+ All Categories
Home > Documents > กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ...

กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ...

Date post: 12-Jul-2020
Category:
Upload: others
View: 0 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
95
1 กก ก (Communicable disease) (Non Communicable disease) กก ก กกก กก กกก กกกก กก กก กก กก กก "ก"
Transcript
Page 1: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

����� 1 ����

��กก����������� ����������������� ���������� ����ก�� !��"#���!���������# ���$%���&�� ��'�ก����� �&���( �)(�ก��#��#�� �*+�$ &�������� ���$%� ก����"+������ !��� %�������� �*!� %(,!��"�-������$%� ก����" ��"(��(��(Communicable disease) ���ก�,�#��"+#�(��(��(Non Communicable disease) ���#>?� @?����#������"��ก��A,ก��# +���ก� ��"%��$� %��� �B�� #� ��� �����" C�%�� �*(� ��" C�%���C �*��" �B�������� �*�D-%�!�A��E!,>����C��ก F >����" �B����������%#����#�ก���$%� ก����"���ก@����� �*��" �B������B� F ��ก#�ก#�� ก��"�C",#��" C�%������� ���(�� B��� !#��� !#� ��!�#��'����(��ก�� ก����"���ก@��+�� GH��I�� C�%�����!�#��'�H��( ��+��ก��"�C",# C�%������>?� ��"��$&�����ก�Cก��(�����H�������C�� B�����ก��" C�%�������"���ก@�� �(�GH��I�� C�%��!��$%-����>��"��#�H������ก��$ก���H��( �� B�����ก%���!� %(, &� +#�#�"��#�H� �B�����" �B�����%�� �B���ก��$&��� ก��(����D!!��� ก��(��� �B�� +#� "�+����C"������$ก���J�C�(�(�� +#����C'?���"���ก@�� +#�#�ก���?ก�� ���$%�#�"��# &B��$!������+#�'Hก(��� ��ก!K���D-%����ก����>���(� C,"��ก����ก��!�A��E!,> #�C�C��!��"�-�����(��� ����ก��D-%� �������A�$�ก�+�� �B��$%� ก�����!��A�K�� ก��ก�����C ������)(�ก��#��#��+�$��������>?� $ก�,�#"���#��D���� !���� ����,กF "#�",EK��&���(����� !��%��CGH��I�� C�%��!�#��'�����&���(��� �*!,>+�����"��>��->����"Lก����#����ก������ "�#� �* C�%��&���(ก� �*!,>+��"

Page 2: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

2

����� 2 �� �����

(Diabetic Mellitus) C�%�� �*��" �B��������ก��$%� ก��K������ก@�� ����&�� N��C������ �B����� K������ก@�� N��C��� ���'B���� �*K���N,ก N�>��GH��I�� C�%������CC��� #� 3 &�� "B� Diabetic - Ketoacidosis, Hyperglycemia, Hyperosmolar Non ketoacidosis ��� Hypoglycemia !��$%-����CK������ก@�� N��C����CC Diabetic Ketoacidosis #�ก$GH��I�� C�%��&���?�� Insulin (Insulin dependent diabetes mellitus), Hyperglycemia, Hyperosmolar Non-ketoacidosis ��� Hypoglycemia, Hyperglycemia, !�� Hyperosmolar Non-ketoacidosis ���C$GH��I�� C�%��&��+#��?�� Insulin (non Insulin dependent diabetes mellitus) !��K��� Hypoglycemia ���C+������!��ก�,�# K������ก@������� N��C������ก������ �*K���N,ก N����(���+����Cก���ก�+>��� ��� �B��&���&���(GH��I�� ���������L������C��"��#�"��#�H�"��# >��$�$ �B���>�����A�!K�� �D-%���� ก����กK������ก@�����ก���� ก����ก�����C���������#�����&��� %�B��ก�+>+�������������&�������(��ก��(��>��K������ก@�� N��C�����+�� K������ก@��&�� �B�����ก��$%� ก��"��#G���ก(�>��%��� �B��>�� ��ก ���$%� ก����" C�%��>?�(� �����"+(��ก C�%�� K������ก@�����+(#�ก&�ก��$%� ก��K���+(��� �B����� @?��(��������ก����ก������ก��\�ก �B��%�B�ก������+(G�����%������ @?�����$%�GH��I��������C�� !�� ��$ก���H����ก��GH��I��ก�,�#�������#�ก ��ก�E�!��"�->����" C�%�� "B� #�����C���(��$ �B��!H�ก����ก(� ��� #B��!H� ก�>�����ก��>��+(ก���'Hก>�C��ก#�����D!!��� ��ก�E����ก���� ก����ก"��#G���ก(�>��ก�� G�G��-"��L�C+] ��( B�����ก#�"��#+#�!#�,���%����"��#(���ก�����ก��!���� %�B�ก��$&�]��L�# Insulin >������ก��

���� 1. Insulin C�%�� �*+�+����ก%���!� %(, !��$%-��� ก����>���ก�C Insulin ��!�,�+��

����� 1.1 Beta Cell >�� Islet of Langerhans +#�#�!#��'K��%���� Insulin ����� 1.2 Beta Cell !���� Insulin �ก(� �(�����ก��#�"��#(���ก��#�กก����ก(�

���%�B� Insulin +#�!�#��'�����+�� (�#���$ก�E����(��+��� - Insulin ��#ก�C���(����!#� - Insulin ��#��� / %�B�'Hก������+�ก�C Antibody

Page 3: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

3

- "��#(����>��G�� @��L$ B�� �B��!H� ���$%� Insulin +#�!�#��'G�� >��+�+�� &� GH�!H����, �����ก���"+����� ���,���#�E 40-70 �j #���ก�! �* C�%��+������ ����G��%��� �B�����>�����%� "��#!�#��'$ก��@?#G��>��G�� @��L�����

- GH�#����%�ก#�กก����ก(� (Obesity) �C+�����#�E ������ 60-70 ������ &B�����ก�� ���# Metabolism >��ก�H�"!'Hกก� ����ก�� ���#>��ก��+>#�$ �B��!H�#�กก����ก(� ���$%�ก�H�"!$ @��L(����(�ก��C+�"�����H�$ �B�� ���ก��%?��"�����C�������%���,���#�ก���$%�#�"��#(���ก�� Insulin !H���H�(��� ��� �B��&�����ก�H�"! >��!H� @��L Beta Cell ��'Hกก��(,��+#�!�#��'�����+��(�#�ก(�

- K��� "�����������ก��������#EL &� ����(�� &B���,��� �����$%�����ก��(���ก�� Insulin ���#>?�

1.3 Insulin antagonist ก����ก]��L�#>��(��#+�����(���F +���ก� - (��#$(�!#�� $%� Growth Hormone ��� ACTH !H�ก����ก(� Metabolism >��

ก�H�"!!H�>?� - (��#%#�ก+( �����#�ก ก�+� '�� �* Cortex ��$%� Corticosteroid %�B�'��

�* Medulla ก���$%� Adrenaline !H� @?��#�G�(�� Metabolism >�����(�� &�ก� - (��#+�����L $%� +���ก@�!H� - ���\� @��L �����#�ก ก�+� %���� Glucagon ��ก#�#�ก

2. "��#G���ก(�>��(�C��� @?��!� %(,(���F #������ 2.1 (�C�����ก !C %�B� �*#� ���

2.2 !�� "#� %�B���C��&�����#�)�A�r������ Beta Cell >��(�C��� &�Dehydroascorbic acid , ��>�C�D!!�����ก benzothiazine @?��#�G�+���ก��%���� Insulin

���� �!"���#$ 1. ก��#��A,L &B�������" C�%�� �*��"���!�#��''���������ก��#��A,L+�� ���",E��ก�E�

����>����!L �C+��#����#�E 25 % ก��'���������ก��#��A,L �*+�(�#กv>�� # � 2. +���! #�>��C��&����� C�%��$ ��ก !� %(,���#���กก��(�� &B��+���!+�� ��กก��(����C

��ก�E� Insulin itis $(�C���>��GH��I�� �C"��#G���ก(�������� ก����กก��(�� &B��+���! &B��+���!��������� Beta Cell ���(�� %�B�ก��(,�$%� ก��"��#G���ก(�>����CC

��##Hก�+�� %(,G���� &B�����+���!���$%� ก����" C�%��&���� ก����ก>��!�� ก(����C�����"��#�ก ก��>?� $)�Hก�����#�ก����C��>��+���! GH��I��#�ก�� ���##���ก��>����" C�%�� K��%���(�� &B��+���!��ก Mump, rubella, coxsakie, B4, Infectious hepatitis, Infectious monocleosis ��� Cytomegalovirus

Page 4: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

4

%&�'�$�(ก�*�&!&� C�%�� ก����ก"��#G���ก(�>��(�C������!���� Insulin +#� ������ก�C"��#(���ก��>������ก�� !��>��(�C���������%�����%����]��L�# (Endocrine pancreas) "B� Islet of Langerhans @?��#�ก��ก���������(�C��� �(�#�#�ก���!,�C�� �E!��%��>��(�C��� (�C���$GH�$%-�%?��"��#����#�E 876,000 islets @��L>�� Islet of Langerhans @?��%����]��L�#���!��"�-��H� 3 &�� "B� 1. Alpha cell (α cell) #��������#�E������ 20-25 >�� islet cell ����%#�!��$%-����C#�ก���C�� �E��CF�ก>�� islet α cell ��%����]��L�#Glucagon 2. Beta cell (β cell) #��������#�E������ 70-75 >�� islet cell ����%#���H���#ก�#�ก���C�� �E!��ก���>�� islet ���%����]��L�# Insulin

3. Delta cell (D cell) #��������#�E������ 10 �C������ก��H���%���� α cell ก�C β cell &B�����#�%�����%����]��L�#�@#��(!�((� (Somatostatin) ��� Vasoactive Intestinal peptide (VIP) ]��L�#��ก(�C�����ก&��%?��"B� Human pancreatic polypeptide (hpp) %������ก @��L��ก��� K�%?��"B� Pancreatic endocrine type cell (pp cell) @?���(ก(�����ก islet cell (α cell, β cell, D cell) ���ก����"B� @��L PP �ก��ก#���H�$ islet of Langerhans ��������Cก�����ก�������H�$!��>�� Exocrine parenchyma >��(�C������� ��� @��L��!��$%-��C$C�� �E%��>��(�C��� ]��L�#��ก(�C������#�C�C��!��"�- "B� Insulin ก�C Glucagon

%&�'�$� Insulin Insulin �*]��L�#���!������� Beta Cell (β cell) $ก�,�# @��L�� ก��L�] (islet of Langerhans) >��(�C��� #�%�����!�� !��#ก��!�� "���%L!��"��L�C+] ��( ���(� +>#� ���ก����"����" ( Nucleic acids)

-*ก./0�"� $� Insulin �* Polypeptide #����%�ก�# �ก,� 6,000 Dalton ���ก�C���� ก����#�� 51 %��� ����ก� �C�� �* 2 !�� "B� !�� � (chain A) @?��#�ก����#����H� 21 %��� ���!�� C� (chain B) @?��#�ก����#�� 30 %��� &B��#(��ก����� disulphide bridge 2 �%�� (K��$!�� ����#� disulphide bridge ��ก 1 �%��) !H(��"��!����>�� Insulin >��" #�GH��?ก������� ������#�����"��!���� 3 #�(�>��G�?ก #B����#ก�C�,#H�!��ก�!� @?��",E!#C�(� "#� %�����#�"��#!��"�-$ก����ก)�A�r>�� Insulin ���ก�� (���# Insulin �B��$&�$ก����ก�� C�%�� ( Zinc Insulin )

Page 5: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

5

ก��-*�" Insulin (��ก��(,�ก��%���� 1. "��L�C+] ��( ���(��ก�H�"! �*(��ก��(,����!��"�-���!,� ���$%� Secretory granule%���� Insulin &B�������� ## C�>�� Beta Cell (β cell) #� glucose receptor ��� ���(��ก�H�"! �(�ก�H�"!��� >��+�$ @��L���(�� ���#�ก�� ���������$ @��L (glycolysis pentose pathway) ก�� �����?�ก��(,�$%� secretory granule %���� Insulin ก�+�� ก����C�����ก�H�"!��ก��(,�ก��%������+����ก���ก��$%�ก�H�"!���%��� �B����� ���� ก�H�"!�����C����� >��+���ก��(,� Gastric inhibitory peptide (GIP) $��� ����%��(�(�@?�� GIP ����&���ก��(,�ก��%���� Insulin ����

1. (��ก��(,����+#�$&�"��L�C+] ��( +���ก� - ก����#�� &� Arginine, lysine - ก��ก��(,����!��&�#�� A(�" - Growth hormone, �!�(� �, Glucagon

����ก�H�"!, ���L��� ��� Glucagon ��'Hก��#�$&� �*!����!�Cก��(,�ก��%���� Insulin ���$&�ก�C������"���ก

ก-1กก��-*�" Insulin

#B��#�ก��ก��(,�ก��%���� Insulin Secretory granule >�� β cell �� "�B�����+����plasma membrane @?�� "�B������� &B���������� microtubule ~ microfilament system $ cytoplasm >�� β cell ����,#H��"� @��#��&���$%�ก�� "�B���� �*+�+���� #B���ก�H� %����� "�B�����#�'?����!#� ## C���#�ก�� &B��#(��ก� (fusion) >�� �B��%,�# �ก�H���ก�C���!#� ## C� ����#�ก��%���� Insulin ��� ก�C+��$�ก�H���ก!H�ก���! �B�� ��A�ก��%�����CC�� ���ก��� emiocytosis (%�B�exocytosis) ]��L�#���%������ก�ก�H�!H�ก���! �B�� �?����ก�C���� Insulin ��� C-peptide $��(��!�� 1:1 (������ 94) ��� Pro Insulin ก�C!���B� (Intermediate) @?�� ก����กก�� ���������>�� Pro Insulin (������ 6) ก��%���� Insulin #� 2 ���� ( Biphasic Insulin release) "B� ������ก (rapid phase) ����#�E 5-10 ��� ก�%#�+� ����(������������� 2 (slow %�B� prolonged phase) @?��!��$%-� �* Insulin ���!����>?�#�$%#� F ���� ก�C��H�$�ก�H�+��+#��

ก��2-��3�42-"5��!"ก3 Insulin #B��%������ก#���ก(�C��� ��#� Half life $���!#� ���� 3-5 ��� ������#�ก��Metabolism���(�C���+(!�� Proximal convulated tubule ��� Enzyme !��"�- 2 ����� �����%?��"B� protease ������ ���(�� Insulin @?��#�#�ก$(�C���ก���# B�� ��#����� peptide bond ��%����ก����#��

Page 6: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

6

(���F ���$%� Insulin %#�)�A�r+� Enzyme ��ก�����%?��"B� glutathione Insulin transdehydrogenease @?�� �* reductase #����� disulphide bond (%�B� bridge) >�� Insulin ���$%�!�� � ���!��C� ��ก��ก��กก����'Hก!���!�����(��%#�)�A�r+�$���!,�

��6���7&" Insulin )�A�r���!��"�->�� Insulin "B� "�C",#ก��!�!#���ก��$&�!����%��(���F $%� ก�������� Insulin ��ก)�A�r!��"�-���(�C ก���# B�� ���+>#� ( �(�ก�H�"!!�#��'G�� >�� @��L!#��, %������>��+( , @��L �B�� #B�ก>�����+!� ��� #�� �B�����+�����+#�(�������� Insulin �� ) ����ก��ก ก����>���ก�C"��L�C+] ��(���� ���"�C",#ก�� Metabolism >�����(� ���+>#����� %�����!��"�->�� Insulin "B� 1. ก��(,�$%�#�ก����ก�H�"! >��!H� @��L>��ก���# B�����+>#� ���C��(��ก�� G�G��->��!��"��L�C+] ��(K��$ @��L !�� !��#ก�� ���������ก�H�"!+� �*+ก��" � ��C����ก�� �����+ก��" �ก��C �*ก�H�"! �����C����ก��!����ก�H�"!��ก���(� $���!,�>C�ก�� %�������#�G�$%�����C���(��$ �B������ 2. !�� !��#$%�#�ก����ก����#��G�� >��!H� @��L ก��(,�$%�#�ก��!�� "���%L���(�K��$ B�� �B�� �����C����ก��!���>�����(�

3. !�� !��#$%�#�ก�� �����ก��+>#� +� �*+>#�@?����'Hก ก�C!�!#+��$����ก�������C����ก��!���+>#�

3. &���$%�#�ก��!�� "���%Lก����"����"���ก��(,�ก��!����Adenosine Triphosphate (ATP), DNA ��� RNA

(�#�ก(�����ก����#�ก��%���� Insulin �������#�E 50 �H�( ���#� Insulin ���#�E 200 �H�( @?��'Hก ก�C+��$(�C��� (�C�����%���� Insulin ��ก#� #B��'Hกก��(,� ���ก�H�"! �*(��ก��(,����!��"�-������$%�#�ก��%���� Insulin #B������C���(��$ �B��!H� Beta Cell��'Hกก��(,�$%�%���� Insulin >��!H�ก���! �B��#�ก>?�@?�������$%�#�ก����ก�H�"! >��!H� @��L ���#�ก�� �����ก�H�"!+� �*+ก��" �#�ก>?� #B������C���(��$ �B��(����� ก��%���� Insulin ����������� ��กก���?ก���C��� $K����������%������C Insulin $ก���! �B�������ก��� 10-25 +#�"��H�((��#������(� #B�� 1 &����#�%�����C�������%���� ���ก�C 50-130 +#�"��H�((��#������(� �(�$ 2 &����#�%�����C�������%�� �����ก��� 100 +#�"��H�((��#������(� ���!����#�� %�+����� Insulin !�� !��#>C�ก��@?����������C���(��$ �B�� �����C����>C�ก�� @?�������$%�����C���(��$ �B��!H�>?� #B��$�$����ก��#� Insulin ��H�+#� ������!��%��C$&�$>C�ก�� G�G��-!����%�� ����C���(��$ �B����!H�ก����ก(�

Page 7: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

7

%&�'�$�Glucagon ( Glucagon) �* Polypeptide ���ก�C����ก����#�� 29 %��� ���%�ก�# �ก,����#�E 3,500 Dalton !������ก α cell >�� islet of Langerhans ���� ���!���������CC��� ����%�� (gut Glucagon) ���� "B� enteroglucagon ��� Glucagon like immunoreactivity (GLI) Glucagon��ก(�C����(ก(�����ก Glucagon ��ก��� ����%��%������ก�� &� ���%�ก�# �ก,�>��Glucagon ��ก��� ����%��#�กก��� 10,000 Dalton ��� Glucagon ��ก��� ����%��#�)�A�r!���+ก��" ����(�C �(�)�A�r���$%�����C���(��$ �B��!H� ก� ���)�A�rก��(,�ก��%���� Insulin ���#�ก #B�� ����C ���Cก�C Glucagon ��ก(�C��� ก��!�� "���%L���ก��%���� Glucagon ���+#����Cก���� �(� &B����� �*���>C�ก��"����"�?�ก�Cก��!�� "���%L Insulin ��� β cell

ก� �� $ก��-*�" Glucagon +���ก� 1. ����C���(��$ �B�� '��!H�>?�����C���� �(�'��(�������ก��(,�ก��%����]��L�# 2. ก����#�� -Arginine �*ก����#�����ก��(,�ก��%���� Glucagon +��������!,� �����#�$&���!�Cก��%���� Glucagon >��(�C���+�� -Alamine ก��(,�ก��%���� Glucagon �(�+#�ก��(,�ก��%���� Insulin ���$���(��ก�>��# leucine ��ก��(,�ก��%���� Insulin �(�+#�#�G�(��ก��%���� Glucagon ��

3. �����CC���!�� #B��ก��(,� sympathetic ��#�ก��%���� Glucagon ���#>?�

��6���7&"Glucagon 1. )�A�r���$%�����C���(��!H� ก�$ �B�� (Hyperglycemia) �����ก)�A�r���(�C���$%�#�ก��!���+ก��" � ��� gluconeogenesis ���#>?�

2. )�A�rก��(,�ก��%����!�����]��L�#+��%�������� +���ก� - Insulin ��ก(�C��� - Catecholamine - Growth hormone ��ก(��# Pituitary - Calcitonin ��ก(��#A������L ( &B��������$%�����C�"� @���#����$���(�C�����ก !C

N��C��� ) - ���������ก���+!� ��ก )�A�r>�� Glucagon �� +����#�$&� �* Glucagon test !��%��C

��!�C��"+��%�����" 3. )�A�r(����CC��� ����%�� ���$%�ก�� "�B��+%�>��ก�� �����%��������+!�

���� �����C����)�A�r>�� Gastrin ��� pancreozymin ���ก�� �����%�����(�C��� (��#�$&���ก��(�C�����ก !C N��C���)

Page 8: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

8

4. )�A�r(����CC%��$����+%� ��� ���# Inotropic ��� chronotropic effect (��%��$� 5. )�A�r!���+>#� #�ก��!���+>#���ก B�� �B��#�>������ก��

ก��2-��3�42-"�" Metabolism $��" C�%�� ��#�ก�� ���������>�� Metabolism >��"��L�C+] ��( �*!��"�-���� #�G�'?� Metabolism >�����(� ���+>#�(�##� $�����,���>����"ก�� ���������(���F�������C+������� 1. "��L�C+] ��( #B�����(��$����ก��'Hก�����'?����!,���+��ก�H�"! ก�H�"!��ก �B����G�� >��!H� @��L �B��!����$%� �*�������������� Insulin �*(����G�� C��!����'Hก ก�C+��$�H�>��+ก��" ����(�C���ก���# B�� '��#� Insulin ��� ���(��ก�H�"!ก���"�����H�$ก���! �B�� ���!H�'?� 300-1,200 #����ก��#% #B��ก�H�"! >��!H� B�� �B��+#�+�� >C�ก��!����������$ @��L������ ����ก�� ���#>����%�� @HCG�# Metabolism ���(� ���#!H�>?� �B�� �����+� �*ก�H�"! +>#���ก B�� �B�� (Adipose tissue) ��'Hก����ก#�$&�#�ก>?� ���$%�GH��I��#���ก��%��C��� ก��, (Poliphagia) ���+#���� ����ก�������C����C���(��$ �B�����>�C��ก����D!!��� #B�����(��$ �B��!H� ก�ก��� 160-180 mg% @?�� �*>�����ก�����(��ก��ก��� (Threshold) >��+( �# �ก,�ก�H�"!$�D!!��� �� �*(�� ���#�������!�#@�!>���D!!���$%�#�ก>?� �?����$%� ก��ก��'����D!!���C���ก����ก(� (Polyuria) ก��ก�� !�����#�ก &������$%�GH��I��#���ก��ก��%�����C��� (Polydypsia) >����� G��%���� %���� ก�� ���������>�� Metabolism (���F �*G�$%����กJ��ก��>����"&�� � 2. +>#� #�ก�� "�B������+>#���ก�%��� ก�C>������ก�� ��+�$&�#�ก>?� �����(� ��#�� '��ก�H�"! >��!H� @��L+��(�#�ก(� �����$%�ก��!���� ATP (Adenosine Triphosphate) �*+�(�#�ก(����� ก�H�"!��� %�B���'Hก ก�C$�H�>��+ก��" � �(� #B��ก�H�"!+#�!�#��' >��!H� @��L+��ก��!���������� +#�'?����!,� >C�ก�� Metabolism >��+>#� ���##�#�ก>?�+>#����!�!#+�� ����� �*ก��+>#� �B����+�!������������ก�H�"! ก�� ���������Metabolism >��+>#� �* %(,$%� Cholesterol !H�>?����� �����+�$ก���! �B���� �*!� %(,��"���ก@��>�� C�%�� B�����ก Cholesterol +� ก����CG��%��� �B�� ���$%� !� �B���>��>��ก���B�%�,� !�� Ketone �� �C+��$����GH��I�� >��>���,���>����" B�����กก��G��( Ketone ��ก#��������� �����������ก��+#�!�#��' G�G��-+��%#� ���$%� ก��ก��"���>�� Ketone $ �B�� �* %(,$%�GH��I���"#�� 3. ���(� Metabolism >�����(�!H�>?� �������(�'Hก��+�$&� �*��������ก�H�"! ก����#�� ��'Hก ��������(�C$%� �*ก�H�"! ���>C�ก�� Glyconeogenesis ���$%�ก����#��$ @��L>������ก������ ����ก�� ���#��������#�"��#(������"(��� ����>�����(� GH��I�� C�%���?�#�ก(�� &B��+������ก����ก(� &� ��E��"

Page 9: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

9

<=��� 1 �!��"��#!�#��AL>��>C�ก�� Metabolism >�����(� +>#� ���"��L�C+] ��(

Glucose

ATP ADP Glucose 6 PO4 ATP ADP Fructose 6 PO4 Fructose 1,6 PO4

Pyruvate Lactate

Acetic acid Some amino acid Energy + CO2 + H2O4 Acetyl Co A Fatty acid Some amino acid ���#� : ก�����C�����,���!(�L ��# 4 >��!#��( %, ���-ก,�,2536

Glycogen

Glucose-1-Phosphate

CHO

Ketone Lipid

Protein

Kerb Cycle ATP + CO2 +

H O

Glutamic acid

Protein

Page 10: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

10

=3>#�#�3 ��" C�%�� ก��>?���กก���������ก��#�ก�� ���������$ก�� G�G��-!����%�������ก "��L�C+] ��( ���(� ���+>#� B���#���กก��+#�!#�,�>��ก��$&� ก�Cก��!���� Insulin $����ก�� Insulin ��#�%�����"�C",#��(��ก�� G�G��-"��L�C+] ��( +>#� ������(� ก������� Insulin �C!� %(,$%-�F �������� 4 �D���� +���ก� ก��#��A,L K���ก�� G�G��- K���(�� &B�� ����D�������K���KH#�(���� �*G����$%� Islet β cell 'Hก������ %�B�!���� Insulin +#�+�� �*��"��� %�B�#�K��� "���������������ก�������($� @?��G���กก��!���� Insulin +#� ������ %�B�>�� %�B����%�����+��+#� (�#��� �����$%�ก�H�"!$ก���! �B��G�� >��!H� @��L+��&�� $>E� ����ก� ��#�ก��!����ก�H�"!��ก+ก��" ����(�C ���#�ก���H�@?# ���#��ก��%�������C����� >��+� �?� ก��K������(��$ก���! �B��!H�>?� (Hyperglycemia) ����Cก�H�"!���!H�>?���'�� ก�ก���"��#!�#��'>��+(���H�@?#ก��C (Renal Threshold) ก���'Hก>�C��ก����#���#�ก�C�D!!��� �?�(����C���(��$�D!!��� (Glucourea) ���(����� >�#>�!H����������ก#� �*����#�ก���$%�GH��I���D!!���C��� (Polyuria) ����#ก�C!H- !�� ก�B����C��&�� ��� N����@ ���# ����ก���?�>��������%�� ��� ��� ก�B���� �?�#���ก��%��C��� ก��, (Polyphagia) ก��%������B�#���C��� (Polydypsia) ������%�ก�� G�#��C�������� ���� ��ก��#�ก��������(�ก��!H- !�����(�� ��� ��� ก�B����+� �*�CC �B����� "B���ก�E�>����" C�%��

ก�(�4�ก2�0�<�7&"�� ����� ก������ก��� K�(���F >��GH��I�� C�%�� %�B�GH�����(��ก�H�"!G���ก(�$&� กE�L>�� National Institutes of Health >��!%���� #��ก� @?����"Lก����#����ก+����C���!�C!,$%�$&� �*#�(�����H�$>E��� ����ก��ก �* 1. Clinical class +���ก� GH��I��@?��#���ก�����"���ก>����" C�%��

1.1 Diabetic Mellitus (DM) +���ก� GH��I����� �*��" C�%�� ���#���ก�����"���ก @?���������ก��ก �*

1.1.1 Insulin dependent type (IDDM) %�B� type 1 ( ��# ���ก��� Juvenile onset DM) +���ก� GH��I�� C�%��@?��(���ก�� Insulin ��ก�� �B������ก�K���"��(@�! %�B� �B��$%�#�&���(��H�+�� ก�� #B�����, ���+�ก�+�� �(�!��$%-��C$ ��ก%�B�����,� %�B����%,�#!�� ก����กก��>�� Insulin

1.1.2 Non-Insulin dependent type (NIDDM) %�B� type 2 ��# ���ก��� maturity onset DM) +���ก� GH��I�� C�%�����+#���� �*(����?�� Insulin ��ก��GH��I�� NIDDM ���(���ก�� Insulin �B��������C���(�� %�B���ก����ก��>�� C�%�� ����ก��� ���"�C",#��%������+#�+��G� �(�'��+#�N�� Insulin ก�#�&���(��H�+�� ���+#� ก��"��(@�!+������ GH��I�� NIDDM ��� ก��"��(@�!+�� %#B�ก� �(� ก��+����ก#�ก��� ก��C��K��� ����� &� #�ก��(�� &B�� %�B� ก��#�K��� "����������,��� GH��I��

Page 11: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

11

NIDDM #�ก ก����" #B�����, ก� 40 �j �(�����C$ ��กก�+�� ( ���ก��� maturity onset diabetes in the young %�B� MODY @?��#�ก��'������ �*�CC autosomal dominate) ����C Insulin $ NIDDM ����ก(�, !H�ก����ก(� %�B�(���ก����ก(�+�������� �(�GH��I�����#�ก#�����C Insulin !H� ��� ก����" C�%����กก���B�� Insulin ( Insulin resistance) �������ก NIDDM ��ก �* obese NIDDM ��� non obese NIDDM

1.1.3 Other type ( ��# ���ก��� secondary DM) �*��" C�%��@?���C���#ก�Cก�,�#��ก��%�B���"C������� C��" ���ก��� secondary DM @?��%#��"��#��� �* C�%������H�!� %(,��� ก����ก��"%�B�K�����+���� �?�(�����ก IDDM %�B� NIDDM @?��+#��H�!� %(,��� ( ���ก IDDM ��� NIDDM ��� Primary idiopathic DM) ��"%�B�ก�,�#��ก�� ����C��" C�%�����# +���ก� 1. ��"(�C��� &� (�C�����ก !C �B����� Hemochromatosis

2. ��"(��#+������B� &� Acromegaly, ก�,�#��ก��",&&��� ���Pheochromocytoma

3. "��#G���ก(�>���� @� (��L>�� Insulin 4. ��"�����A,ก��# 5. K����,��K&�ก��

1.2 Impaired Glucose Tolerance (IGT) +���ก� GH����#�"��#�(��ก�H�"!Cก����� (+#� ���ก��� �*��" C�%��) C,""�$ก�,�#�� #�����C���(��%�������%�� �*�ก(� �(� #B�����ก����!�C"��#���(��ก�H�"! ��+��G���H���%����"���ก(�ก�C"����� �* C�%�� �?� �*ก�,�#���#�"��#G���ก(���H���%����"�ก(�ก�CGH��I����" C�%�� (Latent DM)

