AFRICA SOCIETY FOR BLOOD TRANSFUSION NPC Registation number: 2011/008414/08 www.afsbt.org Private Bag X9043, Pinetown, 3600, South Africa Email: [email protected]December 2013 Volume 16, no. 2 1 ISSN 1560-8646 CONTENTS December 2013 EDITOR’S NOTE Adewuyi B ........................................................................ 1 SCIENTIFIC ARTICLES RECHERCHE ET TITRAGE DES HEMOLYSINES ANTI-A ET ANTI-B CHEZ LES FEMMES EN PERIODE DU POSTPARTUM IMMEDIAT AU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE YAOUNDE ........................................ 4 Fopa D, Tagny CT, Tebeu PM, Ndoumba A, Mbanya D THE ROLE OF BLOOD TRANSFUSION IN THE MANAGEMENT OF SICKLE CELL DISEASE IN AFRICA .......................................... 9 Adewuyi JO PROJECT REPORT T-REC: STRENGTHENING CAPACITY FOR BLOOD TRANSFUSION RESEARCH IN GHANA AND ZIMBABWE ............................................. 14 Dunn A Reprinted with permission from Transfusion, vol 53(4), April 2013 MULTINATIONAL ASSESSMENT OF BLOOD-BORNE VIRUS TESTING AND TRANSFUSION SAFETY ON THE AFRICAN CONTINENT_3797 816 ............................ 19 Tayou C 6 th AfSBT CONGRESS: MAURITIUS 2012 ABSTRACTS FROM THE CONGRESS ..................... 28 UPCOMING CONGRESS ZIMBABWE 2014 ............................................................. 95 GENERAL INFORMATION Postgraduate Diploma in Transfusion Medicine.......... 96 Global Blood Fund...................................................... 97 AABB informa ....................................................... 98 Contri guidelines – ins to authors ....... 99 Applica renew a forms for Membership......................................................... 103
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AFRICA SOCIETY FOR BLOOD TRANSFUSION NPCRegistation number: 2011/008414/08 www.afsbt.orgPrivate Bag X9043, Pinetown, 3600,South AfricaEmail: [email protected]
December 2013Volume 16, no. 2
1 ISSN 1560-8646
CONTENTSDecember 2013
EDITOR’S NOTEAdewuyi B ........................................................................ 1
SCIENTIFIC ARTICLESRECHERCHE ET TITRAGE DES HEMOLYSINESANTI-A ET ANTI-B CHEZ LES FEMMES EN PERIODEDU POSTPARTUM IMMEDIAT AU CENTRE HOSPITALIERET UNIVERSITAIRE DE YAOUNDE ........................................ 4Fopa D, Tagny CT, Tebeu PM, Ndoumba A, Mbanya D
THE ROLE OF BLOOD TRANSFUSIONIN THE MANAGEMENT OFSICKLE CELL DISEASE IN AFRICA .......................................... 9Adewuyi JO
PROJECT REPORTT-REC: STRENGTHENING CAPACITYFOR BLOOD TRANSFUSION RESEARCHIN GHANA AND ZIMBABWE ............................................. 14Dunn A
Reprinted with permission fromTransfusion, vol 53(4), April 2013MULTINATIONAL ASSESSMENT OF BLOOD-BORNEVIRUS TESTING AND TRANSFUSION SAFETYON THE AFRICAN CONTINENT_3797 816 ............................ 19Tayou C
6th AfSBT CONGRESS: MAURITIUS 2012ABSTRACTS FROM THE CONGRESS ..................... 28
GENERAL INFORMATIONPostgraduate Diploma in Transfusion Medicine.......... 96Global Blood Fund...................................................... 97AABB informa ....................................................... 98Contri guidelines – ins to authors ....... 99Applica renew a formsfor Membership......................................................... 103
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
Editor in Chief (B Adewuyi)
IntroductionIn recent times there have been commentaries in the world transfusion literature concerning the apparent failure of blood services in SSA countries to provide adequate donor blood for use by their populations. The impression is being created that the SSA countries may be suffering lack in the midst of plenty. The plenty refers to the still strong family cohesion and the abundant family goodwill in the African culture, which translate to helping hands in the times of need. One such situation is the supposed willingness of family members to donate blood as family donors (FDs) for use by another family member who requires blood transfusion, or to replace blood, as family replacement donors (FRDs), which had been used on loan for a family member.
The Kumasi studyIn Kumasi, Ghana, a study, by questionnaires, was conducted on a group of FDs1 and it was concluded that “FDs are a legitimate and important source of donor blood” in SSA. From the study, the authors also concluded that FDs can easily be converted to repeat volunteer donors just for the asking. The reason why such conversion is not happening is presumed to be the compliance by blood services in SSA with the WHO recommendation that safe and adequate supply of donor blood should be based on voluntary non-remunerated blood donation, (VNRBD).2 The authors seemed to suggest that the WHO recommendation is based on perhaps the wrong premise that donors other than VNRBD are less safe. They then cited some studies which show that the prevalence of TTI is not higher in FDs than in first-time volunteer donors3, implying that FDs are at least as safe as first-time volunteer donors. Other authors adduce similar reasons, plus, in their view, the misguided wholesale importation into SSA, of techniques applicable to developed countries, for the inadequacy of donor blood in SSA, in spite of heavy external donor funding, and call for a review of donor funding policy by the donor agencies.4
The dynamics of the FD system in SSAWhile it feels good for African family culture to be applauded, we wish to point out some misconceptions about the FD system, and to suggest the true reasons for persistent donor blood shortages in SSA.First we need to emphasise that FDs are not voluntary or altruistic. There is often an element of coercion, even when the FDs are genuine family members. In other FDs, as observed by other authors2,5 there are “hidden payments” in the system, due to relative poverty, and there is no intention by the FD to continue donating blood on voluntary basis. In fact our experience is that it is sometimes easier to recruit VNRBD from donation-naïve low-risk persons than for spurious FDs who have tasted monetary benefits from blood donation, to be turned into volunteers. Although there are some genuine FDs such as the ones studied in Kumasi, there are many spurious FDs and actual paid donors,( PDs) who disguise, with family connivance, as family members, and it is near impossible to distinguish one from another.Secondly, there are studies, other than the ones cited by the Kumasi group, which show that TTI prevalence is higher in PDs and FDs, than in volunteer donors.6,7,8 FDs may therefore not be as safe as desirable, especially for SSA. This is because testing for TTI in donor blood in SSA is at a relatively lower technical level, far below the NAT standard in developed countries. In fact reliance is often placed on mere rapid kit testing,9 The question is, should we continue, by promoting the FD system, to worsen safety in favour of adequacy?Thirdly, PDs and FDs are prepared to be dishonest not only about their family credential, but also about their lifestyle and health status, and their contact address, making donor assessment and selection unreliable, and traceability impossible. In any case a lot of transfusion s is done as emergencies in SSA, the very scenario in which the FD system is not helpful. Galvanizing true family donors takes time, and once the family sees that emergency transfusion has been given, supposedly on loan, the motivation for replacement diminishes.
Lastly, we wish to state that the persistence of shortages of donor blood in SSA is not due to blind compliance with WHO recommendation on VNRBD. In fact the truth is that most countries are not able to stick to that recommendation. The true reason for blood shortages is that the economy of many SSA countries is too weak or the political will is too low to establish and sustain structures for the recruitment and retention of VNRBD. This is why those SSA countries that continue to receive external donor funding have fared better than others in the recruitment of VNRBD, and the adequacy of national blood supply. They have also been better able to phase out the FD system with the improvement in VNRD collections. Examples of such success stories include Uganda, Rwanda, Zambia, Malawi, and Namibia, and of course Zimbabwe and South Africa.In conclusion, FD system in SSA should be regarded as a temporary second-best arrangement, that has to be tolerated until proper structures can be established for VNRBD , which remains the safest for SSA, as elsewhere. Glorification of the FD system will send wrong signals to our governments who are expected to take over the funding of blood services from external donor funders.
RecommendationsWe urge the blood services in SSA to take it as their responsibility to provide safe blood for their patients rather than passing the burden to patients’ families. We also urge national governments in SSA to revise their budget priorities in favour of blood safety and sufficiency. Finally, we appeal to our funding partners to be patient with us, and to please continue their assistance until we can stand on our own.
family or replacement blood donors become regular volunteer donors. Transfusion 2013, Doi 10 1111trf 12216
2. WHO Expert Group Expert consensus statement on achieving self sufficiency in safe blood and blood products based on voluntary non-remunerated blood donation (VNRBD). Vox Sang 2012. 103 :337-42
3. Allain JP, Sarkodie F, Asenso-Mensah K,Owusu-Ofori S, Relative safety of first-time volunteer and replacement donors in Ghana. Transfusion 2010; 50 :340-3
4. Ala F, Allain JP, Bates I, Boukef K, et al External financial aid to blood transfusion services in Sub-Saharan Africa; a need for reflection. Plos Med 2012; 9:e 1001:309
5. Bates I, Manyasi G, Medina LA, Reducing replacement donors in Sub-Saharan Africa challenges and affordability. Transf Med 2007; 17: 434-42
6. Kimani D, et al Blood donors in Kenya : a comparison of voluntary and family replacement ddonors based on population-based survey Vox Sang 2011; 1001(2) : 212-18
7. Dapus D, Chi D,Bolorunduro S, Ifeoma O, Rufai O, Seroprevalence of Human Immunodeficiency Virus among blood donors in North-Central Nigeria Afr. Sang 2012; 15(1) 6-9
8. Youssef I, Messih A, Ismail MA, Saad AA, Azer MR, The degree of safety of family replacement donors versus voluntary non-remunerated donors in an Egyptian population: a comparative study. Blood Transfusion DOI 10.2450/2012.0115-12
9. Laperche S. Multinational assessment of blood-borne virus testing and transfusion safety on the African continent Transfusion 2013; 53(4): 816-26.
EDITOR’s NOTEWhich type of blood donor is best for Sub-Saharan Africa (SSA)?
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
Rédacteur en chef (B Adewuyi)
IntroductionCes derniers temps, il y a eu des commentaires rapportés dans les publications de la transfusion sanguine, portant sur l’incapacité apparente des services de transfusion sanguine des pays d’Afrique subsaharienne à fournir à leurs populations du sang issu de donneur sain . L’impression est que les pays d’Afrique subsaharienne souffriraient d’un manque dans un milieu de l’abondance. L’abondance fait référence à la cohésion encore forte des familles et à la bonne volonté de la culture africaine, ce qui se traduit par des aides entre les membres de la famille en cas de nécessité. Une telle situation suppose la volonté des membres de la famille à donner du sang en tant que donneurs familiaux (DF ) lequel sang sera utilisé par un autre membre de la famille dans le besoin d’ une transfusion sanguine, ou en tant de donneur de sang de remplacement (DR) pour remplacer le sang utilisé à titre de prêt par un membre de la famille .
L’étude de KumasiA Kumasi, au Ghana, une étude utilisant des questionnaires, a été menée sur un groupe de DF [1] et a conclu que “les DF sont une source légitime et importante de sang” en Afrique subsaharienne (ASS). De cette étude, les auteurs ont également conclu que le DF peut facilement être converti en donneur volontaire régulier juste en le demandant. La raison pour laquelle cette conversion ne se fait pas est peut- être la non compliance des services de transfusion d’ASS aux recommandations de l’OMS notamment celle portant sur l’approvisionnement sûr et adéquat basé sur le don de sang volontaire non rémunéré (DVNR) [2]. Les auteurs semblaient suggérer que la recommandation de l’OMS pourrait être basée sur un postulat erroné disant que les donneurs de sang autres que volontaires et non rémunérés sont moins sûrs. Ils ont ensuite cité quelques études qui montrent que la prévalence de TTI n’est pas plus élevée chez les DF que chez les nouveaux donneurs bénévoles [3], ce qui implique que les DF sont au moins aussi sûrs que les nouveaux donneurs volontaires. D’autres auteurs ont évoqué des raisons similaires, ainsi que, à leur avis, l’importation erronée en Afrique subsaharienne des stratégies et techniques applicables aux pays développés, l’insuffisance du don de sang en Afrique subsaharienne, malgré l’important appui financier au don de sang. Ils appellent à un examen des politiques de financement du don de sang par les bailleurs de fond [4].
La dynamique du système DF en Afrique subsaharienneBien que ce soit bien d’applaudir la culture de la famille en Afrique, nous tenons à souligner quelques idées fausses sur le DF, à suggérer les vraies raisons de la persistance des pénuries de sang en Afrique subsaharienne.Premièrement, nous devons souligner que les DF ne sont pas volontaires ou altruistes. Le don familial est souvent une contrainte, même lorsque les DF sont membres de la famille d’origine. Dans d’autres DF, comme observé par d’autres auteurs, il y a des “paiements cachés” dans le système, en raison de la pauvreté relative, et il n’y a aucune intention du DF à continuer à donner du sang sur une base volontaire. En fait, notre expérience est qu’il est parfois plus facile de recruter des DVNR issus de groupe à faible risque que les DF qui ont goûté aux avantages financiers du don de sang, en vue de les transformer en bénévoles. Bien qu’il existe des DF authentiques tels que ceux étudiés à Kumasi, il y a beaucoup de DF parasites et de donneurs rémunérés (DRe) qui avec la connivence de la famille, passent pour des membres de la famille.
Deuxièmement, il y a des études, autres que ceux cités par le groupe Kumasi, qui montrent que la prévalence est plus élevée chez les DF, que chez les donneurs bénévoles [6, 7,8]. Le don familial ne peut donc pas être aussi sûr que souhaité, en particulier pour l’ASS. C’est pourquoi les tests de dépistage des TTI chez le donneur de sang en Afrique subsaharienne sont à un niveau technique relativement bas, bien en dessous de la norme des pays développés ou le Dépistage Génomique Viral est par exemple effectué. En fait la confiance est souvent placée sur le simple dépistage par un test rapide [9]. La question est de savoir, devrions-nous continuer à promouvoir ce système de dépistage, donc à sacrifier la sécurité au profit du pragmatisme ?Troisièmement, les DRe et DF sont prêts à mentir, non seulement au sujet de leur statut de membre de la famille, mais aussi sur leur mode de vie et l’état de santé, et leur adresse de contact, ce qui rend l’évaluation et la sélection médicale du donneur peut fiable, et la traçabilité impossible. En tout cas, un grand nombre de transfusions sont effectuées en urgence en Afrique subsaharienne, le scénario même dans lequel le système de don familial n’est pas utile. Galvaniser les vrais donneurs familiaux prend du temps, et une fois que la famille voit que la transfusion d’urgence a été effectuée, la motivation pour le don de remplacement diminue.Enfin, nous tenons à préciser que la persistance de la pénurie de sang du donneur en Afrique subsaharienne n’est pas due à la conformation aveugle à la recommandation de l’OMS sur le DVNR. En fait, la vérité est que la plupart des pays ne sont pas en mesure d’en tenir à cette recommandation. La vraie raison des pénuries de sang, c’est que l’économie de nombreux pays d’Afrique subsaharienne est trop faible ou la volonté politique est trop faible pour établir et maintenir des structures pour le recrutement et la rétention des DVNR. C’est pourquoi les pays d’Afrique subsaharienne qui continuent à recevoir des fonds de bailleurs extérieurs ont des meilleurs résultats que d’autres dans le recrutement de DVNR. Ils ont également pu mieux éliminer progressivement le système de DF avec l’amélioration des collectes de sang auprès des DVNR. Des exemples de telles réussites sont l’Ouganda, le Rwanda, la Zambie, le Malawi et la Namibie, et bien sûr le Zimbabwe et l’Afrique du Sud.En conclusion, le système de DF en Afrique subsaharienne doit être considéré comme une stratégie secondaire temporaire, qui doit être toléré jusqu’à ce que les structures appropriées puissent être établies pour le DVNR, lequel reste le plus sûr pour l’Afrique subsaharienne, comme ailleurs. La glorification du système de DF envoie de mauvais signaux à nos gouvernements qui sont censés couvrir le financement des services de transfusion sanguine à la place des bailleurs de fonds étrangers.
RecommandationsNous demandons aux services de transfusion sanguine en ASS de prendre leur responsabilité dans l’approvisionnement en sang non contaminé pour leurs patients plutôt que de passer le fardeau aux familles des patients. Nous exhortons également les gouvernements nationaux en Afrique subsaharienne à réviser leurs priorités budgétaires en faveur de la sécurité du sang et de l’approvisionnement suffisant. Enfin , nous lançons un appel à nos partenaires de financement à être patient avec nous et de grâce de continuer leur aide jusqu’à ce que nous puissions nous prendre en charge complètement.
NOTE DE LA RÉDACTIONQuel type de donneur de sang est le meilleur pour
l’Afrique Sub -Saharienne (ASS)?
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
RECHERCHE ET TITRAGE DES HÉMOLYSINES ANTI-A ET ANTI-B CHEZ LES FEMMES en periode du postpartum immédiat au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé
RESEARCH AND TITRATION OF ANTI-A AND ANTI-B HAEMOLYSINS in women in the immediate post-partum period at the University Teaching Hospital of Yaoundé(Translated)
RUbRiqUe Memoire original
D Fopa2, CT Tagny1,2, P M Tebeu1,3, A Ndoumba2, D Mbanya1,2
1. Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de Yaoundé, Université de Yaoundé I, Cameroun2. Service d’Hématologie et de Transfusion Sanguine, Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé, Cameroun3. Service de Gynécologie et obstétrique, Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé, Cameroun.
CoRRespondantCT TagnyFaculté de Médecine et des Sciences biomédicales de l’Univeristé de Yaoundé BP : 4806 Yaoundé CamerounTéléphone : +237 93 06 00 83Email : [email protected]
Mots Clés KeYwoRdsHémolysines anti-A et anti-A, Anti-A and anti-B haemolysins, Incompatibilité fœto-maternelle ABO, ABO feto-maternal incompatibility, Maladie hémolytique du nouveau-né, Haemolytic disease of the newbornPériode du post-partum immédiate Immediate post-partum period
ResUMebUt de l’étUdeLes hémolysines apparaissent suite à une immunisation ABO et peuvent causer, à titre élevé, une hémolyse chez le receveur de sang ou chez le nouveau-né. Cette étude avait pour but de déterminer la fréquence et le titre des hémolysines anti-A et anti-B chez les femmes en période du post-partum immédiat ainsi que les facteurs de risque associés au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé.
abstRaCtaiM of tHe stUdYHaemolysins are antibodies that occur after an ABO immunisation and which, at higher titre, can cause a mild haemolysis in blood recipients or in the newborn. This study aimed to determine the frequency and titres of anti-A and anti-B haemolysins in women in the immediate post-partum period and to identify the associated risk factors at the University Teaching Hospital of Yaoundé.
SCIENTIFIC ARTICLES
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
patients et MétHodesUne étude descriptive et transversale a été menée chez les mères et leurs nouveau-nés. Les groupes sanguins ABO ont été déterminés chez tous les participants. Chez les mères, la recherche et titrage des hémolysines a été faite par la technique d’hémolyse en présence du complément à 37°C pendant 30 minutes. Les Khi carrés de Pearson et de Mentel-Haenszel ont servis pour des tests statistiques. Une valeur p<0,05 représentait une différence statistiquement significative.
RésUltatsSur 251 cas, après groupage sanguin ABO, Cinq mères de groupe AB ont été exclues et 246 retenues pour la recherche d’hémolysines. La fréquence de l’incompatibilité fœto-maternelle ABO était de 22,76% et celle des hémolysines était de 26,8%. Les hémolysines anti-A, anti-B et anti-AB ont été retrouvées respectivement dans 15%, 18,7% et 6,9% des cas. Les titres les plus élevés étaient ceux d’hémolysines anti-A. Les facteurs de risque comprenaient le mariage (p=0,01), la multiparité (p=0,02), le groupe sanguin des mères (p=0,02) et l’incompatibilité fœto-maternelle ABO (p<0,001).
ConClUsionCes résultats suggèrent la nécessité d’introduire la recherche systématique des hémolysines parmi les tests de suivi immunohématologique des femmes enceintes camerounaises.
patients and MetHodsA descriptive and cross-sectional study was conducted in mothers and their newborns. The ABO blood groups were determined in all the participants. Screening for haemolysin was carried out in the mothers using the standard tube technique at 37°C for 30 minutes. The Chi squares of Pearson and Mentel-Haenszel served for the statistical tests. A p-value <0.05 was considered statistically significant.
ResUltsAfter ABO blood grouping, 5 mothers with blood group AB were excluded and 246 were screened for haemolysins. ABO foeto-maternal incompatibility was noted in 22.76% and that of haemolysins was 26.8%. Haemolysins type anti-A, anti-B and anti-AB were respectively discovered in 15%, 18.7% and 6.9% of cases. The highest titres were those of anti-A haemolysins. The risk factors identified included marriage (p=0.01), multiparity (p=0.02), the blood group A, B and O of mothers (p=0.02) and ABO foeto-maternal incompatibility (p<0.001).
ConClUsionThese results suggest the necessity to introduce the systematic screening of haemolysins in the tests for the immuno-haematological surveillance of Cameroonian pregnant women.
intRodUCtionL’allo-immunisation érythrocytaire fœto-maternelle dans le système ABO reste la principale cause de la maladie hémolytique du nouveau-né (MHNN)1. Contrairement aux anticorps anti-A et anti-B naturels, les anticorps immuns (hémolysines) sont fortement hémolysants car ils sont capables de déclencher la cascade complète du complément chez le receveur de sang ou chez le nouveau-né. Les hémolysines dernières sont caractérisées par un maximum d’activité à 37°C et sont surtout de type IgG.
Les hémolysines peuvent traverser la barrière fœto-placentaire et être responsables de la maladie hémolytique du nouveau-né2. En effet, des cas de maladie hémolytique graves du nouveau-né par incompatibilité fœto-maternelle ABO (IFM) ont été reportés3,4. L’incidence de cette affection dans la population noire est significativement plus élevée que dans la population caucasienne5. Cela peut s’expliquer par le fait que la sensibilité des hématies à l’hémolyse semble être plus élevée chez les Asiatiques et Noirs que chez les Blancs6.
Contrairement à la maladie du groupe Rhésus, la MHNN par IFM ABO peut se retrouver chez les nouveau-nés des mères primipares et s’aggraver au cours des grossesses suivantes7. Ceci s’explique par le fait que le développement d’anticorps immuns anti-A ou anti-B chez une femme se produit non seulement par une allo-immunisation foeto-maternelle, mais aussi par hétéro-immunisation. Ce dernier processus explique pourquoi la MHNN par IFM ABO peut aussi bien se développer tant chez un nouveau-né de mère primipare que chez celui de mère multipare.
Cette étude visait à déterminer les fréquences et titres des hémolysines anti-A et anti-B chez les femmes en période du post-partum immédiat d’une part, et à rechercher les principaux facteurs de risque associés à l’hétéro-immunisation et à l’allo-immunisation fœto-maternelle ABO chez les mères camerounaises d’autre part.
patients et MetHodesPatients Cette étude descriptive et transversale a été menée chez les femmes et leurs bébés correspondants. Elle a été menée pendant une période de 4 mois allant du 1er Septembre au 31 Décembre 2011 dans les services de Gynécologie/obstétrique et d’Hématologie et Transfusion Sanguine du Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé. Après l’autorisation de recherche de la Direction Générale du CHU de Yaoundé ainsi qu’une Clairance Ethique du Comité National d’Ethique du Cameroun, les participants de cette étude se recrutaient dans les salles du post-partum suivant notre algorithme préétabli (schéma 1). Seuls étaient inclus dans cette étude, toute mère consentante et son bébé en post-partum immédiat.
MétHodes • Prélèvement et traitement des échantillonsLe prélèvement sanguin chez les mères se faisait dans deux tubes : 1 tube EDTA de 3 ml pour groupage sanguin ABO et 1 tube Sec de 4 ml pour recherche d’hémolysines. Les nouveau-nés étaient prélevés uniquement dans un tube EDTA de 2 ml pour le groupage sanguin ABO. Après rétraction du caillot dans les tubes sans anticoagulant, les échantillons des mères étaient centrifugés à 3000 tours/minutes pendant 5 min. Le sérum surnageant des tubes secs était décanté et aliquoté dans les cryotubes et conservé à -20°C avant la recherche d’hémolysines.
• Groupage sanguin ABOLe groupage sanguin ABO se faisait en tube par deux méthodes: la méthode globulaire de Beth-Vincent pour la recherche d’antigènes A et B chez la mère et le nouveau-né et la méthode plasmatique de Simonin pour la recherche d’agglutinines anti-A et anti-B chez les mères8. Les investigations s’étaient arrêtées à ce niveau pour tous les nouveau-nés et les mères de groupe AB tandis que les mères de groupe A, B et O ont été retenues pour la recherche et titrage des hémolysines.
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
Recherche et titrage des hémolysines• Technique La technique manuelle d’hémolyse d’hématies A et/ou B par le sérum de la mère en présence du complément (plasma AB) à 37°C pendant 30 minutes a été utilisée8. Ainsi, les hémolysines anti-A ont été recherchées chez les mères de groupe B, les hémolysines anti-B ont été recherchées chez les mères de groupe A, et les 2 types d’hémolysines ont été recherchées chez les mères de groupe O. La recherche du pouvoir hémolysant consistait à détecter l’hémolyse éventuelle des globules rouges A et /ou B connus par le sérum maternel à examiner. Toute réaction hémolytique nécessitant la présence du complément, il convenait de détruire dans un premier temps le complément présent dans le sérum à examiner à 56°C pendant 30 minutes et de le remplacer par une quantité connue de complément. Les hématies A et B à lyser étaient lavées trois fois et suspendues dans de l’eau physiologique à 10 %.
Les quantités appropriées des constituants de la réaction (exprimés en gouttes) étaient disposées dans 6 tubes pour la recherche des hémolysines chez les mères de groupe sanguin O. Sur un portoir ces tubes à hémolyse étaient déposés de la manière suivante (Tableau 1):Tube 1: recherche des hémolysines anti-A ;Tube 2: recherche des hémolysines anti-B ;Tube 3: témoin sérum (complément détruit à 56°C pendant 30 minutes);Tube 4: témoin ou source du complément (plasma AB avec absence d’hémolysines);Tube 5: témoin globules rouges A;Tube 6: témoin globules rouges B.
Chez les mères de groupe sanguin A et B, seulement quatre tubes à hémolyse étaient utilisés : tubes 2, 3, 4 et 6 pour les mères de groupe A et tubes 1, 3, 4, et 5 chez les mères de groupe B. Le portoir de ces tubes était mis au bain-marie à 37°C et après 30 minutes, les résultats étaient lus à l’œil nu. L’hémolyse se traduisait par l’aspect rouge du sérum surnageant après réaction et centrifugation. En présence d’hémolysines, le titrage se faisait par une série de dilution du sérum maternel à 50% dans de l’eau physiologique. Le tube de dilution la plus élevée qui présentait encore une hémolyse visible correspondait directement au titre d’hémolysines recherchées.
Interprétation des résultats • Si les tubes témoins (3, 4, 5 et 6) ne présentaient aucune
hémolyse : la réaction était interprétable.• Une hémolyse dans le tube 1 indiquait la présence d’hémolysine
anti-A,• Une hémolyse dans le tube 2 indiquait la présence d’hémolysine
anti-B,• L’absence d’hémolyse dans les tubes 1 et 2 indiquait l’absence
d’hémolysine.• si un des tubes témoins présentait l’hémolyse, la réaction était
ininterprétable et était refaite.
Analyses statistiquesLes données ont été traitées et analysées à l’aide du logiciel EPI INFO version 3.5.3. Les Khi carrés de Pearson et de Mentel-Haenszel ont servis pour des tests statistiques. Une caractéristique était considérée comme facteur de risque lorsque le risque relatif (RR) était >1 et une différence statistique était significative lorsque la valeur p<0,05.
ResUltatsAu total, 251 mères et 251 nouveau-nés ont été prélevés. Le groupage sanguin a été fait chez l’ensemble des participants. Cinq mères ont été exclues du fait de leur groupe sanguin AB et 246 retenues pour la recherche d’hémolysines. Ainsi, sur 246 couples mères-enfants, 56 étaient ABO incompatibles, soit une fréquence de l’incompatibilité fœto-maternelle de 22,76%.D’après le tableau 2, 66 mères possédaient des hémolysines, soit une fréquence de 26,8%. La fréquence de chaque type d’hémolysine chez les mères était : 15% pour les hémolysines anti-A, 18,7% pour les hémolysines anti-B et 6,9% pour les deux types. De plus, en ce qui concerne la fréquence de chaque type d’hémolysines en fonction du titre, 6 mères sur 37 possédant les hémolysines anti-A avaient un titre ≥ 1/64 (soit 16,22%) et 4 sur 46 mères possédant les hémolysines anti-B avaient un titre ≥ 1/64 (soit 8,7%).Le tableau 3 présente les différents facteurs pour lesquels il y avait association avec la présence d’hémolysines. Ces facteurs étaient : le mariage (RR=2,05), la gravidité (RR=1,58), la multiparité (RR=1,69), la vaccination antitétanique (RR=1,09), le groupe sanguin de la mère et l’IFM ABO (RR=2,83). Mais la différence statistique n’a été significative qu’avec le mariage (p=0,001), la multiparité (p=0,02), le groupe sanguin de la mère (p=0,02) et l’IFM ABO (p<0,001). De plus, il y a eu une différence statistiquement significative entre le titre d’hémolysines anti-A et les facteurs tels que : la vaccination antitétanique (p=0,004) et l’incompatibilité fœto-maternelle ABO (p<0,001). Pour le titre d’hémolysines anti-B, il y a eu une différence statistiquement significative uniquement avec l’IFM ABO (p=0,001).
disCUssionsLa fréquence de l’IFM ABO était de 22,76% chez les mères des groupes sanguins A, B et O. Cette fréquence est proche de celle qui avait été trouvée par Bashiru & Oluseun chez certaines femmes nigérianes, à savoir 24%.9 Ceci peut se justifier par la distribution presque identique des antigènes érythrocytaires du système ABO dans les deux populations.La fréquence d’hémolysines trouvée chez les mères (soit 26,8%) était nettement faible par rapport à celles trouvées dans certaines études au Nigeria par Usanga et Akwiwu chez les femmes enceintes (50,67%)10 et par Kagu et al chez les donneurs de sang de groupe O (55,4%). 11 Elle était par contre élevée que celle trouvée Louati et al chez les donneurs de sang à Sfax en Tunisie, à savoir 4,67%. 12 Au-delà des facteurs environnementaux et génétiques, la prévalence relativement faible peut être due à la technique utilisée. En effet, les hématies A et B utilisées pour la recherche des hémolysines étaient diluées à 10% dans l’eau physiologique, tout comme dans l’étude de Louati et al (2008), alors que dans les études avec une forte prévalence, les hématies avaient été diluées à 5%. Il est évident que plus les hématies sont diluées, plus l’hémolyse est facile ; d’où la grande sensibilité des techniques utilisant les hématies trop diluées.Les fréquences de chaque type d’hémolysines chez les mères étaient faibles et très variables surtout en ce qui concerne la présence simultanée des hémolysines anti-A et anti-B, ceci par rapport à celles trouvées au Nigéria par Olawumi et Olatunji chez les femmes enceintes13 et chez les donneurs de sang.11 Tout comme dans les études qui avaient été faites au Nigéria, une forte prévalence d’hémolysines anti-B par rapport aux hémolysines anti-A a été notée dans cette étude. Toutes ces études ont montré une forte présence simultanée d’IgG anti-A+B par rapport à celle trouvée dans notre étude. Cela peut être dû aux différents facteurs de risques qui dépendent de l’environnement (hétéro-immunisation).
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Bien que la prévalence des hémolysines anti-B fût plus élevée que celle des hémolysines anti-A, les titres d’hémolysines anti-A étaient plus élevés que ceux d’hémolysines anti-B. Cela concorde avec des résultats obtenus dans d’autres études.10,13 En effet, les noirs africains sont plus sensibles aux antigènes B (ou substance B-like) qu’aux antigènes A (ou substance A-like), par contre le pouvoir hémolysant des hémolysines anti-A serait plus fort que celui des hémolysines anti-B. Cette différence raciale avait été demontré au Zimbabwe d’abord par Adewuyi et al14 ensuite par Adewuyi et Gwanzura.15 D’un point de vue biochimique, l’antigène A (N-acétylgalactosamine) serait plus immunogène que l’antigène B (galactose) à cause de son groupement aminé, car les protéines sont plus immunogènes que les glucides ; d’où la prévalence plus élevée de la maladie hémolytique du nouveau-né due aux hémolysines anti-A.15
Le mariage a été la seule caractéristique sociodémographique significativement associée à la présence d’hémolysines. Cela est due au fait que la parité qui est l’un des facteurs de risque les plus importants est plus élevée chez les mariées que chez les célibataires. Toutefois la forte fréquence d’hémolysines chez les mères dont l’âge est supérieur à 25 ans et chez les ressortissantes de l’Ouest et du Centre peut s’expliquer par la forte représentativité des ces groupes dans notre population d’étude.De toutes les caractéristiques de la vie reproductive, il y avait association significative uniquement entre la parité et la présence d’hémolysines. Ainsi parmi les mères ayant les hémolysines, 74,2% étaient multipares et 25,8% primipares. Cela s’expliquerait par le fait que pendant l’accouchement, le risque de passage d’hématies fœtales dans la circulation maternelle est plus élevé. La multiparité se trouve être l’un des facteurs les plus importants de l’allo-immunisation fœto-maternelle.Parmi les femmes ayant les hémolysines, 83,3% avaient reçu le vaccin antitétanique. D’ailleurs, il a été reporté par certains auteurs la possibilité d’hétéro-immunisation dans le système ABO par des substances ( A- and B-like ) dans les vaccins (vaccin antitétanique, vaccin antidiphtérique), les bactéries, les aliments, etc.8 Le vaccin antitétanique pourrait être considéré comme le principal facteur de risque lié à l’hétéro-immunisation ABO chez les femmes au Cameroun. Chez les mères ayant les hémolysines, 71,2% étaient de groupe sanguin O, 18,2% groupe sanguin A et 10,6% de groupe B. En effet, les anticorps immuns du système ABO sont majoritairement de type IgM chez les individus de groupe sanguin A et B alors que chez les individus de groupe sanguin O, ces anticorps sont largement dominés par les IgG.10 La distribution d’hémolysines était approximativement la même chez mères des nouveau-nés de groupes sanguins O, B et A avec respectivement 34,8%, 31,8% et 30,3%. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que la production des hémolysines dépendrait surtout de la susceptibilité de l’individu aux antigènes A et B. En ce qui concerne l’IFM ABO, 53,6% des mères ayant les hémolysines avaient accouché après une grossesse ABO incompatible. Ces résultats concordent avec ceux obtenus au Nigéria.10 L’incompatibilité fœto-maternelle ABO se trouve donc être le principal facteur lié à l’allo-immunisation ABO chez les femmes. Bien qu’il y ait eu association entre le mariage, la gravidité, le vaccin antitétanique et le groupe sanguin ABO des mères, il n’y avait eu aucune différence statistique significative entre ces caractéristiques et le titre des hémolysines. Toutefois la différence statistique a été significative entre l’IFM ABO et le titre des hémolysines anti-A d’une part et ceux des hémolysines anti-B d’autre part. Ceci conforte l’hypothèse selon laquelle l’incompatibilité fœto-maternelle ABO est le principal facteur d’allo-immunisation fœto-maternelle ABO.16
ConClUsionsLa fréquence des hémolysines anti-A et anti-B semble être bien élevée chez les femmes au Cameroun. Ces anticorps peuvent, à titre élevé et surtout en présence de l’incompatibilité fœto-maternelle ABO, occasionner chez le nouveau-né l’hémolyse qui reste à investiguer dans notre contexte. Considérant les fréquences et les facteurs retrouvés, il serait important de rechercher systématiquement les hémolysines chez les femmes enceintes et d’étudier leur implication chez les nouveau-nés.
ReMeRCieMentsAu personnel du service d’hématologie du CHU de Yaoundé.Au personnel du service de gynécologie et obstétrique du CHU de Yaoundé.
Conflit d’inteRetNous ne déclarons aucun conflit d’intérêt
RefeRenCes 1. Mannessier L & Alie-Daram S. La prévention de la maladie hémolytique
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illUstRations
Schéma 1 : Algorithme de recherche des hémolysines
Tableau 1: Protocole de recherche des hémolysines
Anti-A Anti-B T(S)* T(C)* T(GRA)* T(GRB)*
Tubes 1 2 3 4 5 6
Sérum à examiner (gouttes)
4 4 4 - - -
Complément (gouttes)
4 4 - 4 - -
Eau physiologique (gouttes)
- - 4 4 8 8
Globules rouges A (gouttes)
2 - 2 2 2 -
Globules rouges B (gouttes)
- 2 - - - 2
T(S)* : témoin sérum (absence du complément) : inactivation complète du complément par chauffage,T(C)* : témoin complément (sérum du groupe AB) : absence d’hémolysines dans le complément), T (GRA1)* : témoin globules rouges A, T (GRB)* : témoin globules rouges B.
Tableau 2 : Fréquence et titre des hémolysines chez les mères
Présence d’hémolysines
Fréquence des hémolysines N=246
Hémolysines n(%)
IgG anti-A n(%)
IgG anti-B n(%)
IgG anti-AB n(%)
OUI 66(26,8) 37 (15) 46 (18,7) 17 (6,9)
Titre d’hémolysines
<1/64 31(83,78) 42 (91,3) /
≥1/64 6(16,22) 4(8,70) /
NON 180(73,2) 145 (58,9) 150(61) 115 (46,7)
Non Testé 0(00) 64 (26) 50 (20,3) 114 (46,3)
Tableau 3 : Association des facteurs de risque de développer les hémolysines
CI= Intervalle de confiance ; p=probabilité ; RR= risque relatif
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THE ROLE OF BLOOD TRANSFUSION IN THE MANAGEMENT OF SICKLE CELL DISEASE in africa
J. O. Adewuyi University of Ilorin Teaching Hospital Nigeria
CoRRespondenCeProfessor Banji AdewuyiDepartment of HaematologyUniversity of Ilorin Teaching HospitalPMB 1459Ilorin, Nigeria.Email: [email protected]
KeYwoRdsBlood Transfusion; Sickle cell Disease; Africa
abstRaCtBlood transfusions are sometimes required, most usually to treat severe anaemia, in patients with sickle cell disease (SCD). There is general lack of appreciation by clinicians, of the sub-optimal or frankly harmful effects, of inappropriate transfusion in SCD. This article discusses the relevant pathophysiology of sickle cell disease and the appropriate indications for blood transfusion. The adverse effects of blood transfusion in SCD are also discussed, particularly the greater susceptibility than usual to alloimmunization, post-transfusion anaemia, transfusion transmissible infection and vascular and iron overload, among others. Various clinical situations are described in which there is need, either merely to restore oxygen-carrying capacity, or reduce the proportion of circulating sickle cells or suppress the production of sickle haemoglobin.Types of transfusion appropriate to each of these clinical situations are suggested, and general guidelines are recommended for haemotherapy of SCD.
intRodUCtion Sickle cell disease (SCD) refers to a group of conditions in which the abnormal sickle haemoglobin (Hb) gene is inherited in a homozygous state, or a compound heterozygous combination together with another abnormal gene whose Hb product does not inhibit polymerization of the sickle Hb under physiologic conditions. The SCD family includes sickle cell anaemia (HbSS), sickle cell HbC disease (HbSC) and sickle cell thalassaemia (SB0 and SB+thal), and other rarer combinations. One characteristic feature of these diseases is that the sickle Hb is usually the dominant component in terms of concentration. This definition of SCD therefore does not include the heterozygous combination of sickle and normal Hb otherwise called sickle carrier or trait (Hb AS), though some subclinical abnormalities have been described in that condition.1
patHoGenesisThe pathogenesis of sickle cell disease is now known to be multidimensional. There appears to be an intrinsic abnormality of the sickle Hb molecule which causes it even at full oxygenation to be relatively unstable, and to interact with the cell membrane resulting in oxidative damage, and increased rigidity of the membrane.2 Denatured Hb molecules on the membrane co-cluster with band-3 and promote IgG and complement binding which in turn facilitates macrophage phagocytosis of sickle erythrocytes.3 The major pathology of the sickle Hb however derives from its decreased solubility when deoxygenated.4 In hypoxic conditions, sickle deoxyhaemoglobin molecules polymerize and precipitate intracellularly, forming characteristic elongated bundles of crystals. The crystals progressively impinge on the membrane, causing first, increased rigidity, and later irreversible alteration of shape to produce the pathognomonic sickle cell.5 Polymerization also causes ionic and other metabolic changes which lead to intracellular dehydration and increased viscosity. .Another effect of intracellular polymerization is the lowering of Hb-oxygen affinity, thus promoting the persistence of intracellular hypoxia, further polymerization, and sickling, in a vicious cycle. Yet another important aspect of the pathology of SCD is the increased adhesiveness of sickled cells to vascular endothelium. This factor further aggravates the stasis arising from the loss of red cell deformability, and contributes to the vaso occlusive phenomena associated with SCD.6 The viscosity and membrane changes described above cause splenic trapping and premature destruction of sickled cells, producing a persistent haemolytic anaemia which is only partially compensated by the increased haemopoietic activity, and expansion of the bone marrow. This leaves the SCD patient with a permanent anaemia even when the patient is in a so-called stable state with relatively few clinical symptoms. In the stable state, sickle cell anaemia patients maintain Hb concentration of only 6-8g/dl. Because of the right shift of the oxygen dissociation curve of sickle haemoglobin, and the consequent enhanced capacity to deliver oxygen, sufficient tissue oxygen perfusion is achieved in the stable state in spite of the reduced red cell mass.7
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However, the pathological effects of chronic anaemia are evident, such as an expanded bone marrow and the progressive left ventricular hypertrophy and cardiomegaly, and the gradual premature failure of parenchymal organs. The stable state is usually punctuated from time to time by periods of increased sickling and haemolysis, and, or, reduced haemopoietic activity, called ‘crisis’, in which there may be more severe vaso occlusive manifestations. The pathophysiology of SCD is further complicated by a state of chronic inflammatory tendency resulting from a cytokine-induced activation of circulating platelets and white blood cells when vascular endothelium is activated by sickle red cell adhesion. Finally, reactive thrombocytosis, which is an offshoot of erythroid hyperplasia, aggravates the hyperviscosity, and adds its own dimension of hypercoagulability in SCD. The role of blood transfusion (BTx) in the management of SCD is primarily to improve oxygen carrying capacity particularly in times of crisis or whenever the Hb concentration drops sufficiently to threaten oxygen delivery to vital organs. The rest of this discussion is devoted to the consideration of the adverse effects of BTx in sickle cell disease and the ‘when’, the ‘what’, and the ‘how’ of BTx when it becomes inevitable in SCD.
adVeRse effeCts of blood tRansfUsion in sCdIn spite of its life-saving usefulness, blood transfusion carries grave risks for all recipients, not less SCD patients. Because SCD patients are liable to be transfused repeatedly, the ‘usual’ hazards of BTx are aggravated while other complications may occur which are peculiar to SCD (Table 1).
AlloimmunizationAlloimmunization to red cell, white cell, platelet and plasma protein antigens is a well-known immunologic adverse effect of BTx which may manifest as acute or delayed local or systemic reaction. Since the frequency of alloimmunization is related to the diversity of antigen exposure, SCD patients who receive multiple transfusions from diverse donors show greater incidence of immunologic reactions. This has been shown in some European and American studies.9 Experience in Africa, though not widely documented, may not be more favourable, especially as leucocyte-depleted blood is less commonly available. A saving grace however may be the commoner transfusion in Africa, particularly in regions where the population is almost homogeneously black, of donor blood of similar racial origin. SCD patients who develop alloimmunization exhibit the usual manifestation of a haemolytic transfusion reaction which may be acute (AHTR) or delayed (DHTR). However, a peculiar danger of alloimmunization following BTx to SCD patients is that the symptoms of an AHTR may be misinterpreted as those of on-going vaso occlusive crisis and the diagnosis of AHTR may be missed with disastrous consequences. In addition, SCD patients suffer the disadvantage of more frequent allograft rejection in case of bone marrow or other organ transplant.
Post-transfusion anaemiaOne adverse reaction to red cell transfusion peculiar to SCD and some other chronic haemolytic conditions is the development of severe post-transfusion anaemia. Red cell transfusion suppresses erythropoiesis; and when a DHTR occurs in a transfused SCD patient, and donor cells are destroyed, the failure of the compensatory production of new autologous red cells due to BM suppression, coupled with the shortened survival of the old cells, leads to a rapid fall in haemoglobin concentration even below pre-transfusion level. Marked reticulocytopenia is observed as evidence of erythropoietic shutdown.
Furthermore, haemolysis of donor cells in HTR in SCD patients may be accompanied by haemolysis of patient’s red cells. This is called reactive haemolysis and is explained as a form of “bystander immunocytolysis” phenomenon.10 The pathogenesis is thought to be as follows. Sickle red cells containing denatured haemoglobin are more susceptible than normal cells to IgG and complement binding.3 When complement, activated by the antigen-antibody complexes generated in the HTR, is bound by autologous cells which were not originally targets of the HTR, reactive lysis may occur.11
Transfusion transmissible infectionTransfusion related infections may arise from transmissible agents particularly HIV and HBV which are common in the same areas where SCD is prevalent. Infections may also arise from bacterial contamination of donor blood within the poor transfusion services of the SCD-endemic regionsSCD patients are relatively immunosuppressed due to hyposplenism, and defective complement activation and opsonization.12 SCD patients are therefore more likely to suffer more severely from the infective complications of BTx. Some workers have reported higher incidence of hepatitis markers in SCD than in other patients but there was no conclusive proof that the increase was transfusion-related.13 In a preliminary study in Ilorin, Nigeria, where donor blood was not at the time being screened for Hepatitis C virus (HCV), we failed to observe any difference in the incidence of antibodies to HCV between normal blood donors and multiply transfused SCD patents.14
Vascular OverloadVascular overload is an adverse effect of BTx especially in chronically anaemic patients, including SCD cases. In addition, in SCD patients who already have a high blood viscosity due to the poor deformability and the higher density of the red cells containing sickle Hb, the increased haematocrit from BTx produces a disproportionate increase in blood viscosity.15 This has the potential to induce or prolong a vaso-occlusive crisis and to blunt the expected increase in oxygen delivery from the transfusion, in spite of improvement in oxygen carrying capacity.
Iron overloadOther potential hazards of BTx, which may occur in patients with SCD and other chronic haemolytic conditions, include iron overload. Bone marrow iron stores are known not to be depleted in stable SCD even during pregnancy.16 BTx imposes mandatory intravenous iron intake and with the poor excretory capacity for iron in humans, the more frequent the transfusions the greater the iron load. This is why SCD patients may be susceptible to iron overload from repeated BTx. The measure presently available to combat iron overload is administration of the iron chelator desferrioxamine. The need to give this drug inconveniently by subcutaneous infusion with a mechanical pump device over 8-12 hours every night for 5 to 6 nights per week makes for poor compliance. However, with the recent approval by the US Food and Drug Authority of an oral iron-chelating agent (deferasirox; exjade) developed by Novartis, the problem of iron chelation may become simpler and more acceptable in the resource-poor countries of Africa.
