Date post: | 28-Jun-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | opdhcg |
View: | 944 times |
Download: | 1 times |
ACTUALIZACION EN COLOIDES
DR. GUILLERMO RUIZ RIPSTEIN F.A.C.A.Jefe del servicio de Anestesiologia
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara.
Diplomado en seguridad integral del paciente U. de G.
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO
LA REPOSICIÓN DEL VOLUMEN ES EL FACTOR PRINCIPAL DEL
TRATAMIENTO DE LA HIPOVOLEMIA YA SEA ABSOLUTA O RELATIVA.
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO
LA HIPOVOLEMIA DESENCADENA LA ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA CON EL OBJETO DE
MANTENER LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN PERIFÉRICA.
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO
ESTA RESPUESTA NEUROHORMONAL ES BENEFICIOSA A SU INICIO PERO SI NO CORREGIMOS DE INMEDIATO LA HIPOVOLEMIA TENDREMOS UNA FALLA ORGÁNICA MULTIPLE DEBIDO A UNA INADECUADA PERFUSIÓN TISULAR, DESCENSO EN EL APORTE DE ÓXIGENO Y CATABOLISMO CELULAR.
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO EN EL ESTADO DE SHOCK EXISTE UNA
PERFUSION TISULAR INADECUADA CON UN METABOLISMO CELULAR ANAEROBICO Y UNA ACIDOSIS LACTICA LO CUAL PODEMOS COMPENSAR CON UN AUMENTO DE LA VOLEMIA MEJORANDO LA DISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO Y APROVECHANDO LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO.
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO 1.- EL TIPO DE SOLUCION DEBE DE
DECIDIRSE.
2.- LA CANTIDAD DE SOLUCION SE DEFINE.
3.- SE CONSIDERAN LOS EFECTOS SECUNDARIOS.
4.- LA IMPORTANCIA DEL COSTO.
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO SANGRE Y DERIVADOS
1.- IMPORTANCIA DEL TRANSPORTE Y CONSUMO DE OXIGENO.
2.- EFICACIA DEL PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS.
3.- CRIOPRECIPITADO.
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO SUSTITUTOS DE PLASMA
1.- CRISTALOIDES 2.- ALBUMINA 3.- COLOIDES SINTETICOS. a) DEXTRANO b) GELATINAS c) ALMIDONES.
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO LA SOLUCIÓN A INFUNDIR HA SIDO MOTIVO
DE CONTROVERSIA, SIN EMBARGO LOS ÚLTIMOS METANÁLISIS SUGIEREN QUE EL REEMPLAZO BASADO EXCLUSIVAMENTE EN CRISTALOIDES NO ES CAPAZ DE RESTAURAR LA ESTABILIDAD HEMODINAMICA NI LA PERFUSIÓN A NIVEL DE LA MICROCIRCULACIÓN.
Lang K Boldt J et. Al. Colloid versus Crystalloids and tissue oxygenation tension in patients undergoing major abdominal surgery. Anaesth Analg
2001; 93;405-9
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO EXISTEN VARIOS COLOIDES MUY
DIFERENTES EN CUANTO A SUS CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS Y FARMACODINÁMICAS. SU USO CORRECTO PUEDE TENER MÁS TRASCENDENCIA EN LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES QUE UNA SIMPLE CONTROVERSIA EN CUANTO AL TIPO DE SOLUCIÓN A INFUNDIR.
GELATINAS (1915)
DEXTRANOS (1947)
HEA (1974)6% HEA 450 / 0.7
HEA (1978)6% HEA 200 / 0.6
HEA (1980)6% / %10 HEA 200 / 0.5
HEA (1999)6% HEA 130 / 0.4
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO EN HUMANOS LA ALBÚMINA ES LA PROTEÍNA
PLASMÁTICA MÁS IMPORTANTE REPRESENTANDO DEL 55% AL 60% DE LAS PROTEÍNAS SÉRICAS. CONSISTE DE UNA SOLA CADENA DE POLIPÉPTIDOS DE 585 AMINOÁCIDOS CON UN PESO MOLECULAR DE 66 MIL 500 DALTONS
ES MONODISPERSA
FIGURA 1. Representación bidimencional de
la molécula de albúmina reflejando la estructura en forma de corazón
FIGURA 2.Estructura elipsoide de la albúmina en solución
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO
LA SOLUCIÓN DE ALBÚMINA HUMANA AL 5% O AL 20% SE HA UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS DURANTE MÁS DE 50 AÑOS.
SE CONSIDERA QUE LA ALBUMINA AL 5% NO TIENE UN PAPEL ACTUAL EN LA SUSTITUCION DE VOLUMEN Y POR LO TANTO ESTE USO SE RESTRINGE A LAS SOLUCIONES AL 20 Y AL 25%.