1.3 Gestational diabetes (GDM) +���ก� GH��I��@?��#�"��#�(��ก�H�"!Cก����� $��%����#�"��KL ����� %���"�����ก��C�ก(� !��GH��I�� C�%������#�"��KL+#��C��� �* GDM K��%���"���(���(��(�#�H(��+���� GH��I����� �* C�%����%����#�"��KL�� (��+��� �*�����+� C��"���ก��� �*��" C�%��(��+�%���"��� "B� �* IDDM %�B� NIDDM C��"��� �*�"� IGT ����� ���C��"��� �* GDM "B�#�"��#�(��ก�H�"! ก��C#� �*�ก(�%���"���

2. Statistical risk class +���ก� ก�,�#"@?��+#�#���ก��>����" C�%�� ��� #B����!�C"��#�(��ก�H�"!����+��G��ก(� ก��(��� �B������N����" C�%��������A����#���H�$�D��,C� "B� �����(� ก��(�������ก�� ���ก����!�C"��#�(��ก�H�"! ��+��G��ก(��,ก����� "B� �*"�ก(��(�#�"��#��# ����%�B�#���ก�!����� ก�� C�%�� %�B� IGT +��#�กก���"�B� �����

Page 12: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

12

2.1 Previous abnormality of Glucose tolerance (Prev AGT) +���ก� ก�,�#"��� "�#�����C���(��$ �B��!H�'?�����C���!�#��'����N����� �*��" C�%��+�� %�B� "�#�"��#�(��ก�H�"!Cก����� (IGT) &�

- GDM ����%���"������� "��#�(��ก�H�"!%�B�����C���(��$ �B��ก��C#� �*�ก(� - GH��I�����#�K��� "�����,������ N��C��� &� ��� ก����ก�,C�(� %(, �*(� ��� ก�� Transient hyperglycemia ��� #B��K��� "�������ก����%#�+� ����C���(��

$ �B����������ก(� ���'?��#�����!�C"��#�(��ก�H�"! ก���+��G��ก(� &�ก� 2.2 Potential abnormality of Glucose tolerance (Pot AGT) @?���(�ก�� ���ก��� Prediabetes

%�B� Potential DM +���ก� ก�,�#"���+#� "�#�����C���(��$ �B��!H�%�B�+#� "�#�"��#�(��ก�H�"!Cก����� �� �(�#���ก�! !����(��ก�� ก����" C�%��+��#�กก���"�B� ก��(�������ก��%�B�ก��(������%����v�C�(�ก���,ก��������$&���H�$�D��,C���+��G��ก(�������N����� �* Pot AGT +����������>��#H����(��+���

2.2.1 GH���� �* Pot AGT @?��#���ก�! ก�� IDDM +��#�กก����ก(� "B� (1) C,""�@?��(����C Antibody (�� Islet cell $ �B��

(2) ���&��+>�$C �������"H����>��( �* IDDM �(���ก"@?������ก(��,ก�����'B���� �* Pot AGT

(3) ������>��GH��I�� IDDM ��� N������������"���#�Histo compatibility antigen (HLA) haplotype %#B�ก�CGH��I��

(4) �Hก>��GH��I�� IDDM 2.2.2 GH���� �* Pot AGT @?��#���ก�! ก�� NIDDM +��#�กก����ก(� "B�

(1) ���+>�$C �������"H����>��( �* NIDDM (2) "�B�-�(� First degree "B� ����#�, ������ ����Hก>��GH��I�� NIDDM (3) �#�@?��"����Hก%�ก ก� 4 ก���ก��# (4) ���#�ก (5) C�� &B��&�(� &� "� #��ก� �� ���C�� G�� &� Pima

&ก�4-0&ก�4�?" ��" C�%�� �*��"���#�G�(����CC(���F >������ก������+� ��ก�������ก���!��>����"

ก��>?� B�����ก����C���(��$ �B��!H�ก����ก(��� �� ��ก�����!��"�- #���H� 4 ����� "B� 1. '����D!!�������#�ก (Polyuria) #B������C���(��$ �B��!H�� ก�>�����ก��>��+((�ก(�

���#�E 180 mg%) ����ก����>�C���(����ก����D!!��� ���$%������ osmotic >���D!!���!H�>?�

Page 13: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

13

renal tubule �?�+#�!�#��'�H�@?#ก��C >��!H�����ก��+�� GH��I���?�'����D!!�����ก#� �*����#�ก���C���"����

2. �B�#���#�ก (Polydypsia) B�����ก����ก�� !���������D!!�������#�ก�?� ก��ก��>�����������,��� ���$%�#���ก��ก��%�����#�ก �B�#���C����������#�ก

3. ���%�ก�� (Weight loss) #B�� @��L+#�!�#��'��ก�H�"!+�$&� �*������+������ก��ก���!���+>#�������(���� ก�C!�!#+�� #�$&� �*�������� �?� ก��ก��!H- !�� B�� �B�����#ก�CK����������ก��>����� ���%�ก�?������������� ��� �ก��ก����� ก��K��� Negative nitrogen balance ��� ก�� ketosis +�� 4. ��C�������%���, (Polyphagia) ��กก���������ก��#�ก��!��� �� B�� �B��!��(���F #�$&� �?����$%� ก��K���ก��>����%�� (Starvation) ก��>?� �B��&� &�(��K����� GH��I����#���ก��%��C��� �����C�������%���, �ก��ก��ก���!�����!��"�-���ก�������� GH��I�������#�������C��������ก�������ก���!���B���ก#�ก '��GH��I��#���ก�������ก����'?�(��+��� "��(���>��!�!��+����� GH��I����� �*��" C�%�� "����#�ก��(����H����C���(��$ �B�� ����D!!������� ��ก�������ก���!�� %�����+���ก�

1. !�� ก(��� �D!!���#�#�>?� 2. #�GB�"� %�B� &B����>?�(�#G��%�� ��� N���C�� �E@�ก��C &� ��ก��� $(����# >�

%�C ���������!BC��A,L 3. �*�G� �B�����(�#�>>� %�B� �*�jC���F ��� N���'�� �*�jก���%��� (���!�!�� �*

��" C�%��+��$%�#�ก B�����ก"����+�#�ก+#�#��D-%��� GH��I�� C�%��#�ก �*�G����� �(���ก��%����ก 4. !��(�#���� �B���F (��� ��������(�C���F 5. #���ก��&� %�B�����!C������(�#����#B����� ������� 2 >��� ���#�ก#�ก�� �*���

���ก�� C�����%#�"��#�H�!?ก��� �����C��������#�%��(�(ก%�B�#���ก����#��(>��$C%��@�ก$�@�ก%?��

6. #���ก��>��%��� �B��(�C$������!��(���F &� ��� ��� ���$%�#��G� B��(�� ����� ���%��$����$%�ก���# B��%��$�>�� �B��+� ����� ก����ก�� ��C%���ก %�B����!#�� ���$%�#���ก����#��(

Page 14: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

14

ก��#�#(@*3�� �����

ก��"��CGH��I�� C�%��(����(�$������ก��� �*��" �*!�������� ������&���$%�!�#��'"�C",#��"�������ก�ก�� ก���D-%����ก@��(���F +������ National Diabetes Data Group >����� ��!%���� #��ก�+�� !�%��ก กE�Lก������N����" C�%���������� ��ก���!�����!��"�->����" "������C���(��$ �B��ก����%�� &�� (Fasting plasma glucose) ���G�ก����!�C"��#�(��ก�H�"! (Oral glucose tolerance test) �������� ����(��+��� (National Diabetes Data Group, 1979) ก������N����" C�%��$GH�$%-����+#�+����H�$K���(���"��KL ��(����������ก�E�(��+���>��$�>��%?�� "B�

1. #���ก���!�����!��"�->����" C�%�����#ก�C����C���(��$ �B��!H������&�� �(����C����C���(��$ �B��ก����%�� &��!H� ���ก�C %�B�#�กก���140 mg%#�กก��� 1 "����

2. $ก�E��������C���(��$ �B��ก����%�� &��(���ก��� 140 mg.% �(� #B����!�C"��#�(��ก�H�"!�����C��� ����C���(��$ �B��$&����#���� 2 ���C��&�����%���� 0-2 &����#� !H� ���ก�C%�B�#�กก��� 200 mg.% ก������N����" C�%��$ ��ก#�>���(ก(�����ก+� ��ก��� "B� ��ก��(���#���ก�E�(��+���>��$�>��%?�� "B�

1. #���ก���!�����!��"�->����" C�%�����#ก�C����C���(��$ �B�� ���$�ก�(�# !H�ก��� 200 mg.%

2. $ก�E����+#�#���ก���!�� �(� #B����!�C"��#�(��ก�H�"!�����C�������C���(��$ �B��ก��$%�ก�H�"!!H�ก��� 140 mg.% ����C���(��$ �B��$&����#���� 2 ���C��&�����%���� 0-2 &����#� !H� ���ก�C%�B�#�กก��� 200 mg.% ก�����GH��I��#���ก���!�����!��"�->����" C�%�� &� �D!!���#�ก, �B�#���#�ก, #����%�ก�� #�"��( ���ก�H�"!��ก#�����D!!��� ���#ก�Cก��#�����C���(��$ �B��!H������ ��&�� ก� �*>��#H� ���������������N����" C�%��+�� �(�$GH��I�����+#�#���ก���!��>����"���กJ&�� � &� GH�$%-�C��" %�B�$%-��(���"��KL ก�"��(����H����C���(��$ �B��ก����%�� &�� '��G����+�����"�,# "�B� ก���(�����!�C"��#�(��ก�H�"!(��+� $ ��ก#�ก��+#���� �*(�����!�C"��#�(��ก�H�"! B�����ก ��ก��#���ก���!��>����"���กJ ��&��

ก����(�0?*��A��-5��-B&?ก!&�&���C6 (Fasting plasma glucose : FPG) ��A��� �*ก��(���%�����Cก�H�"!$ �B�����%�����ก����%��#�� 10-16 &����#� ��A���

&B��'B�+��#�ก �����#$&�ก������ก����>��� B�����ก#�>����%��������"B� 1 ) "�����+��$�(�����C�ก"��#�(ก(�����%����"�ก(� ���"��� �*��" C�%��+�� 2) +#�#�G�ก���C��ก���, %�B�ก��ก��#

Page 15: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

15

���#�G���ก���#�E calorie ���+����C >��+�"����!,����� ���� ��ก��� 3) �*��A�ก�����!���กก�� (���#(������� 4) "�����+��#�"��#!�#��ALก�C��ก�E�������A�!���������B�F >����" �*������� (Genuth, 1982) $����J�C�(�#�ก������$%�GH��I������%����� "�B����B�#�,ก&�� (����(�"B��ก��(�������B�#��� ����+�� ���$%� ��� �B��(���$(� &�� �������+�"���ก(�>������C���(��$ �B��ก����%�� &��#���H���%���� 70-110 mg.% �(���ก�����>�� National Diabetes Data Group >����� ��!%���� #��ก� $%�"��!H�!,�+��'?� 115 mg.% ���'��!H�'?� 140 mg.% %�B�#�กก��� ก�"��>���������N����� �*��" C�%��+����� �����+�ก���ก��(�������C���(��$ �B��"������������� 2 "����ก������N����" �B��$%�+��G������� ����ก��(���C��"�������#�>��G���������$%�G����+��C�� CB�+���ก"��# �*���� &� Specimen !�Cก�C>��GH��B� ก��(����� "���%LCก����� (���#GH��I��+#��� %�B�GH��I��#�K��� "���� �*(� $"���#�����C���(��$ �B��ก����%�� &�� !H� ก� 115 mg.% �(�+#�'?� 140 mg.% "����!�C"��#�(��ก�H�"!����

ก��?�&� �$���!&ก-H� � (Oral glucose tolerance test: OGTT) ��A�ก����!�C"��#�(��ก�H�"!�� �C �*��A����#�"��#+����!,�$ก������N����" C�%��

ก����!�C��(������$(� &�� '�����$(�C�����+��G� ���"��� "�B��+�� >��(�$ก����!�C"��#�(��ก�H�"!#����(��+��� "B�

1. $%�GH��I������%����� "�B����B�#�,ก&��� 10-16 &����#� $"B��ก��(������!�#��'�B�#��� ����+�� +#�"������%�����ก��� 10 &����#� ������#�G����$%�����C���(��$ �B��!H����'������%�� ก� 16 &����#� ก������$%�"��#�(��ก�H�"! !B��#+��

2. ��� �B�� �B��(�������C���(�� ก��$%���C�����ก�H�"! 3. $%�GH��I����C�����ก�H�"! $GH�$%-�$%�>�� 75 ก��# ��� ��ก$%�

>�� 1.75 ก��#(�����%�ก(��#�(��� 1 ก���ก��# �(���#������(���+#� ก� 75 ก��# $"(���"��KL$&�>�� 100 ก��# ก�H�"!���$&���� �*ก�H�"!C��!,�A�r %�B� ก�H�"!���G!#ก�C!���B����!�� (�#ก����!$%���C�����+������$>����� ���ก�ก�+�� "��G!#ก�H�"!$������#�ก����!&��B�#$"��# >�#>�+#�#�กก��� 25 ก��# (�� 100 ml. �����B�#$%�%#�K��$ 5 ��� $����J�C�(�#�กG!#ก�H�"!ก�C���#��� ����'��G!#ก�C��� ���� ��#��!%�� ���#�ก ก���B�#$>E������������������$%� ก����ก��"�B�+!��� ���+�� ���'��GH��I���� ���%����B�#ก�H�"! "����ก����!�C+��ก��

4. ��� �B�� �B��(�������C���(��$ �B��%�����C�����ก�H�"!�,ก 30 ��� � 2 &����#� ����C ���(����(� #B�� ���#�B�#ก�H�"!$"���(���"��KL�� ��� �B���,ก 1 &����#� � 3 &����#�

5. ก�� ��� �B�� �B��(�������C���(��"��$&�%���$!� �B�����#� Sodium Fluoride (NaF) $>�� �B�� 5 ml. (�� NaF 30 ก��# "���D���ก���!#� K��$ 4 &����#� '��+#����ก��(���

Page 16: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

16

����C���(������ "���������!#�#��&��>��+�� �B��#�$%�ก�����G�G������ GH��I����������ก����!�C"��#�(��ก�H�"! "��#���ก�E����(��+��� "B�

1. �*GH����#�!,>K���� ���!�#��'ก�����ก��ก��#�,ก�����+��(�#�ก(� GH����(������H�$ (��� %�B����ก��ก��ก��#ก�� "�B��+%�#� �* ������#�G����$%�"��#�(��ก�H�"! !B��#��+��

2. +#���H�$!K�����>����%�� 3. +#� �*GH������H�$K��� "���� &� ��C�I�� +����Cก�����G��(�� %�B�#�K��� "����

��������($��B� F ����K��� "���������$%�����C���(��$ �B��!H�>?�+�� 4. +#�+����C���������������$%�����C���(��$ �B��!H� (���+��ก����#�����$ �B���

!� %(,>����") %�B�'����C������� %�������H� ก�"��������ก�����ก����!�C�%��� F �� 5. +#�+����C��������C���(��$ �B�� (Hypoglycemic agent) 6. +����C��%�����#�"��L�C+] ��������������� 150 ก��# ก�����ก��(��� 3 ��

��%��>��"+�� ��#����#�E"��L�C+] ���#�ก��H����� �?�#�ก+#�#��D-%�$ �B�����

$��%�������ก����!�C "��$%�GH��I�����%�B����H�$ (��� N� F ����'��#�ก��ก��#$��%�������ก����!�C �����$%�����ก��$&�ก�H�"!#�ก>?� �H��$%�GH��I��#�"��# "����������!,� ��ก��\���C,%�������ก�����$��%����������ก��(���ก�� ��� �B��"��(�� �������� ������ ���>���%���$!� �B���,ก"���� ���C�� �*GH����#�C�C�� ก����>��� $ก����!�C��(����(�ก�� (���#GH��I��$%�����#�����������ก�������($� ���$%�"��&�������������A�C��$%�GH��I�����C'?�"��#!��"�->��ก��(���(����ก���v�C�(�(���F ����ก�����$��%����������ก��(��� "���H��$%�GH��I��+����C"��#!,>!C�����&��� %�B�����L $ก�� ก�C Specimen

"������C���(�����������N�����%-��(���"��KL �*��" C�%�� (Gestational diabetes) ���(ก(�����ก+� ����C���(��$ �B����(���ก���"��� �* C�%������+� ��ก��� #B����!�C"��#�(��ก�H�"! ����C���(��$ �B��$&��� ���(���F ��(���#���ก�E�(��+����������� 2->�� "B� (National Diabetes Data Group, 1979)

* %�������%�� > 105 mg. % * 1 &����#� > 190 mg. % * 2 &����#� > 165 mg. % * 3 &����#� > 145 mg. %

Page 17: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

17

ก� *?ก�&"LH62M�3�?3ก����(��A��-5�2N���0 ก��(���%����(��$�D!!��� �*ก��(������#�ก�H�"!��ก#�����D!!���%�B�+#� �*

��A�ก��"��ก���GH��I�������%��CF ������ก�C��� B�����ก(���+������ +#�(���$&� "�B���#B�#�ก�H�G� ��� ��"�'Hก���+#����$%�GH��I�� ��C�I�� ��C��� ��A�ก����!�C���$&��� #�� (Clinitest tablet) %�B��G���!�C �� #�� Clinitest ������J�ก�����ก�C reducing sugar (����(�"��# >�#>� 0.25-0.5 % !���G���!�C@?�����#+������ glucose oxidase &� Testape ��� Clinistix ������J�ก�����ก�Cก�H�"!$"��# >�#>�(����(� 0.1 % >?�+� ��A�ก��(����D!!�����!�#��'"��ก������&�&����#�ก F +�� �(���A���ก�#�>�� !�� "B� +#�+� ���+#�"��� N��� ����� ������ ����ก��>�C���(����ก#�����D!!���>?���H�ก�C>�����ก��>��+( (Renal threshold) >���(���" (�#�ก(�����ก����>�C���(����ก#�����D!!��� #B������C���(��$ �B��!H� ก� 180 mg.% �(� #B�����,#�ก>?�%�B�+( !B��#%������� >�����ก��>��+(�����>�C���(����กก���!H�>?�+�� ���� ���������D!!���#�(���ก����#�G�(��ก��(������� �C���'�����D!!���$&����������%�� (Fasting state) >��"��� �* C�%��+#�#�ก#�(��� ก����C���+#�#����(��$�D!!���+�� B�����ก����C���(��$ �B��+#�!H� ก�>�����ก��>��+( $���ก��Cก�'�����D!!���%�����C�������%��>��"�ก(������C�����"��L�C+] �������#�ก#�(������C���#����(��$�D!!���+�� �ก��ก��ก��(���%����(��$�D!!���������$%�G�G������ �* false positive %�B� false negative +�� "B� �C��� lactose, fructose, pentose �������ก ascorbic acid, cephalosporin, isoniazid, salicylates ��� levodopa �����$%�ก��$&��� #�� Clinitest $%�G� false positive +�� �������ก ascorbic acid, salicylate ��� levodopa �����$%�ก��$&��G���!�C������# glucose oxidase $%�G� false negative +�� (Genuth,1982) ������?�+#�"��$&���A�ก��(���%����(��$�D!!��� ������A� ����#�����N�����GH��I�� �*��" C�%��%�B�+#� $������!�!��"����(����H����C���(��$ �B�����#���� !#� ���'�����(��$ �B��!H� ���#ก�C(����C���#�ก�H�"!��ก#�����D!!��� ก�����!�C!,��� �*��" C�%��

<�04��กO6&�7&"�� ����� ก����ก����" C�%�� �ก��ก����ก�� �B��$%�GH��I��+#�#���ก��>����"���� �,����!�"L!��"�-��ก���ก��ก� "B� ����ก�ก�� ก��K������ก@����ก��" C�%�� ��"���ก@����ก��" C�%���C��+�� 2 &�� "B�

1. ��"���ก@�� N��C��� (Acute diabetic complications) 1.1.1 Diabetic ketoacidosis �*K������ก@������� N��C���>��GH��I��

C�%�����(���ก����ก�������'Hก(������� #�ก�C$GH��I�� C�%��&���?�� Insulin ���#�!� %(,&�ก�����$%� ก�� Diabetic Ketoacidosis "B� K��� "��������CC��� +���ก� ก��(�� &B�� >��ก��N�� Insulin �����!#��� !#� ก�+กก�� ก�� Ketoacidosis B�����ก#���(��!��>�� Insulin ���Glucagon���� "B� #�

Page 18: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

18

Insulin ��� ���#�Glucagon ���#>?����$%�#�ก��!����ก��+>#���!��#�ก>?� ��� ก��ก�� oxidize ก��+>#�$%�!�� Ketone bodies ��ก#�$ก���! �B��#�ก #�G����$%�����ก�� ก��K���"��# �*ก����กก�� G�G��-

1.1.2 Hyperglycemic Hyperosmolar Non ketotic Coma (HHNC) �*K������ก@�� N��C�������C+��#�ก$GH��I�� C�%��&��+#�(����?�� Insulin (Non Insulin dependent) @?��GH��I��$ก�,�#��#�ก �*GH�!H����, GH�%-��#�กก���GH�&�� 80% #�ก �*"��� �C���GH��I��������#� Insulin $ �B��!H� �(�#�ก��(��ก����ก)�A�r>�� Insulin ��� B�� �B�� ���%#�� "B� ก���# B�� (�C B�� �B��+>#� (adipose tissue) ก�����#�ก��(��)�A�r>�� Insulin �� ก����กก��#� Insulin receptor ���� ������?��C���GH��I�� C�%��&��+#��?�� Insulin ���"�#� Insulin $����ก�� �����������+#�+�!��� B�� �B�� +>#� �?�+#� ก�� ketoacidosis �(�#� Insulin +#� ����������� G�G��-"��L�C+] ��( ���$%����(��$ �B��!H�#�ก ก��K��� Hyperglycemic Hyperosmolar Non ketotic Coma (�##�+�� @?�� �*K���N,ก N����(�����C�ก�+>�ก��ก���C HHNC $GH��I�� C�%��&�����+#��?�� Insulin $GH��I�����ก���" %�B�!H����,���� ����C��� ก��$GH��I�����+#�+����Cก������N����� �* C�%��#�ก�� �(�+#�"����C$GH��I�� ��ก

1.1.3 Hypoglycemia �D-%����(��$ �B��(���ก����ก(� "B� (���ก��� 60 mg% �C+��C���$GH��I�� C�%����� N���&���?�� Insulin ��� ���ก��� �* Insulin reaction !��$GH��I�� C�%��&��+#��?�� Insulin �(�$&�����C�����������C���(��$ �B�� ���C���(��$ �B��(���+����� �(�'��#����(��$ �B��(��� ก��>?� �� ก���,������ �*��H��ก��� ���(��$ �B��(��� �*K������ก@������� N��C��������(���#�ก�����%?��>��GH��I�� C�%�� (���ก��+����Cก��&��� %�B��ก�+>�������%��ก �����+#�$%� ก��>?� &� ����ก�C Diabetic ketoacidosis %�B� Hyperglycemic Hyperosmolar Non ketotic Coma B�����ก'�������$%� ก��K������(��$ �B��(����F %�B� C���F ���$%�!#��'Hก�������'?��ก�ก��#+��

2. ��"���ก@�� �B����� (Chronic diabetic complications) 2.1 ��"���ก@��&�� Microvascular +���ก� Retinopathy ���Nephropathy 2.2 ��"���ก@��&�� Macrovascular +���ก� cerebrovascular, coronary heart

disease ��� peripheral vascular disease 2.3 ��"���ก@���B�F &� (��ก���ก , peripheral Neuropathy

ก�+กก�� ก����"K������ก@�� Microvascular &B����� ก����ก non-enzymatic glycosylation >�� protein �*!��$%-� ก�� ก�� cataract ��� peripheral neuropathy ก����ก sorbitol pathway !����"���ก@����� Macrovascular ก����กก�����#�+>#�!H� ����D�����B�F ������$%� ก�� arteriosclerosis

Page 19: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

19

&� "��#����%�(!H� ����C���#����, ก��#� ก��� �B��G���ก(� ก��ก�,�#ก�#�กG���ก(����>C�ก����ก non enzymatic glycosylation >�� protein ���$%� ก����"���ก@�����ก����

ก� �� $�� ����� C�%�� �*��" �B�����+#�!�#��'��ก��$%�%��>��+�� ก���H����ก���?�#,���������%�B�&���ก�� ก���D-%����ก@��(���F ���ก��"�C",#����C���(��$ �B��$%���H�$ กE�L�ก(��������+���'B������" C�%��"�C",#+�� #B��GH��I��#�K������(��+��� 1. ����C���(��$ �B��ก����%�� &���ก(� 2. ����C���(��$ �B��%�����%�� &�� 2 &����#� !H�+#� ก� 200 mg%��� ����C���(��$ �B��%�����%��ก����� 2 &����#� !H�+#� ก� 200 mg% 3. (����D!!���ก����%�� &����� �� +#��C���(�����!����"��( 4. #����#�E���(��$�D!!��� (��� 24 &����#����ก��� 5 ก��# 5. ���%�ก(����H�$ กE�L�����#��C+�� ���#�!,>K���� ก��"�C",# C�%��$%�+��G��� ��(���������D����!��"�- 3 ���ก�� "B� ก��"�C",#��%�� ก����กก�����ก�� ���ก��$&���(�#�Gก����ก��

ก� �� $&�� ���%#��>��ก��"�C",#��%��!��%��CGH��I�� C�%�� "B� ก������ก�#�$%�����C���(��$ �B��!H� �����ก������C���(��$%�"���� ���D���� !����������$%� ก���D-%����ก@��(���F (���� �B��$%�GH��I��#����%�ก(����� %#��!#���#��K&�ก������� ก�������C���, ���%#�����ก����+�� ��(���#�ก��"�C",#�������� calorie >����%�����"��+����C&��������#�E>����%���(������ K����� !��!��>����%����� K�(���F ��� %#��!#!��%��CGH��I�� C�%�� #B�������E�(�#���� calorie ���GH��I��"��+����C "B� "��L�C+] ��( 50-60 % ���(� 12-20 % ���+>#� 30-38 % "��L�C+] ��( �*��%����� K�����������(��@?��$���#�E 1ก��# ��$%������� 4 calorie ��กก���?ก��%��� �B���!�C!,���ก��$%�GH��I�� C�%��+����C��%��"��L�C+] ��( $���#�E!H� �����$%�"�C",#����C���(��$ �B��+����>?� �(���������(��� �B�ก&��>����%��$%� %#��!#���� @?��"�� �*��%��������$%�����C���(��$ �B��!H�>?������&��F &� ��%����� K����� �����%�����#�$��B&����%��� GH��I�� C�%����(�������%�����#����(��@?��G��ก������H���� "#�@?��+���ก� >#�,ก&�� ���%�� �������# ���������$%�����C���(��$ �B��!H��������� ��� >��%��>��GH��I�� C�%��"�� �* G�+#�!����#��!+#�%����� &� !�# >���%�� &#�H� ����� �*(� ���(� �*!������#������&L!��%��C !��#!�������@��#�@# B�� �B��(���F >������ก�� ��%�����(� 1 ก��# ��$%������� 4 calorie GH��I�� C�%��!�#��'��C�������%�����(�+��

Page 20: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

20

��ก B��!�(�L(���F +>� ����B&C��&�� B��!�(�L"�� �B�ก���#�+>#�������!,� �ก��ก��"�����C���#�E��%�����(�$%� %#��!#ก�CK���>����"���� +>#� �*��%�����$%�������#�กก�����%����� K��B� F "B� +>#� 1 ก��#$%������� 9 calorie GH��I�� C�%��#�ก#�����C+(�ก�� @�+��L���"�� �! (����$ �B��!H���H����� +>#������C�����+�"�� �* Polyunsaturated fat &� +>#���ก�B&��ก ���>��� >������ '��� ��ก"����� ��ก��(��� ��+>#���ก!�(�L�,ก&����#����# � ก��� ���#�#������ ���#����L# $��B& �*!�����ก�C��� �* ��B�ก�ก �"������ ���G�� @��L>���B&��� �*!������(���������>��ก�� ���������+!� ������?�+#�'Hก����$��� ����%�� ���+#�$%������� $��B&#� 2 ��� K� "B� ��� K����+#��������� ���H����+�� ���#ก�ก�,��������ก�� "�B��+%�>�����+!� ���$%�ก��>�C'��� �*�ก(� ����+#�GHก �������ก�!����� ก��G�����$>�����+!���ก !C $��B&�����������+���� �*!�����#������&L(��ก��"�C",#��" C�%�� �C���$��B&��ก��&���$%�ก���H�@?#ก�H�"!��ก���+!�&���� ���$%�����C���(��$ �B��%�����%��+#�!H����+#� ก��K������(��$ �B��(��� ก�+������ �ก��ก������C���$��B&&���$%�����C+(�ก�� @�+��L$ �B��(��������� B�����ก&���&���ก���H�@?#+>#���ก���+!����(�C!�� "���%L+(�ก�� @�+��L+������� ��������C���(��$ �B��%�����%��+#�!H� �?�"��$%�GH��I�� C�%����C�������%�����#�$��B&!H� ��%����� K�����H�$�B&G�ก�,ก&�� ��(�#���� ก�B���� �*!������#���H�$��%����� K�(���F���ก����#�����>���(� '��GH��I��+����C�������%����� K�(���F�����"�C'����� %#��!# ก�#�ก��+#� ก���D-%� �B���ก��>����(�#���� ก�B���� GH��I�����#�"��#����%�(!H�%�B�"��#G���ก(�>��%��$����+����C��>�C�D!!�����H� "�������ก�� ก�����(! @���#$ �B��(��� @?�����#�G�$%�K���ก��"�C",#��" C�%�� ����+�� $GH��I�����(������ก�� calorie �B�������%�ก ���(���$%���(�#������� �* !��#+����� GH��I�� C�%��%��ก �����ก���B�#!,�� ��� C���L ���� "�B����B�#���ก����#����� calorie #�ก "B� 1 ก��# $%������� 7 calorie �?�������$%�"�C",# C�%��+����ก>?� ก���B�#!,�����������$%���ก�����(��$ �B��(��� ก��>?�������,���+�� ����ก�ก��!�������(����ก(�C �ก��ก��GH��I�� C�%��"����C�������%��$%� �* ������� 3 #B�� ��ก����C�������%���,C��C ������#�E��%��$�(�����$%� ���Fก�

ก�&&กก�-*"ก3 ก����กก�����ก��#�G�(��"��#!#�,�>���%���������$����ก�� ก���# B�������+������������������ก+ก��" ����ก���# B��!�!#+�� ��#����ก�H�"!���ก��+>#�$ก���! �B�� ก��$&������� %�������#�>��(� �*�����C #B����กก�����ก��ก���# B����$&�+ก��" ���� ก�C!�!#+��ก�� #B��ก����กก�����ก����� �(��+���#�ก��$&�ก�H�"!���ก��+>#�$ก���! �B���� �������!,�ก��+>#��� �*�%������������!��"�-

