Bourdonnements d’oreille

Définition -généralités

Rappels: anatomique, histologique, physiologique

Physiopathologie

Diagnostic positif

Diagnostic différentiel

Diagnostic étiologique

traitement

Conclusion

Définitions - généralités

c’est la perception par l’individu de sons dans l’une

ou les deux oreilles en l’absence de toute source

sonore dans le milieu environnant

représentent un symptôme très fréquent pouvant

se rencontrer dans toutes les pathologies de

l’appareil auditif .

on distingue 2 formes selon qu’ils peuvent être ou non entendus par d’autres personnes que celle qui souffre

Définitions - généralités

des acouphènes subjectifs qui ne sont entendus que

par le sujet lui même dont l’origine peut se situer à

n’importe quel niveau des voies auditives depuis

l’oreille externe jusqu’au cerveau

des acouphènes objectifs: pouvant être perçu par l’examinateur et le patient:

Il s’agit de cas très peu nombreux dans lesquels les bruits

résultent soit d’anomalies vasculaires , de contractions

anormales des muscles de la sphère ORL soit de défaut de

structure de l’oreilles interne

l’oreille interne est l’organe de la perception auditive elle est formée par la cochlée membraneuse enfermé dans le limaçon osseux qui est creusé au niveau du rocher

Communique avec l’oreille moyenne par la fenêtre ovale et la fenêtre ronde

le limaçon ou cochlée :c’est un tube rigide enroulé en spirale autour d’un axe central ou columelle cette cochlée est séparée en trois compartiments

**Rompe vestibulaire fermée par la fenêtre ovale

**Rompe tympanique fermée par la fenêtre ronde

** Le canal cochléaire qui contient l’endolymphe séparé de la

rompe vestibulaire par la membrane de REISSNER et de la rompe

tympanique par la membrane basilaire qui supporte l’organe de

CORTI et la paroi externe est formée par le ligament spiral

L’organe de corti est formé de cellules sensorielles et des fibres nerveuses qui leur sont connectées et des structures annexes ou de support

On distingue 2 types de cellules ciliées

-cellules ciliées internes:-au nombre d’environ 3500

-en forme de poire

-forment une seules rangée

-sont massivement reliées à quelques 30000 fibres du nerf auditif chaque cellule faisant synapse avec une dizaines de neurones différents et chaque neurone n’innerve q’une seule cellule

-cellules ciliées externes:-au nombre de 13000

-en forme de cylindre

-sont agencées en 3 rangées

L’onde sonore atteint l’organe de l’audition par le conduit auditif externe cette dernière fait vibrer la membrane tympanique et la chaîne ossiculaire qui transmettent les vibrations jusqu’à la fenêtre ovale

Au niveau de l’oreille interne le message vibratoire est transformé en message nerveux codé sous forme de potentiels d’action transmis par le nerf auditif jusqu’aux centres auditifs

Les cellules ciliées externes ont un rôle d’amplification ou au contraire d’amortissement selon les sons qui leur parviennent grâce à leur propriétés éléctro- motiles(contractions)

Les cellules ciliées internes représentent les cellules réceptrices du système nerveux auditif

Les explications physiopathologiques ne sont pas complètement élucidés

Le bourdonnement traduit la souffrance du nerf acoustique comme le vertige l’ai pour le nerf vestibulaire

On sait que c’est au niveau des cellules ciliées que ce fait la transformation de l’énergie mécanique en influx nerveux conduit par le VII et les voies acoustiques il suffit que l’ébranlement de l’organe de corti soit provoqué pour produire un son sans qu’il soit nécessaire que le mouvement soit produit par l’air

Une théorie faisant incriminer une atteinte inégale des cellules CCE et CCI :l’altération sélective des CCE modifie les propriétés mécaniques de l’organe de CORTI en faisant disparaître le couplage entre CCE et la membrane tectoriale ceci entraînerai un collapsus localisé de la membrane tectoriale qui viendrai ainsi en contact avec des CCI encore fonctionnelle entraînant une dépolarisation tonique de ces CCI et une activité anormale sur les fibres afférentes de type I

Un autre mécanisme fait appel au système efférent :

à l’état physiologique le système efférent pourrait contrôler la longueur des CCE à un endroit précis de la membrane basilaire pour rendre la transduction cellulaire optimale :cette modulation se ferait grâce à une boucle de rétrocontrôle mettant en jeu la transmission par les fibres afférentes de type II d’informations sur la longueur des CCE et la position de la membrane basilaire :les noyaux du système efférent situés dans le tronc cérébral traiteraient cette information et ajusteraient la longueur des CCE dans la région en question par le biais du système efférent

Un dysfonctionnement localisé des CCE pourrait priver les centres efférents des éléments dont ils ont besoin pour exercer une action modulatrice il en résulterai une moindre inhibition des structures normalement contrôlées par ce dispositif et par conséquent une hyperactivité des fibres de type I provenant des CCI

Étude clinique

*interrogatoire: précise

-l’age:a une orientation diagnostic

-profession:exposition aux bruits ou aux toxiques

-notion de prise médicamenteuse

-les caractères du bourdonnement:

permanent ou non ;uni ou bilatéral;intense gênant le sommeil;son rapport avec le pouls ; son timbre; son comportement dans le bruit ou le silence

*examen clinique:

-otoscopie: précise l’état du tympan (modification de couleur; de transparence ;de l’épaisseur; rétraction) otorrhée

-acoumétrie: recherche d’une surdité de transmission ou de perception

-rhinoscopie antérieure et postérieure à la recherche d’une tumeur du cavum

-examen vestibulaire: est de règle

-examen de la cavité buccale et des dents ;de l’articulé dentaire et de l’articulation temporomandibulaire