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indiCations foR blood tRansfUsion in sCdIt is usually not necessary to transfuse sickle cell anaemia patients with Hb concentration of up to or greater than 5.0g/dl, and in West Africa, where donor blood is usually in short supply, transfusion is generally not given unless the Hb concentration falls below 4.5g/dl or there is clinical evidence of acute congestive cardiac failure.17
Sickle Cell HbC disease and SB+thal patients usually maintain a higher Hb concentration of 8-11g/dl in the stable state and simple transfusions are rarely required. Special forms of transfusion such as exchange or hypertransfusion may be given to SCD patients for reasons other than the improvement of oxygen carrying capacity. Indications for the simple and special forms of BTx in SCD are listed in Table 2.
tRansfUsinG blood of tHe appRopRiate Hb pHenotYpeIt sounds reasonable to prescribe sickle-free blood for transfusion to SCD patients, presumably in order not to increase the total proportion of HbS and the blood viscosity. However, the matter may not be as simple as it sounds since haemoglobin functions within red cells and not as a plasma constituent. Sickle trait red cells containing less than 50% sickle haemoglobin may not be different from normal cells in their internal viscosity or be inferior in oxygen delivery capacity unless polymerization and sickling take place in the sickle trait red cells at the oxygen tensions prevailing in SCD patients’ tissues. This has not been shown in any study to be the case. On the contrary, in vitro studies of sickle trait red cells under different conditions have showed them to have rheological properties similar to normal red cells.18 We have shown in Ilorin, Nigeria, that the filterability of 21-day stored sickle-trait red cells was not significantly different from that of normal red cells, while the filterability of HbSS red cells was greatly impaired and declined markedly with storage.19 More studies are required to resolve this issue since the requirement for sickle-free blood puts more strain on the transfusion service in the areas of high prevalence of SCD. In Nigeria for instance, 25% of the potential donor population carries the sickle trait gene, and this reduces the potential sickle-free donor pool.20 There is also the added cost in financial expenditure and man-hours, of determining the sickle status by sickling test or electrophoresis, of blood being considered for transfusion to SCD patients. Nevertheless, until the situation is further clarified, concerning the use of sickle trait donor blood, the recommendation should remain that only sickle-free blood should be given to SCD patients, especially those in critical clinical situation. The idea of transfusing cord blood to patients is another grey area of SCD care. In a pilot study in which umbilical cord red blood cells were transfused into children with severe anaemia in a Kenyan hospital, Hassall et al found good efficacy, and zero adverse effects of transfusion.21 In theory, the higher concentration of foetal red cells in cord blood can be advantageous in diluting a SCD patient’s sickle cells, but unless the foetal haemoglobin in cord red cells is transferable intracellularly into the patient’s own cells it is doubtful if sickling can be reduced. There is also the potential disadvantage of having too many foetal cells in circulation, which could impair oxygen delivery. More studies are required to clarify the situation.
tRansfUsinG donoR blood of tHe appRopRiate aGe in sCd tReatMentThere is another contentious issue concerning transfusion to SCD patients. How fresh should the blood be? We know that suitably stored red cells have a long shelf life of sometimes up to 42 days. In theory, there should be no absolute indication for fresh blood. However as Hb-oxygen affinity increases gradually with storage of red cells due to a fall in 2-3-DPG, long-stored red cells are unable to efficiently release oxygen to tissues until the 2-3-DPG is restored a few hours after retransfusion. SCD patients like any other patients who have acute cardio-respiratory problems or are very ill, should preferably receive relatively fresh or short-stored blood. This recommendation is appropriate for SCD patients for another reason. Long-stored blood may have a greater proportion of aged cells which will be destroyed within a few hours of transfusion. This may create an additional haemolytic burden for the SCD patient.
pReVention of alloiMMUnisationOne way to reduce the likelihood of alloimmunization in transfusion to SCD patients is to use donor blood of similar ethnic origin. Fortunately, this is what is done in the parts of Africa which have homogenously black population Nevertheless, transfusion to SCD patients, calls for donor and recipient red cell phenotyping beyond the traditional ABO and RhD typing, if the likelihood of alloimmunization is to be minimized. Transfusing whole blood to SCD patients merely to raise oxygen-carrying capacity, as is the practice in many centres in Africa greatly increases the likelihood of alloimmunization. Only red cell concentrates should be transfused for that purpose. Another measure to reduce alloimmunization is to transfuse pre-storage leucocyte-reduced red cells. This increases the cost of transfusion, but more importantly, the large numbers of SCD transfusions and the poorly developed transfusion services of those countries where SCD is most prevalent preclude the wide usage of this technique. In the absence of leuco-reduced blood, washed red cells may be used, but the process of cell-washing is also cumbersome and risky for contamination. The amount of white cells transfused may crudely be reduced by allowing the donor blood to settle upside down and during transfusion, to let only four-fifths of the red cells run in undisturbed while the remaining one-fifth of the red cells and hopefully the overlying buffy coat are discarded. This is the so-called bottom-and-top or B.A.T. technique.
speCial tYpes of tRanfUsionExchange TransfusionExchange transfusion is usually done manually in many centres in Africa, as automated equipments are not widely available. Furthermore there are many technical difficulties in the procedure and it is advisable to refer the patient to tertiary health centres where there are experienced personnel and suitable facilities. The exchange may be done by withdrawing and transfusing whole units one after another usually with saline for the first replacement or by exchanging small volumes through a device with multiple-way taps. Free access through a large blood vessel is important and some heparinisation may be required to achieve free-flowing phlebotomy and fast fluid replacement, even with an 18G catheter. Exchange transfusion is done with red cell concentrate of about 0.6 haematocrit in preservative fluid. For adults and older children it is usually necessary to exchange equivalent of half of the patient’s estimated blood volume to achieve a 60-70% reduction in HbS concentration. A top-up simple transfusion may be given after a 1:1 volume exchange to temporarily raise the final Hb concentration to about 10-11g/dl for a patient with a stable Hb concentration of 7-8g/dl. This is to compensate for the loss of enhanced oxygen delivery which was previously provided by the sickle cells.
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HypertransfusionHypertransfusion programme for SCD is not commonly practiced in West Africa due to the high cost of procuring and processing the large amounts of donor blood required. Indications for hypertransfusion are shown in Table 2.To bring the metabolism of a SCD patient near that of a non-SCD person, it is necessary to keep HbS concentration below 20% permanently. For this, simple transfusion may be required every 4-6 weeks with periodic exchange transfusions.Unless a hypertransfusion programme is to last for only a short period, desferrioxamine regime must be instituted and iron status closely monitored. Inability to manage the attendant iron overload is another reason why hypertransfusion may be uncommonly practiced in developing countries.
RedUCinG tRansfUsion ReqUiReMents in sCdSCD remains an incurable inherited disorder. Bone marrow or haemopoietic stem cell transplantation which could be curative is still quite hazardous and could cause death in a severe but otherwise not-immediately-fatal disease. Suitable bone marrow donors are not easy to come by, and the procedure is extremely care-intensive and expensive. In this emerging age of cord blood or peripheral blood stem cell transplantation it may sound naïve but plausible to speculate that peripheral stem cells previously unknowingly transfused during the many transfusions in a SCD patient may have successfully engrafted. If that ever happened, it may offer one explanation for the occasional anecdotal reports of spontaneous remissions of SCD. This phenomenon merits further investigation. Gene therapy, another potentially curative measure is still in experimental stage. We are therefore, left with management rather than cure of SCD. Apart from aplastic crisis, which is known to be caused by parvovirus B19 infection,21 the causes of other types of crisis are not known. However, associated or aggravating factors such as malaria infection, septicaemia, dehydration and stress may be controlled. Vaccination against pneumococcal infection should be given where available or long-term prophylactic penicillin instituted. Other general causes of anaemia such as iron and folate deficiency and malnutrition may be prevented by supplementation. Among the anti-sickling agents, hydroxyurea, a chemotherapeutic agent that promotes HbF formation offers some hope to SCD patients.22 This drug is not yet in routine use everywhere, and is to be used with caution in children. There are also unconfirmed reports of some African traditional edible plants that have antisickling properties. Zanthoxylum zanthoxyloides (FAGARA), Cajanus cajan and Niprisan* (proprietary name) are examples. These agents require further investigation and development.
ConClUsionFrom the foregoing, it is clear that blood transfusion in SCD in not as simple as it sounds. It is more hazardous in SCD patients than in other conditions. It may do less good than expected, or worse, more harm than good. On the other hand, it must be accepted that blood transfusion cannot always be avoided in SCD. A conservative approach is recommended and the guidelines suggested in Table 3 should be found useful.
Previous history of strokeCNS diseaseEnd-stage renal diseaseChronic sickle lungPregnancySevere obstetric complications
Table 3: Recommended Guidelines for Blood Transfusion In SCD
1. Avoid blood transfusion if at all possible.2. Introduce measures to reduce blood transfusion requirement.3. Consider transfusion only when Hb <5.0g/dl in uncomplicated
cases.4. Transfuse to restore Hb. concentration to patient’s pre-crisis stable
level only (except for exchange or hyper-transfusion).5. Transfuse donor blood of similar ethnic origin or same previous
donor where possible.6. Transfuse only red cell concentrate to correct anaemia.7. Transfuse only sickle-free red cells where possible.8. Always do recipient antibody screen prior to transfusion.9. Do full phenotyping of donor and recipient blood, and exclude
corresponding antigen in donor blood for any recipient with atypical antibody.
10. Always do full crossmatch, including the anti-human globulin technique.
11. Transfuse fairly fresh or short-stored red cells.12. Transfuse leucocyte-reduced or buffy coat poor blood or washed
cells where possible.13. Transfuse slowly, with diuretic cover where clinically indicated.14. Monitor blood transfusion very closely.
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T-REC: strengthening capacity for blood transfusion research in Ghana and Zimbabwe
Alison Dunn1, Daniel Ansong2, David Mvere3, Justina Ansah4, ShirleyOwusu-Ofori5, ExneviaGomo6, Imelda Bates7
1. Alison Dunn is T-REC Communications Officer at Liverpool School of Tropical Medicine (LSTM).2. Daniel Ansong is Senior Lecturer in the Department of Child Health, School of Medical Sciences, Kwame Nkrumah University of Science &
Technology, Ghana.3. David Mvere is Chief Executive Officer of the National Blood Service Zimbabwe.4. Justina Ansah is National Director of the Ghana National Blood Service and Principal Investigator for T-REC Ghana.5. Shirley Owusu-Ofori is Head of Transfusion Medicine Unit, KomfoAnokye Teaching Hospital, Kumasi and Deputy Principal Investigator for
T-REC Ghana. 6. ExneviaGomo is an Immunologist at the University of Zimbabwe.7. Imelda Bates is Professor in Tropical Haematology and Head of International Public Health at LSTM.
KeYwoRdsBlood transfusion, research, capacity strengthening, Africa
PROJECT REPORT
abstRaCtWithout home-grown expertise to initiate and carry out high-quality research, the capacity of blood transfusion services in sub-Saharan Africa to produce context-specific evidence to inform policy and practice is limited. Since 2011, the T-REC consortium of academics and health service practitioners and policy makers has been collaborating to bring academic rigour and research expertise into the transfusion services in Ghana and Zimbabwe, equipping individuals with research skills while strengthening research systems within transfusion services.T-REC provides funding and support for PhD students undertaking research addressing the highest priority needs of the transfusion services, a Professional Diploma course in Project Design and Management to build the competence and confidence of health service professionals in research and drive the development of institutional research systems, and bursaries allowing university students and their supervisors to explore the wealth of opportunities for research that is available within the transfusion service.
This article provides an update on the project to date, and illustrates its successes and challenges with reference to some of the students, courses and institutions involved.The range of projects successfully undertaken within T-REC suggests that the lack of research funding opportunities targeted specifically towards blood transfusion should and can be addressed. Future research collaborations beyond the time span of the project should be promoted between transfusion services and academic institutions to strengthen the research ethos and put sustainable structures and systems in place.
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intRodUCtionA critical deficit in the capacity of transfusion services in sub-Saharan Africa (SSA) to initiate and carry out high-quality research was identified by participants at a pan-Africa meeting in 2008 in Mombasa. The meeting participants, who included transfusion service policy makers, managers, users and researchers, emphasised that strengthening this capacity was a top priority for the region because without this expertise it would be difficult to generate much-needed evidence to guide blood transfusion policies and practices in SSA. Almost all the evidence used to formulate transfusion policies in SSA has been generated in wealthy countries and therefore does not take account of the challenges faced by transfusion services in SSA, such as unreliable electricity supply, poor road networks and the high prevalence of transfusion-transmitted infections (including malaria). Context-specific evidence produced by home-grown researchers is therefore essential to inform transfusion policies and practices that meet the needs of SSA.
Following the Mombasa meeting, the European Commission funded a four-year Transfusion Research Capacity Strengthening project (T-REC 2011-2015) to bring together academics and transfusion practitioners from Africa and Europe to improve blood transfusion research skills in SSA. Recent evidence on how to strengthen research capacity effectively stresses the need to look beyond the individual to include the institution and the national and international networks within which it operates. This is because individuals do not work in a vacuum; their skills and how they use them are strongly influenced by institutional and supra-institutional factors. In designing the T-REC project, we therefore took a broad view of capacity strengthening as a process of improving individual skills, processes and structures at the institutional level, and the networks and context in which transfusion institutions function.
At the individual level T-REC is equipping students and individuals from transfusion services with research skills, while at institutional level it is strengthening research systems within transfusion services in Ghana and Zimbabwe. At international level, T-REC brings academics from universities in Ghana, Zimbabwe, Denmark and the Netherlands together with transfusion service professionals and policy makers, with the project being managed by the Liverpool School of Tropical Medicine (LSTM) in the UK. Annual face-to-face meetings of all the partners are organised to coincide with meetings of the International Society for Blood Transfusion (ISBT) or the African Society for Blood Transfusion (AfSBT).
The T-REC vision is that the new collaborations with academic institutions will bring academic rigour and research expertise into the transfusion services, and that academics will benefit by having access to the rich research opportunities and data within the transfusion services. Close collaboration between transfusion service managers, policy makers and researchers at all stages of the programme will ensure that the research meets local needs, that newly strengthened research capacity is sustainable, and that research outputs are used to influence policy and practice.
The purpose of this paper is to describe the design and results of the T-REC project so far, and to explain how the design is informed by evidence about effective capacity strengthening. The challenges encountered and lessons learnt are illustrated through the perspectives of different partners, and it is intended that this paper could inform future similar initiatives.
MetHodsT-REC has three main components, each led by one of the African partners. The European partners provide support as research facilitators, mentors and programme coordinators. To build research capacity in any organisation, it is necessary not just to focus on enhancing the most sophisticated research skills (for example, doctoral training) but also to include research training for more junior postgraduates and undergraduates, who are essential to feed the researcher ‘pipeline’. While these may have been exposed to research methods and findings, they are unlikely to have the skills to design and conduct a programme of their own. Each of T-REC’s three pillars is focussed on enhancing research skills of different cadres, while each has a different purpose. The three components are as follows:
1. Funding for four PhD students - to generate internationally competitive transfusion research and to become transfusion research leaders in Africa. Each PhD student has supervisors from both Africa and Europe. Research topics are in line with pre-defined research priorities for SSA transfusion services. A medical practitioner, for example, is researching strategies to encourage repeat blood donations among first-time voluntary and replacement donors. This should help determine the predictors of intention and donor return, and examine how they influence one another. A biomedical scientist chose his research topic in response to a recent case of transfusion-transmitted syphilis in a child in Ghana.4 T-REC has provided an opportunity to conduct research into ways of preventing this neglected but re-emerging disease. The increasing prevalence of HIV in new blood donors prompted research into risk-modelling of blood safety in Zimbabwe. It will address how low-risk populations can be identified and motivated to donate blood, and calculate the residual risk of HIV and Hepatitis B and C transmission. The current policy of not using first-time donor blood will also be scrutinised for cost effectiveness. The health economics of blood and blood products underpins a review and analysis of reports of clinical transfusion reactions, donor records and patient medical records. It will contribute to the design of policies which ensure a cost-effective and sustainable transfusion service, and help identify and quantify the risk associated with blood transfusion.
2. Research skills training for 42 professionals working in the transfusion service– to provide them with practical experience of generating, planning and conducting their own research project. A successful Professional Diploma course in Project Design and Management (DPDM) has been running for several years in Kumasi, Ghana. Through T-REC, this one-year, part-time professional diploma has been extended to sites in Accra, Ghana and Harare, Zimbabwe and opened up to carefully selected transfusion service staff. Research capacity building for health professionals is important if clinicians are to be capable of completing their fellowship programme. This requires a dissertation and, in our experience, DPDM graduates are able to satisfactorily complete this component because they understand the research process and they have the confidence to undertake it. The course is very effective at not only building competence and confidence of individuals in research5, but also for driving the development of institutional research systems (e.g. dedicated research budgets, research management units, research supervision expertise).6 The more health professionals there are on the wards who understand the research process, the better the research output is likely to be and the more impact it will have.
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DPDM was developed in 2002 through a partnership with the Kwame Nkrumah University of Science and Technology, KomfoAnokye Teaching Hospital and the Liverpool School of Tropical Medicine, which awards the diploma. It therefore meets UK quality standards while enabling participants from health-related professions to undertake their own research project without leaving their workplace. The association with LSTM provides an added incentive by giving credibility to individuals, allowing them to secure scholarships and opportunities to study for Master’s degrees. DPDM is based on the principle of learning by doing, and of benefitting from the learning of others through peer support. The course is punctuated by four workshops and a data-collection period of eight to twelve weeks. Because the participants are mature learners, the sessions use facilitated discussions rather than traditional lectures. The four workshops cover the following aspects: • Research methodologies, ethics approval processes,
reflective writing on what research skills they are learning and how they learnt them, proposal writing and budgeting
• Data management and data collection skills, preparation of data collection tools for their projects (e.g. questionnaires)
• Analysis, interpretation and presentation of data • Project report writing (including recommendations and
referencing). There are three assignments (submitted electronically) for
the course, and the examinations are overseen by an LSTM examinations board and externally appointed examiner. DPDM is open to all health professionals at the hospital and blood transfusion service, be they clinician or doctor, nurse, laboratory technician or technologist, or staff in hospital administration and finance, data management and information systems. Here, many of the T-REC DPDM projects are clinical or laboratory-based, but some participants have explored topics such as the attitudes of donors to replacement donation, or the fall-off in repeat donations. A good example is a DPDM study on sharps injuries to health professionals. Following the research report, there has been widespread promotion of the use of yellow boxes, sharps disposal programmes and the training of health staff on to manage sharps.
3. Bursaries for sixty undergraduate and Master’s students- to undertake short projects on transfusion-related topics. These bursaries expose students and their university supervisors to the wealth of opportunities for research that is available within the transfusion service with the aim of promoting future research collaborations between the transfusion services and academic institutions. The importance of involving policy makers and practitioners in deciding the research priorities, in utilising the outputs of research and in the actual process of doing research is often neglected in capacity strengthening projects, but is critical if the research generated through T-REC is to impact on practice and policy. An essential part of the project was therefore promotion of research as a mainstream activity of the transfusion services, and included close involvement of transfusion service directors and senior managers in deciding on the research topics undertaken by students. We recognised that it would not be possible to create completely sustainable transfusion research systems and expertise within the four-year timescale, but we did incorporate monitoring indicators into T-REC that are associated with a high likelihood of sustainability. Such indicators included incorporation of research activities into transfusion service strategies, workplans and budgets, acquisition of additional non-T-REC research funding, and evidence that the research has influenced policy and/or practice.7,8
ResUltsT-REC started in April 2011 and the internal management processes (such as quarterly reporting on budgets and progress) are well established and running smoothly. There was a steep initial learning curve for all partners, but particularly for those from Africa who had no previous experience of working on projects funded by the European Union (EU). The stringent regulations concerning, for example, completion of timesheets by all staff and the need for ‘third-party agreements’ with associated institutions (such as universities) were particularly challenging. Regular teleconferences and Skype calls between the UK project administrators and partners were essential for clarifying the processes, and for trouble-shooting. Similarly, training sessions on financial management held during the annual meetings proved invaluable.
Research skills training for individuals• PhD scholarships Two students in each of Ghana and Zimbabwe were selected
through a competitive process by a panel of academics and transfusion service directors to undertake PhD programmes. Although initial delays were experienced by some students in the registration process and in obtaining ethical approval to undertake their research, all now have well developed protocols. They communicate regularly with their local and overseas supervisors, and have undergone short periods of training in the EU. They all presented papers at international transfusion conferences in 2012 (AfSBT, Mauritius) and in 2013 (ISBT, Amsterdam) and have given national-level academic talks in Ghana, Zimbabwe, Denmark and the Netherlands. Two papers have been published9 or submitted for publication in peer-reviewed international journals, and some of the research results (for example, those concerning ways of reducing transfusion reactions) have already been incorporated into staff training programmes.
• Research skills course for transfusion service professionals Individuals from the transfusion services in Ghana and
Zimbabwe undergo a competitive selection process before being enrolled on the DPDM course. While the course qualification is awarded by the Liverpool School of Tropical Medicine, the course is run entirely by the Ghanaian DPDM faculty in Kumasi. Originally, facilitators from LSTM taught DPDM but within four years, colleagues from Kumasi were completely responsible for its delivery. The course has now been extended to two other sites in Accra (37 Military Hospital) and Harare (National Blood Service Zimbabwe, NBSZ), where Kumasi facilitators support local colleagues in its delivery and administration. Within the next two years, T-REC aims to ensure that DPDM in Harare will be administered and taught entirely by local personnel, with programme co-ordination from the team in Kumasi, Ghana and quality oversight from LSTM. The sustainable business model shown to work in Kumasi (whereby the costs of the course are shared between the students and their institutions) has been introduced in the new sites to ensure that the course is not dependent on T-REC in the long term. By the end of the programme, at least 42 employees will have benefited from direct sponsorship through T-REC, and the transfusion services themselves will have supported others.
As with the PhD students, there were some delays in the ethical approval process for research projects. Nevertheless, as a result of T-REC, one of the new sites is establishing its own ethical review board, and the other has forged new and streamlined relationships with their local national ethics board.
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It is expected that this will simplify future transfusion-related research applications. Other difficulties faced by the new sites included a lack of research supervisors, a lack of individuals with pedagogical skills to manage the facilitation-based learning demanded of the DPDM course, and the need to train those marking assignments to ensure they comply with the quality assurance requirements of the awarding institution in the UK. Sustainable solutions to all these issues have been achieved with support from the Ghanaian faculty members and an education expert employed through T-REC.
Examples of project topics covered by DPDM students include accessibility of data management systems, availability of blood in rural areas, inventory management, and use of anti-D immunoglobulin. Research on transfusion reactions and factors influencing recruitment and retention of blood donors is already being used to train doctors and medical laboratory scientists on standards for blood transfusion in Zimbabwe.
• Student bursaries So far, 16 student bursaries have been awarded in Ghana
through a competitive process involving 26 applicants. The students are predominantly from clinical and laboratory science degree programmes, and their supervision is provided by local university staff (with transfusion staff involved in providing advice on project topics, access to data and transfusion service facilities). Projects have covered a wide range of topics from donor-motivating factors (including superstition and awareness-raising), haemoglobinopathies and enzymopathies in donors, to the risk of infection with filariasis, serological complications, the use of platelets and more effective ways to monitor blood stocks.
• Institutional systems Involvement of senior transfusion service managers in
determining students’ research topics ensured that any research undertaken in T-REC was in line with the highest priority needs of the transfusion services. Rapid uptake of research results was promoted by setting up a panel in each transfusion service with representatives from higher education and transfusion services. As a result of the new and active research culture within the transfusion services and the introduction of research ‘role models’, demand for places on the research training programmes has increased. Furthermore, regular research seminars have been established in the transfusion services in order to showcase and discuss research findings.
Closer ties between the transfusion services in Ghana and Zimbabwe as a result of the T-REC programme are illustrated by the creation of joint reports for the EU and by sharing documentation concerning research policies. NBSZ enhanced its own research framework by integrating T-REC into some aspects of its research strategy, although its own research strategy remains the guiding policy for all research that the service does. NBSZ has an organogram which already includes a research unit and has recently updated its research strategy, with researchers from T-REC (including PhD students, DPDM candidates, and bursary students) now represented on its research committee. Ghana’s National Blood Service (GNBS) is currently revising its organogram to incorporate a research unit, which it plans to establish in new premises to be occupied in late 2013.
Participating in T-REC has also meant that key resource people (such as supervisors from Universities in the Netherlands, Denmark and the UK) are available to provide additional support. Some of these academics are now research fellows to the blood service, and are more likely to collaborate with them in the future on an area of research most relevant to the local context. Through T-REC, a channel has been created enabling NBSZ to provide advice to the national blood service in Ghana on transfusion research frameworks as the country begins to develop and implement its own new research unit.
• International research networks Holding annual face-to-face T-REC management meetings
in association with meetings of the ISBT or AfSBT enabled programme managers, researchers and students to share their experiences with others working in transfusion services, to present their research and attend sessions at the meeting, and to exploit opportunities for networking. The open session hosted by T-REC at the 2012 AfSBT meeting (which focused on gauging interest in a pan-Africa research network) generated a database of those interested or active in transfusion research in SSA. Management of this now expanding network will gradually be transferred from T-REC to AfSBT in order to facilitate its sustainability. As a result of fostering a close working relationship between the transfusion services and academic departments, arrangements are now in place for research results emanating from T-REC to be presented at events hosted by both universities and transfusion services.
disCUssionThis paper outlines the way in which the T-REC project was conceived and designed, its achievements so far, and some of the key lessons learnt. The need to strengthen transfusion research capacity in order to generate context-specific evidence for practice and policy making was clearly articulated by transfusion service managers and users from SSA in 2008. The goal of the T-REC project was therefore not only to meet this very practical need, but also to give the processes underpinning the project international credibility by basing them on state-of-the-art evidence on how to design effective capacity strengthening efforts. The plan for T-REC was therefore based on the three-level model for capacity strengthening, which considers individual, institutional and international levels10. T-REC design also incorporated the three principles of effective capacity strengthening: start small with phased expansion, build on what is already there, and establish trusting and equitable partnerships11. From these sound foundations, the project has already started to generate outputs and changes at all three capacity levels. At individual level, students (ranging from undergraduates and postgraduates to doctoral students) and transfusion service staff have acquired research skills that enable them to understand the place of research in improving the effectiveness of transfusion services in Africa. They have designed and conducted research, and presented their findings at academic meetings. Those projects of sufficient quality have been published in international journals and meetings proceedings. Even within the first two years of the project, there is evidence that some of the research results are already influencing transfusion practice in the African countries. At institutional level, building a critical mass of scientists helps develop solutions to specific challenges by considering relevant and localised evidence from research activities and ensuring strong local ownership of research initiatives. Research projects have been formulated to address national priorities so that their findings can be linked directly to policy and practice.
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The project topics reflect the diversity of activities within transfusion services, and range from biomedical projects to those that focus on social science or media representation. T-REC has fostered new national collaborations between the transfusion services and academic institutions which will facilitate future collaborative research. In order for the transfusion services to be able to continue to run the DPDM course after T-REC concludes, local tutors have been trained to manage and teach the programme in both Ghana and Zimbabwe. The course is underpinned by a viable plan for financial sustainability, so it is anticipated that the transfusion services will be able to continue to offer places to transfusion professionals in the long term. At international level, T-REC has enabled researchers and transfusion practitioners in Africa and Europe to meet and exchange ideas, has created a network as a forum for researchers in Africa to communicate with each other, and has raised the profile of transfusion research within and beyond the AfSBT and ISBT. T-REC also aims to strengthen the infrastructure and promote increased investment in conducting transfusion research in Africa. To ensure sustainability, transfusion service leaders and Ministries of Health of African countries will need to commit to making research and support for researchers an integral part of any blood transfusion service.
Challenges and potential pitfalls in future projectsThe key challenges encountered during the implementation of the T-REC project and the lessons learnt have been highlighted below in order to inform future similar efforts. It is important to select only individuals to participate in the research training programmes who are committed to undertaking high-quality research, and who have adequate supervision. In practice, this means that a lot of effort needs to be put into optimising the timing of advertising for candidates, selecting the criteria for student recruitment, and engaging with university supervisors, departments and research systems (including ethical approval processes). An important factor contributing to the critical lack of research capacity in SSA is a perceived lack of research funding opportunities targeted specifically towards blood transfusion. However, the range of projects undertaken within T-REC clearly illustrates that many opportunities for accessing research funds exist by tapping funds from a variety of programmes. Blood transfusion is a highly cross-cutting intervention which opens up opportunities for funding on a wide range of topics including, for example, child health, maternal care, infectious diseases, epidemiology, anthropology, media and the arts. T-REC has supported the creation of a research network, but managing this in the long term so that it can be used to maximise the productivity of international research interactions requires a pro-active approach and dedicated resources. Early joint planning for transferring management of the network to the African Society for Blood Transfusion is important for smooth transition. When NBSZ became a partner on the T-REC project, there was the potential for the project to run as a parallel initiative to the service’s existing ambitions for research. However, NBSZ seized the opportunity to enhance its own research framework by facilitating integration of T-REC activities to implement some aspects of its research strategy.The four-year time span of the T-REC project is too short to be able to gauge whether any of the institutional changes that have occurred will be sustainable in the long term, yet maintaining the impetus for research capacity building must be an ongoing concern in order to ensure that there is continuity and support beyond the programme.
Strenuous efforts to put structures and systems in place to facilitate sustainability need to continue beyond the project to further strengthen the research infrastructure within national transfusion services and to promote increased investment in transfusion research. Transfusion research capacity building is critical in this respect because it contributes to the sound evidence base required for decision-making in policy and practice in SSA Africa. These efforts will require not only strong leadership within and a greater degree of south-to-south collaboration between the transfusion services, but also commitment from other national agencies (such as Ministries of Health and Finance) and the international development and transfusion communities. aCKnowledGeMentsWe are grateful to Oliver Hassall, Tracy Seddon, Susan Jones, Tony Cegielka, Rene van Hulst, Henrik Ullum, Maarten Postmaa and Ib Christian Bygbjerg who have provided invaluable support for the T-REC programme and for contributions to contents and/or preparation of this manuscript. T-REC is funded by the EU FP Framework 7: Building Research Capacity of Blood Transfusion Services in Africa.
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
DONOR INFECTIOUS DISEASE TESTING Multinational assessment of blood-borne virus testing and transfusion safety on the african continent...
(Reprinted with permission from ‘Transfusion’, Vol 53(4), April 2013)
Syria Laperche on behalf of the Francophone African Group for Research in Blood Transfusion*From the National Reference Center for Hepatitis B and C and HIV in Transfusion, National Blood Transfusion Institute, Paris, France.
CoRRespondanCeAddress reprint requests to: Syria Laperche, MD, PhD, National Reference Center for Hepatitis B and C and HIV in Transfusion, National Blood Transfusion Institute, 6 rue Alexan- dre Cabanel, 75015 Paris, FranceEmail: [email protected] for publication March 13, 2012; revision receivedMay 4, 2012, and accepted May 31, 2012. doi: 10.1111/j.1537-2995.2012.03797.x TRANSFUSION 2013;53:816-826.
* The Francophone African Group for Research in Blood Transfusion includes: Ludovic Yaovi Anani, François Ahlonsou, Edgard Lafia, Raphaël Totongnon, Benin. Koumpingnin Yacouba Nébié, Mahamoudou Sanou, Inès Kabore, Honorine
Dahourou, Bibata Bambara, Siaka Ouattara, Burkina Faso. Pascal Bizimana, Lydie Ndorere, Burundi. Claude Tagny Tayou, Madeleine Mbangue, Dora Mbanya, Simplice Mole, Michel Toukam, Cameroun. Said Fazul Ahamada, Fatima Rachadi, Comores. Amelia Bokilo, Jean de Dieu Bimangou, Jacob Ondongo, Dieudonné Romuald Dzila, Oscar Akombo Itoua, Jean Pierre Pambou, Benjamin Gally, Ferdinand Ockomby- Ikamba, Congo Brazaville. Kouao Maxime Diané, Bamory Dembele, Ivory Coast. André Loua, Aïssatou Tata Baldé, Guinea. Pâquerette Hanitriniala Sahondranirana, Nirina Jocelyne Andriambelo, Maminirina Ravoniarisoa Razafimahefa, Jeannine Ralalarinivo Holianjavony, Julienne Palisy, Lala- tiana Valisoa Andriambelo, Fortunée Raft Herisoa, Léa Isa- belle Ramandimbisoa, Madagascar. Sekou Oumar Coulibaly, Mounirou Baby, Fatoumata Berthe, Soumaila Guindo, Mali. Habiba Othmani, Lafifa Loukhmas, Asmae Benalla, Morocco. Zoubeida Mayaki, Aminou Brah Maman, Kabirou-Abdou Mahaman, Djibo Saley, Niger. Guy Olivier Mbensa, Gustave Mayuku Fukiau, Sylvain Yuma Ramazani, Democratic Republic of Congo. Florent Senyana, Rwanda. Saliou Diop, Abdoulaye Diallo, Youssou Bamar Guèye, Anta Sarr, Bécaye Fall, Senegal. Yvon Akueté Segbena, Lochina Feteke, Essohanawé Awitala, Togo. Jalel Gargouri, Najet Moula, Ikram Ben Amor, Hadef Skouri, Tunisia. Brenda Chang, Edward Murphy, USA. Françoise Bouchardeau, Isabelle Houdoin, Syria Laperche, Jean-Jacques Lefrère, France.
abstRaCtbaCKGRoUndFailures of blood screening due to low test quality or poor laboratory technique increase therisk of transfusion-transmitted infections. For this reason, the World Health Organization has recommended a quality control (QC) system for African blood centers.
stUdY desiGn and MetHodsWe conducted a cross-sectional research assessment of test perfor- mance at 51 blood centers in 17 African countries. A blinded, standardized panel containing 25 samples positive for human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B virus (HBV), and hepatitis C virus (HCV) and negative controls was tested by the centers using their operational infectious disease testing consisting of rapid tests, enzyme immunoassays (EIAs), or antigen- antibody EIAs. Nucleic acid testing was not performed.
ResUltsThe overall performances of the 42 assays were the lowest for hepatitis B surface antigen (75.6% sensitivity, 94.5% specificity), then for HCV (80.0% sen- sitivity, 98.1% specificity) and for HIV (81.4% sensitivity, 99.6% specificity). Poor sensitivity was driven by the use of rapid tests, which had sensitivities of 47.4% for HBV, 63.7% for HCV, and 72.4% for HIV. From a blood screening point of view, 321 (5.6%) infected units would have been transfused due to false-negative results. Assuming that those that were missed by rapid tests (84%) would have been detected by EIAs, 270 viral contaminations (92 HIV, 65 HCV, and 113 HBV) would have been avoided.
ConClUsionThese results support the discontinua- tion of rapid tests and implementation of antigen-antibody EIAs whenever possible in Africa. This successful QC program highlights the need for promoting such periodic external quality assessment studies.
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
Transfusion-transmitted infections by viruses such as human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B virus (HBV), and hepatitis C virus (HCV) are prevented by testing of blood products throughout the world. Paradoxically, high-income countries, where the prevalence of these pathogens is low, have the most comprehensive screening systems, while other countries, where the prevalence is the highest, have the worst systems.1 In consequence, the risk of transfusion-transmitted infection has become very low in the former2,3 while remaining high in the latter, particularly in sub-Saharan Africa.4 The same sub-Saharan African countries with the highest red blood cell requirements for anemic children and women are those which have not yet achieved robust and regular volunteer donor recruitment and cannot reduce the risk of transfusion-transmitted agents by expensive nucleic acid testing (NAT). Moreover, countries that depend on antibody or antigen screening assays are challenged by the relatively high cost of these tests, the difficulty in maintaining the cold chain, and a shortage of well-trained staff. This is significant, because failures of serologic screening due to low test quality or from poor laboratory expertise may adversely affect this otherwise cost-effective intervention.5 For this reason, the implementation of a quality control (QC) system has been recommended to the African Blood Centers by the World Health Organization (WHO), but has not yet been broadly implemented.A newly formed network of African blood transfusion specialists has therefore decided to perform a baseline evaluation of serologic testing performance. Building on the experience of a pilot study,6 the group now reports a QC study involving 51 blood centers belonging to 17 African countries. The aims of this research study were: 1. to allow each participating blood center to benchmark its
laboratory procedures and assays; 2. to identify the most frequent reasons for poor quality, to define
a consensus strategy based on appropriate assays; and 3. to provide to the health authorities preliminary data on the
feasibility of ongoing QC assessment.
MateRials and MetHods
Study designThe study, conducted by the National Institute of Blood Transfusion in Paris, France, was a cross-sectional assessment of test performance using a standardized and blinded-coded panel. This panel was made up of 25 samples including eight negative samples; five anti-HIV– (four HIV-1 and one HIV-2), four anti-HCV–, and five hepatitis B surface antigen (HBsAg)-positive samples (confirmed by neutralization assay); and three mixed samples to mimic coinfections (HCV/HIV, HBV/HCV, and one HIV/HCV; Table 1). All samples (except S3) were obtained after dilutions in a negative sample to obtain a range of the marker concentrations. Each sample was pedigreed in the French Laboratory Reference with the following enzyme immunoassays (EIAs): Vidas HIV DUO Ultra (bioMérieux, Craponne, France), Genscreen HIV-1/2 v2 (Bio-Rad, Marnes-La-Coquette, France), and Genscreen HIV Ag/Ab Ultra (Bio-Rad), for anti-HIV; ETI MAK4 (Dia Sorin, Saluggia, Italy) for HBsAg; and Monolisa HCV Ag/Ab Ultra (Bio-Rad) for anti-HCV. Moreover, positive confirmatory results for HIV and HCV were obtained with WB HIV (HIV Blot 2.2, Abbott, Rungis, France) and recombinant immunoblot assay (RIBA) HCV (Ortho Clinical Diagnostics, Issy, France). The assays were performed according to the manufacturer’s instructions. The panel was distributed in a coded fashion and tubes within each panel were numbered uniquely to allow for blinded testing.
The sample panels were sent to a coordinator in each participating country under appropriate transport conditions for maintaining frozen samples. The country coordinators were responsible for the retrieval of panels on arrival in the country and redistribution to participating centers. The panels were required to be maintained frozen at a minimum of not more than -20°C before and during reshipping to the participating centers in the country. Sixty panels were distributed to 51 labs of 17 countries (Fig. 1).
Testing of the panels in participating labsThe panel was required to be tested twice in each lab by using routine techniques and test conditions normally applied to donor screening in the lab. The 51 labs used 42 different assays, (Table 2): 10 for HIV (five rapid tests, one Ab EIA, four Ag/Ab combination assays), 15 for HCV (eight rapid tests, five Ab EIA, two Ag/Ab combination assays), and 17 for HBsAg (10 rapid tests, seven EIA). Twenty-two labs tested the panel with more than one (two to four) assay with the objective to use the different assays that they would be able to obtain if one of them was temporarily unavailable. This strategy generated a total of 233 series of results: 89 for HIV (48 with rapid tests, one with Ab EIA, 40 with Ag/Ab combination assays), 72 for HCV (30 with rapid tests, 16 with Ab EIAs, 26 with Ag/Ab combination assays), and 72 for HBV (31 with rapid tests, 41 with EIAs). Among the 60 panels tested, 58 were tested through one assay for HIV Ab screening (22 rapid tests, one EIA, 35 Ag/Ab EIAs), and two panels were tested according to a strategy based on two HIV assays (one with two rapid tests, one with a rapid assay in combination with a Ag/Ab EIA). All panels were tested with only one assay for HCV (25 rapid tests, 14 Ab EIAs, and 21 Ag/Ab EIAs) and for HBsAg (22 rapid tests and 38 Ag EIAs).
Statistical analysisThe results were analyzed in two ways. First, we evaluated the performance of assays by category. Sensitivity was defined as the percentage of correct results among the positive samples and specificity as the percentage of negative results among the negative samples. An assay quality score was established as the percentage of correct results among the results expected as positive or as negative.Overall quality scores according to type of test were also quantitatively analyzed using generalized estimating equations (GEEs) methods in a repeated-measures logistic regression model (SAS 9.1.3 Service Pack 4, SAS Insti- tute, Cary, NC). We also explored country effects using hierarchical cluster analysis. Using the Ward method, the 17 countries were clustered into three groups (high, medium, and low performance), first according to the sensitivity and specificity of each country’s test results for each virus separately and second according to the nominal gross domestic product (GDP) per capita of each country. The Ward method ensures that the countries clustered together within each group are more homogeneous. Country groupings were then explored as covariates together with test type in subsequent GEE models.
A final analysis was aimed at evaluating the reliability of screening strategies regarding test type used for each virus and included calculation of the number of false-positive results (which could have led to wrongly discarded blood donations) and false-negative results (which could have led to the infection of transfusion recipients).
For labs using a combination of assays to identify an infected blood unit, viral screening was considered as positive when at least one of both assays provided a positive result.
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Table 1: Results of pedigree testing in the reference laboratory of the 25 samples included in the panel*
Samples
HIV HBV HCV
Vidas Duo Ultra (bioMérieux) S/CO
GenscreenHIV-1/2 v2
(Bio-Rad) S/CO
Genscreen HIV Ag/Ab Ultra
(Bio-Rad) S/CO WB HIV-1 (Abbott)†
ETI MAK-4 (Dia Sorin)
S/CO‡
Monolisa HCV Ag/Ab Ultra
(Bio-Rad) S/CO
RIBA HCV (Ortho Clinical Diagnostics)†
S2 HIV-1 gt B 53.1 19.7 >11.4 gp160, gp120, p24 0.06 0.11 NT
S10 HIV-1 gt B 58.4 20.3 >11.4 All bands 0.09 0.21 NT
S22 HIV-1 gt B 7.04 2.4 0.68 p24 0.06 0.18 NT
S17 HIV-1 gt B 7.32 2.41 0.65 p24 0.20 0.12 NT
S7 HIV-2 67.2 18.3 6.09 pep HIV-2, p24 0.15 0.30 NT
* Numeric data represent ratios of sample optical density (OD) to the cutoff OD. Result was considered as positive when S/CO >0.9 and for Gencreen HIV Ag/Ab Ultra when >0.5. All samples (except S3) were obtained after dilutions in a negative sample to obtain a range of the marker concentrations.
† Positive bands only.‡ HBsAg level (in ng/mL) determined against the French reference panel. gt = genotype; NT = not tested.
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
ResUlts
Overall performance of the assaysAmong the 42 assays 26 were used by at least two centers generating 2 to 32 series of results per assay ( Table 2).Overall, 79.1% of the 1539 results expected positive were found positive, and 98.5% of the 4176 expected negative were negative, leading to an overall quality score of 93.3%. The overall sensitivity was the lowest for HBsAg with 75.6% versus 80.0% for HCV and 81.4% for HIV. The overall specificity was also lowest for HBsAg at 94.5% versus 98.1% for HCV and 99.6% for HIV. The sensitivities of rapid tests were always the lowest regardless of the marker: 47.4% for HBsAg, 63.7% for HCV, and 72.4% for HIV versus 96.8, 96.9, and 93.1%, respectively, with the EIAs.
GEEs were used with the rapid tests as reference category. For HIV, Ag/Ab EIA assays performed significantly better than rapid tests (odds ratio [OR], 3.21; 95% confidence interval [CI], 2.04-5.05) but the single Ab EIA test used here performed worse than rapid tests (OR, 0.51; 95% CI, 0.44-0.60).
For HCV, the Ag/Ab EIA assays were not significantly better than rapid tests (OR, 1.50; 95% CI, 0.58-3.84), but the Ab EIA tests were (OR, 2.37; 95% CI 1.50-3.74). For HBV, the Ag EIAs were significantly better than the rapid tests (OR, 3.29; 95% CI 1.85-5.88).
Sixteen (38%) of the 42 assays demonstrated a 100% quality score in at least one lab ( Table 2); of these 16, only four assays had perfect scores in all labs that used them. When analyzed by test type, the number of assays achieving a 100% quality score in at least one lab was 4 of the 23 rapid tests (one of five for HIV, three of eight for HCV, 0 of 10 for HBV ), six of the 13 Ab or Ag EIAs (zero of one for HIV, four of five for HCV, two of seven for HBV ), and six of the six Ag/Ab EIAs (all of four for HIV, all of two for HCV ).
Figure 1: Francophone African countries that participated in the study.
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HCV screening Assay sensitivities (Table 2) varied from 47.0% to 100% for rapid tests, from 83.3% to 100% for EIAs, and from 61.9% to 100% for Ag/Ab EIAs. Figure 2B illustrates the percentage of positive results. Samples with the highest Ab level were detected by all EIAs, although false-negative results were obtained with four rapid tests. Samples with the lowest HCV Ab level were more frequently negative, especially with rapid tests. In contrast to the Monolisa HCV Ag-Ab Ultra, which reached 100% sensitivity, the Murex HCV Ag/Ab combi test failed to detect several positive samples.
HBsAg screeningAssay sensitivity varied according to test type: from 14.3% to 57.1% for rapid tests and from 57.1% to 100% for EIAs. Two of three samples with a high HBsAg level went undetected by two rapid tests, while the third sample went undetected by one of the 11 labs using Determine HBsAg and by the lab using one-step HBsAg test strip. All but one of the samples (borderline with one rapid test) containing less than 1 ng/mL HBsAg were negative with rapid tests. The nine false-negative results were observed in five labs with five different assays (Fig. 2C).
Sensitivity of assays by virusHIV screeningAssay sensitivities were similar within types of tests: from 71.4% to 73% for rapid tests and from 80.9% to 100% for Ag/Ab EIAs (Table 2). The percentage of positive results is illustrated in Fig. 2A. The four samples presenting a confirmatory pattern on HIV-1 Western blot were positive with all the rapid tests and EIAs, except two samples that were falsely negative in two labs using one Ab EIA and one Ag/Ab EIAs, respectively. The two samples with a low anti-HIV titer were mainly negative by rapid tests (only two centers using two rapid tests provided doubtful results). The HIV-2 sample was detected by all assays, except in three labs using Ag/Ab EIAs. Notably, all false-negative results obtained with Ag/Ab EIAs were provided by the same centers
Figure 2: Proportions of positive ( ) and negative ( ) results according to the three categories of assays (rapid tests, Ab or Ag EIA, Ag/Ab EIAs).
(A) Results in seven anti-HIV–positive samples. HIV-1 samples were strongly (S10), intermediately (S2), and weakly (S17 and S22) positive and mixed with, respectively, anti-HCV (S6) and HBsAg (S11); Sample S7 was anti-HIV-2 positive. The total number of results obtained for each sample was 48 with rapid tests (46 for sample S7), one with Ab EIA, and 40 (39 for sample S2) with Ag/Ab EIAs.
(B) Results in six anti-HCV–positive samples. Sample S5 was strongly positive, S13 was intermediately positive, and S18 and S24 were weakly positive; Samples S6 and S20 were mixtures, with, respectively, anti-HIV and HBsAg. The total number of results obtained for each HCV-positive sample was 30 with rapid tests (29 for Sample S18); 16 with Ab EIAs and 23 for Samples S5, S20, and S6; and 25 for Sample S18 and S26 for Samples S13 and S14, with Ag/Ab EIAs.
(C) Results in seven HBsAg-positive samples. The HBsAg levels were higher than 100 ng/mL for Sample S3, 10 ng/mL for Sample S14, 1 ng/mL for Samples S21 and S15, and 0.2 ng/mL for Sample S25; Samples S11 and S20 were mixtures, with, respectively, anti-HIV and anti-HCV. The total number of results obtained for each HBsAg-positive sample was 31 with rapid tests (30 for Samples S3 and S15) and 41 (40 for Samples S3 and S15) with Ag EIAs.