Page 21: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

21

ก����กก�����ก�����$%�ก���# B��$&�ก�H�"!+��#�ก>?� B�����ก#��D�������(��+��� "B�#�ก��%���� Muscular activity factor (MAF) ��� nonsuppressible Insulin like activity (NSILA) ��กก���# B�������กก����� Insulin receptor +�(��ก�H�"!#�ก>?� B�� �B��>����ก@� � ����C�"� @��#$+@�(���!@?#>�� @��L!H�>?� �D���� %����������$%� Insulin ��ก)�A�r+����>?� �ก��ก��ก��#� �B��+� �����ก���# B��!�������กก�����ก�� ���##�ก>?� ���#ก�C%��� �B�����>���(��$��%���������กก�����ก�� �����$%� Insulin +�!H�ก���# B������� ������ �#��������C>�� Insulin $ก���! �B����(���ก�(�# ก�������>��ก���# B��������$%�����C Insulin $ก���! �B��(��������#� Counter regulatory hormones "B� Glucagon, catecholamine, and cortisol ��� growth hormone !H�>?� $K��� &��������$%�#�ก�� "�B������+>#���ก B�� �B��#�$&� �*������ ���ก��(,�$%�(�C!����ก�H�"!���G��>C�ก�� glycogenolysis ��� gluconeogenesis #�ก����>?� ��ก��ก�E����ก���� �� %�+����� ก����กก�����ก��������$%�����C���(��$ �B������%�B� ���#>?�+�� �����ก����กก�����ก��!��%��CGH��I�� C�%�� �ก��ก��(��������E�$%� %#��!#ก�C���, ���"��#!���ก$ก���J�C�(�>��GH��I������ ��(��������E�$%� %#��!#ก�CK���>����"���� �D-%����ก@����กก����กก�����ก�����"������� "B� K������#����(��$ �B��(��� ก�+����ก��#�!��"��(!�!#��H�$ก���! �B��K������#����(��$ �B��(���#�ก ก��$GH��I�����+����C Insulin #�ก ก�>��%�B�#�ก����กก�����ก��$&��� ������ Insulin ��ก)�A�r!H�!,� �(�ก����กก�����ก�������%�ก�%#$K������#���H�$����ก����� &� $GH��I�� C�%��&���?�� Insulin ก������$%�����C���(��$ �B��!H�>?����#�!��"��(!�!#��H�$ก���! �B��+����กG�>��Counter regulatory hormones �����GH��I�� C�%�����(���$&� Insulin �?�"��%��ก �����ก��N�� Insulin $!��>������ก�����$&���กก����� +#���กก�����ก�������%�ก�%# ก�+� '����� �*(��� ��ก������(���$&������#�กก�"����C�������%����� K�"��L�C+] ��(ก��

ก�5C63 �����$&�$GH��I�� C�%��!��#�ก �*�������(��$ก���!��%�( %�B� �*�����$&� Insulin �ก�����ก�� �������(�����������# �����$%�#� 2 ก�,�# "B� 1. �� #�� ��C����� �B�������(��$ก���!��%�( #� 2 ก�,�# "B� 1.1 Sulfonylureas glycodiazine �*�����$%�+� �B��ก��(,� Beta Cell >��(�C���$%�%���� Insulin ������� ���#����>�� islet cell ���� ������$&�+����$GH��I����� @��L>��(�C�����������+����H� �ก��ก�� ������&���(��(�� Insulin ase �B��+#�$%� Insulin 'Hก������ �����$&�$ก�,�#��+���ก� carbutamide, olbutamide (rastinol), chlorpropamide (diabenese), Acctohetamide �*(� ���>��� "���>��������C "B� �#��� "�B�+!��� ��� ��� Aplastic anemia ��� ������������ #� !���!��$%H ���+#��ก�C���ก�]��L

Page 22: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

22

1.2 Bigaunide �*�����$&������(�� $������(�C��������+�����#�ก +#�#�%�B�'Hก(����ก+� ������+��� gluconeogenesis ��ก�� G�G��-��%��+>#����"��L�C+] ��(+���� �ก��ก�����&��� ���ก��$&����(�� $!�� !���%�(��� ���#>C�ก�� anaerobic oxidation ���$%�ก�H�"!'Hก��+�$&�#�ก>?� ����C���(��$��%�(������ ��ก�,�#��+���ก� Phenethyl Bigaunide (DBI %�B� DBI-TD) @?����ก)�A�r���ก����������ก �� ��� ���� �� ��� ����������� ก��ก����"(�"$����ก��+������ 2. ��N�� Insulin �*�� (���#���(���กA��#&�(� ���!ก��#���ก(�C���>��%#H ��� "��� �ก� �*(� $�D��,C�!�#��'!�� "���%L]��L�# Insulin >��"+�� ��ก)�A�r&������$%�����ก��$&�ก�H�"!$ �B��+����>?� ����C���(��$ �B���?�+#�!H� GH��I�� C�%����� ��� �*(���N�� Insulin +���ก� GH��I�������ก�E����(��+��� "B� - �*��" C�%��&���?�� Insulin B�����ก����ก��#� Insulin ��H����#�ก %�B�+#�#���H� �� - #���"(�C%�B�+(��ก�� ������+#�!�#��'$&���&����C�����+�� B�����กก��>����������ก��ก����ก���� �*+�+#�+���� - GH��I�����+#�!�#��'"�C",#��"+������ก��"�C",#��%�� ก����กก�����ก�����+����C��&����C�����$>�� (�#������� - #�K��� "����������,��� &��I��%�ก #��D-%�ก��(�� &B���,���+����Cก��G��(�� �*(� �C��&��>�� Insulin ��ก �* 3 ก�,�#$%-� F (�#"��#����>��ก����ก)�A�r "B� 1. Insulin &����ก)�A�r!�� (Rapid Acting Insulin ) Insulin ก�,�#���� ���#��ก)�A�r%���N�����#�E 15-30 ��� !��$%-�����ก)�A�r��H�+��� 6-8 &����#� ��ก)�A�r!H�!,���� 2-4 &����#� $&�$ก�E������(���ก�� ������C���(��$ �B����(������������� ��� &� $ก����ก�� diabetic ketoacidosis %�B� $K���������(��$ �B��!H�#�ก �*"����"��� Insulin ก�,�#��+���ก� Actrapid, Regular Insulin ��#���ก�E�$! 2. Insulin &����ก)�A�r���ก��� (Intermediate Acting Insulin ) +���ก� Insulin ��ก NPH Lrnte, Monotard ��� Rapitard ��ก�,�#����#���ก�E�>,� ����#�!��G!#>��A�(,!��ก�!� %�B� ���(���ก protamine ���� ���#��ก)�A�r%���N�����#�E 1 &����#� �ก �� Rapitard @?������ก)�A�r �* 2 ���� "B� ���#��ก)�A�r���#�E 1/2 &����#�%���N�� #�)�A�r��H�+��� 18-24 &����#� �����ก)�A�r!H�!,���� 6-12 &����#� B�����ก Insulin ก�,�#����ก)�A�r��H�+��� ก��N�� ����"���� ����ก�!�#��'��",#���(��+��(��������� �(�$GH��I��C��"�������C���(��>?�F ��F #�ก ก������� �*(����C��N�� �*���� 2 "����

Page 23: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

23

3. Insulin &����ก)�A�r�#�ก (Long Acting Insulin ) Insulin ก�,�#����C��+#�#����$&�����$�D��,C� +���ก� ��ก Protamine Zinc Insulin (PZI) ��� Ultralente ���#��ก)�A�r%���N�����#�E 4-6 &����#� #�)�A�r��H�+������#�E 24-36 &����#������ก)�A�r!H�!,���� 14-24 &����#� Insulin ���$&�#�ก +���ก�

3.1 Regular Insulin %�B� Crystalline Insulin 3.2 N.P.H. (Isophen %�B� Neutral Protamine Hegedom) 3.3 Protamine Zinc Insulin 3.4 Lente Insulin �* Insulin Zinc Suspension #� 3 &�� "B�

- Semi Lente Insulin - Lente Insulin - Ultra Lente Insulin

2NP�4��กO6&�(กก�5C6 Insulin #�%�������� +���ก� 1. ����C���(��$ �B��(��� ก�+� (Hypoglycemia) ก��+��$GH��I�����+����C Insulin >��#�ก ก�+� ��C�������%����� %�B�����%�� %�B�#�ก����กก�����ก��#�กก������ "� ��ก���!��>������C���(��$ �B��(���>��GH��I���(���"���+#� %#B�ก� �(�$GH��I��" ����ก�#�ก���!����ก���CC ����ก��,ก"���� !��$%-���#���ก��%��� $�!�� %�B����ก#�ก (�� �� #B�!�� ก��!�Cก��!��� ����@?# �������� C��"���#���ก��(�#�� ��� "�,�#"���� ����>�� �H�+#��H� �B��� �)(�ก��# �����+���ก ��# '���,���#�กGH��I�����&�ก���+#��H�!?ก(��+�� "������$%�GH��I�����N�� Insulin �ก���(�� ��\\j�%�B�>#(��(�� ��� ���������

2. Somogyi effect �C+��$GH��I�����+����C Insulin $>��#�ก ก�+� ����$%� ก������C���(��$ �B��(����������ก��#�ก��&� &�(��K����� ���#�ก��!����ก�H�"!G��>C�ก�� Glycogenolysis ��� gluconeogenesis #�ก>?� �����ก��$&�ก�H�"!��� B�� �B��(���F �?�#�G����$%� ก��K������(��$ �B��!H� (rebound hyperglycemia) $ก�E�ก����>��>�� Insulin �����$%�"�C",#����C���(��+����>?� 3. +>#�C�� �E���N���I� �*���C,�#(Lipoatrophy) ก����ก!���+#�C��!,�A�r���#���H�$ Insulin ���N��ก�� �����C�� �E���N��%#, ���ก�+� %�B� ����� Insulin �*&�����C��!,�A�r>?���&�������ก�ก�� ก���D-%���+�� 4. ก����� Insulin ��� �*�J�ก����� N������%�B� ก��>?�����(�� �J�ก����� N�������� ก�� �*GB����%�B����(��$C�� �E���N�� !��%��C�J�ก�����ก���������,������� ก�� �*�#�������(�� #� Angioedeme ��� ก���J�ก����� anaphylaxis +�� �����+�ก��� ��ก�����������,����C+����� '��GH��I�� ก����ก����� Insulin ก��$&� Insulin ��(���$&��CC"���F Desensitize ��� ���#>��>?�+��������

Page 24: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

24

5. ก���B��(�� Insulin ก����ก����ก��!����Antibody(�� Insulin ���+����C >��+����$%�+#�!�#��'"�C",#����C���(��+�� GH��I�����#�K���ก���B��(�� Insulin ��(���$&� Insulin #�กก��� 100 �H�((����$ก��"�C",#��" >��>�� Insulin ���$&���C�ก"��#�,���>��K�����+�� �C��� GH��I�����(���$&� Insulin $>�� 80-125 �H�( , 126-200 �H�( ���#�กก��� 200 �H�((���� #�K����B��(�� Insulin �����ก��� ����,���(�#�����C '��#��D-%��� "�� �����#�$&� Insulin ��ก%#H @?� � �* Monocomponent 6. (�#�� $������กF ���$&� Insulin GH��I����� "�#����(��$ �B��!H�����#���ก��(�#��+����กก���������C���(��$ �B����(����� �@LC�#��� �?����$%� ก��(�#�� ��� #B������C���(��$ �B��"�������� ��ก������>?� 7. C�# ���#���ก��C�# ��� N���(�#>���� ���+�� !� %(, ก����ก����ก��#�ก��!H- !���@ ���#��ก#�����D!!���#�ก$&������'����D!!���C���(Polyuria) B�����ก���(��$ �B��!H� ����ก���?�#�ก�+กก�����C(�� �B����ก���@ ���#(���$&� �����ก%�����ก��������C(��(��K���$%#�+�� �?� ก����ก��C�#��กก��"���>���@ ���#

��"��� 1 �!��(�������>�� Insulin ��� K�(���F

&�� ��ก�E� ���� �����ก

)�A�r ���� �����H�$

����ก�� ���$&���

��ก)�A�r!�� - RI - Semi-Lente - Crystalline Zinc ��ก)�A�r��ก��� - N.P.H - Lente - Globin Zinc ��ก)�A�r&�� - PZI - Ultra Lente

$! >,� >,�

>,� >,� >,�

>,� >,�

½ -1 &����#� 1-2 &����#� 1 &����#�

2-4 &����#� 2-5 &����#� 2-6 &����#� 4-6 &����#� 6-8 &����#�

6-8 &����#�

12-16 &����#� 5-8 &����#�

28-32 &����#� 28-30 &����#� 18-24 &����#�

10-18 &����#� 36 &����#�

- $%�ก����%�� 30-45 ��� (�#G����(��$�D!!��� - $%�ก����%�� &�� ½-1 &����#� - $%�(�C���%�B� ก����%�� �� ���� 1 "����

• ���#� ก�����C�����,���!(�L ��# 4 >��!#��( %, ���-ก,� , 2536

Page 25: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

25

ก��*ก.� 7<=&�$*37&"�!"ก3 ก����ก��!,>K����#��>������ก�� �*!���!��"�-!��%��CGH��I�� C�%�� B�����กGH��I��#�"��#(������"(���ก����ก(� ������?�#���ก�! ก��ก��(�� &B��+������ &� &B����(�#@�ก��C(���F ก��(�� &B�� Staphylococcus (�#G��%�� �G����ก����ก !C>�� ��� �*(� $K������"�C",#��" C�%��+#��� �D-%����� ก��+������ ���$���ก��Cก� #B��#��D-%� %����� ก��>?� ก��"�C",#��"ก������� ��>?� �B������ก�ก�� ก���D-%����ก���� GH��I����(����H����ก��"��#!����>������ก�����������'?� ��� �*���������"��+����Cก���H�� �*�� �� ���� �*!����� ก���G�+������ GH��I�� C�%������+#����(���'Hก(��>�+� B�����ก�D-%��� >������$ก���H�� ���!��%��CGH��I�� C�%��#������ 1. �����C��� "�����"��#!���� ������@�ก�������!CH� ���� ����@�C$%��%������#����(����H!��(���F >�� ���������� �����,ก�� $ 1 !����%L"��+���&� ���$����,�%�B����A��#�� �B�����"��#!���� ��� �*�� ���������� 1 "���� 2. (�� ��C ���(��F ���$%�!��%���G����!#"�� �B������ก�ก�� ก�� ��C>C %��ก �����ก��$&�>���>���@�@�ก ��C 3. !�#��� ����,ก"���� �����ก�กC�� ��� ���"������ +#�"�C ก�+� ���#�ก����C����ก�� ������ GH��I����� ���&�"��!�#��� ���%,�#!� '��!�#',� ������� ',� �����(���!���� +#������ ก�+� ���(��� �����',� ����,ก�� 4. #B���H�!?ก��� ���&� +#�"�����ก�� ���%�B�>�������� ������� ก��ก��+%#����+�� 5. %��ก �����ก�����+>��%��� ���������$%�ก��+%� ���>�� �B��+#��� #B�� �����ก ���!H�C��� �B��$%�ก��+%�ก��C>�� �B����ก>���� ����� �������ก�ก��"���>�� �B��(�#C�� �E���ก����

6. #B��(����C���#�C���G� ��กF ก��>?� "�����"��#!��������������!CH���� �H��$%��%����H� !#� +#�"��$&���� ���L+����� ����� $!��G�>��$%-�%�B��?ก%�B�#���ก�E�ก����ก !C &� C�# ��� ��� ก��>?�"��+�%�����L ������ก�� ��

Page 26: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

26

����� 3 <�0�A��-5��-B&?���

(Hypoglycemia)

�(�ก*? �$ K��� Hypoglycemia %#��'?�K����������Cก�H�"!$ �B��(���ก����ก(� ก����ก�Cก��$%�"�����ก��"��#>��K����� #��D-%� !#����ก�H�"!(��� ���$��?���'B����G���ก(������� �*(��� ก����ก�����#����%�B�+#� �ก��ก�� ��A�ก��(���ก�H�"! Whipple�s triad @?�����ก�C���� 1. ����C���!#�ก�H�"!(���ก����ก(� ( #�ก'B� ������C����C(���ก��� 50 mg./dl.)

2. #���ก��(���F >��K��� hypoglycemia 3. ��ก��%��+�%�����ก�ก�+>$%�����Cก�H�"!ก��C!H��ก(�

����

K��� Hypoglycemia �C�� �* 2 &�� "B� &����� ก��$>E�����%�� (fasting hypoglycemia) ���&����� ก��%���ก���%�� (reactive hypoglycemia) B�����ก&��%�����+#����$%� ก��K�����ก)(�?���+#�ก����'?�$����� !� %(,!��"�->�� Hypoglycemia $GH�$%-��!��$(������� 2 ���+��ก�����������ก��N�� Insulin $GH��I�� C�%�� �*!� %(,>�� hypoglycemia ����C+��C������!,� $����J�C�(�ก��%�!� %(,�?�#,��'�#'?������(���" C�%��, ก��$&���N�� Insulin, (����ก��$&��� #�� Sulphonylurea ก�� �(�#�C���"������� Hypoglycemia ก����ก!� %(,%���F��������#ก�, 2-3 &� ก��>����%�� �B�����, ��"(�C, �����"+( $GH��I�����$&� Insulin %�B� sulphonylurea.

!� %(,!��"�->��K��� Hypoglycemia $GH�$%-� 1. ก��$&���

- Insulin - Sulphonylurea - ���ก�]��L

2. B����ก���!���� Insulin 3. B����ก�ก(�C���

- B����ก%��� �B��C,&������� - #� ���(�C

4. K���>��]��L�# - K�����ก)(��ก(��#%#�ก+(

Page 27: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

27

- ก�,�#��ก�� Sheehan - K��� hypopituitarism ��ก B����ก���(��# Pituitary

5. �B�F - K���>����%��������,��� - ��"(�C - K���+(��� - K���ก�������>��%��$���# %�� - K��� Septicemia

=3>#����0�#�3 ����C���!#�ก�H�"!��(���+������!� %(,����� ���� "B� ���#�Eก�H�"!��ก��กก���! �B��#�กก������+����C >��+� ก�H�"! >��!H�ก���! �B��+�� 3 ��� "B� ก��ก���%�����ก���H�@?#������+!� , ก��C�ก��!���+ก��" ���ก(�C (Glycogenolysis) ���ก��C�ก��!����ก�H�"!��ก!�����+#�$&�"��L�C+] ��( (Gluconeogenesis). ก�H�"!��ก��กก���! �B�����'Hก B�� �B��(���F ��+�$&� B�� �B��!#��$&�ก�H�"!#�ก���!,� "�� �*������ 20 >������������%#��������ก��(���$&� "B����#�E 120-140 ก��#(���� B�� �B���B����$&�ก�H�"!+���ก� #�� �B�� +(!�� Medulla ก���# B�� +>#� ���(�C $"�ก(� ���!#�ก�H�"!��'Hก���C$%���H�$&��� 60 '?� 150 mg./dl. (��� ��� ��������ก�������>��]��L�#%�������� ���!��"�-���!,�"B� Insulin ��ก(�C��� Insulin ��ก)�A�r���ก��C�ก��(��+���

1. �������C Insulin $ �B��(��� Insulin ����C����ก�������ก�H�"!��ก(�C "B� (��Glycogenolysis ��� gluconeogenesis ���$%�����C���!#�ก�H�"!���� �ก��ก�����(��ก��C�ก�� Lipolysis.

2. �������C Insulin !H�>?� Insulin ��!�� !��#$%�#�ก��$%�ก�H�"!��� B�� �B��!������ &� ก�C �*+>#����ก����" � ���$%�����C���!#�ก�H�"!(��� &� ����ก� GH��I�����#�����C Insulin $ �B��#�ก ก� ( &� N�� Insulin ก� Sulphonylurea, %�B� �* B����ก Insulinoma ���(�C���) �?� ก�� hypoglycemia +�� ก���?ก��$GH��I�� Insulin oma �C���ก�+ก!��"�-������$%����!#��ก�H�"!����"B�(�C+#�!�#��'�����ก�H�"!��ก#� !��ก��$&�ก�H�"!��� B�� �B��+#� ���������

]��L�#�B�F ��� ก����>���+���ก� Glucagon, epinephrine, cortisol. ��� Growth hormone @?������%#�#�)�A�r���$%�����Cก�H�"!$ �B��!H�>?����ก�� ���# glycogenolysis ���# gluconeogenesis ���

Page 28: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

28

)�A�r(�� Insulin ���(�C��� B�� �B��!������ K��� hypoglycemia �?� ก��>?�'��>��]��L�#$ก�,�#�� (���!� %(, $(����) $"�ก(� '������Cก�H�"!$ �B����(����� ( &� ��กก��>����%��) ����ก�������C$%�%���� Insulin ���� ������C$%�#�]��L�#(�C�(� ( Counter regulatory hormone) ���� 4 &��>���(�!H�>?� ����Cก�H�"!�?���H�$ กE�L��ก(�+�� ����� GH�����>�������#�(������+#�#���"�B� ก������%���(������ �����?�+#�!�#��'���$%� ก�� hypoglycemia +�� �#���������#���ก��C�������"���� hypoglycemia ก�(�# %��กก����$&�$ก����!�C$������!�!�����#� Insulinoma ������A�$%�����%�� �* ���� 72 &����#� (prolonged fasting)

GH��I�� C�%��&�� IDDM �����ก�����ก��N�� Insulin ก��K��� hypoglycemia +������ก���GH��I�� NIDDM ���"����+����N�� Insulin ��������ก��#�ก#�"��#Cก�����$ก��%���� Glucagon ��� epinephrine ���#���� �ก��ก�� GH��I�� IDDM +#�!�#��'�����Cก��%���� Insulin $%���+����ก ����%����+�������H����� @?���(ก(��� ��ก��ก NIDDM

ก���B�#!,��%�B� "�B����B�#���#����ก�]��L���$%� ก�� Hypoglycemia ���ก�+ก%�����������#ก� ���ก�]��L#�)�A�r��C����ก��!����ก�H�"!��ก(�C���ก��C�ก�� gluconeogenesis �(�GH�����B�#!,������ ก�� hypoglycemia #�ก��#��D���� !��#��ก 2 �����������$%�����Cก�H�"!$ �B��(��� "B� (�C�>�����(�C��ก !C ���$%� ก�C%�B�!���ก��C�" �+#�+�� �ก��ก�� GH��B�#!,��#�ก��#�K���>����%�����#���� ���ก�]��L �*!� %(,!��"�->�� Hypoglycemia �����กก��$&�����ก�� C�%�� ��� N������������ #B�����ก���?ก������GกGH��I���ก (�C �*������!��"�-���!,�$ก����ก)�A�r>��]��L�# (��� N��� Insulin ) ������(�C �*��������� ก�C���!���ก����" � !�������!���ก�H�"! ���]��L�#��ก)�A�rก��(,�ก�������>�� Enzyme (���F$(�C ��"(�C�?����$%� ก�� Hypoglycemia +������ �ก��ก�� ��"��CC�B�F ������$%� ก�� hypoglycemia ( &� K���ก�������>��%��$���# %�� septicemia) ก� &B�����#�G����(�C ���$%� ก�� Hypoglycemia !��%��CK���>����%�� �B����� (+#����#�(�C�>�����#����%�B�+#�ก�(�#) !� %(,>�� hypoglycemia !��%?��ก���� ก����ก(�C+#�#� Glycogen ก�C+��

B����ก�����H�%��� �B��C,&����������$%� ก�� Hypoglycemia ���ก�+ก$����+#����C�� B�����ก B����ก#�ก#�>��$%-����%�ก'?�%���ก���ก��#$������ก�?�#�GH�!�������� hypoglycemia ก����ก B����ก��ก�H�"!+�$&�#�ก �(������$����%����C���GH��I��C�����!�#��'!����!��"���� Insulin ��� ���ก��� nonsuppressible Insulin -like activity (NSILA) %�B�����D��,C� ���ก��� Insulin -like growth factor II (IGF II) @?�� &B��������$%�ก��!����ก�H�"!��ก(�C����+�� �ก��ก�� hypoglycemia !��%?����� ก����กK���>����%����กG�>�� B����ก (�H �B��� hypoglycemia ��ก#� ���(�C&�� hepatocellular ����)

Page 29: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

29

��"+(��ก��#�ก �*�D���� !��#���#ก�C!� %(,�B�F$ก�����$%� ก�� Hypoglycemia (������� &� ก��$&� sulphonylurea @?��#�ก��>�C'������+( (chlorpropamide) %�B�ก��N�� Insulin �����ก)�A�r� '��GH��I��#�+(��ก�����#���� ���ก�Cก�C#���ก��"�B�+!��� ������ CB����%����ก��"+( �����$%� hypoglycemia +������ �(�+(��� �B���������� ����ก�#������������$%� ก�� hypoglycemia

ก��#�#(@*3�� 1. 2�0�*�#

�����(�#�"��#!��"�-#�ก$ก������N����" ��� N�����������������(���" C�%�� ก��N�� Insulin ก��+����C�� Sulphonylurea ก���B�#!,�� ก��+����C��%�� (�������#�E��� ���) $(������ �� #������GH��I�����N�� Insulin %�B�ก�����ก�� C�%�� �����+#�+�� �*��" C�%�� ������$%� ก�� Hypoglycemia (surreptitious hypoglycemia) #�ก�C$GH����#�"��#�H��������L ( &� ���C�� �ก�������!(�L) ������#�"��#G����ก(������($� �����(��B�F "B� �����(���"(�C ��"+( ��"%��$� ��"(��#%#�ก+( �����"(��#Pituitary @?��#�"��#!��"�-��� ก����>���ก�Cก�� ก�� hypoglycemia

2. &ก�4-0&ก�4�?" K��� Hypoglycemia ���$%� ก����ก�������ก���!���C��+�� �* 2 ก�,�# "B� ก. ��ก����� ก����กก��ก��(,���CC���!�� Sympathetic +���ก� %�B����ก#�ก #B� ��

#B�!�� $�!�� (�(�#�>��!�� ก(���(��+#�!��) %�,�%��� %�� ���%�� &���� (� ��� "��#�� �B�������ก(�%�B�!H�>?� ��ก���

>. ��ก����� ก����ก!#��>��ก�H�"! (Neuroglycopenia) +���ก� (�����#�� ���� @?# %�� ��� ��� #?�� ก����������� ��������� >���B# &�กก��(,ก %#�!(� C��"����GH��I��#���ก�� Euphoria dementia ��� psychosis

GH��I��#�ก��#���ก������!��ก�,�#���#ก� �(����#���ก�E�C������� ��>��G����������CC���"B� $ก��'�#�����(�����L#�ก��'�#��ก�� N������ ก����ก�C��CC Sympathetic ����B#?ก'?���ก�����!#�� $GH�!H����, GH��I�� C�%�����#���"���ก@�������CC���!�����(�#�" %�B�GH����ก�����+����C��(�� C(�� ��ก�������CC���!�� Sympathetic ����C+�����%�B�+#��C �� ก��@�ก'�#��ก�����!#���?�#�"��#!��"�-#�ก��� N������������$GH��I��ก�,�#�� ก�� ������������!#����� ก��>?������'���'��#� Hypoglycemia �* ���� #���������GH��I�����#� B����ก&��!���� Insulin (Insulin secreting tumor) C�����+����Cก������N����� �*��"��(��"���!�� ���$%�+#�+����Cก����ก�����'Hก(��� @?���C����� !������ก��ก��ก�� Hypoglycemia GH��I��������#���ก�������ก���!��>����"(���F��� �*(� %(,>��K����� &� ��"���(��#+����� ��"(�C ��"+( ��"%��$� ก��(�� &B�� ��� B����ก$&�������

Page 30: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

30

3. ก����(�"�6&"2U#�*�#ก� ����C���!#�ก�H�"!$>E����#���ก��#�"��#!��"�-���!,�$ก������N����" ก��N��%�B�$%�GH��I��ก����(��ก�H�"!���� ����H��ก��GH��I�������>?�%�B�+#� ������+#�+�� ��� �B��+��ก��!��%��C!��%�����Cก�H�"! �*��A�ก������N�����+#�'Hก(��� ก�� !�� ��� ���#>?���ก ��ก��� �B�� ��� �B��(�����+#����$%� ก��G� !�������������(������$� ��ก�� Hypoglycemia #����"��������� ก��$>E��������C���!#�ก�H�"!��ก(� $���(��ก�>��# ����Cก�H�"!���(���+�����+#�#���ก�� &� $ ��ก���GH�%-����ก(� ก������N����"���������������C���!#�ก�H�"!���(������#ก�C��ก�� Hypoglycemia �������+�'B��������C���!#�ก�H�"!���(���ก��� 45-50 mg./dl. %�������%�� 12 &����#� �*"�����(���ก�����ก(� !��%��Cก�H�"!$ �B�� (Whole blood) "����(���ก����������� 10-15 ก��(��� �B����ก������� ���$&��'C (strip)���������� "�B��� ��$%�"���(ก(���+�C��������(� "�B���#B����$&����"��#&���->��GH�(���

ก��#�#(@*343ก�� ����2V�����

ก������N����ก��"��� �*!� %(,>?���H�ก�C�����(���ก�������ก���!��@?��C��&���� �Hypoglycemia ก����ก!� %(,$�'��ก��(�������ก����ก(����+#�#������(���" C�%��%�B��B�#!,�� $%�?ก'?����GH��I�����#� B����ก���!���� Insulin (@?��#�ก��#�>�� ��ก���"���+#��C) %�B� �*K��� Hypoglycemia ��� ก����กก����CN�� Insulin %�B�ก� sulphonylurea (surreptitious hypoglycemia) K��� Hypoglycemia ��� ก����ก!� %(,�B�F #�ก��#���ก��%�B���ก���!��C����������&����'?�ก������N����" &� B����ก�ก��ก(�C���@?�����"���ก��$&�������+�� �����"��CC(���F���ก����#����� �ก��ก�� ก��(���ก�������>��(�C +( %��$� (��# Pituitary ���ก��(���%�(� %(,>�� septicemia ก����&���$%�����N����"+��������� ก��(����� �� ก����ก�CK���>��]��L�#��� �*!� %(,>�� Hypoglycemia ��+#�ก��������� ����$����� !��%��C>��(�$ก������N�� B����ก���!���� Insulin !�,�+��$(���� !��%��CGH��I�����+#� �*��" C�%��%�B��B�#!,�� $>E���� ก����ก�� Hypoglycemia ���+����Cก�� ��� �B��!��%��C(���ก�H�"! "�� ก�C �B��!�����+�����#�E 10-15 ml. �B��(����������C serum Insulin C-peptide, cortisol, growth hormone �������C�� sulphonylurea '������C���!#�ก�H�"!(���&�� � ����#ก�C#�����C Insulin !H�ก��� 10 µunit/ml. �������C C-peptide !H����� �!�����GH���#� B����ก���!���� Insulin �(�#�>���#����(���(���+#��C sulphonylurea $ �B�� '��(����C $%�!�!����� hypoglycemia ��� ก����กก��ก��� C�%��#�ก ก� �(�'������C serum Insulin !H��(� C-peptide (��� $%�!�!����� ก����กก��N�� Insulin ���+#� �* C�%�� '������C cortisol $ serum (���ก��� 15 µgm/dl. $>E��� �!�����#�ก�������>��(��#%#�ก+(���ก�����ก(� (adrenal

