Accidentesen Pediatría

Elizabeth Muñoz O.Medicina nivel 800

Introducción

• En Chile, las lesiones por accidentes constituyen la tercera causa de muerte en la población general después de las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos.

• Sin embargo, en la población infantil, representan la primera causa de muerte en los niños mayores de un año y condicionan frecuentemente secuelas físicas o psíquicas de diversa gravedad.

• Sus consecuencias, daños inmediatos y mediatos, representan una gran amenaza para el bienestar del niño y su familia.

Definición

• Los accidentes NO son eventos fortuitos imposibles de predecirse.

• Ya no hablamos de accidentes• Traumatismos, heridas, asfixia,

intoxicaciones, etc

Un acontecimiento no premeditado, que produce daño o lesión reconocible o visible,

corporal o mental.

Los niños son curiosos y estan explorando el

mundo!!

La población en riesgo de sufrir un accidente puede definirse

Las lesiones no son fenómenos al azar, sino que ocurren en patrones predecibles basados en la edad, el sexo, la hora del día, la estación del año, entre otros.

Al estudiar cada caso de accidente en particular, se encuentra que en su mayoría la situación de riesgo podría haber sido prevenida.

Un accidente ocurrirá cuando estos tres elementos agente-huésped-ambiente estén relacionados de una manera precisa en un

momento determinado.

Estudio epidemiológico

Agente• Mecánico,

térmico, químico y eléctrico

Huésped• Edad,

sexo, DPM

Ambi

ente

• Físico y psicosocial

En cifras

• Manifestaciones clínicas variadas

1

muerte

45 hospitalizaciones

1300 servicio de urgencia

2600 tratados en su casa

Tipos

Traumatismos

Asfixia por inmersión

Quemados

AtoramientoO sofocación

Intoxicación

Heridas

Epidemiologia

• Traumatismo y envenenamiento 36,7 x 100.000 habitantes menores de 20 años.

• En los menores alrededor del 80-90% de los casos la causa de la muerte fue atribuida a sofocación

• Mayores de 1 año y hasta los 19 años de edad, las lesiones por traumatismos y envenenamientos constituyeron la primera causa de muerte. 2:1 (H:M)

Epidemiologia

• Entre los niños de 1 a 4 años la principal causa de muerte fue asfixia por inmersión, seguido por quemaduras y sofocación accidental

• Entre los niños de 5 a 19 años destacan los accidentes de tránsito

• En los escolares mayores y adolescentes aparece un aumento progresivo de muerte por acción de terceros o autoinfringida

Causas de accidentes

Menor de 2 años 2 a 4 años 5 a 9 años 10 - 14 años

Caídas Caídas Caídas Caídas

Quemaduras QuemadurasElementos cortantes

Golpes por humanos

Atoramiento Atoramiento Mordeduras Asaltos

Ingesta de tóxicos o

medicamentosQuemaduras

Accidentes de Tránsito

Quemaduras-mordeduras

Hombres Oct. Nov. Dic.

Días prefestivos (sáb.)

16-18 Hrs. (51%)

Casa, vía publica, colegio

Intoxicaciones

• 7% de las consultas, 7% se hospitalizan. • En países con planes de educación y

prevención, se ha logrado reducir estas hasta en un 50%.

• Medicamentos bajo llave y mantener los productos de aseo fuera de alcance de los niños.

• Intoxicación mas frecuente es por medicamentos

El cituc6353800

Para recibir las

primeras indicacione

s

Asfixia por inmersión

• En Chile, la asfixia por inmersión es la primera causa de muerte en los niños de 1 a 4 años de edad.

• Lactante puede ahogarse en lugares con mínimos volúmenes de agua, incluso de 2,5 cm de profundidad.

Atoramiento o sofocación

• Es la obstrucción de las VR por sustancias sólidas o líquidas que impiden la entrada de aire al aparato respiratorio.

• Laringe en los niños menores de un año, Tráquea o bronquios en los niños de 1 a 4 años.

Tamaño

Composición

Grado de bloqueo

Duración Clínica

Quemaduras y escaldaduras

• Por falta de supervisión adecuada• Dentro de otros factores que

pueden aumentar la frecuencia de quemaduras están las condiciones ambientales en que vive la familia

• Los elementos más frecuentes causantes de estas lesiones son:

Líq. calientes Metales calientes Fuego Líq.

inflamable Líq. químicos Elementos eléctricos

Accidentes de transito

• Los accidentes por vehículos son la principal causa de muerte (5 a 19 años)

• Peatón (5 y 9 años) • Menores de 4 años generalmente

son atropellados por vehículos que retroceden en estacionamientos

• Absorción de la energía mecánica• 40 a 50 km/hora, y la gravedad

suele reflejar el tipo de sujeción que usa el pasajero.

• El 10 de diciembre de 2005 se modificó la Ley de Tránsito 18.290. Artículo 79 “Uso de cinturón de seguridad y elementos de retención (ER)” como son las sillas para niños, obligación regirá para los ocupantes de asientos traseros de vehículos livianos, definidos por el decreto supremo Nº 211, de 1991, del Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones.