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
Comparison of screening strategiesWhen the results of this QC study were analyzed from a blood screening point of view by considering each sample as a blood donation, three main strategies were identified: one (A) based on rapid tests for the three viruses (20 labs, mainly located in regional blood banks); one (B) based on Ag/Ab assays for HIV and HCV testing and a HBsAg EIA (20 labs, mainly in capitals); and one (C) based on an Ag/Ab assay for HIV, an EIA Ab for HCV, and an EIA for HBV (13 labs). Only 17 (28.3%) labs provided 100% of correct results, none used Strategy A, five used Strategy B, and 12 used Strategy C. The false-negative results accounted for a total of 321 samples: 115 HIV (of which 80% missed by rapid tests), 84 HCV (of which 77% missed by rapid tests), and 122 HBV (of which 92.6% missed by rapid tests) samples. Thus, rapid tests gave 262 (84%) false-negative results. Conversely, 64 negative samples were declared as positive (six HIV, 24 HCV, and 32 HBV, of which 36% were with rapid tests).We attempted to separate performance by country from performance by test type. We first used cluster analysis to group countries according to overall quality scores. Figure 3 shows three clusters: high-, medium-, and low-quality scores. However, when GEE analysis was repeated including both test type and country grouping, test type but not country group remained significantly associated with quality score. Most of the high-quality countries used Ag/Ab EIAs exclusively, while medium- and low-quality countries used either rapid tests only or a mixture of rapid and Ag/Ab EIAs. Finally, we clustered countries into three groups by per- capita GDP and performed a GEE analysis including test type and GDP group. For the HBV virus, countries with high GDP per capita performed significantly better than countries with medium and low GDP per capita, with an OR of 1.84 (95% CI, 1.14-2.97). However, for HCV, countries with high GDP per capita performed worse than their counterparts, with an OR of 0.40 (95% CI, 0.19- 0.84). Thus, we were unable to identify country-specific factors other than test type, which contributed significantly to quality.
disCUssionThis study measured infectious disease test performance in the blood bank setting in 17 African countries and found sensitivity values for HBV, HCV, and HIV screening that were much lower than expected.
We have demonstrated the poor overall sensitivity of blood screening, especially for HBV (75.6%), but also for HIV (81.4%). This was mainly due to the use of rapid tests, most markedly for HBV. Little variation in performance was observed among countries, showing the overriding influence of assay choice on quality of testing. The low percentage of assays achieving a 100% quality score is cause for concern, as only a few numbers of them reached this score in all labs using these assays. Interestingly, a 100% quality score was never achieved by some assays and only by 17.4% of the rapid tests, 46.2% of the Ag or Ab EIAs, and 100% of the Ag/Ab EIAs.This could be due, at least in part, to interlaboratory variation, but the gap observed between Ag/Ab EIAs and rapid assays in terms of performance was mostly due to the increased capability of Ag/Ab EIAs to detect challenging samples. Many studies have reported the poor sensitivity of rapid tests for detection of anti-HIV,7-9 anti-HCV,10 and particularly of HBsAg.6,7,11-13 Since almost none of the HBsAg rapid assays included in this study were able to detect less than 1 ng/mL HBsAg, most of their poor sensitivity is explained by an intrinsic failure of the assays themselves.
Figure 3: Cluster analysis of laboratory test performance, by country and type of tests performed.
Countries are grouped by high, medium, and low performance (proportion of correct results for all three viral markers). The types of tests performed by each country are indicated by the colored squares to the left: (0) rapid tests; ( ) Ag/Ab EIA; ( ) Ag or Ab EIA.
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As they have been proven to significantly reduce the length of the window phase, Ag/Ab EIAs should be considered as a reliable alternative to NAT,14-19 especially in resource-limited countries. In our study, these assays provided overall better results than other assays, with, nevertheless, some failures in the detection of samples with weak reactivities.This was particularly observed for HCV with Murex assay, which missed a notable amount of samples compared to Monolisa, regardless of the laboratory. For the HIV Ag/Ab assays, the interlaboratory variation, manifested as false-negative results for weak samples, suggests technical problems within the laboratories rather than intrinsic problems with the tests.
Some results can inform the provision of practical advice to help the operators to conduct more accurate testing. The interlaboratory variations were markedly observed with rapid tests in samples presenting a low level of markers. This was probably related to the difficulty in reading weak reactions, which could be remedied by better training. In this regard, manufacturers should provide accurate instructions for interpreting results. In addition, the surprisingly low specificity observed for a widely used HBsAg EIA also supports operator error, prob- ably due to the programming of a wrong protocol in the machine. This also points to the need for better training and verification of all steps in the laboratory protocol. If we analyze our data from a blood screening point of view, 321 infected units would have been transfused due to false-negative results, which corresponds to 5.6% of 5715 results of the study. Assuming that those that were missed by rapid tests (84%) would have been detected by EIAs, 270 viral contaminations (92 HIV, 65 HCV, and 113 HBV) would have been avoided. These figures probably overestimate the risk, since the number of positives, moreover weakly reactive for a larger proportion of them, was artificially enriched in this panel and the number of false negatives in real life would depend upon the prevalence of the virus.While the sensitivity of screening assays has a direct impact on blood safety, a lack of specificity leads to an unnecessary loss of blood donations and waste collection. The impact on the blood supply is particularly worrisome in resource-limited countries, where the number of blood units collected can be up to 75 times less than in developed countries.20 The reports on specificity performance of assays (especially for rapid tests) mainly concerned HIV and showed a range from 96% to 100% according to the assays, the studied populations, and the tested samples.8,21-31
The lowest specificity rate was observed for HBsAg detection and, surprisingly, with EIAs. As EIAs used in this study are CE marked, we can assume that the lowest specificities were due to failures in handling of assays, a minimum of 99.5% specificity being required for CE approval. These observations strengthen the need for appropriate training on the use of assay for the personnel of African blood banks.
Despite the participation of a large number of centers, this study has some limitations. First, there was a relatively limited number of positive samples within the panel, which, moreover, included samples that could be considered as not representative of African epidemiology regarding their genotypes. Moreover, due to the lack of such native samples in large volumes, we used dilutions of positive samples to mimic early infections. This might be considered as not appropriate for this design. However, the objective of the study was not to evaluate intrinsic performance of assays as already performed else-where,13,32,33 but rather to compare screening strategies. Second, inclusion of low-titer HBsAg samples might exaggerate the insensitivity observed with rapid tests which are known to be less sensitive than EIAs.33 However, to our knowledge, there are no data on the HBsAg titers in the study population, and we can assume that the proportion of low HBsAg titers is high because of the decline of HBsAg due to infections occurring mainly at, or shortly after, birth.
Third, the labs that participated in this study were those which probably have the highest level of expertise. Thus, they are probably not representative of all centers involved in the screening of blood in participating countries. Consequently, the overall performance may have been overestimated. Finally, some labs did not adhere strictly to the protocol of performing a single operational series of tests, but this did allow us to evaluate such variations from standard practice.
In conclusion, these results led us to make several recommendations. First, the use of EIAs and especially Ag/Ab EIAs should be recommended over rapid tests whenever possible. Unfortunately, the implementation of such assays remains problematic in remote parts of Africa. If rapid tests must be used, because they are more affordable or available for whole blood testing, laboratory technicians must receive special training and a QC program must be implemented.
Second, we recommend better training of laboratory technicians and improved algorithms for test interpretation. Both measures have the advantage of being relatively inexpensive. Finally, this study points out the need for ongoing QC as an operational measure. Periodic external quality assessment studies are indispensable to maintain an acceptable level of transfusion safety, and international organizations could play an important role in helping African blood centers organize such QC assessments.
aCKnowledGMentsThe authors thank Florence Decoux for her assistance in organiz- ing the shipment; Annie Girault, Ali Kassim Houdah, and Lionel Leballais for the preparation of the panel; and Arnaud Fontanet for his helpful advice in the preparation of the manuscript.
ConfliCt of inteRestAll authors declare no support from any organization for the submitted work, no financial relationships with any organizations that might have an interest in the submitted work, and no other relationships or activities that could appear to have influenced the submitted work.
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
AUDIT OF LEVEL OF COMPLIANCE OF RED CELL CONCENTRATE USE at private hospital with reference to Clinical Guidelines for use of blood products in south africa
6th AfSBT CONGRESS ABSTRACTS
VERIFICATION DU NIVEAU DE CONFORMITÉ D’ UTILISATION DE CONCENTRÉS DE GLOBULES ROUGES(CGR) à l’hôpital privé en reference aux Directives Cliniques pour l’utilisation de produits sanguins en Afrique du Sud (Translated)
Bellairs GRM Western Province Blood Transfusion Service, Cape Town, South Africa
intRodUCtionBlood products are sometimes imperfectly prescribed and administered. This audit measures the baseline level of compliance of transfusion practice at a private hospital, and recommends improvements to address non-conformances.
aiMs• To assess clinical compliance against a reference standard.• To understand red cell concentrate usage.• To assess using cross match request forms for audit purposes.
MetHodsThe information included in the crossmatch requests and hospital folders of 25 patients who received red cell transfusions were analysed with reference to the Clinical Guidelines for the use of Blood Products in South Africa.
ResUlts • The average age of patients was 66.8 years (Range 26-91 years).
Male:female ratio was 14:11. • Patient identification and verification: identification data was
complete and correct in all cases.• Clinical Information: The diagnosis, audit data, medical, obstetric
and transfusion data requested on the crossmatch requests was inconsistently completed (range: 8%-100%).
• Products transfused: In all cases, blood components required were clearly specified. All patients received red cells, 9 received plasma, and 3 received platelets.
• Consent: Deficiencies were identified regarding documented informed consent for transfusion.
• Observations: All patients had an acceptable record of peritransfusion observations.
intRodUCtion Les produits sanguins sont parfois imparfaitement prescrits et administrés. Cette vérification mesure le niveau de base de la conformité de la pratique transfusionnelle dans un hôpital privé, et recommande des améliorations pour remédier aux non-conformités. objeCtifs • Evaluer la conformité clinique par rapport à une norme de référence. • Comprendre l’utilisation des CGR. • Evaluer l’utilisation des formulaires de demande de crossmatch
à des fins de vérification. MétHodes Les informations contenues dans les demandes d’épreuves de compatibilité et dans les dossiers hospitaliers, de 25 patients ayant reçu des transfusions de globules rouges ont été analysées en se référant aux directives cliniques pour l’utilisation des produits sanguins en Afrique du Sud. RésUltats • L’âge moyen des patients était de 66,8 ans (de 26 à 91 ans). Ratio
hommes:femmes :14:11.• Identification du patient et vérification: les données d’identification
étaient complètes et corrects dans tous les cas.• Information clinique: Le diagnostic, les données d’audit, les
informations médicales, obstétricales et les données de transfusion demandées sur les demandes d’épreuves de compatibilité, n’étaient pas fournies de manière constante (de 8% à100%).
• Produits transfusés: dans tous les cas, les composants sanguins nécessaires ont été clairement précisés. Tous les patients ont reçu des globules rouges, 9 ont reçu du plasma et 3 des plaquettes.
• Consentement: des lacunes ont été identifiées en ce qui concerne le consentement éclairé documenté.
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
• Haemoglobin results: Average pre- and post-transfusion haemoglobin was 8.3g/dl and 10.6g/dl respectively.
ConClUsionThis audit indicates that transfusion practice at this private hospital is not fully compliant with the requirements of the Clinical Guidelines. Recommendations for improvement are advised. It would not be possible to use crossmatch requests for comprehensive audit.This audit project was approved by the Ethics Committee of the Faculty of Health Science at the University of the Free State.
• Observations: tous les patients avaient un dossier acceptable d’observations péri-transfusionnelles.
• Hémoglobine: les taux moyens pré-et post-transfusionnels étaient respectivement de 8.3g/dl et de 10.6g/dl.
ConClUsion Cet audit indique que la pratique transfusionnelle dans cet hôpital privé n’est pas entièrement compatible avec les exigences des directives cliniques. Des recommandations pour l’amélioration sont données. Pour un audit complet, il apparait que les fiches de demandes d’épreuves de compatibilité seraient insuffisantes.Ce projet d’audit a été approuvé par le comité d’éthique de la Faculté des sciences de la santé de l’Université de l’Etat libre.
tanzanian national Blood transfusion service Blood establishment; COMPUTER SYSTEM (BECS) IMPLEMENTATION: progress to date
etablissement national de transfusion sanguine de tanzanie ; MISE EN PLACE DU SYSTEME INFORMATIQUE DES ETABLISSEMENTS DE TRANSFUSION SANGUINE (BECS) : etat des lieux (Translated)
baCKGRoUndThe need for the Blood Establishment Computer System (BECS) was established in 2006 to improve the seven zonal centres blood transfusion system of the Tanzania National Blood Transfusion Services (TNBTS). In 2007, a list of possible commercial BECS was compiled by the American Association of Blood Banks (AABB), which provided technical assistance (TA) to TNBTS in the selection process. At the time, TNBTS attempted to develop an in-house BECS; however, this strategy was not suitable due to the lack of expertise to develop a comprehensive system that fulfilled expectations on donor suitability/eligibility and monitor the release of suitable blood units for transfusion purposes. As a result, TNBTS decided to revisit initiating a commercial BECS project which would meet its organizational requirements.
objeCtiVes1. To improve the blood transfusion processes including traceability
of blood donors to products by helping to determine donor suitability
2. To help release safe units of blood/blood products3. To help manage blood inventory of safe units supply for
distribution4. To trace blood recipient in facilities (vein to vein)
ContexteLe besoin de mise en place d’un système informatique des établissements de sang (BECS) a été établi en 2006 pour améliorer le fonctionnement des 7 centres de transfusion sanguine de régions du Service national de transfusion sanguine(SNTS). En 2007, l’Association américaine des banques de sang (AABB) a établi une liste de systèmes informatiques commerciaux possibles, et fourni une assistance technique (AT) au SNTS dans le processus de sélection. À cette époque, le SNTS avait tenté d’élaborer une stratégie BECS en interne, mais cette stratégie ne convint pas à cause du manque d’expertise pour développer un système complet répondant aux attentes concernant en particulier l’admissibilité du donneur / l’éligibilité et le contrôle de libération d’unités de sang appropriées pour la transfusion. En conséquence, le SNTS décida de revoir la mise en œuvre d’un projet informatique commercial qui répondrait à ses besoins organisationnels.
objeCtifs 1. Améliorer les processus de transfusion sanguine, y compris la
traçabilité du donneur aux produits en les aidant à déterminer l’admissibilité des donneurs
2. Aider à la libération des unités de sang / produits sanguins en toute sécurité
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MetHodFirst step was to determine the kind of system intended to be used considering different criteria, including organization size and expectations, technology, functionality, viability and reliability of suppliers. This was done through competitive vendor selection. The pre-established criteria helped to define user requirements for selection of the suitable BECS system. The next step was to establish the project budget according to the needed IT infrastructure (hardware and software) to support the implementation and the maintenance of the selected BECS.Since most of TNBTS operations were paper-based, before the implementation of BECS started, assessment of staff on computer skills followed by appropriate trainings was undertaken. This was to ensure minimum skills for operating BECS and staff cooperation.Success to date of the BECS implementation project has been possible through the followed steps:• Defining the project organogram as well as the implementation
plan and building strong partnerships with suppliers to ensure support for installation and maintenance of BECS
• Defining a standard way of using the system for all the 7 zonal centres
• Training the super users and users on the use of BECS according to the agreed process
• Validating the system according to the defined standard before go live
• Going liveThe Eastern Zonal Blood Transfusion Center, based in Dar es Salaam, has been the pilot site where all key activities of the project have been defined.
ResUltsTo date, BECS has been successfully implemented in 2 zonal centres within 15 months. TNBTS plans to introduce BECS in the remaining 5 zonal centres in the next 2 years with the experience gained from the first 2 zones. Key benefits of the implementation are considerable:• Maintain donor testing process under control• Manage regular donors - recruitment and retention• Manage efficiently mobile collection processes through the
use of laptops• Improve reporting and statistics based on key indicators which• Improve supplied blood/blood product of quality through
proper donor operational monitoring• Develop capability to fulfil hospital needs through blood product
stock management• Ensure traceability from donor to hospital, (later to patient once
hospitals can order blood through the system)
ConClUsionThis experience of putting in place an IT management structure for supporting the efficiency and accuracy of the safe blood business processes/operations, clearly demonstrates IT service as an integral entity for safe blood provision. Above all, it has been demonstrated that staff and management commitment are key to successful BECS implementation.Acknowledgements: BECS implementation is an activity supported under Cooperative Agreement Numbers 5U2GPS002832-01 from the Centers for Disease Control and Prevention through PEPFAR.
3. Aide à la gestion de stocks d’unités sûres pour la distribution4. Traçabilité des receveurs
MétHode La première étape consistait à déterminer le type de système destiné à être utilisé compte tenu des critères différents, y compris taille de l’organisation et attentes, technologie, fonctionnalité, viabilité et fiabilité des fournisseurs. Cela a été réalisé par la sélection des fournisseurs compétitifs. Les critères pré-établis ont permis de définir les besoins des utilisateurs pour le choix du système approprié.L’étape suivante consistait à établir le budget du projet en fonction de la nécessaire infrastructure informatique (matériel et logiciel) pour soutenir la mise en œuvre et le maintien du système sélectionné.Comme la plupart des opérations du SNTS reposaient sur une base papier, avant la mise en œuvre du système informatique, une évaluation des compétences informatiques du personnel a été suivie de formations appropriées. Il s’agissait de s’assurer que les compétences minimales étaient réunies pour la mise en œuvre du système ainsi que de la coopération du personnel.A ce jour, la mise en œuvre du projet a été possible grâce aux étapes suivantes:• Définition de l’organigramme du projet ainsi que du plan de
mise en œuvre et établissement de partenariats solides avec les fournisseurs pour assurer un soutien à l’installation et à l’entretien du système
• Définition d’une utilisation standard du système pour les 7 centres de région
• Formation des super utilisateurs et des utilisateurs selon le processus convenu
• Validation du système selon la norme définie avant lancement • Lancement Le Centre de Transfusion Sanguine de l’Est, basé à Dar es-Salaam, a été le site pilote où toutes les activités clés du projet ont été définies.
RésUltats • À ce jour, le système a été appliqué avec succès dans 2 centres de
région en 15 mois. Le SNTS prévoit d’introduire le système dans les 5 autres centres de région dans les 2 prochaines années, avec l’expérience acquise dans les 2 premières zones. Les principaux avantages de la mise en œuvre sont considérables:
• Maintien du processus de test des donneurs sous contrôle • Gestion des donneurs réguliers - recrutement et rétention • Gestion efficace des processus de collectes mobiles grâce à
l’utilisation d’ ordinateurs portables• Amélioration des rapports et des statistiques basées sur des
indicateurs clés • Amélioration de la qualité du sang /produit s sanguins fournis
grâce à la surveillance opérationnelle des donneurs• Capacité à répondre aux besoins des hôpitaux à travers la gestion
des stocks de produits sanguins• Traçabilité, du donneur jusqu’à l’hôpital, (ultérieurement pour
le patient quand les hôpitaux pourront commander les produits en utilisant le système)
ConClUsion Cette expérience de la mise en place d’une structure de gestion informatique pour soutenir l’efficacité et la précision des processus/ des opérations de sécurité montre clairement le système informatique comme une entité intégrale pour la fourniture de sang sûr. Par ailleurs, il a été démontré que le personnel et l’engagement de la direction sont les clés de la mise en œuvre réussie d’un système informatique.Remerciements: Accord de coopération 5U2GPS002832-01 des Centers for Disease Control and Prevention par l’intermédiaire du PEPFAR.
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Creation et deploiement d’un outil de CERTIFICATION DES CENTRES DE TRANSFUSION
Creation and deployment of a tool for CERTIFICATION OF TRANSFUSION CENTRES (Translated)
Nguyen-Hong A1, Montembault A1, Dugué F2, Montembault A-M3, Barbier F3, Falcou PF3, David B4, Sobaga L4, Nasr O4, Beauplet A4
1. Plasmaprime SAS, France 2. Bureau Veritas Certification, France3. Laboratoire Français du Fractionnement 4. Etablissement Français du Sang, France et des Biotechnologies, France
intRodUCtionNowadays, increasing pressure to improve blood safety requires transfusion institutions to work in a more demanding quality environment. In emerging countries, many blood transfusion centers (BTC) have not or have insufficiently established quality processes to better control the risk of transfusion. Experience shows that timely cooperation programs, expert missions, while necessary, only partially meet the needs for assistance and for monitoring projects on quality. The implementation of a quality assurance system requires to implement a project management method, appropriate tools, funding and takes time.
objeCtiVes• Set up an accessible and recognized standard of good practice
in transfusion • Propose a field assistance for the duration of the project• Develop an operational procedure and tools for project
monitoring.
MetHodA validation committee composed of:• Bureau Veritas Certification• The French Laboratory of Fractionation and Biotechnologies
(LFB)• The French Blood Establishment (EFS)Organizes in three levels of certification the main international requirements and codes of practice, and provides a standard and an implementation guide detailing the features, criteria, resources and evidence. This application guide is transcribed in Transfusoft®, a self-assessment software and a tool for monitoring the Quality Assurance (QA) project.
ResUltsIn April 2011, the validation committee ratified the Transfucert® standard “Best practices for preparing labile blood products and plasma for fractionation”, the application guide and plan for external control. Three certifications are awarded based on the following application areas:• Quality and safety of the production of labile blood products• Production of plasma eligible under a fractionation contract
intRodUCtion La pression croissante pour améliorer la sécurité transfusionnelle impose aujourd’hui aux structures de transfusion la nécessité de travailler dans un cadre qualitatif des plus exigeant. Dans les pays émergents, de nombreux Etablissements de Transfusion Sanguine (ETS) n’ont pas ou insuffisamment mis en place cette démarche qualité permettant de mieux maîtriser le risque transfusionnel. L’expérience montre que les programmes de coopération ponctuels, les missions d’experts, bien que nécessaires, ne répondent que partiellement aux besoins d’assistance et de suivi du projet qualité. La mise en œuvre d’une démarche qualité nécessite une gestion projet organisée et continue, des outils adaptés, des financements et s’inscrit dans le temps.
objeCtifs • Construire un référentiel « accessible et graduel » de bonnes
pratiques transfusionnelles• Proposer une assistante de terrain et dans la durée• Développer une méthode opérationnelle et des outils de suivi
du projet concrets et accessibles.
MétHode Un comité de validation composé de : • Bureau Veritas Certification• Le Laboratoire Français du Fractionnement et des Biotechnologies
(LFB)• L’Etablissement Français du Sang (EFS)Organise en trois niveaux de certification les principales exigences internationales et bonnes pratiques et propose un référentiel et un guide d’application détaillant les caractéristiques, critères, moyens mis en œuvre et éléments de preuve. Ce guide d’application est retranscrit dans Transfusoft®, logiciel d’auto-évaluation et outil de suivi du projet d’Assurance Qualité (AQ).
RésUltats En avril 2011, le comité de validation ratifie le référentiel Transfucert® “Bonnes pratiques de préparation des PSL et du plasma pour fractionnement”, le guide d’application et le plan de contrôle externe. Trois certifications sont accordées en fonction des domaines d’application suivants :• Qualité et sécurisation de la production des PSL
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• Production de plasma éligible dans le cadre d’un contrat de fractionnement à façon
• Production de plasma éligible à l’achat par un laboratoire de fractionnement répondant aux normes EMA
La certification accordée pour 2 ans par Bureau Véritas Certification, garantit la pérennité de la démarche qualité et la conformité des PSL.Le logiciel Transfusoft® développé en web access permet le suivi étape par étape du projet AQ localement et à distance par les experts.
CONCLUSION Un facteur clé de succès d’implantation d’une démarche qualité pérenne dans les pays en voie de développement réside dans la création d’une structure locale employant des personnels formés à l’AQ et gérant la certification en mode projet. Ils utilisent des outils adaptés et partagés permettant un suivi opérationnel et efficace du projet.Des projets de certification Transfucert® sont actuellement en cours au Sénégal, au Congo Brazzaville, au Vietnam et en Indonésie.
• Production of plasma meeting EMA standards and eligible for purchase by a fractionation laboratory
The certification granted for two years by Bureau Veritas Certification ensures the continuity of the quality process and of the conformity of the labile blood products.The Transfusoft® software developed with web access allows step by step monitoring of the QA project locally and remotely by experts.
CONCLUSIONA key success factor for implementing a sustainable quality process in developing countries is the creation of a local structure employing local staff trained in QA and managing, with the BTC’s team, the certification project. They use project management method, appropriate and shared tools to allow operational and effective monitoring of the project.Transfucert® certification projects are underway in Senegal, Congo Brazzaville, Vietnam and Indonesia.
MEASURING SERVICE QUALITY in blood collection sites
MESURE DE LA QUALITÉ DE SERVICE dans les sites de collecte de sang (Translated)
La motivation des donneurs de sang est la tâche la plus difficile dans les établissements de transfusion sanguine pour assurer l’approvisionnement en sang et produits sanguins à tout moment. Il convient d’informer, d’éduquer, de motiver, de sensibiliser, de recruter et de retenir les donneurs de sang.Pendant longtemps, les efforts ont été faits pour comprendre les critères et les attributs que les donneurs de sang utilisent pour évaluer la qualité de service, en mesurant la qualité de service perçue en utilisant le SERVQUAL, outil utilisé dans diverses industries. Dans le secteur des services, nous devons investir beaucoup dans les soins au client, avec une valeur ajoutée de manière à être perenne.Cette recherche évalue les critères et attributs que les clients utilisent pour évaluer la qualité de service lors des collectes de sang, le lien entre la qualité du service perçue et la satisfaction du client et les capacités et limites du SERVQUAL, pour mesurer la qualité de service sur les sites de collecte.La conclusion de l’étude est que le questionnaire à trois niveaux, le SERVQUAL est capable d’identifier les insuffisances de qualité de service en mesurant les besoins des donneurs ainsi que la perception de la qualité de service. Toutefois, elle soulève la question de la validité et de la fiabilité du questionnaire pour mesurer la qualité de service comme par exemple l’écart entre la qualité “désirée” et la qualité “perçue” en raison d’un problème psychométrique ; en conséquence, une mesure unique soigneusement modifiée a été identifiée pour surmonter ce problème. Cela nous aidera à évaluer les forces et les faiblesses de nos services
Blood donor motivation is the most difficult task in the blood bank so as to assure sustainability in blood and blood products at all times. Blood donor motivators create awareness, educate, motivate, sensitize, and recruit and retain blood donors. For a long time, efforts have been made to understand the criteria and attributes blood donors use to evaluate service quality, by measuring the perceived service quality using the SERVQUAL instrument in various industries. In the service industry we have to invest a lot in customer care, with added value so as to be sustainable.This research evaluates the criteria and attributes customers use to evaluate service quality during blood collection, the connection between good perceived service quality with customer satisfaction and repeat patronage, and the capabilities and limitations of the three rows format SERVQUAL instrument in measuring service quality at blood collection sites. It concludes that the three rows format SERVQUAL questionnaire is capable of identifying the service quality shortfalls by measuring blood donor needs, and perception of service quality. However, it raises the question of validity and reliability of the questionnaire for measuring service quality as a gap score between ‘Desired’ and ‘Perceived’ quality due to a psychometric problem; hence the identification of a requirement for a carefully modified single scale measurement to overcome it. This would help us to evaluate the strengths and weaknesses of our services.
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INTERNAL AND EXTERNAL AUDITS: preparation and performance
AUDITS INTERNE ET EXTERNE: préparation et performance (Translated)
Bowie G, Bust LWestern Province Blood Transfusion Service, Cape Town, South Africa
intRodUCtionDepuis le milieu des années 1980 le Western Province Blood Transfusion Service (WPBTS) a réalisé des systèmes d’audits internes et externes dans le but d’auto-régulation et de mesurer la performance de l’organisation par rapport aux normes internationales. Les audits sont un élément crucial pour surveiller l’efficacité d’un système de gestion de la qualité.
objeCtifLa mise en œuvre d’un système efficace pour la réalisation d’audits internes réguliers dans tous les services peut être une tâche intimidante pour n’importe quel service de transfusion sanguine. De même, la préparation de l’organisation des audits externes représente un défi pour le personnel et la direction.
MétHodePréparation pour les audits internes:Lorsque des audits internes ont été engagés au WPBTS, les préparations suivantes ont été réalisées:• Une analyse des écarts a été effectuée par rapport à des normes
de pratique afin d’identifier ce qui était déjà en place et ce qu’il restait à mettre en œuvre.
• Une procédure pour le système d’audit interne a été écrite.• Des listes de contrôle, qui devaient être utilisées par les
auditeurs, ont été développées.• Un petit groupe d’auditeurs a été sélectionné et formé.• Le personnel a été informé sur les exigences et le processus
de détermination de la conformité. Ils ont été coachés dans la façon de traiter avec les auditeurs, comment interpréter les questions posées et la façon de donner une réponse appropriée et de fournir des éléments de preuves pertinents à l’auditeur.
Performance des audits internes:Actuellement, nos audits internes suivent un schéma bien défini:• Audits commencés par une brève réunion où l’auditeur informe
le personnel du processus à entreprendre.• Les auditeurs obtiennent l’information requise, par exemple de
plusieurs façons. en examinant les documents, en interrogeant le personnel ou par l’observation de la mise en oeuvre de leurs tâches. En principe, une combinaison de ces méthodes est utilisée.
• Les réponses aux questions et éléments de preuves d’observations sont enregistrées et il est déterminé si la norme ou l’exigence a été satisfaite.
intRodUCtionSince the mid 1980s Western Province Blood Transfusion Service (WPBTS) has had systems of internal and external audits in an effort to self-regulate and measure the organisation’s performance against international standards. Audits are a crucial part of monitoring the effectiveness of a Quality Management System.
CHallenGeImplementing an effective system for the performance of regular internal audits across all departments can be a daunting task for any Blood Transfusion Service. Equally so, preparing the organisation for external audits presents a challenge to staff and management.
bodY of woRKPreparation for internal audits:When internal audits were initiated at WPBTS, the following preparations were carried out: • A gap analysis was performed against the Standards of Practice
to identify what was already in place and what still needed to be implemented.
• A procedure for the internal audit system was written.• Checklists, which were to be used by auditors, were developed.• A small group of auditors was selected and trained.• Staff were informed about the requirements and the process
of determining compliance. They were coached in how to deal with auditors, how to interpret questions asked and how to give an appropriate answer and provide relevant evidence to the auditor.
Performance of internal audits:Currently our internal audits follow a set pattern:• Audits start with a short meeting where the auditor informs
staff of the process to be undertaken.• Auditors then obtain the required information in several ways
eg. by reviewing documents, questioning staff or observing them carrying out their tasks. Normally a combination of these methods is used.
• Responses to questions and evidence of observations are recorded and it is determined whether the Standard or requirement has been met.
• At the end of the audit a brief meeting is held with the supervisor/manager of the department to summarise the findings.
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• A report is then issued which includes identified non-conformances.
• After corrective and preventive actions have been taken the audit report is signed off.
External audits:Once the internal audit system was functioning well, WPBTS decided to undergo accreditation by an internationally recognised body. Accreditation checklists were developed in conjunction with this body. External audits follow the same format, with opening and closing meetings, and auditing techniques are similar to those used in internal audits.
For both types of audits, when requirements are not met, non-conformances are raised and must be addressed within a specified time period.
ConClUsion At WPBTS, the auditing process has been streamlined over a number of years to suit our needs and in reaction to requirements laid down by the external assessors. Preparations for and performance of internal and external audits is not as time consuming or as daunting as it was in the beginning. Our suggestion is to keep it simple!
• À la fin de la vérification une brève rencontre est organisée avec le superviseur/directeur du département pour résumer les conclusions.
• Un rapport est ensuite publié qui comprend les non-conformités identifiées.
• Après que les actions correctives et préventives ont été prises, le rapport d’audit est signé.
Audits externes:Une fois que le système d’audit interne a bien fonctionné, le WPBTS a décidé de se soumettre à l’agrément par un organisme reconnu internationalement. Des listes de contrôle d’accréditation ont été mises au point en collaboration avec cet organisme. Les audits externes suivent le même format, avec réunions d’ouverture et de fermeture, et les techniques d’audit sont similaires à celles utilisées dans les audits internes.
Pour les deux types de vérifications, lorsque les exigences ne sont pas remplies, les non-conformités doivent être traitées dans un délai précisé.
ConClUsionAu WPBTS, le processus d’audit a été rationalisé sur un certain nombre d’années pour répondre à nos besoins et en réaction à des exigences fixées par les évaluateurs externes. La préparation et la réalisation d’audits interne et externe ne prend plus autant de temps ou d’ampleur qu’au début. Notre suggestion est de maintenir les choses simples!
STEP-WISE ACCREDITATION: where to begin?
ACCREDITATION PROGRESSIVE: par où commencer? (Translated)
Bust L Western Province Blood Transfusion Service, Cape Town, South Africa
intRodUCtionLes besoins et les niveaux de développement des services de transfusion sanguine en Afrique diffèrent de ceux d’autres régions du monde. Ils varient également d’un pays à l’autre. La Société Africaine de Transfusion Sanguine (AfSBT) a développé une approche par étapes à l’accréditation pour les services de transfusion sanguine en Afrique. Ce programme permettra d’accroître la sécurité la suffisance en sang et produits sanguins dans l’intérêt des malades de la région Afrique.
intRodUCtion The needs and levels of development of blood services in Africa differ from those in other regions of the world. They also vary from country to country. The Africa Society for Blood Transfusion (AfSBT) has developed a step-wise approach to accreditation for blood services in Africa. This programme will increase blood safety and sufficiency providing a benefit to patients of the region.
CHallenGe The AfSBT accreditation programme aims to provide a mechanism for blood services in Africa to progress through a series of steps to reach full accreditation. Determining at which level to begin could present a challenge to blood services.
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bodY of woRKThe following actions will assist a facility in determining their readiness for accreditation. • Reading and becoming familiar with the AfSBT Accreditation
Standards.• Reviewing the Guidance Document for further clarification on
the requirements of the Standards.• Studying the Compliance Chart for each Standard to understand
the differences between levels 1, 2 and 3. • Studying the Compliance Chart for each Standard to understand
the differences between levels 1, 2 and 3. • Estimating which level (1, 2 or 3) the facility is likely to aim for. • Performing an internal audit to assess what is already in place,
using the Simple Compliance Table. • Performing a Gap analysis, defining what is in place and what
still needs to be implemented. Based on the results of the preliminary internal audit and the Gap analysis, the facility could begin preparing for accreditation as follows: • Prioritizing what needs to be done. • Drawing up an Action Plan. Assigning tasks and dates to relevant
personnel. • Obtaining additional resources that may be required eg.
equipment, staff, finances etc. • Following up regularly until all assigned tasks are completed• Performing an internal audit across all departments to check
for compliance. • Identifying any further actions required, setting target dates and
following up until completion.• Contacting AfSBT to arrange an accreditation assessment.• Preparing staff and premises for accreditation.
ClosinG ReMaRKsDuring an accreditation assessment it is likely that deficiencies will be identified. The facility will be required to take appropriate corrective and preventive actions within a specified time period. Only after all non-conformances have been satisfactorily addressed can accreditation status finally be granted. A certificate will be issued which will be valid for a specified time before re-assessment is due. Facilities can rest assured that once initial accreditation is achieved subsequent assessments present less of a challenge.
objeCtifLe programme d’accréditation de l’AfSBT vise à fournir un mécanisme de progression des services de transfusion en Afrique à travers une série d’étapes pour atteindre l’ accréditation complète. Déterminer à quel niveau commencer pourrait déjà présenter un enjeu pour les services de transfusion sanguine.
MétHodeLes actions suivantes aideront un établissement à déterminer son niveau de préparation à l’accréditation :• Lecture et familiarisation avec les normes d’accréditation de
l’ AfSBT.• Examen du document guide pour obtenir des précisions sur les
exigences des normes.• Étude du tableau de conformité pour chaque norme afin de
comprendre les différences entre les niveaux 1, 2 et 3.• Estimation de quel niveau (1, 2 ou 3) le dispositif est susceptible
de viser.• Réalisation d’un audit interne pour évaluer ce qui est déjà en
place, en utilisant le tableau de de conformité simple.• Analyse des écarts, définir ce qui est en place et ce qui doit
encore être mis en œuvre. Sur la base des résultats de l’audit interne préliminaire et de l’analyse des écarts, l’établissement pourrait commencer à se préparer pour l’accréditation comme suit:• Prioriser les actions à réaliser.• Elaboration d’un plan d’action. Attribuer des tâches et des dates
au personnel concerné.• Obtenir les ressources supplémentaires qui pourraient être
nécessaires, par exemple. équipement, personnel, finances, etc• Assurer un suivi régulier jusqu’à ce que toutes les tâches soient
remplies.• Réalisation d’un audit interne dans tous les services pour vérifier
la conformité.• Identifier les mesures supplémentaires nécessaires, fixer des
dates cibles et en effectuer le suivi jusqu’à la réalisation.• Contacter l’AfSBT pour organiser une évaluation de l’accréditation.• Préparer le personnel et les locaux en vue de la procédure
d’accréditation.
ConClUsionLors d’une évaluation d’accréditation, il est probable que des lacunes seront identifiées. L’établissement devra prendre les actions correctives et préventives nécessaires dans un délai spécifié. Le statut d’agrément pourra enfin être accordé seulement après que toutes les non-conformités auront été traitées de manière satisfaisante. Un certificat sera délivré, qui sera validé pour une période spécifiée avant l’obligation de re-évaluation. Les établissements peuvent être assurés que lorsque l’accréditation a été obtenue une fois, les évaluations suivantes sont moins contraignantes.
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INTRODUCTION OF PATIENT IDENTIFICATION GUIDELINES AND IDENTITY WRISTBANDS inqueen elizabeth Hospital, blantyre, Malawi
PROCEDURES POUR L’IDENTIFICATION DU PATIENT ET BRACELETS D’IDENTITE a l’Hopital Queen Elizabeth, Blantyre, Malawi (Translated)
1. NHS Blood and Transplant, Bristol, UK2. Malawi Blood Transfusion Service3. Queen Elizabeth Hospital, Blantyre, Malawi4. ICCBBA5. Liverpool School of Tropical Medicine, United Kingdom
Contexte / intRodUCtionLa mauvaise identification des patients est une cause importante et évitable de morbidité dans le monde entier et représente la cause la plus fréquente des réactions transfusionnelles aiguës. Au Malawi, les systèmes pour assurer l’identification correcte du patient sont limités ou inexistants, il existe peu d’informations sur l’acceptabilité ou la faisabilité, ou la sensibilisation aux erreurs d’identification. Les données sur les pratiques existantes en matière d’identification des patients et les résultats des mesures prises afin d’améliorer l’identification du patient sont présentées ici.
objeCtifsDéfinir les pratiques lors de l’identification des patients et sensibiliser le personnel hospitalier aux erreurs d’identification à l’hôpital universitaire de Blantyre, au Malawi.Evaluer la faisabilité et l’acceptabilité de l’introduction de procédures pour l’identification des patients et des bracelets d’identité.
MétHodesDes entretiens structurés avec le personnel hospitalier et l’examen de l’utilisation d’identifiants du patient sur les formulaires de demande d’examens de laboratoire et les échantillons de patients ont été utilisés pour définir la connaissance de base et les pratiques d’identification existantes. Les procédures d’identification de l’hôpital fondées sur les directives de l’OMS ont été développées. Les procédures ont introduit l’utilisation de bracelets d’identification pour tous les patients entrants, ont encouragé l’utilisation en routine d’un identifiant autre que le nom sur les demandes d’examens de laboratoire et ont suggéré des procédures d’identification au lit du malade. Les procédures ont été introduites en s’appuyant sur du matériel éducatif, des ateliers et par distribution de documents écrits avec un suivi régulier sur 5 mois
baCKGRoUnd/intRodUCtionMisidentification of patients is an important and preventable cause of morbidity worldwide and is the commonest cause of acute transfusion reactions. In Malawi, systems to ensure correct patient identification are limited or non-existent; there is little information about acceptability or feasibility, or awareness of misidentification events. Data on existing patient identification practices and the results of intervention to improve patient identification are presented here.
aiMsTo define practices when identifying patients and awareness of misidentification events amongst hospital staff in the major teaching hospital in Blantyre, Malawi. To assess feasibility and acceptability of introducing patient identification guidelines and identity wristbands.
MetHodsStructured interviews with hospital staff and examination of use of patient identifiers on laboratory request forms and patient samples were used to define baseline awareness and existing identification practices. Hospital identification guidelines based on WHO guidelines were developed. The guidelines introduced the use of identification wristbands for all in patients, encouraged routine use of an identifier other than name on laboratory requests and suggested bedside identification procedures. Guidelines were introduced by educational materials, workshops and distribution of written materials with regular monitoring over 5 months
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RésUltatsL’enquête de référence auprès de 95 membres du personnel de l’hôpital a montré que 34% du personnel se rappelait d’erreurs d’identification s’étant produites l’année précédente. Seulement 6% du personnel a décrit l’utilisation des identifiants du patient autrement que par leur simple nom lors du recueil des échantillons, 2% des demandes de laboratoire incluaient des identifiants supplémentaires. Après 5 mois, plus de 80% des patients hospitalisés avaient des bracelets; 55% des formulaires d’épreuves de compatibilité utilisaient un second identifiant. Cependant, seulement 10% des formulaires de non-compatibilité croisée avaient un deuxième identifiant; l’utilisation des procédures d’identification recommandées au lit du malade a été rarement observée. Le manque de temps, de personnel et l’insignifiance des procédures ont été cités pour expliquer la non-conformité. Les procédures ont été bien accueillies par le personnel et les patients; les bracelets d’identification ont été trouvés utiles dans les situations difficiles d’identification.
ConClUsionsDes procédures d’identification des patients peuvent être rapidement mises en place dans un contexte de pays en développement d’une manière acceptable pour les patients et le personnel. Des outils concrets tels que des bracelets semblent plus faciles à mettre en œuvre que l’évolution des pratiques du personnel par l’éducation. La participation accrue des patients, l’utilisation de critères de rejet pour étiquetage insuffisant, et la génération de nouvelles preuves au sujet de la prévalence, le type et les conséquences des erreurs d’identification des patients sont recommandés pour une mise en œuvre plus large.
ResUltsThe baseline survey of 95 hospital staff showed 34% of hospital staff recalled a misidentification event in the preceding year. Only 6% of staff described the use of patient identifiers other than name when taking blood samples; 2% of laboratory requests included additional identifiers. At 5 months, over 80% of in-patients had wristbands; 55% of crossmatch forms used a second identifier. However only 10% of non-crossmatch forms had a second identifier; use of recommended bedside identification procedures was rarely observed. Lack of time, staffing and unimportance of procedures were quoted reasons for non-compliance. Guidelines were welcomed by both staff and patients; identification wristbands were found useful in difficult identification situations.
ConClUsionsPatient identification procedures can be rapidly introduced in a developing world context in a manner acceptable to patients and staff. Tangible tools such as wristbands appeared easier to implement than changing staff practice by education. Increased engagement of patients, use of rejection criteria for inadequate labelling, and generation of further evidence about the prevalence, type and consequences of patient misidentification events are recommended for wider implementation.
HOLISTIC MANAGEMENT MODEL & ASSESSMENT TOOL for blood transfusion services
MODELE DE GESTION HOLISTIQUE & OUTILS D’EVALUATION des services de transfusion sanguine (Translated)
Güeven Ö, Ekram D, Goubran H, Moftah FInternational Coorporation: Swiss Red Cross; National Blood Transfusion Services, Egypt
ContexteLa Croix-Rouge suisse (CRS) dans son soutien aux efforts de restructuration des services nationaux de transfusion sanguine (SNTS) en Egypte et dans d’autres pays a élaboré, en collaboration avec les SNTS égyptiens, un modèle d’approche holistique/outils d’évaluation pour définir et gérer un établissement national de transfusion (ENTS).
baCKGRoUndThe Swiss Red Cross (SRC) supporting the restructuring efforts of the National Blood Transfusion Services (NBTS) in Egypt and in other countries has developed, together with the Egyptian NBTS, a holistic model/ tool to assess, define and manage a Nations’ Blood Transfusion Services (BTS).
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The model/ tool contains at its heart the operational processes: Donor Recruitment, Blood Collection, Blood Component Processing, Serology Testing, Blood Issuing - including the Public and the Beneficiaries of the product. These operational processes are supported by various functions: Information Technology, Logistics, Procurement, Human Resource, Finance, and Infrastructure. The foundation and the design principles for the processes are defined in the National Blood Policy. The Leadership of the Blood Services and the Quality Management build the umbrella under which the processes are being managed. The last part of the model is the Environment within which the business model operates. For each of the categories identified in the model, a set of questions and indicators were identified to fulfil the aim of the model/ tool.
aiMsThe aim is to validate two things: (1) that the model/ tool supports the communication among various
stakeholders; (2) that the model/ tool facilitates the definition of a project that
aims to restructure a nation’s BTS.
MetHodsAs a first step, an assessment was conducted to analyze the current situation of the BTS -“As-Is” by applying the model/ tool. Based on this analysis a workshop was prepared with the various stakeholders. The goal of the workshop was to define the “To-Be” status and identify the requirements such as the activities, equipment and other supportive functions needed in each category. Furthermore, the pre-requisites to start the project and risk management were planed. Based on the results of the workshop the objectives, scope, activities, budget, timeline and indicators could be defined in a logical and comprehensible way.
ResUltsIn each area of the model/ tool the following objectives could be identified and described. Leadership: Capability of managing the BTS in an effective and efficient manner within the complex environment and in times of crises. Quality Management: Implementation and correct application of documentation & quality assurance systems. Blood Donor Recruitment & Blood Collection: Developing and implementing an appropriate blood donor program that ensures effective donor selection, recruitment, retention and counselling. LAB Area (Blood Component Processing, Serology Testing, Blood Issuing): Application of a relevant reliable technology that supports the blood production and testing according to the standards and health service requirements. Support Functions: Ensure a proper working environment supporting various operational processes. Blood Policy: Development of a blood policy that involves all necessary stakeholders, and ensures their commitment.
ConClUsionThe model/ tool has proven to be an appropriate mean for defining all aspects of a project to improve a BTS. At the same time, it facilitates the communication between the various stakeholders, enables them to set goals and objectives thus getting their commitment.
Le modèle/outil d’évaluation contient en son centres les processus opérationnels: recrutement des donneurs, collecte, traitement de composants sanguins, des tests sérologiques, distribution, ainsi que le public concerné et les bénéficiaires du produit. Ces processus opérationnels sont pris en charge par des fonctions diverses: technologies de l’information, logistique, achats, ressources humaines, finances, infrastructure. La fondation et les principes de conception des processus sont définis dans le document de politique nationale. La direction de l’établissement du sang et la gestion de la qualité constituent la voute sous laquelle sont gérés les processus. La dernière partie est l’environnement dans lequel le modèle fonctionne. Pour chacune des catégories identifiées dans le modèle, un ensemble de questions et d’indicateurs ont été identifiés pour réaliser l’objectif.
objeCtifsL’objectif est de valider deux choses: (1) que l’outil favorise la communication entre les différents acteurs; (2) que le modèle facilite la définition d’un projet visant à restructurer
les services transfusionnels d’une nation.
MétHodesDans un premier temps, une évaluation a été menée pour analyser l’existant en appliquant le modèle/outil. Sur la base de cette analyse, un atelier a été préparé avec les différents intervenants. L’objectif de l’atelier était de définir l’état futur et d’identifier les exigences telles que les activités, les équipements et autres fonctions supports nécessaires dans chaque catégorie. En outre, les pré-requis pour démarrer le projet et la gestion des risques ont été planifiés. Sur la base des résultats de l’atelier, les objectifs, la portée, les activités, le budget, l’échéancier et les indicateurs ont pu être définis d’une manière logique et compréhensible.