Page 31: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

31

insufficiency) �(�'������ cortisol ��� growth hormone (��� (���ก��� 10 µunit/ml.)�!����� ก����กK���(��# Pituitary +#������

��"��� 2 >��(�$ก������N�� Insulinoma 1. �����(� ��ก�� �����ก���!��>��K��� hypoglycemia 2. ��� �B��(�������C serum Insulin ��� C-peptide $>E����#���ก�� ����#ก�C(������!#�ก�H�"! '������C serum Insulin #�กก��� 10 µunit/ml. $>E�������!#�ก�H�"!(���ก��� 50 mg./dl. ���#���ก�� Hypoglycemia ก������N����"+����� �* Insulin oma (�(�(�����ก!� %(,��กก��N�� Insulin %�B�ก��� #�� C�%�� 3. $ก�E����#���ก�� Hypoglycemia #�ก�� �(�$>E�(������กJ�������C���!#�ก�H�"!+#�(��� $%�GH��I������%��� 72 &����#� ($%��B�#��� ����+��) GH��I�����#� Insulin oma �� ก�� hypoglycemia ����������C serum Insulin +#�(�����#������$"��ก(� 4. %�(���%��>�� B����ก ��A���������!,�"B�ก��'���K��%��� �B����� Celiac (celiac angio graphy) �����#�"B�ก�����"�#��� (��L!�ก>��(�C���

ก��*ก. 1. ก�4ก617<�0 Hypoglycemia

'��GH��I��������H�!?ก(�� $%��B�#���%��%�B���� &B��#G!#��� 1 �ก�� '��+#��H�!?ก(��%�B��B�#���+#�+�� $%�N��ก�H�"! 50 % ���#�E 50 ml. >��%��� �B����� ( ��� �B��!��(���ก�H�"!ก���(�+#�(�����G�) $(������ ����#N��ก�H"�ก� 1 ml. >��ก���# B�� @?�������$%� ���!#�ก�H�"!!H�>?�$ ��� 5-10 ��� (ก�H"�ก�$&�+#�+��G�$GH����#���"(�C%�B�K������(��(�����กก���B�#!,��) %�����ก��$%��B�#���%��(��+�� !��%��CGH��I�����%#�!(����C�� $ก�E�N,ก N����+#�!�#��'N��ก�H�"!%�B�ก�H"�ก�+�� ���$&����%��%�B���� &B��# >�#>��������������ก���,���ก�#�ก�����\��"B!(� �(�(������������$%�GH��I��!����ก

2. ก��*ก.�6���� ก����ก��(� %(,>?�ก�Cก������N��$>��!,�����@?����+#�ก����$����� GH��I�����N�� Insulin &��#�)�A�r!�����!�#��'ก���%��+�� #B��$%�ก����ก�� ����C���!#�ก�H�"!#�ก��!H�>?����+#�#��D-%��(������$� ��ก���N�� Insulin ���#�)�A�r������� �*(���$%�!�������ก�H�"! 5-10 % >��%��� �B�����(��+��ก���)�A�r Insulin ��%#� !��GH��I�����ก� Sulphonylurea ���#�)�A�r���� ( &� chlorpropamide) �����(���$%�!�������ก�H�"! 10% >��%��� �B������%����� ��� N������������'��#�K���+(������#����%�B�ก���%��+#�+��(�#��ก(� !��$%-�(�����CGH��I��+����ก�������

Page 32: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

32

��� 3 �� ���(��(�#����C���!#�ก�H�"! �*���� ก���?ก��GH��I�� C�%�� 400 ��� �C�����ก�� hypoglycemia �,������#�ก ก����กก��+����C Insulin #�ก ก� ก��>��"��#�H����"��#���#�� �*!� %(,!��"�-��������ก�+>�������ก�+��

3. ก�=3�-LH62M�3���$�<�0�A��-���5��-B&? %��กก�����C��GH��I�����#�K������(��(���$ �B�������ก���%� #���(',���!�"L%��ก 2 ���ก��"B� ����ก�K������ก@����กK������(��(���$ �B���������ก�ก�� ก��@���>��K������(��(���$ �B�� 3.1 ����ก�K������ก@����กK������(��(���$ �B�� K������(��(���$ �B����� ก��>?������ก���%� ���%�ก+����Cก��&��� %�B�+#���������$%�GH��I��%#�!(�%�B�(��+�� !��%��CGH��I�������Cก����ก����H�$������C�� #B�� ก��K������(��(���$ �B�� ���C��#�C�C��$ก��$%�"��#&��� %�B�GH��I���C�� �* >��(�"B� ���+��ก��&��� %�B� CB���(� ���$%�ก��&��� %�B�(�#�Gก����ก�� 3.1.1 >��(�ก��&��� %�B� CB���(� �*C�C��������C��!�#��'ก�����+������ "B� #B��GH��I��#���ก��%�B���ก���!��>��K������(��(���$ �B�� ���GH��I�����#�!(���H�$%��B�#���%�����#�E 150-200 #������(� �B�� ���#����Cก�H�"!$����ก�� ���"���F $%�GH��I���B�# �B������ก�ก��!����ก ����$>E���� ก��K������(��(���$ �B��GH��I����� ก����ก��#?�� GH��I�����+����C��%�����!����� >��!H�ก�� �����%�� $���%�����!������� GH��I�����+#�"����H�!(�%�B�%#�!(� $%� 50% ก�H�"!���%��� �B����� ���$%����#�E 0.5 ก��#/���%�ก(�� 1 ก���ก��#$ ��ก !��%��CGH�$%-�$%����#�E 50 #������(� $"������กก��$%�ก�H�"!���%��� �B����� '����ก��GH��I��+#� ก��>?������ก���%� "�� ��� �B��%�����C���(��ก�H�"! �B�� ����C ���C��� #B��GH��I��#���ก��>��K������(��(���$ �B��������C���(��$ �B�� �*�����+� �B��&��� %�B�GH��I��+�������'Hก(��� #B�� ก����ก�����ก������ก �����+�ก�(�#GH��I��C�����#���ก��>��K������(��(���$ �B��$>E��������C���(��$ �B��+#�(��� @?��'��+#�$&� ก����ก"��#G������$ก��(������� #�ก�� ก����ก�����GH��I��#�����C���(��$ �B��!H���H��F &� 200-300 mg% #B������C���(���� %�B����#�E 100 mg% @?��'B���� �*"����ก(�>��C,""�����+� '��%�ก+#�+����Cก��&��� %�B����$%�ก�H�"!����$������ก�������(��$ �B�����������C�������� ���K��$+#�ก�����+�� $���(��ก�>��#GH��I��C��������#���ก��>��K������(��(��� $ �B�� #B�����(��(�����#�กก��� กE�L���ก��%� ����� ก��+��(���%�����C���(��$ �B��ก�� ��&���$%����C��+��$%�"��#&��� %�B�GH��I��+������� %#��!#ก�C!K��GH��I���(������

$>��(���K��%�����ก���$%�ก�H�"!�������� GH��I�����(ก$� #B�� ก����ก��>��K������(��(���$ �B�������ก����%� ���C��"�����C$����&����� %(,G�$%�GH��I�����CGH��I�����#� %�B��

Page 33: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

33

��ก#�ก(��� &��(��$%��������A��#�� �B��"��#!,>!C�� �ก��ก��ก��!�#G�!���&���$%�GH��I�� ก��"��#�C�,�$� ���+�����$�$ก��$%�"��#&��� %�B�>�����C��@?��#�G�$%�GH��I��#�ก�����$����$%�"��#���##B�(��ก����ก�����C�� 3.1.2 >��(��J�C�(�(�#�Gก����ก�� 4L�ก��*ก.

�������+�����K��%���ก��$%�"��#&��� %�B�$>����ก GH��I������>?�K��$ 5-20 ��� �(�'��+#���>?���������E�$%� 50%ก�H�"! ��ก 25-50 ml >�����%��� �B�������������E�$%� �*����F �ก�������C���(��$ �B����!H�>?�ก�����ก(� ��ก��� (Slight hyperglycemia) '������C���(��$ �B�����#�E 200 gm% ���GH��I�����%#�!(���H���������E�$%� hydrocortisone 100 gm �,ก 4 &����#������ก������C���(��$ �B�����#�E 200 gm% ���$%� 10 % ���ก�H�"!%�� >�����%��� �B�����$�H�>��!��������#�E 1,000 gm 4L�ก�=3�-

K��%���$%�ก��&��� %�B� CB���(����� $%�!�� ก(��ก��GH��I�������$ก��&�� ��� N��� #B��&��� %�B�GH��I���������#�E 20 ��� GH��I�����%#�!(���H�$%�"�C",#��(��ก��+%�>�� 10 ���L @(Lก�H�"!$%�"���� #B������C���(��(���%�B�!H�ก������ก��%�$%����C��(��ก��+%�(�#"��#(���ก�� ��� #�ก�� ���������>��!K������ก�����(���!�--�E&�� �������C"��#�H�!?ก #B��GH��I�� ���#�H�!?ก(�����C��(���$%�"��##��$��ก�GH��I�� ก����ก�Cก����ก�����C�����+����Cก���H�",�$%�ก�����$� �B��!�� !��#GH��I��$%�!�#��'���C(��(��ก�� G&�-K��� "����+�� 3.2 ����ก�ก�� ก��@���>��K������(��(���$ �B�� ก�� ก��@���>��K������(��(���$ �B���CC���$GH��I�� C�%�������ก������ Insulin GH��I�����+#��H�!?ก(�����C��"��!�� ก(��ก�����(��(���$ �B�� (��(�#ก�� ���������>������C���(��$ �B������D!!��� $GH��I������H�!?ก(�� ��� �*(���+����C"������$%�$&��������!#��� !#� (��(�#ก����ก�������(�� B��� �B���H"��# ���������>����"(���� �B�����C>��>����$%�!��"����ก�Cก��ก��#������ ���H�����$%��H�'?���ก��>��K������(��(���$ �B�������A�ก���ก�+> #B�� ก��K������(��(���$ �B�� +���ก� ก��#�>��%�� &� ��\\j�(��(��+�� !#� !��%��CGH��I�������Cก����ก����H�$������C�� #B����� �*(�������%�� �* ���%����� "��$%�!�����$�H� 10% ก�H�"! �B������ก�K������(��(���$ �B��

Page 34: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

34

����� 4 ����7&"=3�-5�ก�?H4-LH62M�3�����

����7&"=3�-5�ก� �� $�� ����� C�%�� �*��" �B����� ���+#�!�#��'��ก��$%�%��>��+�� ก���H����ก���?�#,���������%�B�&���ก�� ก���D-%����ก@��(��� F ���"�C",#����C���(��$ �B��$%���H�$ กE�L�ก(� ก�������$%�GH��I�� C�%��!�#��'"�C",#��"+���������C���C��� �*GH����#�C�C��!��"�-#�ก �C(����(�ก�� �H�����������C��$"���กGH��I�� C�%�� �ก������ก���J�C�(�(�� #B��GH��I�� C�%��ก��C+���H�C�� �����ก���H����(���"��C"�,#���� 4 #�(� ����H��(�� B���ก�����$����ก������C�� G�ก�� "�C",#'B������H�$ กE�L��%�B�+#�>?���H�ก�CK���>��GH��I������� 1. (����������C���(��$ �B��ก����%�� &�� G� �*�ก(���H�$����C 70-120 mg% 2. (����������C���(��$ �B��%�����%�� &�� 2 &#. +#�!H� ก�ก��� 80 mg% ���%�����%��ก����� 2 &#. +#�!H� ก�ก��� 200 mg%

3. (����D!!���ก����%�� &����� ��+#��C���(�����!����@��( 4. ���#�E���(��$�D!!���(��� 24 &#. ���ก��� 5 ก��# 5. ���%�ก(����H�$ กE�L�ก(������#��C+�����#�!,>K����

ก� �� $�����5�61?6L-?� ������D����!��"�- 3 ���ก��"B� 1. ก��"�C",#��%�� 2. ก����กก�����ก�� 3. ก��$&���

1. ก� �� $&�� "��� �*��" C�%��(���"�C",#��%�������!#��� !#���&���$%� ก��G�������� 1. ���%�ก(����H�$ กE�L���"�� �* 2 ��ก������C���(��$ �B��$%�$ก�� "���ก�C����C�ก(� 3. ����ก���"���ก@��(��� F 4. ���$%�!,>K���>����� ������,�B

ก�������C���, ���%#�����ก���� ��� �*(���"�C",#���������"����>����%�����"��+����C &��������#�E>����%���(������ K����� $K����ก(�GH��I��"��+����C��%���������#�E 30 �"���� (�����%�ก(��#�(������"�� �* 1 ก���ก��# '��GH��I��(���$&������#�ก�����"����ก�"�� ���##�ก>?� "������#�กก�"���������"������ �B�������%�ก

Page 35: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

35

()*+,(-ก/-0( ก234ก5-6 ) 890(8:;2(<6/5)

!��%��C���%�ก(���ก(� "���E��ก!H(� ���&����G�#� ���(��+��� ��&����G�# =

&�'�� �����%�ก(�� 80 ก���ก��# !��!H� 160 @(� #(� ��&����G�# 80/( 1.6 ) 2 = 31.25

'����&����G�#!H�ก��� 25 �!����� ��#����%�ก(��#�ก ก�+� (���) �(�'����&�(���ก��� 18 �!�����G�# ก�+�

$GH��I�� C�%��������#�ก F '�������%�ก+��!�� ��� C��������+#�(���$&�����ก����" C�%�� ��ก�+��

&��LH62M�3����� 4�!"�2V� 3 2�0�<� B&

2�0�<���� 1 �6$�*�2�0�� +���ก���%�����(�� - >#%��(��� F &� ���%��C ���%��� ������ !��>�� ���&��� - ��%�� &B��# - "�ก

- &�ก�ก��( - +��ก��# - >#%���B� F

- "�B����B�#��� K��������# "�B���&Hก����� #>�%��

2�0�<���� 2 �*�2�0��1?61$!(�ก*?(���� +���ก� G�ก$C >����,ก&�� &� G�กก�� G�ก"��� '����Dก��� G�กC,�� '�����ก ��� �*��%�� &�

(�#�B� ��� !��� G��G�ก �*(� ��%�� %�����#�!����%��(��� �ก��ก�����#�ก�ก��%����� ���ก��� +\ C��L @?�����$%�ก���H�@?#���(��&���� ���������C���(��$ �B��%�����%��+��

2�0�<���� 3 �*�2�0��1?64�!(�ก*?(���� +���ก���%����ก���� ("��L�C+] ��() �D��,C���%����ก������+#����ก������ '��GH��I��

+#����#�ก B�����ก����%����ก���� ���$%�(��� ���#��%����ก+>#� @?����� �*G�$%�����C

Page 36: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

36

+>#�!H� ��� ���# B��!�(�L���$%�%�����>��+( !�� ���>?�$GH��I����� �*��"+(���#���� G�+#���(������ก������ "����C���������#ก�C��%��"������ 1 !��

�� %�+����� ก��&�#G�+#����%��%�B�+#��� ������$%� >��$�G�����G�+#���+#�#��D-%�$ก����C����� G�+#�C�������#��! ������ก�#�!%����H��������#�",E!#C�(�$ก�����$%����(��!H� ��� ���#ก�CG�+#��!%�� &� !�C���� �����G�+#����+#�"����C�����+���ก� �, ��� !�C���� �*(� G�+#������C�����+��������+���ก� ก���� #���ก�

LH62M�3�����$��-*ก5�ก��*�2�0��&��"!3 X ?*"��A 1. ก���%������ 3 #B�� �ก ��GH��I�� C�%�����N�� Insulin "��ก���%������(�C��� ���

/ %�B�ก���������%���������$&�#�B� 1 �ก��%�B�>#�D��B� 2-3 �G� %�B�G�+#� &� ก����������%�B�!�# >���%�� 1 G� ก�$%�(�� ���+#���#B��$�#B��%?��ก�$���#�E$ก�� "���ก��,ก���,ก#B�� 2. ����ก��,C��C +#� �* ��� ���$�(���#B��ก���%�����#��������� B��!�(�L +>#� ���G�ก 3. %��#ก����(�� ���G?�� ���%�� �������# >#%�� ># &B��# ���(�� #%�� ($%��B�##�B���) G�+#�ก������ G�+#� &B��#%�B� &B��#���(�� '��&�C%�� $%�$&����(�� ���#��+��

4. "�����B�# %��� C���L +�L ����� %��� "�B����B�#C���,�ก����� '��(���ก���B�#���ก�]��L "�����ก��+#� ก� 2 �*ก (���#�E 60 #������(�) �����#%��ก ����� %���+�L (#�ก#��!%��) %�B� C���L @?�������$%����(��!H�+��

5. %��ก �����ก��ก� "�B���$!�(�L +>#�!�(�L ���#�%#H � #�+ก� B��(��#� %#H!�#&�� "��# ก��� ���#����L# +>���� %�����# ��%����� ( &� +ก���� ก�����>ก �������ก� #���� >��� ก���C���)

6. %��ก �������%���! "�#��� �����%��!�� ����H� ( &� +!�ก��ก ก, &��� ) 7. ก���%����� K����� &� >��� ก��� (���� C�%#�� '��� >#�D� $������ %#�� +#�#�ก%�B����� ก�+� 8. ก�G�ก$%�#�ก F ���#�E+#����ก�� ��� N������ K�$C���'���!� &�G�กก���(,�� G�ก"��� G�กก��>�� G�กC,�� G�กก�� N� #��� #� >B���� '�����ก '����>ก '����Dก��� �*(�

2. ก�&&กก�-*"ก3 "��� �* C�%����� �*(�����กก�����ก�� �*������ ��&���$%� 1. ���%�ก(����H�$ กE�L���"�� �* 2. ����C���(��$ �B������

3. �B��$����ก��+%� �����>?� 4. ��($���� ������#$! "��� "����

5. ����ก���"���ก@��(��� F

Page 37: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

37

6. #����,�B���#�"��#!,> "��� �* C�%��������� F � F "����กก�����ก�� %�B���ก��������$%�+�� %�B�� �*������

�-*กก�&&กก�-*"ก3 ���(0$�2�0�3C�'�!&�!"ก3 $��-*ก�! 1. ��(�����ก�����H�!?ก$� (�������#� %�B����ก (�(�+#�$%� %B��� ก�+���,ก��%�B�

�H�+#���ก) 2. �(���"�������(��(��ก���������� 15 ~ 20 ��� 3. �������"���� %�B����������� ����

(�������ก����กก�����ก�� &� - ���� %��� F - ����%�B�ก�������H�ก�C��� - �� ��� F %�B� ��!��C���� - >����ก��� - ������� - ��ก���(��� F &�����+#�%�ก�%##�ก

ก��������������ก��ก�+�������&L &� ���� ���!� ���+�� ก��!���� >,��� %�C��� (�ก��� ��+ก� ���

�(�>�$%�#� %�B����ก ���(������(��(��ก��������� 15 ~ 20 ��� �������"���� %�B����������� ����

76& ���0�*"5�ก�&&กก�-*"ก3 1. !��%��CGH���� ���#��กก�����ก�� "�� ���#(���������(�#ก�����>��( ��ก�� ����$%�%�ก�%#

%�B� %B��� ก�+�����"��� F ���#>?�������� "����กก�����ก��%�����%���������� 1-1 ½ &����#� ก����กก�����ก��ก����%�������$%� ก��K������(��$ �B����(���+������

2. GH��I�� C�%����� �*#�� %�B�#���"���ก@�� %�B� �*GH�!H����, ก���� ���#ก����กก�����ก��"����?ก������LGH����ก����ก��ก��

3. $ก����กก�����ก������+#� ก� 1 &����#� +#�"��ก���%��%�B��B�#���%�� %�B����G�+#� ���#��ก�ก(� �ก ��GH��I�� C�%�����N�� Insulin ��H� $%�ก���%������ &� >#�D� 1- 2 �G� %�B�#�B� 1 �ก��%�B�G�+#� ( &� ก���������� 1 G� %�B� !�# 1 G�) ก����กก�����ก��

4. >E���กก�����ก�� '���H�!?ก#���ก��G���ก(� &� �������� %��#B� �,ก��%���ก ��C%���ก �H�!?ก %B���G���ก(� $%������ก���� ����B�#���%�� 1 �ก�� ����"����C+��C����L

5. $ก����กก�����ก�� "���B�#��� ����$%� ������

Page 38: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

38

6. "����กก�����ก��$!'�����������K�� &�$C�� �EC��%�B�!�#ก���� %�����ก'%�B���� F #��'!�-��+�#� ���"��#�GH��B���H����� +#����ก��"�C",#��%��%�B�ก����กก�����ก�� "����������!#��� !#����!�#��ALก����� &� ��+%ก�>������ก�"����กก�����ก������C��� �����+%�H�����%�����(�����กก�����#�ก &� ��+� (�\,(C�� �������(���ก�#�กก����ก(�

3. ก�5C63 �����$&�ก�CGH��I�� C�%��#���H� 2 &�� "B� ����C����� �����N�� 3�*�2�0�� ����ก)�A�r���ก��ก��(,�$%� @��L(�C���%���� Insulin ���##�ก>?� ���C��(��ก�#�G�$ก�����$%�ก�H�"! >��!H� @��L>������ก�� ���##�ก>?� ����C��������&���������C���(��$ �B�����$&�$�D��,C� +���ก� ก. sulfonylurea

7. biguanide . glucosidase inhitor ". thiazolidinedione

ก-1กก�&&ก]�>#^ ก. sulfonylurea #�G�$ก��ก��(,�ก��%���� Insulin #�G����$%� insulin sensitivity

��>?� ���#�G����$%�ก�� ก�� gluconeogenesis ���� G�!��$%-� ก����กก��%���� Insulin ���#>?� B�����ก+#�+��G�$ C�%�����(�C���!�� &� IDDM ( insulin dependent diabetes ) %�B� pancreatic diabetes �*(� 7. biguanide ก�+กก����ก)�A�r "B� �� hepatic gluconeogenesis ���# Peripheral glucose uptake ��� ���# insulin sensitivity ���# anaerobic glycolysis . Intestinal glucosidas inhibitor #�)�A�r��C����ก���H�@?#>��"��L�C+] ��( ��$ก�,�#��+���ก� Acarbose ( Glucobay ) ��� voglibose ( Basin) ". Thiazolidineodione #�)�A�r ���# insulin sensivit $ก���# B��, (�C ��� adipose tissue ���+� ���# activity >�� insulin receptor ���$%���K��� insulin resistance ����� hepatic glucose production �ก��ก������ thiazolidineodione ���#�G����$%�����C triglyceride ������� ���#����C HDL chloesterol +�� ��ก��� B�����ก thiazolidineodione ��ก)�A�r���ก�� ���# insulin action ���+#� ���#ก��%���� insulin �?�#�ก+#����$%� ก�� hypoglycmia thiazolidineodione !�#��'$%����#ก�C�������(��$ก�,�#�B� %�B����#ก�C Insulin %�B����$&�$ก������ก�ก�� ก����" C�%��$GH��I��

Page 39: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

39

Impair glucose tolerance test ��$ก�,�#�� &� ciglitazole, troglitazole (CS-045), pioglitazole, englitazole

ก�=#(�/5�ก�5C63�$_?-?�0?*��A��-5��-B&? ก��$&���������C���(��$ �B�� �����E�$GH��I�� C�%��&�� NIDDM ���+#�(�C!��(��ก��"�C",#��%�� ���+#�#�>��%��#(��ก��$%��� #�������(��$ �B�� '��GH��I��+#�#���ก�� %�B�#���ก��+#�#�ก "�� ���#��ก�����ก��"�C",#��%�� �����กก�����ก��ก�� �(�'��GH��I��#���ก��&�� � ����C plasma glucose !H� &� fasting plasma glucose !H�ก��� 250 mg./dl. ���#���ก��&�� � "��$%���������C���(��$ �B��+�+�� ��

76&�6$5�ก�5�63�$_?-?�0?*��A��-5��-B&? 1. IDDM , pancretic diabetes

2. K���N,ก N�>����" C�%�� &� diabetic coma 3. ��H�$K��� stress &� K���(�� &B���,��� , ก��G��(�� 4. K���(���"��KL 5. �����@��\� 6. ��"(�C , ��"+( 7. ��H�$K��� poor tissue perfusion ��� N���$ก�,�# biguanide ก��$%��� #��������C��(��$ �B�� #���ก�!+��G�$ 70% >��GH��I�� ��� %�B� 30%

+#�+��G� ���ก��� primary failure #B��$%���+��ก������'?�>��!H�!,�����+#�+��G�$ ��� 1-2 �B� ��ก�E�>��GH��I���������+��G���กก��$%��� #��������C���(��$ �B�� "B� 1. ���,#�กก��� 40 �j 2. ���%�ก#�กก����ก(� %�B��ก(� 3. �* C�%��#����ก��� 5 �j 4. '�� "�N�� Insulin (���ก�� Insulin ���ก��� 40 �H�(/�� #B�������E��������GH��I��+#�#�>��%��#$ก��$&� Insulin �(�#���ก�E����+#�����+��G���กก��

$%��� #��������C���(��$ �B�� +���ก� ���,���ก��� 40 �j �* C�%��#��ก��� 5 �jG�# ��� "�N�� Insulin ���(���ก�� Insulin #�กก��� 40 �H�� ��������E�$%�N�� Insulin +�+�� �����+#�(��������$&��� #��������C���(��$ �B��

ก�����GH��I������%?��+#�+��G�(����(���ก ��� B�����ก��ก�E�>��GH��I�� C��'?�"��#�,���>����"��H�$����>�� Insulin �?�+#�!�#��'ก��(,�$%�%���� Insulin +��#�ก>?��������������C plasma glucose ��#�+���ก(�

Page 40: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

40

ก����ก�� C�%�����$&��� #��������C���(��$ �B���� �*ก����ก�� �B��$%�#� Insulin %������ก#�$%� �����������������C���(����#�!H��ก(� �(�+#�+�� �*ก����C����ก����� ���">�� NIDDM @?����#�ก��!���� Insulin ����(�#�����C �$���!,�+#�!�#��'ก��(,�$%�#�ก��%���� Insulin $%���ก#� �����������������C���(��$ �B�� �?� ก��K��� secondary failure ก��>?�

5������A(07&ก-!� a"�*�3���5C6�!&3 ?*"��A 1. Sulfonylurea �� sulfonylurea #�����ก����ก)�A�r , >�������$&� �����A�$&�(���ก������

��"��� 3 �!��&B����$ก�,�# Sulfonylurea

&B���� generic &B����ก��"�� >�� #�� plasma ����ก�� >����(���� (#ก) hafe life (&#.) ��ก)�A�r (&#.) (#ก.)

chlorpropamide Diabenese 250 24-48 24-72 125-500 glibenclamide Daonil 5 210-16 20-24 2.5-30 Euglucon gliclazide Diamicon 80 8-11 10-15 40-320 glipizide Minidiab 5 1-5 12-14 2.5-30 gliquidone Glurenor 30 3-5 8-12 15-120 glimepiride Amaryl 1,2,3 5-8 1-6

���#� : ก�����C��GH�$%-����GH�!H����, ��# 2 >���"��ก��!��!��ก����&�ก�� !'�C����C�#��&&ก ก������!�A��E!,> (2541)

Sulfonylurea ���$&�ก�C��� +���ก� chlorpropamide ( Diabenese), glibenclamide ( Daonil )

]�>#^�"�<�*C�#�3 Sulfonylurea #�)�A�r!��"�-���(�C������ก��ก��(,� C(� @��L>��(�C���$%�!���� Insulin

#�ก>?� �����������$&�+��G�(�� #B�� @��L>��(�C���!�#��'�����+��C������ F ������ 30 �ก��ก�����#�ก����ก)�A�r�ก(�C��������C����ก��!�� "���%Lก�H�"!$%#����(�C �����C����ก����C��������� Insulin ���(�C ������!�#��' ���#����>��(����C>�� Insulin ��� �B��C, @��Lก���# B�� +>#� ���(�C ���$%� Insulin !�#��'��ก)�A�r�����(��+����>?�

Page 41: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

41

2�0�3C�'�"�<�*C�#�3 ��#$&� Sulfonylurea $ก����ก��GH��I�� C�%��&�� NIDDM �������ก��+��G���"B�$GH��I�� NIDDM ���#�����C���(��$ �B��ก����ก��!H���ก��� ( fasting blood sugar +#� ก� 300 #ก%) %�B�'��ก�����+����C��ก������ Insulin ��H�ก�+#�"�� ก����� 40 �H�( �?��� ���������#� �*��ก�&����+��G���

76&�6$5C6 Sulfonylurea 5��3�!&12��A 1. ������ C(� @��L>��(�C���#�"��#!�#��'$ก��%���� Insulin +#�+�� �� %�B�+#����ก�"��#(���ก��>������ก�� &� $ IDDM , (�C�����ก !C �B����� �*(� 2. $������#�K���(?� "��������� N��C��� &� ��"(�� &B���,��� ketoacidosis 3. $������#�"��KL"��%��ก �����

ก�?H?Oa$4-0ก�7*�&&ก(ก�!"ก3 Sulfonylurea �,ก&��$%�G��� #B��$%������ก ��� sulfonylurea �,ก&����'Hก ������������

(�C+�� �* #(�C�+��L(��� F �ก �� chlorpropamide ���$%�#�����"�?��&���((���ก� #(�C�+��L>�� sulfonylurea �,ก&����'Hก>�C��ก���+(�(� chlorpropamide ��'Hก>�C��ก���+($�H� ��# ����#�ก�� ���������'Hก���������(�C���#�ก !�� #(�C�+��L>�� Glibenclamide "�?��%?����'Hก>�C��ก����D!!�����ก"�?��%?������,�����

]�>#^76"� �3"4-0=#.7&"3 1. K������(��$ �B��(��� �*K������ก@������C+��C�������,���$GH��I�� C�%�����#�+(��� ���� Sulfonylurea �,ก&��>�C'������+( ���"����#�������ก�"B� chlorpropamide ����#�'Hก���������(�C+�����#�ก ������$%� ก��K������(��$ �B��(�������� F ����'��+( !��%���������"�����H�$����ก��$�H����!�#��'�����(��+����#�ก �?����$%� ก��K������(��$ �B��(����,�����H�+��� F 2. K����@ ���#$ �B��(��� B�����ก chlorpropamide B�����ก#�ก�� !��#)�A�r>�� antidiuretic hormone ���$%�#�ก���H����ก��C#�ก>?� '��+����C��� >��+�#�ก ก����$%�#�K����@ ���#$ �B��(���+�� 3. �J�ก�����ก�C���ก�]��L ���#�E 1 $ 3 >��GH��I�����ก� chlorpropamide �����B�# %�����#���ก��%����� $�!�� 4. ��� ก����ก����� @?�����#�GB� ��ก�������CC��� ����%�� ก��ก�+>ก���Hก�����@�� @?�� �*+������ B�����กก������� %�B���ก>��>�������+����C

