7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

1/22

OLEH: DEKA BAGUS BINARSA

ACUTE APPENDICITIS

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

2/22

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

3/22

PENDAHULUAN

Appendicitis merupakan peradangan padaapendiks vermiformis, yaitu divertikulum padacaecum yang menyerupai cacing, panjangnya

bervariasi dari 7 sampai 15 cm, dan berdiametersekitar 1 cm (Dorland, 2000), dan juga merupakanpenyebab nyeri abdomen akut yang paling sering(Arief Mansjoer, 2000),

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

4/22

PENDAHULUAN CONT

Penyakit ini dapat mengenai semua umur baiklaki-laki maupun perempuan, tetapi lebih seringmenyerang laki-laki berusia 10 sampai 30 tahun

(Arif Mansjoer, 2000).Terdapat 12% laki-laki dan 25% wanita yang

melakukan operasi apendektomi dan didapat 7%dari mereka adalah appendicitis akut.

Dari penelitian lebih dari 10 tahun, dari tahun1987-1997, rata-rata umur pasien yang melakukanapendektomi adalah 31,3 tahun dan nilaitengahnya 22 tahun dengan perbandingan laki-laki : perempuan = 1,2-1,3 : 1.

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

5/22

PENDAHULUAN CONT

Terdapat perbedaan di setiap daerah yangmempengaruhi prevalensi appendicitis akutseperti perbedaan gaya hidup termasuk jenis

makanan yang dimakan, aktivitas, ras, kebiasaansosial baik adat dan budaya,

termasuk di Bandung tepatnya di Rumah SakitImmanuel Bandung. Perbedaan tersebutdipengaruhi pula oleh waktu yang semakinmodern, semakin dibawa kepada sedentary lifestyle.

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

6/22

PENDAHULUAN CONT

Oleh karena tingginya insidensi appendisitis akutini maka penulis tertarik untuk mengangkat inisebagai case report pada kesempatan kali ini.

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

7/22

STUDI KASUS

Tn S 38 th masuk tanggal 4 Januari 2012

Datang dengan keluhan utama nyeri perut kananbawah. Nyeri terkadang terasa tembus ke

punggung. Nyeri dirasakan sudah satu minggu ini.Selain nyeri pasien juga mengeluh merasakandiare. Diare sudah satu minggu ini lebih dari limakali, diare cair, tanpa darah, tanpa lendir, terdapatsedikit ampas, sedangkan BAK dalam batasnormal.

RPD: HT, DM, CVA, Disangkal

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

8/22

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

9/22

STUDI KASUS CONT

KU cukup GCS 456 Kesadaran Composmentis

TTV: TD 130/70 N 85 RR 16 t 36,7

Kepala/Leher

a- i- c- d- mata hiperemi-, bengkak- JVP dbn

Thorax

Inspeksi : simetris+, retraksi-

Palpasi : dalam batas normal

Perkusi : sonor pada semua lapang paru

Auskultasi : vesikuler, Rh-/-, Wh-/-

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

10/22

STUDI KASUS CONT

Abdomen

Inspeksi : distended

Palpasi : Soefl, Nyeri tekan+, Mcburney sign +,

Psoas sign +, Rebound Tenderness+, H/L ttb Perkusi : tymphany shifting dullness

Auskultasi : BU +

Ekstremitas

Hangat Kering Merah, Capillary Refill Time

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

11/22

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

12/22

STUDI KASUS CONT

Diff 0//0/78/20/2

Hb 13,4

LED 8/17

Leuko 19.300

Trombosit 290.000

OT 36 PT 26 GDA 103 BT 130 CT 900

USG: masih mungkin ada suatu appendicitis+kalsifikasi prostat

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

13/22

PEMBAHASAN

Pasien mengalami nyeri abdomen kanan bawahdisertai dengan diare. Selain itu pasien mengalamianorexia, nausea, Rebound tenderness+, Mc

Burney pain+, Psoas sign +, Leukositosis. Gejala diatas merupakan gejala-gejala dari

appendicitis akut.