RésUltatsPour chaque zone du modèle les objectifs suivants ont pu être identifiés et décrits.Direction: capacité à gérer les ETS d’une manière efficace et efficiente dans un environnement complexe et en temps de crises.Gestion de la qualité: mise en œuvre et application correcte de la documentation et des systèmes d’assurance qualité.Recrutement de donneurs et collectes: Développement et mise en œuvre d’un programme pour les donneurs assurant l’efficacité de la sélection, le recrutement, la fidélisation et le conseil.Zone laboratoires (qualification biologique, tests sérologiques, délivrance du sang): Application d’une technologie pertinente fiable prenant en charge la production du sang et des tests conformément aux normes et aux exigences des services de santé.Fonctions supports: assurer un environnement de travail adéquat supportant divers processus opérationnels.Politique: développement d’une politique du sang qui implique tous les acteurs nécessaires, et qui s’assure de leur engagement.
ConClUsionLe modèle s’est avéré être un moyen approprié pour définir tous les aspects d’un projet visant à améliorer un ETS. Par ailleurs, il a facilite la communication entre les différents acteurs, leur permettant de se fixer des objectifs et d’obtenir ainsi leur engagement.
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HCV/HBV POSITIVE BLOOD DONORS: who are they and what are the risk factors?
DONNEURS VHC / VHB POSITIFS: qui sont-ils et quels sont les facteurs de risque ? (Translated)
Sonoo J1, Narrainsamy S1, Doobory R1, Nathoo S2
1. National Blood Transfusion Service2. Hematology Department, JNH Hospital
ContexteLa sécurité transfusionnelle est une activité multiforme et les donneurs de sang volontaires répétés restent la pierre angulaire d’un approvisionnement sûr et suffisant en produits sanguins et en sang. Maurice a connu une augmentation progressive de sa base donneurs bénévoles au cours des dernières années. Cependant la sécurité du sang et son adéquation demeurent une préoccupation en raison des demandes accrues d’un secteur de la santé en pleine expansion, d’une part et de l’évolution des normes sociales qui tolèrent les comportements à haut risque comme l’utilisation de drogues et de la promiscuité. Il devient impératif dans ces circonstances que les donneurs soient tenus pour responsables en les éduquant sur les comportements à haut risque et leur impact sur la sécurité du sang. Cette étude a donc été envisagée pour étudier les comportements à risque chez les donneurs de sang connus VHC et VHB positifs et préciser leur profil. Les résultats attendus devraient orienter les stratégies futures pour assurer la sécurité du sang.
bUts et objeCtifs• Déterminer le profil des donneurs VHC et VHB positifs et
identifier leurs facteurs de risque.• Déterminer l’efficacité de l’auto questionnaire dans la sélection
des donneurs.
MétHodoloGieLes données étaient de type secondaire enregistrées au SNTS de Janvier 2010 à Août 2011 à partir de donneurs VHC et VHB positifs ayant assisté à des séances de conseil et information. Un format standard a été utilisé pour la collecte des données comprenant des informations sur le sexe /l’âge / l’appartenance ethnique / le type de donneur et les dons précédents ou les facteurs de risque et la sensibilisation sur l’auto questionnaire. Les données ont été analysées en utilisant la version SPSS 16.0.
analYse des données et des RésUltatsUn total de 147 donneurs a été étudié, qui comprenait 136 hommes et 11 femmes. Le VHC a été signalé dans 71,4% (N=105) et le VHB chez 29,1% (N=41) et VHC/ VHB chez 0,7% (N=1).
baCKGRoUndBlood safety is a multifaceted activity and voluntary repeat blood donors remain the cornerstone of a safe and adequate supply of blood and blood products. Mauritius has seen a steadily increasing voluntary blood donor base over the past years. However blood safety and adequacy remain a concern due to increased demands of a rapidly expanding health sector on one hand and changing societal norms tolerating high risk behaviours like promiscuity and drug use on the other. It becomes imperative under the circumstances that donors are made responsible by educating them on high risk behaviours and its impact on blood safety. This study was therefore envisaged to study the risk behaviours in known HCV and HBV blood donors and profile them. The results are expected to guide future strategies to ensure blood safety.
aiMs & objeCtiVes• Profile HCV and HBV positive blood donors and identify the
risk factors. • Determine the efficacy of self deferral questionnaire in safe
donor selection.
MetHodoloGYData were of secondary type recorded at NBTS from January 2010 to August 2011 from HCV and HBV positive donors who attended counselling sessions. A standard format was used for data collection that included information on gender/age/ethnic belonging/donor type and previous blood donations/ risk factors and awareness on self deferral questionnaire. Data were analysed using SPSS version 16.0.
data analYsis & ResUltsA total of 147 donors were studied which included 136 males and 11 females. HCV was reported in 71.4% (N=105) and HBV in 29.1% (N=41) and both HCV/HBV in 0.7% (N=1). Both males and females were mostly married voluntary donors in the age range of 25-45 years. 29.3% (N=43) donors had multiple risk factors followed by sexual risk behaviours 21.5% (N=27), intravenous drug user (IVDU) 18.4% (N=21) and tattoo and piercing 12.2% (N=18).
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In 17.7% donors (N=26) no risk factors were identified. However IVDU is also reflected in most of the multiple risk categories, thereby making it the most common single risk factor. A correlation was found between voluntary new donor and risk behaviours. A strong correlation is found between ethnicity (general population) and multiple risk factors (P < 0.001). Also donors in this ethnic group are less likely to read and understand the self deferral questionnaire. The self deferral questionnaire was not read by 54.4% (N=74), read but not understood by 38% (N=27), read and understood by 8.2% (N=12) and read, but answered dishonestly by 8.8% (N=13) donors.
disCUssion & ConClUsionIt is clear from this study that IVDU and sexual behaviours are expectedly the most important risk factors. New male donors are more likely to have multiple risk factors. Educating the donors on risk behaviours through easy to understand education material is important to empower donors to chose between’ donating’ and’ self excluding’ from blood donation. “Dishonest” answers call for a donation environment which is conducive to donor confidentiality.
Les hommes comme les femmes étaient ont été la plupart du temps mariés, donneurs volontaires dans la tranche d’âge des 25-45 ans. 29,3% (N=43) donneurs avaient des facteurs de risque multiples ainsi que des comportements sexuels à risque 21,5% (N=27), les usagers de drogues par voie intraveineuse 18,4% (N=21) et le tatouage et le piercing 12,2% (N=18). Chez les donneurs, 17,7% (N=26) ont été trouvés sans facteurs de risque. Toutefois l’usage de drogue par voie intraveineuse se reflète également dans la plupart des catégories à risques multiples, ce qui rend ce facteur de risque le plus commun. Une corrélation a été trouvée entre le nouveau donneur volontaire et les comportements à risque. Une forte corrélation est observée entre l’origine ethnique (population générale) et les facteurs de risque multiples (P <0,001). Aussi les donneurs dans ce groupe ethnique sont moins susceptibles de lire et de comprendre l’auto questionnaire. Celui-ci n’a pas été lu par 54,4% (N=74), lu, mais non compris par 38% (N = 27), lu et compris par 8,2% (N=12) et de lu, mais répondu malhonnêtement par 8,8% (N=13) des donneurs.
disCUssion et ConClUsionIl est clair à partir de cette étude que les comportements d’usagers de drogues par voie intraveineuse et les comportements sexuels sont comme on pouvait s’y attendre les facteurs de risque les plus importants. Les nouveaux donneurs de sexe masculin sont plus susceptibles d’avoir des facteurs de risque multiples. Éduquer les donneurs sur les comportements à risque par le biais de matériel éducatif facile à comprendre est important de responsabiliser les donneurs à choisir entre “don” et “auto exclusion” du don de sang. Les réponses “malhonnêtes” appellent à un environnement propice à la confidentialité lors du don.
ENQUETE DE SATISFACTION DES DONNEURS DE SANG au Centre national de transfusion sanguine de Côte d’ivoire
SATISFACTION SURVEY OF BLOOD DONORS at National Blood Transfusion Centre, Côte d’Ivoire (Translated)
Yao KD, Sekongo YM, Abisse A, Kabore S, Kouamenan S, Konate S, Siransy-Bogui L, Konan SCentre National de Transfusion Sanguine, Abidjan, Côte d’Ivoire National Blood Transfusion Centre, Abidjan, Côte d’Ivoire
intRodUCtionThe National Blood Transfusion Centre (NBTC) is responsible for the implementation of blood transfusion policy in Côte d’Ivoire. Quality consists simply of doing what was planned to be done, of measuring the effectiveness of the action, in order to make necessary corrections, either in implementation or in forecast. However, all quality systems should satisfy the customer. That is why all quality systems require measurement of the extent of customer satisfaction.
intRodUCtion Le Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) a en charge l’exécution de la politique transfusionnelle en Côte d’Ivoire. Faire de la qualité, consiste simplement à faire ce qu’on a prévu de faire, à mesurer l’efficacité de notre action, afin d’apporter les nécessaires corrections, soit dans l’exécution, soit dans la prévision. Or tout système qualité prévoit de satisfaire le client. C’est pourquoi tout système qualité à l’obligation de mesurer le degré de satisfaction du client.
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Le client au CNTS, c’est évidemment le receveur de produits sanguins ; mais c’est aussi le donneur de sang bénévole dont l’altruisme rend possible le déroulement de cette belle histoire qui fini par une vie sauvée. Certes son acte est volontaire, bénévole et gratuit, mais cela n’absout pas l’obligation des services de transfusion de garantir la sécurité et le confort du donneur, notamment de son arrivée à son départ de la structure transfusionnelle. L’enquête objet du présent rapport porte sur la mesure de la satisfaction du donneur de sang du site fixe du CNTS d’Abidjan Treichville.
MétHodoloGie Notre étude a été menée sur le site fixe du CNTS à Treichville à Abidjan, en Côte d’Ivoire. Il s’agissait d’une étude prospective de type aléatoire systématique qui a eu lieu du 2 Février au 1 Mars 2010. La population étudiée comprenait des donneurs de sang bénévoles de 18 à 65 ans, des deux sexes et de toute origine. A l’aide d’un questionnaire rempli par les donneurs de sang, nous avons évalué tous les services offerts : la réception des donneurs de sang, la consultation, le prélèvement, la collation. 901 donneurs de sang ont été interviewés.
RésUltats Les donneurs de sang étaient principalement des sujets jeunes avec un âge médian de 32 ans. 85% des répondants etaient des donneurs réguliers. 77% des donneurs étaient satisfaits de l’heures d’ouverture du site qui est à 7h30 minutes. Le Rappel de la date du don par les SMS était apprécié par nos donneurs de sang (plus de 90% en faveur). Ils ont acclamé le confort de la salle de réception dans 98% des cas. La propreté de nos locaux était appréciée. Environ 20% des donneurs ne sont pas satisfaits de l’information sur le don de sang que nous leur donnons pendant et après le don. Le taux de satisfaction etait modeste (77%) pour le temps d’attente pour un don de sang. Le personnel de la collecte fixe était apprécié à tous les niveaux du processus (91%). Les Médecins de la consultation étaient très proches du plébiscite. Le personnel de collecte était reconnu compétent par 88% des donneurs interrogés et jugée insuffisant en nombre par 35% de ceux-ci. Les donneurs ont acclamé le confort de la salle de collation. 31% des donneurs n’étaient pas satisfaits des repas offerts après le don. Les modalités de la remise des résultats biologiques du don étaient considérées comme satisfaisantes par 79% des donneurs. 88% des donneurs de sang affirmaient qu’ils parlent du don de sang dans leurs communautés.
ConClUsion Globalement, les donneurs de sang bénévoles au CNTS de Côte d’Ivoire étaient satisfaits des conditions que leurs offre le CNTS. Le taux de satisfaction le plus bas dépassait 60%. Les Points de satisfactions existent donc et ils sont nombreux. Néanmoins le CNTS de Côte d’Ivoire est engagé dans un processus d’amélioration continue des services offerts à ses donneurs de sang.
The customer of the NBTC is obviously the recipient of blood products, but it is also the volunteer blood donor whose altruism makes possible the development of this beautiful story that ends with a life saved. Although his act was voluntary and free, it does not absolve the transfusion services the obligation to ensure the safety and comfort of the donor, notably from his arrival to his departure from the transfusion centre. The purpose of this survey report focuses on measuring the satisfaction of the blood donor at the NBTC site of Abidjan Treichville.
MetHodsThe study was conducted at the site of NBTC in Treichville in Abidjan, Côte d’Ivoire. It was a randomized systematic prospective study which took place from 2 February to 1 March 2010. The study population consisted of volunteer blood donors aged from 18 to 65 years, of both sexes and all origins. With the help of a questionnaire filled out by blood donors, we evaluated all services offered: reception of blood donors, consultation, blood collection, snack. 901 blood donors were interviewed.
ResUltsBlood donors were mainly young persons with a median age of 32 years. 85% of respondents were regular donors. 77% of donors were satisfied with the opening hour of the site which is 7.30 am. The reminder of the date of donation by SMS was popular with our blood donors (over 90% in favor). They praised the comfort of the reception room in 98% of cases. The cleanliness of our premises was appreciated. About 20% of donors were not satisfied with information about blood donation that was provided to them during and after donation. The satisfaction rate for the waiting time for a blood donation was modest (77%). The blood collection staff was valued at all levels of the process (91%). There was overwhelming satisfaction for doctors giving the consultation. Blood collection staff was considered competent by 88% of donors surveyed but found to be insufficient in number by 35% of them. Donors praised the comfort of the snack room. 31% of donors were not satisfied with the meals offered after donation. The details of the handing over of microbiological results of the donated blood were considered satisfactory by 79% of donors. 88% of blood donors said they talk about blood donation in their communities.
ConClUsionOverall, volunteer blood donors at the NBTC of Côte d’Ivoire were satisfied with the conditions provided by the NBTC. The lowest rate of satisfaction exceeded 60%. Thus there are satisfactory points and they are numerous. Nevertheless the NBTC of Côte d’Ivoire is engaged in a process of continuous improvement of services offered to its blood donors.
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ETUDE HEMOTYPOLOGIQUE dans une population adulte asymptomatique en Côte d’ivoire
STUDY OF HEMOGLOBIN TYPES in an asymptomatic adult population in Côte d’Ivoire (Translated)
Sekongo YM, Ouattara B, Abisse A, Kabore S, Konate S, Yao KD, Kouamenan S, Toure C, Siransy LB, J HydaCentre National de Transfusion Sanguine, Abidjan, Côte d’Ivoire National Blood Transfusion Centre, Abidjan, Côte d’Ivoire
intRodUCtionScreening for hemoglobinopathies in Côte d’Ivoire, started in 1967 by Cabannes et al. with avec the medico-social action, has allowed determination in the 1980s of the national prevalence of each hemoglobinopathy. According to this work 14.29% of the Ivorian population was a carrier of HbS, 7.59% of HbC and 6.42% of beta-thalassemia trait. Since then, no study has been conducted to update these figures. The Ivorian population having doubled in 20 years, it has become important in the absence of a national control program against hemoglobinopathies, to search for abnormal hemoglobins in an adult population in good health. The objective of this study is to determine the prevalence of abnormal hemoglobin types in a population of asymptomatic adults.
MetHodsIt is based on a prospective descriptive study that took place in a police barracks in Abidjan, Côte d’Ivoire over a period of three months from 1 October to 31 December 2011. All candidates for inclusion in this armed unit, aged 18 to 25 years of Ivorian nationality from all regions of Côte d’Ivoire were included in the study. Samples were obtained from a total of 9526 candidates. The samples collected in EDTA tubes for FBC and in plain tubes for hemoglobin electrophoresis by HPLC. Renal and virological assessments were also conducted on the candidates.
ResUltsThe median age of our patients was 23 years with range from 18 to 25 years. The overall prevalence of abnormal hemoglobins was 15.06%. Among abnormal hemoglobins, the prevalence of HbS was 9.22%, that of HbC 5.47% and that of beta-thalassemia trait 0.37%. Heterozygotes AS (59.47%) and AC (35.37%) predominated. We noted 21 cases of sickle cell disease, including 14 major cases of homozygous SS and 11 cases of double heterozygous SC. We also noted 14 cases of homozygous CC. These people with major hemoglobinopathies rates had normal hemoglobin in their FBC.
ConClUsionThis study of an asymptomatic adult population has confirmed the high prevalence of HbS in Côte d’Ivoire. This study has revealed the existence of major form of sickle cell disease which remains undiagnosed until adulthood. This could due to the lack of a national program against sickle cell disease in Côte d’Ivoire, although it is a public health problem.
intRodUCtion Le dépistage des hémoglobinopathies en Côte d’Ivoire, débuté en 1967 par Cabannes et Coll.avec l’action médico-sociale, a permis d’établir dans les années 80, la prévalence nationale de chaque hémoglobinopathie. Selon ces travaux 14,29% de la population ivoirienne était porteuse de l’HbS, 7,59% de l’HbC et 6,42% de trait beta-thalassémique.1 Depuis lors, aucune étude n’a été menée pour actualiser ces chiffres. La population ivoirienne ayant doublée en 20 ans, il nous est apparu important, en l’absence de programme national de lutte contre les hémoglobinopathies, de rechercher les hémoglobines anormales dans une population majeure en bonne santé apparente. L’objectif de ce travail est de préciser la prévalence des hémoglobines anormales dans une population d’adultes asymptomatiques.
MétHodoloGie Il s’agissait d’une étude prospective descriptive qui s’est déroulé dans une caserne de gendarmerie d’Abidjan en Côte d’Ivoire, sur une période de 3 mois du 01 Octobre 2011 au 31 Décembre 2011. Tous les candidats à l’intégration dans ce corps d’armé, âgé de 18 ans à 25 ans, de nationalité ivoirienne, provenant de toutes les régions de la côte d’ivoire, ont été inclus dans l’étude. Un total de 9526 candidats ont été prélevé. Les prélèvements ont été fait sur tube EDTA pour la NFS et sur tube sec pour l’électrophorèse de l’hémoglobine en HPLC. Ils ont également bénéficié d’un bilan rénal et virologique.
RésUltats l’âge médian de nos patients était de 23 ans avec des extrêmes de 18 ans et 25 ans. La prévalence globale des hémoglobines anormales était de 15,06%. Parmi ces hémoglobines anormales, la prévalence de l’HbS était de 9,22%, celle de l’HbC de 5,47% et celle du trait bêta-thalassémique de 0,37%. Les hétérozygotes AS (59,47%) et AC (35,37%), étaient majoritaires. Nous avons noté 21 cas de drépanocytose majeure dont 14 cas d’homozygotes SS et 11 cas de doubles hétérozygotes SC. Nous avons également noté 14 cas d’homozygotes CC. Ces personnes porteuses d’hémoglobinopathies majeures avaient des taux d’hb normaux à la NFS.
ConClUsion Cette étude réalisée sur une population d’adulte asymptomatique a confirmé la prévalence élevée de l’HbS en Côte d’ivoire. Cette étude a révélé l’existence de forme majeure de la drépanocytose qui restent non diagnostiquées jusqu’à l’âge adulte. L’inexistence d’un programme national de lutte contre la drépanocytose en côte d’ivoire, malgré qu’il s’agisse d’un problème de santé publique, pourrait expliquer cet état de fait.
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PERCEPTION ETHIQUE, DEONTOLOGIQUE ET JURIDIQUE de la transfusion sanguine en Côte d’ivoire
ETHICAL, DEONTOLOGICAL AND LEGAL PERCEPTION of blood transfusion in Côte d’Ivoire (Translated)
Yao KD, Sekongo YM, Abisse A, Kabore S, Kouamenan S, Konate S, Siransy-Bogui L, Konan SCentre National de Transfusion Sanguine, Abidjan, Côte d’Ivoire National Blood Transfusion Centre, Abidjan, Côte d’Ivoire
Blood transfusion consists of the administration of blood or any of its components (red cells, platelets, granulocytes, plasma, proteins) from one or more healthy subjects called “donors” to one or more patients called “recipients”. The fact that the blood of one donor can be used for multiple patients requires surveillance at all levels of the transfusion chain from the donor to the recipient.Blood transfusion includes the following steps: blood donation, blood processing, preservation, re-injection. When a recipient patient is administered blood from a healthy individual, the blood product carries risks associated with not only to their human origin but also its handling.The Ethics of Blood Transfusion has three unique aspects: the donation is non-remunerated, voluntary, and anonymous; no profit is possible. The blood and its derivatives should be free for the patient.Côte d’Ivoire is a francophone country of West Africa with a population of 22 million inhabitants and an area of 322 462 km². The National Blood Transfusion Centre of Côte d’Ivoire (NBTC), is the only national public establishment that has the authority to collect, qualify and make available to healthcare facilities, blood products. The NBTC annually produces an average of 125 000 blood products from 98 000 donated blood. These donations are not sufficient to meet national needs for blood products according to WHO guidelines.The NBTC is funded by the state of Côte d’Ivoire, and applies the principle of non-remunerated, voluntary, anonymous and non-profit making blood donation without profit. Blood products are not free for the patient but are supplied at a cost fixed by the state.Blood products are provided upon presentation of a special medical prescription. Blood transfusion in our country obeys the rules of the ABO and rhesus D compatibility. Extended phenotypic typing is applied only in some special patients. Blood grouping are performed in all medical laboratories in the country and are not exclusive to the NBTC. Blood products are issued according to the group specified by the prescribing doctor on the prescription form. In addition, blood products are transported from the blood bank to the healthcare facility by the patient’s relatives. Screening of the donated blood takes into account infection with HIV, hepatitis B, hepatitis C and syphilis. Viral serology is not always performed on recipients of blood products prior to transfusion. Such practices could lead to transfusion accidents, since every individual is different and therefore unique.
La transfusion sanguine consiste à administrer le sang ou l’un de ses composants (globules rouges, plaquettes, granulocytes, plasma, protéines) provenant d’un ou plusieurs sujets sains appelés “donneurs” vers un ou plusieurs sujets malades appelés “receveurs”. Le fait que le sang d’un seul donneur puisse être utilisé pour plusieurs malades implique que, la vigilance doit être de mise à tous les niveaux de la chaîne transfusionnelle depuis le donneur jusqu’au receveur. La transfusion sanguine regroupe les étapes suivantes : don du sang, transformation du sang, sa conservation, sa réinjection. Lors du don d’un sujet sain à un receveur malade, le produit sanguin comporte des risques liés non seulement à leur origine humaine mais également à sa manipulation. L’éthique de la Transfusion Sanguine comporte trois aspects singuliers : le don est bénévole, volontaire et anonyme ; aucun profit n’est possible. Le sang et ses dérivés doivent être gratuits pour le malade. La côte d’ivoire, pays francophone de l’Afrique de l’ouest à une population de 22 millions d’habitants pour une superficie de 322 462 km². Le Centre National de Transfusion Sanguine de Cote d’Ivoire, structure publique nationale, est la seule habilité à collecter, qualifier et mettre à la disposition des établissements de soins, les produits sanguins. Le CNTS produit en moyenne 125 000 produits sanguins par an pour des dons chiffrés à 98 000 l’année. Ces dons ne suffisent donc pas à satisfaire les besoins nationaux en produits sanguins selon les directives de l’OMS. Financé par l’état de cote d’ivoire, le CNTS applique pour le don de sang, le principe du bénévolat, du volontariat, de l’anonymat et de l’absence de profit. Les produits sanguins ne sont pas gratuits pour le malade mais sont cédés à un cout fixé par l’état. La délivrance des produits sanguins est effectuée sur présentation d’une ordonnance médicale particulière. La transfusion sanguine dans notre pays obéit aux règles de la compatibilité ABO rhesus D. La compatibilité phénotypique étendue n’est appliquée que chez certains malades particuliers. Les groupages sanguins sont effectués dans tous les laboratoires biologiques du pays et ne sont donc pas une exclusivité du CNTS. Les produits sanguins sont délivrés en fonction du groupe indiqué par le médecin prescripteur sur l’ordonnance médicale. En plus le transport des produits sanguins du dépôt de sang à l’unité de soin est assuré par les parents des malades. La qualification biologique du don de sang tient compte du VIH, de l’hépatite B, de l’hépatite C et de la syphilis.
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Chez le receveur de produits sanguins la réalisation des sérologies virales n’est pas toujours effectuée avant transfusion. De telles pratiques pourraient engendrer des accidents transfusionnels vu que chaque individu est différent et donc unique 54 ans après son existence, il nous est apparu opportun de faire une analyse situationnelle de la transfusion en cote d’ivoire sur le plan éthique, déontologique et juridique.
After 54 years of existence, it seemed appropriate to make a situation analysis on the ethical, deontological and legal and aspects of transfusion in Côte d’Ivoire.
PROMOTING APPROPRIATE TRANSFUSION PRACTICES in a major public teaching and referral hospital in Kenya
PROMOTION DES BONNES PRATIQUES TRANSFUSIONNELLES dans un hopital d’enseignement public au Kenya (Translated)
ContexteLe Kenyatta National Hospital (KNH) est un grand hôpital d’enseignement et de référence au Kenya et consommateur en sang le plus important du pays, (estimé à 15 000 unités par an). Promouvoir des bonnes pratiques de transfusion au KNH n’est pas seulement bénéfique pour les patients, mais a l’avantage supplémentaire de produire un grand nombre de diplômés de toutes disciplines ayant une expérience dans les bonnes pratiques transfusionnelles avec un effet d’entraînement pour tous les autres établissements de transfusion dans le pays.
objeCtifsMettre en œuvre et institutionnaliser, dans les Services nationaux de transfusion sanguine du ministère de la Santé les bonnes pratiques sur “l’utilisation appropriée des produits sanguins et du sang”, ainsi que promouvoir les activités d’hémovigilance en cohésion avec l’hémovigilance des services de transfusion hospitaliers au Kenya ; les bonnes pratiques sont fondées sur les politiques de l’Organisation Mondiale de la Santé.
MétHodesLe vecteur utilisé pour atteindre ces objectifs était le Comité hospitalier de sécurité transfusionnelle (CST), formé en 2009 par le conseil de gestion l’hôpital avec l’aide du SNTS. Ses membres font partie de l’administration, des services de soins infirmiers, des services cliniques à forte utilisation de sang, des unités de transfusion sanguine, des services de pathologie et du SNTS. Le comité se réunit mensuellement et analyse les dossiers critiques de transfusion et les réactions transfusionnelles indésirables, développe des outils pour le suivi des activités de transfusion, organise la formation du personnel hospitalier et prend des dispositions pour la formation continue du personnel hospitalier. Il aborde également les pénuries de sang et des stratégies pour répondre à ces pénuries.
baCKGRoUndThe Kenyatta National Hospital (KNH) is Kenya’s major teaching and referral hospital and the single highest consumer of blood, (estimated at 15 000 units annually) in the country. Promoting appropriate transfusion practices in KNH is not only beneficial to the patients but has the added advantage of producing large numbers of graduates of all cadres with experience in good transfusion practices with a ripple effect to other transfusing facilities in the country.
objeCtiVesTo implement and institutionalize the Ministry of Health, National Blood Transfusion Services (NBTS) guidelines on ‘Appropriate Use of Blood and Blood Products’ as well as promote haemovigilance activities in line with ‘Haemovigilance For Hospital Transfusion Services In Kenya’ guidelines which are based on policies of the World Health Organization.
MetHodsThe vehicle used to achieve these objectives was the Hospital Transfusion Committee, (HTC), which was formed in 2009 by the Hospital Management Board (HMB) with assistance of NBTS. Members of the HTC are drawn from the administration, nursing department, clinical areas with high blood usage, blood transfusion unit, pathology and NBTS. The HTC meets monthly and reviews transfusion records and adverse transfusion reactions, develops tools for monitoring various transfusion activities, organizes for training of hospital personnel and arranges for CMEs for hospital staff. The HTC also addresses blood shortages and strategies to meet these shortages.
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RésUltatsAugmentation de l’utilisation des composants sanguins d’environ 20% à 75%. Les procédures de qualité et des outils pour l’utilisation du sang ont été développés. Quatre-vingt quatre membres du personnel ont été formés à l’hémovigilance et des processus d’hémovigilance et des pratiques mises en place.Des formations sur l’hémovigilance, sur l’utilisation des composants sanguins, la chaîne du froid et les réactions transfusionnelles ont été données au personnel hospitalier. Le comité de sécurité transfusionnel a utilisé la plateforme de 2 conférences scientifiques locales pour la sensibilisation sur ses activités dans les hôpitaux. D’autre part le CST a créé le travail d’équipe et favorisé la communication entre les ETS, les banques de sang des hôpitaux et les cliniciens.
ConClUsionLa formation d’un CST actif au KNH a non seulement amélioré les pratiques transfusionnelles en ligne avec les directives du SNTS, mais a également amélioré l’environnement de formation de transfusion sanguine pour différentes catégories d’étudiants au KNH.
ResUltsThere has been an increase in the use of blood components use from about 20% to 75%. Standard operation procedures and tools for monitoring blood use have been developed. Eighty four staff members have been trained in haemovigilance, and haemovigilance processes and practices put in place. CMEs on haemovigilance, blood components use, cold chain management and transfusion reactions have been given to hospital staff. The HTC has used the platform of 2 local scientific conferences for sensitization on the activities of HTCs in Hospitals. The HTC has created teamwork and improved communication between NBTS, the hospital blood bank and clinicians.
ConClUsionFormation of an active HTC at KNH has not only improved transfusion practices in line with the NBTS guidelines, but it has also improved the blood transfusion training environment for different cadres of students at KNH.
ALLOGENEIC UMBILICAL CORD RED BLOOD CELL TRANSFUSION for children with severe anaemia in a Kenyan hospital
TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES ALLOGÉNIQUES DU CORDON OMBILICAL aux enfants présentant une anémie sévère dans un hôpital du Kenya (Translated)
1. Centre for Geographic Medicine Research (Coast), 1. Centre de recherche en médecine géographique (côte), Kenya Medical Research Institute/ Kenya Medical Research Institute / Wellcome Trust Research Programme, Kilifi, Kenya Wellcome Trust Kilifi (Kenya), Programme de recherche2. Liverpool School of Tropical Medicine, Liverpool, 2. Liverpool Ecole de Médecine Tropicale, Liverpool, United Kingdom Royaume-Uni3. Department of Primary Health Care Sciences, 3. Département des Sciences de soins de santé primaire, University of Oxford, United Kingdom Université d’Oxford, Royaume-Uni4. Centre for Clinical Vaccinology & Tropical Medicine, 4. Centre de vaccinologie clinique & de Médecine Tropicale, University of Oxford, United Kingdom Université d’Oxford, Royaume-Uni5. Coast Provincial General Hospital, 5. Hôpital Général de la province côtière de Côte Provincial, Mombasa, Kenya Mombasa, Kenya6. Regional Blood Transfusion Centre, Mombasa, Kenya 6. Centre régional de Transfusion sanguine, Mombasa, Kenya7. Department of Paediatrics, Imperial College London, 7. Département de pédiatrie, Imperial College London, London, United Kingdom Londres, Royaume-Uni
jUstifiCatifL’anémies sévère nécessitant une transfusion de sang urgente est fréquente chez les enfants hospitalisés en Afrique subsaharienne. Lorsque l’approvisionnement en sang est insuffisant, le sang allogénique de cordon ombilical peut être une alternative. Il n’y a aucune expérience de transfusion de sang de cordon ombilical en Afrique subsaharienne et sa sécurité et son efficacité doivent être démontrées dans des essais cliniques bien menées.
baCKGRoUndSevere anaemia requiring an urgent blood transfusion is common in hospitalised children in sub-Saharan Africa. Where conventional blood supplies are inadequate, allogeneic umbilical cord blood may be a feasible alternative. There is no previous experience of cord blood in sub-Saharan Africa and safety and efficacy need to be demonstrated in well-conducted clinical trials.
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objeCtiVesThe primary objective of the study was to assess the frequency and nature of adverse reactions associated with umbilical cord red blood cell transfusion in hospitalised children with severe anaemia. The secondary objective was to assess the haematological efficacy of these transfusions.
MateRials & MetHodsThis was an unmasked, single arm clinical trial. Whole cord blood donated at the labour ward at Coast Provincial General Hospital, Mombasa was screened for HIV, hepatitis B, hepatitis C, syphilis and bacterial contamination. Red cells were produced by sedimentation during refrigerated storage. Children with severe anaemia but without signs of critical illness were recruited from in-patients at Kilifi District Hospital. Children received a minimum of 2.2g/kg of haemoglobin from a maximum of two group identical/compatible cord blood units, and transfused according to established clinical guidelines. Participants were closely monitored during and after transfusion and followed up for one month. Haemoglobin measurements 24 hours and one month after cord blood transfusion were compared with pre-transfusion levels.
ResUltsFifty-five children received red cells from 74 cord blood donations. Twenty four children were aged 3 months or less with a median pre-transfusion haemoglobin of 8.7g/dL (range; 5.5g/dL to 10.0g/dL). Thirty-one children aged greater than 3 months had a median weight of 8.6kg and median haemoglobin of 3.2g/dL (range; 1.9g/dL to 4.0g/dL). Ten children experienced 10 serious adverse events (including, one death, two life-threatening episodes, and two hospitalisations after discharge); and 43 children experienced 94 non-serious adverse events. In none of these cases did an indepen-dent expert panel consider cord blood transfusion to be probably or certainly implicated. Thus, the frequency of serious adverse reactions and adverse reactions to cord blood transfusion was 0% (one-sided 97.5% confidence interval; 0 to 6.5%). The median rise in haemoglobin 24 hours after transfu sion was 2.6g/dL (inter-quartile range; 2.1g/dL to 3.1g/dL). In the 33 children who were tested, the median haemoglobin rise 1 month after cord blood transfusion was 5.0g/dL (inter-quartile range; 1.0g/dL to 6.8g/dL).
disCUssion & ConClUsionsThe absence of any serious adverse and adverse reactions associated with umbilical cord red blood cell transfusion in children with severe anaemia in this study, and the haematological efficacy demonstrated, justify randomised clinical trials. The rise in haemoglobin at 24 hours is consistent with estimations based on the haemoglobin content of the transfused blood and the circulating volume of the children. The significant rise in haemoglobin seen at 1 month after transfusion in children is comparable with previous data relating to conventional whole blood transfusion in similar children. The high number of serious adverse events and adverse events reported, despite the exclusion of children with signs of critical illness, demonstrates the challenge of conducting such studies and the need for robust monitoring frameworks.
objeCtifsL’objectif principal de l’étude était d’évaluer la fréquence et la nature des effets indésirables associés à la transfusion de globules rouges du cordon ombilical chez les enfants hospitalisés présentant une anémie sévère. L’objectif secondaire était d’évaluer l’efficacité hématologique de ces transfusions.
MatéRiaUx et MétHodesIl s’agit d’un essai clinique ouvert, unique. Le Sang total de cordon collecté à la salle d’accouchement à l’hôpital provincial de la province côtière, Mombasa a été testé pour le VIH, l’hépatite B, l’hépatite C, la syphilis et la contamination bactérienne. Les globules rouges ont été obtenus par sédimentation au cours du stockage dans le réfrigérateur. Les enfants présentant une anémie sévère, sans aucun signe de maladie grave ont été recrutés parmi les patients hospitalisés à l’hôpital de District de Kilifi. Ils ont reçu un minimum de 2,2 g/kg d’hémoglobine provenant d’un maximum de deux unités de sang de cordon de même groupe et compatible, transfusés conformément aux protocoles cliniques établis. Les participants ont été étroitement surveillés pendant et après la transfusion et suivis pendant un mois. Le taux d’hémoglobine a été mesuré 24 heures et un mois après la transfusion de sang de cordon et comparés avec des taux pré-transfusionnels.
RésUltatsCinquante-cinq enfants ont reçu des globules rouges de sang de cordon provenant de 74 donneurs. Vingt quatre enfants étaient âgés de 3 mois ou moins, avec un taux d’hémoglobine pré-transfusionnel médian de 8,7 g/dL (intervalles: 5,5 g/dl à 10,0 g/dl). Trente et avaient plus de 3 mois avec un poids moyen de 8,6 kg et un taux d’hémoglobine moyen de 3,2 g/dl (intervalles: 1,9 g/dl à 4,0 g/dL). Dix enfants ont eu des actions transfusionnelles graves (notamment, un mort, deux accidents graves menaçant la vie et deux ré-hospitalisations après sortie de l’hôpital) ; et 43 enfants ont eu 94 réactions mineures. Dans aucun de ces cas le groupe d’experts indépendante n’a retenu la transfusion de sang de cordon comme cause certaine ou probable de l’accident. Ainsi, la fréquence des réactions indésirables graves et de réactions mineures à la transfusion de sang de cordon est de 0 % (intervalle de confiance à 97,5 %; 0 à 6,5 %). L’augmentation médiane de l’hémoglobine 24 heures après que transfu sion était de 2,6 g/dL (interquartile ; 2,1 g/dL à 3,1 g/dL). Chez 33 enfants revus et testés 1 mois après la transfusion de sang de cordon, l’augmentation de l’hémoglobine médian était 5.0 g/d (interquartile ; 1,0 g/dL à 6,8 g/dL).
disCUssion et ConClUsionsL’absence de tout accident indésirable grave associé à la transfusion de globules rouges du cordon ombilical chez les enfants présentant une anémie sévère dans cette étude et l’efficacité hématologique démontrés, justifie des essais cliniques randomisés. La hausse des taux d’hémoglobine à 24 heures est compatible avec les estimations basées sur le contenu en hémoglobine du sang transfusé et le volume sanguin vasculaire des enfants. L’augmentation importante des taux d’hémoglobine à 1 mois après la transfusion chez les enfants est comparable à celles des données antérieures liées à la transfusion classique de sang chez des nourrissons semblables. Le nombre élevé d’événements indésirables graves et des accidents mineurs signalés, malgré l’exclusion des enfants avec des signes de maladie grave, illustre le défi de mener de telles études et la nécessité d’un cadre de surveillance rigoureux.
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ASSESSMENT OF RATE AND REASONS FOR DONOR DEFERRAL at Uganda blood transfusion services, Uganda
ÉVALUATION DU TAUX ET DES CAUSES D’EXCLUSION DES DONNEURS de Sang au Services de Transfusion Sanguine de l’Ouganda (Translated)
Kainamura MI, Mukundane M, Kyeyune DUganda Blood Transfusion Service, Ministry of Health, Ouganda Blood Transfusion Service, ministère de la santé, Kampala, Uganda Kampala, Ouganda
jUstifiCatifsLe Service de Transfusion sanguine d’Ouganda (UBTS) est un département du ministère de la santé centralisé et coordonné, mais suffisamment décentralisé pour approvisionner toutes les régions du pays. Il fonctionne comme un Centre National de Transfusion Sanguine, responsable de toutes les activités de sécurité de transfusions sanguines. UBTS utilise des recruteurs pour sensibiliser et mobiliser les collectivités au don de sang. Aux niveaux des sites spécifiques l’exercice commence par l’éducation des donneurs, puis le recrutement, le conseil et le dépistage pour le don de sang. Tous les dons de sang en Ouganda sont volontaires conformément à la politique nationale de Transfusion sanguine qui favorise le don volontaire et régulier. L’objectif de cette étude est d’évaluer le taux actuel et les motifs de rejet des donneurs, dans le but d’informer et guider le programme de l’éducation et le recrutement de donneurs de sang.
MétHodesIl s’agit d’une étude rétrospective des données de sélection pré-don au Centre National de Transfusion sanguine de Nakasero. Les dossiers de tous les exclusions au don sur une période de 12 mois ont été analysés. Sur un échantillon de 197 893 dossiers seulement 189 300 qui étaient bien remplis ont été analysés ; l’analyse à été faite à l’aide du logiciel SQL afin de donner rapidement des informations aux décideurs.
RésUltats197 893 interviews pré-dons ont été effectuées. 189 300 dossiers ont été analysés il y a eu 28 643 (16,9 %) exclus. Les raisons d’exclusion des donneurs sont : exposition à une activité sexuelle à haut risque 27,6% (60 % / 40 %), faible taux d’hémoglobine 22,2 % (55.5%/44.5%), grossesse récente 15,5 % (40 %) et l’hypertension, 17,5 % (61 % / 39 %). Prise de médicaments, maladie chronique, chirurgie et l’âge constituaient 27,8 % (60 % / 40 %) de toutes les exclusions.
ConClUsions et ReCoMMandationsLes résultats de cette étude montre un manque de sensibilisation du public comme raison principale du taux très élevé d’exclusion au don de sang. La l’éducation de la population sur les critères de sélection des donneurs de sang doit être considérée rapidement comme un objectif de la politique nationale. Le suive et l’évaluation du taux d’exclusion pourraient servir comme un indicateur de l’efficacité de la politique
baCKGRoUndUganda Blood Transfusion Services (UBTS) is a centrally coordinated department in the Ministry of Health sufficiently decentralized to render service to all regions of the country. It functions as the National BloodTransfusion Service responsible for all blood transfusion and safety activities. UBTS uses donor recruiters to mobilize the communities for blood donation. At specific sites the blood donation exercises are carried out which commences by donor education, recruitment counseling and screening for blood donation. All blood donations in Uganda are voluntary in line with National Blood Transfusion Policy that promotes voluntary and repeated donation. The objective of this study was to assess the current rate and reasons for donor deferral, and the aim is to guide the proposed donor education and recruitment programme.
MetHodsThis was a retrospective review of pre-donation screening data at the National Blood Transfusion Centre, Nakasero. Records of all pre-donation deferrals over a 12-month period were studied. Sample size is 197,893 records only analyzed 189,300 which well were complete; Rapid analysis using SQL queries to get information to decision makers quickly.
ResUltsAs many as 197 893 pre-donation screening interviews were conducted. 189 300 records were analyzed there were 28 643 (16.9%) deferrals. The reasons for donor deferral were exposure to high-risk sexual activity 27.6% (60%/40%), low hemoglobin 22.2% (55.5%/44.5%), recent pregnancy 15.5 % (40%) and hypertension 17.5 % (61%/39%). Medication, chronic medical illness, surgery and age constituted 27.8% (60%/40%) of all deferrals.
ConClUsions and ReCoMMendationsAccording to the results of this study, it exposes lack of public awareness as the principal reason for an unacceptably high rate of blood donor deferral. Donor education about selection criteria needs to be urgently addressed as an objective of the National Policy. Monitoring and evaluation of deferral rates and reasons could be used as one indicator of the effectiveness of the Policy.
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ENSEIGNEMENT ET FORMATION EN MEDECINE TRANSFUSIONNELLE EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO : nécessité d’harmoniser le contenu et programme des cours
EDUCATION AND TRAINING IN TRANSFUSION MEDICINE IN THE DEMOCRATIC REPUBLIC OF CONGO: need to align the content and schedule of courseS (Translated)
1. CNTS 1. CNTS2. Université de Kinshasa 2. University of Kinshasa3. Direction de l’enseignement médical 3. Directorate of medical education4. Safe Blood for Africa RDC 4. Safe Blood for Africa DRC
intRodUCtionTransfusion medicine, a relatively new branch of medicine, has evolved rapidly in recent years thanks to improved knowledge about the spread of transfusion transmissible infections (TTIs).Despite this progress, curricula and training courses in the field are still underdeveloped in some European countries and Africa.In the Democratic Republic of Congo, there was on one hand, the absence of a structured program in transfusion medicine in the curricula of medical schools and those in higher education and university, and on the other hand the multiplication and increased number of partners for technical support in education, each bringing its curriculum and its content. This situation does not promote proper understanding and good practice of concepts in transfusion medicine.
objeCtiVeThe objective of this study was to analyze the content of training materials and the teaching of transfusion medicine to harmonize the content.
MateRials and MetHodsThis preliminary descriptive study was conducted from October to November 2011. The contents of 10 training materials and teaching in transfusion medicine were analyzed. The methodology of teaching and of learning the module, the duration of training, aims of the training and the title awarded at the end of training were analyzed.
intRodUCtion La médecine transfusionnelle, branche relativement récente de la médecine, a rapidement évolué durant ces dernières années grâce à l’amélioration des connaissances sur la propagation des infections transmissibles par la transfusion (ITT). Malgré ces avancées, les programmes d’enseignement et la formation dans le domaine demeure encore peu développé dans certains pays européens et en Afrique. En République Démocratique du Congo, on a constaté d’une part, l’absence d’un programme structuré en médecine transfusionnelle dans les cursus des établissements de formation médicale et ceux de l’enseignement supérieur et universitaire, d’autre part la multiplication et l’augmentation des partenaires d’appui technique en éducation, chacun amenant son programme d’enseignement et son contenu. Cette situation ne favorise pas une bonne compréhension et une bonne pratique des notions de médecine transfusionnelle.
objeCtif L’objectif de l’étude était d’analyser le contenu des supports de formation et de l’enseignement en médecine transfusionnelle en vue d’harmoniser le contenu.
MatéRiel et MétHode Cette étude descriptive préliminaire s’est déroulée d’Octobre à Novembre 2011. Les contenus de 10 supports de formation et d’enseignement en médecine transfusionnelle ont été analysés. Les éléments d’analyse comprenaient la méthodologie d’enseignement et d’apprentissage du module, la durée de la formation, les cibles de la formation, le titre décerné à l’issue de la formation.
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RésUltats Les résultats de l’analyse révèlent que sur les 10 supports examinés, 7 ont des contenus qui se rapprochent, tandis 3 ont des contenus différents soit par leur volume soit par le temps prévu pour leur animation. Les supports sont complémentaires, mais dans leur utilisation et l’apprentissage présentent certaines divergences dans la méthodologie de l’enseignement. Les institutions de l’enseignement médical du niveau secondaire, supérieur et universitaire ne possèdent pas un programme structuré de médecine transfusionnelle.
disCUssion De ce qui précède, il ressort que la multiplicité des supports de la formation et des programmes d’enseignement sur la médecine transfusionnelle ne facilite pas l’apprentissage pratique des prestataires de soins. Cette situation a pour conséquence un enseignement hétérogène auprès des cibles de la formation. Il serait impérieux au niveau du pays de procéder à une harmonisation du contenu des supports et de programme, réduire les écarts dans les contenu de l’enseignement, penser à élaborer un contenu unique en médecine de transfusionnelle.
ResUltsThe results of the analysis show that of the 10 training materials examined, seven have contents that were similar, while three have different contents either by quantity or by the time needed for the training. The training supports are complementary, but differences in teaching methodology were noted in their use and for learning. Institutions of medical education at secondary level, colleges and universities do not have a structured program of transfusion medicine.
disCUssionFrom the above, it is clear that the multiplicity of training supports and education programs on transfusion medicine does not facilitate practical learning by health care providers. This situation results in heterogeneous education among the people targeted for training. It would be imperative at the national level to harmonize the training materials and the training program, reduce differences in teaching content, and to think of developing a single content in transfusion medicine.