Page 42: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

42

Biquanide ��$ก�,�#�����!��"�- +���ก� pheformin ก�+กก����ก)�A�r���+#����C����(� &B�����#�G������

1. ก��(,�$%�#� anaerobic glycolysis ���$%�ก�H�"! >��!H� @��L+����>?����#�Eก����"(�" ���##�ก>?�

2. ก���H�@?#>��ก�H�"!������+!����� ก���H�@?#>��ก���(�(! ก����#�� ��(�#�C�12 #��������� pheformin #B��ก����$%�ก��%�������������ก�H�����#���� ���$%�ก��(�C!��>��(�C���(��ก��ก��(,����� 3. ก��!�� "���%Lก�H�"!$%#����(�C���� pheformin (�����ก Sulfonylurea ��� Insulin ���+#�!�#��'���$%����(������� ก��K������(��$ �B��(���$GH��I�� C�%�� ���+#�!�#��'��ก)�A�r�����(��+��$"�ก(� %������ ��%��#$&��� pheformin B�����ก#������������$%� ก�� lactic acidosis @?��#���(��(��!H� ���$%�#�ก��$&� metformin ก�#�ก>?� �������$%� ก�� lactic acidosis ���ก���

2�0�3C�'�"�<�*C�#�3 $&�$GH��I�� C�%��&�� NIDDM ������#�ก ��������� K���!�#��'�����%�ก(��+������ !��$%-���#$&����#ก�C sulfonylurea #B��$&� sulfonylurea ����� ��������+#�+��G� %��#$&� biquanide$GH��I�� C�%�����#�K���+(������#���� ���� !����(�� lactic acidosis #�ก

ก�?H?Oa$4-0ก�7*� !3&&ก(ก�!"ก3 biquanide �H�@?#+���� #B��$%������ก ���� ���ก����ก)�A�r!�� 'Hก ��������� �*

hydroxy derivative ���+#�#�)�A�r�����(�� >�C'���!��$%-����+( C��!��>�C��ก�������� ]�>#^76"� �3"4-0=#.7&"3

1. Lactic acidosis �*)�A�r>��� "������!��"�-���!,� ���$%�#���(��(��!H� �(��C+#�C����ก �C+������$GH����$&� pheformin GH��I�����#�ก�� !��%�����>��+( (�C ���%��$� '��GH��I�����$&� Insulin ���#ก�C pheformin ก��K��� ketosis >?� (���(�������C���(��$ �B���Hก�� ���#>�� Insulin '������C���(���ก(�"���� pheformin ก�� 2. ��ก��$��CC��� ����%�� +���ก� "�B�+!� �� ��� ���� �� 3. '��$%�#�ก F ��� ก��ก��>����(�#� C� 12 ���ก���\��" 4. ���%�ก�� ��� ����

Page 43: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

43

3@�? #� ����&�� ���� "B� Insulin �*]��L�#���%������ก C(� @��L>��(�C��� ���ก�C����

!����#�� 2 !�� &B��#(��ก���� disulfid %�����ก���#�GH�"��C!H(� "#�>�� Insulin (".�. 1964) �?�+��#�ก��$&�$GH��I�� C�%�� Insulin ���$&�$��ก������L�D��,C�!ก����ก(�C���>����� (bovine insulin) ���(�C���>��%#H (porcine insulin) @?��$����%���#�ก�����$%�C��!,�A�r#�ก>?� �B����)�A�r>��� "���(��� F ������ ก��>?� �D��,C����#� Insulin ��� (���#��ก(�C���>��" ( human insulin) �(����#���"�����?�+#���#$&�ก�����%����ก

ก-1กก�&&ก]�>#^ %�����!��"�->�� Insulin "B� &���$%�ก�H�"!������(��������B�G��G�� @��L >��!H� @��L����EH>�� Insulin ����Cก�C(����C N�������� plasma membrane !��G�$%�#�ก�� "�B��>��ก�H�"! ก����#�� ���(! @��#+��� ��� inorganic phosphate G�� >�� @��L+��������>?� @��L %�����+���ก� ก���# B����� ก���# B��%��$� @��L+>#� (�C �@L�Hก(� ��� #�� �B��>�� @��L���+#�(���$&� Insulin $ก��>!��!��G��G�� @��L"B� #�� �B����� +( ��� @��L��CC��� ����%��

L-7&" Insulin �!&�!"ก3 1. Insulin ���$%�ก�H�"!G��G�� @��L >��!H� @��L+����>?���� ���ก�������>�� hexokinase @?�� �����ก�H�"!+� �* G-6-P 2. ���ก��!����+ก��" � ���$%� �����ก�H�"! �*+ก��" ����(�C���ก���# B����� @��L+>#�#�ก>?� ����#ก�C���$%����(! @��#+������(�C#�ก>?� ����C���(! @��#$ �B����(����� 3. ��� Hexose monophosphate hunt ���$%�#� NADPH ���##�ก>?� ก��!�� "���%L+>#� ���#>?� ก��+>#���!��$ �B������ (liponeogenesis ���#) >E� ����ก�ก�#�G���C����ก������� ��+@#L+� �! ���$%�ก��!���+(�ก�� @�+��L�*ก�� @�������� 4. ���ก����#�� >�� @��L+����>?� ���ก��!�� "���%L��� ��� ( anarobic action of insulin) ��� N���$ @��Lก���# B�� 5. ��!����ก"��( ��� acetyl CoA !�#��' >�� Krep�s cycle +�� ��� ����� �*������

6. Insulin #�)�A�rก�������(��>��#ก�Cก�H�"!"��L(����L "B� ก��(,�ก�������>�� ��+@#L���&���$ก������ก�H�"! &� glucokinase, phosphofrutokinase ��� pyruvatekinase ���$%� B�� �B��$&�ก�H�"!+��#�ก>?�

7. ��C����ก�������>�� ��+@#L���&���$ก��!�� "���%Lก�H�"!>?�$%#� "B� pyruvatecarboylase, phosphoenol pyruvate carboxylase, F1-6-Pase ��� G-6-Pase ���$%����(��$ �B������

Page 44: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

44

2�0�3C�'�"�<�*C�#�3 ��(',���!�"L$ก��$%�]��L�#$ก����ก�� �B��"�C",#��ก�������ก���!��>��GH��I�� C�%���������ก�ก�� ก��K������ก@�� ����N���>��>����������� ���$ก����ก)�A�r>������(��� ���������!�#��'��ก������C>�����(��$ �B��$%���H�$����C�ก(�����ก�����%�����%�� ���(�������ก�� �B�ก$&� Insulin $GH��I��(��� F ก��N�� Insulin ��$&�$GH��I��(��+���

1. $GH��I�� C�%�� Type I %�B� insulin depedent diabetes mellitus 2. GH��I�� C�%�� Type II @?��+#�!�#��'"�C",#��ก��������%�� ��������� ����+��%�B�$%�

���#ก�C����ก�� C�%��&��ก� 3. GH��I�����#�����C���(��$ �B��!H�>E�(���"��KL 4. GH��I�� C�%���,ก&�����+����Cก��G��(�� %�B�"���"������� ก�� ketosis #B�� G&�-ก�C

"��# "���� &� ก��(�� &B��������,��� %�B�+����Cก���Cก�� �B�(��� F 5. GH��I�����#�K������ก@������� N��C�����ก C�%�� &� ketoacidosis %�B�

hyperosmolar coma

ก�?H?Oa$4-0ก�7*� !3&&ก(ก�!"ก3 Insulin ��'Hก��������� ��+@#L$��CC��� ����%�� ������?���#$%����ก��N�� ����� #B�� Insulin >��+�$ก���! �B��������'Hก�H�ก��C��� B�� �B����� #(�C�+��L �������� �����#�����"�?��&���(���#�E 10 ��� !��$%-�>�� Insulin ��'Hก��C���(�C �����#��J�ก������������� ���$ก������%�(���$%� %�G�$���� ��� �*&����#� ก�������� Insulin �� ก��>?�$ก���!��%�($(�C �*!���$%-� �(�ก�#�C��!��$+( �ก ก���# B�� ���$���!#� ��

�H24��7&"ก�����3$ Insulin ���5C65�ก��*ก. &��>�� Insulin ��� (���#��ก(�C���>��������%#H���C����ก+�� �* 3 ��ก$%-� F (�#"��# ���$ก����ก)�A�r ������� ��������ก)�A�r����� 1. =�ก���&&ก]�>#^��_� (rapid acting) ����ก����'Hก�H�@?# >��!H�����ก���������� ���%���N�� ����� ���#��ก)�A�r ��� �(�#����� ���$ก����ก)�A�r!�� 2. =�ก���&&ก]�>#^��_�2�ก-" (intermediate acting) !�#��'��ก)�A�r"��>��� ������#����� ���$ก����ก)�A�r���ก���

Page 45: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

45

3. =�ก���&&ก]�>#^�� (long acting) �* Insulin &����� (���# �B��$%���ก)�A�r����$&� ��������"���� B�����ก��ก)�A�r&���?�+#� %#��!#�����$&�$GH��I����� �*��" C�%��������,����ก �������$&�G!#ก�C������B� $C��"�������(���$&���$ก�,�#(��� F �ก� �B��$%���#�G���ก)�A�r"�C",#����C���(��$ �B��+����>?� �(�(���G!#ก�C������ก��$&� ���� #B��G!#���������#�ก�� ���������!K�����%#�)�A�r+��

7�?4-0�# ��"���5�6 ก��$%� Insulin >?�ก�C"��#(���ก��>��GH��I���(���" $��������������������ก�ก�� ก��K������(��$ �B��!H� Insulin �����ก)�A�r$����!��%�B���ก)�A�r ��� #�ก��#�"��# >�#>� 20, 40, 80, 100 ��� 320 U/ml. !�� Insulin �����ก)�A�r��ก��������ก)�A�r���#�>�� 40 ��� 80 U/ ml. >��>�������$%� "��#C���$ก��$%���%�B�ก��$%������#ก�C��(���B�>?�ก�C��"L���ก�C%��� F �����$�(���" B�����ก Insulin 'Hก��������� ��+@#L$��CC��� ����%�� �?�(���$%����ก��N�� ����� ��A�ก��N�� Insulin N��+��%������"B� 1. N�� >��$(�G��%�� $&�$ก����ก�� C�%���������+� 2. N�� >��ก���# B��%�B�%��� �B�����#�ก$&�$K���N,ก N� &� ��ก��K��� ketoacidosis

]�>#^76"� �3"4-0=#.7&"3 1. ����C���(��$ �B��(��� ก�+� (hypoglycemia) ก��+��$GH��I�����+����C Insulin #�ก ก�+� ������#�!� %(,!�� !��#���$%� ก��K�������ก"B� 1.1 ก���%�����%�B�ก�G�� ��� 1.2 GH��I�������#��"��#��� 1.3 ��กก�����ก�������%�ก 1.4 K���(��� F������$%�"��#(���ก�� Insulin #�ก &� GH��I��%���"���%�B�%����กก��(�� &B�� K���>��ก��#�����C���(��$ �B��(��� ก�+�����#���ก�� ���#��ก"B� ก��#�� %�G��+� ��� ���� @?#�� %�B����ก (�#������ก��ก��%����� ��� ������#�ก ก���ก����� %��$� (� ��� $������#���ก���,���#�ก ก����ก�������CC���!�����#���� ���#�ก��&�ก%�B�%#�!(� @?�� �*K���N,ก N�������,���!(�L

Page 46: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

46

2. ��ก����� Insulin ��� �* N������%�B� �*����(�� #�ก ก��K��$ 1-4 !����%L%��� ���#$%��� ��ก�E�ก�������� �*GB����%�B����(��C�� �E���N�� %�B��������,���� ก���#�������(�� #� angioedema ��� ก�� anaphylatic reaction 3. ก�� ���������>��+>#� ก��ก�� ���������>��+>#�C�� �E���N��#� 2 ��ก�E� "B� hypertrophy %�B� atrophy ก�����#�+>#� ���#>?� �*�J�ก�������ก Insulin ���(�� K������� ก��K��$ ��� 2 ~ 3 &����#�$C�� �E���N�������$%�G��%��#���ก�E�H>?� ��ก������%��+� ��'��+#�N����$C�� �E����ก !��ก����� @��L+>#���C(�� �*G���ก�J�ก�����>��!��� �B��$ก�� (���# Insulin ������ ก�������'��$&� Insulin ���C��!,�A�r����>?� 4. ก���B����(�� Insulin ก����ก����ก��!���� Antibody (�� Insulin ���+����C >��+����$%�+#�!�#��'"�C",#����C���(��+�� 5. ก�� ���������>��!��(� $GH��I�� C�%��������+#�+����Cก��"�C",#����C���(��$ �B������ ��#�G�$%�",E!#C�(�>�� �!L(� ��������� �����ก��$%� Insulin �����$%��������ก�#(�"��%���� �!Lก�C���$�Hก(� ���������+���ก ��# ���$%�",E!#C�(����\�!�ก!L>�� �!L �����+����� GH��I����#���ก�� %#B�"!��(���� B�����กก�� ������������� ก��>?������&�� F �?�(������������� 3-6 !����%L �B��$%�#�ก�� ���������"������ก���?�$!���� �B�����C!��(�(��+� 6. C�# ��� N���(�#>���� ��� @?�� ก����กก�+กก�����C(��>������ก�� �B����ก���@ ���#+��$����'����D!!���#�ก �(�%�����ก"�C",#��"+�������� ก�+กก�����C(�������"�#���H��#��������'����D!!���#�ก��%��+� �?� ก����ก��C�#"���>���@ ���#>?� 7. ���กJก��EL�@�#�� ( somogyi phenomenon) �C$GH�I�����+����C Insulin #�ก ก�+�����$%� ก������C���(��$ �B��(�����+�#�ก �������ก��#�ก��&� &�(��K��������#� ก��%����>�� Epinephrin ��� Corticol @?����ก��(,�$%�#�>C�ก��!���+ก��" � ���ก�� !�� "���%Lก�H�"! ���#>?� ���#�ก����ก��$&�ก�H�"! >�� B�� �B��(��� F �?�#�G�$%� ก��K������(��$ �B��!H� ( rebound hyperglycemia ) (�##� GH��I����#���ก���!��%�B�(����C����C���(��$ �B��(��� �*C�� ��� (�##���������C���(��$ �B��!H� ������?�������$%�����C���(��$ �B��#�ก�� ���������#�ก>?� ก������N�����������ก��'�#��ก��>��GH��I��������� ���� ���$%�!�!��$GH��I�� C�%���,ก�������C#�����C���(��$ �B��(������#���� �*C��>E� ก����ก��������+�����ก����>��>�� Insulin ���$&��� $GH��I��������,���$%���>��+� 2-6 %��� �(�$GH��I����� �*GH�$%-� ���(�����>��>�� Insulin �����#�E������ 20-30 >��>�� ��#

Page 47: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

47

����7&"=3�-5�ก�?H4-LH62M�3���������*ก.�*�&3H!5���"=3�-

1. ��� #�!K��GH��I�� ���!�--�E&�� !�� ก(��ก�����ก�� ��������� �B����#�����G$ก���ก��D-%���� ก��>?�����$������ก)( ���������ก\��$%�GH��I�� ��� �$%�GH��I�����-�(�#�!�����#$ก������G �����#!%��&�&��>��������C�����#ก�$ก���ก��D-%���� ก��>?� @?��$��#!%��&�&��"��#�����L ���C�� K!�&ก�%�B� ���%�����>��%����J�C�(�ก��

2. ��C��?กG�ก�����%�B�(���$$CC��?ก �����'Hก(���#��� C��C�H���� @?��ก��C��?ก��#�"��#!��"�-#�ก $ก��(��(�#G�ก����ก��>������L(��GH��I�� $ก��$&� �*>��#H����ก�Cก��(��!�$�$ก����ก�� $$CC��?ก���ก�C���� "��>�����(�����"��($�D!!������$ �B�� pH "�� Electrolyte !��������+����C���>�C��ก ก����ก�����$%� &� ���� Insulin ��#����!�--�E&�� "��"��#��$%��� �B�����!��ก��� �����ก�����"���ก����C (����� ��� �������C��?ก$%�'Hก(��� 3. ก���H��GH��I��+����C!��������%��� �B����� (����H��$%�GH��I��+����C!����������'Hก(�������&�� ���� (�#�Gก����ก��>������L �����C��?ก����!��������$%������'Hก(��� �ก��ก��"��!�� ก(K������ก@�������� ก��>?� �B��$%�ก��&��� %�B�+���������� 4. ก���H��GH��I�����+����C Insulin ���C��"��#�"��#�H� ����H��$%�ก�����C�� ����� 1. ก��N�� Insulin

1.1 (���#�"��#��#������� ก����ก�C���������%���!�ก�>�������$%�#�ก ก��$%�GH��I��"��(���@����������� 2 "���� Insulin ���$&�!��$%-�#� 3 >�� "B� 40 %���!�ก� / @�@� , 80 %���!�ก� / @�@� ��� 100 %���!�ก� / @�@�

1.2 N��$(���%�����'Hก(��� �B������ก�K������ก@����กก��N���� (����)�A�r��� ������$&������'Hก(��� (���%��!��%��CN���� #� 5 (���%������ก� "B� 1.2.1 C�� �E(��>����!��>��� 1.2.2 C�� �E%��������C!��B� 1.2.3 C�� �E%��>�����!��>���

1.2.4 C�� �E���%���!��C$ก��ก���Hก!�C�ก 1.2.5 C�� �E!���ก

1.3 ก��N�����(��� >�#��(���%#, ��� �����(���%��!��Cก�+� ����,�����Dก >�#"��%�����ก >�# ��# ���#�E 1 ���

1.4 $&�#B�@�����CG��%�����+>#�>?�#� ���$%���H�$��%�������%���#�#B�����������!�� $%�!H�>?�

1.5 ก�����"��#���>�� >�#$%� ���ก�C"��#ก����>����%��������?�>?�#�

Page 48: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

48

1.6 �Dก >�#��+�(�� F $%�(���N�กก�CG��%�� �?ก��+� ���ก�C�������ก�+��$>�� 5 ���� >�#������?ก'?� &�� subcutaneous %�B���H�$&����%����ก���# B�����+>#����� �����Dก >�#(B�%�B��?ก ก�+��'?�ก���# B�� �����$%�ก���H�@?#��&�������"�� "B��#�ก 2. ก�� ก�C Insulin ���ก��$&� Insulin "����H�$�,E%KH#�>��%��� ก��$&� Insulin ��� �����N�� �����$%� ก��K������ก@��(��� F+������ �����ก��$&�(����� Insulin ��ก��ก(H� ��#�+��>����กก�� 1 &����#� ����"��# ����� %�B����������$%� ก��ก����C(�� �*ก��>�� Insulin 3. !�� ก(K���(�� Insulin ���!�� ก(��ก���#�E���(��$ �B�� �D!!��� �����ก��>�����(��$ �B��!H� ���#ก�C���#�Eก��$&���ก�CGH��I�����!#�,�ก�%�B�+#�

4. !�� ก(K������ก@�������� ก��>?� "B� 4.1 �J�ก�����ก����� N������ (Local allergic reaction) G��%��C�� �E���N���� ก��

(,�#���>?� %�����กN�������� 2-3 �� %�B����#���ก��(����(� >�#��กก�+�� ��ก������� &B����� ก����ก����ก��#�K���(��(�����(�$ Insulin ���G��(#���ก(�C���>��!�(�L ���$%� ก���J�ก�������(� ���(�C����>?�

4.2 Insulin Lump ก����กก��N��@���(���%�� ��#C���"����#�ก ก���H�@?#������� ���$%� ก��#�ก����ก !C+��

4.3 Lipodystrophy ก����กก��N��@���(���%�� ��# �* ���%��� �B����$%� B�� �B��+>#����ก���# B�� %�����\C �,C �*���C,�#

4.4 �j ก����กก��N�� >��&��+>#�C���"���� ����$%� ก��#�ก����ก !C C�# ��� ก�C,�# ���#�ก B�� �B��+>#���%�� $����CC��(���G��(�� ���j%����ก

5. ก���H����� ��%��$� B�����กGH��I�����+#��H�!?ก(����+#�#����\��ก@L$ก��+����+#�#�ก�� "�B��+%� ���$%� ก��K������ก@��>����� ��%��$� ก���H����� ��%��$�$%����� GH��I����+����C��ก@� ������C��"��LC�+���ก+@�L+�� ������

6. ก���H�� �B�����%�� "���H��$%�+����C�������%��>����" C�%�������'Hก(���������#�E����� ������ #�ก��$%�"��#�H�����GH��I�����-�(�

7. ก������G���%��� "��ก�����(����(�GH��I�� >��#���ก\��$%�GH��I�� �B�� �*ก�� (���#(��GH��I�����-�(�$ก���H��(�� B������C��

$ก������G���%���(��� � ก����ก�C �B���ก��$%�!,>�?ก�� #B��GH��I��#�"��#"��# >��$�$��" (��%�ก'?�"��#!��"�->��ก���H��( �� �B��$%� ก������H�$�$ก���J�C�(�( �����#��C!K��"��# ��C�I��>��( �� ก��$%�!,>�?ก��#������

Page 49: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

49

7.1 ก��$%�"��#�H� ก����ก�C��" C�%�� "��#�H�$ก���H��( ��>��GH��I����" C�%��#�#�ก#��%��� �B��� (���$&�C,"��ก�%����I��&���ก� &� "��#�H� �B�����%�� �� ก����กก�����ก�� ก���H��G��%�� ��� ก������ก���"���ก@�� ก��(����D!!��� �*(� �ก��ก��(���!�����GH��I�����-�(� ���C,"��ก�$��#!,>K�� ก��!�(��� �$%� ก������H�$�$ก�����##B��J�C�(� ก���H��( �� ��#��C!K��ก�� �*��"��

7.2 ก��$&��� ก��$&�����C����������(����+��G��� N���GH��I�� C�%��������#� Insulin ���(�����ก�����#ก�Cก��"�C",#��%�����ก����กก�����ก�����"����C�������(�#����L!�������� "���"���

7.3 ��%��GH��I�� C�%�� ��� �$%����C'?���(',���!�"L>��ก��"�C",#��%��$GH��I�� C�%�� ����� �ก��"�C",#����C���(��$ �B�����#ก�Cก��$&��� ����'��GH��I��$&��� ��������� �������+#�#�ก��"�C",#��%�� ก�+#�!�#��'"�C",#����C���(��$ �B��+�� �������� �������ก����'?�$&���(�>��C���� 4

7.4 ก����กก�����ก�� ก����กก�����ก��+��G�$GH��I�� C�%�����"�C",#+����!#"�� ก����กก�����ก��$GH��I��ก�,�#�� ���$%�����C���(������+����ก �(�'������C���(��$ �B�����!H�#�ก ก����กก�����ก��������$%�����C���(��$ �B��!H�>?� ������ ก��K������ก@��+�� ก����กก�����ก��(���>?���H�ก�C!K��>��GH��I���(���������� '��#�K������ก@��#�ก ก����กก�����ก��ก�+#�"��%�ก�%# ���$&���A� ��+�#� %�B� �� ��� F ��ก�+��

7.5 ก���H��!,>K����#��>������ก�� ( General Health care ) ก���H��!,>K������ก�� �*!���!��"�-!��%��CGH��I�� C�%�� B�����กGH��I�� C�%��#�"��#(������"(���ก����ก(� �?�#���ก�! ก��ก��(� &B��+������ '��+#�#�ก����ก��!,>K����#�� ��� ก��K������ก@��(��� F (�##�+�� �����GH��I�� C�%���?�(���#�"��#�H�$ก���H��(�� �������'Hก(��������

1. ก���H��G��%�� - ��C����,ก�� '����ก����� "����C���%���(B�� ���ก�������!CH���� %���

��C��� '��G��%���%�� ���$&���&����� F &� >�� ��ก ��G��ก�� - %#���H����ก��G��%�� ���� ก� �����$%� ก������G� %�B�'Hก>��#�"#C�� !�#',�#B�

�������� ����ก���(��� �*(���� �������'���&�# @�กG�� ����ก�+#�$%�G��%��'Hก����� "#� G�@�ก\�ก(��� F ��� �*��(���+��

- %�ก ก�� �*�G�>?� "��$%�ก����ก������ &� ��������!CH���� $&�G�����G����!�������+�� %�ก ก� 1 �� �G�+#���>?� "����?ก������L %�B����C�� �E�G�#���ก��C�# ��� ��� %�B��G�#�%�� �*(�

Page 50: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

50

2. ก���H����ก�� ��� ������ �*(����H�� �*�� �� ����GH��I����� �*��" C�%�� ��#���ก�� ���������

>�� !����!�� !B��#���G��%��� �B�����%�>?� %�+��&�� "B� !� �B�����+� �����>� ���$%���� ��>��%��� �B�����(�C�����>�,>�� ก��+%� ���>�� �B��+#�!���ก �������!�� !B��# ���$%� !��"��#�H�!?ก+� �����G���H����� B�����ก#����ก���CG���ก(�>?����!��>��ก���Hก����B���ก#�$%� ก�� B��(���>������(ก���� #��G� ก��>?� ��#����KH#�(���� &B����"(��� �G����,ก��#+�� ��� �������� �*(����H�� ����,ก�� 2.1 (����H �������(��,ก��

- '��(�+#���$%�$&����>��� - #���H#��G� >��>�� %�B����C����ก>��#�"# %�B� ������ N���C�� �E��%����

��� ��� ���!� ��� %��%�>?� G��%���(ก%�B� �*(���� - (����H#� ��C>C #�%H� �*�G� �H�������#�!�"���� ��� ��� ��#�����H����� ��ก�E�

�����+�%�B�+#� '���CG���ก(� ก��>?�"����C�C����L 2.2 ���� ����,ก������!CH�����������,�

- ���"��#!�������� &�� ���$%��%�� ��� N���@�ก��� - $&����#�%�B���&����� F &� >�� ��ก ���%�B�"��#�� �������ก���� ���'?�!� ��� - ���$&������,I���ก�+�� '�� ���&B���H�����

2.3 (����H ��C ��� N������%���#� ��� - %����&�����,� '�� ��C���"��(�� ���� ��C���,�#(������ (��(�� F +#�!�� ก�+� ����

�@����>��� F ���$%� ก�� ��C>C+������ �����?�%��>��� ��C - !�#��� ���%�����$!�!C�� +#�"�C - '�� �*��� ���"H�$%#� "�� ���#$!� ���� 1 ~ 2 &����#� ก�� �B������ก�ก��C�C !���!�%�B�

��� ���ก�� - +#�"�� �� ��� ���� - "��!�#',� ��� ��กG������ �B��+#���C '��(���ก�� ����,�����%�� ���$&���ก>!�(�Lก�

+�� ',� ������$&�(���!���� 2.4 ก�����$%� �B��+%� ���!H� �����

- ��กก�����ก�� ����,ก�� - ����!HCC,%��� ����C,%������$%� �B��+%� ���!H� ���+������ - ��ก�� ���$%��,���H� !#� �(�����$&�ก�� ���+\\��ก��"C%�B��&������� B�����ก"��#

�H�!?ก !B��# ���$%� ������+��

Page 51: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

51

- ����!�#',� �����������������B��� ก�+� - #B���C����L�,ก"����"��$%�����L(����H ���>���������

2.5 !�#��� ����,ก"���� �����ก�กC�� ��� ���"������ +#�"�C ก�+� ���#�ก����C����ก�� ������ GH��I����� ���&�"��!�#��� ���%,�#!� '��!�#',� ������� ',� �����(���!���� +#������ ก�+� ���(��� �����',� ����,ก��

2.6 #B���H�!?ก��� ���&� +#�"�����ก�� ���������%�B�>�������� ������� ก��ก��+%#����+��

2.7 %��ก �����ก�����+>��%��� ���������$%�ก��+%� ���>�� �B��+#��� #B��#� ���"����ก ���!H�C��� �B��$%�ก��+%�ก��C>�� �B����ก>���� ����� �������ก�ก��"���>�� �B��(�#C�� �E���ก����

2.8 #B��(����C���#�C���G� ��ก F ก��>?� "�����"��#!����������� ���!CH���� �H��$%��%����H� !#� +#�"��$&���� ���L+����� ����� $!��G� ����!�#��'������G��%��+�� '��#�C���G�>��$%-�%�B��?ก %�B�#���ก�E�ก����ก !C &� C�# ��� ��� ก��>?�"����C+��C����L ������ก�� ��

3. ก���H��ก��\D - (���\D �������\D���$&� &B�กก����� ����%����%����@�ก\D��ก$%�%#� - $%�%#�\D (���\D�,ก 6 �B� - C�ก$%�%#�\D���C������� ��� �* C�%��

4. ก���H����ก��(� - (����H(� ��� N���$%�����L(�������CK��$(����� Opthalmoscope �������+�� !#�

��� �#� !� �B��$(��������CK�� ������������� &� �>�� %�B� ��I���� GH��I��ก����+#�#���ก�����(� (���+#�#�� +#� ��C +#����$� F ����!�� @?�������ก��+��

- ��� N���%�ก���#���ก�� %����� �����C����L���(���� - (�#�� %�K��@�� - #�� �*K������"Cก��� ��# &� %�&���(����%�� 2 ��� (@��� ~ >��) #��#��+#�&��

%#B� ��# - #�� %� �*�,���� F �����H�$�Hก(� - �H�!?ก%�ก F %�B����$�Hก(� - #�� %�K��+#�&��$���#��!�!��� - "��(���"��#����%�(�����!#��� !#� - ��!HCC,%���

Page 52: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

52

8. ����$%�GH��I�����-�(� >��$�'?���ก���!��>��K������(��$ �B��!H�%�B�(��� �B����+���C����L+����������

��ก��>��K������(��$ �B��(��� ��#���ก��ก���ก�����%��@�� (��!�� %�B����ก '���C��ก�����ก�������GH��I���H�!?ก(�� $%�GH��I��ก����(�������ก ��� �*��กก�H�"!����H�@?#����

����ก�ก��K������(��$ �B��(��� ��� - ��������H��GH��I��$%�+����%������� ������$�(���#B�� - %��#GH��I����กก�����ก�� ���#>?�ก�������+����C!����%����ก"��L�C�] ��� - !�� ก(��ก�� ���������>�� B�� �B��C�� �E���N���� ���#�ก���H�@?#>�� Insulin ���#>?����

