โรคจอตาผดปกต, ทารกคลอดกอนก าหนด, น าหนกแรกคลอด, การใหออกซเจน, ปจจยเสยง, อบตการณ


ควำมผำสกดำนจตวญญำณของผปวยเรอรงระยะสดทำย ศรรตน กนาวงค พย.บ.*, ปณญณน เขอนเพชร พย.ม.* ควำมเปนมำ: ผ ปวยเร อรงระยะสดทายจะตองเผชญกบความทกขทรมานเปน อยางมากท งทางดานรางกาย จตใจ สงคมและจตวญญาณ เน องจากมปญหา ซบซอนตางจากผ ปวยทวไป ดงนนการตระหนกถงความส าคญของความผาสก ดานจตวญญานของผปวยระยะสดทายจงเปนสงส าคญทจะชวยใหผ ปวยในระยะสดทาย สามารถเผชญกบเจบปวยและความตายอยางสงบและมสต วตถประสงค:

1.เพอศกษาระดบความผาสกดานจตวญญาณของผปวยเรอรงระยะสดทาย 2. เพอศกษาวธการปฏบตเพอใหเกดความผาสกดานจตวญญาณของผปวย

เรอรงระยะสดทาย วธกำรศกษำ: Descriptive Research ศกษาระดบความผาสกดานจตวญญาณ ของผปวยเรอรงระยะสดทาย และวธการปฏบตเพอใหเกดความผาสกดานจตวญญาณของผปวยเรอรงระยะสดทายทเขารบการรกษาในหอผปวยใน โรงพยาบาลแมลาว จงหวดเชยงราย ในระหวางเดอนมกราคม 2558 – เมษายน 2558 จ านวน 20 ราย ทม Palliative performance scale level ตงแตรอยละ 70 - 100 รวบรวมขอมลโดยใชแบบประเมนความผาสกดานจตวญญาณ ซงประยกตมาจากแบบประเมน ความผาสกดานจตวญญาณของผสงอายโรคมะเรง วเคราะหโดยใชสถตเชงพรรณา รอยละ ความถ สวนเบยงเบนมาตรฐาน และเชงเนอหา ผลกำรศกษำ: ผปวยเรอรงระยะสดทายมคะแนนความผาสกดานจตวญญาณโดยรวมอย ในระดบสง คะแนนเฉลย 134.05 ±16.82 เมอพจารณาในแตละดานของความผาสกดานจตวญญาณ พบวา ดานความสขสงบท เกดจากการท าความด ความไมเหนแกตว มพรหมวหาร 4 อย ในระดบสงคะแนนเฉล ย 36.00±3.31 ดานความรสกเบกบานกบการท าหนาทและการใชชวต อย ในระดบสง คะแนนเฉลย 53.80± 8.78 และดานการมสต สมาธ ปญญาอย ในระดบสง คะแนนเฉล ย44.25±4.73 วธปฏบตของผ ปวยเร อรงระยะสดทายเพอชวยใหเกดความผาสก ทางจตวญญาณคอ การปฏบตตามหลกธรรมความเชอทางพทธศาสนา ไดแก การเช อในกฎแหงกรรม สวดมนต ไหวพระ ท าสมาธ ท าบญ ศกษาธรรมะ การท า


กจกรรมเพอผอนคลาย ไดแก การดแลลกหลาน พดคยกบเพอน คนในครอบครว ท างานอดเรก สรป: การศกษาคร งน พบวา การปฏบตท สมพนธกบกจกรรมทางศาสนา มความสมพนธทางบวกกบความผาสกทางจตวญญาณของผปวย ดงนนการดแลผปวยระยะสดทาย โดยการสงเสรมใหผ ปวยมอารมณทเยอกเยน ม นคง มสต ใชความคดอยางมเหตมผลและมวจารณญาณ เกดปญญาในการเขาใจธรรมชาตของชวตในเรองการเกดแก เจบปวยและตาย มองเหนหนทางในการดบทกข มความเขมแขงพรอมท จะเผชญกบสถานการณท เกดข นไดอยางมความผาสกทางจตวญญาณ เปนสงส าคญทท าใหผปวยระยะสดทาย สามารถเผชญกบความเจบปวยและความตายไดอยางสงบและสมศกดศรของความเปนมนษย

ค ำส ำคญ: ผ ปวยระยะสดทาย,ความผาสกดานจตวญญาณ,การดแลแบบประคบประคอง


เชยงรำยเวชสำร (Chiangrai Medical Journal)

วตถประสงคของกำรจดท ำวำรสำร

1. เพ อส งเสร มผลงานวชาการ วชาช พและนวตกรรมทางดานงานโรงพยาบาล รวมทงเปนสอกลางในการแลกเปลยน และน าเสนอบทความวชาการ

2. เพอเผยแพรประสบการณ ผลงานวจย และคนควาทางดานวชาการ 3. เปนสอกลางประสานระหวางบคลากรทางการแพทย และสาธารณสข 4. สงเสรมความเปนน าหนงใจเดยวกนของบคลากรโรงพยาบาลฯ ทก

ระดบ และทกสาขาวชาชพ 5. เปนศนยรวมบทความทางวชาการทางการแพทยและสหสาขาวชาชพ

เพอใหน าไปใชประโยชนขององคความรอยางถกตอง

กองบรรณำธกำรเชยงรำยเวชสำร

บรรณาธการคนแรก คอ แพทยหญงพชร ขนตพงษ (ป 2552 – ป 2556) บรรณาธการคนปจจบน คอ นายแพทยวฒนา วงคเทพเตยน และเภสชกร

หญงสภารตน วฒนสมบต (ป 2556 – ปจจบน) กองบรรณาธการประกอบดวยบคลากรสหสาขาวชาชพในโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห และไดเชญกองบรรณาธการจากภายนอกองคกรซงเปน ผมความเชยวชาญมารวมในการด าเนนการจดท าวารสาร

เชยงรายเวชสาร ก าหนดการตพมพปละ 2 ฉบบ (เดอนมถนายน และเดอนธนวาคม) และไดรบเลขมาตรฐานสากลประจ าวารสาร : ISSN0906-649x นบตงแต


ฉบบปฐมฤกษ ป 2552 เปนตนมา จนถงปจจบน ป 2559 ครบรอบ 7 ป มการจดท าวารสารทงสน 12 ฉบบ ตพมพนพนธตนฉบบ บทความพเศษ รายงานผปวย และบทความทางดานวชาการทเกยวของกบการแพทยและสาธารณสขตางๆ รวมแลวกวา 150 เรอง โดยมการเผยแพรทงในรปแบบทพมพเปนรปเลม และ Electronic book

กองบรรณาธการไดมการพฒนาวารสารอยางตอเนอง ลาสดเชยงรายเวชสารไดกาวขนมาอกระดบหนง คอ ผานการประเมนคณภาพวารสารวชาการ และอยในฐานขอมลศนยดชนการอางองวารสารไทย Thai Journal Citation Index Center (TCI) สาขาวทยาศาสตรและเทคโนโลย ในป พ.ศ.2558 โดยมระยะเวลาการรบรองคณภาพวารสาร 5 ป (1 มกราคม พ.ศ.2558 ถง 31 ธนวาคม พ.ศ.2562) และจะพฒนาคณภาพใหเปนศนยรวมบทความวชาการทางการแพทยและสาธารณสข เพอกาวสมาตรฐานสากลตอไป

Date post:	31-Dec-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	0 times
Download:	0 times

ค ำน ำ - CHIANGRAI PRACHANUKROH HOSPITAL · 2020. 8. 3. · 10.15 น....

Documents