PREVENTION OF BLOOD BORNE INFECTIONS THROUGH HOSPITAL TRANSFUSION COMMITTEES at selected hospital settings in Kenya
PRÉVENTION DE LA INFECTIONS A DIFFUSION HEMATOGENE PAR COMITES HOSPITALIERS DE TRANSFUSION au installations hospitalieres au Kenya (Translated)
Kariithi MWAfrica Society for Blood Transfusion Kenya (AfSBT-K) Afrique du Society for Transfusion Sanguine du Kenya (AfSBT-K)
intRodUCtionBien que le sang transfusé dans les milieux de soins de santé au Kenya est projeté pour les agents pathogènes à diffusion hématogène comme le VIH, l’hépatite B et C, la politique du gouvernement exige que le sang est transfusé que lorsque c’est absolument nécessaire au profit des patients et que les soins spéciaux et des précautions soient prises pour prévenir la transmission des pathogènes à patients et le personnel. Sécurité de traitement en milieu hospitalier et efficace des soins sont des préoccupations majeures dans les systèmes de soins de santé. En 2001, les services nationaux de transfusion sanguine (SNTS) élaboré des lignes directrices sur l’utilisation appropriée du sang pour les cliniciens et le personnel impliqués dans la transfusion sanguine.
intRodUCtion Although blood transfused in healthcare settings in Kenya is screened for blood borne pathogens including HIV, Hepatitis B and C, Government policy demands that blood is transfused only when absolutely necessary to benefit patients and that special care and precautions are taken to prevent transmission of pathogens to patients and staff. Safety of hospital-based treatment and the effectiveness of care are major concerns in healthcare systems. In 2001, National Blood Transfusion Services (NBTS) developed guidelines on appropriate use of blood for clinicians and staff involved in blood transfusion.
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Since September 2008, AfSBT-K, NBTS and 8 hospitals have been disseminating and implementing the guidelines through PEFFAR funded project through CDC in partnership with LVCT and CHF.
MetHods Buy-in meetings were held with Hospital Management Committees followed by the formation of Hospital Transfusion Committees (HTC). Names were submitted to AfSBT-K. Experts built HTCs capacity through mentorship, training of members on appropriate use of blood and products, supported regular HTC meetings and CMEs including expert facilitation on specialised topics. Staffs were trained and haemovigillance and cold chain systems institutionalised. Peer review meetings were held, policy guidelines developed and launched. Supervisory visits where progress and challenges were discussed and solutions identified were undertaken.
ResUlts8 HTCs were formed in 2008 and are still functional. Their work has resulted in increased awareness amongst staff, improved administration of blood and components, improved cold chain, institutiona lized haemovigillance system, over 2 000 staff trained, transfusion policies developed and launched, improved communication and reduced conflicts amongst health workers.
disCUssionWHO recommends formation of HTCs for safe blood transfusion practices that prevents bloodborne infections. Functional HTCs can be formed through initial sustained support provision, for short and long term benefits. Recently, adverse media stimulated by allegations of transfusion-related harm to patients are likely to gain serious attention. To mitigate against this, hospitals require HTCs to ensure transfusion is safe, benefits patients and is efficiently administered.
ConClUsionFunctional HTCs supported by hospital management to ensure appropriate use of blood and blood products are key to prevention and control of bloodborne infections at hospital settings in Kenya.
Depuis Septembre 2008, AfSBT-K, SNTS et 8 hôpitaux ont été la diffusion et la mise en œuvre des lignes directrices par le biais du projet financé par le biais PEFFAR CDC en partenariat avec LVCT et CHF.
MétHodesBuy-in réunions ont eu lieu avec les comités de gestion des hôpitaux suivies par la formation de comités hospitaliers de transfusion (HTC). Les noms ont été soumis à AfSBT-K. Experts a renforcé les capacités CCT par le mentorat, la formation des membres sur l’utilisation appropriée du sang et des produits, avec l’appui des réunions régulières et les CME HTC y compris la facilitation d’experts sur des sujets spécialisés. États-majors ont été formés et des systèmes de chaîne haemovigillance et le froid institutionnalisée. Réunions ont eu lieu examen par les pairs, les lignes directrices de la politique développé et lancé. Les visites de supervision où les progrès et les défis ont été discutés et des solutions identifiés ont été entrepris.
RésUltats8 CCT ont été formés en 2008 et sont encore fonctionnels. Leur travail a abouti à une sensibilisation accrue au sein du personnel, une meilleure administration de sang et des composants, l’amélioration de la chaîne du froid, le système institu-lisée haemovigillance, plus de 2 000 membres du personnel formés des politiques de transfusion, développé et lancé, une meilleure communication et la réduction des conflits entre les travailleurs de la santé.
disCUssionL’OMS recommande la formation de CTH pour la sécurité des pratiques de transfusion sanguine qui empêche les infections transmissibles par le sang. CTH fonctionnels peuvent être formés grâce à la fourniture d’appui initial soutenu, à court et à long terme des avantages. Récemment, les médias indésirables stimulée par les allégations de la transfusion dommages liés aux patients sont susceptibles d’avoir une attention sérieuse. Pour atténuer ce, les hôpitaux ont besoin pour assurer la transfusion CTH est sûre, les patients des avantages et est administré efficacement.
ConClUsionCTH fonctionnels pris en charge par la gestion des hôpitaux pour assurer une utilisation appropriée des produits sanguins et le sang sont la clé de la prévention et le contrôle des infections transmissibles par le sang à l’hôpital paramètres au Kenya.
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ANALYSIS OF FIRST YEAR OF ELECTRONICALLY COLLECTED DONOR ADVERSE EVENT DATA at the south african national blood service
ANALYSE DE LA PREMIÈRE ANNÉE DE DONNEES DES DONATEURS ELECTRONIQUE COLLECTÉES EVENEMENTS INDESIRABLES au Service d’Afrique du Sud National de Transfusion Sanguine (Translated)
van den Berg K1, Muthivhi T2
1. South African National Blood Service, Port Elizabeth 1. Afrique Du Sud Service National du Sang, Port Elizabeth2. Research Specialist, South African National Blood Service 2. Spécialiste Research, Afrique du Sud National Blood Service
fondLa disposition du coffre-fort, suffisamment de sang est un défi pour les services de transfusion sanguine du monde entier, mais elle est particulièrement vrai pour les africains services de transfusion sanguine. Dans les dernières ressources importantes ont été entièrement dépensés succès sur la sécurité transfusionnelle en augmentation. A l’inverse, la disponibilité du sang n’a pas montré une amélioration similaire. Certains pays africains continuent de dépendre de donneurs familiaux de remplacement et les bailleurs de fonds, même payés. Le recrutement et la rétention efficace des donateurs est le pilier de la fourniture d’un approvisionnement en sang sûr suffisante. Des événements indésirables des bailleurs de fonds (DAE) ont été clairement démontré qu’elles affectent le taux de retour des bailleurs de fonds ainsi que le temps de revenir. Contrairement à l’Europe et les Etats-Unis, peu de données publiées existent sur les taux d’événements indésirables en Afrique.
bUts et objeCtifsNous cherchons à analyser le DAE qui a eu lieu à partir du 1er Janvier to 31 Décembre 2010. En outre, nous visons à déterminer l’effet de DAE sur les taux de retour des donateurs.
MatéRiels et MétHodesNous avons effectué une revue rétrospective de tous les DAE enregistrées dans la plate-forme d’exploitation en utilisant Meditech prédéfinis définitions DAE, modes opératoires normalisés et standardisés électroniques des questionnaires d’événements indésirables. Les données pour tous les dons qui ont eu lieu entre le 1er Janvier et le 31 Décembre 2010 a été analysé. Tous les dons de l’ensemble du service en Afrique du Sud national de transfusion sanguine (SANBS) qui comprend toutes les provinces en Afrique du Sud à l’exception de la province de l’Ouest ont été inclus dans l’analyse.
baCKGRoUndThe provision of safe, sufficient blood is a challenge for blood transfusion services the world over, but is especially true for African blood transfusion services. In the past significant resources have been success fully expended on increasing blood safety. Conversely, the availability of blood has not shown similar improvement. Some African countries still rely of family replacement donors and even paid donors. Effective donor recruitment and retention is the mainstay of the provision of a sufficient safe blood supply. Donor adverse events (DAE) have been clearly demonstrated to affect donor return rate as well as the time to return. Contrary to Europe and the USA, little published data exists on adverse event rates in Africa.
aiMs / objeCtiVesWe aim to analyse the DAE which occurred from 1 January to 31 December 2010. In addition we aim to determine the effect of DAE on donor return rates.
MateRial & MetHodsWe conducted a retrospective review of all DAE recorded in the Meditech operating platform using predefined DAE definitions, standard operating procedures and standardised electronic adverse event questionnaires. Data for all donations which occurred between 1 January and 31 December 2010 was analysed. All donations from across the South African National Blood Service (SANBS) which includes all provinces in South Africa except the Western Province were included in the analysis.
ResUltsIn 2010 SANBS collected 810 212 donations. A total of 1622 DAE were reported with an adverse event rate of 20 per 10 000 donations. Bivariate analysis demonstrated the highest DAE rate among donors aged <21 (35 per 10 000 donations) with a relative risk compared to donors aged >50 of 2.6 (95% CI: 2.2 – 3.0). Lapsed donors had a 3 times greater relative risk (95% CI: 2.9 – 3.7) compared to repeat donors; with no statistically significant difference for first time donors.
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Compared to black donors, the relative risk for an event was 1.7 (95% CI: 1.4 – 2.0) and 1.8 (95% CI: 1.4 – 2.4) for White and Coloured donors respectively.Vasovagal events were the most common DAE occurring at a rate of 15/10 000 donations. Vasovagal events decreased with increasing age with donors aged <21 being 4 times more at risk than donors older than 50 (95%CI, 3.8-5.8;), Haematomas were the second most common adverse event, accounting for 17% of all adverse events at a rate of 3.4/10 000 donations. Of the donors who had an adverse event, only 58% returned to donate within one year as compared to 53% of the general donor population.
disCUssion & ConClUsionThe lower than expected DAE rate may be due to underreporting, but is in line with recent finding among adolescent donors in the Eastern Cape. The insignificant difference between first and repeat donors is unexpected and may be related to the inclusion of apheresis donors who are mostly repeat donors. DAE had no material effect on donor return rates. These findings demonstrate the importance of maintaining and analysing local data as one cannot easily apply international data to local circumstance.
RésUltatsEn 2010 SANBS recueillis 810 212 dons. Un total de 1622 DAE ont été signalés avec un taux d’événements indésirables de 20 pour 10 000 dons. L’analyse bivariée a démontré le plus haut taux parmi les donateurs âgés de DAE <21 (35 pour 10 000 dons) avec un risque relatif par rapport aux bailleurs de fonds âgés de> 50 de 2,6 (IC 95%: 2,2 à 3,0). Les bailleurs de fonds non utilisés a eu un 3 fois plus de risque relatif (IC 95%: 2.9 à 3.7) par rapport à répéter les bailleurs de fonds, avec aucune différence statistiquement significative pour les bailleurs de fonds pour la première fois. Par rapport aux bailleurs de fonds noirs, le risque relatif pour un événement était de 1,7 (IC 95%: 1,4 à 2,0) et 1,8 (IC 95%: 1.4 à 2.4) pour les bailleurs de fonds blancs et de couleur, respectivement.Événements vasovagales étaient les plus fréquents se produisent DAE à un taux de 15/10 000 dons. Événements vasovagales diminuaient avec l’âge avec les donateurs âgés de <21 étant 4 fois plus à risque que les bailleurs de fonds de plus de 50 (IC à 95%, 03.08 à 05.08 ;), hématomes étaient le deuxième événement indésirable le plus fréquent, ce qui représente 17% de tous les événements indésirables à un taux de 3.4/10 000 dons.Parmi les donateurs qui ont eu un événement indésirable, seulement 58% sont retournés à donner moins d’un an par rapport à 53% de la population générale des donateurs.
disCUssion et ConClUsionLe taux plus faible que prévu DAE peut être dû à une sous-déclaration, mais qui est en ligne avec la conclusion récente entre les donateurs adolescents dans la province d’Eastern Cape. La différence insignifiante entre les bailleurs de fonds primaires et les récidivistes est inattendu et peut être liée à l’inclusion des bailleurs de fonds d’aphérèse qui sont pour la plupart répètent les bailleurs de fonds. DAE n’a eu aucun effet significatif sur les taux de retour des donateurs. Ces résultats démontrent l’importance de maintenir et d’analyser les données locales, on ne peut appliquer facilement des données internationales aux conditions locales.
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COST VS. RISK OF REPEAT TESTING nucleic acid testing algorithm used at the south african national blood service
COÛT VS. RISQUE D’UTILISATION DE TESTS NAT REPETES au SANBS, d’Afrique du Sud (Translated)
ContexteL’algorithme test (NAT) utilisé au SANBS teste tous les dons réactifs initiaux(IR) en double sur Ultrio et en simple sur les tests discriminatoires.Les dons qui sont NAT IR, mais non répétés réactifs (NRR) sont mis au rebut, mais le donneur n’est pas notifié. Nous visons à déterminer si un résultat NRR NAT traduit une véritable infection et à estimer la perte engendrée et les dons potentiels entrainés par les différents tests de répétition
MétHodesLes dons ultérieurs de dons NRR NAT ont été analysés afin de déterminer si la séroconversion a eu lieu ou s’il s’agit une infection VHB occulte (OBI). Nous avons comparé ces donneurs NRR confirmés à un groupe témoin de 40000 donneurs Ultrio négatifs en utilisant un chi-2. Un test t Student -ta été utilisé pour comparer intervalles le durées de pré-séroconversion inter-dons. Un coût moyen pondéré de 360,40 $ par unité a été utilisée pour estimer la perte de recettes.
RésUltatsSur 5 ans 10 310 dons ont été NRR, parmi lesquels 8 529 donneurs ont fait 70 168 dons ultérieurs. Chez 14 des donneurs NRR l’OBI a été confirmée dans un don ultérieur, comparativement à 5 dans le groupe témoin (p <0,00001). Chez 5 donneurs NRR la séroconversion au VHB a été confirmée lors du prochain don par rapport à 4 dans le groupe témoin (p = 0,009). Bien que dans 3 des dons dans le groupe NRR et 8 dons dans le groupe témoin la séroconversion a eu lieu il n’y a pas de signification statistique de la différence entre les deux groupes (p = 0,57). La perte de recettes serait respectivement de 3 679,81 $ 715 et $ 25 288 246,48 en raison du rejet des dons et pour notifier les donneurs NRR.
ConClUsionNous montrons que 99,78% des dons Ultrio NRR sont de faux résultats IR. Notre politique de ne pas informer le donneur de son résultat NRR NAT a permis une collecte de dons bénévoles gratuits non infectés supplémentaires de 70146 engendrant 25 millions de dollars de recettes en plus. En détruisant les dons NRR nous avons empêché 5 dons WP d’entrer dans l’approvisionnement en sang à un coût de 743 $ 135.96 par unité infectieuse. Nous croyons que cette analyse confirme la validité de la stratégie du SANBS de détruire les dons NAT NRR sans provoquer de l’anxiété inutile, en informant le donneur.
baCKGRoUndThe nucleic acid testing (NAT) algorithm used at SANBS tests all initial reactive (IR) donations in duplicate using Ultrio as well as once on the discriminatory assays.Donations that are NAT IR but non-repeatable reactive (NRR) are discarded, but the donor is not notified. We aim to determine if a NRR NAT result reflects a true infection and estimate the loss of revenue and potential donations that results from various repeat testing algorithms
MetHodsSubsequent donations of NAT NRR donations were analysed to determine if seroconversion occurred or if an occult HBV infection (OBI) was confirmed. We compared these confirmed NRR donors to a control group of 40000 random Ultrio negative donors using a chi-squared test. A Student t-test was used to compare the lengths of pre-seroconversion inter-donation intervals. A weighted cost of $360.40 per unit was used to estimate the loss of revenue.
ResUltsIn 5 years 10 310 donations were NRR, of which 8 529 donors gave 70 168 subsequent donations. In 14 of the NRR donors OBI was confirmed in a subsequent donation compared to 5 in the control group (p<0.00001). In 5 NRR donors seroconversion to HBV was confirmed in the next donation compared to 4 donors in the control group (p=0.009). Although in 3 donations in the NRR group and 8 donations in the control group HIV seroconversion occurred there was no statistical significance in the difference between the two groups (p=0.57). The loss in revenue would be $3 715 679.81 and $25 288 246.48 due to discarding and notifying the NRR’s donors respectively.
ConClUsionWe show that 99.78% Ultrio NRR donations are false IR results. Our policy not to inform a donor of his NRR NAT result allowed for an additional 70146 infection free donations to be collected resulting in more than $25 million in revenue. By destroying the NRR donations we stopped 5 WP donations from entering the blood supply at a cost of $743 135.96 per infectious unit. We believe this analysis confirms the validity of SANBS strategy of destroying the NAT NRR donations without causing unnecessary anxiety by informing the donor.
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COMPARISON OF PROJECTED AND OBSERVED HIV NAT YIELD IN SOUTH AFRICA over a four year period
COMPARAISON DES OBSERVEE ET PROJETEE DE VIH NAT RENDEMENT EN AFRIQUE DU SUD sur un periode de quatre ans (Translated)
Vermeulen M1, Busch M2, Keating S2, Reddy R1
1. South African National Blood Service, Roodepoort, South Africa2. Blood Systems Research Institute, San Francisco, USA
fondEn 2003, l’incidence SANBS employé-fenêtre période (I-WP) des modèles pour prédire que 17 tests d’acide nucléique (TAN) des cas de rendement (ARN-VIH positif, anti-VIH négative) serait interdit chaque année, si le don individuel (ID-) NAT était mis en œuvre. En 2005 SANBS œuvre ID-NAT en utilisant le test Ultrio et pendant la première année détecté 16 cas de rendement HIV-NAT. Un objectif de la mise en œuvre ID-NAT a été d’élargir la base des donateurs noir à parvenir à la durabilité sans sacrifier la sécurité. Comme on s’y attendait la prévalence du VIH et le rendement a augmenté NAT, toutefois une comparaison des réels par rapport projetée n’a pas été effectuée. Dans cette étude nous avons effectué des tests récents tests d’infection (Ritas) sur tous les dons du VIH disponibles séropositifs pour imputer l’incidence annuelle et de projet NAT rendement, ce qui a été comparé à NAT rendement observé.
MatéRiels et MétHodesNous avons calculé les taux d’incidence (IR) comme suit: IR=(ajusté RITA-récente / durée de récence [DoR]) *(365/number des dons) x 100 000, où le DoR avec les dosages RITA pour clade C a été estimée à 199 jours (IC 154-274). Le rendement prévu (PY) a été estimée à l’aide de la WP + ARN / ab-, p24 + / ab-et de l’ARN + ou p24-étapes de 13,4, 4,0 et 9,4 jours, respectivement. Pour estimer PY pour chaque étape, nous avons calculé: PY=((IR/365) * WPdays) x (nombre de donations/ 100 000). Observé des cas de rendement ID-NAT ont été confirmés par des tests supplémentaires, y compris les tests p24Ag pour trier en p24 + vs P24-cas. Les rendements ont été projetés séparément pour la première fois (FT) et répétée (RPT) les dons.
RésUltatsIncidence basée sur la modélisation RITA pour les quatre ans était de 464,8 globaux (CI 337,6 à 600,6) et 37,74 (IC 27,4 à 48,8) pour 100 000 années-personnes dans FT et les bailleurs de fonds rpt, respectivement. L’incidence observée sur la base du taux de séroconversion chez les donneurs de RPT a été 83,87 (76,90 à 90,84 CI) pour 100 000 années-personnes. Le PY chez les donneurs de FT pour les deux premières années de 4,9 et 8,5 est comparable au rendement observé des 4 et 5, mais PY a été surestimé dans les deux dernières années (20,5 et 22,9, comparativement à 12 et 15 observés).
baCKGRoUndIn 2003 SANBS employed incidence-window period (I-WP) models to predict that 17 nucleic acid testing (NAT) yield cases (HIV-RNA positive, anti-HIV negative) would be interdicted annually if individual donation (ID-) NAT was implemented. In 2005 SANBS implemented ID-NAT using the Ultrio assay and during the first year detected 16 HIV-NAT yield cases. An objective of implementing ID-NAT was to expand the black donor base to achieve sustainability without sacrificing safety. As was expected the HIV prevalence and NAT yield increased, however a comparison of actual versus projected was not performed. In this study we performed recent infection testing assays (RITAs) on all available HIV seropositive donations to impute annual incidence and project NAT yield, which was compared to observed NAT yield.
MateRials and MetHodsWe calculated incidence rates (IR) as follows: IR=(Adjusted RITA-recent /duration of recency [DoR]) *(365/number of donations) x 100 000, where the DoR with RITA assays for clade C was estimated at 199 days (CI 154-274). The projected yield (PY) was estimated using WPs for the RNA+/ab-, p24+/ab- and RNA+/p24- stages of 13.4, 4.0 and 9.4 days, respectively. To estimate PY for each stage we calculated: PY=((IR/365)*WPdays)x(number of donations/100 000). Observed ID-NAT yield cases were confirmed by additional testing including p24Ag testing to sort into p24+ vs p24- cases. Yields were projected separately for first time (FT) and repeat (Rpt) donations.
ResUltsIncidence based on RITA modelling for the overall four years was 464.8 (CI 337.6-600.6) and 37.74 (CI 27.4-48.8) per 100 000 person years in FT and Rpt donors, respectively. The observed incidence based on the seroconversion rate among Rpt donors was 83.87 (CI 76.90-90.84) per 100 000 person-years. The PY in FT donors for the first two years of 4.9 and 8.5 is comparable to the observed yield of 4 and 5; however PY was overestimated in the latter two years (20.5 and 22.9, compared with 12 and 15 observed). In Rpt donors the PY was underestimated at 6.3, 8.2, 8.6 and 9.4, compared with observed yields of 10, 20, 19 and 22 for each year.
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disCUssionThe calculations are based on many assumptions, including a clade C DoR of 199 days (compared with 170 days for clade B), lengths of the RNA+/p24+/Ab- stages for clade C infections being comparable to clade B, and the probability that most South African blood donors acquire clade C HIV. A 5-10 fold higher incidence was predicted in FT donors compared with Rpt donors, which is high compared with the observed 3 fold higher rate of NAT yield donations in FT donors. This could be due to 15% FT donors being classified as recent incorrectly. In both FT and Rpt donors the ratio of p24- to p24+ observed NAT yield cases is approximately 2 fold, which validates the estimated lengths of these two stages. Although RITA I-WP projected yields differ from observed yields, results were remarkably consistent, and could be used to estimate projected yield for countries that lack data to calculate observed incidence and project NAT yield.
Chez les donneurs rpt l’PY été sous-estimée à 6,3, 8,2, 8,6 et 9,4, par rapport aux rendements observés de 10, 20, 19 et 22 pour chaque année.
disCUssionLes calculs sont basés sur de nombreuses hypothèses, y compris une DoR C clade de 199 jours (contre 170 jours pour clade B), les longueurs de l’ARN + / p24 + / Ab- étapes pour les infections C clade étant comparable à clade B, et la probabilité que donneurs de sang les plus sud-africains d’acquérir clade C du VIH. À 5-10 fois plus élevé d’incidence a été prédite chez les donneurs de FT par rapport avec les donateurs RPT, ce qui est élevé par rapport à la hausse du taux observé trois fois des dons de rendement NAT chez les donneurs de FT. Cela pourrait être dû aux donateurs FT 15% sont classées comme récente de manière incorrecte. Dans les deux bailleurs de fonds et de FT Rpt le rapport de la p24 à p24 + observés cas rendement NAT est d’environ 2 fois, ce qui valide les longueurs estimées de ces deux étapes. Bien que RITA I-WP rendements projetés diffèrent de rendements observés, les résultats étaient remarquablement cohérent, et pourrait être utilisée pour estimer le rendement prévu pour les pays qui ne disposent pas de données pour calculer l’incidence observée et le projet NAT rendement.
ENHANCEMENT OF HBV NAT YIELD RATE after introduction of the UltRio plUs assay
AMÉLIORATION DU TAUX DE RENDEMENT VHB NAT apres l’introduction du dosage ULTRIO PLUS (Translated)
1. South African National Blood Service, Roodepoort, 1. Afrique Du Sud Service National du Sang, Roodepoort, South Africa Afrique du Sud2. Lelie Research, Paris, France 2. Lelie recherche, Paris, France3. Biologicals Quality Control, DDL Laboratories, 3. Biologicals contrôle de la qualité, les laboratoires DDL, Voorburg, the Netherlands Voorburg, Pays-Bas
fondDans le premier trimestre de 2011 SANBS comparé la sensibilité de Ultrio et la nouvelle génération Ultrio plus NAT test (Diagnostics de Novartis) pour la détection de l’ADN-VHB. Dans la répétition des tests de 107 échantillons de rendement HBV-NAT (génotype principalement A1) détectés par le dépistage de routine avec le test Ultrio, la proportion de résultats réactifs ont augmenté de 62% à 77% (p <0,00001) dans le Ultrio plus dosage, alors que l’analytique la sensibilité à des dilutions des échantillons de rendement amélioré 2.5 (de 2,0 à 3,1) fois. Cette augmentation modeste mais significative dans la conversion de la sensibilité justifié de Ultrio Plus en Mars-Avril 2011.
baCKGRoUndIn the first quarter of 2011 SANBS compared the sensitivity of Ultrio and the new generation Ultrio Plus NAT assay (Novartis Diagnostics) for detection of HBV-DNA. In replicate testing of 107 HBV-NAT yield samples ( predominantly genotype A1) detected by routine screening with the Ultrio assay, the proportion of reactive results increased from 62% to 77% (p<0.00001) in the Ultrio Plus assay, whereas the analytical sensitivity in dilutions of the yield samples improved 2.5 (2.0-3.1) fold. This modest but significant increase in sensitivity justified conversion to Ultrio Plus in March-April of 2011.
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aiMWe studied the effect of the improved target capture chemistry in the Ultrio Plus assay on the clinical sensitivity of HBV-DNA detection in routine screening of donations.
MateRials and MetHods The HBV NAT and serology yield rates for Ultrio in 2010 were compared with those of Ultrio Plus in 2011 during the same 5 month screening periods (May-September). The HBV NAT yields were classified as window period (WP), early recovery phase or occult HBV infection (OBI). The prevalence of HBsAg positives for the two screening periods was compared to eliminate bias from a change in donor prevalence.
ResUltsIndeed there was no difference in the prevalence of HBsAg positive infections in the two time periods (0.113% and 0.118%, p=0.56). However the prevalence of HBV NAT yields increased significantly from 0.0196% in 2010 to 0.0333% in 2011 (p=0.0006). Moreover the prevalence of HBsAg positive/ HBV-DNA negative donations decreased from 0.0058% to 0.0021% (p=0.016). The intro duction of Ultrio Plus increased the OBI yield rate 1.5 fold from 1:7099 to 1:4834. Surprisingly an even larger 2.5 fold increase was observed in WP NAT yield rate from 1:25,120 to 1:10,108. Of these latter WP yields 24/32 (75%) were qPCR reactive with viral loads varying from <116 to 22,000 cps/ml. The proportion of NAT yields among acute phase HBV infections in repeat donors increased from 14/38 (37%) with Ultrio to 22/45 (49%) with Ultrio Plus. The proportion of HBV-DNA positives among HBsAg carrier donors increased from 349/368 (94.8%) to 385/392 (98.2%).
ConClUsionFrom our analytical sensitivity studies it was estimated that the WP reduction time by introduction of Ultrio Plus increases 1.2 fold from 17.1 to 19.8 days, reducing the infectious pre-ID-NAT WP from 15.3 to 12.6 days (Vermeulen et al, Transfusion, in press). However the current study indicates that the WP reduction time has increased 2.5 fold after introduction of the Ultrio Plus assay. Obviously a larger population of acute phase ramp up samples is detected by Ultrio Plus than predicted. This could be due to the first generation triplex assay detecting a certain proportion of HBV strains with more than 2.5 fold lower analytical sensitivity. It shows the limitation of a head to head comparison study on NAT yield samples pre-selected by the Ultrio assay.
objeCtifNous avons étudié l’effet de la chimie de capture de cible améliorée dans le plus Ultrio test sur la sensibilité clinique de l’ADN du VHB dans le dépistage de routine de détection de dons.
MatéRiels et MétHodesLe NAT le VHB et le taux de rendement de sérologie pour Ultrio en 2010 ont été comparés avec ceux de Ultrio plus en 2011 pendant les 5 mêmes périodes de dépistage mois (Mai-Septembre). Les rendements du VHB NAT ont été classés comme période de latence (WP), phase de relèvement précoce ou infection VHB occulte (OBI). La prévalence de l’HBsAg positifs pour les deux périodes de dépistage a été comparé à éliminer les préjugés d’un changement dans la prévalence des bailleurs de fonds.
RésUltatsEn effet il n’y avait pas de différence dans la prévalence de l’AgHBs infections positifs dans les deux périodes (0,113% et 0,118%, p=0,56). Cependant, la prévalence de rendements NAT VHB a considérablement augmenté de 0,0196% en 2010 à 0,0333% en 2011 (p=0,0006). En outre, la prévalence de l’antigène HBs positifs ou d’ADN-VHB dons négatifs a diminué, passant de 0,0058% 0,0021% (p=0,016). L’introduction de Ultrio Plus augmentation du taux de rendement OBI 1,5 fois de 1:7099 à 1:4834. Étonnamment une encore plus grande augmentation de 2,5 fois a été observée dans le taux de rendement WP NAT 1:25,120 à 1:10,108. Parmi ces derniers rendements WP 24/32 (75%) étaient qPCR réactive avec des charges virales variant de <116 à 22.000 CPS / ml. La proportion des rendements parmi les aigus NAT infections par le VHB dans la phase donneurs réguliers est passée de 14/38 (37%) avec Ultrio à 22/45 (49%) avec Ultrio Plus. La proportion de d’ADN-VHB positifs chez les donneurs de porteurs d’HBsAg a augmenté de 349/368 (94,8%) à 385/392 (98,2%).
ConClUsionD’après nos études de sensibilité analytique, on a estimé que la réduction du temps de WP par l’introduction de Ultrio Plus augmente 1,2 fois, passant de 17,1 à 19,8 jours, la réduction de la pré-infectieuse ID-NAT WP de 15,3 à 12,6 jours (Vermeulen et al, Transfusion, dans la presse). Cependant, l’étude actuelle indique que la réduction du temps de WP a augmenté de 2,5 fois après l’introduction du test Ultrio Plus. De toute évidence une plus grande population de la rampe phase aiguë des échantillons est détectée par Ultrio plus que prévu. Cela pourrait être dû à l’essai triplex première génération détecter une certaine proportion de souches du VHB avec plus de 2,5 fois la sensibilité analytique inférieure. Il indique la limite d’un tête à tête étude comparative sur des échantillons de rendement NAT pré-sélectionnés par le test Ultrio.
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evaluation of TWELVE ANTI-HIV RAPID TEST KITS
Évaluation des DOUZE ANTI-VIH TROUSSES DE DEPISTAGE RAPIDE (Translated)
Sykes W, Vermeulen M, George W, Reddy RSouth African National Blood Service Afrique Du Sud Service National du Sang
fondLe Service sud-africain National Blood (SANBS) conseille les bailleurs de fonds qui sont confirmés positifs au VIH par la sérologie et test d’amplification des acides nucléiques (NAT). Dans le cadre de ce processus, un test rapide du VIH est effectué. Les raisons pour effectuer des tests rapides sont les suivantes:1. pour confirmer que le donneur correcte a présenté pour le
counseling et le VIH est positif avant de commencer le processus de counseling et
2. pour montrer au donateur un résultat de test positif (de nombreux donateurs dans notre région ne veulent pas croire qu’ils sont séropositifs, ce qui contribue à les convaincre).
Si le résultat du test rapide est négatif, alors le conseil ne procède pas, un échantillon est prélevé et envoyé au laboratoire d’essais de don pour le test complet qui comprend un anti-VIH 1 et 2 test de sérologie sur le Prisme Abbott et NAT sur le Tigre Genprobe Novartis plate-forme.
objeCtifDouze kits de dépistage rapide du VIH disponibles en Afrique du Sud ont été évalués afin de déterminer qui serait le plus approprié pour nos fins. Les critères étant: la facilité d’utilisation, convenant pour une utilisation avec du sang total, sérum et le plasma, le temps d’entraîner 1-20 minutes (avec un temps plus court étant préférable), la température de stockage ambiante, la force et la clarté du résultat, la sensibilité de 99,9%, la spécificité 99,85% et tout le matériel fourni avec le kit.
MétHodesVingt-cinq VIH positifs et sept échantillons VIH donneur négatif avec des résultats connus ont été sélectionnés pour l’évaluation. Les résultats ont été obtenus par l’analyse des échantillons sur le O Abbott Prism VIH plus de dosage et ont été confirmés par des tests d’amplification des acides nucléiques (TAN) en utilisant le test Ultrio sur la plate-forme Genprobe Novartis Tigre.
RésUltatsNeuf sur 12 des tests rapides a marqué 100% en termes de sensibilité globale, bien que la plupart des résultats ont été très faibles et pas facile à lire. Cela a été marqué en sous-effectif et la clarté des résultats. Tous les kits 12 a marqué une spécificité de 100%, même si un kit n’était pas en mesure de produire un résultat de 3 échantillons de sang total. Cela a été aussi marqué dans la force et la clarté du résultat. Les scores ont été additionnés pour donner un score global et le kit avec le score le plus élevé a été choisi pour être utilisé par SANBS.
baCKGRoUndThe South African National Blood Service (SANBS) counsels donors who are confirmed HIV positive by serology and Nucleic Acid Amplification Testing (NAT). As part of this process, a rapid HIV test is performed. The reasons for performing the rapid tests are: 1. To confirm that the correct donor has presented for counselling
and is HIV positive prior to commencing the counselling process; and
2. To show the donor a positive test result (many donors in our area do not want to believe that they are HIV positive and this helps to convince them).
If the rapid test result is negative then the counselling does not proceed, a sample is taken and sent to the Donation Testing Laboratory for full testing which includes an anti-HIV 1 and 2 serology test on the Abbott Prism and NAT on the Novartis Genprobe Tigris platform.
aiMTwelve HIV Rapid Test kits available in South Africa were evaluated to determine which would be the most suitable for our purposes. The criteria being: ease to use, suitable for use with whole blood, serum and plasma, time to result 1-20 minutes (with a shorter time being preferable), room temperature storage, strength and clarity of result, sensitivity 99.9%, specificity 99.85% and all equipment supplied with the kit.
MetHodsTwenty five HIV Positive and seven HIV Negative donor samples with known results were selected for the evaluation. The results were obtained by testing the samples on the Abbott Prism HIV O Plus assay and were confirmed by Nucleic Acid Amplification Testing (NAT) using the Ultrio assay on the Novartis Genprobe Tigris platform.
ResUltsNine out of 12 rapid tests scored 100% in terms of overall sensitivity, although many of the results were very weak and not easy to read. This was scored under strength and clarity of results. All 12 kits scored 100% specificity, although one kit was not able to produce a result for 3 whole blood samples. This was also scored under strength and clarity of result. The scores were totalled to give an overall score and the kit with the highest score was selected for use by SANBS.
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ConClUsionLe kit choisi est le SD Bioline VIH 1/2 3.0. Ce test a donné fort, clair, facile à lire les résultats dans les 5 minutes. Il est facile à utiliser, peut être conservé à température ambiante et est adapté pour une utilisation avec du sang total, plasma et le sérum. Il avait une sensibilité et une spécificité de 100% avec les 32 échantillons testés.
ConClUsionThe kit selected was the SD Bioline HIV 1 / 2 3.0. This test gave strong, clear, easy to read results in 5 minutes. It is easy to use, can be stored at room temperature and is suitable for use with whole blood, plasma and serum. It had a sensitivity and specificity of 100% with the 32 samples tested.
ADOPT-A-MONTH PRIMARY SCHOOL BLOOD DONATION PROGRAMME: six year review
ADOPTEZ UN MOIS DU PROGRAMME SCOLAIRE PRIMAIRE AU DON DU SANG : analyse sur six annees (Translated)
Harris M; van den Berg KSouth African National Blood Service, Port Elizabeth Branch Afrique Du Sud Service National du Sang, Port Elizabeth Direction
CoRRespondenCeKarin.vandenBerg @ sanbs.org.za
ContexteEn 2005, une étude marketing sur les possibilités d’éducation a été identifié sur la base d’un programme de télévision destiné aux enfants afin d’exploiter leur pouvoir sur les parents. Un déficit en matière de collecte de sang a été identifié lacune dans le marché de la collecte de sang a été identifié, grâce au pouvoir des enfants.Le programme Adoptez un mois a été mis en place durant les 6 dernières années. Son objectif principal était d’améliorer les collectes dans les centres de collecte qui n’ont pas atteint leurs objectifs, en utilisant le pouvoir des enfants afin qu’ils encouragent leurs parents et leur enseignants à donner du sang au cours du mois qui aura été adopté. Des écoles primaires spécifiques ont été identifiés et une cible a été fixée. Le programme est présenté aux élèves au cours d’une conversation générale et la visite de la mascotte d’amis du sang, des rapports d’évolution hebdomadaires sont envoyés. A chaque élève qui encourage quelqu’un à un don de sang on attribue un point et son dossier est conservé sur la liste de classe. Chaque élève qui a gagné un point au cours du mois adopté se voit attribuer un cadeau promotionnel du SANBS lors d’une présentation des résultats au cours d’une assemblée spéciale en présence d’un représentant SANBS. L’élève qui a recruté le plus de donneurs de sang reçoit un panier cadeau spécial SANBS et la classe gagnante se voit attribuer un prix si l’objectif global de l’école a été atteint.Il est nécessaire de faire un examen critique des résultats au cours de cette période pour donner un aperçu de l’impact que ce projet a eu sur les chiffres de dons ainsi que sa viabilité à long terme.
objeCtifNous cherchons à analyser l’impact de ce programme sur le recrutement et la fidélisation de nouveaux et les anciens donneurs de sang dans les centres. En outre, cette étude nous permettra d’évaluer la fidélisation des donneurs, en comparant les donneurs de sang qui ont donné dans le cadre du programme Adoptez un mois avec la population générale des donneurs de sang de la Branche Port Elizabeth du SANBS.
baCKGRoUndDuring 2005, a marketing and educational opportunity was identified based on a television prog ramme which focused on the power children have over parents. A gap in the blood collection market was identified, using the power of children.
The Adopt-a-Month programme has been in existence for the past 6 years. Its primary focus was to improve collections at certain donor centres, which were not meeting targets, by using the power of children to encourage their parents and teachers to donate blood within an adopted month. Specific primary schools are identified and a target is agreed upon. The programme is introduced to learners during an assembly talk and visit from the Blood Buddy mascot and weekly progress reports sent out. Each learner who encourages someone to donate blood is allocated one point and a record is kept on the class list. Each learner who earned a point during the adopted month is given a SANBS promo tional gift during a special assembly result presentation by a SANBS representative. The learner who has recruited the most blood donors receives a special SANBS gift hamper and the winning class is given a prize if the overall school target was achieved.It is necessary to critically review the results over this period to provide insight into the impact that this project has had on donation figures as well as its continued viability.
aiMWe aim to analyse the impact of this programme on the recruitment and retention of new and lapsed donors at donor centres. In addition we will measure donor retention, comparing whole blood donors who donated as part of the Adopt-a-Month programme with the general donor population of the Port Elizabeth Branch of SANBS.
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MetHodoloGYWhole blood donors who donated as part of the Adopt-a-Month programme were identified in the SANBS operating system through the use of markers. Adopt-a-Month whole blood donors were analysed and compared to the general donor population.The donor and donation data were analysed according to a predefined report generated from the SANBS data warehouse.
ResUltsA total of 110 015 units of whole blood were collected at the donor centres during 2006 to 2011. Of these, 22 850 (20.8%) were donated as part of the Adopt-A-Month programme. Percentage contrib-ution increased from 4% in 2006 to 22% and 25% in 2010 and 2011 respectively. During 2011, 5.1% of Adopt-A-Month donors were lapsed donors and 8.2% were new, compared to a lapsed donor rate of 3.5% and new donor rate of 4.7%. Donor return rates were similar ranging between 2.4 to 2.7 among Adopt-a-Month donors and 2.3 to 2.6 for non-Adopt-a-Month donors.
ConClUsionThe Adopt-a-Month programme is a sustainable, measurable and safe recruitment tool with a short and long term impact on blood collections. It has consistently managed to attract double the percent age new and lapsed donors, the intended target audience, as compared to the general donor popu lation. It attracts donors that conventional recruitment methods failed to attract. The programme creates a culture of blood donation in a fun and interactive way.
MétHodoloGieLes donneurs de sang qui ont donné dans le cadre du programme Adoptez-un-Mois ont été identifiés dans le système d’exploitation SANBS grâce à l’utilisation de marqueurs. Les donneurs de sang du programme Adoptez un-mois donneurs été analysés et comparés à la population générale des donneurs de sang.Les données relatives au donneur et le don ont été analysées selon un rapport prédéfini générée à partir de la base de données du SANBS.
RésUltatsUn total de 110 015 unités de sang total ont été recueillies dans les centres de collecte au cours de la période 2006 à 2011. Parmi ceux-ci, 22 850 (20,8%) ont donnés dans le cadre du programme Adoptez-un-Mois. Le pourcentage des dons a augmenté de 4% en 2006 à 22% et 25% en 2010 et 2011 respectivement. En 2011, 5,1% des donneurs du programme ont été identifiés comme donneurs réguliers et 8,2% comme nouveaux, par rapport à un taux de donneurs anciens de 3,5% et le taux de nouveaux donneurs de 4,7%. Taux de retour des donneurs étaient similaires et compris entre 2.4 à 2.7 entre les donneurs de sang du programme Adoptez -un-mois et de 2,3 à 2,6 pour les autre donneurs de sang.
ConClUsionLe programme Adoptez-un-Mois est un, outil durable de recrutement de donneurs de sang, mesurable et en toute sécurité avec un impact à court et à long terme sur les collectes de sang. Il a toujours réussi à attirer les donneurs de sang et doubler le pourcentage de nouveaux et anciens donneurs, par rapport à la population générale des donneurs de sang. Il attire les donneurs de sang que les méthodes de recrutement classiques ont échoué à attirer. Le programme crée une culture du don de sang dans un environnement amusant et interactif
BECS REPLACEMENT PROJECT IN ZIMBABWE: lessons learnt
PROJET DE REMPLACEMENT DU SYSTEME BECS AU ZIMBABWE: enseignements (Translated)
Marowa LMNational Blood Service Zimbabwe Nationale du sang service Zimbabwe
intRodUCtionLe Zimbabwe a utilisé depuis 1995 et à ce jour un logiciel sur mesure pour sa banque de sang. Ce logiciel Progress Software a bien rendu service au NBSZ, mais ne suffit plus en raison de certaines lacunes, par exemple défis en terme d’évolutivité, de liaison avec les analyseurs modernes de laboratoire, l’incapacité à s’adapter au système du code d’étiquetage 128 et l’absence de processus clair / l’audit et vérification des unités.
intRodUCtion Zimbabwe has been using bespoke blood bank software since 1995 to date. This character based Progress software system has served NBSZ well but no longer suffices due to shortcomings e.g. challenges in scalability, inoperability with modern laboratory analyzers, incapacity to support code 128 labelling systems and absence of clear process/ unit audit trails.
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aiMs & objeCtiVes To replace the BECS system and implement ISBT 128 labelling in line with changing organizational needs.
MetHod A Project management committee was set up, consisting mainly of managers and deputies to promote management commitment. User requirements specifications (URS) were drawn up in consultation with operational and managerial staff. Using these, possible solutions were explored i.e. consultations with Progress manufacturers to determine possibility of upgrading current system; consultations with other software authors for new bespoke system and consideration of off the shelf commercial systems. The merits, demerits and cost-benefit analysis of each option were considered. A decision was made to acquire a robust off-the-shelf commercial product that can be customized and supports ISBT 128 labelling therefore eDelphyn was chosen. Project team constantly communicated with supplier, the latter visited NBSZ several times to understand or verify user requirements and perform system customization. NBSZ infrastructure was upgraded i.e. new user computers and networking infrastructure installed and security was improved.
ResUlts Various challenges were experienced which have become useful lessons worth sharing. The Project took longer than anticipated due to the need for networking system upgrade - a big project in its own right with a different source of funds and separate constraints. Inadequacy of knowledge of Project team resulted in too much responsibility being placed on the supplier instead of client taking charge and driving the project. The busy schedules of managers (project team) resulted in conflicted priorities. ISBT 128 tasks were grossly underestimated thus became a potential constraint. Users were reluctant to accept change therefore serious change management was needed. Eventually, the hiring of a Consultant to assist with system validation was a step in the right direction thus rapid progress has been made to date.
Lessons Learnt 1. Correctly defined URS are critical for proper selection of
software. The preparatory phase surpasses all other stages of project management.
2. Managers are not necessarily the best project drivers; they have other responsibilities that can cause clashing of priorities with project. Management and users must work jointly for success.
3. Replacing an existing system is more difficult than initial installation where there is none. Change management is essential in creating user buy-in.
4. When managing a project, look out for other tasks that may require management as separate projects lest they become serious constraints.
ConClUsion The new BECS goes live on 01 June 2012 and ISBT 128 on 01 January 2013. Main lesson learnt is that a Project Team must comprise passionate individuals at any operational level who can commit time and manage change since system replacement can face user resistance.
bUts et objeCtifsPour remplacer le système BECS et mettre en œuvre la norme ISBT 128 d’étiquetage en ligne avec l’évolution des besoins organisationnels.
MétHodeUn comité de gestion du projet a été mis en place, composé principalement des gestionnaires et des adjoints en vue de promouvoir le projet. Les exigences des utilisateurs et les spécifications ont été établies en consultation avec le personnel opérationnel et de gestion. Grâce à eux, des solutions possibles ont été explorées consultations avec les fabricants afin de déterminer la possibilité d’amélioration le système actuel; des consultations avec les auteurs de logiciels pour d’autres système sur mesure pou un nouveau système en dehors des systèmes commerciaux en vente libre. Les avantages, les inconvénients et les analyses coûts-avantages de chaque option ont été pris en considération. Une décision a été prise d’acquérir une solide d’un produit commercial qui peut être personnalisé et prend en charge la norme ISBT 128 étiquetage et c’est le système eDelphyn a été choisi. L’équipe du projet constamment en communication avec le fournisseur, ce dernier a visité à plusieurs reprises pour NBSZ pour comprendre ou vérifier les exigences des utilisateurs et d’effectuer la personnalisation du système. L’infrastructure a été améliorée au NBSZ ex. Nouveaux ordinateurs, infrastructure réseau installée; la sécurité a été améliorée.
RésUltatsDivers défis ont été enregistrés qui sont devenus des enseignements utiles à partager. Le projet a pris un temps plus long que prevu en raison de la nécessité d’une mise à niveau du système de réseautage - un grand projet à part avec une autre source de financement et des contraintes distinctes. Insuffisance des connaissances de l’équipe en ce qui concerne le projet a abouti à une pression trop grande sur le fournisseur au lieu de la prise en charge du client et de la conduite du projet. Les horaires chargés des cadres (équipe de projet) a entraîné des priorités conflictuelles. Le projet ISBT 128 tâches a été grossièrement sous-estimé est ainsi devenu un obstacle potentiel. Les utilisateurs étaient réticents à accepter la gestion du changement. Un changement important a été nécessaire. Finalement, l’embauche d’un consultant pour aider à la validation du système a été une étape dans la bonne direction et des progrès rapides ont été réalisés à ce jour.
Enseignements tires1. Correctement définies les spécifications et les exigences des
utilisateurs sont essentiels pour le choix d’un logiciel. La phase préparatoire dépasse toutes les autres étapes de la gestion de projet en importance.
2. Les gestionnaires ne sont pas nécessairement les meilleurs pilotes du projet, ils ont d’autres responsabilités qui peuvent causer des affrontements en matière de priorité du projet. La direction et les utilisateurs doivent travailler de concert pour assurer le succès du projet.
3. Le remplacement d’un système existant est plus difficile que l’installation initiale la où il n’y en a pas. La gestion du changement est essentielle dans la création de l’utilisateur “buy-in”.