B�� �B��$(�G��%�� B�����ก#�"��#G���ก(�>��ก��+%� ��� �B�� &� #�ก��C�#C�� �E���N�� ��ก��>��K������(��$ �B��!H� GH��I����C�# @?# ��� ���� G���%�� ก��%������� ���

������� ��� #B���(�#����ก�� &���� (� ��� '��GH��I��#���ก�����ก����-�(�"����GH��I��#��C����L 9. ����"��C"���>��GH��I��$%�&���ก��(,� $%�GH��I���H��( ��������� �*K���>��GH��B� 10. �$%�GH��I�����-�(�(��%�ก'?�"��#!��"�->��ก��#��C����L(�#�� �B��(����H����C���(��$ �B�����"�C",#+��%�B�+#� ����#������C��&���������C���(��$ �B�� �ก��ก��GH��I�����+���H�",� @�ก'�#�D-%�$ก��"�C",#����C���(��$ �B�� �B����+�����C'?� !� %(, �D-%� ��������$ก���ก�+>�D-%���F �������L ���C��������"���ก>��������C�� GH��I����+��#�!�����#$ก������G�ก�+>�D-%� �ก��ก��$%�!,>�?ก���ก�GH��I������ ก������G���%���GH��I�����#�ก�����!������#ก�C��# Home Health Care �B��+��H��GH��I��(�� B������C�� ��� �*ก��(������ #�G�ก���J�C�(�( ��>��GH��I��$ก��"�C",#����C���(��$ �B��

Page 53: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

53

����7&"=3�-5�ก�?H4-LH62M�3���������6�

4L�ก�?H4-�!&��B�&"����6� ก���H��(�� B������C�� �*!������!��"�-$GH��I�� C�%���,ก" �� �*ก��(���!�C+����� GH��I��#�ก���J�C�(�($���(��� F ก����ก�Cก���H��!,>K��>��( ��+�������'Hก(���%�B�+#� �ก��ก����� �*ก����+�"�%��D-%����C�� ��!K��������#(��� F �*>��#H�$ก������G�H����ก�� �B��$%� ก�������&L(��(��GH��I��#�ก���!,� �ก��ก��ก���H��(�� B������C�� �� �*ก�����$%�GH��I�����-�(�+����C���C�D-%�>��( �����#ก� �������G$ก���H��( �����#ก�C���C��+�� ������ �*ก��&���$%�GH��I�����-�(� ก��!�#��AK�������(��ก� >��$�'?�!K���"��# ��C�I����� ก��>?� ��������ก�� ��($� ���#EL +#� ก��ก�������� CB��%��� $ก���H��!,>K��(��+� ���C����&�&���?� �*GH����#�C�C��!��"�-$ก�����!���ก�C��#!%��&�&�� $ก��+��H��GH��I�����C�� ���C����(��� G&�-ก�C�D-%� N���%��(��� F ��� ก��>?� ��������C��"����#�"��#�H� "��# >��$� ก����ก�C��" C�%�� �*������� #�"��#+�(��"��#�H�!?ก����J�ก���������!����ก>��GH��I�����-�(� !�#��'(��!�$��ก�+>�D-%� N���%��+�� �*���������� %#��!# "��#�#,��!�#��AL����� #�"��# �*ก� �� >��$�'?��D-%�>��GH��I�����-�(� ����#����$%�ก��&��� %�B������ (�#$� ����H��GH��I��$%�"�C��"L��# "B� ก�� ��( ��--�E ���!��"# �B��$%�GH��I�����-�(��H��( ��+������� %#��!# +#� ก��K������ก@�����������$%� ก����(���'?��ก�&���(

4L�ก�?H4-�!&��B�&"����6�7&"LH62M�3����� $�?*"��A 1. �ก��$%�!,>�?ก���ก�GH��I�� �B��$%� ก��"��# >��$�$ �B���"��#�H����ก���J�C�(�(���'Hก(��� ��#����#�ก����� #�G�ก���J�C�(� �B��$%����C��� GH��I��!�#��'��"��#�H�+�����,ก(L$&�$&���(��������+��%�B�+#� 2. "�%��D-%�>��GH��I��$%�+�� ������##B�ก���%����GH��I�� -�(� ���C�� $%�"��C"�,#������"L��# #B��"�%��D-%�+������ ก����D-%���#�����G�ก�+> ���$%�-�(����GH��I��#�!�����# '���D-%�+#�!�#��'�ก�+>+��$(��� ������D-%���#� >����#!%��&�&��$ก���H��

3. �H��$%�GH��I��!�#��'"�C",#����C���(��$ �B��+�� ��A�ก��"�C",#����C���(��$ �B��#� 3 ��A� - ก��"�C",#��%�� - ก��$&��� - ก����กก�����ก�� "�� �$%�GH��I��!�#��'�J�C�(�((�#��A�ก��

Page 54: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

54

4. �$%�(��%�ก'?�"��#!��"�->��ก��#��C����L(�#�� (�������������%��%��� �����"Bก��#� ��� �B��%�����C���(��$ �B��(� &��

ก�2�0�$#�ก� �� $����� ก����� #�ก��"�C",# C�%�� �*%��$�$ก���H��GH��I�� C�%�� GH��I��"��+����Cก����� #�G�ก��"�C",# C�%�����"�C",#��H�$ กE�L�����+� �B����+�����C �����ก����ก��$%�ก��"�C",# C�%����H�$ กE�L�� ���$%���ก��>����" C�%��%��+��������ก�%�B����$%� ก����"���ก@��>����" C�%�� ก��>?�&�����!,����� ก����� #�G�ก��"�C",# C�%�� !�#��'��� #�+����ก 1. �����(� �����(����C��&�����"�C",# C�%��+#��� +���ก� �D!!���C��� ก��%����� $�!�� %�B���(ก ���%�ก ���# �*�# C��&��'?���� ก��$%�����ก�� C�%��#�ก ก�+� 2. ก��(�������ก�� +���ก� ก��&������%�ก '�����%�ก����#�ก�!����� "�C",# C�%��+#�+�� $>E�������%�ก ���##�ก �!�����$%�����ก�� C�%��#�ก ก�+� ���$%�����C���(��$ �B��(��� ���$%�GH��I����C�����#�ก>?� ���$%����%�ก(��#�ก>?� 3. ก��(������%����J�C�(�ก�� ก��(������%����J�C�(�ก�������C�ก��� C�%��"�C",#+���� +���ก� ก. plasma glucose &� plasma glucose ก����%�� &�� , ก����%��#B���B� F ���%�����%�� >. glycosylated protrin &� HbA1c (glycosylated hemoglobin) ��� Fructosamine (glycosylated protein)

Page 55: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

55

����� 5

ก�/�faก.LH62M�3�@=0�3

76&$H-�*��12

GH��I��%-��+�� ���, 77 �j &B��&�(� +�� !�-&�(� +�� ��!� �,�A !'�K��!#�! %#��� ก���?ก�� &�����'#�?ก���j��� 4 ��&�� ���!� �����H� 40 #.7 (.��A�r !��� �. #B�� �."����A��#��& >����Cก����ก�����"���ก !���ก��!�A��E!,> ���%���"����A��#��& #B������� 13 ก�กv�"# 2547 �������ก(��(�# ����#C��"������ก 16 ก�กv�"# 2547 Hospital Number 3700/47 ����������(� �%������#� �&�� C�� GH�$%�>��#H� GH��I�����-�(� &B��'B�+��

ก��#�#(@*3�� ก������N����" DM ก������N����""����!,����� DM Type 2 with Muscle sprian rigth foot

2�0�*�#ก��(_�2M�35�2N(( �*� 3 ��ก��#�������C��(�#��GH��I�� �*�# �B���#$C�� ���>��ก����ก ก����� #���ก��C�# ���>�� +#�#�C���G� GH��I��#���Cก����ก��(�#����L�� #B������� 13 ก�กv�"# 2547 ������#�E 08.30 . ���"���ก !���ก��!�A��E!,> ���%���"����A��#��& ���#���ก��C�# ���>�� �(�!�#��' �� ��+�� ��ก��C �,E%KH#�����ก�� 37.2 ���� @� @��! &���� 88 "����(����� ��(��ก��%��$� 20 "����(����� "��#����%�( 120/70 #���� #(����� ��ก�����(��C��� GH��I�� �*��" C�%��#���Cก����ก����� "���ก!���ก��!�A��E!,> ���%���"����A��#��& �����(�� B��� ก��#�(�#��"������GH��I��+�� ��� �������� �*�# �B���#$C��ก��'?����� 3 �� C,(�+��$%���C��������%���%����ก��ก�� �*�# ��� %����"��# ��C������ ���#�+#�#�ก�ก +#�#�+>� ���+#�#�K������ก@���B�$� #B����C��������ก������ก��ก���>?� (��#�%�����ก�B���# 1 �� #���ก��C�#��� ���>��(����(�>�� �����#� GH��I�� �B�ก�����#��C����L(�#��$���� (13 ก�กv�"# 2547) ก���C����L +��(�������C���(��$ �B���C�������C���(��$ �B�� 153 mg % ����L$%�����ก����" C�%���������ก����ก��C�#��� ���>�� ���$%�#�ก�� ����#C�� �B��(��(�#��ก��C�#��� ��� �*!��"�- �����+����Cก��CC��

Page 56: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

56

- Metformin (500 mg) 1 tab � pc - Gliben (5mg) 1 tab � ac &�� - Para 2 tab � prn q 4-6hrs. - Cinnaricine 1 tab � tid. pc - B1-6-12 1 tab � tid. pc. - Voltaren 1 tab � tid pc.&hs. - Mydocalm 1 tab � tid pc&hs

3���5C65�ก��*ก.

Metformin hydrochloride �*�������(��$ �B��ก�,�#+Cก��+�L ����+#�#�)�A�rก��(,� C(�� @��L>��(�C���$%�%���� ��@H���(��� ���#ก��(�C!��>�� @�(����@H�����%�B� ���#ก����C>����@H��(�� recepter ���$%���@H�����#���H�������ก)�A�r+�� ���#>?� ����ก���?�$&�ก�H�"!+��#�ก>?� �ก��ก�������#�)�A�r��ก��G��(ก�H�"!��ก(�C �����ก���H�@?#ก�H�"!��กก�� �����%�� >���� #�\��L#����$&�$ก����ก����+#����$%����(��$ �B��(���ก�������C�ก(�����$GH��I�� C�%�����$"�ก(� ��ก��>��� "��� ��ก������CC���+���ก� CB����%�� #�ก��$ก�� ���#�ก �����B� "�B�+!��� ��� ���%�ก�� ��ก��>��� "�������,���+���ก� ก�� ก��K��� Lactic acidosis "B� ���� !�� %��$� ��� %B��������� ����G���ก(� ��� #B���ก���# B��

Gliben �*�����$%�+� �B��ก��(,� Beta Cell >��(�C���$%�%���� Insulin ������� ���#����>�� islet cell ���� ������$&�+����$GH��I����� @��L>��(�C�����������+����H� �ก��ก�� ������&���(��(�� Insulin ase �B��+#�$%� Insulin 'Hก������ �����$&�$ก�,�#��+���ก� carbutamide, olbutamide (rastinol), chlorpropamide (diabenese), Acctohetamide �*(� ���>��� "���>��������C "B� �#��� "�B�+!��� ��� ��� Aplastic anemia ��� ���� �������� #� !���!��$%H ���+#��ก�C���ก�]��L

Paracetamal �*��$ก�,�# Analgesic & Antipyretic #�)�A�r�ก���� �����ก)�A�r��� Hypothalamus �����ก��!�� "���%L Prostaglandin ��� Bradykinin ���$%���"��# ��C��� #�)�A�r��+>� �����ก)�A�r��� �H�L"�C",#�,E%KH#�$ Hypothalamus ���$%� ���#ก��'��� �"��#�����ก��ก����ก�� ��� ���#ก��>�C %�B�� )�A�r>��� "��� #����#�ก '����������CGB�"����G��%�� #�+>� >����!H����������(�C$���ก ���������+(+��

Page 57: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

57

Cinnaricine �*��$ก�,�# Peripheral vasodilators $&���ก��GH��I�����#�"��#G���ก(�>��ก��+%� ���>����%�($!#�������%�($������!������ "��#G���ก(�$%H �������� #��' )�A�r>��� "��� ���$%� GH��I������@?# "��#����%�((��� ก���# B�������� "�B�+!� �� ��� CB����%��

B1-6-12 B1 %�B� ���ก��� +���#� �*(�����#�!�����#$ก�� G�G��-ก�H�ก! (�#�ก(� N���ก��ก���%�B�N����@,�� �B����ก�� C�%�� �*ก�����$%����(��$ �B�����#�����C!H�����#�กก���K����ก(�@?����� �*(���$&� B1 #�ก &�ก� ก��",#��%����ก����$GH��I�� C�%�� ���$%�GH��I�� >�� B1 �?���� �*(���$%����� #�N���GH��I����#���ก��������!�������%?����� ���ก��� ���L�ก ก-"��L@�"�\\� �����#���ก��!�C! "��#��� !B��# ���#�"��#G���ก(������( B6 %�B��������ก@�(�B&) �������ก@�#�(!�(�L) �*(�� ���G��( ]�#�ก�C� >��#�ก%�B����>?���H�ก�C��%�����(������C����� '��>��GH��I����#���ก��&�(�#����#B����� ��� %�,�%���!�C! >��-��� ��%�(��� %B������� @B���@?# B12 ��B& @������"C���#� #�%������C�� @��L ���!�� "���%L DNA ��� RNA ���#ก���\��ก ���$%� ก��ก�� G�G��-+>#� ����� �*������ #�#�ก$��%�� ก,�� %�� �H ��� ���G��(K�E�L��ก# '��>�� B12 �����$%� ก����%�(����CC ���L� &��! @?���CC���$GH�!H����, B�����กก�� ���GH�!H����,G��((����C B12 ��ก��%�����ก�+��+#��� ก��ก�� !B��#���!H- !�����!��!�#G�!���'��� ก��$%��\ �( ก��G��( #�� �B�������>?� �(�ก�����������!�� B�����ก>�� B12 ���"���� �ก��(��+�

Voltaren �*(���� Diclofenac sodium �*�,��AL>��ก����@�(�ก #�)�A�r(��ก����ก !C ��+>� �������C���+���� $%���C�����>�� 75 ~150 #ก./�� �C��$%� 3 ~4 "���� %�����%�� $GH��I�����#���ก�� ��C>��$(� &�� ���$%��� ���#���ก�� %�C�������%�กก��� $>�� 25 ~ 100 #ก. ��ก��>��� "���>���� "�B�+!� �� ��� �������� ����@?# ������#���ก������� &� GB�"� $%�ก���%�����%������ %�B�����## ก��� �B����ก����"�� "B��ก�� �����%�� !�� ก(ก��#�� %� ก��+���� %�B���ก�����G��%�������$ก��&��

Mydocalm �*��"���ก���# B�� ��ก)�A�r(��"��� ��L��ก $&�$ก���# B��������#�"��#(?�(�� ���#>?� B�����กG�>����" %�B���CC���!��ก���# B��+#�#���� %� ก��� %�B�(���>�� pakinsonism ��"%��� �B�����(�C(� #�"��#G�����%��� �B�� �H�@?#+��$��� ����%�� ����H�$��CC���!��

Page 58: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

58

ก���� 1-2 &����#� 'Hก ������������(�C ���'Hก>�C��ก���+( $%������ก >�� 50 ~ 150 #ก. ���� 3 "���� %�B�N�� >��ก���# B�� %�B����%��� �B����� 100 #ก. ���� 2 "���� %�ก$&��� �* ���� ��#�G�>��� "��� &� ����@?# ��� �������� +>� �������� "�B�+!� (�����#�� CB����%�� G��%����� ��� ���� "��#����%�((��� %��$� (�&�� �*�# &�ก �D!!��� >�#>?� %�B� �����+� ���(���(��(�#G� #�� �B��>������������+��

2�0�*�#ก��(_�2M�35�&?�� GH��I�� �* C�%��#����#�E 6 �j 2 �j��ก >����Cก����ก�������"���ก !���ก��

!�A��E!,>���%���"����A��#��& +#�!#��� !#� ���$%�����C���(��$ก���! �B��>?�F ��F #�(��� +#�!�#��'"�C",#+�� �D��,C���C�������(�� B��� ���#�(���(��(�#�� �,ก"����

�J� !A��"(��(��������� �J� !Aก��G��(�� ���ก�����!C�,C�(� %(,�������

2�0�*�#ก�4=63��B&���A��!" X �J� !Aก�������%�B�!�����(��� F

&ก��� *P���=��$B�&�3��3$�6� GH��I��%-��+�� �H�����"��>������ G�� B�������� GH��I���H�!?ก(�� &��� %�B�(�� ��+�� ���>��

C�# (����(�C�� �E>�� ���'?����� ���

76&$H- �&� �*�

GH��I��#�����������%#� 5 " �*&�� 4 " %-�� 1 " GH��I�� �*C,(�"!,����� ������(����(�"��� 1 �'?�(��GH��I���,ก"��� �*��" C�%�� C���#����>��GH��I�� !��&���(�����(�+#����กJ�����(�ก�� �*��" C�%�� GH��I��#�C,(� 3 " �*GH�&�� 2 " C,(�"��� 3 !,����� �*GH�%-�� C,(�&��"��� 1 ��� 2 ����C&��#�A�#�?ก���j��� 3 �(�������������ก"��C"�����H�$%#H�C�� ����ก� GH��I����H�ก�CC,(�!�� @?�� ����C&��#�A�#�?ก���j��� 6 ���+#�+�� ���(�����$� C,(����� 3 " !,>K���>������� +#�#���"������(�� ���+#�#�$"� �* C�%��

Page 59: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

59

4��4L�ก�?���#�C��#� GH��I��(B�� ������#�E 06.00 . &�C��C�����>#%�� �����%���! "�# ก��>�C'����D!!��� ���� 7 - 9 "���� �D!!����ก(� +#�#��!C>�� ก��>�C'����,����� �ก(����� 1 "���� ก���%��C���#�E���� 8 -10 &����#�

�`�<=�"�f�.kก#(�"�*" $ - ก��%����+�� GH��I��+#�#����+��$�F - ก��(��!�$�ก�C �B����������D-%� #B��#��D-%� ก��>?�$"��C"���C,(�!���� �*GH�

(��!�$�����ก�+>�D-%� - "��#!�#��AL��%����!#�&�ก$"��C"��� �B��C�����&,#& !#�&�ก$"��C"�����ก

$"��ก��� +#�#� �B����� ��� C������ก� +#�"���!,�!��ก�C �B��C��$ก�� "���#�ก�ก GH��I��$%�"��#���##B� #B��#�ก��ก��#$&,#&$C��"����

- "��# &B�� ���"(� "����# �)(�ก��#!,>K��$K����ก(� +#�#�"��# &B�� �B����&"�������C'B�����,�A��!� +#�"���&�C��กก�����ก��

- ก����� (���#��%�����ก�����ก����C�� ��%��!��$%-�C,(�!���� �*GH����$%�!#�&�ก��C�����

ก�2�0�$#��<=�!"ก3�$�0��

L#���*" - G��%��!���� ���>��C�#��� - ��#�j��ก�%��

f��.05���64-0-� & - �H���������+�>��ก��%�ก������ก(� +#�#�C���G� +#�#�ก���H# +#�#���ก�� ก���>��ก���# B��$C%��������"� (��#��� %�B�����"�+#���I� Tonsil not enlarge ,pharynx not inject - (��H���������+��ก(� (�#�� %�&�� ��� +#�#� Discharge +#�+��$!����!��(� - %H �H���������+��ก(� %H+����&�� ��� +#�$&� "�B���&���\D� +#�#� Discharge - �#Hก �H���������+��ก(� ก��+��ก����ก(� +#�#� Discharge

�0���"�?#��35( - �H�����!##�(�ก� - ก�� "�B��+%�>��G�������ก ���ก����� 2 >���

Page 60: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

60

- ��ก�E�ก��%��$��ก(� - \D� !���������� 2 >��� #��#G�� >����ก ���ก� - +#�#� !��� Wheezing %�B� Crepitation - ��(��ก��%��$� 20-24 "����(����� !#��� !#�

�0���*�5(4-0�-&?�-B&? - ก�� (�>��%��$�!#��� !#� +#�#� !���G���ก(� - &���� (� 76 "����(����� !#��� !#� - "��#����%�( 140/90 #���� #(����� - +#��C !� �B����I����C�� �E"�%�B�����B�

�0���-�#�4-0�A���-B&" - (��#��� %�B�����"� >�%�C �����ก���+#�C�#�( - +#�#���� >���&���%�B�%�� �B��(�#���(��

�0���"�?#�&�� - ��ก�E�%������ก�+#� ��C +#��>�� ก��� +#�(�����ก� - ����+#��B� +#�#�C���G� "���+#��Cก�����%������ - (�C���#��#+#��( - !���ก�� "�B��+%�>�����+!��ก(�

�0��2�0�� - �H#��(� 2 >���>�� ���ก� 3 #���� #(� #��J�ก�����(���!� ���ก����� 2 >���

�0��ก-6$��BA&4-0ก�0?Hก - ��ก���Hก!�%���+#�"��� - �>>�ก������ก(� +#������� +#��Cก���# B��!��$���C - ก�� "�B��+%�>���>>� �ก(� Reflex �ก(�

�0���"�?#�2N���04-0&�*3�0�B�=*�> ' - ������!BC��A,L�ก(� - �D!!���+�� ��+#�#���ก���!C>��

ก�2�0�$#��<=(#�5( - !�%����(กก���� �H%�,�%��� ��ก���

Page 61: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

61

ก�?H4-����6�

%�����ก+����Cก��(�����ก��"���ก !���ก��!�A��E!,>���%���"����A��#��& ���� %���� GH��I�������#�K��� !����(��ก�� ก���G� %�B���ก����ก !C>��ก���# B�� ���##�ก>?� �������� ก��(�� &B��>�� B�� �B�����C�#���+�� ���C���?�+�� �������Gก����ก(��(�# ����#GH��I�� ���+����ก(��(�# ����#GH��I��%�����กGH��I�� >����Cก��(�����ก������ 3 �� ���"����(��+������E�(�#�D-%�����C �ก�����#��$�+�����-�(����GH��I��!�#��'�H��( ��+�����#�����#ก���,CC�#>��ก���# B�� ���>����>?�(�#�����C

ก��3��3$�6� �*A"4�ก %�����ก�����GH��I��+����Cก��(�����ก��"���ก!���ก��!�A��E!,>���%���"����A��#��&

3 �� !K��GH��I������C"������ก GH��I��&��� %�B�(�� ��+�� ���#���ก��C�#���%��� ���>���>��#�ก +#�#�C���G� %�B�G��%���,��� (������!�--�E&�� �C��� �,E%KH#�����ก�� 37.2 ���� @� @��! ��(��ก�� (�&���� 78 "����(����� ��(��ก��%��$� 22 "����(����� "��#����%�( 130/70 mmHg. -�(�C�ก���%�����ก+����Cก��(�����ก��"���ก ���C��+������ก���J�C�(�(�����ก���H����ก��C�#��� ���#�C������� �(����+#�+������%#� �?�+#�"���#��$�������H��GH��I��+����%�B�+#� ��กก�� ����#C��+���C�D-%�>��GH��I��"B�

����� 16 ก�กv�"# 2547 �C���GH��I��������(?�C�� �E���C�# %��� ���>���>��#�ก +#�#�C���G� +#�#�G��%���,��� GH��I��C����C��"����#���ก��%��#B� $�!�� �*��� N���%�����C�������(�#B�� &�� �����C�������%��+����� ����C���(��$ �B�� DTX 100 mg% +���H�",�ก�C-�(�C�ก���ก��ก��C��ก��"���ก ���C��+������ก���J�C�(�(�����ก���H����ก�� ���C�##�C������� �(����+#�+������%#� �?�+#�"���#��$�������H��GH��I��+��'Hก(���%�B�+#�

����� 19 ก�กv�"# 2547 C����(?�C�� �E���C�##�ก +#�#�C���G� -�(�C�ก���GH��I����C�������%��+����� ���+���H�",�ก�C-�(�'?���%�����$%�GH��I����C����� -�(�C�ก������@B����%��!�� ����H����>��$(���$%�GH��I����C�������H� ����C���(��$ �B�� DTX 180 mg%

����� 24 ก�กv�"# 2547 +#�#�+>� ����,CC�# GH��I��C����(?� ��ก��� ��� �� ����C���(��$ �B�� DTX 165 mg%

����� 28 ก�กv�"# 2547 ���>�����C�# ��ก��� ����H�!?ก(?� F C�� �E���C�#C���C��"���� GH��I��C�ก���C��"����#���ก��&�(�#����#B����� ��� ���"�� DTX +�� 140 mg% -�(�C�ก��� GH��I�����&�C��C��C�������%��%�����C��� F

����� 5 !��%�"# 2547 ���>���,CC�#$ก�� "����ก(� (>�� ��� ���@���) +#����(?� -�(�+��!�C'�#'?���A�����ก�+#�$%� �*��" C�%�� %#B�GH��I��(����J�C�(�(�������+� �?�+�������ก�� ���

Page 62: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

62

�B�� �B��(����������C���(��$ �B��$%��ก�GH��I�����-�(��������,ก" ���$%�"������$ก��!�� ก(��ก��G���ก(�>��GH��I���������$%����C'���C��ก��G���ก(� ���+���H�$%�ก�����$�ก�C-�(�$ก���H��GH��I��

ก��"4L�ก�?H4-�!&��B�&"����6� #������ 1. �ก��$%�!,>�?ก���ก�GH��I�� �B��$%� ก��"��# >��$�$ �B���"��#�H����ก���J�C�(�(���'Hก(��� ��#����#�ก����� #�G�ก���J�C�(� �B��$%����C��� GH��I��!�#��'��"��#�H�+�����,ก(L$&�$&���(��������+��%�B�+#� 2. "�%��D-%�>��GH��I��$%�+�� ������##B�ก���%����GH��I�� -�(� ���C�� $%�"��C"�,#������"L��# #B��"�%��D-%�+������ ก����D-%���#�����G�ก�+> ���$%�-�(����GH��I��#�!�����# '���D-%�+#�!�#��'�ก�+>+��$(��� ������D-%���#� >����#!%��&�&��$ก���H��

3. (���#GH��H�� ���� ก$%�#�ก�� ����H� ���� ก�J�C�(�ก���H��GH��I�����C�� �GH��H�� ก��"��##��$����#�"��#����#

4. (���#!���������#>��GH��I�� "B� ���%���������ก��ก��(�����C�����!���� �*�� C��C ����K����� (���#�,�ก�EL "�B���$&������� �*!��%��CGH��I��(�#!K��� ����ก��>��"��C"������"��C"��� ���%�+�����+#� �B�����

5. �H��$%�GH��I��!�#��'"�C",#����C���(��$ �B��+�� ��A�ก��"�C",#����C���(��$ �B��#� 3 ��A� - ก��"�C",#��%�� - ก��$&��� - ก����กก�����ก�� "�� �$%�GH��I��!�#��'�J�C�(�((�#��A�ก��

6. �$%�(��%�ก'?�"��#!��"�->��ก��#��C����L(�#�� (�������������%��%��� �����"Bก��#� ��� �B��%�����C���(��$ �B��(� &��

Page 63: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

63

4L�ก�=3�- 2NP���� 1 GH��I�� !����(��ก�� ก��C���G�C�� �E���#���ก��C�# ���>��(16,19 ก�กv�"# 2547)

76&$H-��*��� � 1. ���>���>��C�# ���#�E 1 !����%L 2. GH��I����������#$&� ��� ��C���F

�*� 2�0�" 'ก�=3�- 1. �B������ก�+#�$%� ก���G� 2. �B��!�� !��#ก���,CC�# 3. �B��$%�GH��I���J�C�(�(��+�������'Hก(��� 4. �B��$%�-�(�!�#��'�H��GH��I��+�������'Hก(���

�ก/l'ก�2�0�$#�L- 1. GH��I��+#�#�K���ก��(�� &B�� +#�#�+>� 2. !K��G��%��+#�#���ก���,��� %�B����>��>�� 3. GH��I���H�'?�ก���J�C�(�(�� �B��$%���ก��C�#���� 4. -�(�!�#��'�J�C�(�ก���H��GH��I��+��'Hก(���

ก#(ก��$ก�=3�- 1. ��� (���#&,�����G�����,�ก�EL������ �*(���$&�$%�����# '��%�ก�C���GH��I��#�C���G� 2. !�A�(����J�C�(�ก�����C�� ��ก�E�ก�����(���%������ ��� ������%�B�� �B������ก��

C�#$%�-�(����GH��I���H @?��#�"��#!��"�-#�ก ������,CC�#%�B�#���ก�����ก@�� !��$%-� ก����กก���H�����ก���J�C�(�(�����+#����� %�B�>��"��#��#�������

3. ����$%�GH��I�������# �B�ก��C�������%��"�C",#����C���(��$%���H�$����C�ก(�$%�+�� ����'�� ก��#�C���G� ก������$%�C���G�!�#��'%��+�� ���>?� ��#����$%�-�(��H�����"�C",#ก����C�������$%�(��(�# ���

2�0�$#�L-ก�=3�- 1. GH��I��+#�#�+>� G��%�� ���#�,C 2. GH��I��!�#��'�J�C�(�(��+��(�#"������ +���ก� ������%�B�����ก ���!H� 3. -�(�$%�"��#���##B�ก���H��$!��ก��ก��#��������$%�GH��I��$&� ��������+���������

Page 64: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

64

2NP���� 2 GH��I�� !����(��K�������C���(��$ �B��(���ก���"���ก(� (16 ก�กv�"# 2547) 76&$H-��*��� �

1. GH��I����C�������%��+����� 2. GH��I��#���ก��#?�� $�!�� ����C���(��$ �B�� DTX 100 mg%

�*� 2�0�" 'ก�=3�- 1. �B��$%�GH��I�����-�(�#�"��#�H�"��# >��$� ก����ก�C��" C�%�������A��H��!,>K��( ��

���'Hก(��� 2. �B��$%�GH��I��!�#��'��ก������C���(��$ �B��>��( ��$%���H�$����C�ก(�+�� ���#�E

70-110 mg% 3. �B��$%�GH��I�����-�(�#�"��#�H� ก����ก�Cก��!�� ก(��ก��G���ก(����ก���H�� CB���(�+��

�ก/l'ก�2�0�$#�L- 1. GH��I�����-�(�#�"��#�H�"��# >��$� ก����ก�C��" C�%�������A��H��!,>K��( �� 2. GH��I��#�"������C���(��$ �B����H�$ กE�L�ก(� 70-110 mg% 3. GH��I��!�#��'��"��#�H����+��+��J�C�(�+��

ก#(ก��$ก�=3�- 1. $%�"��#�H� ���#�K�����ก���ก�Cก��!� ���#� B��%��������� ���������

ก��"�C",# C�%��$%�+��G��� ������D����!��"�- 3 ���ก��"B� 1. ก��"�C",#��%�� 2. ก����กก�����ก�� 3. ก��$&���

