ทบทวน NEONATAL RESUSCITATION และอาการผดปกตทพบบอยในทารกแรกเกด

นพ.จระพงศ พฤกษพจารณ

หวขอ

Neonatal Resuscitation

อาการผดปกตทพบบอยในทารกแรกเกด

1.อาการหายใจล าบาก

2.ตวเหลอง

3.Feeding problems

4.ถายเปนมกเลอด

BBA

ท าไมตองรบเดก ? มความส าคญอยางไร ?

รบเลอด อาหาร ออกซเจนจากแม หายใจเอง

TRANSITION

ท าไมตองรบเดก ? มความส าคญอยางไร ?

ปญหาส าคญของทารกคอการชวยการหายใจ

กรณทารกปกต กระตนหายใจ –Tactile stimulation

สวนนอยทตอง PPV , on Ventilator

Case ทตามแพทยกมารรบเดก

Case ทตามแพทยกมารรบเดก

แพทยอยากรอะไรกอนคลอด

1. GA…..wks

2. Amniotic fluid – ใส ?, เลอด ? ,

meconium ?

3. Single or Multiple

4. Complication ระหวางตงครรภ

NEONATAL RESUSCITATION

Warm, dry, position, suction, stimulation

oxygen

Bag-mask ventilation

Chest compression

Intubation

Medication

4-10 %

0.1-0.3%

90 %

AirwayBreathing

Circulation

Drug

การเตรยมอปกรณ - warm

เปด radiant warmer กอน

คนไขคลอด

อปกรณพรอมใช – check list ?

# ผาอน

# Oxygen , Bag ,Mask

# Suction catheter

# ET tube , Blade

# Drugs , IV fluid , UVC

MASK

00 0 1 2Preterm Term Infant Pediatric

Bag

1600 ml adult size

500 ml pediatric size

250 ml neonatal size

• Blade ตรง

• No.00 - Preterm

• No.0 - Term

หลงคลอดแลวดอะไรบาง

กอนคลอด หลงคลอด

Term?

Amniotic fluid?

Single or multiple gestation?

Complication in pregnancy

Term?

Crying?

Tone?

หลงคลอดแลวท ำอะไรบำง ?(STABILIZATION)

Warm Dry Position Suction Stimulation

Suction –กรณ MECONIUM

Suction กรณ MECONIUM

SUPPLEMENTAL OXYGEN

ROOM AIR OXYGEN SUPPLEMENT

SUPPLEMENTAL OXYGEN

Oxygen mask

SUPPLEMENTAL OXYGEN

PPV เมอ HR < 100

COMPRESSION : BREATH = 3:1

( เมอ HR < 60 )

2-finger technique

2 thumb–encircling hands technique

อาการผดปกตทพบบอยในทารกแรกเกด

อาการหายใจล าบาก

ตวเหลอง

Feeding problems

ถายเปนเลอด

อาการหายใจล าบาก(Respiratory distress)

RR> 60

Grunting

Moaning

Retraction

Cyanosis

สาเหต Respiratory distress

Lung Preterm - RDS Meconium - MAS C/S - TTNBPneumothorax – Pneumomediastinum

Infection SepsisPneumonia

Hematology Polycythemia

Metabolic Hypoglycemia

Congenital Diaphragmatic Hernia

Misc Secretion obstruction HypothermiaHyperthermia

Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn ( PPHN )

กรณปลอยใหคนไข Hypoxia นานอาจเกดภาวะ PPHN ได

Early warning signs

# Oxygen sturation swing

# Desaturation < 95 %

ตวเหลอง

ถาเหนเดกตวเหลองใน 24 ชม.แรก ตรวจ MB

และแจงแพทย

กรณเหนเหลองมาก ควรสงตรวจ MB ทนท

FEEDING PROBLEMS

เดกดดนมไมด ควรนกถงสาเหตตอไปน

# มารดาไมมน านม

# เขาเตาไมถก

# เดกม tongue tie

ระวงภาวะ SEPSIS ดวยเสมอ

อาเจยนเปนเลอด มกเกดจากกลน

เลอดแม

ควรสงมา NSS Lavage

ระวงภาวะ SEPSIS ดวย

ถายเปนมกเลอด

อาจเกดจาก

Anal fissure

Abrasion wound

Infective diarrhea

Cow’s Milk Protein Allergy

BBA

STERILE CORD CUT UNSTERILE CORD CUT

TEMPERTURE – ตวเยน

HEMATOLOGY

1.Anemia

2.Polycythemia

ควรซกประวต

ต าแหนงทวางเดกสงหรอต ากวาแม

เวลากอนตด cord

TETANUS infection

Treatment

1.PGS

2.Tetanus Immunoglobulin

( Tetagram )