4. Lorsque vous gérez un projet, voir les autres tâches qui peuvent nécessiter la gestion de projets distincts afin qu’ils ne deviennent de graves contraintes.
ConClUsionLe nouveau BECS va démarrer le 01 Juin 2012 et la norme ISBT 128 le 01 Janvier 2013. L a leçon principale est que une équipe de projet constituée d’individus passionnés à tous les niveaux opérationnels et qui peuvent consacrer du temps et de gérer le changement depuis le remplacement du système que pour faire face à la résistance des utilisateurs.
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REACH FOR THE STARS:implementing a mystery donor programme
ATTEINDRE LES ÉTOILES: mise en œuvre d’un programme des donneurs mystères (Translated)
van Schalkwyk ISouth African National Blood Service, Bloemfontein
ContexteIl est dit que le secret de la réussite pour le personnel de collecte est la capacité à fidéliser les donneurs de sang en répondant et en dépassant leurs attentes. Afin de conserver le soutien des donneurs de sang , il est essentiel que les expériences soient passés en revue pour obtenir une meilleure compréhension du niveau des services . L’expérience que le Service national de transfusion sanguine d’Afrique du Sud (SANBS) fournit aux donneurs de sang est d’une importance capitale, car les donneurs sont plus susceptibles de faire des dons répétés et de recommander à d’autres de faires de même la ou ils ont rencontré de bonnes expériences. Afin de déterminer le niveau de service rendu aux donneurs, un programme de donneurs mystères a été mis en œuvre en 2009 pour mesurer le service rendu dans les sites de collecte de Free State/ North ern Cape et Eastern Cape Zones.
MétHodeChaque mois un donneur mystère est identifié pour chaque équipe de collecte fixe. Les donneurs des sang mystère font partie du panel des donneurs de sang qui ont indiqué par telerecruitment qu’ils participeraient. Le coordinateur initie le processus par téléphone avec le donneur. Si le donneur accepte de participer, on lui fournie un tableau de bord et une lettre de motivation. Après le don, le coordinateur veille à ce que le tableau de bord est retourné. Un tableau de bord de 20 questions a été conçu pour tirer l’information pertinente la meilleure de chaque visite des donneurs de sang. Les donneurs de sang mystère sont tenus de répondre par Oui ou Non aux questions et ont également la possibilité de formuler des commentaires généraux. Le tableau de bord regroupe les informations relatives à 6 domaines clés:• Arrivée au site de collecte - 4 questions• interview - 2 questions• Différé - 1 question• Procédure de don - 7 questions• adieu et départ - 1 question• Les réflexions d’ensemble - 5 questions• Dans le but de percer le niveau le plus bas dans l’expérience,
différentes catégories sont attribuées à ces questions:- Processus - 10 questions- Marque - 3 questions- Les gens - 5 questions- Installations - 2 questions
baCKGRoUndIt is said that the secret of success for collections staff is the ability to motivate donors to return by meeting and exceeding their expectations. In order to retain donors’ support it is critical that exper-iences are reviewed to gain a better understanding of service levels. The experience that the South African National Blood Service (SANBS) provides donors is of utmost importance, as donors are more likely to make repeat donations and recommend blood donation where they have encountered good experiences. In order to ascertain the level of customer service, a mystery donor programme was implemented in 2009 to measure the customer service at blood donor clinics in the Free State/ North ern Cape and Eastern Cape Zones.
MetHodEvery month one mystery donor is identified for every fixed donor centre mobile team. The mystery donors are part of the normal panel of donors who indicated through telerecruitment that they would participate.The coordinator initiates the process telephonically with the donor. If the donor agrees to participate he/she is supplied with a scorecard and cover letter. After the donation, the coordinator ensures that the scorecard is returned. A 20-question scorecard was designed to gain the most relevant infor mation from each donor visit. The mystery donors are required to provide Yes or No responses to questions and also have an opportunity to offer general comments. The scorecard gathers information relating to 6 key areas:• Arrival at clinic – 4 questions• One-on-one interview – 2 questions• Deferred – 1 question• Donation procedure – 7 questions• Farewell and Departure – 1 question• Overall reflections – 5 questions• In order to drill down further into the experience, categories
are allocated to questions:- Process – 10 questions- Brand – 3 questions- People – 5 questions- Facilities – 2 questions
The participating donor receives a mobile phone text message thanking them for their participation. The returned scorecards received are analysed monthly.
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Feedback is given as a permanent agenda item at Zone meetings where common problems are discussed and addressed. Teams that get 100% are commended by the Zone Manager and additional training is done on aspects that need to be reinforced.
ResUltsFrom July 2009 to February 2012 a total of 479 mystery donors returned scorecards. An average score of 89% was achieved.
Year Mystery donors Average score2009 59 86%2010 194 87%2011 201 92%2012 25 90%
TOTAL 479 89%
The lowest scoring questions were: • Mobile clinics were not visible• The window period was not explained• Donors were not offered reading material• Donors were not offered post-donation advice
ConClUsionAfter analysing 479 mystery donor questionnaires a number of interesting insights have been identified. Even though the average score is quite high (89%) there are certain key areas and categories that should be focused on to improve donor experiences:• Arrival at clinic – the brand• The donation processThe Mystery Donor programme ensures that customer service is measured by donors and that staff are held accountable for poor customer care.
Le donneur participant reçoit un message texte par téléphone cellulaire pour les remercier de leur participation. Les tableaux de bord retournés reçus sont analysés tous les mois. Rétroaction est donnée comme un point permanent à des réunions de la zone où les problèmes communs sont examinés et pris en compte. Les équipes qui obtiennent 100% sont félicité par le gestionnaire de la zone et une formation supplémentaire se fait sur les aspects qui doivent être renforcées.
RésUltatsDe Juillet 2009 à Février 2012, un total de 479 donneurs mystères ont retourné leurs tableaux de bord. Un score moyen de 89% a été atteint.Les questions ayant eu les notes les plus basses sont les suivants:• Les cliniques mobiles ne sont pas visible• La période d’attente n’a pas été expliquée• Les donneurs n’ont pas reçus du matériel de lecture• Les donneurs n’ont pas reçus de conseil post-don
ConClUsionAprès avoir analysé 479 questionnaires remis par les donneurs mystères un certain nombre de points intéressants ont été identifiés. Même si le score moyen est assez élevé (89%), il ya certains domaines clés et des catégories sur lesquels il faudrait de concentrer pour améliorer l’expérience de don:• Arrivée au site • Le processus de donLe programme des donneurs Mystère est assuré que les services rendus sont évalues par les donneurs eux mêmes et que le personnel est tenu pour responsable d’un service médiocre.
ROLE OF PUBLIC/PRIVATE SECTOR PARTNERSHIPS IN BLOOD SAFETY: Zimbabwean experience
ROLE DES PARTENARIATS AVEC LE SECTEUR PUBLIC / PRIVE DANS LA SÉCURITÉ DU SANG: l’expérience du Zimbabwe (Translated)
Massundah E, D Mvere, Mapako TNational Blood Service Zimbabwe Nationale du sang service Zimbabwe
Contexte / intRodUCtionDe 2006 à Avril 2011, le programme des relations publiques du centre de transfusion du Zimbabwe (NBSZ) a été réalisée en fonction de l’approvisionnement en sang. Une analyse de la situation a été faite et des possibilités d’amélioration de la fonction des relations publiques ont été identifiés. En 2010, il a été discuté et convenu de la nécessité d’élargir le champ des relations publiques pour englober toutes les questions d’affaires publiques ; y compris le recrutement des donneurs, l’engagement des parties prenantes, relations avec les médias et le marketing. En mai 2011, le NBSZ a introduit un programme d’affaires publiques visant à consolider toutes les questions d’affaires publiques du NBSZ.
baCKGRoUnd / intRodUCtionFrom 2006 to April 2011, National Blood Service Zimbabwe (NBSZ) public relations programme was carried out as a joint function with blood procurement. A situational analysis was done and it identified opportunities for enhancing the public relations function. In 2010 it was discussed and agreed for the need to broaden the public relations scope to encompass all corporate public affairs issues including donor recruitment, stakeholder engagement, media relations and marketing. In May 2011, NBSZ introduced a public affairs programme aimed at consolidating all the NBSZ public affairs issues.
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aiMs / objeCtiVes1. To give highlights of how a dedicated public affairs programme
has benefited NBSZ.2. To share the strategies for an effective public affairs programme
aimed at improving the public/ private sector partnerships.
MetHodsNBSZ introduced stakeholder engagement which was aimed at building relationships and dialogue with internal and external publics. This included feature writing through the media, partnering and participating at stakeholder events, strategic networking through stakeholder meetings throughout the country.Secondly, it enhanced marketing, brand awareness and customer service through coming up with an effective donor mobilization campaign to assist in marketing blood donation as a national responsib ility, participation in national holiday campaigns and partnering with public/private sector to promote blood donation. It also embarked on building effective media relations with government and private media, hosting media sundowners as a means of interacting with the media, effective publicity plan for each activity and publically acknowledging and thanking the media for their support.The Service resuscitated fundraising and sponsorships which had last been carried out in 2007. The other focus area was on internal communication which involved fostering good relationships among all staff, management and the board.
ResUltsTo date the following key achievement has been made:Stakeholder Engagement: published 26 articles in the most widely read Sunday newspaper, and 10 in other publications. Articles focused on events in NBSZ and topical issues affecting blood transfusion, partnered with MoHCW at the 2011 Harare Agricultural Show, 10 new networks for the organization with ongoing efforts to strengthen the existing networks.Enhancing marketing, brand awareness and customer service: launched an effective donor mobiliz ation campaign. Have built strategic partnerships with corporate and government bodies in holiday campaigns.Media relations: hosted a media cocktail and a sundowner, partnering with media bodies in Zimbabwe to promote blood donation e.g. Media Institute of Southern Africa and Zimbabwe Union of Journalists, given platform on 14 TV programmes, 8 radio talk show programmes. Internal communication: introduction of a quarterly staff magazine “Precious Drops” to keep staff informed about the activities taking place in the organization.Fundraising & Sponsorships: came up with a fundraising concept which is currently being imple mented. Donations worth $32 363.13 have been received.
ConClUsionA dedicated public affairs programme has managed to address key issues that affect the Service public image and promote public/private sector partnerships. We recommend that blood services in resource constrained settings have structured public affairs programmes as part of blood safety strategies.
bUts et objeCtifs1. Pour donner les faits saillants de la façon dont un programme
d’affaires publiques a bénéficié au NBSZ.2. Pour partager les stratégies pour un programme efficace des
affaires publiques visant à améliorer les partenariats secteur public / privé.
MétHodesNBSZ introduit l’engagement des parties prenantes qui visait à renforcer les relations et le dialogue avec les publics internes et externes. Cette fonctionnalité incluse par écrit à travers les médias, le partenariat et la participation à des événements de réseautage stratégique des parties prenantes, grâce à des réunions des parties prenantes à travers le pays.Deuxièmement, il améliore la communication, la notoriété et le service client grâce à une campagne mobilisation efficace des donneurs pour aider à la sensibilisation au don de sang en tant que responsabilité nationale, la participation à des campagnes nationales de vacances et en développant un partenariat avec le secteur public / privé afin de promouvoir le don de sang.Il a également entrepris la construction des relations efficaces avec les médias publics et privés, l’organisation d’apéritifs médias comme un moyen d’interagir avec les médias, un plan de publicité efficace pour chaque activité et publiquement reconnu tout en remerciant les médias pour leur soutien.Le Service ressuscité de collecte de fonds et de soutien, qui avait démarré en 2007.Les autres domaines d’intervention sont la communication interne qui implique la promotion de bonnes relations entre tout le personnel, la gestion et le conseil.
RésUltatsÀ ce jour, la réalisation clé suivante a été faite:Participation des parties prenantes: publication de 26 articles dans le journal le plus lu dimanche, et 10 dans d’autres publications. Articles portant sur des événements dans le NBSZ et les questions d’actualité qui touchent la transfusion sanguine, participation en partenariat avec le MoHCW au Salon agricole de 2011 à Harare, création de 10 nouveaux réseaux pour l’organisation des efforts continus visant à renforcer les réseaux existants.Amélioration de la communication, la notoriété et le service client: lancement d’une campagne de collecte efficace. Consolidation des partenariats stratégiques avec les organismes corporatifs et gouvernementaux dans les campagnes de vacances.Relations avec les médias: organisation d’un cocktail pour les medias, en partenariat avec les organes de presse au Zimbabwe pour promouvoir par exemple le don de sang: Institut des médias d’Afrique australe et l’Union des journalistes du Zimbabwe, plate-forme donnée sur 14 programmes de télévision, 8 programmes de radio talk show.La communication interne: mise en place d’un magazine trimestriel «précieuses gouttes» pour garder le personnel au courant des activités qui prennent place dans l’organisation.Collecte de fonds et soutien: venu avec un concept de collecte de fonds qui est actuellement en cours de mise en œuvre. Dons d’une valeur de 32 363.13 $ ont été reçues.
ConClUsionUn programme d’affaires publiques a réussi à aborder les questions clés qui affectent l’image de la fonction publique et de promouvoir les partenariats secteur public / privé. Nous recommandons que les services de transfusion dans les milieux à ressources limitées pensent à mettre en œuvre un programme d’affaires publiques dans le cadre de stratégies de sécurité transfusionnelle.
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SENSITIVITY OF HIV p24 STAND ALONE OR 4TH GENERATION ASSAYS to detect id-nat yield samples
SENSIBILITE DU VIH “STAND ALONE” p24 OU DES TESTS DE 4e GENERATION de detecter des echantillons rendement ID-NAT (Translated)
Coleman C1, Vermeulen M1, Custer B2, Reddy R1
1. South African National Blood Service 1. Afrique Du Sud Service National du Sang2. Blood System Research Institute, San Francisco, USA 2. Blood System Research Institute, San Francisco, Etats-Unis
intRodUCtionLa détection génomique virale individuelle (NAT-ID) est devenu l’étalon-or dans la détection des infections par le VIH au début de la période de fenêtre sérologique. Ce n’est pas toujours une option rentable pour les services de transfusion de nombreux pays en développement que l’on trouve en Afrique.
objeCtifCette étude vise à évaluer la sensibilité de 3 différents tests sérologiques pour détecter les dons VIH positives durant le période de fenêtre sérologique qui ont été identifiés en utilisant l’ID-NAT sur 3 ans par le Service national de transfusion sanguine d’Afrique du Sud.
MétHodes81 échantillons rendus NAT positifs et détectés pendant 3 ans, de ce nombre, pour 68 d’entre eux on disposait du plasma congelé disponible pour les tests. 3 tests sérologiques ont été évalués, Innotest p24 mAb (Innogenetics, Ghantt, Belgique), Elecsys antigène p24 (Roche, Pleasanton, CA) et Genscreen ULTRA HIV Ag-Ab.(BIO-RAD., Marnes-la-Conquette, France). Les deux premiers essais peuvent détecter l’antigène p24 alors que le 3ème réactif est capable de détecter des anticorps du VIH et l’antigène p24 et est connu comme un test Combo. La charge virale pour chaque échantillon a été obtenue en utilisant le test Abbott qPCR. L’âge de chaque donneur a été obtenu et les échantillons ont et regroupés par catégories d’âge.
RésUltatsLe tableau montre la proportion de résultats positifs trouvés en utilisant chaque réactif classés par groupe d’âge. Innotest a détecté 30/68 (44%), 28/68 (41%) ont été détectés par Elecsys et 28/68 (41%) ont été détectés par Genscreen. La sensibilité d’un test autonome p24 par Innogenetics a été jugée plus sensible qu’un test Combo 4ème génération Genscreen qui a une sensibilité identique au réactif Roche Ag VIH. Le réactif INNOGENETICS a détecté 2 autres infections du période de fenêtre sérologique sur les 68 donneurs de sang analysés. La limite de détection de l’Ag p24 était de l’ordre de 40000-60000 copies /ml. La majorité (62%) des dons de la période de fenêtre sérologique étaient dans le groupe au dessous de 30 années d’âge qui représentent 35% des donneurs.
intRodUCtionAlthough Individual Donation Nucleic Acid Testing (ID-NAT) has become the gold standard in the detection of early HIV window period infections, this is not always a cost effective option for many transfusion services in developing countries as found in Africa.
aiM This study aims to evaluate the sensitivity of 3 different serological assays to detect HIV window period donations that were identified using ID-NAT over 3 years by the South African National Blood Service.
MetHodsEighty one HIV NAT yields were detected during 3 years of ID-NAT testing, of these, 68 had frozen plasma available for testing. 3 serological assays were evaluated, Innotest p24 mAb (Innogenetics, Ghantt, Belgium), Elecsys p24 Antigen (Roche, Pleasanton, CA) and Genscreen ULTRA HIV Ag-Ab. (BIO-RAD., Marnes-la-Conquette, France). The fIrst two assays detect the p24 antigen only were as the 3rd assay is able to detect HIV antibody and p24 antigen and is known as a Combo assay. Viral loads for each sample were obtained using the Abbott qPCR assay. The age of each donor was obtained and grouped together into age categories.
ResUltsThe table shows the proportion of positives found using each assay categorized by age group. Innotest detected 30/68 (44%), 28/68 (41%) were detected by Elecsys and 28/68 (41%) were detected by Genscreen. The sensitivity of a stand alone p24 assay by INNOGENETICS was found to be more sensitive than a 4th generation HIV Combo assay by Genscreen which had identical sensitivity to the Roche HIV Ag assay. The INNOGENETICS assay detected 2 additional window period infections from the 68 donors analysed. The p24 detection limit was in the range of 40000-60000 copies/ml. The majority (62%) of the window period donations were from the under 30 year age group which donated 35% of the collections.
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disCUssionIn this study a p24 stand alone assay in combination with an anti-HIV assay would be more sensitive in its detection of HIV window period infections, compared to the use of a 4th generation HIV Ag/Ab combo assay. Some 4th generation assays have also been reported to have a second window period were the antibody has been neutralized by excessive antigen. In our study we were unable to demonstrate the second window period when using the Combo assay; however we did not include any HIV antibody positive donations in the study. As seen in the general population the HIV prevelance is higher in the under 30 year old age group. ID-NAT was able to detect 56% more acute window period donations than the most sensitive serology method showing that in a high prevalence area this may still be the better option.
Table: p24 results across the 3 different assays by age category and age group (<30 and >30 years)
Innotest Roche GenscreenAge Group Age Donations Neg (%) Pos (%) Neg Pos Neg Pos Total (%)<30 years 16-19 323017 10 (50) 10 (50) 10 10 10 10 20 (0.006)
disCUssionDans cette étude le réactifs recherchant l’Ag p 24 seul en combinaison avec un réactif anti-VIH repente le moyen le plus sensible à la détection d’infections par le VIH Durant le fenêtre sérologique par rapport à l’utilisation d’un réactif de 4ème génération HIV Ag/Ab combo assay .Certains tests de 4e génération ont également été rapportés pour détecter une deuxième période de fenêtre sérologique ou l’anticorps a été neutralisé par l’antigène en excès. Dans notre étude, nous avons pu démontrer la période correspondant à la seconde fenêtre sérologique lorsque vous utilisez le test Combo, mais nous n’avons pas inclus les dons anticorps anti-VIH positifs dans l’étude. Comme on le voit dans la population générale la prévalence du VIH est plus élevée dans le groupe au dessous de 30 ans d’âge. Le DGV ID a été en mesure de détecter 56% des dons les plus aigus en période de fenêtre sérologique que la méthode sérologique la plus sensible montrant que, dans une zone à forte prévalence cela peut encore être la meilleure option.
Tableau: résultants du p24 à travers les 3 différents tests par catégorie d’âge et groupe d’âge (<30 and >30 ans)
* Résultat positif additionnel obtenu
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ANTI-hrS CASE STUDY: south african national blood service
ANTI-hrS ÉTUDE DE CAS : Afrique Du Sud Service National du Sang (Translated)
1. South African National Blood Service 1. Afrique Du Sud Service National du Sang2. Western Province Blood Transfusion Service 2. Western Service de transfusion sanguine province
ContexteL’antigène hrS est un antigène très fréquent (>99%) dans le système Rh de groupe sanguin Rh. L’anti- hrS anticorp anti-érythrocytaire se développe en raison de l’exposition à cet antigène. L’antigène G est généralement détecté sur les globules rouges qui expriment l’antigène C ou D ou les deux et présente une fréquence d’environ 90%. L’anti-G est un anticorps formé dans presque tous les cas par des individus D-négatif, mais il a également été démontrée chez des individus présentant le phénotype Ro
g.
etUde de Cas L.R., patiente âgée de 35 ans du Service de transfusion sanguine de la province de l’Ouest (WPBTS) originaire de la République démocratique du Congo, présente des anticorps à un antigène de haute fréquence du globule rouge avec en plus un taux d’Hb bas. L’affaire a été confiée au laboratoire de référence d’immunohématologie pour complément d’enquête. L’échantillon a été mis en contact contre un groupe élargi de cellules de référence rares et il a été trouvé compatible avec deux échantillons hrS négatifs. L’échantillon semble être anti-h,-E avec d’autres anticorps non identifiés. Des échantillons des membres de la famille ont été demandés. Ces études ont révélé que le frère de L.R. était un donneur compatible et un don a été obtenu par WPBTS destiné à la transfusion. Tous les trois échantillons ont été entièrement compatibles avec les réactifs phénotypés rares et sur l’analyse de l’anticorps précédemment non identifié a été identifié comme étant anti-G. La patiente L.R. avait produit des anticorps pour deux antigènes de tres haute fréquence. Les spécificités des anticorps ont été conclus comme étant anti-hrS,-E,-G.
ConClUsionL’essai des échantillons de patients actuels avec un panel de groupes sanguins rares peuvent souvent aider à l’identification rapide d’anticorps difficiles.Le stockage des dons provenant de donneurs nouvellement identifiés ou à des patients inscrits comme donneurs rares peut faciliter la fourniture de sang à des patients qui en ont besoin.
baCKGRoUndThe hrS antigen is a high frequency antigen (>99%) in the Rh blood group system. Anti-hrS red cell antibodies develop due to exposure to this antigen. The G antigen is usually only detected on red cells that express either the C or D antigen or both and has a frequency of about 90%. Anti-G is an antibody formed in almost all cases by D-negative individuals; however it has also been demonstrated in individuals with the Ro
g phenotype. Case RepoRtL.R., a 35 year old female patient from the Western Province Blood Transfusion Service (WPBTS), originally from the Democratic Republic of Congo, presented with antibodies to a high frequency red cell antigen and a low Hb. The case was referred to the Immunohaematology Reference laboratory for further investigation. The sample was set up against an extended panel of rare reference cells and found to be compatible with two hrS negative samples. The sample appeared to be anti-hrS,-E with additional unidentified antibodies. Family study samples were requested. These studies revealed that the brother of L.R. was a compatible donor and a donation was obtained by WPBTS for transfusion. All three compatible samples were fully phenotyped with rare reagents and on analysis the previously unidentified antibody was identified as anti-G. Patient L.R. had produced antibodies to two high frequency antigens. The antibody specificities were concluded as anti-hrS,-E,-G.
ConClUsionThe testing of current patient samples with a panel of rare blood types can often aid in the rapid identification of problem antibodies.The storage of donations from newly identified donors or patients enrolled as rare donors can facilitate the provision of blood to patients in need.
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EVALUATION OF TREPONEMA PALLIDUM REAGENTS for use in south african national blood service
ÉVALUATION DES REACTIFS DE DETECTION DU TREPONEME PALLIDUM UTILISES au Service National de Transfusion Sanguine d’Afrique du Sud (Translated)
Sykes W, Gaggia L, Ford L, Mmenu C, Vermeulen M, Reddy RSouth African National Blood Service Afrique Du Sud Service National du Sang
baCKGRoUndThe South African National Blood Service (SANBS) bleeds approximately 800 000 donations per annum and screens each donation for Treponema pallidum. T. pallidum is the causative agent for Syphilis which can be transmitted via blood transfusion.
aiMThe aim was to evaluate the current reagents available for large scale screening for T. pallidum in South Africa. The reagents must be suitable for use on the PK7300 instrument which is used to perform Blood Grouping and T. pallidum screening in the Donation Testing Department of SANBS.
MetHodsAs part of the tender process a request for purchase was developed and placed in the national news papers that contained minimum criteria as well information required. Two potential systems were; Axis-Shield TPHA supplied by Bioweb SA and Fujiribeo TPPA supplied by Nyala Industries. A technical evaluation was performed using the information supplied by the two vendors. A performance based evaluation was then done which consisted of running the supplier controls, SANBS internal QC samples, panels supplied by each of the vendors and 3 000 random samples. Sensitivity, specificity, advantages, disadvantages and risks were identified for the two systems evaluated.
ResUltsOf the 3 000 samples tested Axis Shield TPHA found 3 (0.1%) Initial Reactive (IR) of which 2 (0.07%) were Repeat Reactive (RR) and confirmed positive (Conf). One positive was missed by TPHA. This sample was weakly IgM positive indicating that it was a current infection. Fujiribeo TPPA found 32 (1.07%) IR, 29 (0.97%) RR and 3 confirmed positives. The specificity was 99.97% for Axis Shield TPHA and 99.04% of the Fujiribeo TPPA.
ContexteLe Service National Blood Sud-Africain (SANBS) collecte environ 800 000 dons par an et examine chaque don pour le Tréponème pallidum. T. pallidum étant l’agent causal de la syphilis qui peut être transmis par transfusion sanguine.
objeCtifL’objectif était d’évaluer les réactifs actuellement disponibles pour le dépistage à grande échelle de T. pallidum dans le service national de transfusion sanguine d’Afrique du Sud. Les réactifs doivent être adaptés pour une utilisation sur l’appareil PK7300 qui est utilisé pour effectuer le groupage sanguin et le dépistage de T. pallidum dans le département de qualification du SANBS.
MétHodesDans le cadre du processus d’appel d’offres une demande d’achat et parue sur les quotidiens nationaux avec des documents qui contenaient des critères minimaux ainsi que les informations nécessaires. Deux systèmes étaient proposes ; Axis-Shield TPHA fourni par Bioweb SA et Fujiribeo TPPA fournis par Nyala industries. Une évaluation technique a été réalisée en utilisant les informations fournies par les deux fournisseurs. Une évaluation basée sur la performance a ensuite été fait, qui consistait à utiliser les contrôles des fournisseurs, les contrôles qualité internes du SANBS , les panfels ournis par chacun des fournisseurs et 3 000 échantillons aléatoires. Sensibilité, spécificité, avantages, inconvénients et les risques ont été identifiés pour les deux systèmes évalués.
RésUltatsParmi les 3 000 échantillons testés Axis Shield TPHA trouve 3 (0,1%) positif en première réaction (RI) dont 2 (0,07%) étaient positif d’une façon répétitive (RR) et confirmé positif (Conf).Un échantillon positif n’a été détecté par TPHA. Cet échantillon a été faiblement positif pour les IgM indiquant qu’il s’agissait d’une infection en cours. Fujiribeo TPPA trouve 32 (1,07%) IR, 29 (0,97%) RR et 3 positifs confirmés. La spécificité était de 99,97% pour Axis-Shield TPHA et 99,04% de le TPPA Fujiribeo.
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ConClUsionSANBS discards units of blood that are found to be repeat reactive for T. Pallidum. Thus an assay with poor specificity results in wastage of blood and in this case using the TPPA with a specificity of 99.04% would result in an extra 8 050 units of blood being discarded annually and permanent deferral of 7200 donors. Add to this the increase in documentation and donor notification. The reactive sample not detected by TPHA had a low IgM titre and as such posed a low risk of causing infection. IgM positivity is indicative of a current infection. In consultation with the SANBS medical Director and National Management the decision was made continue using the Axis-Shield TPHA which had better specificity (99.97%) and the required sensitivity for the detection of IgM infections.
ConClUsionSANBS rejette les unités de sang trouvés positif pour T. pallidum à répétition. Ainsi, l’utilisation d’un réactif de faible spécificité aura comme conséquence le gaspillage de sang et dans notre cas en utilisant le TPPA avec une spécificité de 99,04% ceci vé se traduire par la mise à l’écart chaque année de 8 050 d’unités de sang supplémentaires et l’exclusion permanente de 7200 donneurs de sang. Ajoutez à cela l’augmentation de la documentation et la notification des donneurs de sang. L’échantillon qui n’a pas été détecté par TPHA avaient un titre d’IgM faible et en tant que tel pose un faible risque de provoquer une infection. IgM est un indicatif d’une infection en cours. En consultation avec le Directeur médical du SANBS et le responsable de gestion la décision a été prise de continuer à utiliser le TPHA Axis-Shield, qui avait une meilleure spécificité (99,97%) et la sensibilité requise pour la détection des IgM lord d’infection récente.
DESIGN FOR A STAFFING MODEL FOR PROCESSING AND INVENTORY UNITS in the south african national blood service
CONCEPTION D’UN MODÈLE DE DOTATION EN PERSONNEL POUR LES UNITES DE PREPARATION ET D’INVENTAIRE dans le Service National d’Afrique du Sud du Sang (Translated)
du Plessis RSouth African National Blood Service Afrique Du Sud Service National du Sang
Contexteau cours de l’analyse des processus des unités pour la préparation et l’inventaire du Service sud-africain National Blood (SANBS), il a été déterminé qu’il n’ y avait pas de méthode permettant de déterminer les besoins en personnel pour ces unités. Une décision a été prise pour enquêter sur la conception d’un modèle d’évaluation qui permettrait de doter les unités du SANBS objectivement ainsi que pour mieux planifier les changements futurs.
MétHodesUne formule pour le calcul du travail pour toutes les fonctions exercées dans ces unités a été établie. Ces unités de travail sont été basées sur l’hypothèse qu’il faut deux heures pour traiter 12 dons de sang total en leurs produits ; ainsi un don de sang total est séparé en un concentré de globules rouges, le “buffy-coat” et le plasma frais congelé. Ainsi 1 don de sang total prendrait 10 minutes de traitement. Donc, la référence d’ 1 unité préparée équivaut à 10 minutes de travail. Le nombre d’heures de travail est de 8 heures dont 7 heures productives avec 1 heure de temps d’arrêt pour le thé, les pauses déjeuner, téléphone, etc.
baCKGRoUndDuring the alignment of processes in the Processing and Inventory units at the South African National Blood Service (SANBS) it was identified that there was no method available to determine staffing requirements for the units. A decision was made to investigate the design of a staffing model that would enable SANBS to staff the units objectively as well as plan better for future changes.
MetHodsA formula for the calculation of ‘work units’ for all the functions performed in the units was established. These work units were based on the premise that it takes two hours to process 12 whole blood donations into their component products i.e. from receiving the whole blood donation to separation into a red cell concentrate, a buffy coat and a frozen plasma product. Therefore 1 whole blood donation would take 10 minutes to process. Hence the baseline of 1 work unit being equivalent to 10 minutes of labour. Eight hour shifts are worked which equates to 7 productive hours with 1 hour of down time for tea, lunch breaks, telephone calls etc. We determined the standard productivity for one person per day is 42 work units.
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Nous avons déterminé la productivité standard par jour pour une personne soit 42 unités de travail. Des études ont été faites pour chaque fonction exercée dans le traitement et les sites d’inventaire, qui a ensuite été multipliée par le volume d’unités transformées, ce qui a permis d’établir une unité de travail par fonction. Cela a été divisé par le nombre standard d’unités de travail par personne et par jour pour déterminer le nombre de personnel nécessaire.
RésUltatsLes études effectuées sur l’ensemble des processus du traitement et d’inventaire ont été réalisées et l’unité de travail calculée pour chaque processus a été établi. Ces calculs ont ensuite été appliqués au volume d’unités traitées dans chaque processus afin de déterminer les besoins en personnel. Ci-dessous sont des exemples des résultats:• Egoli Zone traite 74 148 unités ce qui équivaut à 21 061 unités de
travail ce qui permet de conclure que 16 membres du personnel sont nécessaires pour remplir ces fonctions.
• KZN Zone traite 42 864 unités ce qui équivaut à 11 250 unités de travail soit 9 membres du personnel sont nécessaires pour remplir ces taches.
ConClUsionLe modèle de l’unité de travail a été appliqué à toutes les unités de traitement et d’inventaire du SANBS et s’est avéré être un outil pratique. Dans le cas où un changement du processus ou de la fonction, une étude peut être faite sur le modèle établi pour déterminer les unités de travail, puis appliquées au modèle qui sera automatiquement, par le biais des formules, calculer la dotation en personnel nécessaire. Ceci permet une flexibilité et nous permet d’estimer l’impact des changements proposés dans les processus et de mieux planifier la mise en œuvre de nouveaux processus lorsque cela est nécessaire.
Time in motion studies were done for each function performed in the Processing and Inventory sites, this was then multiplied by the volume of units per function processed which established a work unit per function. This was divided by the standard number of work units per person per day to determine the number of staff required.
ResUltsTime and motion studies of all of the processes that are performed in a processing and inventory site were done and the calculated work unit for each process was established. These calculations were then applied to the volume of units processed in the different processing and inventory sites to determine the staffing requirements. Below are examples of the results:• Egoli Zone processes 74 148 units which equates to 21 061
work units which determines that 16 staff are required to perform the functions.
• KZN Zone processes 42 864 units which equates to 11 250 work units which determines that 9 staff are required to perform the functions.
ConClUsionThe work unit model was applied to all the Processing and Inventory units across SANBS and proved to be a practical tool. In the event that a process or function changes, time and motion studies can be done to determine the work units and then applied to the model which will automatically, through the formulas, calculate the staffing required. This provides flexibility and allows us to estimate the impact of proposed changes in processes and to plan better for implementation of new processes when required.
BLOOD USAGE PATTERN in private sector
MODELE D’UTILISATION DU SANG dans le secteur privé (Translated)
Janakiraman KApollo Bramwell Hospital, Mauritius Apollo Bramwell Hospital, l’île Maurice
intRodUCtion et HistoRiqUeLes services de santé à Maurice comprennent à la fois des soins de santé publics et privés. Les services de santé publique opère dans un État-providence, où les services sont fournis sans contrepartie à des utilisateurs finaux. Les systèmes privés de soins de santé se compose de plusieurs cliniques privées qui offre une gamme de services, parmi ceux-ci Apollo Bramwell Hospital est le premier hôpital privé à Maurice qui a démarré à partir de Juillet 2009 et qui opère en ambulatoire, mais aussi avec hospitalisation et ou on trouve tous les départements avec toutes les spécialités, y compris les principales: chirurgie cardio-thoracique, la neurochirurgie et la thérapie par cellules souches.
intRodUCtion & baCKGRoUndHealth services in Mauritius comprise both public and private health care. Public health service operates in a welfare state where by services are provided completely free at user end private health care systems consists of several private clinics which provides range of services, whilst Apollo Bramwell Hospital is first private hospital in Mauritius started from July 2009 which operates outpatients and inpatients depart ments with all major specialities including cardiothoracic surgery, Neurosurgery and Stem cell therapy respectively.
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Apollo Bramwell hospital is deeply committed to the highest standards of excellence in medical care. At the same time we place a lot of importance on the traditional values of hospitality and compassionate patient care. Our primary concerns are our patient’s health and comfort and those they are given the best possible care once they enter the portals of our hospital.This is the only private hospital maintains a stock of blood and blood products obtained from National blood transfusion service and cross-matching facilities for its patient. A good collaboration with NBTS has helped us to meet our requirement for blood and its products. Storage equipments like refrigerators, deep freezers and platelet agitators are well maintained and temperature controlled. The other private clinics depend on public sector for pre-transfusion and cross-matching facilities.
aiMThe aim was to study the blood usage pattern in Apollo Bramwell Hospital.
MetHodsA retrospective analysis of the blood transfusion data of patients who were admitted and required blood transfusion during a one-year (Jan 2011 to Dec 2011) period was conducted and adverse reactions reported during these periods were also recorded.
ResUltA total of 1 919 transfusion was done during 2011. The blood usage pattern observed was as follows:
Blood usage pattern % Blood usage pattern %Obstetrics and gynaecology 39 Cardio-thoracic surgery 8.0General surgery 13.4 Paediatrics 7.3Other specialties 11.1 Orthopedics 7.0General medicine 9.0 Accident and Emergency 3.0
ConClUsionUnlike public sector where most of blood is used to support dialysis program, Blood use at Apollo Bramwell Hospital is to treat the pregnancy related complications. It has also been observed that cross match to use ratio in these areas were 2.3:1 for Cardio-thoracic and 1.8:1 for Obstetrics and gynecology respectively, indicating some over ordering in these two specialties. Where protocols are in place, indications were mainly appropriate. Apollo Bramwell Hospital is increasing the services in day to day basis the blood and blood products will be required in wide range. Unlike in other countries where private and hospital based blood banks are operational, Blood Service of Mauritius is centralized and caters to private and public health sectors for their blood requirements. Apollo Bramwell hospital collaborates with Blood Service of Mauritius by organizing blood donation camps thereby contributing to maintain national blood stock.Our blood storage unit plays a vital role in a private hospital setup and helps us to provide a quality health care service.
Apollo Bramwell hôpital est profondément attaché aux plus hautes normes d’excellence dans les soins médicaux. Dans le même temps, nous accordons beaucoup d’importance sur les valeurs traditionnelles d’hospitalité et les soins prodigués avec compassion. Nos principales préoccupations sont la santé de nos patients et leur confort et à qui sont donnés les meilleurs soins possibles une fois qu’ils sont admis dans notre hôpital.C’est le seul hôpital privé qui dispose d’un stock de produits sanguins et le sang obtenu auprès du service national de transfusion sanguine avec une unite de crossmatch pour ses patients. Une bonne collaboration avec le SNTS nous a aidé à répondre à nos besoins en sang et produits sanguins. Les equipements de stockage tels que réfrigérateurs, congélateurs et agitateurs de plaquettes sont bien entretenues et à température contrôlée. Les autres cliniques privées dépendent du secteur public pour les actes de pré-transfusion et de crossmatching.
objeCtifL’objectif était d’étudier le modèle d’utilisation du sang dans Apollo Bramwell Hospital.
MétHodesUne analyse rétrospective des données de transfusion sanguine des patients qui ont été admis et qui a nécessité une transfusion sanguine au cours d’un an (janvier 2011-décembre 2011) a été effectuée. Durant cette période les effets indésirables rapportés ont été également enregistrées.
RésUltatsUn total de 1 919 transfusion a été réalisé au cours de 2011. Le modèle d’utilisation du sang observée a été établi comme suit:
ConClUsionContrairement au secteur public, où le sang est surtout utilisé pour soutenir le programme de dialyse, l’utilisation du sang à Apollo Bramwell Hospital est surtout utilisé dans les complications liées à la grossesse. Il a également été observé que le ration d’utilisation du Cross Match à utiliser dans ces domaines était de 2,3:1 pour les cas de chirurgie Cardio-thoracique et 1,8:1 pour l’obstétrique et la gynécologie, respectivement, indiquant un certain surplus de demandes dans ces deux spécialités.Lorsque les protocoles sont en place, les indications étaient surtout appropriées. On assiste à une augmentation des services à Apollo Bramwell Hospital et l’augmentation de l’utilisation des produits sanguins et de sang sera nécessaire dans une large gamme. Contrairement à d’autres pays ou les banques de sang hospitalières et du secteur privé sont opérationnelles, le service transfusionnel de l’île Maurice est centralisée et approvisionne aussi bien le secteur de santé public et privé pour leurs besoins en sang. Apollo Bramwell Hospital collabore avec le Service de sang de Maurice en organisant des collecte de sang, contribuant ainsi à maintenir un stock national en sang et derivés.Notre unité de stockage du sang joue un rôle essentiel dans une configuration hôpital privé et nous aide à fournir un service de soins de santé de qualité.
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ANALYSING PERCEPTION AT SCHOOLS IN RURAL AREAS: ehlanzeni region
ANALYSE DE LA PERCEPTION DU DON DE SANG DANS LES ÉCOLES DES ZONES RURALES de la region Ehlanzeni (Translated)
Parkes W, Ndlovu TSouth African National Blood Service, Nelspruit, Mpumalanga, South Africa
baCKGRoUndThe South African National Blood Service (SANBS) places great emphasis on the recruitment of voluntary non-remunerated donors from certain communities, which were excluded from blood donation due to past risk management policies. This exclusion resulted in potential donors not being recruited or educated giving rise to many misconceptions and perceptions on blood donation.
aiMs/objeCtiVesThe objective of the study was to examine the misconceptions and perceptions held by people from the previously disadvantaged communities. Through this investigation one could draw conclusions on the perceptions of these communities, to contribute to the understanding of where these perceptions are created and what endeavours should be undertaken to eliminate misconceptions.
MateRials and MetHodsThis study is quantitative in nature as it utilises results derived from questionnaires. There were two samples used, one was from a school in an affluent area where blood drives and education on blood donation had been frequent; this served as the control. The other sample was from a school in the impoverished rural area where no regular blood drives and education took place. The sample size of each sample (school) was 98 and the age demographic of 16-19 years was targeted as they are in the age group of being eligible to donate. The questionnaire mainly focused on the perceptions harboured by respondents.
ResUltsThe results of this study contradicted many of the assumptions held. It was believed that due to the frequency of blood drives and education taking place the respondents in the affluent schools would carry greater knowledge about blood donation compared with the school in the poorer area. It is evident that both samples knew about blood donation; however it seemed that the respondents of the rural school had more in-depth knowledge of blood donation, which is contradictory of the assumption that it would be the opposite.
ContexteL’établissement national sud-africain de transfusion sanguine (SANBS) met l’accent sur le recrutement de donneurs volontaires et non rémunérés de certaines communautés, qui ont été exclues du don de sang en raison de politiques de gestion des risques dans le passé. Cette exclusion a conduit à ne pas recruter ou former de donneurs potentiels donnant naissance à de nombreuses fausses idées et perceptions sur le don de sang.
bUts et objeCtifsL’objectif de l’étude était d’examiner les idées fausses et les perceptions chez les personnes issues des communautés précédemment défavorisées. Grâce à cette enquête on a pu tirer des conclusions sur les perceptions de ces communautés, contribuer à la compréhension de l’origine de ces perceptions et quels efforts devraient être entrepris pour éliminer les idées fausses.
MatéRiels et MétHodesCette étude est de nature quantitative car elle repose sur les résultats obtenus à partir de questionnaires. Deux échantillons ont été utilisés ; le premier dans une école d’un quartier huppé où des collectes de sang et une éducation au don de sang avaient été fréquents ; ce groupe a servi de contrôle. L’autre échantillon était issu d’une école d’une région rurale appauvrie, où aucun collecte de sang régulière ni aucune éducation au don n’avaient eu lieu. La taille de chaque échantillon (l’école) était de 98 et la composition démographique entre 16 et19 ans a été ciblée puisque ce groupe d’âge permet d’être admissible à un don. Le questionnaire focalisait principalement sur les perceptions des répondants.
RésUltatsLes résultats de cette étude contredisent la plupart des hypothèses généralement re tenues. On croyait qu’en raison de la fréquence des collectes de sang et de l’éducation les répondants dans les écoles riches porteraient une plus grande connaissance au sujet du don de sang par rapport à l’école dans la plus pauvre région. Il est évident que les deux échantillons étaient au courant du don de sang, mais il semble que les répondants de l’école rurale avaient une connaissance plus approfondie du don de sang, ce qui contredit l’hypothèse avancée du contraire.
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The results support this in the fact that 62% of the respondents in the rural school were aware that you cannot contract HIV by donating blood whereas in the other school only 52% of the respondents were aware of this and 24% was unsure and many of the questions posed relating to the knowledge about blood donation supported this trend.
disCUssion & ConClUsionIt is evident that respondents from the rural community were informed about blood donation and one can conclude that this is due to effective marketing campaigns on various platforms. The surprise was the level of understanding amongst the respondents from a school where blood drives and education is ever present, begging the question on the effectiveness of education about blood donation at schools. It was also evident that some respondents would be willing to donate if there was a blood drive in their area, because of being unable to get to a donor centre. This study showed that assumptions held were contradicted and it should be investigated which are the most effective means of spreading the cause of blood donation in all areas.
Les résultats le confirment dans le fait que 62% des personnes interrogées dans l’école rurale étaient conscients du fait que l’on ne peut pas contracter le VIH en donnant son sang alors que dans l’autre école, seulement 52% des répondants étaient au courant de cette situation (et 24% ne savaient pas) ; beaucoup des questions posées relatives à la connaissance du don de sang allaient dans ce sens.
disCUssion et ConClUsionIl est évident que les répondants de la communauté rurale ont été informés sur le don de sang et on peut conclure que cela est dû à des campagnes de marketing efficaces sur diverses plateformes. La surprise a été le niveau de compréhension parmi les répondants à partir d’une école où des collectes de sang et l’éducation au don de sang est toujours faite, ce qui pose question sur l’efficacité de l’éducation au don du sang dans les écoles. Il était également évident que certaines personnes interrogées seraient prêtes à faire un don s’il y avait une collecte de sang dans leur région, en raison de l’impossibilité de se rendre à un centre de prélèvement. Cette étude a montré que les hypothèses tenues ont été contredites et il importe d’étudier quels sont les moyens les plus efficaces de promouvoir le don de sang dans toutes les zones.
APPORT DE LA GESTION DE LA CHAINE DU FROID pour le sang dans la securite transfusionnelle
CONTRIBUTION OF COLD CHAIN MANAGEMENT in blood transfusion safety (Translated)
1. Centre régional de transfusion sanguine, 1. Regional Blood Transfusion Centre, Bobo Dioulasso, Burkina Faso Bobo Dioulasso, Burkina Faso2. Centre national de transfusion sanguine, 2. National Blood Transfusion Centre, Ouagadougou, Burkina Faso Ouagadougou, Burkina Faso3. Centre régional de transfusion sanguine, 3. Regional Blood Transfusion Centre, Fada N’Gourma, Burkina Faso N’Gourma Fada, Burkina Faso4. OMS/Genève 4. WHO/Geneva5. Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, Brazzaville, Congo 5. WHO Regional Office for Africa, Brazzaville, Congo
Le Burkina Faso s’est doté en 2000 d’un Centre national de transfusion sanguine(CNTS) et de 4 Centres régionaux de transfusion sanguine (CRTS) qui constituent les entités opérationnelles chargées de toutes les activités de la chaîne transfusionnelle.La politique du CNTS a mis l’accent sur la promotion du don de sang, la qualification biologique des dons et l’utilisation rationnelle des PSL Mais ces étapes ne peuvent se dérouler correctement que si les structures transfusionnelles disposent d’une chaîne de froid fonctionnelle. C’est dans ce contexte qu’en 2008 un projet visant à améliorer la gestion et la maintenance de la chaine de froid dans les établissements de transfusion sanguine a été lancé par l’OMS.
In 2000 Burkina Faso obtained a National Blood Transfusion Centre (Centre National de Transfusion Sanguine, CNTS) and four regional blood transfusion centers (Centre Régional de Tranfusion Saguine, CRTS) which are the operating units responsible for all activities of the transfusion chain.CNTS policy has focused on the promotion of blood donation, the screening of blood donations and the rational use of blood products. But these steps can only be performed properly if the transfusion establishments have a functional cold chain. It is in this context that in 2008 a project to improve the management and maintenance of cold chain in blood transfusion establishments was launched by the WHO.
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La première étape qui consistait à faire une analyse détaillée de la situation a permis de faire ressortir les Faiblesses ci-dessous :1. Insuffisance d’équipements entrainant le stockage concomitant
des PSL avec autres produits (réactifs, échantillons, etc.) ;2. Transport des PSL vers les services cliniques dans du matériel
non approprié (sachets plastiques, plateau, etc.), avec recours aux dons familiaux en urgence.