ก� �� $&�� "��� �*��" C�%��(���"�C",#��%�������!#��� !#���&���$%� ก��G��������

1. ���%�ก(����H�$ กE�L���"�� �* 2. ��ก������C���(��$ �B��$%�$ก�� "���ก�C����C�ก(� 3. ����ก���"���ก@��(��� F 4. ���$%�!,>K���>����� ������,�B

ก�������C���, ���%#�����ก���� ��� �*(���"�C",#�������� calorie >����%�����"��+����C &��������#�E>����%���(������ K����� $K����ก(�GH��I��"��+����C��%������

Page 65: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

65

�������ก��( ก��ก �� )

������2(��� )

���#�E 30 calorie (�����%�ก(��#�(������"�� �* 1 ก���ก��# '��GH��I��(���$&������#�ก���� calorie ก�"�� ���##�ก>?� "������#�กก�"�������� calorie �� �B�������%�ก !��%��C���%�ก(���ก(� "���E��ก!H(� ���&����G�#� ���(��+���

��&����G�# = &�'�� �����%�ก(�� 80 ก���ก��# !��!H� 160 @(� #(� ��&����G�# 80/(1.6) 2 = 31.25 '����&����G�#!H�ก��� 25 �!����� ��#����%�ก(��#�ก ก�+�(���) �(�'����&�(���ก��� 18 �!�����G�# ก�+�

$GH��I�� C�%��������#�ก F '�������%�ก+��!�� ��� C��������+#�(���$&�����ก����" C�%�� ��ก�+�� ��%��GH��I�� C�%�� �C�� �* 3 ��� K� "B�

2�0�<���� 1 �6$�*�2�0�� +���ก���%�����(��

- >#%��(��� F &� ���%��C ���%��� ������ !��>�� ���&��� - ��%�� &B��# - ># "�ก

- &��ก�ก��( - +��ก��# - >#%���B� F

- "�B����B�# ��� K��������# "�B����B�#&Hก����� #>�%�� 2�0�<���� 2 �*�2�0��1?61$!(�ก*?(���� +���ก� G�ก$C >����,ก&�� &� G�กก�� G�ก"��� '����Dก��� G�กC,�� '�����ก ��� �*

��%�� &� (�#�B� ��� !��� G��G�ก �*(� ��%�� %�����#�!����%��(��� �ก��ก�����#�ก�ก��%����� ���ก��� +\ C��L @?�����$%�

ก���H�@?#���(��&���� ���������C���(��$ �B��%�����%��+�� 2�0�<���� 3 �*�2�0��1?64�!(�ก*?(����

+���ก���%����ก���� ( "��L�C+] ��( ) �D��,C���%����ก������+#����ก������ '��GH��I��+#����#�ก B�����ก����%����ก���� ���$%�(��� ���#��%����ก+>#� @?����� �*G�$%�

Page 66: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

66

����C+>#�!H� ��� ���# B��!�(�L���$%�%�����>��+( !�� ���>?�$GH��I����� �*��"+(���#���� G�+#���(������ก������ "����C���������#ก�C��%��"������ 1 !��

�� %�+����� ก��&�#G�+#����%��%�B�+#��� ������$%� >��$�G�����G�+#���+#�#��D-%�$ก����C����� G�+#�C�������#��! �������#%����H��������#�",E!#C�(�$ก�����$%����(��!H� ��� ���#ก�CG�+#��!%�� &� !�C���� �����G�+#����+#�"����C�����+���ก� !�C���� �, ��� �*(� G�+#������C�����+��������+���ก� ก���� #���ก�

GH��I�� C�%��#�%��ก$ก����C�������%������ F ����� 1. ก���%������ 3 #B�� �ก ��GH��I�� C�%�����N����@H��"��ก���%������(�

C��� ��� / %�B�ก������� ��%���������$&�#�B� 1 �ก�� %�B�>#�D��B� 2-3 �G� %�B�G�+#� &� ก���������� %�B�!�# >���%�� 1 G� ก�$%�(�� ���+#���#B��$�#B��%?�� ก�$���#�E$ก�� "���ก��,ก���,ก#B��

2. ����ก��,C��C+#� �* ������$�(���#B��ก���%�����#��������� B��!�(�L +>#� ���G�ก 3. %��#ก����(�� ���G?�� ���%�� �������# >#%�� ># &B��# ���(�� #%��

($%��B�##�B���) G�+#�ก������ G�+#� &B��# %�B� &B��#���(�� '��&�C%�� $%�$&����(�� ���#��+��

4. "�����B�# %��� C���L +�L ����� %��� "�B����B�#C���,�ก����� '��(���ก���B�#���ก�]��L "�����ก��+#� ก� 2 �*ก (���#�E 60 #������(�) �����#%��ก ����� %���+�L (#�ก#��!%��) %�B� C���L @?�������$%����(��!H�+��

5. %��ก �����ก��ก� "�B���$!�(�L +>#�!�(�L ���#�%#H � #�+ก� B��(��#� %#H!�#&�� "��# ก��� ���#����L# +>���� %�����# ��%����� ( &� +ก���� ก�����>ก �������ก� #���� >��� ก���C���)

6. %��ก �������%���! "�#��� �����%��!�� ����H� ( &� +!�ก��ก ก, &���) 7. ก���%����� K����� &� >��� ก��� (���� C�%#�� '��� >#�D� $������ %#��

+#�#�ก%�B����� ก�+� 8. ก�G�ก$%�#�ก F ���#�E+#����ก�� ��� N������ K�$C���'���!� &� G�กก���(,��

G�ก"��� G�กก��>�� G�กC,�� G�กก�� N� #��� #� >B���� '�����ก '����>ก '����Dก��� �*(�

ก�&&กก�-*"ก3 "��� �* C�%����� �*(�����กก�����ก�� �*������ ��&���$%� 1. ���%�ก(����H�$ กE�L���"�� �* 2. ����C���(��$ �B������

3. �B��$����ก��+%� �����>?� 4. ��($���� ������#$! "��� "����

Page 67: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

67

5. ����ก���"���ก@��(��� F 6. #����,�B ���#�"��#!,>

"��� �* C�%��������� F � F "����กก�����ก�� %�B���ก��������$%�+�� %�B����ก �*������

%��กก����กก�����ก�� �����#������&L(������ก�� #�%��ก��� 1. ��(�����ก�����H�!?ก$� (�������#� %�B����ก (�(�+#�$%� %B��� ก�+��

�,ก��%�B��H�+#���ก) 2. �(���"�������(��(��ก���������� 15-20 ��� 3. �������"���� %�B����������� ����(�������ก����กก�����ก�� &� - ���� %��� F - ����%�B�ก�������H�ก�C��� - �� ��� F %�B� ��!��C���� - >����ก��� - ������� - ��ก���(��� F &�����+#�%�ก�%##�ก

ก��������������ก��ก�+�������&L &� ���� ���!� ���+�� ก��!���� >,��� %�C��� (�ก��� ��+ก� ��� �(�>�$%�#� %�B����ก ���(������(��(��ก��������� 15-20 ��� �������"���� %�B����������� ����

>��"�������$ก����กก�����ก�� 1. !��%��CGH���� ���#��กก�����ก�� "�� ���#(��������(�#ก�����>��( ��ก�� ����

$%�%�ก�%#%�B� %B��� ก�+� ����"��� F ���#>?�������� "����กก�����ก��%�����%���������� 1-1 ½ &����#� ก����กก�����ก��ก����%�������$%� ก��K������(��$ �B����(���+������

2. GH��I�� C�%����� �*#�� %�B�#���"���ก@�� %�B� �*GH�!H����, ก���� ���#ก����กก�����ก��"����?ก������LGH����ก����ก��ก��

3. $ก����กก�����ก������+#� ก� 1 &����#� +#�"��ก���%��%�B��B�#���%�� %�B����G�+#� ���#��ก�ก(� �ก ��GH��I�� C�%�����N����@H����H� $%�ก���%������ &� >#�D� 1- 2 �G� %�B�#�B� 1 �ก��%�B�G�+#� ( &� ก���������� 1 G� %�B� !�# 1 G�) ก����กก�����ก��

4. >E���กก�����ก�� '���H�!?ก#���ก��G���ก(� &� �������� %��#B� �,ก��%���ก ��C%���ก �H�!?ก %B���G���ก(� $%������ก���� ����B�#���%�� 1 �ก�� ����"����C+��C����L

5. $ก����กก�����ก�� "���B�#��� ����$%� ������

Page 68: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

68

6. "����กก�����ก��$!'�����������K�� &�$C�� �EC��%�B�!�#ก���� %�����ก'%�B���� F #��'!�-��+�#� ���"��#�GH��B���H�����

+#����ก��"�C",#��%��%�B�ก����กก�����ก�� "����������!#��� !#����!�#��ALก����� &� ��+%ก�>������ก�"����กก�����ก������C��� �����+%�H�����%�����(�����กก�����#�ก &� ��+� (�\,(C�� �������(���ก�#�กก����ก(�

ก�5C63 �����$&�ก�CGH��I�� C�%��#���H� 2 &�� "B� ����C����� �����N�� @?���� >��GH��I���� �*����C�����

2. (����������C���(��$ �B�����(��(�#��� #�G�ก��$%�"��#�H����ก��!�A�(���+��$%�ก�CGH��I���,ก"������� >�� ����#C��

3. (��(�#(�� B��� �B���H"��# ���������>����"(��������$%��H�'?���ก��>��K��� ���(��(���$ �B�������A�ก���ก�+> #B�� ก��K������(��(���$ �B�� +���ก� ก��#�>��%�� &� ��\\j�(��(��+�� !#�

2�0�$#�L-ก�=3�- 1. #B��'�#ก��CGH��I�����-�(�!�#��'(�C+��'Hก(��� &� ��%�����%��#��C����� ก����ก

ก�����ก�����GH��I��!�#��'�J�C�(�+�� ���ก����C�������>��GH��I�� 2. ���ก��(����������C���(��$ �B�� (DTX) ����� 2 >��ก�� ����#�C��� ��H�$����C 180

mg% �(�%�����ก������H�$����C 100-160 mg% 3. GH��I��!�#��'�J�C�(�+��(�#"������ �(�����H�!?ก�?������H�C���$ �B���>��ก����C�����

��%��

2NP���� 3 GH��I�� !����(��K�������C���(��$ �B��!H�ก���"���ก(� (19 ก�กv�"# 2547)

76&$H-��*��� � 1. GH��I�������C�������%�����+#� %#��!#ก�C��"��� �*��H� 2. GH��I��#�����C���(��$ �B�� DTX 180 mg% 3. GH��I��C�ก������ ���� ก��%�����

�*� 2�0�" 'ก�=3�- 1. �B��$%�GH��I��#�"��#�H�"��# >��$�$ก��!�� ก(��ก��>��( ��

�ก/l'ก�2�0�$#�L- 1. GH��I�����-�(�#�"��#�H�"��# >��$� ก����ก�C��" C�%�������A��H��!,>K��( ��

Page 69: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

69

2. GH��I��#�"������C���(��$ �B����H�$ กE�L�ก(� 70-110 mg% 3. GH��I��!�#��'��"��#�H����+��+��J�C�(�+��

ก#(ก��$ก�=3�- 1. $%�"��#�H� ���#�K�����ก���ก�Cก��!�$ก��"�C",#��%�� 2. (����������C���(��$ �B�����(��(�#��� #�G�ก��$%�"��#�H����ก��!�A�(���+��

$%�ก�CGH��I���,ก"������� >�� ����#C�� 3. (��(�#(�� B��� �B���H"��# ���������>����"(��������$%��H�'?���ก��>��K���

���(��$ �B��!H�

2�0�$#�L-ก�=3�- 1. #B��'�#ก��CGH��I�����-�(�!�#��'(�C+��'Hก(��� &� ��%�����%��#��C����� 2. ก��(����������C���(��$ �B�� (DTX) ����� 2 >��ก�� ����#�C��� ��H�$����C 180 mg%

�(�%�����ก������H�$����C 100-160 mg% 3. GH��I��!�#��'�J�C�(�+��(�#"������ �(�����H�!?ก�?������H�C���$ �B���>��ก����C�����

��%��

2NP���� 4 GH��I��#�K��� !����(��ก�� ก��C���G���� �������!��>��� (24 ก�กv�"# 2547)

76&$H-��*��� � 1. GH��I�����>��"��#��#�������$ก�� �� 2. GH��I��+#�&�C$!���� ���$ก�� �� ����CC�� 3. !���>�� "�B���$&�$C�� �E��� ��K��$C��+#�"��� �*�� C��C

�*� 2�0�" 'ก�=3�- 1. �B��$%�GH��I��#�"��#�H�"��# >��$�$ก���H��( ��

2. �B��$%�-�(�#�"��#�H�"��# >��$�$ก��&��� %�B��H��GH��I��

�ก/l'ก�2�0�$#�L- 1. +#� ก�� &B����C�� �E���#���#B���� ��� 2. -�(�!�#��'$%�ก��&��� %�B��H��GH��I��+��'Hก(��� 3. !���>�� "�B���$&� �*�� C��C#�ก>?�

Page 70: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

70

ก#(ก��$ก�=3�- 1. !�A�(����J�C�(�ก�����"��#!����G��%��(�#@�ก��C(��� F >������ก�� 2. $%�"��#�H� ก����ก�Cก���H��!,>K����#��>������ก�� (General Health care)

ก���H��!,>K������ก�� �*!���!��"�-!��%��CGH��I�� C�%�� B�����กGH��I�� C�%��#�"��#(������"(���ก����ก(� �?�#���ก�! ก��ก��(�� &B��+������ '��+#�#�ก����ก��!,>K����#�� ��� ก��K������ก@��(��� F (�##�+�� �����GH��I�� C�%���?�(���#�"��#�H�$ก���H��(�� �������'Hก(��������

1. ก���H��G��%�� - ��C����,ก�� '����ก����� "����C���%���(B�� ���ก�������!CH����F %�����C��� '��G��%���%�� ���$&���&����� F &� >�� ��ก ��G��ก��

- %#���H����ก��G��%�� ���� ก� �����$%� ก������G� %�B�'Hก>��#�"#C�� !�#',�#B� �������� ����ก���(��� �*(���� �������'���&�# @�กG�� ����ก�+#�$%�G��%��'Hก����� "#� G�@�ก\�ก(��� F ��� �*��(���+��

- %�ก ก�� �*�G�>?� "��$%�ก����ก������ &� ��������!CH���� $&�G�����G����!�������+�� %�ก ก� 1 �� �G�+#���>?� "����?ก������L %�B����C�� �E�G�#���ก��C�# ��� ��� %�B��G�#�%�� �*(�

2. ก���H����ก�� ��� ������ �*(����H�� �*�� �� ����GH��I����� �*��" C�%�� ��#���ก�� ���������

>�� !����!�� !B��#���G��%��� �B�����%�>?� %�+��&�� "B� !� �B�����+� �����>� ���$%���� ��>��%��� �B�����(�C�����>�,>�� ก��+%� ���>�� �B��+#�!���ก �������!�� !B��# ���$%� !��"��#�H�!?ก+� �����G���H����� B�����ก#����ก���CG���ก(�>?����!��>��ก���Hก����B���ก#�$%� ก�� B��(���>������(ก���� #��G� ก��>?� ��#����KH#�(���� &B����"(��� �������� �*(����H�� ����,ก�� 2.1 (����H �������(��,ก��

- '��!��(�+#���$%�$&����>��� - ��������ก��#��G� >��>�� %�B����C����ก>��#�"# %�B� ������ N���C�� �E

��%������� ��� ���!� ��� %��%�>?� G��%���(ก%�B� �*(���� - (����H#� ��C>C #�%H� �*�G� �H���#�!�"���� ��� ��� ��#�����H����� ��ก�E�

�����+�%�B�+#� '���CG���ก(� ก��>?�"����C�C����L 2.2 ���� ����,ก������!CH�����������,�

- ���"��#!�������� &�� ���$%��%�� ��� N���@�ก���

Page 71: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

71

- $&����#�%�B���&�����F &� >�� ��ก���%�B�"��#�� �������ก���� ���'?�!� ��� 2.3 (����H ��C ��� N������%���#� ���

- %����&�����,� '�� ��C���"��(�� ���� ��C���,�#(������ (��(�� F +#�!�� ก�+� �����@����>��� F ���$%� ก�� ��C>C+������ �����?�%��>��� ��C

- !�#��� ���%�����$!�!C�� +#�"�C - '�� �*��� ���"H�$%#� "�� ���#$!� ���� 1-2 &����#� ก�� �B������ก�ก��C�C !���!�%�B���� ���ก��

- +#�"�� �� ��� ���� - "��!�#',� ��� ��กG������ �B��+#���C '��(���ก�� ����,�����%�� ���$&���ก>!�(�Lก�+�� ',� ������$&�(���!����

2.4 ก�����$%� �B��+%� ���!H� ����� - ��กก�����ก�� ����,ก�� - ����!HCC,%��� ����C,%������$%� �B��+%� ���!H� ���+������ - ��ก�� ���$%��,���H� !#� �(�����$&�ก�� ���+\\�����"C%�B��&�������

B�����ก"��#�H�!?ก>�����!��!������ !B��# ���$%� ������+�� - ����!�#',� �����������������B��� ก�+� - #B���C����L�,ก"����"��$%�����L(����H ���>���������

2.5 !�#��� ����,ก"���� �����ก�กC�� ��� ���"������ +#�"�C ก�+����#�ก����C����ก�� ������ GH��I����� ���&�"��!�#��� ���%,�#!� '��!�#',� ������� ',� �����(���!���� +#������ ก�+� ���(��� �����',� ����,ก��

2.6 #B���H�!?ก��� ���&� +#�"�����ก�� ���������%�B�>�������� ������� ก��ก��+%#����+��

2.7 %��ก �����ก�����+>��%��� ���������$%�ก��+%� ���>�� �B��+#��� #B��#� ���"����ก ���!H�C��� �B��$%�ก��+%�ก��C>�� �B����ก>���� ����� �������ก�ก��"���>�� �B��(�#C�� �E���ก����

2.8 #B��(����C���#�C���G� ��ก F ก��>?� "�����"��#!����������� ���!CH���� �H��$%��%����H� !#� +#�"��$&���� ���L+����� ����� $!��G� ����!�#��'������G��%��+�� '��#�C���G�>��$%-�%�B��?ก %�B�#���ก�E�ก����ก !C &� C�# ��� ��� ก��>?�"����C+��C����L ������ก�� ��

3. ก���H��ก��\D - (���\D �������\D���$&� &B�กก����� ����%����%����@�ก\D��ก$%�%#�

Page 72: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

72

- $%�%#�\D (���\D�,ก 6 �B� - C�ก$%�%#�\D���C������� ��� �* C�%��

4. ก���H����ก��(� - (����H(� ��� N���$%�����L(�������CK��$(����� Opthalmoscope �������+��

!#���� �#� !� �B��$(��������CK�� ������������� &� �>�� %�B� ��I���� GH��I��ก����+#�#���ก�����(� (���+#�#�� +#� ��C +#����$� F ����!�� @?�������ก��+�� - ��� N���%�ก���#���ก�� %����� �����C����L���(���� - (�#�� %�K��@�� - #�� �*K������"Cก��� ��# &� %�&���(����%�� 2 ��� (@���->��) #��#��+#�&�� %#B� ��#

- #�� %� �*�,���� F �����H�$�Hก(� - �H�!?ก%�ก F %�B����$�Hก(� - #�� %�K��+#�&��$���#��!�!��� - "��(���"��#����%�(�����!#��� !#� - %��ก �����"��C,%������+����C��กC,""�$"��C"���

3. ����$%�GH��I�����-�(� >��$�'?���ก���!��>��K������(��$ �B��!H�%�B�(��� �B����+���C����L+����������

&ก�7&"<�0�A��-5��-B&?��� ��#���ก��ก���ก�����%��@�� (��!�� %�B����ก '���C��ก�����ก�������GH��I���H�!?ก(�� $%�GH��I��ก����(�������ก ��� �*��กก�H�"!����H�@?#���� ����ก�ก��K������(��$ �B��(��� ���

- ��������H��GH��I��$%�+����%������� ������$�(���#B�� - %��#GH��I����กก�����ก�� ���#>?�ก�������+����C!����%����ก"��L�C�] ���

&ก�7&"<�0�A��-5��-B&?�H" GH��I����C�# @?# ��� ���� G���%�� ก��%������� ��� ������� ��� #B���(�#����ก�� &���� (� ��� '��GH��I��#���ก�����ก����-�(�"���� GH��I��#��C����L

4. ����"��C"���>��GH��I��$%�&���ก��(,� GH��I���H��( ��������� �*K���>��GH��B� 5. �$%�GH��I�����-�(�(��%�ก'?�"��#!��"�->��ก��#��C����L(�#�� �B��(����H

����C���(��$ �B�����"�C",#+��%�B�+#� ����#������C��&���������C���(��$ �B�� �ก��ก��GH��I�����+���H�",� @�ก'�#�D-%�$ก��"�C",#����C���(��$ �B�� �B����+�����C'?� !� %(, �D-%� ��������$ก���ก�+>�D-%���F �������L ���C��������"���ก ���GH��I�� ��+��#�!�����#$ก������G�ก�+>�D-%�

6. (��(�#��� #�G�ก���H����ก��!,>K����#��>��GH��I���,ก"���������ก ����#GH��I�����C��

Page 73: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

73

2�0�$#�L-ก�=3�- 1. GH��I��+#�#�C���G� ก��>?� 2. GH��I��+#�#�ก�� ก�� &B����$C�� �E@�ก��C(��� F >������ก��

&� @�ก���#B���� ��� @�ก ��C 3. -�(�$%�"��#!$��H��GH��I�� �*������� ก����ก�Cก������ก�ก�� ก���G����ก���H��

!,>K����#��>������ก�� 4. C�� �B� �*�� C��C#�ก>?� ��� N������ ��

2NP���� 5 !����(��ก��+����C��(��� B�����ก"��#G���ก(�>��ก����C�H�!�#G�! ���ก��#�� %� (24 ก�กv�"# 2547)

76&$H-��*��� � 1. GH��I��#������(� �*��" C�%�� ��ก��#����#�E 6 �j 2. GH��I����H�$���!H����, ��� ���##���ก��(� �*(��ก���ก����!��>��� 3. #���ก����� ���� &�(�#����#B����� ��� �*C��"����

�*� 2�0�" 'ก�=3�- 1. �B������ก�+#�$%�GH��I��+����C��(���%�B�C�� ��C�������ก��

�ก/l'ก�2�0�$#�L- 1. GH��I��!�#��' ����� "�B��+%�+�����+#�#���(���

ก#(ก��$ก�=3�- 1. ����-�(�$%����!'���� �B����"��# !����$ก�� ก���,C�(� %(,%�B�%ก��# ������$%� �*

�� C��C ���C���� ก�C!���>�� "�B���$&����+#���� �*��ก 2. ����-�(����!�A�(��A�ก��&�����,�GH��I�� #B�� ��� ���# "�B��+%� &� ก���,ก��ก����

%�B��,ก>?��B 3. ����$%�-�(�����,�ก�EL���$%�ก���H��( ��>��GH��I�� +��$ก��(��GH��I���������%��C$&�+��

2�0�$#�L-ก�=3�- 1. GH��I��!�#��' ����� "�B��+%�+�����+#� ก���,C�(� %(,

2NP���� 6 -�(����GH��I��#�"��#��(กก���� ก����ก�C��"��� �*��H� (28 ก�กv�"# 2547)

Page 74: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

74

76&$H-��*��� � 1. -�(�+��#�"��#ก�������+��@�ก'�#���'��GH��I�� �*�# ��&��� %�B�+�������+� 2. GH��I�����#���ก��#��� ���$�!����H� �*C��"���� 3. GH��I��C�+#���$����( �����H��!,>K��>��( ��+���� ������"��

�*� 2�0�" 'ก�=3�- 1. �B��$%�GH��I�����-�(� >��$�ก����� �>����" ���$%�"��#���##B�$ก����ก�����C�� 2. GH��I�����-�(�"���"��#��(กก����$ �B������ก����

�ก/l'ก�2�0�$#�L- 1. GH��I�����-�(�#�"��# >��$� ก����ก�C��ก�����ก����� �>����" 2. GH��I�����-�(�$%�"��#���##B�$ก����ก�����C���J�C�(�(�#"������ 3. GH��I�����-�(�#�!�%�����#$!>?� ��#��C!K��"��# ��C�I��

ก#(ก��$ก�=3�- 1. !����!�#��AK�������ก�CGH��I�����-�(� $%�ก�����C�������,�#�����C�ก$%�GH��I�����C

ก��$%�ก�����C���,ก"���� 2. $%�"��#�H� �B�����ก�����ก����� �>����" ����#����ก���J�C�(�(�� �B��$%���ก����� �*��H�

�, ����� ��� 3. �A�C��'?�ก����ก�����GH��I����+����C ก��(��� �B�� ����D!!��� �B��(��(�#"��#ก���%��

>��ก����ก�����C�� 4. $%�"��##��$�ก�CGH��I�� ���-�(����������K�� #B����H�$"��#�H��>������L������C��

���$%�ก���H�� 5. �����ก�!$%�GH��I�����-�(���C��"��#�H�!?ก ���@�ก'�# ก����ก�C�D-%�ก�� ��C�I�����

(�C"��'�#����"��#(���$� 6. C�ก"��#ก���%��>��ก����ก�����C�� �*����

2�0�$#�L-ก�=3�- 1. GH��I�����-�(�#�"��# >��$� ก����ก�C��ก����� �*��H���กก����� #�����ก��@�ก'�# 2. ��กก��!�� ก( GH��I�����-�(�#�!�%��"���"��#��(กก���� ���$%�"��#���##B�$ก��

��ก�����C���� 3. GH��I����#��C!K��"��# ��C�I��>��( ��+��

Page 75: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

75

2NP���� 7 C,(�%��>��GH��I�� !����(��ก�� �*��" C�%�����(��(�������A,ก��#+�� (5 !��%�"# 2547)

76&$H-��*��� � 1. $ "�B�-�(�>��GH��I�� #�GH�����I��������" C�%�� 4 " "B����&��

�*� 2�0�" 'ก�=3�- 1. �B��$%�C,(�%��#�"��#�H�"��# >��$� ก����ก�Cก���J�C�(�(�� �B������ก���" C�%�� 2. �B��$%�C,(�%��!�#��'��"��#�H����+����C+��J�C�(�$&���(��������+��

�ก/l'ก�2�0�$#�L- 1. C,(�>��GH��I��#�����C���(��$ �B����H�$ กE�L�ก(� 70-120 mg%

ก#(ก��$ก�=3�- 1. $%�"��#�H�����#K�����ก ���ก�C �B���ก������ก���" C�%���ก�C,(�%�����GH����!$� 2. (�������C���(��$ �B������D!!���$%�ก�CC,(�%����� "�B�-�(����#����, 40 �j>?�+� 3. !�C!,������&�!�#��AL$%�C,(�%����� "�B�-�(� >�� �*!#�&�ก&#�#!����!,>K��

>��%#H�C�� 4. ������!#,�������(�����C��?กก����%#��$%�ก�CC,(���� "�B�-�(����#����, 40 �j>?�+�$%�

#�ก��(���%�����C���(��$ �B���,ก 3 �B�

2�0�$#�L-ก�=3�- 1. C,(�>��GH��I��+����Cก��(���%�����C���(��$ �B������ 3 " �C���#�����C���(��$ �B����H�$ กE�L�ก(�

Page 76: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

76

����� 6 �� 2ก�/�faก.

GH��I��%-��+�� ���, 77 �j &B��&�(�+�� !�-&�(�+�� ��!��,�A !'�K��!#�! %#��� #�(���(�#����L�� #B������� 13 ก�กv�"# 2547 ��� 08.30 . ���#���ก��C�#��� ���>�� ��ก!� %(,ก�� �*�# �B���#$C�� #B�� 3 ��ก��#� -�(�(�����,� �� !�--�E&����ก��C �,E%KH#�����ก�� 37.2o C &���� 88 "����(����� ��(��ก��%��$� 20 "����(����� "��#����%�( 120/70 #���� #(������ก��ก��-�(�+��$%������(� ���# (�#��� 3 ��ก��#� GH��I��#���ก��%��#B� $�!�� �*�# ��ก�����(�$���(�C��� GH��I�� �*��" C�%��#����#�E 6 �j $&��� 2 �j��ก ��Cก����ก�������"���ก !���ก��!�A��E!,>���%���"����A��#��& �(�+#�"���(�� B���

��"���ก+��(���%����(��$ก���! �B�� G�ก��(���"������ก+�� 153 mg % #���ก��&�(�#����#B����� ��� ��� ���� #?����� #���ก��C�# ���>�� +#�#�C���G� (����(�C�� �E>�� �����+� #���ก��"�(�#����ก�� ��� �*#�ก���>�(����(� >������!��>��� ����L$%�ก����ก����" C�%�����������ก��C�#��� ���>�� @?��#������+����Cก��C+���C��������C�� �����

- Metformin (500 mg) 1 tab � pc - Gliben (5mg) 1 tab � ac &�� - Para 2 tab � prn q 4-6hrs. - Cinnaricine 1 tab � tid. pc - B1-6-12 1 tab � tid. pc. - Voltaren 1 tab � tid pc&hs - Mydocalm 1 tab � tid pc&hs

#B��ก��C#���H�C�� ���C��+��#��H��(�����C�� B�����ก(���ก��$%�#�ก�� ��������ก��#��G� ก��>?� ��กC�� �E��� ���C�#>�� G��%��(?� ���C��ก���K����ก(� ���C���?�+������G$ก��(��(�# ����#���$%�ก�����C�����(�� B��� ก��(��(�# ����#"������ก%�����ก�����(�����ก������C�� 3 �� "B������ 16 ก�กv�"# 2547 !K��GH��I������C"������ก GH��I���H�!?ก(�� &��� %�B�(�� ��+�� ���>�����C�##�ก (������!�--�E&�� �C��� �,E%KH#�����ก�� 37.2 o C ��(��ก�� (�&���� 78 "����(����� ��(��ก��%��$� 22 "����(����� "��#����%�( 130/70 mmHg. -�(�C�ก���ก����ก��ก��"���ก ���C��+������ก���J�C�(�(��#�C������� �(����+#�#�"��##��$�$ก���H��GH��I��

ก�� ����#C��+���C�D-%�>��GH��I��"B� �D-%���� 1 GH��I�� !����(��ก�� ก��C���G� B�����ก#���ก��C�#��� ��� (16,19 ก�กv�"# 2547)

Page 77: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

77

�D-%���� 2 GH��I�� !����(��K�������C���(��$ �B��(���ก���"���ก(� (16 ก�กv�"# 2547) �D-%���� 3 GH��I�� !����(��K�������C���(��$ �B��!H�ก���"���ก(� (19 ก�กv�"# 2547) �D-%���� 4 GH��I��#�K��� !����(��ก�� ก���G���� ������� 2 >��� (24 ก�กv�"# 2547) �D-%���� 5 !����(��ก��+����C��(��� B�����ก"��#G���ก(�>��ก����C�H�!�#G�! ���ก��#�� %� ( 24 ก�กv�"# 2547) �D-%���� 6 -�(����GH��I��#�"��#��(กก���� ก����ก�C��"��� �*��H� (28 ก�กv�"# 2547) �D-%���� 7 C,(�%��>��GH��I�� !����(��ก�� �*��" C�%�����(��(�������A,ก��#+�� (5 !��%�"# 2547)

@?��%�����ก$%�ก�����C�����$%�"����������(��GH��I�����-�(� ����GH��I�����-�(�$%�"��#���##B�$ก���J�C�(�ก��ก��# �*������� '?��#���#�C�� �B������(���#�ก�����C ������)(�ก��#+���ก ��# &� �B���ก����C�������%�� ก���H��!,>K����#��>��( �� ���$&�����ก F ก�#�"��#+#�����#>������(��GH��I�����-�(� �� �(�$���!,�ก�#�"��#�����#������J�C�(�$%�+��

�#(�/'4-076&���&4�0ก�/�faก.