• Se prohíbe el traslado de menores de ocho años en los asientos delanteros en automóviles, camionetas,

camiones y similares, excepto en aquellos de cabina simple.

Ley de transito

Lactantes Pequeños Niños Mayores

PesoHasta 10kg (9

meses aprox.)

Hasta 18 kg (3 años

aprox.)

Hasta 36 kg (10 años aprox.)

Tipo

Para recién nacidos nido o

convertible

Convertible Booster o alzador

Posición Mirando hacia atrás

mirando hacia adelante

mirado hacia adelante

Caídas

• Una causa frecuente de traumatismos desde que el niño comienza a moverse, rodar, gatear y hacer sus primeros intentos para ponerse de pie y caminar.

Andadores

Muebles

Juegos

Carro de

compras

Escaleras

Ventanas

Heridas

Lesiones que producen perdida de la integridad de los tejido blando

• Las heridas que llegan al hospital son sólo la punta del iceberg

• Tener presente que toda herida dejará una cicatriz (excepto las fetales), y en el niño ésta crecerá

• Más funcional y cosmético posible.

Heridas

• Objetos cortopunzantes o cortantes.

• Agresión de animales• Armas de fuego• Atropellamiento y accidentes• Caídas• Machacamiento: puertas,

ventanas• Por juguetes• Raspaduras• laceraciones

Profundidad:En piel• Superficial• Profunda

En vísceras• Huecas:

• Mucosa• Mucosa y

el lumen.• Sólidas:

• cápsula• Tejido• Pedículo.

Agente• Contusas• Cortantes• Punzantes

Mecanismo• Abrasivas.• A Bisel• A Colgajo• Complejas• Mutilantes• Por Arma de

Fuego.• Avulsivas• Aplastamien

to

Características de la piel

CARACTERÍSTICA

ESPESOR

VELLOS

SUDOR

GLAND. SEBÁCEAS

GLAND. APOCRINAS

PERMEABILIDAD

LACTANTE

Fina (1 mm)

Escaso

Escaso

Pocas

No hay

Abundante

ADULTO

Gruesa (3-4 mm)

Abundante

Profuso

Numerosas

Desarrolladas

Escasa

Por 1ª Intención

Por 2ª Intención

Por 3ª Intención: (o

cierre primario diferido)

Manejo Previa reparación• Aseo superficial• Inmovilización

(sedación)• Anestesia• Exploración y

Aseo final

Factores Personales

• Características de la piel• Oscuras

(queloides)• Enfermedades

previas• Quimio o

corticoides (lento e infección)

• Hemofilicos • Enf. Del colageno• Anemia, hipoxia,

hipovitaminosis y def. de minerales

• Tendencia familiar

Manejo Post reparación

• Limpias (5-7) • poco cont. (4-5) • Cont. o sucias

(diaria)

Curaciones y controles

Retiro de puntos

Terapia compresiva

Evitar exposición

a la luz

Si una herida duele y hay

inflamación (3 dia)

analgésico-antiinflamatori

o por 24-48 hrs.

H. contaminadas

o sucias un antibiótico

• Cara (5) • Sin mov. (7) • Con mov. (10) • Articulaciones

(14)• Todo punto que

permanezca más de 7 días deja una marca.

• Es la única que evita la formación de queloides.

• La masoterapia ayuda a evitar rigideces y retracciones (cara y dedos)

• Acumulación de melanina

• 6 meses o bloqueador FPS> de 15

• 1º línea Flucloxacilina o Amoxacilina-Ac. Clavulánico en mordeduras

Tétanos

• 2,4,6, 18 Meses; 1 Básico• Esquema completo: 3 dosis separadas por

45 días

CATEGORÍA 1 2 3 4

Vacunación -5 A -10A +10A Nunca/

Desconoc.

HERIDA limpia-

contaminada

- - DT Esquema Completo

HERIDA sucia - DT DT

Esquema Completo

+ Inmunoglob. Tetan.

Antirrábica

• Verorab (2003) 0-3-7-14 y 28• Observación: Se observa el animal por 10 días al cabo de los

cuales si está sano, nada más. Si se hace sintomático, se pierde o se muere: iniciar ciclo vacunación.

ANIMAL: ControlableNo Controlable o Vago

Herida Vacuna al Día No Vacunado o desco.

Cara y Cuello VAR VAR VAR

Tronco y Extre. nada observación VAR

Ratón• Se elimina• hace

décadas que no se detecta este virus

Silvestres• Vacuna

(s/animal)• Observar +

análisis virológico

Murciélagos• vacunar

(s/animal)• Examen (7)

Perro-Gato• Observar

(10)• Vacunar sin

provocación previa.

• Con provocación no se vacuna

“LOS ACCIDENTES NO

SON ACCIDENTALES”

Bibliografia

•www.cituc.cl•Manual de pediatría. PUC•http://medicina.uc.cl/cirugia-pediatrica/accidentes-en-los-ninos•http://redsalud.uc.cl •Seccion de cirugia pediatrica. PUC