3. Absence ou début de la mise en place d’une démarche qualité avec comme conséquences :• l’inexistence de Mode opératoire normalisé (MON)
pour le stockage du sang dans les centres et absence de système formel de maintenance des équipements de CdF pour le sang ;
• la non réalisation de la qualification des équipements à la réception ;
• l’absence de calibrage des dispositifs d’affichage de température ;
• le retard dans la maintenance curative en raison du manque de pièces de rechange sur place) ;
• des irrégularités dans la surveillance des températures dans la plus part des structures ;
• La mise au rebus des PSL pour problème de CDF.A la suite de cette analyse, un plan d’action a été élaboré dont l’essentiel est résumé ci-dessous :• Formation de formateurs sur la gestion de la CdF pour
le sang afin de disposer sur le plan national de personne ressources dans les différentes régions du Burkina Faso ;
• Formation de tous les acteurs intervenant dans la gestion de la CdF pour le sang ;
• Mise à disposition des structures de transfusion sanguine, d’équipements adaptés pour le stockage et le transport du sang ;
• Formation du personnel de soutien des structures de santé intervenant dans le transport des produits sanguins ;
• Formation des utilisateurs des PSL sur la CdF pour le sang ;• Elaboration d’affiches de sensibilisation sur l’importance
de la CdF pour le sang.La mise en œuvre du plan d’action a permis d’obtenir les résultats suivants :1. Amélioration des équipements des structures de transfusion
sanguine à travers l’acquisition d’enceinte réfrigérées conformes ;
2. Mise en place de documents AQ pour la gestion de la CdF pour le sang :• Uniformisation de la fiche de relevé de température dans
toutes les structures de transfusion du Burkina Faso ;• amélioration de la surveillance de la température des
enceintes réfrigérées et mise en sécurité des PSL en cas de dysfonctionnement de l’une d’entre elles ;
• Mise en place de MON pour la gestion de la CdF pour le sang : transport des PSL, stockage des PSL, gestion de la CdF en cas de panne ou disfonctionnement d’une enceinte réfrigérée ;
• Utilisation sur l’ensemble du territoire de conteneur de froid pour le transport des PSL vers les services cliniques.
The first step consisted of performing a detailed situation analysis which helped to highlight the weaknesses below:1. Insufficient equipment leading to concomitant storage of blood
components with other products (reagents, samples, etc.).2. Transport of blood products to healthcare services ininapprop-
riate equipment (plastic bags, trays, etc.), and resorting to the use of donations from family members in an emergency.
3. Absence or beginning only of a quality process, resulting in:• Lack of Standard Operating Procedures (SOPs) for blood
storage in the centers and no formal maintenance system for cold chain equipment for blood products.
• Non-achievement of the evaluation of equipment at their reception.
• Absence of calibration for temperature display devices.• Delays in corrective maintenance due to lack of spare
parts on site.• Deficiencies in the monitoring of temperatures in most
establishments.• Discarding blood products affected by problems with
cold chain.Following this analysis, an action plan was developed, most of which is summarized below:
• Training of trainers on the management of cold chain for blood components in order to have resource persons countrywide in different regions of Burkina Faso.
• Training of all stakeholders involved in the management of cold chain for blood products.
• Provision of blood transfusion establishments with equipment adapted for storage and transportation of blood.
• Training of support staff of health facilities involved in the transport of blood products.
• Training for users of blood products that require adequate cold chain.
• Development of posters to raise awareness of the importance of cold chain for blood products.
The implementation of the Action Plan has yielded the following results: 1. Improvement of equipment available in blood transfusion
establishments through the acquisition of suitable refrigerated cabinets.
2. Implementation of QA documentation for the management of cold chain for blood products:• Standardization of temperature reading sheets in all blood
transfusion structures of Burkina Faso.• Improved temperature monitoring of refrigerated cabinets
and ensuring the safety of blood products in case of malfunction of one of them.
• Development of SOPs for the management of cold chain for blood: transport of blood products, storage of blood products, management of cold chain in case of failure or malfunction of a refrigerated cabinet.
• Countrywide use of cold containers for the transport of blood products to healthcare services.
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ASSOCIATION OF TRANSFUSION STATUS WITH ANTIOXIDANT ENZYMES AND MALONDIALDEHYDE LEVEL in nigerians with sickle Cell disease
ASSOCIATION DE LA TRANSFUSION AVEC DES ENZYMES ANTIOXYDANTES ET LE NIVEAU DE MALONDIALDEHYDE chez les Nigeriens atteints de Drepanocytose (Translated)
Kuliya-Gwarzo A1, Abiodun ME2
1. Department of Haematology and Blood Transfusion, Bayero University/Aminu Kano Teaching Hospital, Nigeria2. Department of Chemical Pathology, Aminu Kano Teaching Hospital, Nigeria
intRodUCtionLa drépanocytose entraîne souvent une anémie hémolytique chronique de sévérité variable, et la transfusion sanguine est employée dans la gestion de ses complications.
objeCtifsL’objectif de cette étude était d’évaluer l’effet de la transfusion sanguine sur les activités de certaines enzymes anti-oxydantes ainsi que le peroxyde lipidique et de relier le statut de transfusion de ces enzymes et le niveau de malondialdéhyde (MDA) dans la drépanocytose (SCD) des patients.
MétHodesGlutathion peroxydase (GPx), la superoxyde dismutase, la catalase, la malondialdéhyde et les lipoprotéines ont été dosés dans 87 SCD et des sujets de 20 ans-et-sexe compatibles avec une hémoglobine normale.
RésUltatsSur les 87 patients atteints de drépanocytose, 30 ont eu des transfusions multiples, 21 avaient déjà été transfusés alors que 36 n’avaient pas été transfusé dans les 3 derniers mois. Une baisse statistiquement significative dans les niveaux moyens de GPX (p <0,05) et Cu / ZnSOD (p<0,001) et une augmentation (p<0,001) MDA ont été observées chez les transfusés par rapport aux non-transfusés. De même, une diminution significative (p<0,001) en Cu / ZnSOD et une augmentation (p<0,01) de MDA ont été observées chez les multi-transfusés par rapport à ceux qui avaient été transfusés une seule fois. Le statut de transfusion (p<0,05) corrélait inversement avec Cu / ZnSOD et positivement avec le MDA.
ConClUsionLa baisse de l’activité des enzymes antioxydantes sériques et l’augmentation du niveau moyen de MDA ont été observées chez les patients transfusés par rapport aux patients non-transfusés atteints de drépanocytose et ces changements sont en corrélation avec le statut de la transfusion.
intRodUCtionSickle cell disease often leads to chronic haemolytic anaemia of varying severity, and blood transfusion is employed in the management of its complications.
aiMsThe aim of the study was to evaluate the effect of blood transfusion on the activities of some antioxidant enzymes as well as lipid peroxide and to relate transfusion status to these enzymes and malondialdehyde (MDA) in sickle cell disease (SCD) patients.
MetHodsGlutathione peroxidase (GPX), superoxide dismutase, catalase, malondialdehyde and lipoproteins were assayed in 87 SCD and 20 age-and-sex matched subjects with normal haemoglobin.
ResUltsOut of the 87 SCD patients, 30 had multiple transfusion, 21 had been transfused once while 36 had not been transfused within the last 3 months. Statistically significant decrease in the mean levels of GPX (p<0.05) and Cu/ZnSOD (p<0.001) and increase (p<0.001) MDA were observed in the transfused compared to non-transfused patients. Similarly, significant decrease (p<0.001) in Cu/ZnSOD and increase (p<0.01) in MDA were observed in multiply-transfused compared to those who had been transfused once only. Transfusion status correlated (p<0.05) inversely with Cu/ZnSOD and positively with MDA.
ConClUsionReduced activity levels of serum antioxidant enzymes and increased mean level of MDA were observed in transfused compared to non-transfused SCD patients and these changes correlated with transfusion status.
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BUSINESS INTELLIGENCE meets blood transfusion services needs
L’INFORMATIQUE DECISIONNELLE (BI) : reponse aux besoins des services transfusionnels (Translated)
ContexteLe service national de transfusion sanguine sud africain (SANBS) fournit les services transfusionnels à 90% des résidents sud-africains. Dans la prestation de ces services, des modules d’un système d’information développé par Medical Health Care (Meditech) réservés aux banques de sang et aux laboratoires aux États-Unis ont été adaptés pour être utilisé comme système d’exploitation pour gérer la chaîne de valeur du sang au SANBS.Meditech contient un historique complet de tous les donneurs de sang depuis leur premier contact avec le service de transfusion sanguine, l’histoire de leurs dons, des communications émanant de SANBS avec les donneurs, et les résultats de leurs dons. Cela comprend l’analyse et le traitement des dons, ainsi que le résultat final de tous les produits sanguins transformés.Bien que toutes les données sont disponibles sur le système en direct ou archivées sur bandes, les fonctionnalités de reporting était lourdes, avec beaucoup de ressources et limitées à des rapports opérationnels de routine. Le personnel s’appuyait donc sur les enregistrements conservés manuellement dans des tableurs et sur papier à des fins de rapports officiels. Inutile de dire, qu’il n’y avait pas de source unique ni d’exactitude de ces données.
objeCtifL’objectif est de proposer une solution de reporting fiable et précis et un système d’analyse des tendances à utiliser à la fois par le service Donneurs et les services Techniques du SANBS et de démontrer comment les objectifs stratégiques donneurs du SANBTS peuvent être appuyés par l’utilisation du Donor Panel Datamart.
MétHodesUn entrepôt de données (data warehouse) couvrant les magasins de données (datamarts) sur les donneurs, les collectes de sang et de surveillance virale, le Télé-recrutement, le recrutement par SMS, la transformation, les réquisitions des patients et les problématiques des patients a été développé et affiné au cours d’une période de 4 ans. Ces datamarts / cube (BI) fournissent des rapports aux besoins d’information requis à tous les niveaux de planification, de suivi et de gestion au sein du SANBS.
baCKGRoUndThe South African National Blood Service (SANBS) provides vein to vein blood trans fusion services to 90% of South African residents. In the delivery of these services, the blood bank and laboratory modules of a USA developed Medical Health Care Information System (Meditech) were customized to be used as the operational system to manage the Blood Value Chain in SANBS.Meditech contains a complete history of all donors from their first contact with the blood service, their donation history, communications from SANBS with the donors, and the outcome of their donations. This includes the testing and processing of the donations, as well as the final outcome of all blood products processed.While all the data is available on the live system or archived tapes, reporting functionality was cumbersome, resource intensive and limited to routine operational reporting. Staff therefore relied on manually kept records in spreadsheets and pieces of paper to use for official reporting purposes. Needless to say, there was no single or accurate data source.
aiMThe aim is to report on the solution to the need for a reliable and accurate reporting and trend analysis system for use by the Donor and Technical services of SANBS and demonstrate how the donor-related SANBS strategic goals are supported by the use of the Donor Panel Datamart.
MetHodsA Data Warehouse covering datamarts on Donors, Blood Collections and viral surveillance, Tele recruitment, SMS Recruitment, Processing, Patient Requisitions and Patient Issues have been developed and fine-tuned over a period of 4 years. These Data marts / cube (BI) reports provides the required information needs at all levels of planning, monitoring and management within SANBS.
ResUltsThe figure provides an example of the collections datamart/cube from the BI reporting layer. This specific example is used to illustrate the comparison between blood collections and HIV prevalence for 2010 and 2011 per operating Zone within SANBS. In the figure the data for the Egoli Zone is further broken down per age group.
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Figure: Example of report generated from SANBS BI system
ConClUsionThe SANBS BI system enables the effective use of current and historical data that is required for the optimized management decisions in the maintenance of adequate supplies of safe and cost effective blood within the Donor Services of SANBS.
RésUltatsLa figure suivante donne un exemple des collections de datamarts /cube de la couche de reporting BI. Cet exemple spécifique est utilisé pour illustrer la comparaison entre les collectes de sang et la prévalence du VIH pour 2010 et 2011 par zone d’exploitation du SANBS.Dans la figure, les données pour la zone Egoli sont décomposées par groupes d’âges.
Figure: Exemple de rapport généré à partir du système BI du SANBS (see English version)
ConClUsionLe système BI du SANBS permet l’utilisation efficace des données actuelles et historiques requises pour prendre les décisions de gestion optimisées pour le maintien d’un approvisionnement suffisant en sang efficace, sûr et économique dans les services de donneurs de sang du SANBS.
COUNSELLING OF BLOOD DONORS IDENTIFIED AS HIV REACTIVE: a review from january 2007 to june 2011
CONSEILS AUX DONNEURS DE SANG IDENTIFIES VIH REACTIF:revue de Janvier 2007 a Juin 2011 (Translated)
Redecker R, Matyayi TThe Blood Transfusion Service of Namibia, Windhoek, Namibia
Contexte / intRodUCtion Tous les dons de sang recueillis par le Service de transfusion sanguine de la Namibie (NAMBTS) sont sélectionnés pour anti-VIH et l’ARN du VIH avant la transfusion. Les donneurs dont le sang produit un résultat réactif sont contactés par le conseiller des donneurs pour fixer un rendez-vous pour une séance de conseil. De Janvier 2007 à Juin 2011, ces donneurs ont été re-testés sur un échantillon de sang prélevé au moment de la consultation. Tous les résultats VIH réactifs ont été confirmés réactif pour le VIH. Pour les donneurs de Windhoek, les résultats finaux ont été divulgués par le conseiller des donneurs lors d’une deuxième séance de consultation. Les résultats définitifs pour les donneurs extérieurs à Windhoek ont été transmis à une organisation locale indépendante de gestion des personnes infectées par le VIH avec la permission du donneur.
baCKGRoUnd / intRodUCtionAll blood donations collected by The Blood Transfusion Service of Namibia (NAMBTS) are screened for anti-HIV and HIV RNA prior to transfusion. Donors whose blood produces a reactive result are contacted by the donor counsellor to make an appointment for a counselling session. For the period January 2007 until June 2011 these donors were retested on a blood sample drawn at the time of counselling. All HIV screen reactive results were confirmed to be HIV reactive. To donors in Windhoek, final outcome results were disclosed by the donor counsellor in a second counselling session. The final outcome results for donors outside Windhoek were forwarded to a local independent organization managing HIV infected persons with the donor’s permission.
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aiMs / objeCtiVesThe aim of the review was to establish how many donors identified as HIV screen reactive were traceable and responded to the invitation to counselling. It was also attempted to establish whether there was a link between the donor status (i.e. first time, repeat or lapsed donor) and the rate of successful counselling.
MateRials & MetHodsThe study group consisted of all donors who were found to be HIV screen reactive in the period January 2007 until June 2011. Donors with discordant results were not included. The statistics compiled by the donor counsellor were analyzed and the computer data base was accessed for the total number of donations in the study period.
ResUlts / oUtCoMesOf 203 HIV screen reactive donors 5.91% were not traceable, 13.79% were traceable but did not make use of the counselling services, and 80.30% were counselled. 23.40% of first time donors could not be counselled, 11.76% of repeat donors and 20.69% of lapsed donors.
disCUssion & ConClUsionThere are two main reasons for counselling. One is to prevent donors from returning to donate, the other to prevent secondary spread in the community. As part of counselling, all donors were referred to an independent organization managing HIV infected persons.More emphasis must be placed on obtaining correct contact details of donors (especially first time donors) at the time of blood collection. The nurse taking care of the one-on-one donor interview prior to donation must stress that the donor should not donate for the reason of obtaining an HIV test.A donor-triggered look back system is important as 51 repeat donors seroconverted in the study period.
bUts et objeCtifs Le but de cet étude était de déterminer combien de donneurs identifiés VIH réactif étaient traçables et répondaient à l’invitation à la consultation. Il a également été tenté d’établir s’il y avait un lien entre le statut du donneur (primo donneur, fidélisé ou ancien donneur) et le taux de consultations réussies.
MatéRiels et MétHodes Le groupe d’étude se composait de tous les donneurs trouvés VIH réactifs au cours de la période de Janvier 2007 à Juin 2011. Les donneurs avec des résultats discordants n’ont pas été inclus. Les statistiques compilées par le conseiller des donneurs ont été analysées et la base de données informatiques a été consultée pour le nombre total de dons de la période d’étude. RésUltatsParmi les 203donneurs VIH réactifs 5,91% n’étaient pas traçables, 13,79% étaient traçables, mais n’avaient pas fait usage des services de consultation et 80,30% ont été conseillés. 23,40% de primo donneurs, 11,76% de donneurs réguliers et 20,69% des anciens donneurs n’ont pas pu être conseillés. disCUssion et ConClUsion Il ya deux raisons principales pour la consultation de conseil. La première consiste à empêcher les donneurs de revenir faire un don, l’autre permet d’éviter la propagation secondaire dans la communauté. Dans le cadre de la consultation, tous les donneurs ont été renvoyés à un organisme indépendant de gestion des personnes infectées par le VIH.L’accent doit être mis sur l’obtention des coordonnées exactes des donneurs (en particulier les nouveaux donneurs) au moment de la collecte de sang. L’infirmière lors de l’entretien pré-don doit souligner que le donneur ne doit pas faire un don dans le but d’ obtenir un test VIH.L’étude rétrospective des donneurs est importante puisque 51donneurs réguliers ont fait une séroconversion dans la période d’étude.
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DEVELOPMENT AND IMPLEMENTATION OF A BLOOD DONOR CLINIC SCHEDULING AND PLANNING SYSTEM in an integrated business system (sap)
DEVELOPPEMENT ET MISE EN ŒUVRE D’UN CALENDRIER/PLANNING DES COLLECTES dans un systeme de gestion integre (SAP) (Translated)
van der Merwe W, Scanes T, Scholtz J, Govender HSouth African National Blood Service, South Africa
ContexteAvec la création du service national de transfusion sanguine d’Afrique du Sud (SANBS) en 2001, l’ordonnancement et la planification des collectes ont été réalisés de façons différentes. Les méthodologies et les systèmes utilisés dans les 28 établissements variaient de systèmes papier seuls jusqu’à des systèmes informatisés. C’est pourquoi le SANBS n’avait pas de projection précise des collectes de sang à court et à moyen terme, ou ne pouvait pas réajuster les prévisions par rapport aux objectifs. Ceci fut identifié comme une faiblesse et un obstacle à la croissance requise pour les collectes en raison de l’augmentation de la demande en produits sanguins. MétHodes Après la création du SANBS il fut décidé d’utiliser SAP comme système d’entreprise. en 2008, La décision fut prise d’élaborer un calendrier et un système de planning sur SAP. Simultanément un système de gestion des collectes (CMS) a été développé pour établir et calculer les objectifs de collectes. Le développement et la mise en œuvre au cours de la période 2008-2011 a été conduite par les opérationnels du SANBS par le personnel et un analyste SAP sous contrat. Le projet a été décomposé en trois phases distinctes, à savoir:1. Développement et mise en œuvre du système de planification 2. Ajout du planning et de l’intégration 3. Calcul des coûts et intégration avec le CMS
RésUltats Le projet a démarré en Septembre 2008. Peu de temps avant le démarrage, un poste de planificateur de zone a été crée pour chacune des sept zones opérationnelles. Les titulaires de ces postes ont été chargés de la planification centralisée et du planning de leur site dans leurs zones respectives. Les processus et les tâches de ce poste ont été élaborées en harmonie avec le nouveau système. Lapremière phase du projet, y compris la mise en œuvre du systeme dans les sept zones a été achevée en Octobre 2010.La deuxième phase du projet a été achevée en Septembre 2011, ce qui a permis l’organisation d’avoir une prévision consolidée des collectes et un réajustement de ces collectes en fonction des objectifs fixés.
baCKGRoUndWith the inception of the South African National Blood Service (SANBS) in 2001, clinic scheduling and planning was done in a number of different ways. The methodologies and systems used to do clinic scheduling and planning in the 28 branches varied from purely paper based systems to computerised scheduling systems. Due to this SANBS had no accurate short to medium term expected collections projection, or forecast reconciliation against collections targets. This was identified as a weakness and impediment to the required collections growth to keep up with the increase in demand for blood products.
MetHodsAfter the inception of SANBS a decision was made to use SAP as the business system. During 2008 the decision was made to develop a scheduling and planning system within SAP. At the same time a Collections Management System (CMS) was developed for establishing and calculating collections targets. The development and implementation during the period 2008 to 2011 was driven by SANBS operations staff and a contracted SAP business analyst. The project was broken down into three distinct phases namely:1. Development and implementation of clinic scheduling system2. Adding planning and integration capability3. Clinic costing and integration with CMS
ResUlts The project started during September 2008. Shortly before the start, a zone planner position was created in the operations structure for each of the seven operational zones. The incumbents in these positions were tasked with centrally scheduling clinics and planning for their respective zones. Processes and tasks for this position were developed in conjunction with the new system. The first phase of the project including the implementation of the system in the seven zones was completed during October 2010.The second phase of the project was completed during September 2011 which allows the organisation to have a consolidated collections forecast and a reconciliation of this collections forecast with the target.
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As a result of the more structured, and systemised approach together with the CMS SANBS has been able to supply in the blood product demand for the last five years. Whole blood collections increased from 710 651 during 2007 to 804 360 during 2011.
disCUssionThe system is the everyday tool of SANBS zone planners and has the following capabilities listed below under each phase of development.1. Development of clinic scheduling system
a. Database of all clinics and clinic contactsb. Decision making variables for scheduling and planningc. Resourcing clinics with staff and vehiclesd. Communication with clinic contacts e. Reportingf. Printing of recruitment materialg. Data interchange with SANBS BIh. Calculation of collections forecast
2. Adding planning and integration capabilitya. Able to report on collections forecast compared to target
and actualsb. Phase three is currently being scoped and finalised
ConClUsionThe development and implementation of a clinic scheduling and planning system has played a big part in increasing efficiencies and collections in SANBS. More peripheral benefits and potential support service integration is also possible.
En raison de l’approche plus structurée, et systematisée avec le CMS, le SANBS a été en mesure de fournir les demandes de produits sanguins pendant les cinq dernières années. Les collectes de sang total ont augmenté de 710 651 au cours de 2007 à 804 360 en 2011.
disCUssion Le système est l’outil quotidien des planificateurs des zones du SANBS et a les capacités suivantes, au titre de chaque phase de développement.1. Développement d’un système de planification des collectes
a. Base de données de tous les sites de prélèvement et contacts b. Variables pour prises de décision en termes d’ordonnance-
ment et de planification c. Gestion du personnel et des véhicules d. Communication avec le fichier du sitee. Comptes rendus f. Impression des documents de recrutement g. Echange de données avec le SANBSh. Calcul des prévisions de collectes
2. Ajout du planning et de l’intégration a. Capacité d’établir des rapport sur les prévisions de collectes
par rapport aux objectifs cibles et aux chiffres réelsb. la troisième phase est actuellement en cours de finalisation
ConClUsion Le développement et la mise en œuvre d’un système de planification a joué un grand rôle dans l’efficacité et la croissance des collectes du SANBS. Davantage de bénéfices périphériques et un potentiel de services supports sont également envisageables.
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DEVELOPMENT OF MANUAL ON PREVENTIVE MAINTENANCE of blood bank and laboratory equipment
ÉLABORATION D’UN MANUEL SUR L’ENTRETIEN PREVENTIF des banques de sang et des materiels de laboratoire (Translated)
Kamande Wanyoike GKenya National Blood Transfusion Service
intRodUCtion et ContexteLa pratique de transfusion sanguine est un service essentiel qui exige l’assurance de la qualité des processus impliqués. Il est donc crucial de disposer d’équipements disponibles et fiables afin d’atteindre et de maintenir le niveau de qualité exigé.Le développement du manuel mentionné est destiné à aider les banques de sang et des laboratoires à entretenir le matériel de manière optimale fonctionnelle et rentable. Ceci est particulièrement utile dans la situation africaine où la plupart de nos membres ne peuvent pas disposer de ressources suffisantes pour remplacer le matériel défectueux ou se procurer suffisamment de matériel de dépannage.
bUts et objeCtifs dU ManUel1. Fournir des procédures d’entretien préventif du matériel utilisé
pour la collecte, le contrôle, la transformation et le stockage du sang et des produits sanguins
2. Fournir une interface essentielle entre l’utilisateur des équipements et le personnel de maintenance.
3. Fournir les exigences de documentation minimales pour les procédures de maintenance des équipements.
MétHodeDans le manuel la forme suivante a été utilisée:1. Brève explication des principes de fonctionnement de chaque
pièce d’équipement.2. Calendriers structurés d’entretien préventif nécessaires pour
chaque pièce d’équipement.3. Pratiques à éviter lors de l’utilisation d’équipement.4. Types de documents utilisés dans la maintenance des équipements.
RésUltatsL’application des procédures prévues dans ce manuel devrait atteindre les objectifs suivants:1. Exploiter la durée de vie maximale de l’équipement - utile en
situation de ressources limitées.2. Minimiser le besoin de maintenance corrective des équipements
et les coûts associés.3. Assurer la fonctionnalité des équipements et une fiabilité optimales.4. Disposer de documentation à des fins d’enregistrement et de
référence.
ConClUsionLes résultats présentés ci-dessus nous garantissent une qualité des équipements et des processus dans la pratique transfusionnelle.
intRodUCtion & baCKGRoUnd Blood transfusion practice is an essential service which requires assurance of the quality of the processes involved. The role of available and reliable equipment is therefore crucial to achieve and sustain quality.The development of the manual mentioned is intended to assist blood banks and laboratories to maintain optimally functional equipment in a cost-effective manner. This is especially helpful in the African situation where most of our members may not have resources adequate to replace faulty equipment or procure sufficient back-up equipment.
aiMs & objeCtiVes of tHe ManUal1. To provide guidelines to preventive maintenance of blood
collection, testing, processing and storage equipment. 2. Provide an essential interface between the equipment user and
maintenance personnel.3. Provide minimum documentation requirements for equipment
maintenance procedures.
MetHodIn authoring the manual the following format has been used:1. A brief explanation of the operating principles for each piece
of equipment.2. Structured preventive maintenance schedules necessary for
each piece of equipment.3. Practices to be avoided while using equipment.4. Types of documents used in equipment maintenance.
ResUltsThe application of the procedures provided in this manual is expected to achieve the following:1. Exploit the maximum life-span of the equipment - helpful in
resource-limited settings.2. Minimize the need of corrective maintenance of equipment and
the associated costs.3. Ensure equipment optimal functionality and reliability.4. Avail documentation for record and reference purposes.
ConClUsionWith an achievement of the above results, we can be assured of quality of equipment-related processes in the blood transfusion practice.
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EDUCATION BEYOND BORDERS - a demonstration
ÉDUCATION AU DELÀ DES FRONTIÈRES – demonstration d’outils (Translated)
Knox P1, Mulligan S2, Mulligan C2
1. Chair, AfSBT Education Committee2. University of Cape Town, South Africa
intRodUCtion Fournir du sang sécurisé aux patients en Afrique est un défi. Offrir une éducation et une formation au personnel des banques de sang de divers pays africains est un défi encore plus grand. Le temps, les efforts et les ressources mises en œuvre pour obtenir 200 manuels de l’ AABB et les mettre à disposition dans de nombreux coins d’Afrique a renforcé ma conscience que l’ AfSBT a besoin de davantage de bonnes volontés et de financements pour impacter l’éducation. Selon la base de données mondiale de l’OMS sur la sécurité transfusionnelle, 72% des pays n’étaient pas en mesure de répondre à leurs besoins de formation. Les défis sont bien connus de vous tous - un grand nombre de personnel de BTS a besoin de formation, d’une variété formations selon les divers groupes, et les personnels nécessitant une formation sont répartis sur de vastes zones géographiques et de surcroit parlent des langues différentes. La formation classique n’est pas intéressante pour l’Afrique car elle nécessite de gros budgets, des temps de mobilisation du personnel ainsi que du temps loin des familles, et, au final, un manque de sang. Au début de 2010, le Comité éducation de l’AfSBT a été formé. Bien qu’il en soit encore à ses premiers balbutiements il espère établir une base de données des compétences et développer une approche plus organisée de l’éducation. objeCtif Au cours de cette présentation, nous allons vous aider à quitter le confort d’une séance de formation classique et vous persuader que la seule façon d’avoir un impact dans l’éducation en Afrique, c’est de se tourner vers l’électronique/numérique. MétHode Des outils de faible coût ont été utilisés en raison des contraintes budgétaires importantes. Les présentations ont été faites dans des formats brefs, dynamiques sachant que les jeunes apprenants ne veulent plus s’asseoir dans une salle de classe en écoutant un cours. Ils préfèrent de courtes rafales de stimulis multi-sensoriels de l’information.Lorsque vous utilisez l’Internet et la technologie Web pour développer des présentations les questions suivantes se posent:1. Accès à large bande en Afrique 2. Large bande mobile ou fixe ? 3. Tablettes ou, les téléphones cellulaires ?4. Quels outils de base sont ils nécessaires pour créer le matériel
éducatif ?5. Différentes options disponibles pour l’apprenant 6. Comment empêcher/faire face à l’obsolescence ?
intRodUCtionProviding safe blood to people in Africa is a challenge. Providing education and training to blood bank staff of diverse African countries is an even greater challenge. The time, effort and resources to get 200 AABB manuals to many corners in Africa has heightened my awareness that the AfSBT needs more than goodwill and some funding to make an impact in education. According to the WHO Global database on blood safety, 72% of countries were unable to meet their training needs. The challenges are well known to all of you - large numbers of BTS staff require training, the diverse groups require a variety of training, people requiring training are spread over large geographical areas and speak different languages. Conventional training is unattractive for Africa as it requires large budgets, staff downtime as well as time away from families, and ultimately no blood.At the beginning of 2010, the AfSBT Education Committee was formed. Although still in its infancy the committee hopes to establish a skills database and develop a more organised approach to education.
aiMDuring this presentation we will help you leave the comfort of a conventional education session and persuade you that the only way to make an impact in education in Africa is go electronic/ digital.
MetHodLow cost tools were used as budget constraints are a big driving force. Presentations were made in short dynamic formats as young learners no longer want to sit in a classroom listening to a lecture. They prefer short burst of stimulating multi-sensory information.When using the internet and web technology to develop presentations the following issues were considered:1. Access to broadband in Africa2. Mobile versus Fixed Broadband3. Clients available i.e. computer tablets, cell phones4. Basic tools required to create material5. Different options available to the consumer6. How to prevent/ cope with obsolescence
ResUlts Because actions are better than words we will demonstrate some of the electronic options that can be used and how best to optimise them.
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RésUltats Parce que les actes valent mieux que des paroles, nous feront la démonstration de quelques-unes des options électroniques qui peuvent être utilisées et de la meilleure façon de les optimiser. ConClUsion En utilisant la technologie afin d’optimiser toutes les possibilités d’apprentissage, le partage des connaissances et des expériences peut exister au-delà du lieu de ce Congrès et au delà des frontières.
ConClUsionBy using technology to optimise every learning opportunity, sharing of knowledge and experiences can occur beyond the Congress venue and across borders into faraway places.
EVALUATION OF BLOOD DONOR DEFERRAL CAUSES in Rwanda
ÉVALUATION DES CAUSES D’EXCLUSION AU DON DE SANG au Rwanda (Translated)
Senyana F1, Katare S1, Gasana M1, wa Mwenga W² 1. Rwanda National Centre for Blood Transfusion 2. AABB Country Coordinator
ContexteL’admissibilité d’une personne à donner du sang dépend principalement de deux considérations générales: que le don ne sera pas dangereux pour le donneur et que les dons de sang ne seront pas inutilement dangereux pour le receveur. Les politiques et les règlements appliqués par le Centre National de Transfusion Sanguine exigent que, dans le cadre des critères d’admissibilité, un donneur doit être exempt de maladies infectieuses transmissibles par transfusion, autant qu’elles puissent être déterminées à partir de l’histoire de la santé et de l’examen médical.
objeCtifL’objectif était d’analyser les principales causes de l’exclusion des donneurs au Rwanda.
MétHodeNous avons utilisé une étude rétrospective descriptive des taux de report et d’exclusion des donneurs de sang au Rwanda au cours d’une période d’un an entre le 1er Janvier et le 31 Décembre 2011. Avant la collecte de sang, une conférence pré-don a été donnée à tous les donneurs, au cours de laquelle ils ont été informés sur les risques potentiels et ont dû répondre à un questionnaire sur les différents facteurs qui pourraient avoir une incidence sur la sécurité de leur sang. Tous les donneurs de sang ont subi un examen physique et médical complet et dans lequel les éléments tels que taux d’hémoglobine, pression artérielle et pouls ont été évalués. Les données ont été entrées dans une base de données électronique qui ont où été extraites pour les résultats.
RésUltatsAu cours de la période d’un an, un total de 7142 donneurs a été rapporté. Différentes raisons peut être démontrées par le tableau sur la page.
baCKGRoUndA person’s eligibility to donate blood mainly depends on two general considerations: that the donation will not be dangerous to the donor and that the donated blood will not be unnecessarily hazardous to the recipient. Policies and regulations enforced by the National Center for Blood Transfusion require that as part of the eligibility criteria, a donor must be free of transfusion transmissible infectious diseases, as far as can be determined by health history and medical examination.
aiMThe aim was to analyze the major causes of donor deferral in Rwanda.
MetHodWe used a retrospective descriptive study of the deferral and rejection rates of blood donors in Rwanda over a one-year period from 1 January to 31 December 2011. Prior to blood collection, an exhaustive pre-donation talk was given to all donors, at which time they were informed about potential risks and had to answer a questionnaire on the different factors that could have a bearing on the safety of their blood. All blood donors underwent a thorough physical and medical examination whereby elements like haemo-globin, blood pressure and pulse were evaluated. The data was entered into an electronic database from where it was extracted for results.
ResUltsOver the one-year period, a total of 7142 donors were deferred. The different reasons can be shown by the table over the page.
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ConClUsionThere are a number of reasons for which a person may be deferred from donating blood. In Rwanda the majority of donors (56%) are deferred for medical reasons followed by HIV risk behavior accounting for 8.9%. Deferred donors should be given exhaustive explanations of the reasons for their deferral. Pre-donation and peri-donation talks, a strict blood donor selection system, serological screening and rational use of blood components are paramount to blood safety.
ConClUsionIl existe un certain nombre de raisons pour lesquelles une personne peut être différée du don de sang. Au Rwanda, la majorité des donneurs (56%) sont exclus pour des raisons médicales, suivies par les comportements à risque du VIH à hauteur de 8,9%. Les donneurs exclus doivent recevoir des explications exhaustives sur les raisons de leur report. Les entretiens pré-don et péri-don, un système de sélection des donneurs strict, un dépistage sérologique et l’utilisation rationnelle des composants sanguins sont primordiaux pour la sécurité du sang.
HEPATITE VIRALE B CHEZ LES DONNEURS DE SANG : place du centre de transfusion dans le diagnostic clinique et biologique
VIRAL HEPATITIS B AMONG BLOOD DONORS:role of the transfusion centre in clinical and laboratory diagnosis (Translated)
Dzia AB1, Makouka TD2, Ibara JR2
1. Centre National de Transfusion Sanguine 1. National Blood Transfusion Centre2. CHU de Brazzaville, Congo 2. University Hospital of Brazzaville, Congo
intRodUCtionL’hépatite virale demeure un problème de santé publique compte tenu de sa forte endémicité notamment en Afrique subsaharienne. Son dépistage en transfusion est systématique lors de la qualification biologie des dons de sang d’où le rôle important des centres de transfusion dans le dépistage et le suivi de cette infection à l’échelle nationale.
objeCtifLe but de cette étude est de montrer l’importance de l’implication du Centre national de transfusion sanguine (CNTS) dans le diagnostic clinique et biologique de l’hépatite B au Congo.
MatéRiel et MétHodesAprès analyse des données antérieures du CNTS, une étude prospective réalisée de janvier à juillet 2010 auprès des donneurs de sang de Brazzaville. Au cours de l’entretien médical, le consentement du donneur pour participer à l’étude est obtenu. Suite à la ponction veineuse, le sérum est séparé après centrifugation. Au CNTS, les tests ELISA sont réalisés pour le dépistage des marqueurs de l’hépatite B (AgHBs, AgHBe, AcHBe), pour le VIH et l’hépatite C. Le dosage des transaminases a été réalisé en collaboration avec le laboratoire national de santé public (LNSP). Les donneurs consentants ayant été dépistés AgHBs positifs en première instance, sont conviés à un suivi biologique pour les autres analyses.
intRodUCtionViral hepatitis remains a public health problem because of its high endemicity notably in Sub-Saharan Africa. Its screening is systematic in routine blood donation testing. This underlies the important role that transfusion centres play in screening and monitoring of viral hepatitis infection on a national scale.
objeCtiVeThe purpose of this study is to show the importance of the role of the National Blood Transfusion Centre (NBTC) in the clinical and laboratory diagnosis of hepatitis B in Congo.
MateRials and MetHodsAfter analyzing the previous data of the NBTC, a prospective study was conducted from January to July 2010 among blood donors in Brazzaville. During the medical interview, the donor’s consent to participate in the study was obtained. Following venepuncture, the serum was separated after centrifugation. At the NBTC, ELISA tests are performed to screen for markers of hepatitis B (HBsAg, HBeAg, anti-HBe), for HIV and hepatitis C. The level of transaminases was done in collaboration with the National Public Health Laboratory (Laboratoire national de santé publique, LNSP). Consenting donors who tested positive for HBsAg in the first instance, were invited for laboratory follow-up with other markers.
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ResUltsIn total 61 subjects were recruited with mean age of 34.4 years. They were 49 male (80.3%); and 12 female (19.67%) with a ratio of 4:08. Following the medical interview, 30% had risk factors, including 15% with a history of transfusion and the other 15% with multiple sexual partners. Laboratory follow-up organized by the transfusion centre for donors with a positive test for HBsAg on screening revealed a rate of 4.91% and 3.27% for AST and ALT transaminases respectively, a prevalence of 8.19% for HBeAg and 11.4% for anti-HBe. Co-infection rates were 3.27% for HIV and 1.63% for HCV.
disCUssion and ConClUsionThe results of this study show that the screening for HBsAg only when testing blood donations is not enough to establish a definite diagnosis of hepatitis B in the donor. Medico-technical equipment and resources of the health facilities are inadequate to provide ongoing analyzes needed for laboratory monitoring of this infection. However, in the case of Congo, the national blood transfusion network which covers over 90% of the country, can serve as a reference in the management of hepatitis B.
RésUltatsAu total 61 sujets ont été recrutés d’âge moyen de 34,4 ans. Il s’agissait de 49 hommes soit 80,3% et de 12 femmes soit 19,67% avec un ratio de 4 : 08. A l’issu de l’entretien médical, 30% des sujets avaient des facteurs de risques dont 15% avec des antécédents transfusionnels et 15% autres avaient des partenaires sexuels multiples. Le suivi biologique organisé par le centre de transfusion pour les donneurs ayant présentés un dépistage positif de l’AgHBs avait révélé un taux de transaminases de 4,91% pour ASAT et 3,27% pour ALAT, une prévalence de 8,19% pour l’AgHBe et 11,4% de l’AcHBe. Les coinfections étaient 3,27% pour le VIH et 1,63% pour le VHC.
disCUssion et ConClUsionLes résultats de cette étude montre que le seul dépistage de l’AgHBs lors de la qualification biologique des dons ne suffit pas établir un diagnostic certain de l’hépatite B chez le donneur. Les équipements médico techniques et les ressources des formations sanitaires sont insuffisants pour assurer en permanence les analyses nécessaires au suivi biologique de cette infection. Par contre dans le cas du Congo, le réseau transfusionnel national qui couvre plus de 90% du territoire peut servir de référence dans la prise en charge de l’hépatite B.
IMPLEMENTATION OF AN E-LEARNING SOLUTION AT THE SOUTH AFRICAN NATIONAL BLOOD SERVICE: successes and challenges
MISE EN ŒUVRE D’UNE SOLUTION DE E-LEARNING AU SERVICE NATIONAL DE TRANSFUSION SANGUINE D’AFRIQUE DU SUD (SANBS): succes et enjeux (Translated)
Mkhize PSouth African National Blood Service, South Africa
Contexte La mise en place d’une installation dédiée à offrir des programmes de formation et de développement dans les services de transfusion sanguine a débuté en 2007 avec le concept initial d’un «Centre de formation en médecine transfusionnelle» (TMTC) financé par le PEPFAR. La mise en œuvre d’une solution de e-learning devait être incluse dans ce concept offrant des contenus à travers la technologie du Web. Ceci était également en harmonie avec la stratégie d’apprentissage et de développement de l’établissement national de TS d’Afrique du sud(SANBS) qui repose sur une approche d’apprentissage mixte avec la formation en classe (dirigée par un animateur), et sur le Web ( auto-formation axée sur l’apprentissage virtuel).
baCKGRoUndThe establishment of a dedicated facility to offer training and development programmes in blood trans fusion and related services started in 2007 with the initial concept of a “Transfusion Medicine Training Centre” (TMTC) that was funded through PEPFAR. The implementation of an e-learning solution was to be included in this concept as a delivery platform, offering content through web-based technology. This was also in line with the South African National Blood Service (SANBS) Learning & Development strategy of delivering learning through a blended learning approach, i.e. classroom based training (facilitator-led face-to-face contact sessions), and web-based (self-paced & driven virtual learning).
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Le projet a été réalisé en quatre phases: 1. infrastructure informatique (nouveaux serveurs); 2. achat d’un système de gestion des apprenants, y compris
contenus e-learning; 3. Conception du contenu; 4. renforcement des capacités.
objeCtifs de la solUtion e-leaRninG Réduction des coûts: Une grande partie des coûts passé dans les frais de voyage et d’hébergement. Offrir des programmes de formation lorsque les apprenants en ont besoin, là où ils sont situés, a le potentiel de réduire considérablement ces dépenses.Amélioration du contenu d’apprentissage: l’offre du e-learning améliore l’apprentissage en ce sens où l’apprenant peut sélectionner lui-même le contenu et il existe une plus grande souplesse d’offre aux employés du SANBS.Système de gestion des apprenants: la solution sera en mesure de suivre la progression du stagiaire, de fournir des rapports détaillés aux hiérarchiques et de mesurer l’efficacité de la formation.Soutenir les stratégies opérationnelles: le système prend également en charge la stratégie d’entreprise plus large qui consiste à utiliser l’ informatique pour améliorer le fonctionnement de l’ETS.Réduire le temps loin du travail: le système réduit le temps passé loin de l’emploi et peut améliorer la productivité et la performance.Motivation des employés: le E-Learning est considéré comme un moyen efficace de faire face aux nouvelles technologies, de générer de nouvelles idées, et de maintenir un état d’esprit et une curiosité chez le personnel.
pRoGRès à Ce joUR Un fournisseur de services a été nommé associé en 2009 la mise en œuvre et à renforcer les capacités internes. La construction des infrastructures et du système informatique ont été achevés et le projet lancé en 2009. La mise en œuvre du système de gestion des apprenants incluant l’infrastructure de e-learning ont été achevés en 2011. Les serveurs dédiés, l’équipement de vidéo conférence et le déploiement d’ordinateurs portables ont été mis en place dans différents sites à l’échelle nationale. Les contenus génériques du e-learning estsont dans les dernières étapes de transfert sur le système. Les contenus de transfusion sanguine sont en cours d’élaboration et seront alimentés à partir d’organisations comme l’OMS et l’AABB. La première phase utilisateur a été lancée le 29 Septembre 2011, avec 122 utilisateurs ciblés.
défis • Les contenus d’apprentissage pour la transfusion sanguine ne
sont pas facilement disponibles et restent coûteux;• L’infrastructure informatique est inadéquate pour ce mode
d’apprentissage - limitations de bande passante sur les différents sites qui ne permettent pas de voix ni de vidéo;
• L’accès à des ordinateurs sur tous les sites est insuffisant et peut faire échec à l’objet véritable du l’e-learning (“apprentissage à la demande”);
• Gestion du changement – l’adhésion d’un nouveau mode d’apprentissage peut être lente au début.
ConClUsion Malgré les défis importants rencontrés avec le lancement initial, il semble que cette solution offre d’énormes perspectives et avantages pour les SANBS à court et à moyen terme. Cette mise en œuvre offre également des possibilités d’apprentissage si les programmes devaient être étendus au-delà des services de transfusion sanguine nationaux sur le continent africain.
The project was implemented in four phases: 1. IT infrastructure (New Servers); 2. Purchase a learner management system, including e-learning
objeCtiVes of e-leaRninG solUtionCost reduction: A large component is spent in travelling and accommodation. Delivering training programmes when learners need them, and where they are located, has the potential of significantly reducing this spend. Improve the learning content: Delivering via e-learning improves the learning in that the learner can self-select content and there is greater flexibility of delivery to SANBS employees.Learner Management system: The solution will be able to track the progress of the trainee, and provide detailed reporting to line managers and measure the effectiveness of training.Support Business Strategies: The solution also supports the broader business strategy of utilizing IT solutions to improve operations.Reduce time away from job: The solution reduces time spend away from the job and can improve productivity and performance.Motivate Employees: E-Learning is considered an effective way to keep up with new technology, to generate new ideas, and to keep the workforce fresh and inspired.
pRoGRess to dateA service provider was appointed as implementing partner in 2009 and to build internal capacity. Building and IT infrastructure were completed and the project launched in 2009. Development of a Learner Manage ment System, including E-learning infrastructure was completed in 2011. Dedicated servers, video conferenc ing equipment, and roll-out of laptops were completed at various sites nationally. Generic e-learning content is in the final stages of being sourced and uploaded on the system. Blood transfusion related content is being developed and will also be sourced from organizations such as WHO and AABB. First phase was user-launch on 29 September 2011, with 122 users targeted.
CHallenGes• Off-the-shelf content for blood transfusion not readily available
and expensive;• IT infrastructure is inadequate for this mode of learning –
bandwidth limitations at various sites do not allow for Voice & Video;
• Access to computers at all sites is inadequate and may defeat the true purpose of e-learning (“learning-on-demand”);
• Change management – uptake on a new mode of learning may be slow initially.
ConClUsionDespite the significant challenges experienced with the initial launch, indications are that this solution holds huge promise and benefit for SANBS in the short to medium term. This implementation also offers learning opportunities should we wish to extend programmes beyond the national to blood transfusion services on the continent.
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IMPLEMENTING RARE DONOR PROGRAMME: importance of immunohaematology reference laboratory and rare donor programme
MISE EN PLACE D’UN PROGRAMME DE DONNEURS RARES: importance du laboratoire de reference en immuno-hematologie et du programme de donneurs rareS (Translated)
intRodUCtionLe Laboratoire de référence d’immun hématologie de l’Etablissement National de TS en Afrique du Sud (SANBS) sert de centre de référence tant au niveau national que international. Travaillant en étroite collaboration avec le laboratoire de référence du SANBS le Laboratoire de référence de l’enquête a aidé à investiger les échantillons provenant de patients en cas de difficultés au niveau des épreuves de compatibilité rencontrées. Le Laboratoire de référence contribue également à la fourniture de sang compatible en consultant le fichier des donneurs rares en Afrique du Sud pour la fourniture d’unités appropriées destinées à la transfusion.
objeCtifLe Laboratoire de référence d’immunohématologie dispose d’un effectif total de quatre analystes et examine une moyenne de 170 échantillons par an. Au cours des 3 dernières années, le laboratoire a fourni plus de 500 unités de sang antigène négatif. Afin de répondre à la demande, au cours de la sélection des donneurs de routine la recherche de groupes sanguins rares est nécessaire. Il s’agit d’une fonction de routine du laboratoire de référence qui vise à maintenir une base de donneurs rares pour le Fichier des Donneurs Rares SA. La plupart des unités sont fournies pour les transfusions des patients atteints de spécificités d’anticorps multiples et nécessitent du sang qui est négatif pour les différents antigènes des globules rouges. D’après les enquêtes réalisées au cours de la période de 3 ans, des anticorps dirigés contre les types suivants sanguins rares ont été identifiées: Bombay Oh, Ge-2, hrS–, Js(b-), Kn(a-), k-, McC(a-), Rh:-34 et U-. Les unités de sang pour les transfusions de ces patients rares proviennent du fichier des donneurs SA Rare.