-l’examen du cou : de la thyroïde et de la colonne vertébrale; auscultation

-examen neurologique à la recherche d’une paralysie faciale ;la sensibilité des téguments ;de la cornée

-prise de la tension artérielle

-Examens paracliniques:

audiométrie tonale et vocale

-l’impedancemetrie et le reflex stapedien vérifient l’intégrité de l’oreille moyenne et la boucle réflexe VIII-VI

-les PEA : si lésions retrocochleaire est suspectée surtout en cas de symptomatologie unilatérale à la recherche de neurinome de l’acoustique

-TDM: surtout en cas de surdité de transmission

-IRM: en cas de surdité de perception

Examens paracliniques:

-oto émissions acoustiques

-doppler vasculaire: surtout si un souffle a été perçu à l’auscultation

-radio du rachis cervical

-biologie: FNS ;cholestérolémie ;triglyceridemie;glycémie;fonction rénale

-une simulation

-troubles neuropsychiatriques:étatneurotique ou dépressif

-les hallucinations auditives

Bourdonnements subjectifs:

BRD liés à l’atteinte de l’oreille externe :

toute obstruction de l’oreille externe peut être en cause :

-bouchon de cérumen

-bouchon épidermique

-corps étrangers

-exostose

-eczéma

-malformations congénitales

-otites aigues

-otites chroniques simples et cholesteatomateuses

- otospongiose:les acouphènes peuvent être un motif de consultation

Bourdonnements liés à l’atteinte de l’oreille moyenne:

-neurinome de l’acoustique: tumeur bénigne dérivant des cellules de SCHWANN qui survient 2 fois plus sur le branche vestibulaire de la VIII eme paire crânienne que sur la branche du nerf auditif du nerf vestibulaire d’évolution très lentement progressive Se manifeste par

-des trouble de l’équilibre+acouphènes (doit être suspecte chez les personnes présentant un acouphène unilatéral)+surdité de perception

Le diagnostic repose sur l’audiogramme+PEA +IRM

Bourdonnement liés à l’atteinte de l’oreille interne:

-maladie de ménière ou hydrops endolymphatique associe des acouphènes + une surdité de perception fluctuante sur les fréquences graves + vertiges évoluant par crises

-le barotraumatisme :fréquents dans les vols d’avions et chez les scaphandriers relèvent souvent de pathologies tubaire aigue ou chroniques

-Traumatismes sonores aigus

-traumatismes crâniens :l’acouphène est très fréquent dans le syndrome subjectif de traumatisés crâniens

-surdité brusque

-presbyacousie

-facteurs toxiques :aspirine- diurétiques-aminoglycosides -quinines

Bourdonnements liés à l’atteinte de voies acoustiques:

-les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux

Causes générales:

-hypertension artérielle

-anémie sévères et insuffisance rénale

-troubles endocriniens et métaboliques: désordres oestroprogestatifs; hypercholestérolémie; carences vitaminiques

-stress; anxiété ;dépression

Bourdonnements objectifs:

-BRD d’origine temporomandibulaire et cervicale:

-dus à la résonance des mouvements de l’articulation temporo-mandibulaire à travers les cavités aériennes de la face

-Arthrose cervicale

-BRD origine musculaire:

dus à des spasmes des muscles :les masticateurs et les muscles du voile: myoclonies du voile

-BRD d’origine respiratoire:

Sont synchrones de la respiration et disparaissent en apnée évoquant une béance tubaire

-BRD d’origine vasculaire:

veineuses:

-les tumeurs du glomus jugulaire:tumeur bénigne développé au dépend du système se manifeste par:

otalgies + acouphènes pulsatiles +surdité de transmission et déficit neurologique

le diagnostic repose sur l’otoscopie (tympan irrégulier framboisé pulsatile au microscope) l’audiométrie ;TDM

artérielle

-anévrysme artériel ou sténose athéromateuse

diagnostic:doppler et une artériographie

Bourdonnements essentiels

Constituent un diagnostic d’élimination

BUT:

à défaut de pouvoir traiter radicalement l’acouphène en empêchant la génération d’un signal anormal on cherche de l’empêcher d’atteindre le niveau cortical ou naît la perception et à s’opposer à l’activation du système nerveux végétatif afin de faciliter l’extinction des réactions neurovegetatives qu’il engendre ainsi qu’à promouvoir l’habituation à la perception

MOYENS :

la thérapie sonique:

À pour but de masquer l’acouphène par l’apport d’un bruit extérieur qui permet de faire évoluer très progressivement l’acouphène d’un signal perturbant et alarment vers un signal naturel inscrit dans le bruit de fond

Divers appareillages sont disponibles pour la prise en charge des acouphènes

*prothèses auditives: si l’acouphène est accompagné d’une perte auditive a un rôle d’amplification des sons diminuant ainsi la détection de l’acouphène

*les générateurs de bruits : réservé aux sujets n’ayant pas de pertes auditives en introduisant un bruit de fond de faible intensité visant à induire l’habituation simultanée au bruit émis par le générateur et aux sons de l’acouphène ;Ils peuvent générer un bruit blanc (=un bruit contenant toutes les fréquences audibles par l’homme émises à la même intensité

*les appareils combinés: associant une prothèse auditive amplificatrice à un générateur de bruit

La psychothérapie: peut être un bon adjuvant thérapeutique

Les vasodilatateurs

INDICATIONS:

-dans de rares cas ou la cause est clairement identifié on procède à un traitement étiologique

-dans le cas contraire on associe une thérapie de type prothétique associée à une bonne information du malade

D’une extrême fréquence perturbant la vie de nombreux sujets les bourdonnements d’oreille restent toujours un défit thérapeutique des progrès significatifs ont été accomplis ces dernières années.