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO
EN SITUACIONES DE INFLAMACIÓN O ESTASIS CIRCULATORIA, DONDE PUEDE AUMENTAR EL TAMAÑO DE LOS POROS CAPILARES, LA ALBÚMINA PODRÁ ESCAPAR FÁCILMENTE AL INTERSTICIO Y FAVORECERÁ EL EDEMA INTERSTICIAL.
ESTO GRACIAS A SU PESO MOLECULAR Y A SU MONODISPERCIÓN.
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO 1. DEPRESIÓN MIOCÁRDICA RELACIONADA
CON LA FIJACIÓN DE IONES DE CALCIO. 2. REACCIONES ALÉRGICAS POR POLÍMEROS
O CONTAMINANTES QUE SE FORMAN DURANTE SU ALMACENAMIENTO
3. LA ALBÚMINA ES COSTOSA 3 VECES MAS QUE LOS ALMIDONES 30 VECES MAS QUE LOS CRISTALOIDES
Dowesko et al.Use of albumin os a volumen expander; J, Enteral Nutr 1991; 15:
484-7
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO
GELATINAS ALTO GRADO DE REACCIONES ALÉRGICAS
0.34% SE LES CONSIDERA CON UN RIESGO 2 PARA
TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES DE ORIGEN BOVINO
EN USA DESDE 1978 SE PROHIBIÓ SU USO.
Laxenaire MC et. al. Ann Fr Anesth Reanim 1994; 13:3001-10
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO
DEXTRANOS
POLISACARIDOS OBTENIDOS DE LA SUCROSA CONVERTIDOS A POLÍMEROS DE GLUCOSA MEDIANTE UNA ENZIMA DE LA BACTERIA LEUCONOSTOC MESENTEROIDES.
40,000 Ó 70,000 DA. LA INCIDENCIA DE REACCIONES ALERGICAS
Y LOS DEMASIADOS EFECTOS SECUNDARIOS NO ES ACONSEJABLE SU USO.
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO
EFECTO DE VOLUMEN
HIDROXIETIL ALMIDÓN 200,000/0.5 6%100 %
ISO-ONCOTICO AL PLASMA
HIDROXIETIL ALMIDÓN 200,000/0.5 10%145 %
HIPER-ONCOTICO AL PLASMA
HIDROXIETIL ALMIDÓN 130,000/0.4 6%100 %
ISO-ONCOTICO AL PLASMA
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK
HIPOVOLEMICO
LA HIDROXIETILACION SE MIDE POR DOS PARAMETROS
2.1 EL GRADO DE SUSTITUCIÓN: NUMERO DE MOLECULAS DE GLUCOSA
SUSTITUIDAS POR CADA 10 (4 A 7) 2.2 LA PROPORCION DE SUSTITUCIONES ES
EL NUMERO DE HIDROXIETIL EN CADA MOLECULA DE ALMIDON.
2 (C2-C6)3 (C2-C3-C6)
HidroxiEtil Almidon 130/0.4
Físico-química mejorada: Menor peso molecular Menor grado de sustitución Distribución óptima del peso molecular
Farmacología mejorada:
Efecto de volumen adecuado
Aumento de la eliminación renal
Sin acumulación en plasma
Almacenamiento tisular reducido
Pérfil de seguridad mejorado
Langeroir O. Brit. J Anesth. 1999.
Farmacocinética – Dosis única (Waitzinger et al., 1998)
Diseño del estudio Infusión de 500 ml
HidroxiEtil Almidon 130/0.4 HEA 130/0.4 6% durante 30 min
n = 12 voluntarios
Resultado del estudio Peso molecular In-vivo
= 60 000 – 70 000 Dalton
Peso molecular (PM) en plasma
Minutos después de la aplicación
PM en Dalton
HEA 130/ 0.4
HEA 200/ 0.5
50.000
100.000
150.000
200.000
Farmacología de HEA 130/0.4 6%
FARMACOCINÉTICA:
Peso molecular in-vivo:
60 000 – 70 000 Dalton
Vida media: ~ 3 horas
Alta tasa de recuperación en la
orina
Sin acumulación en plasma
Almacenamiento tisular
significativamente reducido
FARMACODINAMIA:
Efecto de volumen: ~ 100% de la
dosis infundida
Efecto de meseta: ~ 4 horas
Efecto de volumen relevante: ~
6 horas
ALTERNATIVAS DE LIQUIDOS EN SHOCK HIPOVOLEMICO
REEMPLAZO DE VOLUMEN EN SITUACIONES CLINICAS ESPECIFICAS.
1.- TRAUMA 2.- OBSTETRICIA. 3.- CIRUGIA MAYOR 4.- CUIDADOS CRITICOS.