MétHodesLe fichier des donneurs SA rare est constitué d’une base de données des donneurs rares qui ont été identifiés soit par:• Le dépistage systématique des donneurs • L’inscription des patients qui se sont rétablis et qui ont été
identifiés grâce à des enquêtes effectuées quand ils ont eu eux-mêmes besoin de sang rare
• Les études familiales de types rares identifiées
intRodUCtionThe Immunohaematology Reference Laboratory of the South African National Blood Service (SANBS) serves as a reference centre both nationally and internationally. Working closely with the referral laboratory the SANBS Reference Laboratory assists in investigating the samples from patients where crossmatch difficulties have been experienced. The Reference Laboratory also aids in the supply of compatible blood by consulting the South African Rare Donor File for the provision of appropriate donations for transfusion.
aiMThe Immunohaematology Reference Laboratory has a total staff complement of four analysts and investigates an average of 170 samples annually. Over the past 3 years the laboratory has supplied more than 500 units of antigen negative blood. In order to meet the demand, on-going screening of routine donors for a rare blood type is required. This is a routine function of the Reference Laboratory which aims to maintain a rare donor base for the SA Rare Donor File. Most of the units supplied are for transfusion of patients with multiple antibody specificities and require blood that is negative for the various red cell antigens. From the investigations performed over the 3-year period, antibodies to the following rare blood types were identified: Bombay Oh, Ge-2, hrS–, Js(b-), Kn(a-), k-, McC(a-), Rh:-34 and U-. Blood for transfusion to these rare patients is sourced from the SA Rare Donor File.
MetHodsThe SA Rare Donor File consists of a database of rare donors which have been identified either by:• Routine screening of donors• Enrolment of recovered patients that were identified through
investigations performed when they themselves required rare blood
• Family studies from rare types identifiedOnce a rare type has been identified the donor is fully phenotyped for all the major blood group systems as well as some additional phenotyping within other blood group systems. These pheno typing results are entered into the database for future reference.
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These donors may donate routinely at their own convenience or, in special circumstances, may be called upon by our Special Donor Services Department and requested to donate for a specific patient.
Each donation from these special rare donors is assessed to determine the outcome:• Kept fresh for specific transfusion• Stored frozen for future use• Stored for laboratory use
ResUltsA close relationship between the Immunohaematology Reference Laboratory investigations and the maintenance of donations for the SA Rare Donor File is essential in the provision of blood to meet the transfusion requirements of these rare cases.
ConClUsionActive participation on the part of all members involved including the referral laboratory, the patient’s medical officer, family members, SANBS’s Reference Laboratory, Special Donor Services, Inventory Laboratory, Special Processing Laboratory, Crossmatch Laboratory and even the courier service is required to be able to supply these special rare donations to patients with red cell antibodies to high frequency antigens, or to patients with antibodies of multiple specificities.
Une fois qu’un type rare a été identifié le donneur est entièrement phénotypé pour tous les principaux systèmes de groupes sanguins, ainsi que pour certains phénotypages complémentaires au sein d’autres systèmes de groupes sanguins. Ces résultats de phénotypage sont entrés dans la base de données pour référence ultérieure.Ces donneurs peuvent faire don de routine à leur propre convenance ou, dans des circonstances particulières, peuvent être appelés par notre Département spécial du service des donneurs qui demande de faire un don pour un patient spécifique.Chaque don de ces donneurs spéciaux rares est évalué selon le besoin:• conservé l frais pour une transfusion spécifique• conservé congelé pour une utilisation future• stocké pour une utilisation en laboratoire
RésUltatsUne relation étroite entre les enquêtes immun hématologie des Laboratoires de référence et l’entretien des dons pour le fichier des donneurs de sang Rare est essentiel dans la fourniture de sang pour répondre aux besoins transfusionnels de ces cas rares.
ConClUsionLa participation active de la part de tous les membres impliqués, y compris le laboratoire de référence, le médecin du patient, les membres de la famille, le Laboratoire de référence du SANBS, les services des donneurs spéciaux, le Laboratoire d’inventaire, le Laboratoire de traitement spécial, le Laboratoire de compatibilité et même le service de messagerie sont nécessaires pour être en mesure de fournir ces dons spéciaux rares aux patients ayant des anticorps anti-érythrocytaires à antigènes de haute fréquence, ou aux patients ayant des anticorps de spécificités multiples.
INFORMATION TECHNOLOGY INNOVATION CONTRIBUTING TO INCREASED EFFICIENCIES IN BLOOD COLLECTIONS: south african national blood service
INNOVATION INFORMATIQUE POUR CONTRIBUER A L’EFFICACITE DES COLLECTES A L’ETABLISSEMENT National de Transfusion Sanguine d’Afrique du Sud (SANBS) (Translated)
Strydom KSouth African National Blood Service, Johannesburg, South Africa
ContextePour améliorer le fonctionnement de la collecte et ldu traitement du sang des technologies connexes aux banques de sang sont mises en œuvre par l’établissement national de transfusion sanguine d’Afrique du Sud (SANBS) Le SANBS avait demandé de trouver une solution pour disposer des dossiers de donneurs électroniquement sur le site de collecte pour les collectes mobiles et permettre à l’information concernant les donneurs d’ être disponibles au laboratoire de traitement du sang le plus tôt possible pour permettre au sang d’être efficacement traité.
baCKGRoUndNon blood bank related technologies are being implemented by the South African National Blood Service (SANBS) to assist in the collection and processing of blood. A solution was required by SANBS to have donor records electronically available at the point of collection for mobile clinics and to enable donor information, of collected blood, to be available at processing units as soon as possible to allow blood to be effectively processed.
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To achieve this, a mobile solution (MOBI) has been created for use in the SANBS mobile donor clinics.
aiMIn this presentation the MOBI system will be described and difficulties in the development and implementation discussed. The efficiency, cost cutting and product quality effects of the system implementation, on blood collection and processing within SANBS, will also be highlighted.
MetHodsData for this presentation was collected from the SANBS Business Intelligence System.
ResUltsThe results below illustrate the cost cutting, efficiency and product quality improvements brought about by the institution of the MOBI system. Prior to the institution of the MOBI system mobile clinics were required to have paper printouts with donor information, of the entire donor panel, at every clinic. This resulted in excessive paper usage as a panel of a 1000 donors would require 222 A3 pages. This has been eliminated by the institution of the system as the donor panel details are available electronically at the clinic via the MOBI system. Before MOBI implementation, donor details were updated only once the staff returned to the donor centre where they had online access. At an average update time of approximately 3 minutes per donor it would take almost 6 hours to perform the update from a clinic collecting 140 units. The need for this overtime has been negated by MOBI system implementation. Previously, second line processing of collected blood, at SANBS processing centres, was delayed until all donor data had been updated onto the Meditech system by the donor staff. The download of donor and donation data, which is now entered onto the MOBI system at the clinic, has allowed for immediate processing of collected blood. This has increased processing efficiency and product quality at SANBS.
ConClUsionThe rollout of the MOBI solution has had a positive cost, efficiency and staff morale impact on the Zones in which the system has been implemented.• Donor data is available electronically at the point of collection,
no need for paper printouts. This results in cost savings of stationery, hardware equipment and transport costs.
• Donor information is captured at the point of collection, which enables uploading of data at processing centres.
• Donor questionnaire results are captured at the clinic, reducing time of capturing data after hours, as well as a reduction in overtime costs. Benefit is staff morale is higher because they can go home after the clinic.
• Processing staff are able to process units faster, as units are uploaded electronically.
Pour atteindre cet objectif, une solution mobile (MOBI) a été créée pour être utilisée dans les collectes mobiles du SANBS.
objeCtifDans cette présentation, le système MOBI sera décrit et les difficultés du développement et de la mise en œuvre discutées. La réduction des coûts d’efficacité, et les effets de qualité des produits de la mise en œuvre du système, sur la collecte de sang et de la transformation au sein de SANBS, sera également mise en évidence.
MétHodesLes données de cette présentation ont été recueillies à partir du système BI (Business Intelligence) du SANBS.
RésUltatsLes résultats ci-dessous illustrent la réduction des coûts, l’efficacité et amélioration de la qualité des produits induits par l’institution du système MOBI. Avant l’institution du système MOBI dans les collectes mobiles on été tenu d’avoir des impressions papier de l’information des donneurs, de l’ensemble des donneurs, dans chaque site de prélèvement. Il en est résulté une utilisation excessive de papier comme par ex. un panel de 1000 donneurs exigeait 222 pages A3. Cela a été éliminé par l’institution du système et les détails du panel de donneurs sont disponibles par voie électronique lors de la collecte par le biais du système MOBI.Avant la mise en œuvre de MOBI, les détails des donneurs étaient mis à jour seulement lorsque le personnel était retourné au site fixe où ils avaient accès en ligne. Pour une mise à jour soit en moyenne environ 3 minutes par donneur, il faudrait près de 6 heures pour effectuer la mise à jour d’une collecte de 140 unités. Ceci a été annulé grâce à la mise en œuvre du système MOBI.Auparavant, le traitement du sang recueilli lors de la collecte sang, dans les centres de traitement SANBS, était retardée jusqu’à ce que toutes les données aient été mises à jour sur le système Meditech par le personnel des du service donneurs. Le téléchargement des données donneurs et dons, qui est maintenant entré dans le système MOBI lors de la collecte, a permis la transformation immédiate du sang prélevé. Cela a augmenté l’efficacité du traitement et de la qualité du produit au SANBS.
ConClUsionLe déploiement de la solution MOBI a eu un impact positif sur le coût, l’efficacité et le personnel dans les zones dans lesquelles le système a été mis en œuvre.• Les données du donneurs sont disponibles électroniquement
sur le point de collecte, et les impressions papier sont inutiles. Il en résulte des économies de coûts de papeterie, de matériel informatique et des coûts de transport.
• L’Information sur le donneur est capturée sur le point de collecte, ce qui permet le téléchargement des données dans les centres de traitement.
• Les résultats du questionnaire des donneurs sont saisis à la collecte, réduisant le temps de saisie des données après les heures de travail, ainsi que les coûts des heures supplémentaires. Le bénéfice est le moral du personnel plus élevé puisqu’ils peuvent rentrer chez eux après la collecte.
• Traitement Le personnel au traitement du sang est en mesure de traiter plus rapidement les unités, puisque les unités prélevées sont envoyées électroniquement.
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INTERNAL QUALITY AUDITS IN THE SOUTH AFRICAN NATIONAL BLOOD SERVICE: challenges and outcomes
AUDITS INTERNE DE LA QUALITE A L’ETABLISSEMENT NATIONAL DE TS D’AFRIQUE DU SUD (SANBS): defis et resultats (Translated)
Watt BSouth African National Blood Service, Johannesburg, South Africa
intRodUCtion En 2001, les services de transfusion sanguine en Afrique du Sud, à l’exception du service du sang de l’Ouest, ont fusionné pour former l’Etablissement National de TS d’Afrique du Sud (SANBS). Cela a entraîné de nombreux changements qui ont créé de nombreux défis pour aligner les processus et veiller à ce que la qualité du travail ne soit compromise, et que le maintien du système qualité soit conforme partout au SANBS. En 2003 le SANBS a créé un département d’audit qualité interne qui consistait en un directeur d’audit national et 3 chefs inspecteurs.
bUts et objeCtifs Le principal objectif de l’audit interne a été de vérifier environ 270 sites sur une base annuelle, qui comprend les banques de sang, les sites de prélèvement, les centres de donneurs spécialisés, les centres de collecte mobile, les centres de traitement et les laboratoires spécialisés. Beaucoup de zones à problèmes ont été identifiés, et divers défis ont dû être surmontés. Le but de cette présentation est de mettre en évidence ces défis, expliquer les procédures qui devaient être mises en place pour atteindre les objectifs ainsi que le résultat de l’audit interne effectué au SANBS. MétHode Programmes: Les audits internes ont été effectués par la visite des sites et par des inspections visuelles par:• des activités d’observation (les procédures effectuées dans les
zones de travail)• des évaluations verticales: en référence aux données des normes
ISO et des normes pour la Pratique de la transfusion sanguine en Afrique du Sud.
RésUltats Problèmes: certains sites ont été «window-dressed», avant et pendant les audits• la formation SOP ne s’est pas faite de manière efficace ni avant
la date prévue • Les modes opératoires normalisés non respectés, et non suivis
de façon uniforme dans l’ensemble du SANBS Le défi permanent consiste à encourager le personnel à être soumis à des audits internes. ConClUsion L’utilisation des audits internes s’est avérée être une partie intégrante de l’amélioration du niveau de qualité élevé au SANBS et donnant ainsi une cohérence à l’ensemble du SANBS.
intRodUCtionIn 2001 the blood transfusion services in South Africa, with the exception of Western Blood Trans fusion Service, amalgamated to form the South African National Blood Service (SANBS). This brought about many changes which created numerous challenges to align processes and ensure that the quality of work was not compromised, and the upholding of the quality system was consistent throughout SANBS. In 2003 SANBS created an Internal Quality Audit department which consisted of a national audit manager and 3 lead assessors. aiMs & objeCtiVesThe main objective of the internal audit department was to audit approximately 270 sites on an annual basis, which includes blood banks, donor centres, specialized donor centres, mobile donor centres, processing centres and specialized laboratories. Many problem areas were identified, and various challenges had to be overcome. The aim of this presentation is to highlight these challenges, explain the procedures that had to be put in place to achieve the objectives and also the outcome of the internal audits done within SANBS.
MetHodSchedules: Internal audits were done by visiting sites and doing visual inspections by way of:• Witnessing activities (procedures done in work areas)• Vertical assessments: referencing to given standards i.e. ISO and
Standards for the Practise of Blood Transfusion in South Africa.
ResUltsProblems: some sites were “window-dressed” before and during audits• SOP training not done effectively and before due date• SOPs and policies not adhered to, and not followed consistently
across SANBSThe ongoing challenge is to encourage staff to be committed to internal audits.
ConClUsionUsing internal audits proved to be an integral part in improving the high standard of quality in SANBS and ultimately attaining consistently throughout SANBS.
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TURNING THE TIDE OF BLOOD SAFETY IN RESOURCE LIMITED SETTINGS: influence of research efforts
LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE DANS LES CENTRES AUX RESSOURCES LIMITEES: influence des efforts de recherche (Translated)
Mbanya DN1,2, Tayou Tagny C1,2
1. Faculty of Medicine & Biomedical Sciences, University of Yaoundé I2. University Teaching Hospital, Yaoundé, Cameroon
intRodUCtion La sécurité transfusionnelle reste un sujet de préoccupation majeure dans les pays à ressources limitées, en particulier de l’Afrique sub-saharienne. Alors que les facilitateurs et les obstacles connexes sont multifactoriels, il est intéressant de noter la rareté des données dans la plupart de ces paramètres, donc leur peu d’impact sur les décideurs politiques qui sont généralement convaincus par les faits et les chiffres.
natURe dU pRoblèMe La transfusion sanguine est présente à travers toutes les disciplines de la médecine et, bien qu’indispensables à la médecine moderne, est associée à de nombreux effets indésirables, exigeant que les procédures de sécurité transfusionnelle soient scrupuleusement respectées et que le gouvernement soit engagé à y jouer un rôle vital.Au Cameroun, la pratique de transfusion sanguine n’est pas normalisée et les services de transfusion sont toujours partie intégrante de laboratoires hospitaliers qui n’ont pas de budgets de transfusion désignés, peu de personnel qualifié et pas de structures adaptées. Dans la plupart des cas, les données de base ne sont pas encore disponibles dans plusieurs aspects de la transfusion sanguine, alors que de telles informations pourraient ouvrir la voie à un engagement politique pour assurer un sang sûr. Ainsi, cet article présente les aspects de la recherche fondamentale menée au Cameroun et son ‘impact sur la sécurité du sang à divers niveaux, y compris politique et développement. MétHodeAu cours de ces dernières années, la recherche fondamentale a été réalisée au Cameroun, y compris les analyses relatives à la prescription du sang et des usages dans certains services hospitaliers avec comme conclusions des indications et utilisations inappropriées. Le travail effectué sur l’hémovigilance a révélé que plus de 50% des receveurs de sang ont eu des résultats défavorables, et le paludisme a été signalé comme cause majeure de l’anémie et de thrombocytopénie à la fois chez les enfants et les femmes enceintes, plus grands consommateurs de produits sanguins et de sang. En outre les donneurs de sang ont été également montrés anémiques. Diverses études ont également examiné les infections transmissibles par transfusion (ITT), y compris VIH et hépatites B (VHB) et C (VHC) et leur impact sur la sécurité transfusionnelle signalé. Des travaux plus récents ont examiné les conditions de stockage de certains produits sanguins et fait des recommandations appropriées qui sont encore en cours de suivi.
intRodUCtionBlood safety remains an issue of major concern in resource-limited settings especially of sub-Saharan Africa. While the related enablers and barriers are multifactorial, it is interesting to note the paucity of data in most of these settings, hence little impact on policy makers who are generally convinced by facts and figures. natURe of tHe pRobleMBlood transfusion cuts across all disciplines of medicine and, while indispensable in modern medicine, is associated with many undesirable effects, requiring that blood safety procedures be scrupulously respected and that government be committed to play a vital role. In Cameroon, blood transfusion practice is not standardized and transfusion services are still integral parts of hospital laboratories with no designated transfusion budgets, few trained personnel and no adapted structures. In most instances, baseline data is still unavailable in several aspects of blood transfusion, whereas such information may set the stage for political commitment to ensuring safe blood. Hence this paper samples aspects of basic research undertaken in Cameroon and the impact on blood safety at various levels including policy and development.
bodY of woRKOver recent years, basic research was carried out in Cameroon including analyses on blood prescription and uses in some hospital services with findings of the inappropriate indications and uses. Work done on haemovigilance revealed that over 50% of blood recipients had unfavourable outcomes, and malaria was reported as a major cause for anaemia and thrombocytopenia both in children and pregnant women, these being among the greatest consumers of blood and blood products. In addition blood donors too were shown to be anaemic. Various studies have also examined transfusion transmissible infections (TTIs) including HIV and hepatitis B (HBV) and C (HCV) and their impact on blood safety reported. More recent work examined the conditions for storage of some blood products and made appropriate recommendations which are still being followed up.These findings have all contributed significantly to capacity building of health care personnel within the health care system including laboratory technicians and physicians. They have led to the development a transfusion guideline for Cameroon, in collaboration with the World Health Organization and the Ministry of Health.
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Ces résultats ont tous contribué de manière significative au renforcement des capacités du personnel de soins de santé au sein du système de soins de santé y compris les techniciens de laboratoire et les médecins. Ils ont conduit à l’élaboration de lignes directrices de transfusion pour le Cameroun, en collaboration avec l’Organisation mondiale de la Santé et le ministère de la Santé. Cela a également donné le ton pour les discussions sur la politique de transfusion sanguine et la loi ainsi que des directives pour l’assurance qualité dans le dépistage du VIH au Cameroun. En outre, la recherche de base a facilité l’introduction du dépistage obligatoire du VHC dans les banques de sang, ainsi que de contribuer à l’intensification des programmes de lutte contre le paludisme. ConClUsionLa recherche est un aspect important de la sécurité du sang qui contribue à la politique de santé nationale et au développement. Le changement est lent, mais il ya une nécessité de la persistance dans la fourniture de la preuve pertinente et inquiétante à travers la recherche, ainsi que la nécessité d’une formation continue du personnel qui pourrait éventuellement se traduire par la recherche du laboratoire jusqu’au lit du patient.
This has also set the pace for discussions on blood transfusion policy and law as well as guidelines for quality assurance in HIV testing in Cameroon. Furthermore, baseline research facilitated the introduction of obligatory HCV screening in the blood banks, as well as contributing towards the intensification of malaria control programmes.
ClosinG ReMaRKsResearch is an important aspect of blood safety that contributes to policy, national health and development. Change is slow, but there is a need for persistence in providing relevant and alarming evidence through research, as well as the need for continuous staff training which could eventually translate research from the laboratory to the bedside.
PHENOTYPE ERYTHROCYTAIRE des drepanocytaires
RED CELL PHENOTYPE of sickle cell disease patients (Translated)
Rakoto Alson AOHaematology, University Hospital HJRAAntananarivo Madagascar
La transfusion sanguine occupe une place importante dans la prise en charge de la drépanocytose. Les drépanocytaires homozygotes représentent 1,2% de la population malgache. Le phénotypage élargi au moins RH Kell rentre dans le bilan biologique des drépanocytares dépistés. L’objectif de cette étude a été de décrire le phénotype RH Kell des patients drépanocytaires à Madagascar Cette étude prospective et descriptive du phénotype RH Kell a concerné les patients drépanocytaires recrutés de janvier 2011 à janvier 2012 au CHU HJRA d’Antananarivo. Les patients hétérozygotes ont été exclus de l’étude. Le phénotypage réalisé à distance d’une transfusion sanguine a recherché les antigènes D (RH1), C (RH2), E (RH3), c (RH4), e (RH5) et Cw du système Rh et les antigènes K (KEL1) et Cellano (KEL 2) du système Kell. Pendant cette période, 43 patients ont été recrutés dont 21 de sexe féminin, 22 de sexe masculin avec l’âge variant entre 4 mois et 35 ans. Les antigènes sont répartis comme suit : D 100%, C 34,9%, E 20,9%, c 90,7%, e 93,02%, Cw 2,3%, K 2,3% et k 100%. La prise en charge transfusionnelle des drépanocytaires consiste en une transfusion simple ou un échange transfusionnel. La recherche d’une meilleure sécurité transfusionnelle impose la disponibilité de culot globulaire phénotypé. A défaut, il est important de ne pas introduire chez le drépanocytaire l’antigène qu’il ne possède pas. D’où l’intérêt de connaître le phénotype érythrocytaire de ces patients.
Blood transfusion is important in the management of sickle cell disease. Homozygous sickle cell disease patients represent 1.2% of the Malagasy population. Extended phenotyping, at least for RH and Kell, is part of the laboratory assessment of patients found to have sickle cell disease.The objective of this study was to describe the RH and Kell phenotypes in sickle cell patients in Madagascar.This prospective descriptive study of RH and Kell phenotypes was performed on sickle cell patients recruited from January 2011 to January 2012 at the HJRA University Hospital of Antananarivo. Heterozygous patients were excluded from the study. Phenotyping involved testing for D (RH1), C (RH2), E (RH3), c (RH4), e (RH5) and Cw antigens of the Rh system and K (KEL1) and Cellano (KEL 2) antigens of the Kell system.During this period, 43 patients were enrolled, including 21 females and 22 males with age ranging from 4 months to 35 years.Antigens were distributed as follows: D 100%, C 34.9%, E 20.9%, c 90.7%, e 93.02%, Cw 2.3%, K 2.3% and k 100%.Transfusion management of sickle cell patients consists of blood transfusion or exchange transfusion. Improved transfusion safety requires the availability of phenotyped red cells. Otherwise, it is important not to introduce into the sickle cell patient an antigen that is lacking – hence the need to determine the red cell phenotype of these patients.
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BLOOD USE IN ELECTIVE SURGERY performed in resource limited settings
UTILISATION DU SANG EN CHIRURGIE ELECTIVE dans des environnements a ressources limitees (Translated)
Kajja IMakerere University College of Health Sciences, Uganda
L’approvisionnement en sang sûr et adéquat pour la chirurgie élective effectuée dans des contextes de ressources limitées a besoin d’un diagnostic correct et de prises de décision tout en proposant des alternatives à l’hémothérapie. Cela devrait être fondé sur des preuves présentées par la recherche locale. De nombreux hôpitaux dans les pays à ressources limitées n’ont pas de politique de transfusion afin de déterminer les besoins réels de sang pour la chirurgie ou les procédures appropriées de sélection des produits sanguins disponibles. Cela se produit dans un espace où il ya un manque de communication claire entre les prescripteurs et les fournisseurs de sang. Par conséquent, les banques de sang n’ont pas une connaissance claire des besoins réels de sang péri-opératoires, et les prescripteurs ne connaissent pas les dynamiques liées à l’approvisionnement, à la transformation et à la distribution du sang. Ce manque d’interface entre banque de sang et hôpital survenant en milieu hospitalier dans les pays pauvres est généralement accompagnée par, tout d’abord, une mauvaise allocation de la logistique des banques de sang, et secondairement, par un mauvais résultat pour le malade (report des interventions chirurgicales, augmentation de séjour à l’hôpital, mauvaises perspectives sur la maladie, etc).
Pour développer un approvisionnement en sang sûr et durable pour une chirurgie élective dans les milieux aux ressources limitées, l’approche serait de:1. Renforcer l’interface clinique [avec respect mutuel, espoir et
confiance]2. Assurer une prise de conscience à l’hôpital et une culture de
la prescription, sélection et transfusion dans le cadre d’une politique transfusionnelle de l’hôpital, basée sur les bonnes pratiques cliniques développées et appropriées par les cliniciens locaux
3. Développer une pratique de la transfusion à l’hôpital sur la base de systèmes de qualité gérés par tous les cliniciens, infirmières et techniciens
4. Mise en œuvre appropriée d’une formation continue sur l’utilisation clinique du sang.
Safe and adequate blood supplies in elective surgery performed in resource limited settings need proper diagnosis and decision making while putting alternatives to hemotherapy in perspective. This should be based on evidence from local research.Many hospitals in resource limited settings have no transfusion policy to determine the actual blood needs for surgery or the proper procedures of selecting from the available blood products. This occurs in a space where there is a clear communication gap between prescribers and suppliers of blood. Hence, blood banks have no clear knowledge of the actual peri-operative blood needs, neither do the prescribers know the dynamics associated with procurement, processing and distribution of blood. This disjointed hospital-blood bank interface occurring in poor in-hospital transfusion quality management conditions is usually accompanied by, first, an improper allocation of blood bank logistics, and secondary, a poor patient outcome (postponement of surgical procedures, increased hospital stay, poor disease outlook etc).
In order to develop a safe and sustainable blood supply for elective surgery in resource limited settings, the approach would be:1. To strengthen the clinical interface [where there is mutual
respect, trust and confidence]2. Ensure an in-hospital awareness and culture of prescribing,
selecting and transfusing within the setting of a hospital transfusion policy, based on clinical guidelines developed and owned by the local clinicians
3. Develop an in-hospital transfusion practice based on quality systems which are managed by all clinicians, nurses and technicians
4. Implement appropriate and continued training in clinical use of blood.
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BLOOD PRODUCT UTILIZATION IN OBSTETRICS: management of obstetric haemorrhage
UTILISATION DES PRODUITS SANGUINS EN OBSTETRIQUE: gestion de l’hemorragie obstetricale (Translated)
Thacoor IConsultant gynaecologist and obstetrician, Victoria Hospital, Mauritius
L’hémorragie obstétricale est la cause la plus fréquente de mortalité maternelle (25% - OMS, 2007) dans le monde entier. La plupart de ces décès surviennent dans les pays en développement et sont évitables.
L’hémorragie obstétricale peut être ante-partum (20% des cas) ou du post-partum (80 cas%). L’hémorragie ante-partum est due principalement à un décollement placentaire et à un placenta praevia. Elle peut être due à l’atonie utérine, à la rétention placentaire, aux lacérations du tractus génital, à une rupture de l’utérus et à des troubles de la coagulation.
Le traitement de l’hémorragie obstétricale comporte 2 volets:1. Réanimation et gestion de l’hémorragie obstétricale et du choc
le cas échéant.2. Identification et gestion des causes de l’hémorragie.Les deux composantes doivent être traitées simultanément.
Comme l’hémorragie obstétricale est imprévisible dans de nombreux cas, chaque femme enceinte au-delà de 20 semaines de gestation est considérée comme à risque. Tous les centres qui s’occupent de ces femmes ont besoin d’avoir un protocole écrit pour la gestion de l’hémorragie obstétricale grave. Il s’agit d’une exigence absolue pour ces centres d’avoir accès à une salle d’opération et aux installations qui permettent la disponibilité rapide des composants sanguins et du sang puisque 25% des décès maternels dus à une hémorragie obstétricale sont dus au manque de transfusion.
Obstetric haemorrhage is the most common cause of maternal death (25% - WHO 2007) worldwide. Most of these deaths occur in developing countries and are preventable.
Obstetric haemorrhage may be antepartum (20% cases) or post partum (80% cases). Antepartum haemorrhage is mainly due to abruptio placentae and placenta praevia. Post partum haemorrhage may be due to uterine atony, retained placenta, genital tract lacerations, ruptured uterus and coagulopathies.
The treatment of obstetric haemorrhage involves 2 components: 1. Resuscitation and management of obstetric haemorrhage and
shock whenever present.2. Identification and management of causes of haemorrhage.Both components need to be dealt with simultaneously.
Since obstetric haemorrhage is unpredictable in many cases every woman who is pregnant beyond 20 weeks gestation is considered at risk for obstetric haemorrhage. All centres that care for these women need to have a written protocol for management of severe obstetric haemorrhage. It is an absolute requirement for these centres to have access to an operation room and to facilities that allow prompt availability of blood and blood components as 25% of maternal deaths due to obstetric haemorrhage are due to lack of blood transfusion.
Un audit peut être effectué pour déterminer un état d’achèvement, ou pour déterminer si une activité spécifique est effectuée selon les règles. Cette session décrira brièvement les composants d’un audit et comment procéder à cet audit. Des outils d’évaluation peuvent être utilisés pour documenter les règles ou les normes qui forment la base d’un audit et les critères proposés pour répondre aux exigences.
An audit can be performed to determine a state of completeness, or to determine if a specific activity is performed according to the rules. This session will briefly describe the components of an audit and how to conduct the audit. Assessment tools can be used to document the rules or standards that form the basis of an audit and suggested criteria for meeting the requirements.
STEP-WISE ACCREDITATION –the namibian experience as a pilot site
L’ ACCRÉDITATION PAR ETAPES DE L’AFSBT- l’ experience de la Namibie comme site pilote (Translated)
Thacoor IConsultant gynaecologist and obstetrician, Victoria Hospital, Mauritius
Le Service de transfusion sanguine de la Namibie (NAMBTS) a été choisi par la Société africaine de transfusion sanguine comme premier site pilote à être évalué sur le nouveau Programme d’accréditation par étapes de l’AfSBT. Nous avons appliqué le plus haut niveau qui permettrait une accréditation complète pour toutes les activités de transfusion sanguine dans les trois branches du NAMBTS pour être évalués à la troisième étape. La préparation de cette évaluation, et l’évaluation elle-même, fut un rude apprentissage pour le personnel du NAMBTS dont la majorité n’avait pas été exposé précédemment à une forme quelconque d’accréditation. Bien que de nombreux systèmes de qualité aient été mis en place au NAMBTS depuis plusieurs années, la préparation nécessaire a été considérable, notamment en termes de préparation de toute la documentation. Nous avons tous beaucoup appris au cours des deux semaines de l’inspection d’évaluation et par le partage de nos expériences, il est à espérer que le processus sera plus facile, plus structuré et moins stressant pour les établissements qui doivent encore être évalués.
The Blood Transfusion Service of Namibia (NAMBTS) was selected by the Africa Society for Blood Transfusion as the first pilot site to be evaluated in terms of the Society’s new Step-Wise Accreditation Programme. We applied for all blood transfusion activities at the three branches of NAMBTS to be evaluated at the level of Step Three, the highest level which would provide full accreditation. The preparation for this evaluation, and the evaluation itself, was a steep learning curve for the staff at NAMBTS as the majority had not been exposed to any form of accreditation previously. Although many quality systems have been in place at NAMBTS for several years, the extent of the preparation required was considerable, particularly in terms of ensuring that all the paperwork was in place. We all learned a great deal during the two weeks of the evaluation inspection and through sharing our experiences it is hoped that the process will be easier, more structured and less stressful for those Services still to be evaluated.
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PROGRAMME overview
• ISBT Academy Education Day
• Accreditation Forum • AfSBT Step-Wise Accreditation• Strengthening Laboratory Management Towards Accreditation (SLMTA)
• AfSBT General Assembly
• Scientific programme:• Plenary sessions• Parallel sessions• Poster presentations ... in French and English
• Committee meetings
• Satellite Symposia:• Quality officers• Education session• Blood Bank software
• TTI Testing including malaria and emerging infections
• Research in Blood Transfusion and Haematology
• Education and Training
• Haemovigilance
• Quality Management System
Management and Sustainability of Blood Services • Financial Sustenance & Management • Plasma for Contract Fractionation• Regulation of blood services• Blood Establishment Information Management Systems
SAFE AND SUSTAINABLE BLOOD SERVICES, lifeblood of the future
Hosted by the Africa Society for Blood Transfusion
Visit our website for more information, Registration & Scientific documents submission. www.afsbt.org
ViCtoRiafalls, ZiMbabwe
Locally hosted by National Blood Service Zimbabwe in partnership with ZINGAR, ZINQAP and ZIMA.
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The Postgraduate Diploma in Transfusion Medicine provides a unique and exciting opportunity to gain practical knowledge in clinical Transfusion Medicine. This is also the first Postgraduate qualification in Transfusion Medicine presented in English in Africa. This diploma is for every doctor involved in the transfusion of blood and blood products, whether you work in a rural, academic or private setting. It will empower you to use blood, a scarce resource, appropriately and cost-effectively in the larger context of a resource-constrained environment.
The diploma runs over a two year period as a part-time programme with continuous assessments in the form of assignments. A combination of online and printed teaching material is used. There are two face-to-face contact sessions per year at the University of the Free State campus in Bloemfontein. During these sessions national and international experts give lectures on critical areas in Transfusion Medicine. Also, practical interactive sessions are organized, with a small laboratory training component (no previous lab experience required).
A formal University qualification in Transfusion Medicine will be acquired from the University of the Free State. The qualification is registered to earn CPD points and can also be registered as an additional qualification at the HPCSA. No prior expert knowledge of Transfusion Medicine is required to register for this program but you will need a MBChB or equivalent qualification and should be registered as an Independent Practice medical practitioner with the HPCSA or an equivalent body in your country of origin. As there is a substantial distance learning component, access to e-mail and Internet facilities is essential.
The course consists of the following six modules: Organization and management of a transfusion service Principles of blood banking and fractionation of blood Administration of blood products Clinical application of blood products Complications of transfusion Developments in transfusion medicine
For more information contact Ms. W du Toit at: Tel: +27 51 4053132 Fax: +27 51 4443138 E-mail: [email protected]
Supported by: The International Society for Blood Transfusion (ISBT) The National Bioproducts Institute (NBI) The South African National Blood Service (SANBS) The Western Province Blood Transfusion Service (WPBTS) University of the Free State
Do you transfuse blood?
Postgraduate Diploma in transfusion Medicine
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GENERAL INFORMATION afRiCa soCietY foR blood tRansfUsion
AngolaiseLuzia Dias
new MeMbeR joininG afsbt
Editor-in-Chief Adewuyi Banji (Nigeria) French Editor Tagny Tayou Claude (Cameroon) Production Editor Raman Leesha (South Africa)
Editors and Reviewers:Anani Ludovic (Benin) Ansah Justina (Ghana) Boukef Kamel (Tunisia) Chama David (Zambia)
Global blood fUnd
Global blood Fund (GBF) is a US-based charity that promotes and supports voluntary, non-remunerated blood donation and aims to make sure that blood collectors around the world have the resources they need to ensure safe, sufficient blood for patients.
GBF recognized that blood centres in North America and Europe routinely dispose of usable equipment. These items, which are in good condition, can however be used to advantage by blood services in Africa. GBF recognises that the donors of equipment may not know which African blood services could benefit from this equipment. Also, potential recipients do not know what equipment is available. To facilitate the communication between donors and recipients of equipment GBF has created EqXchange.
EqXchange is a free-to-use, online portal that makes it possible for:• Donors to register equipment or services they would like to donate to in-need blood services. • Registered users to view what is available and request that the equipment be donated to their blood transfusion service.• Blood collectors in Africa to post their needs for review by better-resourced services. This can be equipment, but requests for technical
expertise can also be made. It is a way for developing blood services to get support from blood banking experts across all disciplines.
The link takes you through to the EqXchange portal where there is further information and the opportunity to register. If you do have any queries, please contact [email protected]
editoRial boaRd of tHe afRiCa sanGUine
Eggington John (United Kingdom) Garraud Olivier (France)Kajja Isaac (Uganda) Knight Robin (United Kingdom)
Lefrere Jean Jacques (France) Needs Malcolm (United Kingdom) Tapko Jean-Baptiste (Cameroon) Thurgood Tracy (United Kingdom) Williams Mark (United Kingdom)
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GENERAL INFORMATION afRiCa soCietY foR blood tRansfUsion
aabb infoRMation extRaCted fRoM aabb website
AABB MembershipAny individual interested in or actively involved in transfusion medicine and cellular therapies is eligible for individual membership. To view the benefits of AABB membership http://www.aabb.org/about/join/Pages/individual.aspx
AABB Programmes• Information on data collection and analysis activities, including biovigilance and blood utilization; • Cellular therapies, which details the association’s services for facilities involved with hematopoietic progenitor cells and other cell therapy
products; • Consulting services, a division of AABB that provides managerial and technical assistance to facilities worldwide; • Disaster response, which provides background on activities and resources intended to help facilities be better prepared in the event of a
disaster or pandemic affecting the blood supply;• National Blood Exchange, a resource-sharing program; • National Blood Foundation, which raises funds to support research and education. AABB publicationshttp://www.aabb.org/Pages/Marketplace.aspx
AABB SmartBrief link (free sign up) http://www.aabb.org/resources/publications/Pages/smartbrief.aspx
What New Advances Are on the Horizon in Patient Blood Management and Artificial Blood?February 14, AABB PBM Webinar
Measures to Reduce Hospital-Acquired AnemiaMarch 13, AABB PBM Webinar
aCKnowledGeMentsAfSBT acknowledges with gratitude the support of the National Bioproducts Institute in covering the cost of production of the journal, Africa Sanguine.
disClaiMeRThe AfSBT and Editors cannot be held responsible for errors or any consequences arising from the use of information contained in this journal; the view and opinions expressed do not necessarily reflect those of the AfSBT and Editors, neither does the publication of advertisements constitute any endorsement by the AfSBT and Editors of the products advertised.
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Submissions for consideration may include original scientific articles (which will be peer reviewed), short reports, letters to the Editor, reviews, congress proceedings, and reprints of published articles (with permission).
oRiGinal sCientifiC woRK MUst Meet tHe followinG ReqUiReMents:
1. Be a report of original study by the Author(s)
2. Be written in English or French
3. Not have been published elsewhere or submitted to another Journal for publication. If submission had been presented as a Conference Abstract or paper, which must be acknowledged. t must not have been published as full article in the Proceedings
4. The Title page must show the names of all Authors, followed by Institutional affiliations in lower font, with superscript Arab numerals to identify Authors. The main or corresponding Author must be indicated, and contact details including e-mail, and telephone number provided where applicable. A short running Title, and 3-5 Keywords should be provided on the Title page.
5. A structured ABSTRACT of not more than 250 words must be provided under the following subheadings:a. Background/Introductionb. Aims and Objectivesc. Study design / Materials and Methodsd. Resultse. Conclusion.
Letters to the Editor and Brief Reports do not require Abstracts, and will be published at the discretion of the Editor.
6. The Manuscript should not exceed 10,000 words, including Tables and Figures. The formatting requirements of the text are: Font Arial, size 10. Abbreviations in the text must be preceded by full expression of the term(s) the first time of appearance, followed by the abbreviation in parenthesis. Standard abbreviations and units of measurement must be used wherever applicable. Tables and Figures must be kept simple, with Titles above and Legends below. The same data should be represented by either a Table or a Figure as preferred by the Author, not both.
7. References must be checked for accuracy by the author(s), and be fully indexed. References, which must be in the Vancouver style, must be represented by super-script Arab numerals in the text, and be listed in the order of appearance, after the Conclusion. Where there are many Authors in the Reference, at least the first three must be listed fully, before the use of the words ‘et al’. Commas should be used to separate Authors’ names, without full stops between or after initials, except at the end.
Examples of References:a. Egah DZ, Banwat EB, Audu ES, Iya D, Mandong BM, Anele AA, et
al. Hepatitis B surface antigen, hepatitis C and HIV antibodies in a low-risk blood donor group in Nigeria. East Mediterr Health J. 2007;13:961-6
b. Ferrera C, Monet D. Clinical Use of Blood. 2e ed. Paris: Lockt Blackwell, 1997.
c. Beide ET Indications for Fresh Frozen Plasma, In: Fererra C, Monet D. Clinical Use of Blood 2e ed, Paris: Lockt Blackwell, 1997: p 1-15
d. Telly G Blood donor in Africa In: ISBT, State of the Art Lectures XXIIIrd Congress of the ISBT, Basel, Karger, 1994, p25-6.
8. Report of research on human subjects must comply with the principles of the Declaration of Helsinki (1964), and must include evidence of ethical approval by the Authorities of the Institution or Country. Evidence or statement must also be shown of informed consent of the Subjects. The Editors reserve the right to reject any submission with questionable ethical justification. Views expressed in a published article belong to the Authors, and the Journal will not be held responsible.
9. Evidence must be provided of the consent of all Authors to publish submissions in Africa Sanguine.
10. Production of ManuscriptsManuscripts should be produced in Microsoft Word format. Basic text should be used, and complex formatting avoided, especially in Tables and Figures. Manuscripts should be easy to update/change to comply with the formatting of the Journal. Authors must provide the entire manuscript in a single submission.
11. Manuscripts should be submitted to the Editor-in-Chief, and/or the Production Editor as an attachment to email.
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CONTRIBUTION GUIDELINES: instructions to authors
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GUIDE POUR CONTRIBUTION instructions aux auteurs
Les soumissions de manuscrits pour publication peuvent être des travaux scientifiques originaux (qui seront relu par les pairs), des courtes notes, des lettres à l’éditeur, des revues, des présentations de congrès, des rééditions d’articles publiés (avec permission).
les tRaVaUx sCientifiqUes oRiGinaUx doiVent ReMpliR les Conditions sUiVantes :
1. Etre un rapport d’un travail original par l(es) Auteur(s)
2. Etre écrit en français ou en anglais
3. N’avoir pas été publié dans un journal ou soumis dans un autre pour publication. Si la soumission avait été présentée comme un abstract ou un papier au cours d’une conférence, elle ne doit pas avoir été publiée comme un article entier
4. La page Titre doit montrer le nom de tous les Auteurs, suivie par les affiliations institutionnelles en petits caractères, avec des chiffres arabes en exposant pour identifier les Auteurs. L’Auteur principal ou correspondant doit être indiqué, et les détails de son contact dont l’email, le numéro de téléphone fournis lorsque disponibles. Un court Titre et 3-5 Mots clés devraient figurer sur la page Titre.
5. Un ABSTRACT structuré de moins de 250 mots doit être fourni et comporter les sous-titres suivants :a. Contexte/Introductionb. But et objectifsc. Type d’étude, matériels et méthodesd. Résultatse. Conclusions.Les lettres à l’éditeur et des courtes notes ne requièrent pas d’abstracts, et seront publiées à la discrétion de l’éditeur.
6. Le manuscrit ne doit pas dépasser 10.000 mots y compris les tables et figures. Les exigences de formatage du texte sont : Arial, taille 10. Les abréviations dans le texte doivent être précédées par une expression complète des termes lors de leur première apparition, suivie par l’abréviation entre parenthèses. Les abréviations standards et les unités de mesure doivent être utilisées quand c’est nécessaire. Les tables et figures doivent être simples, avec les titres au dessus et les légendes en dessous. Les mêmes données devront être représentées soit dans la table, soit dans la figure selon la préférence de l’Auteur mais pas dans les deux.
7. Les références doivent être vérifiées correctement par les Auteurs et être entièrement indexées. Les références, qui doivent être dans le style Vancouver, doivent être représentées dans le texte par un chiffre arabe en exposant, et être listées dans leur ordre d’apparition, après la conclusion. Lorsqu’il ya plusieurs Auteurs dans la référence, au moins les 3 premiers doivent être listés entièrement avant l’utilisation des mots “et al”. Les virgules devront être utilisées pour séparer les noms des Auteurs, sans les points entre et après les initiales, sauf à la fin. Exemples de Références:a. Egah DZ, Banwat EB, Audu ES, Iya D, Mandong BM, Anele
AA, et al. Hepatitis B surface antigen, hepatitis C and HIV antibodies in a low-risk blood donor group in Nigeria. East Mediterr Health J. 2007;13:961-6
b. Ferrera C, Monet D. Clinical Use of Blood. 2e ed. Paris: Lockt Blackwell, 1997.
c. Beide ET Indications for Fresh Frozen Plasma, In: Fererra C, Monet D. Clinical Use of Blood 2e ed, Paris: Lockt Blackwell, 1997: p 1-15
d. Telly G Blood donor in Africa In: ISBT, State of the Art Lectures XXIIIrd Congress of the ISBT, Basel, Karger, 1994, p25-6.
8. Le rapport de la recherche sur les humains doit correspondre aux
Contact details for all submissions and Correspondence
Mrs leesha RaMan, Production Editor (South Africa)C/O national Bioproducts institutePrivate Bag X9043 Pinetown 3600Republic of south africa.Email: [email protected]
dr Claude tayou taGnY, French Editor (Cameroon)Faculty of Medicine and Biomedical Sciences, University of YaoundeP.O. Box 4806 Yaounde CAMEROONEmail: [email protected]
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December 2013, Volume 16, no. 2Africa Sanguine
principes de la Déclaration d’Helsinki (1964), et doit inclure une évidence d’approbation éthique par les autorités de l’institution ou du pays. Une évidence ou une déclaration doit également être apportée sur le consentement éclairé des Sujets. Les éditeurs se réservent le droit de rejeter toute soumission avec justification éthique douteuse. Les opinions exprimées dans un article publié appartiennent aux auteurs, et le journal ne sera pas tenu pour responsable.
9. La preuve doit être fournie sur le consentement de tous les auteurs pour les contributions à publier dans Africa Sanguine
10. la production de Manuscrits Les manuscrits doivent être produits au format Microsoft
Word. Le texte de base doit être utilisé, et la mise en forme complexe doit être évitée, en particulier dans les tableauxetfigures.Lesmanuscritsdoiventêtrefacilesàmettreàjour,àmodifierpourseconformeràlamiseenforme de la Revue. Les auteurs doivent fournir l’ensemble du manuscrit en un seul envoi.
11. Les manuscrits doivent être adressés aux éditeurs, et / ou le directeur de la production dont les adresses se trouvent ci-dessous.
détails de contact pour toute soumission ou correspondance
Pour plus de détails, visiter le site web: www.afsbt.org
Prof Banji ADEWUYI, Editeur en Chef (Nigeria)[email protected] +2348037135170
Mrs leesha RaMan, Editeur chargée de la production (République d’Afrique du Sud)C/O National Bioproducts InstitutePrivate bag X9043, Pinetown, 3600République d’Afrique du [email protected]
dr Claude tayou taGnY, Ed i teu r de langue f rança ise (Cameroun)Faculty of Medicine and Biomedical Sciences, Université de Yaoundé Iemail: [email protected]