��กก���?ก�� GH��I�������#������(� �*��" C�%�����#�E 6 �j ������ก��ก��+#�(�� B��� @?�� �*GH��I�� C�%��&��+#��?����@H�� ���#�!� %(,��กก��#��A,L �����กก���J�C�(�(�����+#�'Hก(��� B�����กGH��I��>��"��#�H�"��# >��$� ก����ก�C��" C�%�����ก���J�C�(�(�� �B��+#�$%� ก��K������ก@��

>E����GH��I�� >����Cก��(�����ก�������"���ก !���ก��!�A��E!,>���%���"����A��#��& +����Cก���H����ก����L������C��"��C"�,#����ก����(!��"# ���ก�Cก�C+����C"��#���##B���กGH��I�����-�(� �*������� ����L$%���+���C��������C��+�� �(����#��D-%�$ �B���>����ก��C�#��� ���>�� �������� ก��#�C���G�(�##�+�� %�กก���J�C�(�(���C��+#�'Hก(���(�#�������L������C������ ����)(�ก��#ก���J�C�(�(��>��GH��I��$ �B���ก����C�������%�����+#�'Hก(��� �?�$%�#�ก����ก(��(�# ����#(�����C�� #B��GH��I��ก��C#���H����C�� �D-%���� ก��!��$%-� ��H����ก���H��!,>K����#�� >��GH��I�����+#�'Hก(��� ��ก����ก��$%�ก���H��&��� %�B�>��-�(����+#� %#��!# B�����ก>��"��#�H�"��# >��$� ก����ก�C��"�����ก�����GH��I�� �*��H� ���C���?���� �*(���$%�"��#�H����"���������'Hก(������ %#��!#$%��ก�GH��I�����-�(� ��ก����(�����#���$%�#�"��#���##B� $ก�����C ������)(�ก��#!,>K�� $�CC���G��+���ก��'�&���( ��# F >��GH��I�����-�(���ก �(��,ก�����ก�#�"��#ก���%��+������� ��กก��!����"��##��$�$(�����C�����ก���J�C�(�>��-�(�(��GH��I�����(��GH��I�� ��

Page 78: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

78

76&���&4�0 1. ��" C�%�����#�K������ก@�� "B� ���C�# (���+����Cก����ก��(�� B��� ����ก�#�$%�

ก��C���G�(�##� "�C",#����C���(��$ �B��$%���H�$����C����ก(� GH�$%�ก�����C����(���#�"��#�H�$ �B���ก�+กก�� ก����"���ก@�� ก����� �>����" ก����ก�� �?���!�#��'�A�C��$%�GH��I�� >��$�+��

2. >E�$%�ก�����C�� ���C��(���!����!�#��AK�������ก�CGH��I�����-�(�$%�ก�����C������"��#,�#�� �*#�(� ก��(B��B���$ก��$%�ก��&��� %�B�GH��I�����-�(� �B��$%�GH��I�����-�(� ก��"��#+�����$� ���$%�"��#���##B�$ก����ก�����C��

3. ���C��(��� %�"��#!��"�-$ก��$%�"������ ก����ก�Cก���J�C�(�(���ก�GH��I�����-�(� ���(���$%�"���������$����GH��I�� >��$� ���!�#��'�H��( ��+��'Hก(��� ��#����-�(�ก�!�#��'�H��GH��I��+������ ��ก������" C�%�� �*��" �B�����(�����ก��(��(��ก� �* ����%�B�(���&���( C��"�������#�K������ก@�����#���� "���A�C��$%�GH��I�����-�(� >��$�$ �B���ก����ก�����������������(�� B������+#�"�� �����ก����ก��(�#"��# &B�����+#�'Hก(���

4. ���C��"�� �$%�GH��I��#�(���(�#������A�C��G� !��>��ก��+#�#�(���(�#�� 5. ��#ก�����C��(���#�ก�����!���ก������'Hก(��� &�� � ���(�� B����������ก��

��ก��������ก�����C�� �B��$%�ก���H��GH��I��#����!��A�K����� ก�������&L!H�!,��ก�GH��I��

Page 79: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

79

����� 7 ���� 2

C�%�� �*��"����CC������!,�$��"��CC(��#+����� �C$ ��%-��#�กก��� ��&�� ����CC���$GH�!H����, ��ก�����>��"E�ก��#ก����C��������%��&�(�$��C 4 �j (2529-2532) �C���K������ก@����ก��" C�%�� �*!� %(,>��ก��(������C%?��>����� �� �������GH��I�� C�%����� ���#����>?� �B��� F ����$����ก��� �� ��" C�%�� �*��" �B��������#�G�ก���C(��GH��I�����!K������ก�� ��($� ���#EL ���!��"# G�ก���C���ก������#�ก��� ����$� >?���H�ก�Cก���J�C�(�(>��GH��I�� �*!��"�- ����� ��#!,>K���?� �*GH����#�C�C��#�ก$ก��!�C!, ���!�� !��#$%�GH��I�����-�(�!�#��'�H��( ��+�� @?��"��#!�#��'���ก���� �� ก��>?�+�������(�� B��� ��� �*(���!��������$%�GH��I���H��( �� (self-care) @?�� �*C�C��!��"�-$ �B���!,>K����#��>�����&�& ��������"Lก����#����ก+��ก��%�$%� �*ก��ก��# ������+�!H�!,>K����'��%��$�j 2543 ���ก��%�"��#%#��+������� �..ก���H��( �� �*ก����� �ก��ก��#���!,>K������( ��>��C,""��(���" "��C"��� ก�,�# �B��C�� ก�,�#GH����#�� ���&,#& �����#'?�ก��(��!�$�$ �B��� ก����ก�C!,>K�� @?��"��C"�������ก����ก��!,>K�� ก������ก� ก������N�� ก����ก�����ก���J�C�(�(K��%�����CC��ก��..� ���C�� �*ก�,�#C,"��ก����!�A��E!,>���#�"��#�H� "��#!�#��' ��� �*GH����$ก��&��GH��I��#�ก���!,� "�� �*GH����#�C�C��!�� !��#$%�GH��I�� C�%�� ���"��C"���!�#��'�H��( ��+�������'Hก(��� ��� %#��!#ก�CK���"��# ��C�I�������A�ก����� �&���( @?��!��$%-�GH��I��#�&���(��H�$!��"#+�������#�",EK�� �������(��ก��!H- !��&���(��กK������ก@��>����CC(��� F N���%��กก�����C��GH��I����" C�%�� �?�(���!��"����ก�Cก����ก��>������L GH��I�����-�(��?���� �*(���#�"��#�H� ก����ก�C��" C�%������ &�ก� �B��ก���J�C�(����'Hก(���$ �B��� ก��"�C",#��%�� ก����กก�����ก�� ก����C������� ก��N����@H�����'Hก(��� ����ก�ก��(�� &B�� ������GH��I����#�K������(���ก(�(��+�

Page 80: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

80

���/� ก�$

ก���� �����ก,�. H!$B&ก�5C63@�*��$�H�/'. ��#�L"������� 2. ก�,� ��� : C����� #���L� ���ก��, 2532.

"E�����L!'�C�C�#��&&ก. ก�=3�-LH65�P!4-0LH6�H"&3 �-!$ 2. ��#�L"������� 2. �C,�� : C������,�A����Lก����#�L ���ก��, 2541.

(����� �,�� �B��A��# ��� �������(� "#���"¡L. ก��*ก.=3�-7*A��6�. ��#�L"������� 4. ก�,� ��� : �����#�L �� �#�(ก����#�L, 2531.

��-����L !,���E�!��#+����L ���"E�. ก��#� �0�'L-ก����(�"�6&"2U#�*�#ก�. ��#�L"������� 5. ก�,� ��� : %�ก.#�(� ���-ก����#�L, 2535.

K!�&ก�ก�,�#�� K!�&ก��# ������C��&����. ����<�*C�#�3. ��#�L"������� 2. &���� : !���ก��#�L �.ก����#�L, 2540.

!#��( %, ���-ก,�. ก�=3�-�"&3 �f���' �-!$ 3. ��#�L"������� 10. ก�,� ��� : %�ก.��. �.�����L(���, 2540

!#��( %, ���-ก,�. ก�=3�-�"&3 �f���' �-!$ 4. ��#�L"������� 8. ก�,� ��� : %�ก.��. �.�����L(���, 2540

!���ก� #A��� ���!,K���� ���A����ก,�. ก�?H4-4-0C!�3��-B&LH62M�3�� ��BA&�*" ����� �$?*��-�#��H" &*$=�. ก�,� ��� : %�ก.�������L �����L(���, 2538.

!,"AL "��� ��� ก��� %�����ก�L. ก3�#< f���' 4-0�����#�3. ��#�L"������� 9. ก�,� ��� : %�ก.K����#�L, 2531.

!,� ก���(� ��&�,K��. ���ก����(�*ก.�� �*��12 �-!$ 2. ��#�L"������� 2. ก�,� ��� : �����#�L �B��ก��ก����#�L, 2532.

!,�>���A��#�A���&, #%���������. �&ก��ก��&�C ?�#Cก��*ก.=3�-��BA&"�6� : %������ 8-15, ��#�L"������� 17. ก�,� ��� : !���ก��#�L#%���������!,�>���A��#�A���&, 2540

�� %�#����"�����"E�. "��#�H� �B��� C�%��NC�C!#CH�EL . ��#�L"������� 4 . ก�,� ��#%�"� : ��#�L���C������H��C��@@������ก�� ; 2545 .

Page 81: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

81

���/� ก�$

������L ก)�E�#�� . ]��L�# ก�+ก���ก����ก)�A�r���# . ��#�L"������� 1 . ก�,� ��#%�"� : C����������#�L+��������&���ก�� ; 2538 .

C,-����L !���A������ , ��E� !�(��� . %������ 10 ก�����C��GH��I��K�����ก)(��ก(��#+����� .$ : "E�ก��#ก��ก�,�#G��(&,���&�ก�E� �B�ก!��ก�����C��N,ก N������ก)( . �ก!��ก�� !�&,���&�ก�E� �B�ก!��ก�����C��N,ก N������ก)( . ��#�L"������� 13 . ก�,� ��#%�"� : %���%,�!�����ก�������#�L&���#�L ; 2542 .

����# ��� G� ���-!,> . ก����K�"��!(�L���!��������>��#,��L . ��#�L"������� 4 . ก�,� ��#%�"� : C����������#�L+��������&���ก�� ; 2542 .

��-K� KH�)�A�r , �����ก� %�ก>,�� , �������E (���C�E��(. K!�&����� ��# 3(PharmacologyIII ). ��#��r"������� 1 . ก�,� ��#%�"� : ��#�L������&,#&������ก�� ; 2546 .

���# ���LKH���ก�L , ���"L ����ก�� . K!�&����� ��# 2 ( PharmacologII ) . ��#�L"������� 1 . ก�,� ��#%�"� : ��#�L������&,#&������ก�� ; 2544 .

+�CH��L !,�������L+���� . �����#�(���ก���H��GH��I�� C�%�� . ��#�L"������� 1 . ก�,� ��#%�"� : !���ก��#�L%#�&��C�� ; 2539 .

K��� ก��(��,(���L . ก�����C��GH��I�� C�%�� #�#(�!��"�-!��%��Cก���H�� . ��#�L"������� 2 . &�C,�� : ��#�L���C������� ��! ���ก�� ; 2544 .

��&v� �ก�!��L . !�������� . ��#�L"������� 2 . �C,�� : C������,�A����Lก����#�L���ก�� ; 2540 .

����� �����#� . ก���H����ก��GH��I�� C�%�� . ��#�L"������� 1 . ก�,� ��#%�"� : �����#�L�H�(����C�� "&�� ; 2541 .

����� �����#� . ก���H����ก��GH��I�� C�%�� . ��#�L"������� 3 . ก�,� ��#%�"� : �����#�L�%���,����ก�EL#%��������� ; 2545 .

����� �����#� . ��"(��#+�������� #(�C���!# . ��#�L"������� 1 . ก�,� ��#%�"� : �����#�L 21 @��,������ก�� ; 2541 .

Page 82: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

82

���/� ก�$

����� �����#� . ��"(��#+�������� #(�C���!# !��%��C �&�J�C�(�����+� 2 . ��#�L"������� 1 . ก�,� ��#%�"� :�����#�L�H�(����C�� "&�� ; 2537 . ����� �����#� . ��"(��#+�������� #(�C���!# !��%��C �&�J�C�(�����+� 3 . ��#�L"������� 1 . ก�,� ��#%�"� :�����#�L�H�(����C�� "&�� ; 2541 . !�(L %�('���(L . #� �*%#�ก� '�� (����ก��@�ก�����(����ก��(�������ก�� . ��#�L"������� 1 . ก�,� ��#%�"� : ��#�L���!���ก��#�L%#�&��C�� ; 2545 .

�,+� ����ก�� , ���#�� &�E���L , ������ �������L . (����ก�����C��GH��I��K�����ก)( . ��#�L"������� 1 . !�>�� : ��#�L���%���%,�!�����ก�� �!.@�.��.C�!!� !!L ; 2544 .

Page 83: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

83

< L��ก��� 1

�3ก�&��4-ก�2-��3�

Page 84: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

84

&��4-ก�2-��3�����*�LH62M�3����� $ก��ก��%���%��$%�GH��I�� ������C����%�� �* 6 %#�� �(���%#����#�",E"���K&�ก��$ก�� "���ก� �����ก �����+��K��$%#�� ����ก�

1. �$�?�A��$

1.1 ���#&��#�+>#� (�# ���#&���� 1 !�� #����(� 8 ก��# "��L�C+] ��( 12 ก��# +>#� 10 ก��# $%������� 170 �"���� ���#�B� UHT 1 '���(�� (240 #�.) ���#�B� Pasteurized 1 '���(�� (240 #�.) #>��B� ½ '���(�� (120 #�.) #�� ก�(+#���,��(���! 1 '���(�� (240 #�.) #G�"�C!�� 1/3 '���(�� (80 #�.) 1.2 ���#&�������#� � ���#&���� #����(� 8 ก��# "��L�C+] ��( 12 ก��# +>#� 5 ก��# $%������� 120 �"���� #�����#� �&���B� 1 '���(�� (240 #�.)

2. �$�?L*ก

�$�? ก. $%�������(��� ��C�����+��+#����ก�� +���ก� G�กC,�� $C(������ G�ก�># G�ก(���?� G�ก"��� $C"?�&��� #� >B� �� ��� (�� G�กก���(,�� �(�ก�� �(���� ���\Dก��� G�กก��>�� \Dก >��� G�กก��%�# #� >B� ��(��� F %��\�� C�C

Page 85: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

85

�$�? 7. ��%��$!���� 100 ก��# $%����(� 2 ก��# "��L�C+] ��( 5 ก��# $%������� 28 ก����"���� \Dก��� �"��� !�(� $C&���H ���ก%��ก ��กก�%���� %��+#� &��# ����" %�� ���]B�� %�#$%-� >��������� '����� (� !� �� ��ก"��� '����>ก ���ก+����� �%�� #��ก�

3. �$�?L-1$6

G�+#� 1 !�� #�"��L�C+] ��( 10 ก��# $%������� 40 ก����"���� ก����%�# ½ G� #��",� 3 G� �(��# 10 "�� &#�H� 2 G� #���ก�!,ก 6 "�� ����� ½ G� !�C���� 6 "�� !�#�� 3 ก��C !�# >���%�� 1 G� �,��� 2 G� #�#���!,ก ½ G� ������ 5 G�

Page 86: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

86

4. �$�?>*P=BC

A�-�B& 1 !�� $%����(� 2 ก��# "��L�C+] ��( 15 ก��# $%������� 68 ก����"����

>���!,ก ½ '���(�� >#�D� 1 �G� ก��� (���� ½ '���(�� >#�D�ก��C!�� %����# 2 �G� C�%#��!,ก ½ '���(�� >#�D��]# C��L ก��L 1 �� �,� !�!,ก ½ '���(�� #���'����� (� ½ '���(�� >������ ½ �Dก$%-� #������ 1 %��

5. �$�?��BA&�*��' �C�� �*

5.1 ��BA&�*��'1$!�#?$*� 1 !�� #����(� 7 ก��# +>#� 3 ก��# $%������� 55 ก����"���� B�����+#�(��#� 2 &���(£� (30 ก��#) B�� �*�,+ก� +#�(��#� 2 &���(£� (30 ก��#) B����� (>�� 1x1 ½ ���) 4 &�� (30 ก��#) ����H>��ก��� 1 (�� (30 ก��#) ก,��&��]� 6-8 (��ก��� (30 ก��#) (��%H�>�� ½ �� (��%H� %�B�� 2/3 �� ���ก������ 3 (��>��ก���

Page 87: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

87

5.2 ��BA&�*��'$�17$*�2�ก-" 1 !�� #����(� 7 ก��# +>#� 5 ก��# $%������� 76 ก����"���� B��%#H 2 &���(£� (30 ก��#) B�����C� 2 &���(£� (30 ก��#) "�B���$!�(�L 2 &���(£� (30 ก��#) +>� �*�, +>�+ก� 1 \�� (50 ก��#) �*�, +ก�(��%�� 2 &���(£� (30 ก��#)

5.3 ��BA&�*��'$�17$*�$ก 1 !�� #����(� 7 ก��# +>#� 8 ก��# $%������� 100 ก����"���� B��%#H(��#� 2 &���(£� (30 ก��#) B��%#HC� 2 &���(£� (30 ก��#) B��C� (corned beef) 2 &���(£� (30 ก��#) B�����(��#�#�ก 2 &���(£� (30 ก��#) @���"��%#H (1 ½ x 1 ½ ��� 4-5 &�� +!�ก��ก 2-3 �� ��ก (30 ก��#)

6. �$�?17$*�

+>#� 1 !�� #�+>#� 5 ก��# $%������� 45 ก����"����

17$*�&#�$�*� � 1 &��&� ���#�%#H 1 &��&� C"� (!,ก) 1 &�� ���!���&��>� 1 &��&� "��# ���#(G�) 4 &��&� "��#$!�ก��\ 2 &���(£�

Page 88: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

88

17$*�1$!&#�$�*�

� ���# 1 &��&� ���#��B& 1 &��&� '�����!�(�# 10 #���$%-� #���#�#���%�#��(L 1 &���(£� #�����(��� (ก�� ��� ��B�ก) 1 &���(£� ���!���$! 1 &���(£�

ก��$&����ก����%����ก �����$%�GH��I�� �B�ก��C����� $%#�� ����ก� ����ก�+�� &� %#��A�-�B& $%� �B�ก>#�D� %�B�ก��� (������>���$���#�E ���ก� $%#��G�+#� ��� �B�ก&#�H� 2 G� ��!�# 1 G�+�� ���$ 1 �� ��C�����$%�"�C�,ก%#H� '��+#��B�##$%� ���# B��!�(�L%�B� (��%H���+�� 1 !��

Page 89: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

89

< L��ก��� 2

ก�?H4-LH62M�3����6�

Page 90: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

90

ก�?H4-LH62M�3����6� �$�$37&"ก�?H4-LH62M�3����6� (Home Care)

ก���H��GH��I�����C�� #�GH��I��$%�"��#%#���(ก(���ก���ก+� >?���H�ก�C>�C >(>��ก��$%�ก���H�� �(���(',���!�"L>��ก��C��ก���H�����C��"����"�?�ก� !��%��C John Rogers, M.D. +��ก����'?�ก���H�����C����� �* Continuing Care @?��'�� �� ��#�����,ก(L$���ก������L�� �����%#��'?� +#� �����(�ก���H�����(�� B��� ����� �(����#�"��#%#��+�'?�"��#!�� ������!�#��'���+������ก����ก�����C��������"(����#ก� ก���H��GH��I��%�B�ก�,�#���&�ก����#���ก�! !����(��ก�� ��C�I�� (High Risk) ���C�� �*C��ก�����#�#������ ก���H��GH��I�����C��#�"��##,��%��� �B��$%�GH��I��+����Cก���J�C�(�($%�'Hก(��� �B��$%� ก��ก�� ����������)(�ก��#!,>K�� ���ก��\��\H!#��'K�� @?��'B���� �*ก���H��(�� B�����กC,"��ก����ก������L/ก�����C�� ���+��$%�C��ก����H�$!'�C��ก��>�����C��

�*� 2�0�" '7&"ก�?H4-LH62M�3����6� 1. �B��$%�GH��I��\��\H!H�!K���ก(���� ������!,� 2. �B�����C��,�!���������#����D�������#����A���(��ก�� ��C�I����������ก��

�����($� 3. �B��$%�"��#�H��ก�GH��I�����-�(�$%� >��$�'?��D-%�!,>K��>��GH��I�� ���#�!��

&���ก�!�� !��#!,>K��>��GH��I�� 4. ����(��ก����H�������C�� 5. ��K������ก@�����"��#��ก����� ก����ก��" �B�����@?�������ก��$%� ก��G� !��

��� ����ก��#�ก>?� 6. �B��(��(�#G�ก����ก�� (����ก�� (B�$%�GH��I��#���Cก����ก�����(�� B��� 7. ���C��,�ก�������>����#!,>K�� (����ก�����C��,�"��#!�#��AL>��GH��I��

������C�������ก+�$%�C��ก�����C��

Page 91: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

91

7*A��&�7&"ก���#ก�?H4-LH62M�3����6�

1. Planning 1.1 Assessment "��#!��"�->��ก���H����ก��(�� B����� >?���H�ก�C����� ����>��

ก����ก�����!�#��AL��%���� Providers "B� Health team ��� Consumers "B�"��C"���>��GH��I��, GH��I��%�B�ก�,�# �B��!�� ก����C��#>��#H�����D-%�!,>K��>��GH��I����"��"��C"�,# 3 ��� �����"B�

1.1.1 Physical Assessment ก. Disease criteria "�����H����GH��I���I��������"��+�#�ก������N�����&�� �

�B����+�� �A�C��'?���"���GH��I�� �*��H����ก���J�C�(�(�� >. Regimen criteria "�����H��Gก����ก�� "��#!��"�->��ก����ก����

>?���H�ก�Cก���J�C�(�(��>��GH��I��(��ก����ก����"+�������'Hก(��� &� ก��ก���, ก����กก�����ก��, ก����C�������%�� ��� GH� ����#C��GH����&���$%�GH��I�� >��$�'?�K���ก�� ��C�I�������#��Cก����ก��+��#�ก>?� ����'��GH��I�����"��C"���+�����C'?�!� %(,���>C�ก����ก�����'Hก(��� ก�&���$%�GH��I���H��( ��+����>?� ����ก�+#�$%� ก��K������ ����+��+#�(�C!��(�� Medication Regimen

". Personal Habit �!��!��C,""���#�G�(��!,>K�����ก����ก��>��GH��I�������#�ก &� GH��I����" C�%�����#��!��&�Cก��,ก��ก &�C>��%�� ��"�C",#����C���(��$ �B��+��+#��� �*(�

1.1.2 Phychological Assessment ก. Belief and understanding towards the diagnostic

disease and treatment C��"����GH��I��+#���#��C��"���( �� �* ����ก���(��ก�� >��!��"# %�B�ก�����C(�� >��ก�C"��C"��� '��GH��I��"�����( ���� Susceptible (�� &B����" ก��� >��$������#��Cก����ก�� &B�����ก����ก����#������&L

>. Personality C,"��กK��>��GH��I�� �*�D����%?�� ���#����A���&���$%�GH��I��%�� %�B���>?���ก��"��� �*��H�+�� ���&��(���ก� C��"#����#EL�ก�A����, ก���"��# ��C C��"ก�#� %(,G���#��C(��"��#"�� %�>��C,""��B�

Page 92: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

92

1.1.3 Environmental Assessment ก. Family’s Socioeconomic status : Patricia Sergi

�C���"��C"���#�!��&���$ก���H��GH��I�����C�� �*G�!�� ��� ����GH��I����" �B���������\��\H!#��'K��+�� ��� #B����H����C�� B�����กGH��I�� %�����+#�(���ก��C����ก����� �����C$ก��$%�ก����ก��$������C�� �����"��C"����?� �*�%��������&���GH��I���,ก F ��� &� ก���H����ก��, ก��$%�ก�����$�, ก������ (B�$%�#�(���(�#�� ���

>. Sanitation and location K���!���������#���C����� 'Hก!,>��ก�E���#�!�����$%�!,>K��>��GH��I����>?� ". �D���� !��#���#�!��&���$%� GH��I��%����ก��" ���>?� +���ก� Health care setting, peers guoup ��� self help group 1.2 How to assess data ��A�ก����C��#�D-%��������� ���� ก����ก�Cก�� ��C�I�������"L���ก�C�B����!��G�(��!,>K��>��GH��I���� #�%�����A�ก��"B�

1.2.1 Observation 1.2.2 Verbal communication with patient and family 1.2.3 Progressive note 1.2.4 Interview 1.2.5 Questionnaire

1.3 Record and report !������"��C��?ก#����(��+��� 1.3.1 �����(�ก�� ��C�I��$���(����D��,C� 1.3.2 ก����ก����� Medication 1.3.3 ก������"��#�H��ก�GH��I�� 1.3.4 �D-%�>��GH��I�����>��"���J�C�(�%�����ก��ก������C��

2. Implementation 2.1 Patient and family education ก��$%�"��#�H��ก�GH��I�����"��C"��� #� 5

>��(� "B� 7*A���� 1 :- Assess what patients need to learn and what kinds of Learners they are &�����GH� ����#C��"��#���ก�E� �*GH�\D������ 7*A���� 2 :- Set specific learning in systematic order ก��ก��%���(',���!�"L�������$%� ���H����

1. ก���H�",�ก�CGH��I�����$%�+�� ����H�!������GH��I��"��%��������� 2. !�#��' �B�ก B��%� >��ก��!�+��'Hก(���(�#��(',���!�"L������+��

Page 93: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

93

3. !�#��' �B�กก��ก��#���!������!��"����ก�C��(',���!�"L 4. !�#��' �B�กก����� #���� %#��!# �B�����G� ��� ��(���ก��

�-*กก��7�3��*� 2�0�" '

1. !������"�����GH��I��!�#��'���+��!�� ��� &� $&�"����� Do ��"����� Feel, Like, Believe

2. �'?��)(�ก��#����?����!�"L��!�#��'���+���������+� 3. !�#��'���$%�"��C"������GH��I�� >��$�'?��)(�ก��#���"��%������ #�G���

(��!,>K��ก�����$�

��BA&�7&"�*� 2�0�" ' ��(0��6� 3 ?6� B&

1. Knowledge objectives &� "��#%#��>����", !� %(,, ����ก�� �����ก��>��� "���

2. Comprehensive objectives �$ �B���>��"��# >��$�(��ก�����+�� &� GH��I�� >��$����$&����������L!���+�������'Hก(���

3. Application objectives GH��I��!�#��'��"��#�H����!�+��J�C�(�+�� &� ก����กก�����ก�����'Hก(���

7*A���� 3 :- Match content, learning activity and media ก��$&�!B��$%�!��"���� ก�C B��%� >��$����� ���������!�,���#���H�$����'���� F �*!B��$ก��!����GH��I��!�#��'��+�$&�+�� �*!������ �*���������

7*A���� 4 :- Instruction motivate, but practice makes perfect ก��ก��(,�GH��I��$%�#�!�����#$ก�� ���ก��!� �� �*����H�$�$%�GH��I���J�C�(�(�� %�B� ����������)(�ก��#+�$������'Hก(��� ก�������C���, ���%#����ก�>?�ก�C"��#+�����$�, C����ก�� ���!���������#���GH�!�$%�ก�CGH��I��

7*A���� 5 :- The proof of the learning is in testing G���!�#��'��� #�+��%�����A�"B� 1. ��� #�G���ก��(',���!�"L 2. ��ก�CC!�C'�# 3. ก��!�A�(ก��C>��GH��I�� 4. ก��!�#K��EL 5. G�ก����ก�� 6. ก��#�(���(�#�������L�� 7. ก��!�� ก(>��GH� ����#C��

Page 94: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

94

< L��ก��� 3

�� 2L-ก��&�

Page 95: กก ˘ˇ ˆ ˙ ˝˛ ก˚˜ !# !˚ ˆ # ˘$%ˆ2 2 (Diabetic Mellitus) C% * " Bˇ ˘ ก $%ˆ ก˚ K ˘ ก@ˆ ˘ˇ& ˚ N C Bˇ K ˘ ก@ˆ N C ˘ 'B * K N,ก N˚ > GHˆ I C% ˘

95

�� 2L-ก��&�

�Gก��!�GH��I�� C�%���� !�����GH��I�����-�(� ������ B�����กGH��I��#����,#�ก ���$%�ก����C�H� �*+������ &B���&�� ��� �*(���!�-�(� �B����+��$%�ก���H��GH��I��+�������'Hก(��� �Gก��!�+������C�� B��%�ก��!� �*���� F ������ก��!�$�(���"���������ก$%�ก���H��GH��I�����C�� !�,�G�ก��!�GH��I��#�"��# >��$�!�#��'��"��#�H����+����C+�$&�$ก���H��( ��+�������'Hก(��� G�ก���H��( �����ก���J�C�(�('Hก(��� #�G����$%�ก��"�C",#���(��$ �B����H�$ กE�L�ก(�+#� ก��K������ก@����� �*��(���(��&���(GH��I�� !��%��C-�(�#�"��# >��$� ���!�#��'$%�ก���H��GH��I��+��'Hก(������!�#��'��"��#�H����+����C+�����GH��I����" C�%������B�+�� ก����� #�G�ก��!���ก"��#!$�\D�>��GH��I�����-�(� #�ก��@�ก'�#�D-%� (�C"��'�#�����กก��!�� ก(�)(�ก��#��#�� ก����� #�GH��I�������+#�+����� #�G���ก�CC!�C'�# �?�+#�!�#��' ����C ���C �* ���L @�(L ก�����%���ก��$%�"������+��


Recommended