Semua penderita dengan suspek Appendicitis akut

dibuat skor Alvarado dan diklasifikasikan menjadi2 kelompok yaitu: skor 6.

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

14/22

ALVARADO SCORE

Manifestasi Skor

Gejala Adanya migrasi nyeri 1

Anoreksia 1 +

Mual/muntah 1 +

Tanda Nyeri RLQ 2 +

Nyeri lepas 1 +

Febris 1

Laboratorium Leukositosis 2+

Shift to the left 1

Total poin 10

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

15/22

ALVARADO SCORE CONT

Keterangan:

0-4 : kemungkinan Appendicitis kecil

5-6 : bukan diagnosis Appendicitis

7-8 : kemungkinan besar Appendicitis

9-10 : hampir pasti menderita Appendicitis

Bila skor 5-6 dianjurkan untuk diobservasi dirumah sakit, bila skor >6 maka tindakan bedah

sebaiknya dilakukan.

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

16/22

PEMBAHASAN CONT

Pada pasien Tn S didapatkan alvarado score +7

Planning

Diagnosis:

DL, BT, CT, PT, aPTT, GDA

Konsultasi dr Anestesi

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

17/22

PEMBAHASAN CONT

Terapi:

Diet: Puasa 6jam pre operasi

IVFD RL 1500cc/24jam

Metamizole 3x1amp

Ranitidin 2x1amp

Cefotaxime 3x1g

Usulan operasi: Laparoskopi diagnostik dan terapi

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

18/22

PEMBAHASAN CONT

Prosedur tetap sebelum operasi, pasien diperiksaLab untuk Faal Hemostasis mulai BT, CT, PT, aPTT,dan juga pemeriksaan GDA

Operasi yang dipilih untuk pasien ini adalahLaparoskopi diagnostic dan terapi, dipilih karenahanya membutuhkan sedikit robekan, dan sudahbisa melihat appendix beserta isi cavum abdomenyang lain.

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

19/22

PEMBAHASAN CONT

Bila yang lain bagus, ditemukan appendicitis sajamaka akan dipotong dengan laparoskopi. Tapi biladitemukan perforasi berlebih maka akan dibuat

laparotomi untuk bersihkan cavum abdomen danappendiktomi.

Bila di suatu health center tidak ada fasilitaslaparoskopi, bisa dilakukan open appendectomyoleh dokter SpB.

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

20/22

PEMBAHASAN CONT

Pasien dengan BB kurang lebih 50kg di-maintenance cairan Ringer Asetat 1500 cc/24h

Sebelum naik op sementara menunggu, pasien

diberi obat simptomatis Ranitidin 2x1 amp untuk mencegah stress ulcer

Metamizole 3x1 sebagai analgetic untukmenghilangkan rasa nyeri

Sebelum operasi diberi antibiotic cefotaxime 2guntuk profilaksis

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

21/22

KESIMPULAN

Appendicitis disebabkan karena adanya obstruksipada lumen appendix sehingga terjadi kongsetivaskuler, iskemik nekrosis dan akibatnya terjadi

infeksi. Appendicitis umumnya terjadi karenainfeksi bakteri. Penyebab obstruksi yang palingsering adalah fecalith. Fecalith ditemukan padasekitar 20% anak dengan appendicitis.

7/31/2019 Acute Appendicitis Presentation

22/22

KESIMPULAN CONT

Appendicitis dapat menyebabkan: Appendicularinfiltrat, Appendicular abscess, Perforasi,Peritonitis, Syok septik, Mesenterial pyemia

dengan Abscess Hepar, Gangguan peristaltik ,Ileus.sehinga memerlukan tindakan operasi yangsegera

Terdapat 2 teknik operasi pada appendicitis yaitu:Laparoscopic Appendectomydan Open

Appendectomy. Pada umumnya dengan tindakanoperasi yang segera appendicitis mempunyaipronosis yang baik.